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GOBERNADOR CONSTITUCIONAL DEL ESTADO DE VERACRUZ

DE IGNACIO DE LA LLAVE
Javier Duarte de Ochoa

SECRETARIO DE EDUCACIN DE VERACRUZ


Adolfo Mota Hernndez

SUBSECRETARIA DE EDUCACIN MEDIA


SUPERIOR Y SUPERIOR
Denisse Uscanga Mndez

DIRECTOR GENERAL DE BACHILLERATO


Daniel Lugo Carrasco

SUBDIRECTORA ACADMICA
Judith M. Medina Zurutuza

SUBDIRECTOR DE EVALUACIN Y
SUPERVISIN ESCOLAR
Francisco Lima Aguirre

COORDINACIN GENERAL
Mario Jareda Meseguer

ASESORA ACADMICA
Rodolfo Ulises Reyes Reyes
ASESORA PEDAGGICA Y
CUIDADO DE LA EDICIN
Beatriz Ayala Garca
CORRECCIN
A. Sebastin Ocampo Goujon
Natividad Tepetla Vzquez
DISEO DE LA CUBIERTA
Primera edicin: 2009 Mara Cristina Segovia Hernndez
Primera reimpresin: 2010 DISEO EDITORIAL
Trazo Diseo
Derechos reservados 2009 FORMACIN
Mario Jareda Meseguer
Secretara de Educacin de Veracruz ILUSTRACIONES
Km. 4.5 carretera Xalapa-Veracruz Rogelio GuadalupeOmar Nuricumbo Gonzlez
Xalapa-Enrquez, Ver. IMGENES DIGIALES
Nstor Moiss Saavedra Arregun (portada)
ISBN 970-670-148-6 (Coleccin) Beatriz Ayala Garca pp161,162,165,172, 181. Alumnos de la capaci-
Registro en trmite tacin para el Trabajo Servicios Paramdicos de la Escuela de Bachilleres
Antonio Mara de Rivera Diurna, de Xalapa, Ver.
Impreso en Mxico Mario Jareda Meseguer p. 20
INTRODUCCIN 7

UNIDAD I LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

1.1 Ciencias de la salud 11


1.1.1 Definicin 11
1.1.2 Interdisciplinariedad de las ciencias de la salud 11
1.2 La salud y la enfermedad 12
1.2.1 Evolucin histrica del concepto salud-enfermedad 12
1.2.2 Conceptos actuales: salud-enfermedad 16
1.3 Proceso salud-enfermedad 18
1.3.1 Historia natural de la enfermedad 19
1.3.2 Niveles de prevencin 23
1.3.3 Niveles de aplicacin de los mtodos preventivos 26
Autoevaluacin

UNIDAD II FOMENTO DE LA SALUD

2.1 Higiene: medidas preventivas 31


2.1.1 Concepto de higiene y objetivos 31
2.1.2 Antecedentes histricos 32
2.2 Higiene 33
2.2.1 Medidas preventivas 33
2.2.2 Medidas preventivas individuales bsicas 34
2.2.3 Colectiva 46
2.2.4 Medicina comunitaria 47
2.2.5 Medicina preventiva: deteccin oportuna y tratamiento precoz 48
2.3 Nutricin 49
2.3.1 Conceptos bsicos 49
2.3.2 Sustancias nutritivas y el plato el buen comer 49
2.3.3 Requerimientos nutricionales 50
2.3.4 Desrdenes nutricionales 60
Autoevaluacin

UNIDAD III SEXUALIDAD HUMANA


3.1 Conceptos 65
3.2 Aparato reproductor 65
3.2.1 Femenino 65
3.2.2 Caracteres sexuales primarios y secundarios 66
3.3 Respuesta sexual humana 67
3.3.1 Etapas y caractersticas 68
3.3.2 Disfunciones sexuales 71
3.4 Salud reproductiva 71
3.4.1 Educacin sexual en la familia 72
3.4.2 Paternidad responsable 72
3.5 Mtodos de planificacin familiar 74
3.5.1 Mtodos anticonceptivos 74
3.5.2 Otros mtodos de control de la natalidad 83
3.6 Embarazo 85
3.6.1 Fecundacin, gestacin y nacimiento 86
3.6.2 Embarazo en adolescentes: repercusiones 87
3.7 Aborto 87
3.7.1 Clasificacin y caractersticas 87
3.7.2 Repercusiones 88
3.8 Enfermedades de transmisin sexual (ETS) 89
Autoevaluacin

UNIDAD IV SALUD PBLICA


4.1 La atencin a la salud 101
4.1.1 Marco legal del derecho a la salud 101
4.2 Organizacin del sector salud en Mxico 103
4.2.1 Sistema Nacional de Salud 103
4.2.2 Instituciones que integran el Sector Salud 105
4.2.3 Niveles de atencin mdica 107
4.2.4 El equipo de salud 108
4.3 La prctica mdica 110
4.3.1 Medicina estatal o paraestatal 110
4.3.2 Medicina complementaria y alternativa 112
1.2.3 Medicina biolgica 112
4.4 La salud en el campo internacional 114
4.4.1 La Organizacin Mundial de la Salud (oms) 114
4.4.2 Organizacin Panamericana de la Salud 114
4.4.3 Declaracin de Alma-At 116
4.5 Introduccin a la epidemiologa 119
4.5.1 Funciones de la epidemiologa 119
4.5.2 El mtodo epidemiolgico 119
4.6 Epidemiologa de la enfermedad en Mxico 120
4.6.1 Clasificacin internacional de enfermedades 120
4.6.2 Diagnstico de salud en Mxico 122
4.6.3 Enfermedades no transmisibles y su control 123
4.6.4 Prevencin y control de enfermedades transmisibles 135
Bibliografa

UNIDAD V PRIMEROS AUXILIOS


5.1 Primeros auxilios 155
5.1.1 Concepto 155
5.1.2 Procedimientos para prestar primeros auxilios 155
5.1.3 Precauciones generales para prestar primeros auxilios 156
5.1.4 Valoracin primaria y secundaria 156
5.2 Botiqun de primeros auxilios 157
5.2.1 Materiales bsicos y su aplicacin 157
5.3 Signos vitales 160
5.3.1 Valoracin 160
5.4 Soporte bsico de vida 168
5.4.1 Causas de paro respiratorio 168
5.4.2 rcp (Reanimacin cardiopulmonar) 169
5.5 Estado de shock 174
5.5.1 Clasificacin, caractersticas y tratamiento del estado de shock 176
5.6 Heridas y hemorragias 178
5.6.1 Clasificacin y tratamiento de hemorragias 178
5.6.2 Clasificacin y tratamiento de heridas 179
5.7 Quemaduras 181
5.7.1 Etiologa, clasificacin y tratamiento 181
5.7.2 Clasificacin 182
5.8 Venenos y txicos 185
5.8.1 Definicin 185
5.8.2 Envenenamiento por animales ponzoosos 185
5.8.3 Envenenamientos caseros 188
5.8.4 Intoxicaciones alimentarias 191
5.8.5 Envenenamiento por medicamentos 191
5.8.6 Alergias 192
5.9 Cuerpos extraos y trastornos respiratorios 193
5.9.1 Clasificacin de acuerdo con su localizacin 193
5.10 Lesiones msculo-esquelticas 198
5.11 Tcnicas bsicas: Vendajes e inmovilizacin 200
5.12 Lesiones por fro y calor 203
Autoevaluacin

BIBLIOGRAFA
Ante el requerimiento de llenar las expectativas de los jvenes estudiantes que aspiran a
convertirse en profesionales del rea de Ciencias de la Salud, as como las crecientes de-
mandas de recursos humanos en este campo profesional, para cubrir las necesidades de
una poblacin en constante crecimiento, nos sentimos motivados a contribuir en la pre-
paracin integral del estudiante de nivel bachillerato.

En el presente texto se ha logrado reunir un caudal de informacin y presentarlo de for-


ma coherente y fluida, lo cual facilita su comprensin al estudiante. Se incluyen ejercicios
de autoevaluacin, de tal manera que se evidencien las debilidades en el aprendizaje y se
pueda llevar a cabo una construccin propia del conocimiento.

El uso de este libro por parte de los docentes de la materia contribuir al papel que desa-
rrollan en la formacin de estudiantes: ser guas en la enseanza y el desarrollo de cono-
cimientos, habilidades y actitudes de cada joven. En cada unidad, tendrn la posibilidad
de poner en prctica los conocimientos adquiridos, y no slo limitarse a su transmisin.

Slo nos resta desear que esta obra resulte til a todos los lectores y que cumpla las exi-
gencias que el curso requiere, sin ninguna otra pretensin que apoyar en todos aquellos
estudiantes del nivel medio superior. Debe tomarse en cuenta que el planteamiento edu-
cativo actual favorece que el estudiante egrese con una preparacin integral, en la cual
los conocimientos, habilidades y actitudes son herramientas que pueden serles tiles no
solo de forma momentnea y para un slo fin, sino que tambin permitir tener mayor
xito en su vida cotidiana y laboral, transformndolos en seres humanos plenos y reali-
zados que servirn a su sociedad.
La salud y
la enfermedad
El estudiante:

Conocer el concepto y el
objetivo de las ciencias de
la salud.
Analizar la interrelacin
de las ciencias de la salud
con otras disciplinas.
Comprender el concepto
actual de salud y enferme-
dad, a partir de la revisin
de sus antecedentes hist-
ricos.
Aprender las medidas pre-
ventivas del proceso salud-
enfermedad a partir del
anlisis terico del esque-
ma de la Historia natural de
la enfermedad de Leavell y
Clark.

INTRODUCCIN

Al estado de completo bienestar fsico, mental y social de un organismo, en com-


pleto equilibrio con el medio que le rodea se le denomina salud. Este concepto
excluye aquello que conocamos slo como ausencia de alteraciones anatmicas y
fisiolgicas que se producen por un agente patgeno, lo cual conocemos comn-
mente como enfermedad. Ambas condiciones forman parte de nuestra cotidia-
nidad, siendo slo una de ellas la ideal para todo ser humano.
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 11

1.1 CIENCIAS DE LA SALUD

1.1.1 Definicin

Son un conjunto de disciplinas en constante evo-


lucin que estn encargadas de promover la salud
y el bienestar de los seres humanos en interaccin
con su medio ambiente, as como de proporcio-
nar la informacin bsica para la prevencin y
atencin de enfermedades.

Generalmente se organizan equipos de trabajo de


profesionistas de diferentes reas para realizar di- Figura 1.1
Clnica Mdico-
chas actividades, ya sea en la comunidad o institucionalmente, pues son interdependientes. Odontolgica de la
Entre stas se encuentran la medicina, la odontologa, la enfermera, la nutricin, la qumica cl- Unidad de Ciencias
nica, adems de la educacin fsica, el deporte y la recreacin (Fig. 1.1). Cada una de ellas con- de la Salud de la Uni-
sidera el estudio del individuo con un enfoque biopsicosocial, relacionando as los factores de versidad Veracruzana.
riesgo que pudieran contribuir a la prdida de su salud en los diferentes ambientes o entornos
en los que ste se desenvuelve (familiar, escolar, laboral, recreativo, social y ecolgico).

