DOI: 10.1590/1413-81232017221.
13582015 191
Vincius Humberto Nunes 1
Gimol Benzaquen Perosa 2
1
Faculdade de Odontologia,
Universidade Estadual de
Londrina. Rod. Celso Garcia
Cid Km 380, Campus
Universitrio. 86057-970
Londrina PR Brasil.
nunesvh@hotmail.com
2
Faculdade de Medicina
de Botucatu, Universidade
Estadual de So Paulo.
Botucatu SP Brasil.
Crie dentria em crianas de 5 anos: fatores sociodemogrficos,
lcus de controle e atitudes parentais
Dental decay in 5-year-old children: sociodemographic factors,
monitoring points and parental attitudes
Abstract Dental decay affects many children,
especially those from the lower socioeconomic
classes. In this cross-sectional study designed to
investigate the role played by sociodemographic
factors, parental attitudes, and monitoring points,
which are an indicator of personal perception of
what controls individual health, on the prevalence
of tooth decay among 5-year-old pre-school chil-
dren living in a midsized city in So Paulo, Brazil.
The ceo-d index of 426 children was assessed; the
parents reported sociodemographic characteris-
tics and completed two questionnaires concerning
monitoring points and parental attitudes. The
results show that 52.35% of the children had de-
cay; higher levels of severe decay were observed
among lower E-F socioeconomic classes. Higher
socioeconomic status and low externality appear
to be protective factors. Low parental internali-
ty emerged as a risk factor for decay in primary
teeth, possibly because the mother expects or dele-
gates the action to others, delaying care. Parental
perceptions of control over a childs health seem
to impact preventive care and, consequently, the
level of tooth decay among children.
Key words Dental decay, Oral health, Child care,
Child health
TEMAS LIVRES FREE THEMES
Resumo A crie dentria afeta grande parte das
crianas, principalmente as de baixo nvel socio-
econmico. Neste estudo, de delineamento trans-
versal, objetivou-se investigar o papel de fatores
sociodemogrficos, atitudes parentais e do Lcus
de Controle, indicador da percepo pessoal sobre
o que controla a sade do sujeito, na prevalncia
de crie em pr-escolares de cinco anos, morado-
res de cidade de mdio porte paulista. Avaliou-se
o ndice ceo-d de 426 crianas; os pais informaram
sobre as caractersticas sociodemogrficas, respon-
deram a dois questionrios de Lcus de Controle e
um de atitudes parentais. Os resultados mostra-
ram que 52,35% dos pr-escolares apresentaram
crie, com a severa em nveis mais altos nos es-
tratos mais baixos E-F. Nvel socioeconmico mais
alto e baixa externalidade mostraram-se como
fatores de proteo. Baixa internalidade parental
apareceu como um fator de risco para crie nos
dentes decduos, possivelmente porque a me espe-
ra ou delega a ao a outros, retardando os cuida-
dos. A percepo parental de controle sobre a sa-
de do filho parece favorecer cuidados preventivos
e, consequentemente, o nvel de crie da criana.
Palavras-chave Crie dentria, Sade bucal,
Cuidado da criana, Sade da criana
 192
Nunes VH, Perosa GB
Introduo
A crie dentria afeta grande parte da popula-
o infantil, a doena crnica mais comum em
crianas1 e, devido sua elevada prevalncia e aos
graves impactos na qualidade de vida e desenvol-
vimento considerada um problema de sade
pblica2. A dor causada pela crie interfere no ato
de comer e faz com que as crianas apresentem
crescimento mais lento, mais baixo peso e mais
distrbios no sono3-5; prejudica o rendimento
escolar com sensvel diminuio na ateno du-
rante as atividades, gerando dficit de aprendi-
zagem6. Especificamente com relao dentio
decdua, apesar de dados de prevalncia muito
diversos, observa-se um aumento significativo de
crie medida que aumenta a idade7. No Brasil,
segundo a Pesquisa Nacional de Sade Bucal, SB
Brasil 20107, 53,4% das crianas apresentavam
crie aos cinco anos, com uma prevalncia me-
nor na regio sudeste. No Estado de So Paulo,
pesquisas realizadas em trs cidades do interior
paulista (Araraquara, Paulnia e Piracicaba), com
