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Asociacin Espaola Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica Vol. 17, N. 2, pp.

93-106, 2012
de Psicologa Clnica ISSN 1136-5420/12
y Psicopatologa

RELACIN DE LA PERSONALIDAD TIPO D Y EL AGOTAMIENTO VITAL


CON LAS EMOCIONES NEGATIVAS Y EL AJUSTE PSICOLGICO
A LA ENFERMEDAD CARDIACA

PILAR MONTERO, BEATRIZ RUEDA Y JOS BERMDEZ


Facultad de Psicologa, Universidad Nacional de Educacin a Distancia, Madrid, Espaa

Resumen: En este estudio se investigaron dos factores de riesgo emergentes en el campo de la


enfermedad cardiaca: la personalidad tipo D y el agotamiento vital (AV). Se analizaron las diferen-
cias de sexo con respecto al tipo D y el AV, las emociones negativas (ira-dentro, ira-fuera, ansiedad
y depresin) y el ajuste psicolgico (competencia percibida, autoestima, satisfaccin y apoyo social);
y se determin la capacidad predictiva del tipo D y el AV en relacin con todos estos criterios. La
muestra se compuso de 164 pacientes cardiacos (40,24% mujeres; 59,76% hombres; edad media =
56,30 aos; DT = 12,88). Los resultados mostraron que las mujeres puntuaban significativamente
ms alto en tipo D, AV, ansiedad y depresin, y presentaban una autoestima ms baja. El tipo D y
el AV se asociaron con ms ansiedad y peor ajuste psicolgico. El tipo D predijo tambin ms ira-
dentro, y el AV fue predictor de un apoyo social ms bajo y de mayor depresin.
Palabras clave: Personalidad tipo D; agotamiento vital; depresin; ajuste psicolgico; emociones;
factores psicosociales.

Relationship of type D personality and vital exhaustion with negative emotions


and psychological adjustment to heart disease
Abstract : This study investigated two emerging risk factors in heart disease: type D personality
and vital exhaustion (VE). Gender differences in type D personality and VE, negative emotions
(anger-in, anger-out, anxiety and depression) and psychological adjustment (perceived competence,
self-esteem, satisfaction and social support) were analyzed; and the predictive value of type D
personality and VE was determined with respect to all these outcomes. The sample was composed
of 164 cardiac patients (40,24% women; 59,76% men; Mean age = 56,30, SD = 12,88). Results
showed that women scored significantly higher in type D personality, VE, anxiety and depression,
and presented lower self-esteem. Type D personality and VE were both associated with greater
anxiety and poorer psychological adjustment. Type D personality also predicted more anger-in, and
VE was predictive of lower social support and more severe depression.
Keywords: Type D personality; vital exhaustion; depression; psychological adjustment; emotions;
psychosocial factors.

INTRODUCCIN1 a que los factores psicosociales tienen un peso


importante en el aumento del riesgo de desarro-
En el mbito de la enfermedad cardiovascu- llar dicha patologa, incluso despus de haber
lar cada vez es mayor la evidencia que apunta controlado los factores de riesgo estndar. Di-
cha evidencia proviene tanto de estudios reali-
Recibido: 21 febrero 2012; aceptado: 20 marzo 2012. zados con animales, como de estudios epide-
Correspondencia: Jos Bemdez, Facultad de Psicologa,
Juan del Rosal 10, 28040 Madrid, Espaa.
instituciones sanitarias de Madrid: Centro Mdico Somo-
Correo-e: jbermudez@psi.uned.es
saguas, Hospital Universitario Fundacin Jimnez Daz,
Agradecimientos: Queremos agradecer la colaboracin y Ambulatorio de Pontones. Igualmente a todos los pa-
prestada para la obtencin de la muestra a las siguientes cientes que han colaborado en la investigacin.
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miolgicos e investigaciones clnicas llevadas cardiacos (Denollet, 2005; Pedersen y Denollet,