Estas disciplinas cumplen adems con los siguientes propsitos:

Realizar investigaciones y estudios, esto con la finalidad de prevenir, tratar y erradicar en-
fermedades.
Llevar a la prctica los resultados de las investigaciones para mantener, reparar y mejorar
la salud y el bienestar de los individuos.
Tener un conocimiento ms amplio acerca de las actividades y las conductas de las per-
sonas, para promover la instauracin de un estilo de vida saludable.
Tener la posibilidad de realizar estudios e investigaciones a mayor profundidad y en for-
ma ms especializada.

1.1.2 Interdisciplinariedad de las ciencias de la salud

Las ciencias de la salud se relacionan con las ciencias naturales y sus ramas, entre las cuales se
comprende a la biologa, la ecologa, la ingeniera gentica, la fsica, la qumica, la bioqumica,
la zoologa, la botnica.

De la misma forma, guardan vnculo con las ciencias exactas como las matemticas, la bioes-
tadstica, as como con las ciencias sociales, en especial la antropologa, sociologa, pedagoga,
psicologa, economa y las econmico-administrativas.
12 UNIDAD I

1.2 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD

El ser humano, a lo largo de su proceso histrico, se ha afanado en descubrir y comprender lo


que acontece dentro de s mismo y a su alrededor. Sus razonamientos y conceptos son un re-
flejo del momento histrico que vive influido ste por el modo de produccin predominante,
el ambiente intelectual y el medio geogrfico. Sus interpretaciones han originado explicaciones
mgicas, filosficas y cientficas.

1.2.1 Evolucin histrica del concepto salud-enfermedad

La enfermedad siempre se ha vinculado de manera muy estrecha con el ser humano, por lo cual
las sociedades han buscado explicarla La relacin entre el hombre y la enfermedad debe exami-
narse a la luz de su evolucin histrica.

La enfermedad en la prehistoria

Las enfermedades precedieron al hombre. Se han encontrado fsiles de huesos largos de di-
nosaurios con huellas de soldadura, prueba de que esos grandes animales sufrieron fracturas
como consecuencia de la lucha entre individuos y especies. Tambin se han encontrado cier-
tas formas esponjosas que, a juicio de los patlogos, representan alguna forma de reumatismo.
En piezas dentarias se ha hecho notar la presencia de grandes caries, prueba de que hace mi-
llones de aos el dinosaurio padeci dolores de muelas. En un hueso largo de un dinosaurio
con cuernos se hall una cavidad, evidencia de un absceso que debi contener cerca de dos li-
Pigeno. Que contribuye a tros de pus. Los grmenes pigenos existieron millones de aos antes que el hombre apare-
la formacin de pus. ciese sobre la tierra.

Pleistoceno, aparicin del hombre. El anlisis de los huesos realizados a travs de la paleopatologa (que
estudia los sntomas presentados por los restos mortales) nos permite conocer algunas de las en-
fermedades que aquejaban a los hombres prehistricos. Entre stas se incluyen las metstasis,
tuberculosis y sfilis, mismas que dejan efectos caractersticos en los huesos; las reducciones de
fracturas, que por la forma de consolidacin del callo seo (el cual no se forma si el movimiento
no est limitado) hacen suponer la presencia de un acto mdico, dejando fuera ciertas fracturas
que pueden curarse sin tener que recurrir a ningn sistema de inmovilizacin. Tambin se tie-
ne conocimiento de prcticas mdicas, entre las que se encuentran intervenciones quirrgicas
como la trepanacin o las amputaciones.

De acuerdo con la siguiente definicin: Un acto mdico es la operacin orientada a aliviar el


sufrimiento o la enfermedad (y en esa voluntad de aliviar se incluye la asistencia en el falle-
cimiento), en este contexto, la existencia de una ceremonia funeraria de enterramiento o cre-
macin implica una voluntad de ayudar al prjimo. Se tiene conocimiento de que las primeras
sepulturas fueron realizadas por el Hombre de Neanderthal, hace unos 100,000 aos.
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 13

Concepto mgico

La sociedad primitiva elabor conceptos mgicos. El ser humano no comprenda los fenme-
nos naturales como el viento, las tormentas y los terremotos; por ello comenz a explicarlos
como manifestaciones de agentes sobrenaturales, espritus malignos o dioses malvolos pro-
ductores de enfermedad. Surgieron los brujos, los curanderos y los yerberos. Estos guardaban
con celo sus secretos profesionales y solo los transmitan de padres a hijos. Vivan apartados del
grupo y bajo una estricta disciplina. Las medidas teraputicas derivadas de tal interpretacin es-
taban destinadas, por lo tanto, a arrojar a los malos espritus de cualquier manera por medio de
purgantes, vomitivos, sudorantes, diurticos, uso de amuletos, hierbas y encantamientos.

En la cueva de Trois Frres, al sur de Francia, hay pinturas murales que se han conservado
prodigiosamente. En una de stas se encuentra la primera imagen que se conoce de un mdi-
co: el hombre de Cro-Magnon, ataviado con pieles y mscara y ejecutando una danza como Figura 1.2
los hechiceros del frica actual (ver Fig. 1.2). Este mdico tena por misin ahuyentar malos Chamn Cro-Magnon.
espritus, curar enfermedades y augurar una buena caza. Curiosa fusin de funciones: de re-
paracin y proteccin de salud en estrecha asociacin con la provisin de alimentos. La figu-
ra de este mdico de Cro-Magnon seala tambin la primera interpretacin de enfermedad:
la introduccin de los espritus en el cuerpo, interpretacin mgica que acompa al hombre
por muchos siglos.

Concepto naturista

El cambio del comunismo primitivo al modo de produccin esclavista determin la existencia


de modificaciones en el concepto de enfermedad. Las explicaciones para la enfermedad empe-
zaron a basarse en la observacin y la lgica; es decir, los seres humanos sentan la necesidad
de ver al mundo tal y como era, de una forma natural. Los griegos y los romanos estaban divi-
didos en dos clases sociales: esclavos, ejercan el trabajo manual y esclavistas o esclavizadores,
que a costa del trabajo de los primeros se dedicaban a la labor intelectual y al fomento de la fi-
losofa, las artes y la medicina.

La conservacin de la salud despert gran inters. Se conceba como la belleza fsica, la fortale-
za y el desarrollo equilibrado; en cambio, la enfermedad representaba la inferioridad y la imper-
feccin. Segn la concepcin de la poca, el cuerpo humano se compona de cuatro sustancias
primordiales: fuego, aire, agua y tierra.

Los esclavistas se preocupaban por la enfermedad o por la muerte de los esclavos. Los mdicos
pensaban que los orgenes de la enfermedad respondan a causas naturales.

Hipcrates (Fig. 1.3) fue el primero en buscar las leyes que regan las reacciones del organismo
frente a las fuerzas de la naturaleza. Recalc que la enfermedad era un fenmeno natural, deri-
Figura 1.3
vado de causas externas como el fro, el sol o los vientos cambiantes. Tambin experiment los Hipcrates, padre de la
hechos y anot el resultado de su estudio en estado normal y de enfermedad. La base de sus co- medicina.
14 UNIDAD I

nocimientos fue la observacin directa del paciente con la bsqueda de la relacin entre el ori-
gen de la enfermedad con el pronstico y el curso de la misma. Deca:

no hay que hacer nada temerario; a veces es preciso reposar o quedarse sin hacer nada. As, en caso de no ha-
cerle bien al enfermo, tampoco se le hace mal.

En 1853 y 1854, el cle- De ese modo, se consideraba que mientras ms cerca estuvieran las personas de la naturaleza,
ra asitico caus 150,000 tenan menos posibilidades de enfermarse y que la enfermedad deba curarse por s sola.
muertes en Francia y, en la
misma dcada, aproxima-
damente 4,000 muertos en Las prescripciones, por lo tanto, se referan a dietas, baos calientes, leche de cabra, vinos ae-
Nueva York. jos y cosas por el estilo, aunque tambin se recomendaban vomitivos, purgantes y sangras.

Concepcin religiosa

Durante la Edad Media se desarroll el concep-


to religioso de salud y enfermedad. Al existir un
modo de produccin feudal, el clero dio origen a
ideas religiosas que contrastaban con las formas
de conocimiento racional recientemente adquiri-
das. La existencia del ser humano, su papel den-
tro de la sociedad y todos los acontecimientos en
s mismo y a su alrededor eran reflejo de la volun-
tad divina. As pues, la enfermedad se consider
manifestacin de la ira de Dios ante el ser huma-
no pecador, o bien una gracia especial que Dios
mandaba a sus hijos. Los sacerdotes ocuparon el
lugar del mdico, por lo cual la teraputica se ba-
saba en plegarias, ayunos, sacrificios, confesiones
y obtencin de reliquias. Se prohibieron las prc-
ticas quirrgicas para evitar el derramamiento de
sangre. Sin embargo, se aisl a enfermos como
los leprosos para evitar la transmisin de la en-
fermedad.

Figura 1.4
Epidemia del clera Concepcin racional
plasmada en un gra-
bado de H. Daumier. El desarrollo del capitalismo rompi con las ideas religiosas acerca de la enfermedad. La divi-
sin del trabajo se volvi importante y el ser humano tuvo que dedicarse a determinadas fa-
ses de produccin. Paracelso recuper la idea de que la enfermedad era algo natural; pens que
la vida se sostena por fuerzas propias del organismo y que la enfermedad se deba a la altera-
cin de las funciones normales de ste. A partir del capitalismo, el racionalismo cobr nuevas
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 15

fuerzas. Este fenmeno se reflej en la ciencia. La experimentacin se Figura 1.5


agreg a las investigaciones llevadas a cabo mediante la lgica y la obser- Mdico de la peste.
vacin. Se introdujo el mtodo cientfico basado en la comprobacin y Vestimenta usada por
experimentacin de hiptesis, y el ser humano se fue imponiendo sobre los mdicos durante la
epidemia de peste en
la naturaleza. Se distingui el factor causal de la enfermedad y surgieron
Marsella, en 1720. La
dos corrientes: la ontolgica y la fisiolgica. nariz postiza est relle-
na de especias para pu-
El concepto ontolgico de la enfermedad postula: rificar el aire inhalado.

La existencia de entidades patolgicas bien definidas, reconocibles por la existencia de signos y


sntomas caractersticos que obedecen a una etiologa (causa) determinada y que poseen una his-
toria natural propia.

Lo anterior quiere decir que el organismo se ve afectado por un parsito nocivo, el cual ocasio-
na sntomas y signos de la enfermedad. La clasificacin y descripcin de las enfermedades ad-
quiri mucha importancia.

Por otra parte, los principales exponentes del concepto fisiolgico fueron Rudolf Virchow,
Claude Bernard y Walter B. Cannon. Ellos definieron la salud y la enfermedad de la siguien-
te manera:

Es por la actividad normal de elementos orgnicos que la vida se manifiesta a s misma en la sa-
lud. Es por las manifestaciones anormales de los mismos elementos que se caracteriza la enfer-
medad.

