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Clasificacin de las Afasias

Dra. Flga. Ana Paula Mac-kay


Flga. Carolina Martnez
Sndromes afsicos corticales
Histricamente, han existido mltiples clasificaciones y
nomenclaturas en la afasia, con una excesiva riqueza terminolgica.
Numerosos investigadores y clnicos han diseado una gran
variedad de clasificaciones de Afasia ( Benson, Geschwind, Boston).
La clasificacin mas reciente y actualizada es la hecha por Alexander
y Benson (1998)
El diagnostico exacto del tipo de afasia es posible solo en el 60%
(Benson, 1978)
Helm-Estabrooks y Albert (2005) indican que cerca de 80% de los
pacientes afsicos pueden ser clasificados.
Criterios para la clasificacin
Fluidez del lenguaje espontaneo (fluente versus no-fluente).
Repeticin del lenguaje oral (buena-mala repeticin)
Comprensin del lenguaje oral (buena-mala comprensin)
Denominacin visuo-verbal (buena-mala denominacin)
Con los tres primeros criterios es posible establecer un algoritmo
diagnostico de los principales sndromes afsicos:
Fluidez
Repeticin
Comprensin
Afasias
Fluentes
Repeticion Repeticin
conservada Deficiente
Comprension Comprensin Comprensin Comprension
Conservada Deficiente Conservada Deficiente
Afasia
Afasia de Afasia de
Afasia Anomica Transcortical
Conduccin Wernicke
Sensorial
Afasias Fluentes
Secuencias gramaticales ms largas y bien articuladas
Longitud de mas de cinco palabras
Recuperacin de las palabras esta muy alterada
Mayor cantidad de tipo y aumento en la gravedad de
parafasias
Iniciacin del habla adecuada
Difcil localizar la regin especifica
Cualquier lesin dentro de la zona perisilviana puede ocurrir
esta afasia
Lesiones en unin parietotemporal
Circunvolucin angular
Lesiones del lbulo frontal
Afasia Anmica

Goldstein: afasia amnsica
Head: afasia nominal
Wepman: Afasia semntica
Luria: Afasia amnsica acstica
Lenguaje fluente, anomia como caracterstica principal
Dificultad en el acceso a las palabras en forma desproporcionada en
relacin a las otras funciones desproporcionada en relacin a otras
funciones
Dificultad en la recuperacin de las palabras
Circunloquios
Fenmeno de la punta de la lengua
Comprensin auditiva relativamente conservada
La anomia afsica puede ser la ltima etapa de recuperacin entre una
variedad de sndromes afsicos
Anomia afsica v/s anomia por otras alteraciones
Afasia Anmica
Discurso oral Fluentes, con pausas espontneas buscando palabras y
circunloquios
Lenguaje automtico Normal
Denominacin Alterada
Repeticin Levemente alterada a normal
Comprensin auditiva Levemente alterada a normal
Lectura Oral normal Comp. levemente alterada
Escritura Leve a moderadamente alterado
Afasia Anmica
Trastornos asociados:
Acalculia
Apraxia ideomotora leve
Topografa de la lesin
Difcil localizar la regin especifica
Cualquier lesin dentro de la zona perisilviana puede ocurrir esta afasia
Posibles lugares
Lesiones en unin parietotemporal
Circunvolucin angular
Lesiones del lbulo frontal
Puntos de vulnerabilidad en extensa red que es activada durante el
proceso de Denominacin
Afasia Transcortical Sensorial (ATS)
En la Afasia Transcortical Sensorial hay fundamentalmente un
desorden en el procesamiento semntico
Estos pacientes tienen gran dificultad para asociar un nombre con
un objeto
Incluso cuando la memoria semntica esta ms afectada, los
pacientes son incapaces de demostrar reconocimiento de objetos a
travs de medios no verbales (Alzheimer, demencia semntica)
Este sndrome tambin ha sido descrito como una etapa intermedia
en el deterioro del lenguaje en la Enfermedad de Alzheimer (Appell
y cols. 1992)
Discurso oral Fluente, con un contenido vaco, predominan las parafasias
semnticas, los pacientes tienden a hacer uso de circunloquios,
las parafasias fonemicas y jerga neologistica son menos comunes.