a cabo con pacientes (Krantz y McCeney, 2002). 2004).
Entre los factores psicosociales, dos variables De otro lado, el agotamiento vital (AV) re-
que estn recibiendo una atencin importante presenta un estado mental desagradable, que a
son la personalidad tipo D y el agotamiento menudo precede al desencadenamiento del in-
vital (Appels, 1989; Denollet et al., 1996; Kop, farto de miocardio y la muerte sbita, y que
Appels, Mendes de Leon, de Swart y Br, 1994; incrementa, de dos a tres veces, el riesgo de
Pedersen y Middel, 2001). Diversos estudios nuevos eventos coronarios en pacientes con
han mostrado que estos dos constructos estn enfermedades previas en las arterias coronarias
vinculados con un mayor riesgo de sufrir car- (Kop, Appels, Mendes de Leon, de Swart y Br,
diopata isqumica, repeticin de infartos, dife- 1994). Los sntomas propios del AV suelen
rentes problemas cardiacos, y un peor ajuste a aparecer, aproximadamente, entre uno y seis
la enfermedad (Appels, 2004; Denollet y meses antes del infarto en el 50% de los pacien-
Brutsaert, 1998; Pedersen, Middel y Larsen, tes que lo han sufrido, incrementndose este
2002). porcentaje hasta el 80% de los pacientes, cuan-
La personalidad tipo D (distressed), concep- do el intervalo de aparicin de los sntomas de
to introducido por Denollet, Sys y Brutsaert AV se ampla a los diez meses anteriores a la
(1995), se ha denido como la tendencia a ex- ocurrencia del infarto (Bags, Appels y Falger,
perimentar simultneamente intensas emocio- 1999). El AV se caracteriza por la presencia de
nes negativas (afectividad negativa) y a inhibir tres componentes: (a) sensaciones de excesiva
su expresin durante la interaccin social (in- fatiga mental y falta de energa, (b) incremento
hibicin social) (de Fruyt y Denollet, 2002; de la irritabilidad y (c) sentimientos de desmo-
Pedersen y Denollet, 2006). En particular, la ralizacin (Appels, Kop y Schouten, 2000; Kop
afectividad negativa (AN) se reere a la tenden- et al., 1994; Smith, Gidron, Kupper, Winter y
cia estable de un individuo a experimentar emo- Denollet, 2009).
ciones negativas, de forma ms prolongada y Con respecto a la posible relacin entre la
en mayor nmero de situaciones. Las personas personalidad tipo D y el AV, existen pocos estu-
altas en AN maniestan ms sentimientos de dios que hayan contemplado este tema. S se ha
disforia, tensin, preocupacin, e irritabilidad encontrado, en cambio, que ambos constructos
(Emons, Meijer y Denollet, 2007; Watson y se relacionan, de forma independiente, con una
Clark, 1984). Adems tienen una visin nega- mayor morbilidad y mortalidad en relacin con
tiva de s mismas, reeren mayor nmero de la patologa cardiovascular. Asimismo los traba-
quejas somticas, y presentan un sesgo atencio- jos de Pedersen et al. (Pedersen y Middle, 2001;
nal que les predispone hacia los estmulos ne- Pedersen et al., 2007) han puesto de maniesto
gativos (Denollet, 2000; Watson y Pennebaker, que los pacientes tipo-D, en comparacin con
1989). La inhibicin social (IS), por su parte, los no tipo D, tienen un mayor riesgo de estar
se dene como la predisposicin a inhibir la agotados vitalmente (Pedersen et al., 2007).
expresin de las emociones negativas en situa- En trminos generales se puede decir que la
ciones de interaccin social. Las personas con enfermedad cardiaca, al tratarse de un problema
alta IS tienden a evitar peligros potenciales crnico de salud, es un acontecimiento estre-
derivados de la interaccin social, dado que sante que se prolonga en el tiempo, lo que re-
anticipan reacciones negativas por parte de los presenta un gran desafo adaptativo, a nivel
dems (p.ej., desaprobacin). Estas personas se cognitivo, emocional y social. La ansiedad y la
pueden sentir inhibidas, tensas e inseguras en depresin representan dos aspectos emociona-
compaa de otros, y por eso preeren mante- les que se han asociado con la personalidad tipo
nerse alejadas de los dems en situaciones de D, adems de con un mayor riesgo de mortali-
contacto social (Denollet, Gidron, Vrints y Con- dad y comorbilidad en la enfermedad cardiaca
raads, 2010; Emons et al., 2007). La prevalencia (Kubzansky y Kawachi, 2000; Rozanski, Blu-
del tipo D oscila entre el 13 y el 25% en pobla- menthal y Kaplan, 1999). La presencia conjun-
cin general y entre el 26 y el 53% en pacientes ta de la personalidad tipo D y la ansiedad tien-

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de a aumentar el riesgo de obtener resultados puntuaban ms alto en depresin y presentaban


