El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica para su anlisis / Mdulo 9: El segmento ST Pg.

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El electrocardiograma en la clnica: una forma prctica para su anlisis

Prof. Dr. Roberto F. Gallo

Mdulo 9: El segmento ST

Si el segmento ST es normal (ver mdulo

1) en las diferentes derivaciones, continuamos con
el paso siguiente, de lo contrario se debe
considerar las causas que pueden modificarlo.
En general no hay un lmite ntido entre el
segmento ST y la iniciacin de la onda T, Fig.47
representando ambos, partes de la repolarizacin
ventricular que se inicia en el punto J y concluye Segmento ST elevado
al final de la onda T. Infarto de miocardio reciente
Normalmente el segmento ST es Pericarditis aguda
isoelctrico, no muestra diferencias de potencial. Hiperpotasemia (ver mdulo 11)
Sin embargo, es posible observar en casos Traumatismo cardaco
normales supradesnivel del punto J menor de 1
mm de altura seguido de un segmento ST Segmento ST descendido
ascendente o viceversa. En individuos jvenes se Lesin subendocrdica
puede observar un discreto supradesnivel, a veces Taquicardia
de varios milmetros, de concavidad superior, Hipopotasemia (ver mdulo 11)
seguido de onda T positiva V2 a V4, que no debe Hipertrofia ventricular
confundirse con trastornos patolgicos. Bloqueo de rama (ver mdulo 7)
La polaridad concordante del punto J, Extrasstoles ventriculares (ver mdulo 3)
segmento ST y onda T es un hecho constante y de Digoxina (ver mdulo 11)
sumo valor para definir la normalidad de la
repolarizacin (Fig.47). Dicha polaridad tambin
es concordante con el complejo QRS en Segmento ST elevado
condiciones normales, es decir que si el QRS es Infarto de miocardio
predominantemente positivo, el punto J ser La primera modificacin que aparece en
positivo, el segmento ST ascendente y la onda T el elecrocardiograma despus de la obstruccin
positiva y viceversa, con dos excepciones: una, en coronaria aguda es la aparicin del supradesnivel
el plano frontal con complejos QRS isodifsicos, del punto J y del segmento ST (Fig.48), indicando
donde se puede encontrar discordancia del punto la diferencia de potencial entre la zona sana y la
J, el segmento ST y la onda T, pudiendo esta isqumica, denominndose vector de injuria o
ltima, tener cualquier polaridad, con voltaje lesin, teniendo dos componentes con polaridades
pequeo y siempre menor que el complejo QRS a opuestas y momentos de aparicin diferentes (ver
diferencia de lo que sucede en condiciones bibliografa). Esta alteracin corresponde a la
patolgicas como se ver en el prximo mdulo; y injuria transmural, presente en el primer momento
la otra excepcin, es en las derivaciones de la mayora de los infartos, registrndose con
precordiales derechas, donde el complejo QRS es estas caractersticas en las derivaciones segn las
predominantemente negativo, se puede regiones involucradas.
acompaar de los tres parmetros de la
repolarizacin positivos. Tambin, en estas
derivaciones se puede observar otra excepcin a
la polaridad concordante, donde el punto J y
segmento ST supradesnivelado pueden ser Fig.48
seguidos de onda T negativa, lo opuesto no se
observa en personas normales.

2006 Clinica-UNR.org
Publicacin digital de la 1ra Ctedra de Clnica Mdica y Teraputica y la Carrera de Posgrado de especializacin en Clnica Mdica
Facultad de Ciencias Mdicas - Universidad Nacional de Rosario.
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Pericarditis descenso del segmento PR con arcos de

En la pericarditis aguda los cambios en el circunferencia concordantes (Fig.51).
segmento ST se presentan comnmente en las
derivaciones ubicadas por encima de la zona de
inflamacin pericrdica. En la Fig. 49 se observa
la elevacin del segmento ST en DI, DII, aVF y de
V2 a V6.
Fig.51

Hipertrofia ventricular izquierda

Fig.49
Segmento ST descendido
Lesin subendocrdica
Cuando la injuria no es transmural y se
extiende solo a la regin subendocrdica se
registra en las derivaciones correspondientes,
infradesnivel del punto J y del segmento ST (Fig.50).
La hipertrofia ventricular izquierda en
mayor o menor medida modifica la repolarizacin
ventricular, jugando un papel importante en la
produccin de la misma la alteracin de la
conduccin intraventricular debido al incremento
de la masa ventricular, modificando los vectores
de la repolarizacin normal de la posicin
izquierda, adelante y abajo, se desplaza hacia a la
derecha, conservando las otras posiciones. Esto
provoca un descenso del punto J y un
infradesnivel con pendiente descendente del
segmento ST en las derivaciones izquierdas DI,
avL, V5 y V6 (Fig.52).

Fig.50
Fig.52

Taquicardia
La taquicardia sinusal puede provocar un
descenso del segmento ST acompaado de un

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