crianas com idade entre 4 e 6 anos, mostraram
uma prevalncia de crie em torno de 50%8-10.
Se um grande nmero de pesquisas atribui
o surgimento da crie associao das variveis
biolgicas e dietticas, nos ltimos tempos cres-
ceu o interesse em pesquisar o papel de variveis
sociodemogrficas, psicossociais e ambientais11,12.
Constatou-se uma maior prevalncia de crie em
grupos de baixa renda13-15, possivelmente pela in-
fluncia de tipos de dieta alimentar16,17, pior nvel
de autocuidado e baixa procura de atendimen-
to preventivo2,18,19, piores condies de higiene
bucal20 e dificuldade de acesso a servios odon-
tolgicos para a populao mais pobre21. Vrios
indicadores tm sido utilizados para medir o
nvel socioeconmico2,17,22-26, no entanto, devido
s limitaes no uso exclusivo de cada um des-
ses indicadores, Koslowski27 e Meneghim et al.28
propuseram uma frmula que considera vrios
fatores associados (renda, escolaridade, atividade
profissional paterna, posse da habitao e nme-
ro de habitantes por moradia), criando uma hie-
rarquia de seis classes sociais.
Em relao ao papel que variveis psicosso-
ciais desempenham no processo sade/doena, a
literatura destaca a capacidade materna de cui-
dar como um fator de proteo que amenizaria o
impacto de um ambiente desfavorvel, especial-
mente durante os perodos de maior vulnerabi-
lidade da criana, como nos primeiros anos de
vida, durante a vigncia de uma doena ou quan-
do a famlia est passando por uma crise finan-
ceira29,30. A adequao da me como cuidadora
mostrou estreita relao com sua escolaridade,
estado fsico, sade mental, disponibilidade de
tempo e a possibilidade de contar com ajuda nos
cuidados31. Outros estudos deram ateno espe-
cial s crenas e valores paternos, principalmente,
a percepo que os pais tm a respeito de sua res-
ponsabilidade sobre sua sade e do filho, como
uma varivel diretamente vinculada ao modo
como ela age e se comporta, identificada como
Lcus de Controle32,33.
O Lcus de Controle, conceito baseado na Teo-
ria da Aprendizagem Social de Bandura34, seria um
indicador da percepo pessoal sobre quem ou o
que controla a determinao de eventos na vida.
Indivduos cuja orientao do Lcus interna
acreditam que eles prprios podem exercer algum
controle sobre os acontecimentos; indivduos cuja
orientao externa atribuem a outros o controle
do que ocorre em sua vida pessoas, entidades,
destino, acaso ou mesmo a sorte2,32. Na rea da
sade, sujeitos com predomnio de Lcus de Con-
trole interno apresentaram comportamentos mais
adequados, tanto curativos quanto preventivos35
e uma tendncia a apresentar hbitos bucais mais
saudveis13,14,36. Os trabalhos que associam o Lcus
de Controle paterno e sade bucal dos filhos ainda
so escassos, com resultados inconclusivos37. Chase
et al.38 observaram que mes com Lcus de Con-
trole externo tinham filhos com maior risco de de-
senvolver crie dentria, enquanto que as de maior
internalidade retornavam mais vezes s consultas
de controle. Lencov et al.19 identificaram uma as-
sociao positiva entre internalidade da me e me-
nor ndice de crie nos filhos, diferindo de estudo
anterior de Brando et al.2.
Nas trs pesquisas, entretanto, avaliou-se
o controle que os cuidadores tinham sobre sua
prpria sade, associando-o ao nvel de crie
dos filhos, quando seria mais adequado utilizar
uma avaliao especifica de Lcus de Contro-
le parental. Na literatura, identificaram-se trs
escalas com esse propsito, nenhuma delas tra-
duzida para o portugus. No Brasil, Cerqueira e
Nascimento32, com o objetivo inicial de adaptar
para o contexto brasileiro um dos instrumen-
tos mais recorrentes na literatura internacional,
a escala de Wallston et al.39, criaram a Escala de
Lcus de Controle Parental na Sade (LOCPS).
Entretanto, ao longo do processo, sentiram a ne-
cessidade de criar novos itens, gerando um novo
instrumento que se mostrou discriminativo, com
ndices de preciso entre 0,67 e 0,80.
Alm do Lcus de Controle, h pesquisas que
associam as atitudes parentais aos hbitos bucais