Ecolalia
Lnje automtico Levemente alterado a normal
Denominacin Disminuida y particularmente se afectan ms las categoras
semnticas animadas (aves, animales) que las caractersticas
inanimadas (ropas, herramientas).
Repeticin Normal ( hasta de lo que no pueden leer)
Comprensin La comprensin auditiva esta alterada, incluso la comprensin de
auditiva palabras aisladas puede ser bastante pobre.
Lectura Oral alterado
Compr alterado.
En muchos pacientes la comprensin de lectura incluso es peor
que la comprensin auditiva.
Escritura Alterado
La produccin escrita puede ser similar a la hablada pero
usualmente no escriben extensamente y suelen ser
perseverativos.
Afasia Transcortical Sensorial (ATS)
Trastornos asociados
Apraxia ideomotora, Acalculia,
hemianopsia homnima derecha
(caractersticas que son mas a
posteriores)
Topografa de la lesin:
Lesiones posteriores
Entre ACM y ACP
Regin parieto-temporal
rea de Wernicke conservada
Frecuentemente lesiones bilaterales
Afasia de Conduccin Goldstein: afasia central
Luria: afasia motora aferente
Grandes dificultades en la repeticin
Dificultad en la eleccin y secuenciacin apropiadas
de fonemas, esto aumenta en palabras de larga
metra
Casos ms severos y la secuenciacin dificultosa de
fonemas en palabras largas hace que la fluidez se
puede ver limitada a breves secuencias de habla
(articulacin y sintaxis normales)
Conductas de aproximacin sucesiva
Discurso oral Fluente, parafasias fonemicas, disintaxis
Lgje automtico Levemente alterado a normal
Denominacin Es muy variable desde muy alterada hasta casi normal, los errores
son con parafasias de tipo literales.
Repeticin Es pobre, pero no siempre peor que la produccin espontnea. Esta
dominada por la presencia de parafasias fonemicas en palabras
sustantivas, particularmente en palabras fonologicamente complejas
o palabras incluidas en oraciones fonologicamente complejas.
Comprensin Generalmente esta mas o menos preservada pero puede haber algn
auditiva grado de dificultad especialmente para ordenes mas complejas (en
tal caso la lesin involucra reas asociativas parieto temporales)
Lectura Oral suelen presentar errores que se asemejan a los errores que
aparecen en la repeticin.
Compr normal
Escritura Raramente es mejor que el lenguaje expresivo, pudiendo estar
mucho mas comprometida, es usual que estos pacientes presenten el
sndrome de alexia con agrafia.
Afasia de Conduccin
Topografa de la lesin
Lesin en la circunvolucin Supramarginal.
Fascculo arqueado, fascculo longitudinal
Trastornos asociados
Reducida memoria de corto trmino verbal
auditiva, evaluada son spam de digitos (girus
supramarginal
Apraxia ideomotora
Perdida sensorial del hemicuerpo derecho
Sin trastorno motor o leve hemiparesia
Desorden visuoconstructivo
Acalculia
Afasia de Wernicke Goldstein: afasia sensorial
Luria: afasia acstica
Head: afasia sintctica
Totalmente opuesta a la afasia de Broca
Son fluentes con estructuras gramaticales que se forman de manera automtica,
articulacin y prosodia adecuadas. Aun as su contenido en muchas ocasiones es
vaco.
Presentan una velocidad de habla aumentada ( sndrome de presin de habla)
Paragramatismo
En ocasiones se obtienen frases de repertorio pero pocos sustantivos y verbos con
significado
Errores parafasicos de ambos tipos: literales (fonemicos), verbales y semnticos
Suelen tambin presentar neologismos( palabras que no pertenecen al idioma)
jergafasia (habla llena de no palabras cuyo significado no puede discernirse)
Es importante mencionar, los pacientes con afasia de Wernicke pueden ser
confundidos como personas psicticas o confusas Inconcientes de sus dficit.