Lo anterior significa que el individuo gozara de salud mientras man-


tuviera una constancia en su medio interno, y el trastorno de dicha
constancia traera consigo enfermedad. El desarrollo de la tecnolo-
ga para la salud fue impulsado por el auge del capitalismo industrial
despus de la Segunda Guerra Mundial y estuvo dirigido en funcin
de las necesidades del proceso productivo. Conforme avanz el ca-
pitalismo, la necesidad de aumentar la productividad mundial orien-
t la medicina hacia la investigacin de la fisiologa, as como de la
eficiencia corporal y la rpida recuperacin de la fuerza de trabajo.
En consecuencia, las acciones mdicas adoptaron un enfoque pre-
dominantemente individual y se ubicaron en hospitales, institutos
de investigacin y laboratorios. Las principales teoras de esta po-
ca acerca del proceso salud-enfermedad, son las concepciones uni-
causal y multicausal.

Segn la concepcin unicausal del proceso salud-enfermedad, a toda accin corresponda una re- Figura 1.6
accin nica (por ejemplo, un microorganismo produca una enfermedad y en otros casos desequi- Edward Jenner inocu-
librio interno) pero no explic por qu un agente patgeno no siempre produce enfermedad. As, la al nio James Phipp
con vacuna antivario-
este concepto descifr parcialmente las causas de la enfermedad. Su importancia se fundamenta en
losa.
16 UNIDAD I

que permiti el desarrollo de la microbiologa en la segunda mitad del siglo xix


y principios del siglo xx (Fig. 1.6); entre sus representantes se encuentran Louis
Pasteur y Robert Koch. Adems, permiti la investigacin de medidas de con-
trol y frmacos que revolucionaron el tratamiento individual (Fig. 1.7).

El modelo multicausal consider que la enfermedad era ocasionada por la


influencia simultnea de varios factores pertenecientes al agente, al hus-
ped (hospedero) y al ambiente, en sus aspectos econmico, social y cultural.
Sus representantes en la segunda mitad del siglo xx fueron entre otros
Leavell y Clark. Esta concepcin dio origen al concepto de salud de la Or-
ganizacin Mundial de la Salud (oms).

El modelo epidemiolgico agreg el concepto red de causalidad al modelo


multicausal. Brian Mac Mahon y Thomas Pugh consideraron que los fenme-
nos no se deben a un eslabonamiento lineal de factores, sino que tienen vincula-
Figura 1.7 ciones mltiples entre ellos. Adems, contribuyeron al desarrollo de principios y tcnicas con validez
La Botica, museo
cientfica que permiten identificar factores de riesgo en poblaciones humanas.
en la casa del Gral.
Ignacio Allende.
Concepcin sanitarista

Es una concepcin ecologista porque considera la interaccin del husped (hospedero), el


agente y el ambiente, pero en un contexto tridimensional, y de ese modo descubre las relacio-
nes de los factores causales entre s y sobre el efecto. Segn esta concepcin los problemas de
salud son sanitarios, por lo cual se proponen acciones colectivas para solucionarlos.

Concepcin biolgica-social-histrica

Propone una integracin entre las ciencias sociales y naturales, las cuales permiten concebir al
proceso salud-enfermedad como un proceso histrico y social que se manifiesta en sociedades
y clases concretas de acuerdo con las condiciones materiales de vida. Esta concepcin se apoya
en la relevancia del ambiente y el modo de vida, as como en los sealamientos de Hipcrates y
la Escuela de Salerno. Se conform en los siglos xviii y xix gracias a Joan Peter Frank y Rudolf
Virchow, quienes preconizaron que las enfermedades, en particular la tuberculosis, se distribu-
yen de acuerdo con la clase social. Asimismo, esta corriente ubica los fenmenos de la salud en
toda su amplitud hasta llegar a sus relaciones ltimas con la sociedad en su conjunto.

1.2.2 Conceptos actuales: salud-enfermedad

Definicin de la Organizacin Mundial de la Salud (oms)

Figura 1.8 En julio de 1946, se fund la Organizacin Mundial de la Salud como organismo de las Naciones
Organizacin Mun- Unidas especializado en los aspectos relacionados con la salud (Fig. 1.8). En su declaracin de prin-
dial de la salud (oms). cipios, estableci que la salud depende de la cooperacin entre los individuos y las naciones, y que:
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 17

el goce del ms alto grado de la salud que se puede lograr es uno de los derechos fundamenta-
les de cada ser humano, sin distincin de raza, religin, credo poltico o constitucin econmica y
social, y que la salud depende de la cooperacin entre los individuos y las naciones

La Organizacin Mundial de la Salud la defini como:

el estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de enferme-


dad o invalidez

En 1992 se agreg al concepto de la oms:

y en armona con el medio.

Esta definicin considera al hombre como un ser biopsicosocial, y es la mundialmente


aceptada.

Definicin de enfermedad

Es cualquier estado que perturba el funcionamiento fsico o mental de una persona y afecta su
bienestar. En otras palabras, es la prdida del equilibrio dinmico que mantiene la composicin,
la estructura y la funcin del organismo.

Cuando se han efectuado exmenes de salud en grandes masas, se ha comprobado hallazgo de


enfermos. En todos esos exmenes resulta sorprendente el nmero de alteraciones entre pre-
suntos sanos, por lo que se ha dicho que:

el sano es un enfermo que ignora su condicin.

Salud y enfermedad son dos estados entre los que flucta el individuo toda su vida. Dos condi-
ciones estrechamente ligadas por conexiones recprocas.

La oms hace hincapi en que la salud depende de la armona del medio ambiente y de la capa-
cidad de adaptacin del ser humano para mantener un equilibrio continuo y dinmico, lo cual
conduce al concepto ecolgico de la enfermedad. Los estados
de salud y enfermedad dependen de numerosas varia-
bles en juego que pueden agruparse en tres elementos
fundamentales:

1. Agente causal:
Microorganismos: bacterias, virus, etctera (Fig.
1.10). Figura 1.19
Agentes fsicos: calor, fro, electricidad, etctera. Agente causal: bac-
Agentes qumicos: sustancias txicas, etctera. terias.
18 UNIDAD I

2. Husped:
Estado nutricional, defensas orgnicas, edad, sexo, etctera.

3. Ambiente:
Temperatura, agua, alimentos, vectores, condiciones econmicas y socioculturales.

El esquema 1.1 permite concebir a la salud como un estado de equilibrio entre el husped y los
agentes causales. En la interaccin del hombre con las numerosas variables en juego, el equili-
brio puede romperse en favor de un agente causal y se pasa a la condicin de enfermedad.

Esquema 1.1
Factores que afectan el
equilibrio de la salud.
1.3 PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

La dificultad de definir qu es salud y establecer los lmites de dnde comienza la enfermedad, y


el hecho de que la salud y enfermedad, son dos estadios entre los que flucta el individuo toda
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 19

su vida hizo que se estudiaran como dos condiciones estrechamente ligadas por conexiones re-
cprocas. Reconociendo que no existen estas dos condiciones separadas, surgiendo as el con-
cepto de proceso salud-enfermedad:

La salud y la enfermedad forman un proceso continuo, donde en un extremo se encuentra la


muerte prematura, muchas veces prevenible, y en el otro extremo se encuentra un elevado nivel
de salud, al que difcilmente llega todo el mundo. En la parte media de este continuo o equili-
brio homeosttico se encontrara la mayora de la poblacin, donde la separacin entre salud y
enfermedad no es absoluta, ya que es muy difcil distinguir lo normal de lo patolgico.

Por lo tanto, la salud y la enfermedad son los extremos de un mismo proceso dinmico de adap-
tacin fsica, mental y social ante las influencias del ambiente fsico, biolgico, psicolgico y so-

A
ciocultural.

Explicar por equipos mediante mapas conceptuales el proceso salud-enfermedad. (E) Actividad

1.3.1 Historia natural de la enfermedad

Definicin

Es la relacin ordenada de acontecimientos derivados de la interrelacin del ser humano, que


lo llevan de la salud a la enfermedad, la cual se resuelve por diferentes alternativas: regreso a la
salud, cronicidad, agravamiento, secuelas invalidantes o muerte; en otras palabras, en la evolu-
cin de la enfermedad cuando no se interfiere en ella, por ejemplo, cuando no se proporcio-
na tratamiento.

Triada ecolgica

Existe una interaccin entre tres elementos: el ser


humano denominado husped susceptible, el
medio ambiente (Fig. 1.11) por la existencia de
mltiples factores de riesgo y la presencia de un
agente causal de enfermedad, siendo este ltimo
algn organismo macroscpico o microscpico. A
esta interrelacin que guardan estos tres factores
se le llama triada ecolgica la que al mantener-
se en equilibrio constante da como resultado que
el estado de salud del individuo no se vea afectado. Figura 1.10
Se describe a continuacin cada uno de stos. El medio ambiente:
paisaje campestre.
20 UNIDAD I

Husped (hospedero)

ste es cualquier ser vivo que en circunstancias naturales permite la subsistencia o aloja-
miento de un agente causal de enfermedad (Fig. 1.11). Algunas de sus caractersticas
son determinantes para ello: estructura gentica, raza, edad, sexo, integridad anato-
mofuncional, grado de inmunidad, estado nutricio, estado psicolgico y hbitos.

Figura 1.11
El husped.
Agente Causal

Es todo poder, principio o sustancia capaz de actuar en el organismo, y cuya presencia


o ausencia da comienzo a una enfermedad. De acuerdo con Gordon, los agentes cau-
sales pueden ser:

Biolgicos:
Entre los que se encuentran las bacterias, virus, hongos, parsitos y/o sus toxinas (Fig.
1.12), los cuales poseen ciertas caractersticas a considerar: patogenicidad, virulencia
y poder antgeno.

Figura 1.12
Agente causal, micro- Fsicos:
organismo patgeno. Como los cambios de temperatura, la presin de gases o lquidos, el efecto mecnico de obje-
tos o instrumentos, la electricidad y las radiaciones.

Qumicos:
Los agentes qumicos, de acuerdo con su estado fsico, son:
Patogenicidad. Capacidad
de un agente para provocar Slidos como el polvo y el humo
una enfermedad.
Lquidos en forma de neblinas y rocos
Virulencia. Propiedad de Gases y vapores
un agente patgeno infec-
tante de provocar una en-
fermedad en un husped
determinado. Ambiente
Ambiente. Entorno que
afecta y condiciona espe- Es la totalidad de factores fsicos, qumicos, biolgicos y socioculturales que rodean a un indivi-
cialmente las circunstancias duo o grupo (Fig. 1.13). Es dinmico porque se encuentra en continuo cambio y con constan-
de vida de las personas o la
sociedad en su vida. tes interacciones entre sus componentes.

El ambiente natural est constituido por factores geogrficos, meteorolgicos, geolgicos y


biolgicos sumamente relacionados entre s.
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 21

La combinacin de los factores fsicos del ambiente constituye el clima, el cual pue-
de propiciar el desarrollo de especies perjudiciales, como los mosquitos transmiso-
res de enfermedades. El ambiente biolgico est constituido por la flora y la fauna,
las cuales proporcionan alimento y compaa al ser humano. Sin embargo, en esta-
do de contaminacin originan enfermedad.