dos filhos. Dumitrescu et al.40 observaram que
atitudes favorveis contribuam para a preveno
de crie e doenas periodontais em pessoas de to-
das as idades. Com crianas, Navas et al.41 iden-
tificaram que apesar da grande maioria dos pais
explicitar atitudes favorveis, aqueles que, na pr-
tica, apresentavam atitudes inadequadas tinham,
de forma significativa, mais filhos com crie.
Os resultados inconclusivos, a escassez de
pesquisas sobre o Lcus de Controle e atitudes
parentais na sade bucal, motivaram esta pesqui-
sa. Procurou-se, avaliar, em crianas com 5 anos,
a associao entre o ndice de crie com variveis
socioeconmicas e Lcus de Controle paterno e
identificar possveis fatores de risco e proteo
crie. Formularam-se as seguintes hipteses: a) as
crianas de 5 anos provenientes dos nveis socio-
econmicos mais baixos devem ter maior ndice
de crie, quando comparadas com as dos nveis
socioeconmicos mais altos; b) crianas de cinco
anos, cujos pais tm baixa internalidade parental
devem ter maior ndice de crie, quando compa-
radas com crianas de pais com alta internalidade
parental.
Material e Mtodos
O presente estudo, de delineamento transversal,
contou com a aprovao do Comit de tica em
Pesquisa da FMB-UNESP. Os responsveis pelas
crianas que aceitaram participar assinaram o
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Local do Estudo
O estudo foi desenvolvido em Avar, cidade
de mdio porte do estado de So Paulo que, se-
gundo o IBGE, contava com 82.934 habitantes
no censo de 201042. A economia gira em torno
da agricultura, ctricos e cana de acar,pecu-
ria,servioseturismo. Da populao acima de 10
anos, 93,50% estava alfabetizada e para as crian-
as em idade pr-escolar, em 2011, a cidade con-
tava com 11 Centros de Educao Infantil (CEI)
municipais, 2 sob administrao filantrpica e 6
particulares. Nenhuma das entidades municipais
contava com cuidado especializado em sade bu-
cal e dentre as particulares, somente uma escola
tem atendimento odontolgico.
Participantes
Dos 2.162 pr-escolares matriculadas nas
CEIs, optou-se por estudar somente crianas
193
Cincia & Sade Coletiva, 22(1):191-200, 2017
com cinco anos de idade completos, idade n-
dice adotada pela OMS para inquritos epide-
miolgicos43, que correspondeu a 531 crianas.
Nas escolas privadas, estavam matriculadas 92
crianas com 5 anos. Foram excludas crianas
que haviam sofrido possveis acidentes, perdas
dentrias prematuras, agenesia dental e tivessem
feito ou fizessem uso de aparelhos ortodnticos
fixos. Os pais foram convidados a participar da
pesquisa ao irem buscar os filhos nas Reunies de
Pais e Mestres e demais encontros (festas juninas,
dia das mes, etc.), de acordo com a dinmica de
cada instituio. Para os que tinham dificuldade
de comparecer nessas ocasies, foram agendados
encontros individuais, em momentos escolhi-
dos por eles. Todos os que aceitaram participar
assinaram o Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido e responderam aos questionrios,
na instituio. Somente alunos cujos pais preen-
cheram os formulrios foram avaliados quanto
sade bucal.
A amostra final, de convenincia, foi compos-
ta por 426 pr-escolares com 5 anos, 389 das 439
matriculadas em escolas municipais (80,22%) e
37 crianas das 92 inscritas nas escolas particu-
lares (40,2%). Grande parte das perdas deveu-se
a pais que no conseguiram ser localizados ou se
recusaram a participar, especialmente das escolas
privadas, sendo que 2 escolas no permitiram que
o pesquisador entrasse em contato com os pais.
Instrumentos de avaliao
Para avaliao da sade bucal das crianas foi
utilizado o ndice ceo-d, expresso quantitativa
da prevalncia de crie em dentes decduos, obti-
do pela soma de dentes decduos cariados, extra-
dos ou com indicao de extrao por leso de
crie e obturados43, usando-se um espelho bucal
plano n5 e sonda odontolgica n1, sem realiza-
o de profilaxia prvia.
Atitude dos pais em relao higiene bucal
Aplicou-se um questionrio que aborda co-
nhecimentos dos pais em relao ao seu papel
nos cuidados dentrios, desde o nascimento da
criana, assim como frequncia e forma de es-
covao e a relao de cuidado dentrio com a
sade geral, elaborado por Navas et al.41. Os pais
se posicionavam a respeito das 16 afirmativas, a
partir de uma escala tipo Likert, com 5 opes
que variavam de: Concordo totalmente (1) a Dis-
cordo totalmente (5). Portanto, cada afirmativa
recebeu um valor de 1 a 5 e a pontuao final
 194
Nunes VH, Perosa GB

