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T : 36.4
F.C : 90 X
F. R : 20 X
P. A : 90/60 mmhg
Peso : 61 kg
Talla : 1.48 cm
DATOS FILIACION
CIRUGAS PREVIAS:
NIEGA
EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA AUTOMATIZADO
Color: Amarrillo
Aspecto: Ligeramente Turbia
SEDIMENTO URINARIO
Leucocitos 2 - 4 x campo
Hemates 0 -1 x Campo
Grmenes Mviles Escasos
EXAMEN FSICO:
Cabeza: Normoceflica.
Piel: Plida, llenado capilar < 2.
Ojos: Simtricos. Pupilas isocricas, foto reactivas a la
luz.
Odos: Conducto auditivo permeable. Audicin
conservada.
Nariz: Fosas nasales permeables.
Boca: Cavidad bucal hmeda.
Cuello: Simtrico. Cilndrico corto. No palpable ninguna
masa.
Trax: Mvil a la respiracin. Simtrico, no deformacin.
Blandas no congestivas.
Mamas:
Pulmones: Presencia de ruidos respiratorios regulares,
murmullo vesicular pasa adecuadamente en ambos
campos pulmonares.
Cardiovascular: Ruidos cardiacos rtmicos. No soplos.
Abdomen: Blando/ depresible no se palpa masas ni doloroso a
la palpacin con presencia de ruidos hidroareos.
Gravdico (Altura Uterina 29cm.) con presencia de
tero: movimientos y latidos cardiacos fetales (152x); sin
presencia de dinmica uterina.
Genitourinario: No se evidencia prdida de sangrado vaginal ni
lquido amnitico, miccin espontnea.
Aparato Locomotor : No se evidencia edema en miembros inferiores.
(Extremidades)
Sistema Neurolgico: Gestante LOTEP.
VALORACIN POR DOMINIOS:
Gestante refiere: mi bebe est en estado podlico y quiero que sea parto
normal y no cesrea.
DOMINIO2: Nutricin
DOMINIO 4: Actividad/Reposo
Gestante adulto joven no presenta problemas para dormir.
CAPACIDAD DE AUTOCUIDADO:
0 = INDEPENDIENTE
1 = AYUDA DE OTROS
2 = AYUDA DEL PERSONAL
3 = DEPENDIENTE INCAPAZ
ACTIVIDADES 0 1 2 3
MOVILIZACIN EN CAMA x
x
DEAMBULA
IR AL BAO/ BAARSE x
VESTIRSE x
GRADOS DE DEPENDENCIA:
0 3 Grado de Dependencia I
4 7 Grado de Dependencia II
8 12 Grado de Dependencia III
13 15 Grado de Dependencia IV
Gestante afebril presenta temperatura de 36.4C, frecuencia cardiaca de
90x, frecuencia respiratoria regular de 20x, presin arterial de 90/60 mmHg.
Piel: Plida con llenado capilar < 2.
Fuerza Muscular: Conservada (Moviliza miembros superiores e inferiores).
DOMINIO 5: Percepcin/Cognicin
Concepto de s mismo:
DOMINIO 8: Sexualidad
Sexo: Femenino.
Menarqua: 13 Aos (Regularidad menstrual de 3 4 das cada 30 das)
Inicio de Relaciones Sexuales: 18 Aos
Frecuencia de Relaciones Sexuales: Mensual
Religin: Catlica