TEMA N 1

Accesibilidad econmica la irregular sancin del parto domiciliario.

Elementos vitales para garantizar un Embarazo y parto sin complicaciones los protocolos aprobados
de MINSA han establecido que toda gestante que viven a ms de dos horas del establecimiento a
fin de aceptar los medios necesarios para el APN y el parto en las mejores condiciones. La adecuada
instalacin la casa de espera materna durante el ao 2008 al 2009 recibieron para alojamiento a
195 gestantes en el centro de salud Vilcas Huamn en esta zona carecen de profesionales de Salud
Especializado, como gineclogos y obstetras.

EN este caso la Defensora del PUEBLO recomienda MINSA. Instalar ms casas de espera y fortalecer
referencias y contra referencias para reduccin de mortalidad materna y perinatal del 2009 al 2015,
la accesibilidad econmica la irregular Sancin de parto Domiciliario.

- La promocin del parto en los establecimientos garantiza el adecuado manejo de las

complicaciones obsttricas y evitar las muertes maternas. Al respecto la Defensora del
Pueblo reconoce los valiosos esfuerzos que realiza MINSA para lograr los incrementos de
partos institucionales en las zonas rurales del pas.
Al respecto un estudio sobre el cumplimiento de los estndares de calidad en la atencin
del parto institucional y la satisfaccin de los usuarios concluyo que las usuarias estn
dispuestas a regresa al establecimiento de salud para su parto.
- En la presente investigacin detecto cuatro caso la Defensora del Pueblo, en Puno, Pilcuyo
y Simn Bolvar el Personal de salud mediante imposicin de multas si su parto tenia parto
domiciliario cobraba S/.10.00 y S/.15.00 soles respectivamente.
- Por emisin de certificado de nacido vivo S/45.00 soles.
- De igual manera en la regin de Hunuco en el Centro de Salud Pillao y de Acomayo,
presentaron esa irregularidad la multa de parto domiciliario S/.150.00 soles y no se les
entregaba certificado de nacido vivo. La Defensora del Pueblo pide difundir al personal de
salud la atencin gratuita.
Por consiguiente todo cobro indebido podra denotar de los funcionarios servidores de
salud, se deben iniciar los procesos administrativos disciplinarios y las sanciones
correspondientes.

EQUIPOS E INSUMOS PARA ATENDER PARTOS:

Segn la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) la funcionabilidad de la capacidad

resolutiva de los establecimientos de salud est dada para l a conjuncin de factores como
infraestructura, equipamiento, insumos, servicios, recursos humanos, horarios de atencin,
comunicaciones, transporte, referencias y contrarreferencia que hacen que la capacidad resolutiva
est operativa y sea eficiente en el manejo de las emergencias obsttricas durante las 24 horas del
da.

De acuerdo con los resultados de la presente investigacin, las principales deficiencias en

trminos de disponibilidad de equipos y/o insumos para atencin del parto, en los establecimientos
de salud visitados, se presentan con relacin a la falta de martillo de reflejos (73,4 %), papel secante
o secador de manos (78.9 %), soleras (33,9%), lavamanos y jabn en el consultorio (30.3%), sbanas
(27.5%) y guantes estriles (26.6 %).

Si bien estas deficiencias recaen fundamentalmente en equipos relacionados con la garanta de

limpieza e higiene que se debe asegurar en cualquier sala de parto y/o consultorio, es importante
destacar que tambin se presentan, en menor medida, deficiencias vinculadas directamente con la
calidad de la atencin especial que requiere la gestante y los nios y nias recin nacidos durante
el parto, como son fetoscopio de Pinard/Doppler (13.8%) y el tensimetro (9.2%)

La falta de tensimetro en los establecimientos de salud es una deficiencia que coloca en una
situacin de grave riesgo a la salud de la gestante, pues sin este equipo ser imposible determinar
la presin con que la usuaria llega al momento del parto y, por tanto, no se podr identificar si
padece hipertensin, que constituye una de las principales causas de muerte materna en el pas.
Los establecimientos que no cuentan con este equipo se presentan en.

- Huancavelica
- Hunuco.
- La Libertad.
- Pasco.
- Piura.
- San Martn.
- Ucayali.

Cabe precisar que los establecimientos de salud que presentan falta de disponibilidad de ms de un
equipo para la adecuada atencin de la etapa prenatal y del parto son el Centro de Salud de Huando
(Huancavelica), que no dispone de espculo y tensimetro, y el Puesto de Salud San Francisco de
Asis (Ucayali), que cuenta con espculo y fetoscopio de Pinard/Doppler.
 TEMA N 2

PRINCIPIOS TICOS INVOLUCRADOS EN EL CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Atoma:

El principio tico de autonoma es el que vela por que los pacientes tienen el derecho y la
libertad de participar en decisin mdica implica uno de los bienes ms preciados, es la salud su
propio cuerpo. Este principio resguarda un derecho humano.

El culto religioso juego a los civil, poltico y ms tardamente a la salud y el cuerpo difcilmente las
personas no tuvieran la capacidad tomar decisiones y durante mucho tiempo se ha querido
establecer que en la RMP, existe una asimetra no permita que los pacientes tomaran decisiones
slo mdico cargaba con esta responsabilidad.

Ninguna forma nos autoriza a tomar decisiones por otro ser humano. Esta asimetra tiene que ver
capacidad del mdico de conocer extensamente las repercusiones o efectos que una enfermedad o
decisin teraputica pueden producir.

El objetivo es lograr que el enfermo tome una decisin autnoma al final del proceso, ya sea para
consentir en realizar lo propuesto o rechazarlo.