adversos en relacin con la salud (Denollet et una menor satisfaccin con la vida (Prez-Gar-
al., 1996; Pedersen y Denollet, 2004; Van den ca, Ruiz, Sanjun y Rueda, 2011). Asimismo
Broek, Martens, Nyklcek, Van der Voort y Pe- las personas agotadas vitalmente, adems de
dersen, 2007). tener un apoyo social ms bajo, presentan un
En cuanto al AV, su conexin con la depre- autoconcepto ms negativo, caracterizado por
sin ha resultado ser un aspecto relevante, a la baja autoestima y sentimientos de culpabilidad
par que controvertido. La evidencia emprica (Appels, Siegrist y Vost, 1997; Bags, Appels
(Kudielka, von Knel, Gander y Fisher, 2004; y Falger, 1999; Sebregets, Falger, Appels,
Sandn, 2002; Suls y Bunde, 2005) apunta a que Kester, y Br, 2005).
ambos constructos, si bien tienden a compartir Por ltimo, es preciso sealar que el sexo
aspectos comunes, resultan diferentes. Otros parece ser una variable relevante dentro del
investigadores, por el contrario, han sealado mbito de la enfermedad cardiaca. Diversos
que ambos constructos podran estar rerindo- estudios han evidenciado que el malestar emo-
se a lo mismo, llegando a ser el AV un subtipo cional en mujeres hospitalizadas con patologa
somatizado de depresin (Wojciechowski, Strik, cardiovascular es superior al informado por los
Falger, Lousberg y Honig, 2000). hombres (Gottlieb, 2004; Ong et al., 2006), al
Otra emocin que tambin se ha relacionado igual que tambin es ms baja la calidad de vida
con la personalidad tipo D, en particular con la de la que informan (Groenveld, et al., 2011;
subdimensin de inhibicin social, y con el AV Koertge, Ahnve, Schenck-Gustafsson, Orth-
(Bags, Falger, Prez y Appels, 2000) es la ira. Gomr y Wamala, 2003; Norekvl et al., 2007).
Los individuos tipo D suelen manejar de forma La presencia de estados emocionales negativos
inadecuada la ira, dada su propensin a inhibir se ha relacionado con un peor pronstico en las
la expresin de esta emocin, as como la de mujeres con enfermedad cardiovascular, con
otras emociones negativas, con el objeto de independencia del grado de severidad que tu-
evitar la confrontacin en los conictos inter- viera el trastorno que presentaban (Koertge et
personales (Denollet, Gidron, Vrints y Conraads, al., 2007; Kopp, Falger, Appels y Szedmak,
2010). 1998; Pedersen y Middle, 2001).
El apoyo social representa otro factor psico- Por otra parte, pese a que los datos disponi-
social de gran importancia en el ajuste a la en- bles son an escasos, parece haber una mayor
fermedad cardiaca. Las personas que reeren prevalencia del tipo D en las mujeres que en los
altos niveles de apoyo tienen una integracin hombres (Denollet, 2005; Pedersen y Middel,
social adecuada, presentan una mayor capaci- 2001). Con respecto al AV s se han apreciado,
dad para afrontar los problemas diarios, y cuen- de forma ms consistente, diferencias de sexo,
tan con ms ayuda a la hora de llevar un estilo constatndose que las mujeres tienden a presen-
de vida saludable (Andr-Petersson, Hedblad, tar mayores niveles de agotamiento que los
Janzon y stergren, 2006). En este sentido se hombres (Bags et al., 2000; Pedersen y Middel,
ha constatado que el retraimiento social, propio 2001; Prescot et al., 2003; Williams et al.,
de las personas tipo D (Denollet, Gidron, Vrints 2010).
y Conraads, 2010), les impide disfrutar de los Teniendo en cuenta el marco terico presen-
benecios referidos, dada la inseguridad que tado y los estudios revisados, los objetivos de la
sienten ante la presencia de otras personas, la presente investigacin fueron los siguientes: (1)
falta de asertividad, y el temor a recibir una Analizar, en una muestra de pacientes con enfer-
evaluacin negativa por parte de los dems. La medad cardiaca, si haba diferencias de sexo con
falta de apoyo social se ha relacionado tambin respecto a la personalidad tipo D y el agotamien-
con una autoestima ms baja y con un aumento to vital, las emociones negativas (ira-dentro, ira-
del malestar psicolgico (Pedersen, Middel y fuera, ansiedad y depresin) y el ajuste psicol-
Larsen, 2002). Diversos estudios han puesto de gico (competencia percibida, autoestima,
relieve que pacientes coronarios que contaban satisfaccin y apoyo social); y (2) Estudiar la
con un bajo nivel de apoyo social percibido relacin y la capacidad predictiva de la persona-

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lidad tipo D y el AV con respecto a las emociones tro Mdico Somosaguas. Los pacientes consi-
negativas y el ajuste psicolgico en dichos pa- derados en nuestra investigacin acudan a
cientes. Como hiptesis planteamos: (a) que las consulta para revisin y tratamiento de diversas
mujeres obtendran mayores puntuaciones en patologas cardiacas: cardiopata isqumica (an-
personalidad tipo D y en AV, y que presentaran gina de pecho o infarto de miocardio), miocar-
un mayor nivel de emociones negativas y un peor diopata, valvulopata, arritmia e hipertensin
ajuste psicolgico que los hombres; y (b) que arterial. Antes de entregarles los cuestionarios
tanto la personalidad tipo D como el agotamien- (protocolo de evaluacin), los pacientes fueron
to vital predeciran un estado emocional ms informados, tanto por escrito como verbalmen-
negativo y un peor ajuste psicolgico ante la te, de los propsitos y caractersticas del estu-
presencia de la enfermedad cardiaca. dio, de las condiciones de participacin total-
mente voluntaria, de la condencialidad de los
datos, y de su uso exclusivo para nes de inves-
MTODO tigacin. Los participantes que formaron parte
en la investigacin tambin leyeron y rmaron
Participantes previamente un formulario de consentimiento
informado. A continuacin se les entreg el
La muestra utilizada en este estudio estuvo protocolo de evaluacin, el cual fue cumplimen-
formada por 164 pacientes con patologa car- tado en una nica sesin en la que se les dieron
diaca, procedentes de tres centros sanitarios: el las oportunas indicaciones, y se solventaron las
Centro Mdico Somosaguas, la Fundacin Ji- posibles dudas. Los criterios de inclusin en la
mnez Daz y el Ambulatorio de Pontones (Cen- investigacin fueron los siguientes: edad supe-
tro de Salud adscrito a esta fundacin). De ellos rior a 18 aos, presentar alguna patologa car-
un 59,76% (n = 98) eran hombres y un 40,24% diaca diagnosticada, situacin clnica estabili-
(n = 66) mujeres, con un rango de edad entre zada, capacidad intelectual suficiente para
22 y 84 aos, y una edad media de 56,30 aos cumplimentar el cuestionario, ausencia de de-
(DT = 12,88). En cuanto al estado civil, un terioro cognitivo y enfermedad mental grave, y
18,3% de los participantes estaban solteros; un haber rmado la hoja de consentimiento para
71,3% estaban casados o viviendo en pareja; un participar en el estudio.
5,5% estaban separados o divorciados; y un
4,9% eran viudos. Respecto al nivel de estudios,
un 26,2% de la muestra careca de estudios o Instrumentos de evaluacin
tena slo estudios primarios; un 14% haba
nalizado la secundaria; un 20,7% tena el ba- Adems de incluir los instrumentos de eva-
chillerato o formacin profesional; un 21,3% luacin que se indican a continuacin, el proto-
tena estudios universitarios de grado medio; y colo de evaluacin solicitaba informacin a los
un 17,6% estudios universitarios superiores. participantes que deban indicar si tenan al
Atendiendo a la situacin laboral encontramos menos una de las siguientes patologas: cardio-
que un 50% de las personas estaban activas pata isqumica (angina de pecho o infarto de
laboralmente; un 32,9% eran pensionistas; un miocardio), miocardiopata, valvulopata, arrit-
11% amas de casa; y un 1,8% eran estudiantes. mia, enfermedad del pericardio o hipertensin
arterial.
Escala de personalidad tipo D-DS14 (DS14;
Procedimiento Denollet, 2005; versin experimental en caste-
llano de Montero, Rueda y Bermdez, 2010a).
Despus de obtener la autorizacin previa Esta escala fue diseada por Denollet (2005) para
de los responsables de cada rea y de los mdi- evaluar la afectividad negativa (AN), la inhibi-
cos especialistas, el protocolo de investigacin cin social (IS) y la personalidad tipo D (AN+IS).
fue aprobado por el Comit de tica de la Fun- El DS-14 consta de 14 tems, siete de los cuales
dacin Jimnez Daz y por el Director del Cen- evalan la AN y los otros 7 la IS. Los tems son

