1.

- aspecto
2.- mayor extensin
3.- profundidad
4.- exudado cantidad
5.- exudado calidad
6.- tejido esfacelado o necrtico
7.- tejido granulatorio
8.- edema
9.- dolor
10.- piel circundante
En las lceras cavitadas
puede haber
compromiso muscular,
de tendones u seo, a
veces de difcil acceso,
a las que se les
asignar.
 Constituye el mecanismo
de defensa de la herida. Es
un contenido que se forma
en la superficie de la herida
como resultado de la
prdida de lquido de los
vasos sanguneos pequeos
Disminuye con la
cicatrizacin y desaparece
con la epitelizacin
.escaso = 1-5cc
.moderado = 5-10cc.
abundante = + de 10cc.
 Seroso: lquido claro, amarillento o rosado
mezcla de exudado
Purulento: mezcla de bacterias y
macrfagos muertos o desvitalizados.
Puede tener mal olor y color caracterstico
del m.o. que lo coloniza.
Tejido plido, hipxicoo isqumico. La
presencia de tejido necrtico o esfacelado que
se encuentra sobre la superficie de la herida se
mide en porcentaje.
Tejido conectivo rojizo, hmedo y frgil que
llena rpidamente la herida durante la fase
proliferativa de la cicatrizacin .Se mide en
porcentaje.
Es el exceso de lquido
en los tejidos
subyacentes a la herida
y se mide a travs de la
presin dactilar

edema + = -0.3cm
edema ++ =0.3-0,5cm
edema +++=+0,5cm
Es el resultado de la elaboracin cerebral de
los mensajes generados en el sitio de la
herida por estimulacin de las terminaciones
nerviosas
Causas :inflamacin presin sobre la herida cambios de cobertura exposiciones
atmosfricas complicaciones de la hda .Se utiliza Escala Visual Anloga (EVA)
1.- La piel cercana a la herida puede sufrir
alteraciones de la integridad cutnea por
efectos mecnicos o relacionados con el
proceso inflamatorio, los que pueden
extender la lesin o dejar secuelas.
2.- Piel sana
3.- Descamacin
4.- Eritematosa
5.- Macerada
Piel sana: piel indemne

Descamacin: exfoliacin de cels.

Queratinizadas de color plateado, blanco o
tostado que indica sequedad de la piel y
propensin a grietas y fisuras.
Piel eritematosa:
epidermis enrojecida
por accin mecnica,
presin, friccin o
dermatitis irritativa. Si
acompaa de calor local
puede ser signo de
infeccin Piel
piel macerada:
excoriaciones (perdida
de epidermis y
descomposicin de los
tejidos al estar en
contacto con medio
hmedo).
 1 2 3 4

ASPECTO Eritematoso enrojecido Amarillo necrotico

palido

EXTENSION 0-1 1-03cm 3-6cm Mayor a 6

cm

0 1cm 1-3cm Mayor a 3

Profundida
d
CANTIDAD Ausente Escaso moderado abundante
EXUDADO

CALIDAD Ausente seroso turbio purulento

EXUDADO
Tejido ausente 25 25-50 50
necrotico

Tejido 100-75
granulatori
o
edema ausente Ausente presente Presente
presente

dolor 0-1 2-3 2-6 7-10

Piel sana descamada eritematosa macerada

circundante
La valoracin de la herida determina el tipo, lo
que permitir programar adecuadamente el
tratamiento a seguir. Las ulceras y heridas se
clasifican en 4 tipos:

Tipo1
Tipo2
Tipo3
Tipo4
 Eritema cutneo

No presenta prdida de
continuidad Hay cambios
de: coloracin,
temperatura, edema,
sensibilidad, induracin
 Prdida de epidermis,
dermis o ambas
orificio tapizado con
tejido de granulacin
o fibrina.
Sin infeccin
 Prdida completa de
epidermis, dermis y
dao de tejido
subcutneo hasta
fascia. Provoca
secrecin serosa y/o
pus de moderada a
abundante en caso de
infeccin
 Completa prdida de piel con extensa
destruccin, necrosis de tejido, dao
muscular, seo o de estructuras de soporte.
Secrecin serosa y/o pus de escasa,
moderada a abundante. En caso de infeccin
 Enrojecimiento Dao
dermis y epidermis
Crter superficial
 Dao en tejido
subcutneo

Crter con
profundidad
 Exposicin sea
Prdida de piel y
msculo