Los factores sociales del ambiente, como la pobreza, la vivienda inadecuada, el des-
empleo, la ignorancia y la contaminacin ambiental, propician la aparicin de en-
fermedades. Las neurosis y el estrs son las ms frecuentes en zonas densamente
pobladas.

Periodos de la historia natural de la enfermedad Figura 1.13


Medio ambiente que
De acuerdo con Leavell y Clark, existen dos periodos de la historia natural de la enfermedad: propicia el desarrollo
de mosquitos transmi-
prepatognico y patognico.
sores de enfermedades.

Esquema 2.1
Historia natural de
la enfermedad de
Leavell y Clark.
22 UNIDAD I

Periodo prepatognico

En este periodo interactan el husped, el agente y el ambiente como


factores potencialmente productores de enfermedad. El husped se
encuentra sano, pero en determinado momento alguno de los elemen-
tos de la triada rompe el equilibrio del sistema ecolgico y se produce
el estado de enfermedad. La prdida del equilibrio rara vez comienza
con un estmulo nico desencadenante (Fig. 1.14); en la mayora de los
casos hay cambios en el agente causal, el husped y el ambiente, a lo
cual se le denomina multicausalidad (esquema 2.1).

Periodo patognico

Este proceso evolutivo de la enfermedad abarca: en principio, la in-


Figura 1.14 teraccin inicial de los estmulos que generan alteracin; luego las
Mosquito Anopheles respuestas o reacciones del husped, evidenciadas por cambios bioqumicos, anatmicos y fi-
aedes aegipty, transmi- siolgicos que lo llevan a la recuperacin del equilibrio o lo conducen al estado crnico, en don-
te el dengue. de es necesaria una nueva homeostasis; la aparicin de secuelas como la invalidez y, en el peor
de los casos, la muerte.

Los diferentes caminos de una misma enfermedad estn en funcin de la capacidad del hus-
ped para reaccionar ante los estmulos.

En el periodo patognico hay un primer lapso de patognesis temprana. Durante sta, se pro-
ducen cambios en los diferentes niveles de organizacin (molcula, clula, tejido, rgano y sis-
tema) que pueden manifestarse en diferentes niveles (bioqumico, fisiolgico o anatmico);
pero el individuo no percibe esos cambios porque se encuentra debajo del horizonte clnico.

En el momento en que la enfermedad cruza el horizonte clnico las manifestaciones son per-
Signos. Son caractersticos cibidas por el husped u otra persona y aparecen los signos o los sntomas o ambos de la
y exclusivos de determina- enfermedad patolgica (discernible tempranamente). Los signos son fenmenos objetivos de la
das enfermedades y sirven
por s solos para establecer enfermedad, es decir, el mdico los reconoce o los induce; en cambio, los sntomas son manifes-
un diagnstico. taciones de alteracin orgnica o funcional apreciables por el paciente (por ejemplo, el dolor).
Sntomas. Son las mani-
festaciones propias de la En el rea de infectologa, ese momento sirve para determinar el periodo de incubacin. ste
enfermedad, que se pre- es el tiempo que transcurre entre la exposicin a un agente infeccioso y la primera aparicin del
sentan en un individuo a
medida que evoluciona el primer signo o sntoma de infeccin o enfermedad.
padecimiento.

Periodo de incubacin.
La intensidad de los signos y los sntomas no tiene relacin con la gravedad de una enferme-
Es el tiempo que transcu- dad. Por ejemplo, una enfermedad grave puede manifestarse con signos y sntomas leves en los
rre entre la exposicin a un nios con desnutricin. Al avanzar la enfermedad, se puede encontrar el dao que depende del
agente infeccioso y la pri-
mera aparicin del primer tejido u rgano afectado. Posteriormente si las caractersticas del husped y el ambiente son
signo o sntoma de infec- favorables el individuo entra en un estado de convalecencia y se recupera. Por el contrario,
cin o enfermedad.
cuando las caractersticas del husped y el ambiente son desfavorables, la enfermedad puede
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 23

evolucionar a un estado crnico y dar lugar a incapacidad, es decir a limitaciones funcionales.


La incapacidad del individuo para reintegrarse a sus labores habituales constituye invalidez; sta
es la limitacin en el desarrollo integral de las actividades humanas individuales, familiares y so-
ciales, como consecuencia de daos irreversibles. Por ltimo, cuando el individuo cesa en su lu-
Falta de capacidad o poten-
cha por restablecer el equilibrio, sobreviene la muerte. cia, sobre todo para el tra-
bajo.
Con base en lo anterior, una enfermedad puede evolucionar por distintos caminos:

1. Recuperacin de la salud antes de que la enfermedad se manifieste en el horizonte clnico.


Muchas personas tienen anticuerpos contra determinado agente causal y nunca presentaron
manifestaciones de cierto padecimiento, por ejemplo, la rubeola.
2. Recuperacin despus de que la enfermedad cruz el horizonte clnico. As sucede en la ma-
yora de enfermos de gripe.
3. Evolucin a la cronicidad, como sucede en pacientes con infecciones no tratadas del siste-
ma urinario.
4. Desarrollo de secuelas, como en personas que padecen poliomielitis.
5. Recadas.
6. Enfermedad como desencadenante o predisponente de otra entidad patolgica. Puede
suceder, por ejemplo que un nio enferme de tuberculosis despus de haber padecido sa-
rampin.

A
7. Muerte del individuo.

Intgrense en equipos y elaboren la historia natural de las enfermedades que se enlistan a continuacin: Actividad
Hepatitis viral tipo A
Faringoamigdalitis bacteriana
Tuberculosis pulmonar
Dengue
Ttanos
Sarampin
Varicela
Neumona
Amibiasis
Sfilis

1.3.2 Niveles de prevencin

La prevencin implica cualquier medida que reduzca la probabilidad de aparicin de una afec-
cin o enfermedad, o bien que interrumpa o aminore su progresin (ver tabla 1.2).
24 UNIDAD I

Periodo prepatognico Periodo patognico Periodo patognico


Prevencin primaria Prevencin secundaria Prevencin terciaria
Fomento o promocin a la Diagnstico precoz, trato in- Rehabilitacin
salud y proteccin especfica mediato y eliminacin del
dao
Educacin en salud Curar y prevenir procesos de en- Reconocer al paciente su estado
fermedades de incapacidad (fsica) adaptn-
dose a su nueva identidad
Buen nivel de nutricin acorde al Prevenir diseminacin de enfer- Reconocimiento por parte de la
desarrollo medades contagiosas familia del estado de incapacidad
de uno de sus miembros y apo-
yarlo psicolgica y socialmente
para su incorporacin a la din-
mica familiar
Higiene personal en el hogar y el Prevenir complicaciones y se- Colaboracin de paciente y fa-
trabajo cuelas milia en los programas de re-
habilitacin de acuerdo con la
patologa
Chequeo mdico anual Acortar el periodo de incapacidad
Inmunizaciones Tratamiento adecuado para
combatir el proceso de la enfer-
medad y prevenir complicacio-
nes posteriores y secuelas
Saneamiento ambiental Previsin de facilidades para li-
mitar la incapacidad y prevenir la
muerte
Proteccin contra riesgos ocu-
pacionales
Proteccin en contra de acci-
dentes
Tabla 1.2
Niveles de prevencin Proteccin contra agentes carci-
en la historia de la en- ngenos
fermedad. Evitar alrgenos

Los tres niveles bsicos de prevencin son:

Prevencin primaria

Se lleva a cabo durante el periodo prepatognico. Est constituida por el primer y segundo nivel
de prevencin (fomento o promocin de la salud y proteccin especfica). Representa el primer
contacto entre los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud. Abar-
ca los servicios que promueven la salud con el objeto de evitar la aparicin de enfermedades.
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 25

Prevencin secundaria

Es la que se establece cuando el individuo ya est afectado de forma incipiente y se le aplica pre-
cozmente el tratamiento. Se corresponde con el tercer nivel de prevencin (diagnstico oportu-
no y tratamiento precoz). Entre stos se cuentan los servicios brindados una vez que aparecen
las enfermedades, los cuales previenen su progresin ulterior.

Prevencin terciaria

Abarca el cuarto y quinto nivel de prevencin (limitacin del dao y rehabilitacin). Son servi-
cios que se proporcionan cuando las enfermedades avanzan hasta el punto en que puede ocu-
rrir la prdida de funciones o de la vida.

Historia natural de la gastroenteritis

Etapa subclnica
Periodo de induccin(periodo prepatognico)

Es el tiempo en el que actan las causas componentes, esto es, cada uno de los hechos o con-
diciones que forman parte de una causa suficiente. Esto se puede ejemplificar con el intervalo
de tiempo que transcurre desde que el alimento se contamina con Salmonella hasta su consumo
por personas susceptibles. Podemos decir que en las toxi-infecciones alimentarias por Salmone-
lla este periodo de induccin es corto.

Periodo de latencia o incubacin(puerta de entrada)

Es el intervalo que transcurre entre la exposicin al agente etiolgico y el comienzo de la enfer-


medad. El periodo de incubacin de la gastroenteritis por Salmonella es corto, de entre 6 y 48
horas, aunque puede llegar a ser hasta de 7 das.

Etapa clnica

Periodo clnico o de expresin (periodo patognico)

Es corto, de 3 a 6 das, y se caracteriza por un cuadro de diarrea y dolor abdominal clico. En


ocasiones se aade tenesmo, y las heces pueden contener productos patolgicos (sangre y pus).
Es comn observar fiebre de hasta 38-39C, si bien en la mayora de los pacientes que desarro-
llan hipertermia sta se resuelve en 48-72 horas, pudiendo haber nuseas, con vmitos o sin s-
tos. El cuadro cede en pocos das (3-6) y el pronstico en general suele ser favorable, siendo la
Bacteriemia.
mortalidad en los pases desarrollados prcticamente nula. Los casos mortales ocurren en pa-
cientes con enfermedades subyacentes graves, en recin nacidos, personas de edad avanzada y
en pacientes con bacteriemia y shock. Las complicaciones aparecen sobre todo en nios, an-
26 UNIDAD I

cianos y pacientes con enfermedades de base, como en el caso de los inmunodeprimidos. La


duracin media de la excrecin de la bacteria en heces tras una salmonelosis aguda es de aproxi-
madamente 4 semanas. El estado de portador crnico, definido como la eliminacin de la bac-

A
teria durante un periodo superior a un ao desde el diagnstico, se da en menos del 1%.

Actividad A partir de la historia natural de las enfermedades que se elaboraron en la actividad anterior, expongan
caso por caso, haciendo nfasis en los niveles de prevencin.

1.3.3 Niveles de aplicacin de los mtodos preventivos

Figura 1.15
Programa Vivir mejor.
Promcin de un esti-
lo de vida saludable.
dgps, ssa.