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respondidos utilizando una escala tipo Likert, en y Lushene, 1970; adaptacin espaola de Seis-
la que el rango de respuesta es el siguiente: 0 = dedos, 2002). En esta escala la persona debe
falso; 1 = algo falso; 2 = neutral; 3 = algo verda- indicar qu grado de ansiedad tiene en el mo-
dero; 4 = verdadero. Los tems n. 1 y 3 se pun- mento de la evaluacin. La puntuacin de los
tan de forma invertida. En cada escala se usa tems oscila entre 0 y 3 (0 = nada; 1 = algo; 2 =
un punto de corte de 10 para clasicar a los su- bastante; 3 = mucho) excepto en los tems 1, 2,
jetos como tipo D. Las propiedades psicomtri- 5, 8, 10, 11, 15, 16, 19 y 20 en que es necesario
cas del DS14 han demostrado ser adecuadas invertir la puntuacin. Los coecientes _ osci-
(Denollet, 2005; Kupper y Denollet, 2007), mos- lan entre 0,83 y 0,92, tanto en los estudios ori-
trando una consistencia interna alta (alfa de ginales de Spielberger (Spielberger et al., 1970),
Cronbach de 0,88 para AN y 0,86 para IS). como en el trabajo de la adaptacin espaola de
Cuestionario Maastricht: Forma B (MQ; la escala (Seisdedos, 2002).
Appels, 1989; versin experimental en castella- Inventario de Depresin de Beck (BDI, Beck
no de Montero, Rueda y Bermdez, 2010b). Este Depression Inventory; Beck, Rush, Shaw y
cuestionario, compuesto de 21 tems, evala el Emery, 1979; adaptacin espaola de Sanz y
agotamiento vital. La puntuacin en la escala se Vzquez, 1998). Se trata de un inventario diri-
obtiene sumando todas las respuestas dadas a los gido a cuanticar la sintomatologa depresiva
tems segn tres posibles alternativas (s = 2, no que tiene la persona en el momento actual. Es
s = 1 y no = 0), excepto para los tems 9 y 14, uno de los instrumentos de autoinforme ms
en que la puntuacin es inversa (s = 0, no s = utilizados para medir el grado de depresin,
1 y no = 2). La puntuacin mnima que se puede tanto en poblacin normal como clnica. Cons-
obtener es 0 y la mxima 42, de forma que cuan- ta de 21 tems, con cuatro alternativas de res-
to mayor es la puntuacin, mayor es la severidad puesta para cada uno, ordenadas de menor a
del AV. El punto de corte para considerar agota- mayor gravedad. La puntuacin total se obtiene
miento vital es igual o superior a 14 (Conduit, sumando la puntuacin dada a todos los tems,
Appels y Lewis, 1998; Pedersen et al., 2007). La y oscila entre 0 y 63. La consistencia interna de
consistencia interna de la escala referida en di- esta escala en el estudio de adaptacin espaola
versos estudios ha sido muy alta, situndose (Sanz y Vzquez, 1998) fue elevada (_ = 0,89).
entre 0.89 y 0.91 (Bags et al., 2000; Schuite- Escala de Competencia Percibida de Walls-
maker, Dinant, Van der Pol y Appels, 2004). ton (PCS, Perceived Competence Scale; Smith,
Escala de Expresin de la Ira (AX; Spiel- Dobbins y Wallston, 1991; adaptacin espao-
berger, Jacobs, Rusell y Crane, 1983). Esta es- la de Fernndez-Castro, lvarez, Blasco, Doval
cala forma parte del Inventario de expresin de y Sanz, 1998). Esta escala mide la expectativa
ira estado-rasgo (STAXI), validado para la po- que tienen los sujetos acerca de su capacidad
blacin espaola (STAXI-2; Miguel-Tobal, Ca- para manejar el entorno con ecacia (Rueda,
sado, Cano y Spielberger, 2001). Mide la forma Prez-Garca y Bermdez, 2003). Se compone
en que, una vez que el individuo se enfada, de 8 tems, 4 de los cuales son invertidos. El
expresa dicha ira o irritacin. Consta de 25 formato de respuesta es de tipo Likert, con 5
tems, cuyo rango de respuestas va desde 1 = categoras que uctan desde la valoracin de
casi nunca a 4 = casi siempre. En la presente nada = 1 hasta mucho = 5. Una puntuacin alta
investigacin slo se utilizaron las subescalas indica mayor grado de percepcin de com-
de ira-dentro e ira-fuera, debido al inters por petencia. La consistencia interna en el estudio
examinar el manejo desadaptativo de la ira. La de adaptacin de Fernndez et al. (1998) fue de
consistencia interna obtenida por los autores de 0,83.
la adaptacin del instrumento (Miguel-Tobal et Escala de Autoestima (SES, Self-Esteem
al., 2001) oscil entre 0,67 y 0,69, valores estos Scale; Rosenberg, 1965). Este instrumento,
que los autores consideran aceptables, dado el ampliamente utilizado (Schmitt y Allik, 2005),
reducido nmero de tems de las subescalas. evala de forma global el sentimiento de satis-
Inventario de Ansiedad-Estado (STAI-E; faccin que una persona tiene sobre s misma.
Anxiety Inventory State; Spielberger, Gorsuch Es un cuestionario breve que consta de 10 tems,

