SEMINARIO N 14

INFECCIONES Y EMBARAZO
INFECCIONES EN OBSTETRICIA
ALUMNOS :
- Nery Pea Crdova
- Jaime Peralta Villegas
- Richard Roncal Quispe
DOCENTE:
- Dr. Manuel Seminario
TUBERCULOSIS Y
EMBARAZO
 TUBERCULOSIS

Es una enfermedad infecciosa

aguda o crnica que
generalmente compromete al
sistema respiratorio pero que
puede afectar cualquier otro
tejido u rgano del cuerpo
humano.

Producida por uno de los 4

La infeccin ocurre por la
microorganismos que
inhalacin de este bacilo
integran el
acido alcohol resistente ,
complejo Mycobacterium
que precipita una reaccin
tuberculosis y cuyo
granulomatosa.
reservorio es el hombre.
PATOGENIA

2- 12 semanas de la infeccin inicial: Respuesta

inmune limita la multiplicacin del bacilo y los test
inmunolgicos se vuelven positivos.
Algunos bacilos pueden permanecer viables en el
cuerpo por muchos aos: INFECCIN LATENTE. No
transmiten la infeccin.
 bronchiole
PATOGENIA2 blood vessel
tubercle bacilli

alveoli
FACTORES DE RIESGO

Gestante con
diagnstico de TBC
debe se considerada:
Alto riesgo obsttrico
(ARO)
 CLNICA
TBC pulmonar activa se acompaa de una mayor frecuencia de:
Parto pretrmino
Bajo peso al nacer
RCIU
Mortalidad perinatal (10veces mayor)
Preeclampsia

Resultados Tratamiento Lesiones

Diagnstico
adversos tardo
incompleto pulmonares
dependen de: o irregular avanzadas
 CLNICA

Estertores,
Sudoracin Prdida de Mal estado roncos al
Tos Fiebre Hemoptisis Astenia
nocturna peso general examen
pulmonar
 DIAGNSTICO

Detectar tuberculosis latente o activa :

Prueba cutnea de tuberculina
Prueba de liberacin de interfern

PPD:
+ mide >= de dimetro y obliga a llevar acabo una
valoracin en busca de tbc activa, incluida una rx de trax.
- no es necesario realizar una valoracin ulterior.
 DIAGNSTICO

TBC PULMONAR ACTIVA

DIAGNSTICO
BACTERIOLGICO:
BACILOSCOPA DIRECTA:
Mtodo de Ziehl Neelsen
en muestra de esputo y
otras muestras
extrapulmonares.
 DIAGNSTICO
TBC PULMONAR ACTIVA
DIAGNSTICO BACTERIOLGICO:
CULTIVO DE MICOBACTERIAS: en cultivos de Lowestein-Jensen. Sus indicaciones son:
Para diagnostico:
Muestras de SR con baciloscopia (-) y Rx trax anormal
Muestras paucibacilares
Muestras: biopsias, tejidos y fluidos (pleural, pericrdico, peritoneal, LCR, orina, etc)
de casos con sospecha TBC extrapulmonar.
Control de tratamiento:
Muestras de pacientes con persistencia de baciloscopia (+) despus del 2mes de tto
con medicamentos de primera lnea.
Muestras mensuales de todos los pacientes en tto por TBC resistente.
 DIAGNSTICO

TBC PULMONAR ACTIVA

DIAGNSTICO RADIOLGICO:
RADIOGRAFA DE TRAX: En todo caso probable.

TBC LATENTE
PRUEBA DE LA TUBERCULINA (PPD):
> o igual a 10 mm: POSITIVO para la poblacin en general.
> O igual a 5 mm: en inmunodeprimidos (VIH/SIDA, desnutricin,
corticoterapia prolongada)
 DIAGNSTICO
Seguro y eficaz
Tratamiento debe ser iniciado una vez confirmado el diagnstico.
Medicamentos de primera lnea son los mismos que en pacientes no
embarazadas
Los medicamentos orales de primera lnea (isoniacida, rifampicina
etambutol y pirazinamida) pueden utilizarse durante el embarazo y
lactancia.
Considerar el uso de fluoroquinolonas, etionamida, cicloserina y PAS,
evaluando el riesgo beneficio.
Evitar el uso de inyectables de primera y segunda lnea durante el primer
trimestre de la gestacin. Segn evaluacin del riesgo beneficio, incluirlos a
partir del segundo trimestre.
 TRATAMIENTO