Inicialmente no parecen deprimidos, pero despus se pueden llegar a enojar por no
ser comprendidos incluso se han descrito pacientes con agitacin e ideas y conductas
paranoicas
Discurso oral Fluente, sin esfuerzo articulatorio, a menudo con un numero de
palabras normales y paragramatismo.
Lnje automtico moderadamente alterado
Denominacin Es en ocasiones neologsticas y parafsica, con expresiones no
parecidas a la palabra estimulo.
Repeticin Esta muy alterada con muchas sustituciones parafsicas literales,
ve3rbales y neologismos.
Comprensin Alterado. Sin embargo, dependiendo de la localizacin del dao
auditiva algunos pacientes pueden ocasionalmente comprender mejor por
una modalidad que por la otra (disociacin)
Lectura Oral alterada
Compr alterada
Escritura Es fluente, pero llena de frases vacas y palabras errneas muy
similar al lenguaje espontaneo (presencia de paragrafias literales,
verbales y neologisticas).
Afasia de Wernicke
Topografa de la lesin:
Lbulo parietal, regin posterior de la primera
circunvolucin temporal
Clsico dao en el girus temporal superior
izquierdo, si el dao se extiende a girus temporal
medio e inferior, girus supramaginal o involucra
a ambos, los dficit iniciales sern ms severos y
persistentes incluso, la lesin tambin se puede
extender al girus angular provocando una
comprensin lectora muy alterada
Los pacientes con lesiones restringidas al girus
temporal superior pueden tener errores
principalmente en comprensin auditiva con
anomia y relativamente menos trastornos
lectores
Trastornos asociados
Anosognosia, predominantemente en fases
agudas
Hemianopsia homonima derecha
Apraxia ideomotora
En ocasiones apraxia ideacional
Afasia de Wernicke
Los diferentes efectos de localizacin de daos en el
lbulo temporal posterior refleja la variabilidad de
redes neuronales convergentes para varios
sistemas de procesamiento de lenguaje
El sistema auditivo del lenguaje es especficamente
temporal
El procesamiento del lenguaje visual es en la corteza
de asociacin occipito-temporoparietal posterior
Por tanto, el cruce multimodal del conocimiento
lxico y semntico emerge de este amplio rango de
corteza de asociacin posterior
Afasias No
Fluentes
Repeticion Repeticin
conservada Deficiente
Comprension Comprensin Comprensin Comprension
Conservada Deficiente Conservada Deficiente
Afasia Afasia
Afasia de
Transcortical Transcortical Afasia Global
Motora Mixta Broc
Afasia No
fluente
Mixta
Afasia de Broc
Lesiones
Lesiones extensas que involucran la
tercera circunvolucin frontal
inferior (oprculo frontal, rea 44 y
45 de Brodman). rea de Broca.
Extendindose hacia delante y abajo
hacia a sustancia blanca
periventricular y hacia atrs hacia
reas de asociacin frontoparietal.
Lesiones que involucran corteza
motora inferior y sustancia blanca
subcortical y estriado lateral.
