Tal como en el ajedrez, slo las aperturas y los finales pueden ser objeto de una exposicin

sistemtica exhaustiva. Pues bien: las reglas que podemos sealar para la prctica del tratamiento
psicoanaltico estn sujetas a idntica limitacin.
La extraordinaria diversidad de las constelaciones psquicas dadas, la plasticidad de todos los
procesos psquicos y la riqueza de los factores que hemos de determinar se oponen tambin a una
mecanizacin de la tcnica.
Con respecto a la seleccin de los enfermos para el tratamiento analtico, en principio, slo
provisionalmente, y por una o dos semanas, a la par que un ensayo previo, constituye la
iniciacin del anlisis. Slo podremos diferenciarlo algo del anlisis propiamente dicho dejando
hablar preferentemente al enfermo y no suministrndole ms explicaciones que las estrictamente
indispensables para la continuacin de su relato.
Esta iniciacin del tratamiento con un perodo de prueba de algunas semanas tiene, adems, una
motivacin diagnstica. Si no lo hiciera, el psicoanalista incurrir en una falta de carcter
prctico, impondr al enfermo un esfuerzo intil y desacreditar su terapia. Si el enfermo no
padece una histeria ni una neurosis obsesiva, sino una parafrenia, no podr mantener el mdico
su promesa de curacin y, por tanto, deber poner de su parte todo lo posible para evitar un error
de diagnstico. En un tratamiento de ensayo, prolongado algunas semanas, puede ya tener
ocasin de observar manifestaciones sospechosas que le determinen a no llevar ms adelante la
tentativa. Desgraciadamente, no puede tampoco afirmarse que tal ensayo nos facilite siempre un
diagnstico seguro; es tan slo una precaucin ms.
Las conferencias prolongadas con el enfermo antes de dar principio al tratamiento analtico, la
sumisin anterior de aqul a otro mtodo teraputico y la existencia de una relacin de amistad
entre el mdico y el enfermo determinan ciertas consecuencias desfavorables, a las que debemos
estar preparados. Motivan que el enfermo se presente ante el mdico en una actitud de
transferencia ya definida.
Debe desconfiarse siempre de aquellos enfermos que nos piden un plazo antes de comenzar la
cura, ya que es intil esperar su retorno.
El hecho de que entre el mdico y el paciente, o entre sus familias respectivas, existan relaciones
de amistad o conocimiento, suscita tambin especiales dificultades. El psicoanalista puede
prepararse a perder aquella amistad, cualquiera que sea el resultado del anlisis.
La actitud del paciente significa muy poco; su confianza o desconfianza provisional no supone
apenas nada, comparada con las resistencias internas que mantienen las neurosis. Al escptico le
decimos que el anlisis no precisa de la confianza del analizado; su desconfianza no es sino un
sntoma como los dems suyos y no habr de perturbar, de modo alguno, la marcha del
tratamiento, siempre que, por su parte, se preste l a observar concienzudamente las normas del
anlisis.
Para las personas conocedoras de la esencia de la neurosis no constituir sorpresa ninguna saber
que tambin los individuos plenamente capacitados para someter a otros al anlisis se conducen
como cualquier mortal y pueden producir resistencias intenssimas en cuanto pasan a ser, a su
vez, objeto de anlisis.
Otra de las cuestiones importantes que surgen al iniciar un anlisis es la de concertar con el
paciente las condiciones de tiempo y de dinero.
Por lo que se refiere al tiempo, sigo estrictamente y sin excepcin alguna el principio de adscribir
a cada paciente una hora determinada. Esta hora le pertenece por completo, es de su exclusiva
propiedad y responde econmicamente de ella, aunque no la utilice. Se alegarn quiz las
muchas casualidades que pueden impedir al paciente acudir a una misma hora todos los das a
casa del mdico y se pedir que tengamos en cuenta las numerosas enfermedades intercurrentes
que pueden inmovilizar al sujeto en el curso de un tratamiento analtico algo prolongado. Pero si
intentsemos seguir una conducta ms benigna, las faltas de asistencia puramente casuales se
multiplicaran. Por el contrario, manteniendo estrictamente el severo criterio indicado,
desaparecen por completo los obstculos casuales. En los casos de enfermedad orgnica
indubitable, que el inters psquico no puede, naturalmente, excluir, interrumpo el tratamiento y
adjudico a otro paciente la hora que as me queda libre, a reserva de continuar el tratamiento del
primero cuando cesa su enfermedad orgnica y puedo, por mi parte, sealarle otra hora.