correspondeu somatria dos 16 itens pondera- individual, que varia de 10,0 a 100,0 e permite a
dos. Considera-se que quanto maior a pontua- hierarquizao dos sujeitos dentro de seis classes
o, mais acertada a atitude dos pais em relao sociais: baixa inferior (F); baixa (E); mdia infe-
sade bucal dos filhos. rior (D); mdia (C); mdia superior (B) e alta (A).

Lcus de controle Procedimentos

Utilizou-se a Escala Multidimensional de L- Em primeiro lugar, os pais assinavam o Ter-

cus de Controle da Sade (MHLC) de Wallston et mo de Consentimento Livre e Esclarecido e a seguir
al.39, traduzida, adaptada por Dela Coleta44, que respondiam aos questionrios. S ento as crian-
obteve uma consistncia interna de 0,54 e uma as eram avaliadas, por um nico examinador,
confiabilidade de 0,50, para amostras brasileiras. previamente calibrado (KAPPA > 0,87), segundo
A escala MHLC apresenta trs subescalas, cada calibrao intraexaminadores padronizado pela
uma com seis itens referentes s dimenses: inter- OMS45 e auxiliado por um anotador, em local
nalidade no Lcus de Controle (ILC), extenso na que permitisse o mximo aproveitamento de luz
qual se acredita que fatores internos do indivduo natural. O registro foi realizado em odontograma
determinam o estado de sade/doena; externali- prprio e individual para cada criana45.
dade no Lcus de Controle (ELC), crena na qual
a sade/doena determinada por outros (Deus, Tratamento dos Dados
profissionais da sade, etc.); acaso no Lcus de
Controle (ALC), crena de que a sade/doena Primeiramente, foi realizada a anlise des-
determinada pelo acaso, sorte ou destino. critiva dos dados, de posio e variabilidade. Na
As respostas s 18 afirmaes, so dadas a medida em que se observou a normalidade das
partir de uma escala tipo Lickert de 5 pontos, variveis, atravs do teste de Shapiro Wilk, para
variando de Concordo Totalmente (1) a Dis- comparao de mdias utilizou-se o ANOVA
cordo Totalmente (5). Os escores por indivduo para grupos independentes, seguido do teste de
podem variar de 6 a 30 pontos para cada subes- comparaes mltiplas de Tukey, quando houve
cala (I, P e C), sendo que, quanto menor o escore diferenas estatisticamente significativas. Final-
obtido na subescala, maior a concordncia com mente, aplicou-se um modelo de regresso logs-
aquele Lcus, ou seja, maior a crena que aquele tica binria, tendo como varivel desfecho ceo-d
fator controla a sade. > 5 e como variveis explicativas o nvel socioe-
conmico, Lcus de Controle, Lcus de Controle
Lcus de Controle adaptado Parental e atitudes parentais.
O programa usado para as anlises foi o Sta-
Aplicou-se a Escala Multidimensional do L- tistical Package for the Social Sciences for Win-
cus de Controle da Sade (MHLC), como descri- dows. Os resultados foram discutidos no nvel de
to acima, mas desta vez mudava-se a pergunta e 5% de significncia.
pedia-se ao sujeito que se posicionasse em rela-
o ao Lcus de Controle da sade do filho (Ex:
No importa o que EU faa, sempre possvel Resultados
que MEU FILHO fique doente). A forma de
avaliao das respostas e a anlise dos resultados A leitura da Tabela 1 permite verificar que hou-
foi a mesma da adotada na escala original. ve grande discrepncia entre o nmero de par-
ticipantes de entidades pblicas e privadas. Das
Avaliao socioeconmica 426 crianas avaliadas, 389 (91,31%) estavam
matriculadas nas creches municipais e somente
Para avaliar o nvel socioeconmico, foi uti- 37 (8,69%), nas escolas particulares. Em relao
lizada a metodologia proposta por Kozlowski27 ao sexo, a distribuio foi mais uniforme, pou-
e Meneghim et al.28, que classifica os sujeitos em co mais da metade da amostra era composta por
seis classes socioeconmicas, a partir da ponde- meninos (53,05%). Quanto avaliao do ceo-d,
rao de cinco fatores: renda familiar, nmero 47,65% das crianas apresentaram-se livres de
de pessoas na famlia, grau de instruo dos pais, crie, 33,33% tinham, no mximo, quatro leses
tipo de habitao e profisso do responsvel. Os de crie e os 19,01% alunos restantes apresenta-
cinco fatores recebem uma pontuao cujo so- vam cinco ou mais dentes com crie.
matrio possibilita a determinao de um escore Na Tabela 2 pode-se observar grande diferen-
 195