Lenguaje - No fluente, articulado con esfuerzo pobre y telegrfico
espontneo - Informativo, suelen estar preservadas las palabras de contenido o sustantivas
mientras que la evocacin de acciones o verbos tienden a ser mas deficientes
- El dficit alcanza rangos de severidad desde el mustismo completo a
esterotipias verbales, emisiones simples de palabras a frases con ausencia de
nexos gramaticales agramatismo, frases cortas emitidas vacilantemente y con
esfuerzo articulatorio
Comprensin - -puede aparecer normal, sin embargo, las respuestas a ordenes de varias etapas
auditiva y comprensin sintctica compleja es mala en general agramatismo
receptivo
Nominacin - Es a menudo deficiente pero el paciente tiene alguna idea del nombre,
produciendo la letra o el fonema inicial
- Las palabras sustantivas son mejor recuperadas que las acciones
- Les ayuda el hecho de facilitarles una ayuda de tipo fonmicoo contextual
- La recuperacin suele presentar vacilacin articulatoria
Repeticin - Casi nunca tienen un rendimiento en al repeticin superior a su lenguaje
espontneo
Lectura - Alexia, agramatical
- A menudo ms afectada que la comprensin auditiva, la lectura en voz alta es
ms pobre que la comprensin lectora
Escritura - La agrafia est presente en la mayora de los casas
- No es simplemente un desorden motor sino un desorden central del lenguaje
que afecta la modalidad del lenguaje escrito. Con iguales errores que el
lenguaje espontaneo
Afasia de Broc
Evolucin
Destaca la calidad esforzada de su habla con frases
cortas
Las dificultades articulatorias puede reducirse al
imitar al examinador
La denominacin de objetos mejora
La sintaxis permanece primitiva
Solo puede construir emisiones de 1 o 2 palabras
Pronostico
Depende de la extensin anatmica de la lesin.
De tiempo despus de ACV en que se examina al
paciente
Afasia de Broc
Trastornos asociados
Hemiparesia o hemiplejia FBC
derecha
Apraxia oral. Apraxia del habla.
Apraxia ideomotora de la extremidad
superior izquierda (ya que
compromete al cuerpo calloso, por lo
tanto la info. de la programacin
motora no ser transmitida)
Disartria espstica
Afasia Global
Es un trastorno severo del leguaje en todos sus aspectos
Cuadro agudo de difcil diagnostico ya que puede haber otras
funciones (cognitivas) que pueden afectar al lenguaje.
Alteracin a nivel expresivo y comprensin
En algunos casos los pacientes pueden presentar:
Minima expresin verbal
Frases estereotipadas
Mutismo
La afasia global a menudo mejora con el tiempo lo usual es
que evolucione a una afasia no fluente mixta y este a su vez a
una afasia de Broca (la comprensin mejora gradualmente
despus de semanas y meses)
Lenguaje - Grave trastorno del lenguaje espontaneo, es hipofluente
espontaneo - Pueden producir emisiones estereotipadas que pueden constar de
palabras reales o sin sentido
- Algunos pueden producir un flujo continuo de combinaciones de vocales
y consonantes que no tienen sentido
o No se debe aplicar el termino fluida a estas producciones
Comprensin - Grave trastorno de l comprensin auditiva, puede ser incapaces de
auditiva sealar partes de su propio cuerpo o el de un dibujo
- Comprensin auditiva de la conversacin referida a temas relacionados
con paciente puede ser bastante adecuada en comparacin con su mal
rendimiento en los test formales de comprensin
- Puede responder si o no de modo correcto a preguntas acerca de los
miembros de su familia, de su enfermedad, o acontecimientos personales
recientes
Nominacin - Alterada
Repeticin - Alterada
Lectura - Poca o ninguna capacidad para leer o escribir, apectos severamente
escritura alterado
Otros - Tiende a mantenerse una cierta intencin de comunicacin extraverbal y
de comprensin.
Afasia Global
Lesiones
Se produce por una lesin extensa de la corteza perisilviana o por
varias lesiones extensivas de la sustancia blanca subcortical
Existe una lesin simultanea de las areas clsicas de broca y
wernicke
Trastornos asociados
Hemiparesia o hemiplegia FBC derecha
perdida hemisensorial derecha
Apraxia blf
Alexia con agrafia severas
hemianopsia homnima derecha
Las lesiones frontales anteriores pueden producir alteraciones
cognitivas adicionales; inatencin, baja concentracin
Afasia No Fluente Mixta
Se refiere a una zona limtrofe entre la afasia de Broca y la Afasia Global. (evolucin de la afasia
global) se dice que son a. globales pero con la comprensin mejorada.
Se aplica a pacientes que poseen caractersticas de la afasia de Broca, pero cuya comprensin
auditiva est demasiado alterada como para clasificarlos como afsicos de Broca.