De cuando en cuando tropezamos tambin con algn paciente al que hemos de dedicar ms de
una hora diaria, pues necesita ya casi este tiempo para desentumecerse y comenzar a mostrarse
comunicativo.
Ante las preguntas Cunto habr de durar el tratamiento? Qu tiempo necesita usted para
curarme de mi enfermedad?; podemos eludir una respuesta directa a estas interrogaciones
prometiendo al sujeto que, una vez cumplido tal perodo, nos ha de ser ms fcil indicarle la
duracin aproximada de la cura. Contestamos, invitndole a echar a andar, antes de poder
determinar el tiempo que habr de emplear en llegar a la meta necesitamos conocer su paso. En
realidad, resulta imposible fijar de antemano la duracin del tratamiento.
La ignorancia de los enfermos y la insinceridad de los mdicos se confabulan para exigir del
psicoanlisis los ms desmedidos rendimientos en un mnimo de tiempo.
El psicoanlisis precisa siempre perodos prolongados, desde un semestre hasta un ao cuando
menos, y desde luego mucho ms prolongados de lo que por lo general espera el enfermo.
Estamos, pues, obligados a hacrselo saber as, antes que se decida definitivamente a someterse
al tratamiento, evitando as que el da de maana pueda reprocharnos haberle inducido a aceptar
un tratamiento cuya amplitud e importancia ignoraba. Aquellos enfermos que ante estas noticias
renuncian al tratamiento, habran de mostrarse seguramente ms tarde poco adecuados para el
mismo.
Por otra parte, rehusamos comprometer a los pacientes a seguir el tratamiento durante un perodo
determinado y les permitimos abandonarlo cuando quieren, aunque sin ocultarles que la
interrupcin de la cura iniciada excluye todo posible resultado positivo y puede provocar un
estado insatisfactorio.
Cuando situamos a los enfermos ante la dificultad que supone el largo tiempo necesario para el
anlisis, suele encontrar y proponernos una determinada solucin. Dividen sus padecimientos en
dos grupos, principal y secundario. Pero al pensar as estiman muy por alto el poder electivo del
anlisis. El mdico analista puede, desde luego, alcanzar resultados positivos muy importantes,
pero lo que no puede es determinar precisamente cules. Pero el proceso sigue, una vez iniciado,
su propio camino, sin dejarse marcar una direccin, ni mucho menos la sucesin de los puntos
que ha de ir atacando. Un enfermo al que, siguiendo sus deseos, hubiramos libertado de un
sntoma intolerable, podra experimentar a poco la dolorosa sorpresa de ver intensificarse, a su
vez, hasta lo intolerable, otro sntoma distinto, benigno hasta entonces. Todo aquel que quiera
hacer lo ms independiente posible de sus condiciones sugestivas (esto es, de sus condiciones de
transferencia) el xito teraputico, obrar cuerdamente renunciando tambin a los indicios de
influencia electiva de que el mdico dispone.
Otra de las cuestiones que deben ser resueltas al iniciar un tratamiento es la referente al dinero.
El analista no niega que el dinero debe ser considerado en primera lnea como medio para la
conservacin individual y la adquisicin de podero, pero afirma, adems, que en valoracin
participan poderosos factores sexuales. El analista debe tratar ante el paciente las cuestiones de
dinero con la misma sinceridad natural que quiere inculcarle en cuanto a los hechos de la vida
sexual, y de este modo le demostrar ya desde un principio haber renunciado l mismo a un falso
pudor, comunicndole espontneamente en cunto estima su tiempo y su trabajo. La baratura de
un tratamiento no contribuye en modo alguno a hacerlo ms estimable a los enfermos. El analista
podr apoyar adems sus pretensiones de orden econmico en el hecho de que, trabajando
intensamente, jams puede llegar a ganar tanto como otros especialistas.