Primer nivel: accin gubernamental alta

Determinados problemas de salud como


las enfermedades nutricias (de la nutricin)
y la tuberculosis (TB), requieren de pro-
gramas gubernamentales encaminados a
mejorar las condiciones de vida de la po-
blacin. Constituyen una accin de pre-
vencin inespecfica en la promocin de
la salud, la cual exige una accin polti-
ca y social muy compleja (ver esque-
ma 2.2).
Esquema 2.2
Niveles de aplicacin
de los mtodos pre-
ventivos.
LA SALUD Y LA ENFERMEDAD 27

Segundo nivel: accin gubernamental restringida

Ciertos mtodos de prevencin (por ejemplo, la fluoracin del agua, la yodacin y fluoracin
de la sal) hacen necesaria una accin gubernamental ms restringida y limitada a una o dos se-
cretaras de estado

Tercer nivel: paciente y profesional

La puesta en marcha para prevencin secundaria y terciaria necesita de la concurrencia de una


accin bilateral, que relacione al paciente y al profesional egresado de la universidad. Dicha re-
lacin presupone la existencia de una voluntad individual, un deseo y un requerimiento de ser-
vicios profesionales por parte del paciente. Asimismo, implica factores econmicos, educativos
y culturales; tiene el inconveniente de su alto costo.

Cuarto nivel: paciente y auxiliar o subprofesional

Este nivel es una simplificacin del anterior, y presupone tambin una accin bilateral del pa-
ciente con una persona cuyo grado de estudios es inferior al universitario. Este personal auxi-
liar puede realizar determinados trabajos bajo la supervisin de profesionales (por ejemplo, las
aplicaciones tpicas de fluoruros en programas escolares amplios, lo cual sera imposible de lle-
var a cabo por un solo odontlogo). Esta participacin permite ampliar los horizontes de tra-
bajo y reducir los costos per cpita.

Quinto nivel: accin individual

La aplicacin de muchos mtodos preventivos depende de decisiones individuales. La propia


persona interesada en su salud aplica dichos mtodos, para lo cual necesita un sentido desarro-
llado de responsabilidad y de cooperacin. En la mayora de los casos, esos aspectos son dif-
ciles de lograr.
28 UNIDAD I

I. Responde las siguientes preguntas.

1. Cules son las disciplinas consideradas como Ciencias de la Salud?

2. Enlista los principales objetivos de las Ciencias de la Salud.

3. Define brevemente el proceso Salud-Enfermedad.

4. El periodo prepatognico tiene que ver con:


a) Rehabilitacin
b) Fomento a la salud y proteccin especfica
c) Prevenir complicaciones y secuelas en las enfermedades

5. El periodo patognico en la Historia natural de la enfermedad nos plantea la posibilidad de


poder establecer:
a) Saneamiento ambiental
b) Proteccin contra accidentes
c) Diagnstico oportuno y tratamiento inmediato

II. Relaciona correctamente las siguientes columnas:

( ) Prevencin primaria I. Se basa en la realizacin de un diagnstico


precoz e implementar un tratamiento in-
mediato, con el fin de mejorar el prons-
tico de los casos.
( ) Prevencin secundaria II. Est enfocado en realizar el tratamiento y
la rahabilitacin de las personas, con el fin
de evitar secuelas y mejorando la calidad
de vida.
( ) Prevencin terciaria III. Se encarga de prevenir o posponer la apa-
ricin de enfermedades.
Fomento a
la salud
El estudiante:

Aprender los medios nece-


sarios para mejorar su salud
y ejercer un mayor control
sobre la misma.
Conocer las herramientas
indispensables del trabajo
intersectorial, la educacin
formal e informal, la merca-
dotecnia en salud, la parti-
cipacin social y la creacin
de centros promotores de
salud.

INTRODUCCIN

El fomento o promocin a la salud es la estrategia a la poltica de salud mun-


dial contempornea. Es necesario crear en el estudiante una cultura de preven-
cin, motivando la realice en su persona, en su entorno familiar, escolar y social,
para crear un estilo de vida saludable, cuidando su salud a partir de adoptar me-
didas preventivas en su vida cotidiana, entre las que se encuentran medidas bsi-
cas de higiene a nivel individual y colectivo, control mdico peridico de rutina
para dx y tta oportuno, actividad fsica constante, mantener hbitos alimenticios
saludables, evitar exponerse a situaciones de violencia, as como evitar adiccio-
nes. Adoptar, especialmente, medidas preventivas para accidentes viales, ya que
siendo la primera causa de muerte en adolescentes. Se recomienda la adopcin
del uso del cinturn de seguridad, evitar manejar a alta velocidad y, sobre todo,
no manejar en estado de ebriedad. Esta problemtica de salud tiene grandes efec-
tos y consecuencias.

Ante el panorama epidemiolgico de mortalidad que presenta nuestro pas.

Exmenes mdicos peridicos y exmenes bsicos de laboratorio, as como evitar


conductas de riesgo para la salud, como son: tabaquismo, alcoholismo, drogadic-
cin, prostitucin, pornografa y violencia intrafamiliar, extensiva al mbito esco-
lar que repercute en la sociedad. De ah la importancia de fomentar la salud de los
jvenes estudiantes, con la finalidad de prevenir o detectar oportunamente.
FOMENTO A LA SALUD 31

La participacin social es el proceso que permite involucrar a la po-


blacin, a las autoridades locales, a las instituciones pblicas y a los
sectores social y privado en la planeacin, programacin, ejecucin
y evaluacin de los programas y acciones de salud, con el propsito
de lograr un mayor impacto y fortalecer al Sistema Nacional de Sa-
lud (ver figura 2.1).

La comunicacin educativa es el proceso basado en el desarrollo de


esquemas novedosos y creativos de comunicacin, sustentado en
tcnicas de mercadotecnia social que permite la produccin y difu-
sin de mensajes grficos y audiovisuales de alto impacto, con el fin
de reforzar los conocimientos en salud y promover conductas salu-
dables en la poblacin.

La educacin para la salud se refiere a los procesos permanentes de enseanza y aprendiza- Figura 2.1
je que permiten, mediante el intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades Educacin para la sa-
y cambiar actitudes, con el propsito de inducir comportamientos para cuidar la salud indivi- lud, durante la Segun-
dual, familiar y colectiva. da Semana de Salud
Bucal.

2.1 HIGIENE: MEDIDAS PREVENTIVAS

2.1.1 Concepto de higiene y objetivos

La higiene es una rama de la medicina. Se define como el arte de vivir en plena salud. Esta con-
cepcin en su ms amplio sentido abarca dos aspectos:

1. Evitar la enfermedad (profilaxia o prevencin); Profilaxia. Conjunto de


medios que sirven para pre-
2. Proporcionar al individuo (biopsicosocial) el mximo desarrollo normal.
servar de enfermedades al
individuo o a la sociedad.
La higiene se refiere a la aplicacin de las medidas preventivas para evitar que se presente la enfer-
Biopsicosocial. Es un mo-
medad y, por otra parte, promover un estilo de vida saludable que asegure al individuo un crecimien- delo holstico de salud y
to normal y armonioso, dando como resultado la obtencin de la salud ms completa posible. enfermedad que considera
al individuo un ser que par-
ticipa de las esferas biolgi-
La palabra higiene proviene del francs hygine, y sta del griego (hygies, sano). cas, psicolgicas y sociales.

Es la ciencia que tiene por objeto el estudio de la salud mediante la prevencin de las enfermeda-
des, para conservar la salud fsica y mental del individuo y de la comunidad.
32 UNIDAD II

2.1.2 Antecedentes histricos

En la antigua Grecia ya exista la conciencia de la necesidad de cuidar el cuerpo. Los griegos


pasaban mucho tiempo en las termas colectivas bajo los auspicios de la diosa Higia o Hygiea,
protectora de la salud, de cuyo nombre deriva la palabra higiene.

Esta costumbre se extendi a Oriente, donde los baos turcos se convirtieron en centros de la
vida social, y persistieron durante la Edad Media.

En las ciudades medievales, los hombres y las mujeres se baaban con asiduidad y hacan sus
necesidades en las letrinas pblicas, vestigios de la poca romana, o en el orinal, otro invento
romano de uso privado. Lo que no estaba controlado era la calle, dado que los residuos y las
aguas servidas (aguas negras) se tiraban por las ventanas de las casas a la voz de agua va, lo
cual obligaba a caminar mirando hacia arriba.

Sin embargo, pocos lugares han sido tan insalubres como las ciudades europeas de la edad mo-
derna antes de que llegara la revolucin hidrulica del siglo xix. Carentes de alcantarillado y ca-
nalizaciones, las calles y plazas eran autnticos vertederos por los que con frecuencia corran
riachuelos de aguas negras; los numerosos animales existentes, como ovejas, cabras, cerdos y,
sobre todo, caballos y bueyes que tiraban de los carros, colaboraban en gran medida a la poca
higiene de las calles.

La Roma antigua, o Crdoba y Sevilla en tiempos de los romanos y de los rabes, estaban ms
limpias que Pars o Londres en el siglo xvii, en cuyas casas no haba desages ni baos. Qu
hacan entonces las personas? Habitualmente, frente a una necesidad imperiosa el individuo
se apartaba discretamente a una esquina. Los excrementos humanos se vendan como abono,
puesto que haba gente dedicada a recoger los excrementos de los pozos negros para venderlos
como estircol. Los tintoreros guardaban en grandes tinajas la orina, que despus usaban para
lavar pieles y blanquear telas. Lo que no se reciclaba quedaba en la calle, porque los servicios
pblicos de higiene no existan o eran insuficientes.

La higiene corporal tambin retrocedi a partir del Renacimiento debido a una percepcin ms
puritana del cuerpo que se consideraba tab, y a la aparicin de enfermedades como la sfilis o
la peste, que se propagaban sin que ningn cientfico pudiera explicar la causa. Incluso los m-
dicos del siglo xvi crean que el agua, sobre todo la caliente, debilitaba los rganos y dejaba el
cuerpo expuesto a los aires malsanos, y que si penetraba a travs de los poros poda transmi-
tir todo tipo de males.

En tiempos de Luis xiv, las damas ms entusiastas del aseo se baaban cuando mucho dos ve-
ces al ao, y el propio rey slo lo haca por prescripcin mdica y con las debidas precauciones.
La higiene se traslad a la ropa: los ricos se lavaban cambindose con frecuencia de camisa,
que supuestamente absorba la suciedad corporal pero, incluso quienes se cambiaban mucho de
camisa, slo se mudaban de ropa interior (si es que la llevaban) una vez al mes.
FOMENTO A LA SALUD 33

Tanta suciedad no poda durar mucho tiempo ms, y cuando los desagradables olores amena-
zaban con arruinar la civilizacin occidental, llegaron los avances cientficos y las ideas ilus-
tradas del siglo xviii para ventilar la vida de los europeos. Poco a poco volvieron a instalarse
letrinas colectivas en las casas y se prohibi desechar los excrementos por la ventana, al tiem-
po que se aconsejaba a los habitantes de las ciudades que tiraran la basura en los espacios asig-
nados para el efecto.

En 1774, el sueco Karl Wilhehm Scheele descubri el cloro, sustancia que combinada con agua
blanqueaba los objetos, y mezclada con una solucin de sodio era un eficaz desinfectante.

En el siglo xix, el desarrollo del urbanismo per-


miti la creacin de mecanismos para eliminar
las aguas residuales en todas las nuevas construc-
ciones. Al tiempo que las tuberas y los retretes
ingleses (wc) se extendan por toda Europa, se
organizaban las primeras exposiciones y confe-
rencias sobre higiene.
Figura 2.2
A medida que se descubran nuevas bacterias y Instituto de Higie-
ne de la Facultad de
su papel clave en las infecciones (peste, clera, ti-
Medicina de Lyon,
fus, fiebre amarilla, etctera), se asuma que era Francia.
posible protegerse de ellas con medidas tan sim-
ples como lavarse las manos y practicar el aseo
diario con agua y jabn.