PRIMERA FASE (INDUCCION SEGUNDA FASE

O BACTERICIDA) (MANTENIMIENTO Y
Reduce rpidamente la poblacin ESTERILIZANTE)
bacilar de crecimiento y Elimina los bacilos persistentes y
multiplicacin rpida y previene evita recadas.
resistencia.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
 TBC Y LACTANCIA

El diagnstico de tuberculosis sensible no contraindica la lactancia

materna.
La madre debe usar una mascarilla de tela o quirrgica mientras da de
lactar.
En casos de madres con TB MDR/XDR con baciloscopa y cultivo
positivo, la lactancia materna directa est contraindicada. En estos
casos el lactante debe recibir la leche materna extrada manualmente.
 TBC NEONATAL
La bacilemia tuberculosa puede infectar la placenta, pero solo en algunas de estas pacientes el feto queda
infectado, y aparece tuberculosis congnita.

Tambin es TBC congnita cuando neonato aspira secreciones infectadas en parto.

La tuberculosis neonatal estimula otras infecciones congnitas y se manifiesta con hepatoesplenomegalia,

dificultad respiratoria, fiebre y linfadenopatias.

La infeccin neonatal es poco probable si la madre con enfermedad activa se ha tratado antes del parto o si su
cultivo de esputo resulto negativo.

Dado que el recin nacido es bastante susceptible a tuberculosis, la mayora de los autores recomienda
aislamiento de la madre con sospecha de enfermedad activa.

Sin tratamiento, el riesgo de enfermedad en el lactante hijo de una mujer que presenta infeccin activa es de
50% durante el primer ao
TOXOPLASMOSIS
 PATOGENIA
Tiene un ciclo vital en dos etapas distintivas:

Etapa no
Etapa felina
felina

En el gato Hospedero
(hospedador intermediario
definitivo) (ej. Humano)

Los oocitos no Los quistes tisulares

esporulados se con los bradizotos En Intestino delgado:
excretan en las u ooquistes son taquizoitos
heces ingeridos
 EPIDEMIOLOGA

Incidencia y gravedad de infeccin

congnita depende de la edad fetal
al momento de la infeccin
materna: Riesgo aumenta con
duracin del embarazo.
15%: 13 semanas
44%: 26 semanas
71% : 36 semanas
Gravedad es mayor en primeras
etapas del embarazo
Estos fetos tienen una
probabilidad mucho mayor de
mostrar manifestaciones clnicas
de la infeccin
 CLNICA
Algunas mujeres:

Fiebre, dolor muscular, exantema maculopapular, linfadenopata cervical posterior.

Adultos inmunocompetentes: Infeccin inicial confiere inmunidad y la

infeccin antes del embarazo casi elimina cualquier riesgo de transmisin
vertical.

En mujeres inmunodeprimidas: Grave y se reactiva (Encefalitis y/o

tumoraciones).
 CLNICA

La infeccin materna se acompaa de un incremento de 4 veces la

tasa de parto antes de las 37ss.
El serotipo NE-II de toxoplasmosis es el que se relaciona ms a
menudo con parto prematuro e infeccin neonatal grave
 CLNICA

La mayora de RN nacen sin estigmas evidentes pero cuando hay

afectacin general tienen:
Bajo peso al nacer
Hepatoesplenomegalia
Anemia
Ictericia

Algunos tienen sobretodo afeccin neurolgica: TRADA:

Calcificaciones intracraneales, hidrocefalia y corioretinitis.
 DIAGNSTICO
La IgG antitoxoplasma se desarrolla 2-3 semanas despus de la infeccin, alcanza su mximo en 1-2
meses y por lo general persiste de por vida, a veces en altos ttulos.

Los ac IgM aparecen a los 10 das despus de la infeccin, y por lo general se vuelven negativos al
cabo de 3-4 meses, pueden permanecer detectables por aos. Por consiguiente, los anticuerpos
IgM no se deben utilizar solos para diagnosticar toxoplasmosis aguda.

Los ac IgA e IgE tambin son tiles para diagnosticar la infeccin aguda.
PCR: muy sensible y especfica.

