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FORMULARIO GRATUITO - INSTR

FORMULA

I. DATOS DE LA SOLICITUD
DEPENDENCIA A LA QUE SE DIRIGE LA SOLICITUD

GERENCIA DE ARMAS, MUNICIONES Y GERENCIA DE SERVICIOS DE


ARTCULOS CONEXOS SEGURIDAD PRIVADA

N TUPA :

DESEA PRESENTAR UN DOCUMENTO ADICIONAL O SUBSANACIN SOBRE UN TRMITE

EN CASO SE SOLICITE CARN PARA PERSONAL DE SEGURIDAD PRIVADA, ESPECIFICAR ("X"):

PERSONAL OPERATIVO SIN USO DE ARMAS PERSONAL OPERATIVO AR

II. DATOS DEL SOLICITANTE - ADMINISTRADO


DATOS E INFORMACIN DEL SOLICITANTE (PERSONA NATURAL, REPRESENTANTE LEGAL O APODE

TIPO DE DNI (X) Otro (Especificar) Primer apellido


DOCUMENTO

Fecha de Nacimiento (DD/MM/AAAA) N de RUC

/ /
DATOS E INFORMACIN DEL PERSONAL OPERATIVO O MANIPULADOR

TIPO DE DNI (X) Otro (Especificar) Primer apellido


DOCUMENTO

N
N

III. DIRECCIN Y DATOS DE CONTACTO DEL ADMINISTRADO


DIRECCIN (Avenida / Calle / Jirn / Pasaje / N / Dpto. / Mz.

DISTRITO

TELFONO FIJO CELULAR

AUTORIZACIN DE NOTIFICACIN VA CORREO ELECTRNICO


MARCAR "X" Mediante el presente, autorizo lo siguiente:

Que las notificaciones que se realicen como producto de la presente solicitud, sean dirigidas
al correo electrnico sealado en el presente formulario.

Que se enven avisos/alertas referidos al trmite solicitado al nmero de celular registrado


en el presente formulario.

IV. OTRAS SOLICITUDES:


PARA LAS SOLICITUDES DE ACCESO A LA INFORMACIN PBLICA: INDICAR LA FORMA DE ENTRE
Copia simple CD

V. INFORMACIN ADICIONAL REQUERIDA


Importante:
* En caso de duplicado de carn agente de seguridad privada, indicar si el duplicado es por d
* En caso de cese de personal operativo, indicar el motivo del cese. En caso el carn se que
policial.
* Para el caso de emisin de carns de seguridad privada, indicar la modalidad que prestar
Indices1:
1 El correo electrnico registrado en la seccin III. DIRECCIN Y DATOS DE CONTACTO DEL ADMINISTRADO de

Notas:

Conforme a la Ley N 27444 se debe tener presente lo siguiente:


1. Numeral 32.3 del artculo 32: En caso de comprobar fraude o falsedad en la declaracin, informacin o en la documentacin p
jerrquicamente superior, si la hubiere, para que se declare la nulidad del acto administrativo sustentado en dicha declaracin, info
impositivas tributarias (UIT) vigentes a la fecha de pago; y dems, si la conducta se adecua a los supuestos previsores en el Ttulo
2. Numeral 1 del artculo 190: El desistimiento de algn acto realizado en el procedimiento puede realizarse antes de que haya pr
3. Artculo 125: Para admitir a trmite la presente solicitud, se debe adjuntar todos los requisitos documentarios, libres de defecto
mximo de dos (02) das hbiles de haber tomado conocimiento de stas. En caso contrario, automticamente la presente solicitu

DECLARO BAJO JURAMENTO QUE LA INFORMACION, DATOS QUE ANTECEDEN Y DOCUMENTOS QUE SE AD
CDIGO PENAL Y LA LEY N 27444 DEL PROCEDIMIENTO ADMINISTRATIVO GEN

AUTORIZO A SUCAMEC, EL ACCESO A LA INFORMACIN DE CONFORMIDAD CON EL DECRETO LEGISLA


INFORMACIN O DATOS SE ENCUENTREN PRO

FIRMA DEL REPRESENTANTE O RESPONSABLE LEGAL


(HUELLA DACTILAR EN CASO SEA NECESARIO)
Cdigo: TD AC - TD - FMT
FORMATO
Versin: 02
Fecha de aprobacin: 10/
LARIO NICO DE TRMITE
Pgina: 1 de 1