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los cuales se puntan a travs de una escala das. A continuacin, para analizar si haba dife-
Likert, con unas puntuaciones de 1 a 4 (desde rencias de sexo con respecto a la personalidad
muy en desacuerdo a muy de acuerdo). En tipo D, el agotamiento vital, las emociones ne-
la presente investigacin hemos utilizado la gativas y las variables relativas al ajuste psico-
adaptacin de este instrumento al castellano, lgico, se aplic la prueba t de Student. Con el
realizada por Martn-Albo, Nez, Navarro y objeto de examinar la asociacin del tipo D y el
Grijalvo (2007). Estos investigadores obtuvie- AV con las emociones negativas y las variables
ron, en dos muestras diferentes, unos coecien- de ajuste psicolgico se hallaron las correlacio-
tes de abilidad de 0,85 y 0,88. nes de Pearson. Por ltimo, realizamos diferen-
Cuestionario de Calidad de Vida (CCV; tes anlisis de regresin mltiple, para estudiar
Ruiz y Baca, 1993). Este cuestionario evala la el peso predictivo del tipo D y el AV con res-
calidad de vida percibida por una persona. Se pecto a las emociones negativas y las variables
compone de 35 tems, y 39 si se tiene pareja. de ajuste. En todos los casos el nivel de signi-
Consta de cuatro subdimensiones: apoyo social cacin elegido fue de 0,05. Para realizar el an-
(9 tems; 13 si se dispone de pareja), satisfac- lisis estadstico de los datos, utilizamos el pro-
cin general (13 tems), bienestar fsico y psi- grama estadstico SPSS, versin 15.0 para
colgico (7 tems) y tiempo libre (6 items). El Windows.
formato de respuesta es tipo Likert con cinco
alternativas de respuesta (1 = nada, 2 = poco, 3
= algo, 4 = bastante; y 5 = mucho). Los coe- RESULTADOS
cientes _ obtenidos por los autores (Ruiz y
Baca, 1993) fueron elevados: 0,94, para la es- En la Tabla 1 se muestran los estadsticos
cala total, y entre 0,80-0,92 para el resto de las descriptivos, as como los coecientes de abi-
subescalas. En nuestra investigacin elegimos lidad, obtenidos para las escalas empleadas en
las puntuaciones obtenidas en las subescalas de este estudio. A partir de las puntuaciones obte-
apoyo social y satisfaccin general como indi- nidas en las escalas DS-14 y MQ, observamos
cadores de ajuste psicolgico. que un 50% (n = 82) de la muestra cumpla con
los criterios de corte para ser diagnosticada
como personalidad tipo D. Igualmente un 61%
Anlisis de datos de pacientes (n = 100) cumpla los criterios de
corte para tener AV. Si tenemos en cuenta las
En primer lugar procedimos a realizar los dos variables en su conjunto, un 39% de la
anlisis descriptivos de las variables considera- muestra (n = 64) reuna ambas caractersticas.

Tabla 1. Descriptivos y coecientes de abilidad de los factores psicosociales


Escala Media DT Rango posible Rango real _ de Cronbach
Personalidad tipo D 25,65 10,68 0-56 4-55 0,83
Afectividad negativa 13,53 6,56 0-28 0-28 0,81
Inhibicin social 12,12 6,49 0-28 0-28 0,80
Agotamiento vital 17,87 10,59 0-42 0-41 0,81
Ira-dentro 14,30 3,38 10-40 7-26 0,80
Ira-fuera 17,11 3,97 7-28 10-30 0,90
Ansiedad 18,06 11,72 0-60 0-56 0,94
Depresin 8,13 6,43 0-63 0-29 0,63
Competencia percibida 27,22 4,72 8-40 10-39 0,84
Autoestima 30,48 3,87 10-40 19-40 0,81
Apoyo Social 51,52 7,39 0-65 23-65 0,78
Satisfaccin general 44,39 7,12 0-65 27-60 0,84
* p < 0,05; ** p < 0,01.