Diagnstico prenatal: tcnicas de amplificacin de DNA y valoracin ecogrfica.

 TRATAMIENTO

Si se confirma el anticuerpo IgG antes del embarazo, no hay riesgo de un feto con infeccin
Congnita.

Se ha recomendado el tratamiento provisional con pirimetamina y sulfonamidas para la

infeccin materna primaria en las ltimas etapas del embarazo con pruebas negativas del
lquido amnitico.

Si se diagnostica la infeccin fetal mediante pruebas prenatales, se utiliza pirimetamina,

sulfonamidas y cido folnico para erradicar los parsitos de la placenta y el feto.
 PREVENCIN
No se dispone de ninguna vacuna contra la toxoplasmosis, pero se puede evitar la
infeccin congnita de la siguiente manera:
1. Cociendo la carne a temperaturas seguras.
2. Lavando a conciencia frutas y verduras.
3. Limpiando superficies y utensilios de cocina que contienen carne cruda, pollo,
mariscos o frutas y verduras no lavadas.
4. Usando guantes al cambiar la camilla de los gatos o delegando esta tarea.
5. Evitando alimentar a los gatos con carne cruda o mal cocida y manteniendo a
los gatos en el interior
VIH Y EMBARAZO
El VIH sigue siendo un importante problema de
salud pblica mundial, despus de haberse
cobrado ms de 35 millones de vidas hasta
ahora. (2016)
A finales de 2015 haba 36,7 millones de
personas infectadas por el VIH en todo el
mundo, de las cuales 2,1 millones de personas
contrajeron el HIV en 2015.
Entre 2000 y 2015, las nuevas infecciones por el
VIH se redujeron en un 35% y las muertes
relacionadas con el sida en un 28%.
Este logro ha sido el resultado de grandes
esfuerzos de los programas nacionales contra el
VIH con el apoyo de la sociedad civil y de
distintos asociados para el desarrollo.
 Etiopatogenia

Los virus causantes del sida son los retrovirus de RNA denominados , virus
de inmunodeficiencia VIH -1 y VIH-2.
La transmisin es similar a la del VHB y el principal mecanismo es el coito.
Tambin se transmite a travs de
Sangre o de productos contaminados con sangre
Transmisin vertical
 Manifestaciones clnicas.
El periodo de incubacin desde la exposicin hasta la enfermedad
clnica es de das a semanas.
La infeccin aguda por VIH es similar a muchos otros sndromes vricos
y por lo general dura menos de 10 das.
Los sntomas frecuentes son fiebre y perspiracin nocturna, fatiga,
exantema, cefaleas, linfadenopata, faringitis, mialgias, artralgias,
nusea, vmito y diarrea.
Despus de la abolicin de los sntomas, la viremia crnica se
estabiliza. La evolucin desde la viremia asintomtica hasta el sida
tiene un tiempo mediano de unos 10 aos.
La va de infeccin, la patogenicidad de la cepa vrica infectante, el
inculo vrico inicial y el estado inmunitario del hospedador son
factores que influyen en la rapidez de la evolucin.
 Diversas manifestaciones clnicas y datos de laboratorio pronosticaran el
avance de la enfermedad.
Son frecuentes la linfadenopata generalizada, la leucoplasia vellosa oral,
las ulceras aftosas y la trombocitopenia.

Infecciones oportunistas:
Candidiasis esofgica o pulmonar; lesiones de herpes simple o
zoster persistente; condilomas acuminados; tuberculosis
pulmonar; neumona, retinitis o enfermedades digestivas por
citomegalovirus; molusco contagioso; neumona por Pneumocytis
jiroveci; toxoplasmosis, entre otras.
 Fertilidad en la mujer infectada por el VIH

Mujeres infectadas por VIH presentan:

Disminucin de la fertilidad. (Incluso en Tcnicas de

fertilizacin in vitro)
Aumento de aborto espontneo que se asocia al estado
clnico de la enfermedad , al numero de CD4 y al tiempo
de progresin de la infeccin.
 Transmisin del VIH en obstetricia

La transmisin puede producirse intratero (35-

40%) o intraparto (60-75%). La lactancia
materna aumenta el riesgo en un 15 % en casos
de infeccin crnica y en un 29% en casos de
primoinfeccin.
La aplicacin de medidas de prevencin
eficaces como el uso de frmacos ARV, la
realizacin de cesrea electiva en casos
seleccionados y la supresin de la lactancia
materna han permitido que la tasa de
transmisin vertical del VIH se site hoy da,
entre el 1 y el 2%.
 DIAGNOSTICO

Determinacin de anticuerpos anti- VIH en la primera consulta y

repetirla trimestralmente en casos de conducta de riesgo , ya
que no es posible la prevencin de la transmisin vertical si se
desconoce la infeccin materna.
Para cribado y dx: Test de ELISA(para identificacin de
anticuerpos VIH)y el Western-blot (Test de confirmacin).