En 1847, el mdico hngaro Ignc Semmelweis determin el origen infeccioso de la fiebre


puerperal despus del parto y comprob que las medidas de higiene reducan la mortalidad. En
1869, el escocs Joseph Lister, basndose en los trabajos de Pasteur, us por primera vez la an-
tisepsia en ciruga. Con tantas pruebas en la mano, ya ningn mdico se atrevi a decir que ba-
arse era malo para la salud. Figura 2.3
E. Coli, causante de
infecciones gastroin-
testinales.
2.2 HIGIENE

2.2.1 Medidas Preventivas

La higiene se ha dividido en varias ramas (higiene personal, higiene del hogar, higiene laboral,
higiene mental, etc.), que dan la posibilidad de abarcar todos los aspectos de la vida del ser hu-
mano con el objeto de facilitar la prevencin de accidentes y enfermedades y como consecuen-
cia directa de estas conductas, poder conservar la salud en buenas condiciones.
34 UNIDAD II

2.2.2 Medidas preventivas individuales bsicas

Higiene personal

La higiene personal es el concepto bsico del aseo, limpieza y cuidado de nuestro cuerpo (sa-
lud fsica).

A continuacin se citarn las diversas medidas higinicas individuales bsicas que los hombres
y las mujeres deben llevar a cabo para lograr los siguientes objetivos:

La prevencin de las enfermedades.


La conservacin de la salud.

Clasificacin de la higiene por medio de rganos, aparatos y/o sistemas

Higiene de la piel

Bao diario, corte de cabello y uas. Evitar el uso excesivo de cosmticos para prevenir la oclu-
sin de poros de las glndulas sudorparas y sebceas, impidiendo su funcionamiento. Evitar el
uso excesivo de antitranspirantes, que pueden causar irritaciones en la piel, as como el uso de
medicamentos para la piel (cremas, pomadas, etctera), sin previa prescripcin mdica (figu-
ra 2.4). Evitar quemaduras. Tomar baos de sol con moderacin, lo cual favorece la sntesis de
vitamina D, pero en exceso produce quemaduras y envejecimiento de la piel. Lavar las heridas
con agua y jabn en caso de accidentes, y de preferencia manejo por personal adecuado. No
aplicar remedios caseros como telaraas, gasolina, pasta de dientes, etctera, con fines de acele-
rar el proceso de cicatrizacin o atenuar las molestias. No manipular el acn.
Figura 2.4
Caractersticas de piel
sana: color, textura,
elasticidad. Higiene del sistema msculo-esqueltico

Prevencin de luxaciones, evitando movimientos que sobrepasen la elasticidad de los te-


jidos de las articulaciones. Prctica peridica de ejercicios isotnicos, como la natacin, el
atletismo, el ciclismo, el futbol (figura 2.5),
el basquetbol, etctera; este tipo de ejerci-
cios favorece la tonicidad o fuerza muscular.
Slo un mdico debe intervenir en proble-
mas de luxaciones o fracturas, sobre todo en
Anquilosis. Inmovilizacin lesiones de columna vertebral, ya que la ma-
de una articulacin. nipulacin brusca puede ocasionar lesiones
de los nervios raqudeos y parlisis. Evitar
Figura 2.5 la anquilosis; esto puede suceder cuando
Partido de futbol. una persona no practica los ejercicios antes
mencionados.
FOMENTO A LA SALUD 35

Evitar la fiebre reumtica, enfermedad desencadenada por una bacteria (estreptococo beta he-
moltico) que inicialmente se presenta como una faringoamigdalitis; la fiebre reumtica ocasio-
na lesiones en los ncleos basales del encfalo, en las articulaciones y en las vlvulas cardiacas.
Prevencin del raquitismo (falta del crecimiento y desarrollo de los huesos). Para la correcta
calcificacin de los huesos, es necesario el consumo de calcio y vitamina D, los cuales pode-
mos obtener al consumir alimentos como pescado, leche y sus derivados, verduras y deriva- Alimento. Es todo lo que
dos del maz. un individuo ingiere para
mantener su metabolismo
y peso corporal normales.

Higiene del sistema nervioso

Procura mantener sanas relaciones humanas en todas sus facetas y en todos sus entornos, lo
que permitir evitar fuertes tensiones emocionales (estrs) y la posibilidad de resolver conflic-
tos a lo largo de toda tu vida. El sueo es bsico para el buen funcionamiento del cuerpo, el
requerimiento mnimo es de 8 horas diarias. Evita exponerte a sufrir golpes en la cabeza, ya
que algunos de ellos pueden ser tan intensos que podran ocasionar daos irreversibles como:
sordera, ceguera, prdida del habla, de la memoria, parlisis, etc. Evita la
drogadiccin; la mayora de las drogas causan dependencia psicolgica
y fsica, y afectan de forma directa al sistema nervioso. El ruido altera
el funcionamiento del sistema nervioso; algunos problemas de conduc-
ta (irritabilidad, ansiedad, angustia, etctera) pueden tener su origen en
el ruido excesivo. Evitar accidentes vasculares cerebrales (trombosis,
embolia o hemorragia cerebral). stos ocasionan una baja en la distri-
bucin sangunea a las neuronas, con su consecuente disfuncin; una
causa frecuente de hemorragia cerebral es el aumento excesivo de la
presin arterial (hipertensin). Evitar la drogadiccin. La mayora de las
drogas causa dependencia psicolgica y fsica, y afectan de forma direc-
ta al sistema nervioso. Figura 2.6
La ansiedad
provoca falta de
Higiene de los rganos de los sentidos sueo.

La vista

Evitar la iluminacin insuficiente e inadecuada du-


rante la lectura, as como la lectura en vehculos
en movimiento brusco y oscilante. Corregir los de- Figura 2.7
fectos de visin consultando al oftalmlogo. Evitar Higiene de los
sentidos: ojos.
los cambios bruscos de iluminacin.

No frotar los ojos a travs de los prpados cuando exista alguna irritacin ocular. No tocar los
ojos o los prpados con las manos sucias. Evitar los remedios caseros en casos de conjuntivi-
tis. Evitar la manipulacin de orzuelos (perrillas). Evitar el uso excesivo de maquillaje y pesta-
as postizas.
36 UNIDAD II

El olfato

Evitar olores demasiado fuertes o penetrantes que pudieran daar a las clulas bipolares de la
mucosa pituitaria (las neuronas ms expuestas del organismo). No introducir cuerpos extraos
en las fosas nasales, en el caso de los nios. Mantener limpias las fosas nasales y llevar a cabo
tratamiento oportuno en casos de infeccin, prescrito por un profesional de la salud.

El gusto
Figura 2.8
Higiene de los sen-
tidos: el olfato. Nuestro cuerpo se protege a s mismo contra muchas enfermedades. En el caso de padecimien-
tos bucodentales, como la caries y la gingivitis, la saliva tiene un papel muy importante en la
limpieza de la boca (profilaxis) y el mantenimiento de dientes sanos. Las numerosas funciones
de proteccin que la saliva desempea son las siguientes: limpia, lubrica (humecta) y protege,
defendindonos de las bacterias (Inmunoglobulina Ig), elimina restos alimenticios y transporta
elementos protectores de la integridad dentaria (por ejemplo, el calcio). Adems, interviene en
Figura 2.9
Higiene de los sen- el gusto y la digestin ya que contiene musina, la enzima que inicia la digestin de carbohidra-
tidos: el gusto. tos en la boca durante la masticacin.

T puedes estimular la produccin de saliva y contribuir con ello a activar tu propia proteccin
contra la caries, tomando estas medidas:

Alimntante con frutas, verduras u otros alimentos que requieran masticacin vigorosa,
productos fibrosos como el pan integral, quesos, zanahoria, jcama, manzana, etctera.
Mastica vigorosamente utilizando tus dientes incisivos para cortar los alimentos. Masti-
ca con los molares de ambos lados, alternndolos de forma homognea; procura nunca
Una actitud alegre hace ms masticar de un solo lado.
hermoso el rostro. Deci- Disfruta previamente los alimentos por medio de la vista y el olfato, de tal modo que al
de cuidar tu sonrisa pues te
vuelve ms atractivo. Pue-
estimularse la salivacin (se te har agua la boca) tendrs una mejor degustacin. Esto
des adoptar hbitos saluda- a la vez estimular una buena digestin, lo cual inicia con la secrecin del cido clorh-
bles iniciando por pensar: drico por el estmulo visual, olfativo y el gusto, preparando as al estmago para recibir
Yo caries? No, gracias, s
cmo cuidarme! el alimento ya procesado en la boca (bolo alimenticio).

Realiza una higiene buco dental exhaustiva, cualquier residuo alimenticio que quede en tu boca
es un sitio ideal para el desarrollo de bacterias, utiliza para ello cepillo dental, una pasta dental
que contenga flor (ion que protege el esmalte de los dientes), hilo de seda para la limpieza in-
terdentaria. Y procura cepillarte despus de cada comida.

El odo
Decibelio (dB). Es la
unidad de medida utiliza- No exponerse al ruido que rebase los 60 decibeles dB, ya que ste altera el funcionamien-
da para el nivel de poten- to, no slo del odo, sino del sistema nervioso tambin. La limpieza con el bao diario bas-
cia o nivel de intensidad
del sonido.
tar para evitar que se acumule cerumen en el conducto auditivo externo. Nunca debemos
FOMENTO A LA SALUD 37

introducir cuerpos extraos y no utilizar remedios caseros ante la presencia de infeccio-


nes en el odo.

Higiene del aparato respiratorio

No usar gotas nasales sin prescripcin mdica. No extraer secreciones nasales usando los de-
dos. Evitar cambios bruscos de temperatura que puedan ser causa de infecciones de las vas
respiratorias. Evitar en lo posible el smog, el humo de cigarro y la inhalacin de polvos indus-
triales (higiene laboral), que puedan ser causa de lesiones pulmonares. Inspirar por las fosas na-
sales y no por la boca, para no impedir la filtracin natural del aire.

Figura 2.10
Higiene del aparato cardiovascular Higiene del odo.

Prevenir la anemia (ndices bajos de hemoglobina en sangre) con una dieta alta en protenas.
Los sntomas de anemia son: palidez generalizada, somnolencia, falta de entusiasmo, falta de
fuerza muscular, disminucin en la atencin, etctera. Realizar ejercicios isotnicos para mejo-
rar la circulacin de la sangre y fortalecer el msculo cardiaco. Evitar la fiebre reumtica. Evitar
ingerir alimentos con demasiada grasa (colesterol), para prevenir la obstruccin de las venas y
arterias. Evitar en lo posible las vrices, lo cual se puede lograr no permaneciendo mucho tiem-
po de pie o sentado. Las vrices pueden predisponer la formacin de cogulos (trombos) y pos-
teriormente de embolias en cualquier rgano.