Cincia & Sade Coletiva, 22(1):191-200, 2017

a na porcentagem de dentes com crie das crian-
as de escolas pblicas e privadas, especialmente
com relao ausncia de crie e ao ceo-d 5 ou
mais. Quanto ao ndice socioeconmico, sua re-
lao com prevalncia de crie foi altamente sig-
nificativa (p < 0,001): uma porcentagem maior
de crianas das classes A, B e C estavam livres
de crie (64,20%) quando comparadas com as
crianas das classes D (48,84%) e E-F (40,74%).
Foi, tambm, nas classes sociais E-F que se en-
controu o maior percentual de crianas com ceo
-d maior que 5.
Quanto ao Lcus de Controle dos pais, pais
com filhos com ceo-d 1 a 4 tinham, de forma
significativa, uma mdia menor de Acaso no L-
cus de Controle (ALC), isto , acreditavam mais
no acaso como responsvel pela doena do que
os pais de filhos sem crie. Quando se avaliou o
Lcus de Controle parental, pais com mdia mais
baixa na dimenso Internalidade no Lcus de
Controle (ILC), tinham, de forma altamente sig-
nificativa, filhos com menos crie (p < 0,0001).
Tabela 1. Distribuio das crianas segundo tipo de
escola, sexo e ndice ceo-d.
Escola N %
Pblica 389
Privada 37
Sexo
Masculino 226
Feminino 200
Ceo-d
Livre de Crie 203
Ceo-d at 4 142
Por outro lado, pais com mdias mais baixas na
dimenso Externalidade no Lcus de Controle
(ELC), que atribuam mais a fatores externos (ou-
tros e poderosos) sade do filho, tinham mais
filhos com 1 a 4 dentes com crie. (Tabela 3)
Ao associar o Lcus de Controle e as atitu-
des parentais com variveis sociodemogrficas, a
dimenso Externalidade e Acaso se associaram,
significativamente, com nvel socioeconmico
(0,017). As atitudes parentais, por sua vez, tive-
ram uma associao significativa com nvel so-
cioeconmico (< 0,0001), pais pertencentes s
classes A-B-C verbalizaram atitudes mais ade-
quadas que aqueles que faziam parte das D-E-F.
Na regresso logstica, apresentada na Tabela
4, maior ndice socioeconmico e baixa externa-
lidade parental apareceram como fatores de pro-
teo e a baixa internalidade mostrou-se como
fator de risco para crianas com ceo-d maior ou
igual a 5. Pais que atribuam menos o controle da
doena dos filhos a outros poderosos (P) tinham
85% mais chance de no ter filhos com maior
nmero de crie. Por outro lado, pais que acredi-
tavam pouco que o controle das doenas do filho
estava sob seu controle tinham 33% mais chance
de ter filhos com cinco ou mais dentes cariados.
91,31 Discusso
8,69
A prevalncia de crianas com crie desta amos-
53,05 tra foi superior ao estipulado pela Organizao
46,95 Mundial de Sade OMS, para ser alcanado at
o ano 2000, de 50% das crianas entre 5 e 6 anos
47,65 livres de crie43. Foi superior, tambm, de ou-
33,33 tros estudos com pr-escolares do estado de So
Paulo, em que, aproximadamente, 50 a 55% das

Tabela 2. Comparao entre os ndices de ceo-d de crianas que frequentavam escolas pblicas e particulares e
pertencentes a diferentes classes socioeconmicas.
Ceo-d