Todos los centros deben garantizar la realizacin de un test

rpido de VIH a toda gestante que llegue en trabajo de parto
sin una serologa previa de VIH durante la gestacin.
Test rpido: determina en aprox. una hora de Ac-VIH ,
permitiendo una rpida actuacin durante el parto (tto.
materno antiretroviral y cesrea electiva) y el postparto (inh.
De lactancia materna y tto del RN).
 TRATAMIENTO

La gestante infectada por el VIH positiva debe estar

controlada por un equipo multidisciplinario
experimentado.
La FDA clasifica en 4 categoras (A, B, C y D) a los
antirretrovirales durante la gestacin.
La hidroxiurea y el efavirenz son los nicos frmacos
clasificados como D.
 INDICACIONES
Se ofrecer a la gestante la posibilidad de realizar tratamiento ARV sea cual sea su
estadio de la enfermedad con la finalidad de prevenir la transmisin vertical del
virus.
Debe iniciarse el tratamiento a partir del 2T de gestacin si el estado materno lo
permite.
Las pacientes que inician el embarazo recibiendo tratamiento ARV continuarn con
el mismo tratamiento, si ste era efectivo, modificando nicamente aquellos
frmacos de mayor potencial teratognico.
Debe escogerse un rgimen de tratamiento que haya demostrado efectividad en la
reduccin de la transmisin vertical, que no presente efectos teratgenos, con el
menor perfil txico posible tanto para la madre como para el feto y el recin nacido.
En aquellas gestantes que presenten un buen estado inmunolgico, con una carga
viral baja se puede ofrecer monoterapia con zidovudina (ZDV). En estos casos, la va
del parto ser siempre la cesrea electiva.
Deben considerarse las variaciones farmacocinticas que se producen durante el
embarazo.
Escenario 1: Gestante infecta por el VIH, diagnosticada
por primera vez durante la atencin prenatal.

En la madre:
Iniciar tratamiento desde la semana 14.
AZT 300 mg va oral cada 12 horas.
3TC 150 mg va oral cada 12 horas.
LPV/rtv 400/100 mg va oral cada 12 horas.
Si : anemia <= 7; peso < 45kg---------- Derivar
Va de parto..

De eleccin cesrea.
Tratamiento 4 horas hantes.
En el RN.
Escenario 2: Gestante VIH que estuvo
recibiendo TARGA antes del embarazo.

Si en su esquema estuvo recibiendo Efavirens:

continuar si carga viral es menor de 400 copias.
De lo contrario derivar para ajuste de esquema.
En cuanto al parto: igual que el escenario 1.
En el RN: igual que en escenario 1.
Escenario 3: Gestante diagnosticada con infeccin
de VIH por primera vez durante el trabajo de parto.

Se iniciara:

El parto ser por cesrea; por parto vaginal si esta en dilatacin >4cm y/o
membranas rotas, y se cambiara a cesrea si tiene indicacin; evitar
episiotoma y ordear.

En el RN: baarlo inmediatamente con agua y jabon y secarlo con

felpa; evitar la lactancia materna.
 Primera visita

Control obsttrico e infectolgico en el que se detallar a

la paciente las implicaciones de la infeccin VIH durante
la gestacin.
Anamnesis completa, Exploracin clnica general y
obsttrica. Dc ETS. Establecer estadiaje clnico del VIH.
Historia de uso de ARV, analsis generales y especificos.
Ecografa (EG),Test de cribado de anomalas
cromosmicas.
 Visitas sucesivas

Valoracin de las pruebas anteriores.