El tratamiento gratuito intensifica enormemente algunas de las resistencias del neurtico; la
relacin entre ambos pierde todo carcter oral y el paciente queda privado de uno de los motivos
principales para atender a la terminacin de la cura.
Al atacar con medios puramente psicoterpicos la neurosis de un sujeto necesitado, advertimos
en seguida que lo que l demanda en este caso es una terapia actual de muy distinto gnero
tambin entre estas personas encontramos a veces individuos muy estimables a quienes la
desgracia ha vencido sin culpa alguna por parte de ellos y en los cuales no tropieza el tratamiento
gratuito con los obstculos antes indicados, obteniendo, por el contrario, resultados perfectos.
Para la clase media, el gasto que supone el tratamiento psicoanaltico slo aparentemente puede
resultar excesivo. Aparte de que un gasto relativamente moderado nunca puede significar nada
frente a la salud y a la capacidad funcional. Lo ms costoso en esta vida es la enfermedad y la
tontera.
El ceremonial en las sesiones del tratamiento: hacer echarse al paciente en un divn, colocndose
el mdico detrs de l y fuera del alcance de su vista. No quiero que mi gesto procure al paciente
materia de interpretaciones o influya sobre sus manifestaciones. Por lo general, el sujeto no se
acomoda gustoso a esta disposicin y se rebela contra ella, sobre todo cuando el instinto visual
(voyeurs) desempea un papel importante en su neurosis.
No importa cul sea la materia con la que iniciemos el anlisis. Lo nico de que debemos
cuidarnos es de empezar dejando hablar al enfermo sobre s mismo, sin entrar a determinar su
eleccin del punto de partida. Durante su relato acudirn a su pensamiento diversas ideas que
usted se inclinar a rechazar con ciertas objeciones crticas. Debe usted guardarse de ceder a tales
crticas y decirlo a pesar de sentirse inclinado a silenciarlo, o precisamente por ello. Esta regla es
la nica que habr usted de observar. Diga usted, pues, todo lo que acude a su pensamiento, ha
prometido ser absolutamente sincero y no calle nunca algo porque le resulte desagradable
comunicarlo.
En ningn caso debe, sin embargo, esperarse un relato sistemtico, ni tampoco hacer nada por
conseguirlo.
Hay pacientes que a partir de las primeras sesiones preparan previamente, para un mejor
aprovechamiento del tiempo. Pero en esta conducta se esconde una resistencia disfrazada de
celosos inters por el anlisis. Se le aconseja que no lo haga, salvo en los casos que se trate de
antecedentes de su familia, cambios de domicilio, etc.
En aquellos pacientes que tratan de mantener en secreto el tratamiento, no hay objecin, pero
esto impedir que algunos de los ms acabados xitos teraputicos lleguen a actuar
convincentemente sobre la opinin general.. Tambin hace pensar en el carcter se su historia
ntima.
Aconsejando al enfermo en los comienzos de la cura que procure no confiar sino a limitadsimas
personas o a ninguna la marcha y los detalles de su tratamiento, le protegemos de las muchas
influencias hostiles que intentarn apartarle del anlisis. Ms tarde tales influencias resultan
inofensivas, y hasta facilitarn las resistencias.
Algunas veces los pacientes comenzarn la cura objetando que no se les ocurre nada que contar.
Pero nunca debemos ceder a su demanda de que les marquemos el tema sobre el que han de
hablar. Se trata de una intensa resistencia y que hay que atacar diciendo que no puede no
ocurrrsele nada y que es realmente una resistencia que revela parte de sus complejos, obligando
al paciente a iniciar sus confesiones. Es un mal signo el que el paciente, una vez aceptada la regla
fundamental calle ciertas cosas, menos malo es el que nos exprese abiertamente su desconfianza
hacia nosotros o el tratamiento. Si niega estas posibilidades al exponrselas nosotros, le
arrancaremos la confesin de haber silenciado determinados pensamientos. Por ejemplo pensar
en los objetos del consultorio y todo lo relacionado con el tratamiento, ya son indicadores de la
transferencia hacia el mdico, por lo cual con ellos debe comenzar a trabajar.
