CODIGO: _____

ANEXO A
CONSENTIMIENTO INFORMADO

El propsito de esta ficha de consentimiento es dar a los participantes de esta

investigacin una clara explicacin de la naturaleza de la misma, as como de su rol en ella
como participante.

La presente investigacin es conducida por Jess Daniel Villanueva Suni de la Universidad

San Martn de Porres La meta de este estudio es conocer la relacin significativa entre la
calidad de vida y la resiliencia en los pobladores de Chosica afectados por el huayco.

Si usted accede a participar en este estudio, se le pedir responder dos cuestionarios de

72 y 25 preguntas. Esto tomar aproximadamente 40 minutos de su tiempo.

La participacin es este estudio es estrictamente voluntaria. La informacin que se recoja

ser confidencial y no se usar para ningn otro propsito fuera de los de esta
investigacin. Sus respuestas al cuestionario sern codificadas usando un nmero de
identificacin y por lo tanto, sern annimas. Una vez transcritas las respuestas, las
pruebas se destruirn.

Si tiene alguna duda sobre esta investigacin, puede hacer preguntas en cualquier
momento durante su participacin en ella. Igualmente, puede retirarse de la investigacin
en cualquier momento sin que eso lo perjudique en ninguna forma. Si alguna de las
preguntas durante el cuestionario le parecen incmodas, tiene usted el derecho de
hacrselo saber a la investigadora o de no responderlas.

De tener preguntas sobre su participacin en este estudio, puedo contactar a

jedavisu@hotmail.com y al telfono 997323952.

Desde ya le agradecemos su participacin.

CODIGO: _____

Acepto participar voluntariamente en esta investigacin, conducida por Jess Daniel

Villanueva Suni. He sido informado (a) de que la meta de este estudio es conocer la
relacin significativa entre la calidad de vida y la resiliencia en los pobladores de Chosica
afectados por el huayco.

Me han indicado tambin que tendr que responder dos cuestionarios de 72 y 25

preguntas, lo cual tomar aproximadamente 40 minutos.

Reconozco que la informacin que yo brinde en el curso de esta investigacin es

estrictamente confidencial y no ser usada para ningn otro propsito fuera de los de este
estudio sin mi consentimiento. He sido informado de que puedo hacer preguntas sobre la
investigacin en cualquier momento y que puedo retirarme de la misma cuando as lo
decida, sin que esto acarree perjuicio alguno para mi persona.

Entiendo que puedo pedir informacin sobre los resultados de esta investigacin cuando
sta haya concluido. Para esto, puedo contactar a jedavisu@hotmail.com.

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Nombre del Participante Firma del Participante Fecha