Higiene del aparato digestivo

Evitar el consumo de antojitos callejeros que son fuente de infecciones gastro-


intestinales. Evitar el consumo de alimentos enlatados cuyo envase est oxidado,
abombado o perforado. Aseo bucodental por lo menos tres veces al da despus
de ingerir alimentos. Correcta insalivacin y trituracin de los alimentos. Evitar
el fecalismo al aire libre. Aseo de manos antes de comer y preparar los alimentos.
Evitar la ingestin exagerada de alimentos muy irritantes como el chile, ya que
puede conducir a la aparicin de gastritis y/o lceras gastroduodenales. Evitar el
alcoholismo crnico, el cual puede desencadenar cirrosis heptica y lceras gas-
troduodenales.

Higiene del aparato urogenital

Aseo diario de genitales con agua y jabn. Cambio de ropa interior todos los das, y de toallas
sanitarias o tampones en el caso de las mujeres durante su periodo menstrual. Aplicacin de tal-
co despus del aseo diario en caso de irritacin genital.
38 UNIDAD II

Los varones deben realizarse la circuncisin si hay presencia de fimosis (prepucio grande y es-
trecho), as como tratamiento rpido en caso de parotiditis (paperas) para evitar una posible or-
quitis (inflamacin de los testculos), que pueda producir esterilidad.

Las mujeres deben asear la regin genital despus del coito (relacin sexual), abstenindose de
realizar duchas o irrigaciones vaginales; slo limpiar la regin vulvar. Evitar la automedicacin
en casos de enfermedades de transmisin sexual. Ninguna mujer debe tomar anticonceptivos
hormonales (pastillas, inyecciones, implantes, parches, etctera) sin previa realizacin de histo-
ria clnica y prescripcin mdica. Tratamiento eficaz y oportuno de infecciones vaginales. Anli-
sis peridico (cada 6 meses) para deteccin de cncer cervicouterino en mujeres con vida sexual
activa y mayores de 30 aos. Exploracin mdica peridica de las glndulas mamarias, con es-
pecial atencin despus de los 40 aos.

Organizados en equipos, elaboraen un peridico mural, en el cual a manera de lluvia de ideas, se plas-
men los puntos de mayor relevancia con relacin al tema de la higiene. La finalidad es que sean exhibi-
dos a la comunidad escolar.

Higiene y salud mental

La higiene mental y/o salud mental deben ser consideradas como elementos importantes en la
conservacin ptima de la personalidad.

La salud mental

Es la capacidad de las personas y de los


grupos para interactuar entre s y con
el medio ambiente. Es un modo de
promover el bienestar subjetivo, el de-
sarrollo y el uso ptimo de las potencia-
lidades psicolgicas, ya sean cognitivas,
afectivas o de relacin, que compren-
Figura 2.11 den el logro de metas individuales tan-
El estrs. to como colectivas, en concordancia
con la justicia y el bien comn.

Hoy en da, la tensin y la ansiedad en nuestra sociedad se reflejan de mltiples maneras


como el alcoholismo y drogadiccin, presiones econmicas, sociales y emocionales, son al-
gunos de los principales factores que intervienen directamente en la historia personal de cada
individuo.
FOMENTO A LA SALUD 39

Las propias capacidades de la persona son las que determinan el grado de salud mental, consi-
derando sta como la relacin que existe entre el xito y la capacidad del individuo y la satisfac-
cin personal y colectiva, con un mnimo de tensin y friccin.

Sana autoestima

Existe cuando la gente aprecia autnticamente su propia individualidad y cuando est compro-
metida en satisfacer sus necesidades emocionales y fsicas.

El primer paso para una buena salud mental es quererse a s mismo.

La conservacin de la salud mental nos concierne a todos y cada uno, como una actividad que
debe ocuparnos a diario. La creacin de hbitos de higiene mental como el manejo del pen-
samiento positivo y la imaginacin creativa producen un equilibrio interno. Otros compor-
tamientos tienen carcter psicosocial, tales como la catarsis emocional y la valoracin positiva
de rasgos propios y ajenos, que resulta confirmatoria de la vala de cada persona, necesaria para
poder integrar la autoestima y la identidad personal.

La salud mental, al igual que la salud fsica, le concierne por entero al propio sujeto. En el pla-
no corporal, una dieta sana, un ejercicio moderado, el respeto del ritmo biolgico y la ausencia
de sustancias txicas contribuirn, decisivamente, a mantener el buen funcionamiento fisiol-
gico del organismo.

En el plano mental ocurre exactamente igual: es necesario fomentar la creacin de hbitos para
conservar la salud mental y prevenir el desarrollo de algn trastorno.

Deben realizarse actividades como:

El cultivo de ideas, procurndose el pensamiento positivo.


La catarsis o expresin pertinente de sentimientos disfricos (tristezas, fracasos, angus-
tias, etctera).
La satisfaccin adecuada de impulsos y tendencias naturales.

Asimismo, el mantenimiento de la estimacin social y el cultivo de una afectividad sana y


de sentimientos eufricos (alegras), determinan tambin la homeostasis psicolgica, necesaria
para mantener el tono de la conducta y mostrar eficacia en la resolucin de las crisis y proble-
mas que nos plantea la realidad.

La mente es un arma poderossima que nos puede llevar a la depresin o a la felicidad.


40 UNIDAD II

Cmo est tu salud mental?

Responde el siguiente cuestionario. Para conocer tu resultado, consulta las reglas de evaluacin que apa-
recen a continuacin de las preguntas. Comenta tus resultados con tus compaeros, con tu maestro y, de
ser posible, con tu familia.

Test de salud mental

1. Te cuesta trabajo expresar tus sentimientos?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

2. Cuando te pasa algo malo, te culpas de todo?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

3. Te dan dolores de cabeza sin motivo alguno?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

4. Puedes conciliar el sueo y descansar bien?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

5. Has perdido el inters en tus actividades cotidianas?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

6. Te sientes inseguro o insegura en lo que haces?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

7. ltimamente has sentido ansiedad?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

8. Has sufrido algn accidente recientemente?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

9. Te has sentido triste en los ltimos das?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

10. Te irritas por cualquier motivo?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

11. Sientes desconfianza de los dems, aunque se trate de familiares o amigos?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )

12. Te sientes inquieto o inquieta, nervioso o nerviosa?


Siempre ( ) Nunca ( ) A veces ( )
FOMENTO A LA SALUD 41

Evaluacin:

Asigna 1 punto cada vez que hayas respondido Siempre, 3 puntos por cada Nunca, y 2 puntos por
cada A veces y suma el total. Por ltimo, con base en los 3 niveles presentados en la parte inferior, de-
fine en cul de stos te encuentras.

Puntuacin 1 a 12: Ests pasando por un momento muy difcil que te est daando mucho emocional-
mente. Recuerda que cualquier cosa que te haga dao tienes que afrontarla por ms difcil que parezca.

Necesitas buscar a un profesional que pueda ayudarte con tu problema, que es ms comn de lo que te
imaginas. Piensa que tienes que seguir adelante con tu vida, pero de una manera positiva.

Puntuacin 13 a 24: Ests empezando a guardar todos los problemas y esto no te hace nada bien. Re-
cuerda que enfrentar las situaciones de dolor te libera, as que pon fin a todo lo que te est lastimando y
que no te deja seguir con tu vida tranquilamente.

Puntuacin 25 a 36: Eres una persona que sabe afrontar sus problemas, los solucionas y no dejas que
los sentimientos negativos se apoderen de ti. Sigue con esa actitud positiva y nunca tendrs problemas de
depresin. Controla un poco el estrs en tu vida y te sentirs mucho mejor.

Actividad fsica

Llevar una vida activa es hoy un imperativo ineludible.


Dr. George A. Alleyne
Organizacin Panamericana de la Salud (ops)

La actividad fsica es esencial para el desarrollo de la vida. En el cuerpo humano, el sistema


muscular constituye cerca de la mitad del peso corporal y su principal funcin es producir el
movimiento que le permita llevar a cabo ciertas tareas, ya sea en el hogar, trabajo o escuela; as
como muchas otras actividades relacionadas con la sobrevivencia, como la bsqueda de los ele-
mentos necesarios para alimentarse, los movimientos para enfrentar o huir de aquello que re-
presente peligro, o para relacionarse con los dems.

La Organizacin Mundial de la Salud define la actividad fsica como:

Todos los movimientos que forman parte de la vida diaria, incluyendo el trabajo, la recreacin, el
ejercicio y las actividades deportivas.

En realidad, la actividad fsica es un trmino amplio que abarca actividades que varan en inten-
sidad, desde subir las escaleras regularmente, bailar y caminar, hasta correr, montar en bicicleta
y practicar deportes. Una actividad fsica moderada puede ser llevada a cabo por cualquier per-
sona, sin costo alguno y, adems, acomodarse a la rutina cotidiana. La actividad fsica puede ser
incorporada en diferentes maneras a travs del da.
42 UNIDAD II

En otras palabras, se entienden por actividad fsica todos los movimientos naturales y/o plani-
ficados que realiza el ser humano, obteniendo como resultado un desgaste de energa con fines
profilcticos, estticos, desempeo deportivo o rehabilitadores. La actividad fsica es todo tipo
de movimiento corporal que realiza el ser humano durante un determinado periodo de tiempo,
ya sea en su trabajo o en sus momentos de ocio, que aumenta el consumo de energa considera-
blemente y el metabolismo de reposo; es decir, la actividad fsica consume caloras.

Las variables que influyen en el consumo de caloras, cuando se realiza una actividad fsi-
ca, son:

Tiempo. La cantidad de tiempo que se dedica a la actividad fsica afecta a la cantidad de


caloras que se consumen.
Peso. El peso corporal de una persona que realiza una actividad fsica tiene una influen-
cia sobre la cantidad de caloras quemadas. As, las personas de mayor peso consumen
ms caloras.
Ritmo. El ritmo al que una persona realiza la actividad fsica influye en la cantidad de ca-
loras gastadas. Por ejemplo, caminar a una velocidad de 5 kilmetros por hora consume
ms caloras que caminar a 2 kilmetros por hora.

Realizar una actividad fsica diaria es beneficioso para la salud. De tal manera, las
mejores actividades fsicas son las cotidianas, como andar, montar en bicicleta,
subir escaleras, hacer las labores del hogar, hacer las compras, si stas se llevan
Figura 2.12
a cabo con frecuencia. Pero lo ms recomendable es practicar un ejercicio fsico programa-
La actividad fsica: jo-
vencita ejercitndose. do y de intensidad moderada.

Efectos de la actividad fsica

Metabolismo basal. Es la Metabolismo basal. La actividad fsica no slo aumenta el consumo de caloras sino tambin el me-
energa mnima consumida tabolismo basal, que puede permanecer elevado despus de 30 minutos de una actividad fsica mo-
para el mantenimiento de la
circulacin, respiracin, peris-
derada. La tasa metablica basal puede aumentar un 10% durante 48 horas despus de la actividad
taltismo, temperatura muscu- fsica.
lar, tono muscular, actividad
glandular y otras funciones
vegetativas del cuerpo. Apetito. La actividad fsica moderada no aumenta el apetito, sino que incluso lo redu-
ce. Las investigaciones indican que la disminucin del apetito despus de la actividad
fsica es mayor en individuos que son obesos, respecto a quienes tienen un peso cor-
poral ideal
Grasa corporal. La reduccin de caloras en la dieta junto con la actividad fsica pue-
de producir una prdida de grasa corporal del 98%, mientras que si slo se produce una
reduccin de caloras en la dieta, se pierde un 25% de masa corporal magra, es decir,
msculo, y menos de un 75% de la grasa.
FOMENTO A LA SALUD 43

El trmino actividad fsica incluye:

Deporte
Educacin fsica

Hay que entender deporte como actividad fsica reglamentada y con un soporte social impor-
tante.