Mujeres que, segn la historia de su vida se hayan preparadas a una agresin sexual y los
homosexuales reprimidos son los que generalmente alegan que no se les ocurre nada.
Tambin los primeros sntomas y actos casuales de los pacientes presentan singular inters y
delatan uno de los complejos que dominan su neurosis.
Muchos pacientes se revelan contra la indicacin de acostarse en el divn de espaldas a nosotros,
y solicitan nuestro permiso para adoptar otra posicin en la cual puedan ver a mdico. No
accedemos jams a ello; pero en cambi no podemos evitar que antes de comenzar
oficialmente la sesin o despus de terminarla, nos dirijan algunas frases para dividir el
tratamiento en dos partes: una oficial en la cual se muestran cohibidos y otra amistosa, en la
que aparecen ms desenvueltos y comunican toda clase de cosas que, para ellos no corresponden
al tratamiento. El mdico no se acomoda por mucho tiempo a esto, pero lo tiene en cuenta para el
anlisis. Esta separacin que el sujeto desea estableces en una resistencia de transferencia.
En tanto que las comunicaciones y las ocurrencias del paciente se suceden sin interrupcin, no
debemos tocar para nada el tema de la transferencia, dejando esta labor para cuando la
transferencia se haya convertido en una resistencia.
En relacin a cundo se debe comunicar las interpretaciones al analizado, el momento es nunca
antes de haberse establecido en el paciente una transferencia aprovechable. Si adoptamos desde
el principio una actitud que no sea de carioso inters y simpata y nos mostramos rgidos o
moralizantes tal como representantes de otras personas cercanas a l, destruiremos la posibilidad
de vencer las primeras resistencias y lograr una transferencia positiva.
Existen analticos que se vanaglorian de sus interpretaciones y diagnsticos rpidos, pero ellos
slo conseguirn desacreditarse a ellos y al anlisis, pues provocarn en los pacientes resistencias
intenssimas, independientemente de que sus deducciones sean acertadas o no. O mejor dicho,
cuanto ms acertada su deduccin, ms fuerte ser la resistencia. En consecuencia el resultado
teraputico ser nulo y lo abandonar. Incluso en estadios ms avanzados del tratamiento, no se
debe interpretar hasta que el paciente no est prximo a descubrir la solucin de su sntoma por
s mismo. Una comunicacin prematura, pone un trmino a la cura tanto a consecuencia de las
resistencias como por el alivio concomitante a la solucin.
La revelacin consciente de lo reprimido al enfermo no permanece totalmente sin efecto. Si no
conseguimos con ella el fin deseado de poner trmino a sus sntomas, trae consigo, sin embargo,
otras consecuencias. En un principio provocar resistencias; pero una vez vencidas stas,
estimular un proceso mental en cuyo curso surgir por fin la accin esperada sobre el recuerdo
inconsciente.
El primer motor de la terapia est en las dolencias del enfermo y en el deseo de curacin por
ellas engendrado. De la magnitud de esta motivacin hemos de sustraer la ventaja secundaria de
la enfermedad. Todo alivio provoca una disminucin de la misma, pero por s sola no suprime la
enfermedad. Para ello, el tratamiento analtico procura las magnitudes de energa necesarias para
el vencimiento de las resistencias, movilizando otras para la transferencia e informndole los
caminos por los que debe dirigir tales energas. La transferencia logra suprimir muchas veces los
sntomas, pero solo mientras ella existe, esto es un tratamiento sugestivo. Un psicoanlisis es
cuando la transferencia ha empleado su intensidad para vencer las resistencias. Solo entonces es
imposible la enfermedad cuando la transferencia sea suprimida.