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Por otra parte, al considerar la distribucin por das como tipo-D (57,6%) y agotadas vitalmente
sexo en cada una de estas dos escalas, podemos (77,3%) fueron superiores al de los hombres
apreciar que los porcentajes de mujeres clasica- (44,9% para tipo D; y 50% para AV) (ver Tabla 2).

Tabla 2. Distribucin por sexo de la personalidad tipo D y el agotamiento vital


Sexo Personalidad tipo D a Agotamiento vitalb
SI NO SI NO
n (%) n (%) n (%) n (%)
Hombres (n = 98) 44 (44,9) 54 (55,1) 49 (50) 49 (50)
Mujeres (n = 66) 38 (57,6) 28 (42,4) 51 (77,3) 15 (22,7)
a
Punto de corte para diagnstico de personalidad tipo D * 10 en ambas subescalas.
b
Punto de corte para diagnstico de AV * 14.

Diferencias de sexo cias signicativas entre ambos grupos en inhi-


bicin social (IS).
Con respecto a las diferencias de sexo en Por otra parte se registraron diferencias de
relacin con las variables psicosociales estu- sexo en cuanto a las emociones negativas. En
diadas (ver Tabla 3), los datos obtenidos indi- particular, el nivel de ansiedad (M = 21,65) y
caron que las mujeres puntuaban signicativa- depresin (M = 10,41) informado por las muje-
mente ms alto (M = 27,80) que los hombres res fue signicativamente ms elevado que el
(M = 24,19) en personalidad tipo D (t(162) = mostrado por los hombres (M = 15,64 en ansie-
-2,15; p < 0,03) y AV (M = 22,59 en mujeres; dad, t(162) = -3,32, p < 0,001; y M = 6,60 en
M = 14,69 en hombres; t(162) = -5,02; p < 0,000). depresin, t(162) = -3,87, p < 0,000). Las mujeres
Considerando las dos subescalas que compo- tambin presentaron un nivel de autoestima ms
nen el tipo D observamos que la puntuacin baja (M = 29,74) en comparacin con el de los
media de las mujeres en afectividad negativa hombres (M = 30,98, t(162) = 2,03; p < 0,04). En
era tambin signicativamente ms alta (M = el resto de los factores relativos al ajuste psico-
15,41) que la de los hombres (M = 12,26; t(162) lgico no se encontraron diferencias signica-
= -3,09, p < 0,002); no aprecindose diferen- tivas en funcin del sexo.

Tabla 3. Puntuaciones medias de las variables psicosociales en funcin del sexo


Hombres Mujeres
Variables Media (DT) Media (DT) t (162)
Tipo-D 24,19 (10,58) 27,80 (10,53) 2,15*
Afectividad negativa 12,26 (6,27) 15,41 (6,57) 3,09**
Inhibicin social 11,92 (6,52) 12,39 (6,49) 0,45
AV 14,69 (9,96) 22,59 (9,76) 5,02**
Ira-dentro 14,36 (3,21) 14,22 (3,64) 0,24
Ira-fuera 17,23 (3,56) 16,92 (4,54) 0,49
Ansiedad 15,64 (11,00) 21,65 (11,90) 3,32**
Depresin 6,60 (5,79) 10,41 (6,70) 3,87**
Competencia 27,58 (4,79) 26,68 (4,57) 1,20
Autoestima 30,98 (3,78) 29,74 (3,91) 2,03*
Apoyo social 51,16 (7,65) 52,20 (6,91) 0,72
Satisfaccin 45,18 (6,89) 42,90 (7,42) 1,43
* p < 0,05; ** p < 0,01.

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Relacin de la personalidad tipo D como el AV se relacionaron con niveles ms


y el AV con el resto de variables psicosociales bajos en competencia percibida, autoestima,
apoyo social y satisfaccin personal (ver Tabla
El anlisis correlacional puso de maniesto, 4). En cuanto a las dos dimensiones del tipo D,
en primer lugar, que la personalidad tipo D y tanto la AN como la IS correlacionaron de for-
sus dos dimensiones correlacionaban de forma ma positiva con la ira-dentro, la ansiedad y la
positiva y moderada con el AV. Por otro lado, el depresin. Ambas subdimensiones, adems, se
tipo D y el AV se asociaron con un mayor grado relacionaron con una satisfaccin personal ms
de ira-dentro, ira-fuera, ansiedad y depresin; baja, una peor autoestima y una menor sensa-
siendo, en particular, la correlacin entre el AV cin de competencia y de apoyo social. La AN
y la depresin notablemente alta (r = 0,69). Con tambin se asoci con un mayor grado de ira-
respecto al ajuste psicolgico, tanto el tipo D fuera (vase la Tabla 4).

Tabla 4. Correlaciones de la personalidad tipo D y el agotamiento vital con el resto de variables psicosociales
Afectividad Inhibicin Agotamiento
Variables Tipo D
negativa social vital
Agotamiento vital 0,53** 0,55** 0,30**
Ira-fuera 0,16* 0,34** 0,09 0,18*
Ira-dentro 0,29** 0,22** 0,27** 0,16*
Ansiedad 0,37** 0,40** 0,21** 0,47**
Depresin 0,43** 0,48** 0,23** 0,69**
Competencia 0,50** 0,39** 0,43** 0,50**
Autoestima 0,45** 0,41** 0,33** 0,50**
Apoyo social 0,22* 0,21* 0,14* 0,27**
Satisfaccin 0,48** 0,36** 0,44** 0,46**
* p < 0,05; ** p < 0,01.