Respetar despus del asesoramiento adecuado la decisin de la mujer de seguir o no con
el embarazo y de usar o no ARV.
Iniciar el tratamiento adecuado segn las recomendaciones
Control de la carga viral (CV) plasmtica: se realizar a los 15 das del inicio del
tratamiento ARV y posteriormente bimensual una vez conseguida una CV indetectable.
Se realizar una nueva determinacin entre la semana 34 y 36 de embarazo para
establecer la posibilidad de un parto por va vaginal.
Profilaxis de las infecciones oportunistas si linfocitos CD4 inferiores a 200 cel/mm3.
Control del bienestar fetal.
Ecografa y Doppler fetal peridico a partir de las 20 semanas.
Registro cardiotocogrfico en caso de alteracin del Doppler o de bajo peso por edad
gestacional.
Controles seriados de proteinuria y tensin arterial y peso materno.
HEPATITIS Y GESTACION

La hepatitis aguda es una enfermedad de baja incidencia durante

el embarazo; sin embargo, es una causa importante de ictericia
durante el desarrollo de ste y en algunos casos presenta un alto
riesgo de morbi-mortalidad materno-fetal, siendo la etiologa
principalmente viral.
 Hepatitis A:
familia Picornavims y contiene un ARN de tamao pequeo (27
a 30 nm)
Diagnostico: Inmunoglobulina M anti virus de hepatitis A (IgM
anti VHA) y transaminasas elevadas.
La seroconversin de IgG se produce desde las 10 a 12
semanas de la primoinfeccin, reflejando la ausencia del
cuadro agudo y la inmunidad futura de la paciente.
Tratamiento: medidas higinicas y una correcta manipulacin
de alimentos. En el perodo neonatal es fundamental reforzar
estas medidas si la madre padece la enfermedad, ya que esta
puede transmitirla por contacto. La lactancia materna no ha
demostrado ser una va de contagio, por lo tanto, no est
contraidicada.
Hepatitis B:

familia Hepadnavirus, con genoma ADN circular, de aproximadamente 42 nm de

dimetro. Dentro de las diversas protenas que codifica, son importantes para el
diagnstico de esta enfermedad: el antgeno central o core (HBcAg), el antgeno e
(HBe-Ag) y el antgeno de superficie (HBsAg). Este virus tiene la capacidad de
evolucionar a enfermedad aguda, hepatitis crnica, cirrosis, carcinoma heptico o
hepatitis fulminante.
Diagnostico: en la madre el diagnstico es hecho por manifestaciones clnicas
compatibles o factores de riesgo de infeccin (uso de drogas ev, promiscuidad
sexual, contacto sexual con portador conocido de VHB) asociado a parmetros
serolgicos. La presencia de HBeAg es de aparicin y eliminacin rpida por lo que
lo ms utilizado es la determinacin de HBsAg en suero materno, y la presencia de
IgM anti HBc en casos agudos.
Tratamiento: prevencin puede llevarse a cabo con medidas generales y
especficas; inmunoglobulina y lamivudina.
Hepatitis C:
virus ARN perteneciente a la familia Flavivirus, de tamao pequeo, con 6
genotipos mayores y mltiples subtipos, lo que asociado a una tasa de mutacin
alta lleva a una inmunidad ineficiente posterior a una infeccin activa y, por lo
tanto, ms difcil ser confeccionar una vacuna. Es importante recordar que 60 a
85% de las personas infectadas por virus de hepatitis C (VHC) desarrollan infeccin
crnica.
Diagnostico: deteccin de anticuerpos tipo IgG anti-VHC.
Tratamiento: actualmente no existe una vacuna efectiva para la prevencin de
hepatitis C debido a su rpida mutacin y gran variedad de genotipos. En mujeres
en edad frtil que estn en tratamiento por hepatitis C crnica (asociacin de
ribavirina e interfern a por 6 a 12 meses) que se embarazan, se sugiere control
estricto de la gestacin y continuar terapia posterior al puerperio.
El tratamiento durante el embarazo con interfern y/o ribavirina est
contraindicado por los potenciales efectos neurotxicos y teratognicos
respectivamente, aunque evidencia actual no ha logrado determinar un dao
directo con el uso del primero.
Por esto, en caso de detectar una hepatitis C aguda durante la gestacin, el
tratamiento debe diferirse hasta el perodo de puerperio tardo.
 Virus de la Varicela-Zoster (VZV)
ADN bicateriano se adquiere predominantemente
durante la infancia y 95% de los adultos tiene
signos serolgicos de la inmunidad
Transmisin: Contacto directo- va respiratoria.
Periodo de incubacin: 10 a 21 das
Persona contagiosa: Desde un da antes del inicio
del exantema hasta que las lesiones estn
cubiertas de costras.
 Clnica
Prodromo Rash Complicaciones