Se utiliza como referencia el percentil 50 en la prueba de comprensin auditiva, del Test de
Boston para la Evaluacin de la Afasia, como el punto por debajo del cual podra aplicarse el
trmino afasia no fluente mixta.
Puntuaciones de comprensin auditiva por encima del percentil 50 representaran una afasia
de Broca.
Los pacientes clasificados en la categora de afasia no fluente mixta incluyen afsicos globales
parcialmente recuperados tanto en comprensin auditiva como en su expresin.
Son pacientes que tienen cierto grado de comprensin auditiva y cierta capacidad para producir
algunas palabras o frases simples.
Afasia Transcortical Motora (TCM)
La afasia TCM puede ser considerada como una
afasia de broca con la repeticin preservada
Luria: afasia dinmica frontal
Lenguaje - No fluente, mutismo, respondiendo despus d e una larga latencia o con
espontaneo murmullo, puede haber ecolalia
- Gran dificultad para iniciar y organizar respuestas en la conversacin
- El paciente no habla espontneamente y no puede iniciar un lenguaje
proposicional
- Mejora su desempeo en preguntas estructuradas que pueda sr respondida con
una sola palabra
- En ocasiones, el paciente intenta ayudarse con diversos gestos motores (golpes en
la mesa)
- A veces, el nico lenguaje que puede producir es la repeticin de lo que se le dice
(ecolalia
Comprensin - Preservada aunque en ocasiones en fase aguada puede estar interferida por
auditiva ecolalia
Nominacin - Denominacin es variable, los errores van desde la ausencia de respuestas,
parafasias semnticas (escasas), perseveraciones y ecolalia
- Se benefician de las ayudas con claves fonticas o semnticas
- La recitacin de material muy aprendido puede ser muy buena (oracin religiosa)
Repeticin - Conservada, normal o muy superior al lenguaje espontneo, presencia de ecolalia
Lectura - Suele estar preservada con una comprensin relativamente preservada
Escritura - La escritura est alterada y es similar al habla espontnea
Afasia Transcortical Motora (TCM)
Lesiones
Tienden a involucrar el lbulo frontal
izquierdo a menudo dentro del
territorio de la arteria cerebral anterior
(ACA) (por delante de broca, mutismo)
con Hemiparesia BC de predominio
crural
Lesin subcortical pequea por encima
de Broca.
Tambin se pueden dar por una lesin
en arteria cerebral media, en el area
motora suplementaria y corteza
cingulada (lesiones fronto-mediales
dando mutismo akinetico y abulia.
Afasia Transcortical Mixta
Tambin llamada aislamiento del rea del lenguaje.
Se incluye dentro de las afasias causadas por lesiones
fuera del crtex de distribucin perisilviana.
Podra ser considerada como el anlogo Transcortical de
la afasia Global.
Los pacientes presentan mutismo.
No pueden nominar, no pueden seguir ordenes o
comprender preguntas de si o no, y no pueden leer o
escribir.
La nica funcin del lenguaje respetada es la repeticin,
pudiendo presentar ecolalia.
- No fluente
Lenguaje - Pueden tener emisiones truncadas de inicios de
espontaneo frases automatizados
- Los pacientes pueden tender a estar callados y sin
hablar hasta que se les habla a ellos, apareciendo
entonces la ecolalia.
Comprensin - Alterada
auditiva
Nominacin - Alterada
Repeticin - La repeticin es buena
- Pueden ser capaces de repetir incluso frases largas
con relativa facilidad y completar automticamente
frases abiertas.
Afasia Transcortical Mixta
Lesiones
Las lesiones que la producen son una combinacin
de la afasia Transcortical motora y sensorial, de
forma que se produce una desconexin funcional
simultnea del rea de Broca y del rea de Wernicke
del resto del cerebro.
Una localizacin tpica es a nivel de las areas
frontera entre la circunvolucin de la arteria
cerebral media y las de las arterias cerebrales
anterior y posterior, en casos de hipoperfusion
carotideos.

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