Prediccin de las variables psicosociales co; si bien, con respecto a la ira-dentro, la depre-
a partir de la personalidad tipo D y el AV sin y el apoyo social cada uno de estos dos
predictores mostr un peso diferente.
Se llevaron a cabo diferentes anlisis de re- Finalmente, se realizaron estos mismos an-
gresin mltiple, en donde las variables predic- lisis introduciendo como covariante el sexo. En
toras fueron la personalidad tipo D y el AV. Como ninguno de los dos modelos de regresin esta
variables criterio se consideraron las emociones variable tuvo un peso signicativo, mientras que
negativas y las variables relativas al ajuste psico- la personalidad tipo D y el AV mantuvieron la
lgico. Los resultados pusieron de maniesto que misma capacidad predictora que la mostrada en
la personalidad tipo D y el AV tenan un peso los anlisis anteriores.
positivo en la prediccin de la ansiedad; y nega-
tivo en la prediccin de la competencia percibida,
la satisfaccin y la autoestima (Tabla 5). Por otro DISCUSIN
lado el AV predijo un mayor nivel depresin y un
menor apoyo social, mientras que la personalidad En este estudio nos propusimos examinar,
tipo D predijo, en sentido positivo, la ira-dentro. en una muestra de pacientes con enfermedad
En el caso de la ira-fuera, ni la personalidad tipo cardiaca, la relacin de la personalidad tipo D
D ni el AV resultaron significativas (vase la y el agotamiento vital con la presencia de emo-
Tabla 5). Estos resultados, por lo tanto, indicaban ciones negativas y el ajuste psicolgico. Asi-
que tanto la personalidad tipo D como el AV, se mismo abordamos las posibles diferencias que,
relacionaban, en general, con un estado emocio- en funcin del sexo, podan darse en todos estos
nal ms negativo y con un peor ajuste psicolgi- factores psicosociales.

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Personalidad tipo D y agotamiento vital en la enfermedad cardiaca 101

Tabla 5. Prediccin de las variables psicosociales a partir de la personalidad tipo D y el agotamiento vital
Variables R2 F(2, 163) `
Variable criterio: ansiedad
Tipo D 0,24 25,528 0,18*
Agotamiento vital 0,37**
Variable criterio: depresin
Tipo D 0,48 74,227 0,09
Agotamiento vital 0,64**
Variable criterio: ira-fuera
Tipo D 0,04 3,045 0,08
Agotamiento vital 0,13
Variable criterio: ira-dentro
Tipo D 0,09 7,934 0,29**
Agotamiento vital 0,01
Variable criterio: competencia percibida
Tipo D 0,33 39,854 0,33**
Agotamiento vital 0,33**
Variable criterio: autoestima
Tipo D 0,30 34,585 0,26**
Agotamiento vital 0,37**
Variable criterio: apoyo social
Tipo D 0,29 5,240 0,10
Agotamiento vital 0,22*
Variable criterio: satisfaccin
Tipo D 0,29 16,922 -0,33**
Agotamiento vital -0,28*
* p < 0,05; ** p < 0,01.

En cuanto a las diferencias de sexo, los re- cias estadsticamente signicativas con respec-
sultados encontrados pusieron de maniesto to al apoyo social; si bien trabajos previos
que las mujeres puntuaban signicativamen- (Brezinka y Kittel, 1995; Matud, Carballeira,
te ms alto que los hombres en personalidad Lpez, Marrero e Ibez, 2002) han puesto de
tipo-D, en la subescala de afectividad negativa, manifiesto que las mujeres con enfermedad
y en AV. Asimismo se caracterizaron por tener cardiovascular suelen recibir menos apoyo so-
niveles ms elevados de ansiedad y depresin, cial. Ello podra deberse a que los resultados
y por poseer una autoestima ms baja. Estos mostrados en esas investigaciones se reeren
datos coinciden con estudios previos, en los que ms a mujeres separadas, divorciadas o viudas.
se observa una marcada prevalencia de las emo- En nuestra investigacin, en cambio, la mayor
ciones negativas en las mujeres, y tambin una parte de las mujeres estaban casadas (63,6%) o
mayor puntuacin en tipo-D y AV (Denollet, eran solteras (21,2%), grupos estos que parecen
2005; Pedersen y Middle, 2001; Williams et al., contar con mayores niveles de apoyo social
2010). El hecho de que las mujeres se caracte- (Matud et al., 2002).
rizaran por una mayor afectividad negativa, Con respecto a la hiptesis que planteamos
propia del tipo D, podra estar inuyendo en el acerca de que tanto la personalidad tipo D como
hecho de que experimentaran tambin, con ma- el agotamiento vital predeciran un peor ajuste
yor frecuencia, emociones negativas, y tuvieran psicolgico, fue conrmada a partir de los re-
una peor imagen de s mismas. sultados obtenidos. En concreto, la personalidad
Por otro lado es relevante el resultado de tipo D y el agotamiento vital mostraron un peso
que, en nuestro estudio, no se hallaran diferen- positivo en la prediccin de la ansiedad, y un