Varivel Categorias 0 De 1 a 4 5 ou mais Total 2 p

n % n % N % n %

Escola Pblica 178a 45,76 130a 33,42 81a 20,82 389 100,0 11,09 0,0039
Particular 25b 67,57 12a 32,43 0b 0,00 37 100,0
Scio Econmico EF 88a 40,74 74a 34,26 54a 25,00 216 100,0
D 63a 48,84 45a 34,88 21ac 16,28 129 100,0 17,91 0,001
A-B-C 52b 64,20 23a 28,39 6bc 7,41 81 100,0

(p < 0,05) * Propores seguidas de mesma letra no diferem significativamente pelo teste de propores ao nvel de 5% para a
categoria ceo-d.
 196
Nunes VH, Perosa GB

Tabela 3. Comparao entre ndice ceo-d de crianas e Lcus de Controle (pais e filhos) e atitudes parentais em
relao higiene oral da criana.
Ceo-d
Varivel Categorias 0 14 5 p F
mdia Dp mdia dp mdia dp
Lcus de controle ILC 14,43a 2,99 14,99a 3,07 14,53a 2,59 0,2172 1,53
da Sade ALC 20,63a 3,60 19,53b 3,82 20,12ab 4,30 0,0324 3,46
ELC 16,45a 3,73 15,94a 3,56 16,11a 3,39 0,4175 0,88
Lcus de controle ILC 15,26a 2,97 16,21b 2,82 17,02b 2,89 < 0,0001 11,17
parental ALC 20,29a 3,55 19,57a 3,99 19,58a 3,96 0,1495 1,91
ELC 15,51a 3,20 14,41b 3,11 14,62ab 3,02 0,0032 5,81
Atitudes parentais 66,68 5,6 66,32 5,63 65,27 6,93 0,18 1,67

*
Mdias seguidas de mesma letra no diferem significativamente pelo teste de Tukey ao nvel de 5%.

Tabela 4. Modelo de Regresso Logstica para explicar risco para ceo-d maior ou igual a 5.
Varivel Categorias Estimativa Erro p OR (IC95%)

Constante 1 -2.8197 1.6656 0.0905 -

2 -1.0273 1.6591 0.5358 -
Socioeconmico EF - - - 1
D 0.1623 0.1533 0.2896 0.761 (0.478-1.212)
AB-C -0.5975 0.1888 0.0016 0.356 (0.196-0.647)
Lcus de Controle Pais ILC -0.0765 0.0432 0.0764 0.926 (0.851-1.008)
ALC 0.0197 0.0404 0.6263 1.020 (0.942-1.104)
ELC 0.0184 0.0395 0.6415 1.019 (0.943-1.101)
Lcus de Controle Filhos ILC 0.2838 0.0470 <.0001 1.328 (1.211-1.456)
ALC -0.0233 0.0398 0.5577 0.977 (0.904-1.056)
ELC -0.1682 0.0456 0.0002 0.845 (0.773-0.924)
Atitudes Parentais Atitude -0.00158 0.0191 0.9340 0.998 (0.962-1.036)

crianas estavam livres de crie8-10. A diversidade
de resultados talvez se deva idade dos sujeitos,
a diferenas metodolgicas, mas, principalmen-
te, a aes preventivas e de planejamento de
aes odontolgicas muito diversas nas cidades
em que se realizaram as pesquisas. Em Paulnia9
e em outras cidades do interior paulista46 ocor-
rem levantamentos epidemiolgicos de rotina
para diagnosticar as condies de sade bucal
das populaes, contribuindo para um planeja-
mento mais direcionado dos servios de sade9,47,
assim como h monitoramento contnuo das
condies bucais das crianas. Segundo Baldani
et al.48, para facilitar o monitoramento e a ade-
so aos programas de ateno em sade bucal,
tanto curativos, preventivos como educativos,
eles precisam ocorrer em contextos que atendam
crianas pequenas, como na Estratgia de Sade
da Famlia -ESF, nos centros de sade, onde vo
para as consultas de Puericultura e nas creches
e pr-escolas. Nas creches do municpio onde se
realizou este estudo no havia uma programao
de aes preventivas junto aos escolares dessa fai-
xa etria ou atendimento odontolgico de rotina.
Confirmando dados de literatura49-52 houve
uma porcentagem mais alta de crie severa nos
extratos socioeconmicos mais baixos, com uma
maior concentrao de crianas com ceo-d maior
que 5 nos nveis E-F. Coerentemente, 67,57%
crianas que frequentavam escolas particula-
res estavam livres de crie, no foi encontrada
nenhuma ocorrncia de ceo-d maior ou igual a
cinco, enquanto que das crianas matriculadas
nas CEIs municipais, 45,76% estavam livres de
crie e 20,82% tinham ceo-d maior ou igual a
cinco. Para Pauleto et al.46, a sade bucal e o de-