Fiebre Maculas Neumonia

Cefalea Cara, tronco Encefalitis
Malestar Ppulas y Pericarditis
10-21 das vesculas Miocarditis
Aparecen Hepatitis
cada 2 a 3 Insuficiencia
das suprarrenal
 Neumona por varicela
Complicacin mas comn de varicela en adultos
Incidencia 10 al 14 %
Se considera emergencia medica que pone en peligro la vida
Principalmente en infecciones en 3er trimestre.
40 a 57% de las mujeres embarazadas con neumona por
varicela requieren algn tipo de apoyo ventilatori
Mortalidad neumona por varicela: 10 a 20%
Mortalidad en embarazo: 45%

M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410420 Med Microbiol Immunol (2007) 196:95102
Neumona por varicela

M.P. Tan, G. Koren / Reproductive Toxicology 21 (2006) 410420

 Infeccin intrauterina
Cualquier Anomalas
Abortos
momento de congnitas: 12%
espontneos
embarazo de infecciones

Infeccin
Puede causar Herpes zoster
transplacentaria
muerte fetal en la infancia
y ascendente

Reactivacin de Persistencia de
Puede ser
infeccin IgG 2 aos y
asintomtica
latente asintomatico

Med Microbiol Immunol (2007) 196:95102

Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
 Sndrome de varicela congnita
El momento del embarazo en que ocurre la infeccin primaria por el
virus en la madre determina la manifestacin en el recin nacido.
La infeccin primaria en cualquier momento puede causar muerte
intrauterina

Momento
Incidencia
RCU se produce comnmente infeccin
primaria
SVC

<12 sem. 0.4%

30% nios con el SVC fallecen
13-20 sem 2%
durante el 1er ao de vida. >20 sem 0
 Sndrome de varicela congnita
Defectos involucran: piel, ojos, extremidades,
SNC y SNA
Lesiones caractersticas: hipo o
hiperpigmentadas, sigue dermatomas
Alteraciones oculares: coriorretinitis, ptosis,
sndrome de Horner, microftalmia, nistagmus
Alteraciones extremidades: asimetra,
hipoplasia huesos y msculos, malformaciones
digitales
Alteraciones neurologicas: atrofia cortical,
convulsiones, retardo mental
Alteraciones autonmicas: vejiga neurogenica,
hidroureter, dilatacin esofgica
C.K. Smith, A.M. Arvin / Seminars in Fetal & Neonatal Medicine 14 (2009) 209217
 DIAGNOSTICO DE LA INFECCIN POR VZV

Se basa en las manifestaciones clnicas bsicas

Las pruebas de laboratorio no suelen ser necesarias
Ante clnica no clara y sospecha de infeccin PCR de la base
de las lesiones vesiculares
Pruebas serolgicas importantes en mujeres embarazadas
sin antecedente de varicela y con exposicin al virus.
 EXPOSICION MATERNA AL VZV
Ms de una hora de contacto directo con una persona
infectada, en un espacio cerrado. La exposicin
significativa para los pacientes hospitalizados se define
como compartir la misma sala de hospital con un paciente
infectado o, contacto directo prolongado cara a cara con una
persona infectada, como un trabajador de la salud.
Contactos breves con una persona infectada son menos
propensos a causar la transmisin del VZV.
TRATAMIENTO DURANTE LA GESTACION
TRATAMIENTO ANTIVIRAL DE VZV EN EMBARAZO
INDICACION ACICICLOVIR VALACICLOVIR
Varicela no complicada 800 mg va oral cinco veces 1 g va oral tres veces al
al da por 7 das da por 7 das
Neumona por varicela 10-15 mg/kg intravenoso
(despus del 2do trimestre o cada 8 horas por 5-10 das
ante otras complicaciones)

Se debe iniciar a las 24-72 horas tras el inicio del rash

Inhiben la trasmisin transplacentara

No proven seguridad durante la gestacin temprana contra el

SVC
 VACUNA EN MUJERES SUCEPTIBLES ANTES DEL
EMBARAZO
Principal mtodo de prevencin