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peso negativo con respecto a la competencia derados como posibles predictores de mortali-
percibida, la autoestima y la satisfaccin. Estos dad despus de un infarto de miocardio (Bigger
resultados van en la lnea expuesta por otros et al., 1992).
autores (Bags et al., 1999; Denollet, 2000, Nuestros resultados tambin mostraron que
2005), en los que se aprecia que altas puntua- el AV, a diferencia del tipo D, predeca de forma
ciones en afectividad negativa y un mayor esta- positiva la depresin, y de modo negativo el
do de cansancio psicolgico se asocian con ms apoyo social. Aunque, en el caso de la depre-
ansiedad y depresin. sin, el tamao del coeficiente de regresin
Las relaciones de la personalidad tipo D y estandarizado fue alto (` = 0,63), podramos
el agotamiento vital con una autoestima ms decir que ambos constructos se encuentran al-
baja y una menor sensacin de competencia, tamente relacionados, si bien no llegan a estar
podran estar poniendo de maniesto la pobre completamente solapados. En consonancia con
visin que estos individuos tienen de s mismos, este punto, investigaciones previas (Conduit et
adems de su baja percepcin de competencia al., 1998; Suls y Bunde, 2005) han sugerido que
para enfrentarse y manejar las situaciones es- los sentimientos de incapacidad y falta de ener-
tresantes (Bags et al., 1999; Denollet, 2000, ga representaran elementos comunes a ambos
2005; Pedersen y Denollet, 2006). De hecho la constructos; no sindolo as los componentes
persona tipo-D tiende a experimentar, de forma de tristeza, culpabilidad o desesperanza, que
estable, un amplio rango de emociones negati- seran ms especcos de la depresin.
vas, lo que la puede hacer ms propensa a per- La presente investigacin cuenta con una
cibir ms amenaza y dao potencial en un ma- serie de limitaciones que es preciso tener en
yor nmero de situaciones. En el mbito de la cuenta. En primer lugar, dada la naturaleza trans-
enfermedad cardiaca, por ejemplo, se ha cons- versal del estudio, no es posible establecer rela-
tatado que los individuos tipo D pueden sufrir ciones causales entre las variables de estudio.
ms estrs postraumtico despus de haber pa- Por este motivo se hace necesario el plantea-
decido un infarto de miocardio (Pedersen y miento de investigaciones longitudinales que nos
Denollet, 2006). Asimismo, los individuos tipo permitan examinar posibles cambios, tanto en la
D, como aquellos que indican sentirse agotados personalidad tipo D, como en el agotamiento
vitalmente, podran caracterizarse tambin por vital; y determinar cmo estos cambios podran
una relativa ausencia de emociones positivas, repercutir en la recurrencia de episodios cardio-
teniendo en cuenta el bajo nivel de su autoesti- vasculares y en el ajuste psicolgico a los mis-
ma y la insatisfaccin general que presentan. mos a lo largo del tiempo. Asimismo habra sido
Por otra parte la personalidad tipo D predijo conveniente contrastar los criterios subjetivos
en sentido positivo la ira-dentro, lo cual es con- indicadores de riesgo cardiovascular con otros
gruente con estudios previos. Los pacientes ti- indicadores objetivos recogidos en las historias
po-D han mostrado tener una probabilidad cua- clnicas, tales como las medidas de presin ar-
tro veces mayor de puntuar ms alto en terial, o los niveles de colesterol y azcar; as
ira-dentro que los no-tipo D (Denollet et al., como disponer de la informacin suministrada
2010). En este sentido se puede apuntar que, si por terceras personas en torno a los aspectos
bien puede resultar adaptativo suprimir la ira en psicosociales de los pacientes. De esta forma se
determinadas ocasiones, el hacerlo de forma podran haber detectado posibles sesgos de res-
habitual podra tener un efecto nocivo, denotan- puesta, los cuales pueden distorsionar el grado
do una cierta incapacidad para hablar de los de relacin entre las variables analizadas.
conictos, pensando sobre ellos posteriormen- A modo de conclusin podramos sealar
te de forma rumiativa y con recurrente preocu- que la presente investigacin muestra la rele-
pacin. Esta rumiacin cognitiva se ha asociado vancia que tienen la personalidad tipo D y el
con incrementos en la activacin del sistema agotamiento vital en la presencia de las emo-
nervioso simptico, y con variabilidad ms baja ciones negativas, y su asociacin con un peor
de la frecuencia cardiaca (Denollet et al., 2010), ajuste psicolgico, en pacientes con enfermedad
aspectos todos ellos que, a su vez, estn consi- cardiaca, y en especial en las mujeres que la

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Personalidad tipo D y agotamiento vital en la enfermedad cardiaca 103

padecen. Los resultados obtenidos ponen de coronary heart disease risk factors in a sample of Spa-
maniesto la necesidad de detectar y tratar a nish-speakers. Psychology and Health, 15, 787-799.
aquellos pacientes que tuvieran una personali- Beck, A.T., Rush, A.J., Shaw, B.F., & Emery, G. (1979).
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adecuada prevencin secundaria, con el objeto ty after myocardial infarction. Circulation, 85, 164-
de incrementar el bienestar psicolgico en todos 171.
estos individuos. A este respecto cabe indicar Brezinka, V. & Kittell, F. (1995). Psychosocial factors of
que las dos escalas diseadas para la evaluacin coronary heart disease in women: A review. Social
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Asociacin Espaola de Psicologa Clnica y Psicopatologa Revista de Psicopatologa y Psicologa Clnica 2012, Vol. 17 (2), 93-106
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