senvolvimento da crie ocorrem pela juno de
influncias distintas associadas ao nvel socio-
econmico: renda familiar, condies ambien-
tais, consumo de alimentos, hbitos de higiene,
acesso a servios de sade e informao. O tipo
de dieta, por exemplo, difere nas diferentes ca-
madas sociais16,17. Tomita et al.17 observaram que
as crianas de estratos sociais mais baixos tinham
preferncia pelo sabor mais adocicado, o que
pode explicar o maior consumo de acar entre
as crianas de menor renda, um dos fatores que
predispe crie49. Por outro lado, identificou-se
que grupos com maior nvel de educao pater-
na, tinham maior conscincia dos efeitos preju-
diciais do acar53. Nas populaes mais pobres,
verificou-se, tambm, menor procura pelos ser-
vios de sade, especialmente dos preventivos54.
Em relao s atitudes frente sade bucal, os prprias aes, ao avaliar seu papel na sade do
pais, especialmente os de escolaridade superior e
maior nvel socioeconmico, mostraram um alto
ndice de conhecimento sobre atitudes corretas.
Entretanto, contrariando a literatura41,55, o nvel
de conhecimentos no se associou com o ndice
de crie das crianas. Possivelmente os pais po-
dem ter conhecimentos adequados, mas eles no
se refletem em sua prtica diria. Na reviso bi-
bliogrfica de Castilho et al.54 comprovou-se que
os comportamentos dos pais tm maior impacto
especfico sobre a sade bucal da criana que seus
conhecimentos e atitudes.
Quando se avaliou o Lcus de Controle so-
bre a prpria sade observou-se que os pais que
acreditavam no acaso tinham filhos com mais c-
rie (p < 0,032). De forma significativa, acreditar
no acaso associou-se ao menor nvel socioeco-
nmico. Rodrguez-Rosero et al.55 tambm ob-
servaram que uma porcentagem maior de mes
que no haviam cursado ensino superior acre-
ditavam mais que outros agentes, ou mesmo o
acaso, controlava sua sade, quando comparadas
com mes com maior escolaridade. Ao se aplicar
o instrumento adaptado, avaliando o Lcus de
Controle parental, confirmando resultados de
outros estudos19,56, crianas com menor ndice de
crie tinham, de forma altamente significativa,
pais que acreditavam que suas aes influencia-
vam na sade de seus filhos (p < 0,0001) e, por
outro lado, pais que atribuam a sade do filho a
fatores externos, tinham filhos com 1 a 4 dentes
com crie.
Na regresso final, baixa internalidade se
mostrou como fator de risco para ceo-d maior
ou igual a 5 e, coerentemente, baixa externalida-
de como fator de proteo. Esses achados refor-
am a hiptese que as expectativas de controle
197
Cincia & Sade Coletiva, 22(1):191-200, 2017
influenciam os comportamentos que a me emi-
te para propiciar o desenvolvimento da criana
e que a percepo parental de controle interno
sobre a sade do filho pode favorecer cuidados
preventivos e, consequentemente, o nvel de crie
da criana32.
As diferenas obtidas a partir da aplicao dos
dois instrumentos, o original de Dela Coleta44 e o
adaptado, refora a importncia do uso de ins-
trumentos especficos na investigao das crenas
e das atitudes paternas. Cerqueira e Nascimento32
j alertavam que os efeitos das expectativas pa-
rentais so mais claramente compreendidos ao se
investigar, especificamente, a expectativa do cui-
dador, em relao sade da criana. Se ao se po-
sicionar quanto ao que controlava sua sade, ma-
joritariamente, os pais referiram que eram suas
filho os pais acreditavam que, em primeiro lugar,
as aes de outros, incluindo a prpria criana,
tinha maior interferncia no seu processo sade/
doena. Ao atribuir criana parte da responsa-
bilidade sobre sua sade, os pais parecem com-
partilhar dacrena que ela um ser dinmico,
no passivo apenas s exigncias de seumeio57.
A concepo de criana como um ser ativo
modificou as prticas educativas das famlias bra-
sileiras nos ltimos anos,com um deslocamento
nas relaes de autoridade pais/filhos, passando
de um modelo baseado na imposio e no con-
trole para outro fundamentado na participao
e na negociao, com crescentevalorizao das