Competencia:

Un acto libre requiere de una persona competente. Esto tiene relacin con capacidad para
comprender o entender la informacin entregada, su capacidad natural de juicio y discernimiento:
est comprometida en los pacientes con dficit neurolgicos enfermedades mentales y
jurdicamente establecida para los menores de edad.

Veracidad:

El paciente es el depositario de toda informacin respecto de su enfermedad y el mdico debe

encontrar la forma y oportunidad adecuada de entregar esta informacin. No le est permitido
omitir negar informacin no debe arrogarse el derecho de decidir.

Existe lo que se llama el criterio prudencial la informacin debe ser la necesaria, tanto en su
contenido la forma en que es entregada para que el interesado, pueda tomar un decisin.

Beneficencia:
Este principio le corresponde al mdico. Realizar su arte con bondad y compresin hacia el otro.
Beneficencia sin autonoma, sin embargo, es paternalismo autoritario. Existen ciertas situaciones
que se encuentra afectado un bien mayor, o frente a la falta de los representantes legales o
competencia de esa persona.

Elementos que integran el otorgamiento del Consentimiento Informado por escrito:

- Nombre y apellido del paciente y mdico que informa.

- Explicar la naturaleza de la enfermedad y su evolucin natural.
- Nombre del procedimiento a realizar.
- Informacin sobre riesgos del tratamiento, probables complicaciones, mortalidad y
secuelas.
- Planteo de alternativas de tratamiento comparadas con el tratamiento propuesto.
- Explicacin sobre el tipo de anestesia y sus riegos.
- Autorizacin para obtener fotografas, videos, para difundir resultados en Revistas Mdicas
y/o mbitos cientficos.
- Satisfaccin del paciente por la informacin recibida y evacuacin de sus dudas.
- Fecha y firma aclarada del mdico, paciente y testigos, si los hubiere.

Cundo, cmo y quin debe obtener el Consentimiento Informado?

El cambio en la RMP, ante la toma de decisiones el enfermo tenga derecho a ser informado de su
situacin, toda vez que la motivacin es entregar la informacin y ayudar para que sea el propio
enfermo o su familia quien decida.

Cunto se debe entregar la informacin al paciente?

A la hora de sugerir un propuesta de entregar informacin, una buena alternativa a

considerar a considerar es la que queda establecida para la demanda informacin de parte el
paciente por la necesidad que tiene el mdico de proporcionarle aclaraciones relevantes para sus
diagnstico, procedimientos o tratamiento. Cuando el contacto (ya sea por hospitalizacin
tratamiento ambulatorio) entrega de informacin sea diaria y quede registrada en la historia clnica.
El proceso del CI se debe realizar ante cada intervencin la accin directa los pacientes, ya sea de
un procedimiento (exmenes), tratamiento o una intervencin de mayor magnitud (ciruga).

El profesional que va ejecutar los procedimientos es el que debe entregar la informacin y conseguir
el consentimiento. Debe ofrecer un informacin conseguir el consentimiento. Debe ofrecer una
informacin de buena calidad. El mdico tiene que comunicarse con sus pacientes de la forma ms
sencilla y clara posible. Se ha de utilizar un lenguaje sencillo para que se entienda, siempre se
recomienda explicarlos para que sean comprendidos adecuadamente.

Qu informacin entregar?

- Sobre qu se est pidiendo consentimiento (qu es lo que se va hacer).

 - Para qu se va a hacer el procedimiento o tratamiento (objetivos claros).
- Que se espera obtener como resultado (Beneficios, esperados).
- Cules pueden ser los riesgos que se corre (riesgos, ms frecuentes y ms graves).
- Qu alternativas existen a lo que se est proponiendo (alternativas disponibles).
- Qu ocurrira (clnicamente) si el paciente decide no acceder a lo que se le ofrece (riesgos
de no tratarse o aceptar un procedimiento).
- Qu hacer si cambia de idea frente al consentimiento otorgado o rechazado (revocabilidad).

Es deseable que el CI se obtenga en un ambiente adecuado, tanto para el mdico para el

paciente o los familiares que la reciben. Idealmente se debe disponer de una sala o consulta donde
sea posible conversar con tranquilidad, sin interrupciones y en un ambiente que asegure la
confidencialidad.

Excepciones al consentimiento informado.

- Situacin de urgencia vital inmediata.

- Grave peligro para la salud pblica.
- Incompetencia o incapacidad del enfermo y ausencia de sustitutos legales.
- Rechazo de todo tipo de informacin por parte del enfermo.

Es necesario insistir en que no toda informacin que puede dar un mdico es necesario para el CI.
Su cuanta es la que una persona razonable necesita.

CONCLUSIONES:

- Los principios de Autonoma, Competencia, Veracidad, y Beneficencia no pueden ser

asumidos por todos los pases de la misma forma, sino teniendo en cuenta las peculiaridades
de cada uno.
- En nuestro pas, la investigacin clnica lleva una considerable ventaja a la prctica mdica
en la implementacin de protocolos de CI. En el Sistema Nacional de Salud cubano, se utiliza
el CI en muy pocas de las acciones mdicas realizadas; al menos, no con formulario escrito.
- Como todas las declaraciones profesionales de tica, el CI tiene funciones especficas que
fortalecen cualquier tipo de investigacin.
- Es el mdico que ha realizar el procedimiento quien debe explicar convenientemente al
paciente y familiares sobre los diferentes tpicos y obtener el CI.
- Ningn documento ledo y firmado puede sustituir nunca el dilogo.
- El CI es materia tica, sobre todo.
- Se debe contribuir a la difusin y adecuacin del CI dentro de la prctica mdica nacional,
en beneficio de los pacientes.