97-99% de personas que reportan antecedentes de varicela

tienen evidencia serolgica de inmunidad
71-93% que tienen una historia negativa o incierta tambin
son seropositivos
Se deben hacer pruebas serolgicas antes de la vacunacin
en mujeres sin antecedente de varicela
Vacuna de virus vivos atenuados no se recomienda
durante el embarazo (riesgo de 0,4-2%)

Dos dosis de 0,5ml subcutnea con 4 a 8 semanas entre dosis

 RUBEOLA
Familia: Togaviridae
Gnero: Rubivirus
Virus de ARN monocatenario
El ser humano nico husped
El virus es ms contagioso por contacto directo o gotitas
de las secreciones nasofaringeas 2 das antes hasta 5-7
despus del inicio del exantema, la tasa de transmisin
es de 80% en personas susceptibles.
Infeccin materna 1T SRC (infeccin fetal y vasculitis
generalizada en 90%)
RN con SRC eliminan el virus hasta 12m despus
Manifestaciones Clnicas
Enfermedad febril leve con un exantema
maculopapuloso generalizado que comienza
en la cara y se disemina al tronco y las
extremidades.
Otros sntomas son artralgias o artritis,
linfadenopata de la cabeza y el cuello y
conjuntivitis.
El periodo de incubacin es de 12 a 23 das.
La viremia por lo general precede a los signos
clnicos en casi una semana y los adultos
pueden transmitir la infeccin durante la
viremia y en los cinco a siete das del
exantema.
Sndrome de rubola congnita
Sndrome de rubola congnita
Infeccin por rubola durante el embarazo

Se infectan placenta y clulas fetales

La tasa de crecimiento de las clulas

infectadas se reduce

Hipoplasia y alteraciones de desarrollo de

rganos
Sndrome de rubola congnita.
El periodo en el que ocurre la infeccin fetal determina la magnitud de efecto teratgeno

Infeccin durante 1er trimestre anomalas 85%

Despus de la 5ta semana los defectos congnitos son infrecuentes

Las infecciones maternas asintomticas tambin producen estas anomalas

Puede producir muerte fetal y abortos espontneos

 Puede aislarse de orina,
nasofaringe y lquido
Diagnstico de laboratorio
cefalorraqudeo
anlisis serolgico.
Se puede detectar anticuerpo
La rubola posnatal se diagnostica clnicamente IgM especfico con el
enzimoinmunoanlisis

1. Aislamiento del virus

Deteccin de acido
2. nucleico

3. Dx serolgico (ELISA)
 Diagnstico de laboratorio

Las personas no inmunes demuestran ttulos sricos mximos de anticuerpo IgG una a dos
semanas despus de que comienza el exantema o dos a tres semanas despus del inicio de la
viremia.

Es posible confirmar la infeccin fetal en los casos confirmados de rubola materna durante la
primera mitad del embarazo. La ecografa no es sensible ni especfica. Sin embargo, algunas
anomalas identificadas mediante ecografa
Tratamiento y prevencin
No hay tratamiento especfico

Vacuna triple vrica (SPR):