iniciativas da criana, por acreditar que, alm das
aes paternas, sua individualidade interfere em
sua socializao58,59.
No entanto, para alguns autores, a maior
participao da criana na determinao de seu
cotidianovem criando conflitos em muitos pais,
gerando grande insegurana, dificuldade em co-
locar limites, culpa ao tomar atitudes restritivas
e, principalmente, muitas dvidas quanto real
competncia em saber cuidar de uma criana
que desobedece e no segue as recomendaes
paternas59,60. Possivelmente os pais desta amos-
tra, mesmo os que acreditavam que as prprias
aes determinam a sua condio de sade, ao
tentar introduzir hbitos saudveis para o filho,
tenham encontrado resistncias e dificuldades,
avaliando que no possuam as competncias re-
queridas para esse fim, abalando sua percepo
de autoeficcia60, suacrena nocontrole,um for-
tedeterminante da manuteno de aes preven-
tivas eficazes e de comportamentos de cuidado
em sade34,60. Esse fato poderia explicar porque,
apesar dos pais possurem os conhecimentos es-
 198
Nunes VH, Perosa GB
senciais sobre cuidados bucais, ele no se refletiu
no nvel de crie. No estudo de Adair et al.61 a bai-
xa percepo de autoeficcia dos pais fazia com
que, apesar de conhecer as atitudes adequadas
em sade oral e reconhecer sua responsabilida-
de, eles no tomassem medidas preventivas para
garantir hbitos de escovao bidiria e consumo
de alimentos aucarados.
Algumas limitaes do estudo exigem caute-
la na generalizao dos resultados. Em primeiro
lugar, eles foram obtidos a partir de uma amostra
de convenincia que apesar de ter alta represen-
tatividade de pr-escolares matriculados em es-
colas pblicas, no obteve o mesmo sucesso em
relao a alunos de escolas particulares, onde
se registrou o maior nmero de perdas. Outras
pesquisas de sade bucal em pr-escolares tam-
bm tiveram baixa representatividade de alunos
de escolas particulares27 ou se limitaram a ava-
liar crianas de rede pblica2,5,41, possivelmente
porque h um nmero menor de crianas desta
faixa etria, cujos pais tm melhor renda, fre-
quentando escola ou pela dificuldade de contar
com o consentimento de alunos de rede privada
nas pesquisas. Em relao aos instrumentos, os
ndices de preciso foram baixos, com coeficien-
tes alfa de Cronbach () inferiores a 0,60, tanto
no questionrio traduzido e adaptado por Dela
Coleta44, como no instrumento adaptado neste
trabalho para avaliar o Lcus de Controle Paren-
Colaboradores
VH Nunes e GB Perosa participaram na concep-
o do estudo, reviso da literatura, definio do
desenho metodolgico, processamento e anlise
dos dados, discusso dos resultados, redao e
reviso crtica do texto.
tal. Segundo Pasquali et al.62, apesar da expanso
de pesquisas sobre lcus de controle, ele um
constructo complexo, que ainda precisa de me-
lhor operacionalizao e maior nmero de itens
nos questionrios para ser avaliado a contento.
Concluso
Neste estudo, que avaliou 80,22% do total dos
alunos de 5 anos matriculados nas pr-escolas
de Avar-SP, houve associao entre a presena
de crie nas crianas, o nvel socioeconmico e o
Lcus de Controle parental. O Lcus de Controle
parental, em sua dimenso baixa internalidade,
quando o cuidador no se percebe como prin-
cipal determinante do processo sade/doena
de seu filho, se mostrou um fator de risco para
crie nos dentes decduos, possivelmente porque
a me espera a ao de outros, retardando cuida-
dos que podem proteger de adoecimentos ou ate-
nuar sua gravidade. A associao do nvel de carie
das crianas com a alta externalidade materna,
quando a me acredita que outros, incluindo a
prpria criana, tambm controlam o processo
sade doena do filho, sugere a necessidade que,
em prximos estudos, se investigue, alm do L-
cus de Controle, a percepo de autoeficcia ma-
terna e sua confiana em levar o filho a adquirir
hbitos bucais saudveis.

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Artigo apresentado em 16/03/2015
Aprovado em 01/10/2015
Verso final apresentada em 03/10/2015