E GERENCIA DE EXPLOSIVOS Y OTRA:


PRODUCTOS PIROTCNICOS DE
USO CIVIL

NOMBRE DEL PROCEDIMIENTO/SERVICIO

ITE EN CURSO? NO S, EL NMERO DEL


EXPEDIENTE U OFICIO ES:

EN CASO DE EMPRESAS DE SEGURIDAD, INDICAR RESPECTO AL SERVICIO ("X"):


CON ARMAS (ESPEC
O ARMADO SIN USO DE ARMAS ARMERA (MS
DE 10 ARMAS)

ODERADO DE LA PERSONA JURDICA)


ido Segundo apellido Nombr

Razn Social

ido Segundo apellido Nombr


Mz. / Lote / Urb.) REFERENCIAS

PROVINCIA REGIN

CORREO ELECTRNICO (REGISTRAR CON LETRA IMPRENTA)

DECLARACIN JURADA
Declaro bajo juramento lo siguiente:

1. Que cumplo con lo establecido en el Art. 7 de la Ley 30299 y el Art. 7 de su reglamento aprobado por D
(solo aplicable para procedimientos vinculados a dicha normativa).

2. Que las copias simples en reemplazo de documentos originales o copias legalizadas notarialmente de tales
autnticas

TREGA DE LA INFORMACIN
Correo electrnico Otro:

or deterioro o prdida.
quede en custodia del empleador, adjuntar una Declaracin Jurada del mismo; en caso robo de

ar el servicio.
O del presente formulario, ser utilizado para los fines de notificacin respectivos.

n presentada por el administrado, la entidad considerar no satisfecha la exigencia respectiva para todos sus efectos, procediendo a
, informacin o documento; imponga a quien haya empleado esa declaracin, informacin o documento una multa en favor de la entida
Ttulo XIX Delitos Contra la fe Pblica del Cdigo Penal, sta deber comunicarse al Ministerio Pblico para que interponga la accin p
ya producido efectos.
ectos u omisin formal prevista en el TUPA y la normativa vigente. Si existen OBSERVACIONES, la subsanacin de stas debe presen
licitud se considerar como NO PRESENTADA y los recaudos sern remitidos al archivo central de la SUCAMEC.

E ADJUNTAN SON VERDADEROS, Y QUE EN CASO DE FALSEDAD ME SOMETO A LAS RESPONSABILIDADES Y SAN
GENERAL, QUEDANDO FACULTADA LA SUCAMEC PARA ANULAR EL TRAMITE Y PROCEDER DE ACUERDO A LA LEY

ISLATIVO N 1246, QUE APRUEBA DIVERSAS MEDIDAS DE SIMPLIFICACIN ADMINISTRATIVA, ARTICULO 2, EN LO


PROTEGIDOS BAJO LA LEY 29733, LEY DE PROTECCIN DE DATOS PERSONALES.

FIRMA DEL PERSONAL OPERATIVO/PERSONA NATURAL


(HUELLA DACTILAR EN CASO SEA NECESARIO)
BORRONES NI ENMENDADURAS
Cdigo: TD AC - TD - FMT - 01
Versin: 02
Fecha de aprobacin: 10/03/2017
Pgina: 1 de 1

RESPECTO AL SERVICIO ("X"):


CON ARMAS (ESPECIFICAR "X")
CAJA FUERTE (MENOS
DE 10 ARMAS)

Nombres

azn Social

Nombres
REFERENCIAS

REGIN

TRAR CON LETRA IMPRENTA)

CIN JURADA
MARCAR "X"

Art. 7 de su reglamento aprobado por DS N008-2016-IN

copias legalizadas notarialmente de tales documentos son

Jurada del mismo; en caso robo del carn, adjuntar denuncia


os.

spectiva para todos sus efectos, procediendo a comunicar el hecho a la autoridad


cin o documento una multa en favor de la entidad de entre dos y cinco unidades
inisterio Pblico para que interponga la accin penal correspondiente.

ACIONES, la subsanacin de stas debe presentarse por escrito dentro del plazo
vo central de la SUCAMEC.

METO A LAS RESPONSABILIDADES Y SANCIONES DE CONFORMIDAD AL


MITE Y PROCEDER DE ACUERDO A LA LEY.

N ADMINISTRATIVA, ARTICULO 2, EN LOS CASOS EN LOS QUE LA


SONALES.

ERATIVO/PERSONA NATURAL
CASO SEA NECESARIO)