Sarampin
Rubola
Parotiditis

Se debe evitar la vacunacin contra la rubola un mes

antes o durante el embarazo porque la vacuna contiene
virus vivos atenuados

El objetivo de la vacuna es evitar infecciones por rubola

congnita
 CITOMEGALOVIRUS

Es una forma de Herpes virus de la subfamilia

de Betaherpesviridae,de la familia
Herpesviridae
Se le conoce como Virus Herpes Humano 5
Su nombre alude al tamao de las clulas
infectadas, producto del debilitamiento del
citoesqueleto.
 Es un virus de ADN de doble cadena y slo
crece en los fibroblastos humanos
El CMV se encuentra en lquidos corporales y la
transmisin interpersonal suele presentarse
por el contacto con las secreciones
nasofarngeas, la orina, la saliva, el semen, las
secreciones cervicales o la sangre infectados.
Puede haber una infeccin intrauterina o
durante el parto o una infeccin neonatal por
la lactancia materna.
Epidemiologa
El CMVH es prevalente
en todo el mundo.
Se observan signos de
infeccin fetal en 0.2 a
2% de todos los recin
nacidos
En la mayora de los
adultos se detectan
anticuerpos para estos
virus, lo que sugiere que
la exposicin es habitual,
pero no provoca
infeccin grave en la
mayora.
Datos de www.gefor.4t.com 2011
 CMVH es la causa ms comn de enfermedad viral
congnita intrauterina (2% de RN vivos)
Es la causa ms comn no gentica de hipoacusia
neurosensorial y retardo mental
La infeccin primaria en la madre por CMV es
transmitida al feto en cerca del 40% de los casos y puede
ser causa de morbilidad grave .En cambio, la infeccin
materna recidivante infecta al feto en slo 0.15 a 1% de
los casos.
La infeccin fetal transplacentaria es ms probable
durante la primera mitad del embarazo.
La inmunidad adquirida en forma natural durante el
embarazo da como resultado una reduccin de la
infeccin congnita por CMV en embarazos futuros
Debido a que la inmunidad materna no previene la
recidiva, los anticuerpos maternos no impiden la
infeccin fetal puede haber reactivacin de distinta cepa
 Manifestaciones Clnicas
El embarazo no incrementa el riesgo o la gravedad de la infeccin materna por
CMV.
La mayor parte de las infecciones es asintomtica, pero cerca del 15% de los
adultos infectados tiene un sndrome parecido al de la mononucleosis que se
caracteriza por fiebre, faringitis, linfadenopata y poliartritis.
Las mujeres con inmunodeficiencia pueden presentar miocarditis, neumonitis,
hepatitis, retinitis, gastroenteritis o meningoencefalitis.
La reactivacin de la enfermedad suele ser asintomtica, aunque es frecuente
la eliminacin de los virus.
 Infeccin Congnita
La infeccin sintomtica (manifiesta) congnita por CMV es un sndrome
que puede incluir:

Restriccin del crecimiento

Calcificaciones intracraneales,
Microcefalia
Coriorretinitis
Retraso mental y motor
Disfunciones neurosensoriales,
Hepatoesplenomegalia, ictericia,
Anemia hemoltica y prpura trombocitopnica.

La mayora de los lactantes infectados est asintomtico al nacer, pero

algunos padecen secuelas de instauracin tarda como hipoacusia,
disfunciones neurolgicas, coriorretinitis, retraso psicomotor y
discapacidades del aprendizaje.
 Pronstico
En la infeccin congnita la mortalidad llega al 25%
, la hidrocefalia y las calcificaciones intracraneales
son signos de mal pronstico. Los sobrevivientes
desarrollan retardo mental y sordera
cuando el CMV ha afectado a la piel, la mortalidad a
los 6 meses es del 85% de los casos, ocurriendo
sta por la afectacin sistmica u otra infeccin
oportunista.
 Diagnstico
Se diagnostica la infeccin primaria mediante
seroconversin de Ig G especfica de CMV.
Puede haber anticuerpo IgM especfico para infecciones
primarias, recidivantes o por reactivacin
Anomalas observadas en ecografa, TC o RM como
hepatomegalia, microcefalia ayudan al diagnstico.
Las pruebas de lquido amnitico(amplificacin de ac.
Nucl de CMV) pueden complementarse con la ecografa
Tratamiento
Se reduce al CONTROL SINTOMTICO

No se dispone de una vacuna contra CMV. La prevencin de las

infecciones congnitas se basa en la prevencin de la infeccin
primaria materna, sobre todo en las primeras etapas del embarazo.

Profilaxis
Evitar relaciones vaginales y anales sin proteccin
No practicar el sexo oral
ESQUEMA DE VACUNACIN EN
GESTANTES
Vacuna antigripal (influenza)

Est indicada en razn del riesgo de aborto que puede hacer correr la
gripe. Se administra siempre despus del primer trimestre del
embarazo. Protege al beb de esta enfermedad en los primeros
meses de vida. La vacuna tiene un alto grado de seguridad y no se ha
encontrado ninguna reaccin adversa fetal con esta vacuna
Vacunas contraindicadas en el transcurso del embarazo

Vacuna APO

Vacuna contra la rubeola

Vacuna contra la varicela

Vacuna contra la fiebre amarilla

Vacuna BCG

Vacuna contra el sarampin

Vacuna contra la parotiditis