Por el contrario, el abuso de la actividad fsica sin planeacin y vigilancia puede ser destructivo,
al ocasionar en un momento dado envejecimiento celular prematuro, desgaste emocional y fsi-
co, debilitamiento del sistema inmunolgico, entre otras consecuencias.

Figura 2.13
Consecuencias de la inactividad fsica La actividad fsica:
Joven caminando.
La inactividad fsica, ese hbito de dejar de utilizar el cuerpo para satisfacer las demandas
de su sistema de vida, es un comportamiento contrario a la naturaleza del hombre que trae
como consecuencia que el cuerpo se debilite y se fatigue ms rpido, aun en actividades de
escritorio.

La falta de actividad fsica conlleva:

El aumento de peso corporal por un desbalance entre el ingreso y el gasto de caloras,


que puede alcanzar niveles de obesidad.
Disminucin de la elasticidad y movilidad articular, hipotrofia muscular, disminucin de
la habilidad y capacidad de reaccin.
Ralentizacin de la circulacin con la consiguiente sensacin de pesadez y edemas, y de-
sarrollo de dilataciones venosas (vrices).
Dolor lumbar y lesiones del sistema de soporte; mala postura, debido al poco desarrollo
del tono de las respectivas masas musculares.
Tendencia a enfermedades como la hipertensin arterial, diabetes, cncer de colon,
etctera.
Sensacin frecuente de cansancio, desnimo, malestar, escasa autoestima relacionada
con la imagen corporal, etctera.
Disminuye el nivel de concentracin.

Beneficios de la actividad fsica

La prctica de la actividad en forma sistemtica y regular debe tomarse como un elemento sig-
nificativo en la prevencin, desarrollo y rehabilitacin de la salud. En general, los efectos ben-
ficos de la actividad fsica se pueden ver en los siguientes aspectos:
44 UNIDAD II

Orgnicos. Aumento de la elasticidad y movilidad articular. Mayor coordinacin, habilidad y ca-


pacidad de reaccin. Ganancia muscular, la cual se traduce en aumento del metabolismo, que
a su vez produce una disminucin de la grasa corporal (prevencin de la obesidad y sus conse-
cuencias). Aumento de la resistencia a la fatiga corporal (cansancio).

A nivel cardiaco: se aprecia un aumento de la resistencia orgnica, mejora de la circula-


cin, regulacin del pulso y disminucin de la presin arterial.
A nivel pulmonar: se aprecia mejora de la capacidad pulmonar y la consiguiente oxige-
nacin.

Desarrollo de la fuerza muscular, que a su vez condiciona un aumento de la fuerza sea (au-
mento de la densidad seo-mineral) con lo cual se previene la osteoporosis. Mejora de la po-
sicin corporal por el fortalecimiento de los msculos lumbares. Prevencin de enfermedades
como la diabetes, hipertensin arterial, osteoporosis, cncer de colon, lumbalgias, etctera.

A nivel cardiovascular: disminuye la frecuencia cardiaca y la presin arterial, mejora la


eficiencia del funcionamiento del corazn y disminuye el riesgo de arritmias cardiacas
(ritmo irregular del corazn).
A nivel pulmonar: aumenta su capacidad, el funcionamiento de los alvolos y el inter-
cambio de gases, y mejora el funcionamiento de los msculos respiratorios.
A nivel metablico: disminuye la produccin de cido lctico, la concentracin de trigli-
cridos, colesterol y ldl (colesterol malo), ayuda a disminuir y mantener un peso cor-
poral saludable, normaliza la tolerancia a la glucosa (azcar), aumenta la capacidad de
El 7 de abril se celebra el
utilizacin de grasas como fuente de energa, el consumo de caloras, la concentracin
Da Mundial de la Salud. de hdl (colesterol bueno) y mejora el funcionamiento de la insulina.
A nivel de la sangre: reduce la coagulabilidad de la sangre.
A nivel neuro-endocrino: disminuye la produccin de adrenalina (catecolaminas), au-
menta la produccin de sudor, la tolerancia a los ambientes clidos y la produccin de
endorfinas (hormona ligada a la sensacin de bienestar).
A nivel del sistema nervioso: mejora el tono muscular, los reflejos y la coordinacin.
A nivel gastrointestinal: mejora el funcionamiento intestinal y ayuda a prevenir el cncer
de colon.
A nivel osteomuscular: incrementa la fuerza, el nmero de terminaciones sanguneas en
el msculo esqueltico; mejora la estructura, funcin y estabilidad de ligamentos, tendo-
nes y articulaciones; previene la osteoporosis y mejora la postura.
A nivel psquico o mental: incrementa la capacidad de voluntad y de autocontrol, dismi-
Alimentacin. Es el con-
junto de procesos biolgicos,
nuye la ansiedad, el estrs, la agresividad y la depresin, estimula la creatividad, la capa-
psicolgicos y sociolgicos re- cidad afectiva y mejora la memoria y autoestima de la persona.
lacionados con la ingestin de
alimentos a travs del cual el
organismo obtiene del medio La prctica regular del ejercicio conduce tambin a hbitos sanos de alimentacin, disminuye la
los nutrimentos que necesita, percepcin del esfuerzo fsico y mejora la resistencia. Adems, estudios cientficos han demos-
as como las satisfacciones in-
telectuales, emocionales, est-
trado su efecto positivo en la prevencin del cncer de seno y como ayuda en el tratamiento del
ticas y socioculturales que son tabaquismo. Es decir, que el deporte regular causa cambios en el estilo de vida de la persona.
indispensables para la vida
humana plena.
FOMENTO A LA SALUD 45

Antes del inicio de un programa de ejercicio es importante realizar una valoracin mdica es-
pecializada con el fin de conocer el estado de salud de la persona, as como determinar los re-
querimientos, protecciones y demandas del deporte e investigar factores de riesgo para lesiones.
Recuerda que la prctica regular de ejercicio te conducir a una vida sana, pero antes de comen-
zar tal prctica del ejercicio es necesario asesorarse por un profesional.

La actividad fsica

La actividad fsica mejora la salud y la calidad de vida. Su prctica regu-


lar, conjuntamente con buenos hbitos alimentarios, puede ayudar a evitar
o retardar la manifestacin de las enfermedades cardiovasculares, la diabe-
tes tipo 2, la osteoporosis, el cncer de colon y las complicaciones de salud
asociadas con el sobrepeso y la obesidad. Los beneficios, sin embargo, van
mucho ms all de la prevencin de enfermedades. Un estilo de vida acti-
vo tambin mejora el estado de nimo, estimula la agilidad mental, alivia la
depresin y facilita el tratamiento del estrs. A largo plazo, la actividad fsi-
ca puede mejorar la autoestima, fomentar la interaccin y aumentar la inte-
gracin social.

La actividad fsica no necesita ser ardua para ser beneficiosa. Para un adulto
promedio con vida sedentaria, 30 minutos de actividad fsica de intensidad
Figura 2.14
moderada, todos o casi todos los das, ser suficiente para obtener beneficios
La actividad fsica:
de salud. Es ms, esos 30 minutos pueden acumularse durante el transcurso del da en episo- caminata de adultos
dios pequeos de actividad o ejercicio. No es necesario practicar deportes vigorosos, acudir a mayores.
un gimnasio costoso o adquirir equipo especial para lograr resultados positivos de salud.

La actividad fsica est en todas partes! Busca las oportunidades todos los das!
Maneras de incorporar la actividad fsica en tu vida cotidiana:

Utilizar el transporte colectivo o montar en bicicleta, adems de incorporar la caminata


en tu rutina diaria.
Usa las escaleras, en vez de tomar el ascensor.
Camina enrgicamente durante el almuerzo o en tus ratos libres.
Trata de aumentar la intensidad de tus tareas domsticas.
Participa en actividades deportivas organizadas en tu comunidad.
Baila!

Y mucho ms! S creativo y divirtete!


46 UNIDAD II

A
Es importante que conozcas el Programa de ejercicios para el cuidado de la salud: gua de ejercicios para
fortalecer la salud de los jvenes de 13 a 29 aos de edad.
Actividad Lee el contenido de esa gua, la cual ha sido preparada con la idea de contribuir al desa-
rrollo de actividades fsicas y al ejercicio en forma metdica, con objeto de obtener bene-
ficios en el estado de la salud personal. Las rutinas de ejercicios aqu propuestas fueron
elaboradas y validadas por especialistas de diversas reas de la medicina en general, con la
finalidad de facilitar la prctica de actividades fsicas y mejorar o mantener el estado de sa-
lud de las personas jvenes de entre 13 y 29 aos de edad.

Propsitos

1. El ejercicio es beneficio: ser mejor, sentirse bien; evalate; claves del ejercicio; comer
bien; recomendaciones; orientacin personalizada; conocer el lenguaje del cuerpo; or-
ganizar el ejercicio.
2. Programas de ejercicios: de calentamiento; aerbicos (caminar y trotar); anaerbicos;
antes de empezar. Ver Anexo 1.

Figura 1.15 2.2.3 Colectiva


Gua de ejercicios
para fortalecer la salud
Promocin de la salud familiar.
de los jvenes de 13 a
29 aos de edad.
Recoge en sus principios la necesidad y responsabilidad de trabajar con la comunidad en el m-
bito de la promocin de la salud.

Promocin de la salud comunitaria. Implica cinco vertientes claves:

1. Polticas saludables
2. Fortalecimiento de la participacin social
3. Fortalecimiento de destrezas y potencialidades individuales
4. Creacin de entornos saludables
5. Reorientacin de los servicios de salud

Propone acciones para incidir en los factores determinantes de la salud:

1. Incidir en determinantes biolgicos del proceso salud/enfermedad


2. Mejorar los estilos de vida
3. Mejorar los espacios fsicos y socioculturales
4. Fomentar el empleo, los ingresos econmicos y la educacin

Para hacer realidad los preceptos de la Promocin de la Salud, se desarrollarn las siguientes l-
neas de accin:
FOMENTO A LA SALUD 47

1. Estilos de vida saludables


2. Formacin de promotores de salud
3. Difusin y comunicacin masiva en salud colectiva

2.2.4 Medicina comunitaria

Segn la Organizacin Mundial de la salud (oms), uno de los instrumentos de la promocin


de la salud y de la accin preventiva es la educacin para la salud, que aborda, adems de la
transmisin de la informacin (plticas de salud, entrevistas y visitas domiciliarias con los mis-
mos fines), la motivacin, el fomento de las habilidades personales y la autoestima, necesarias
para adoptar medidas destinadas a mejorar la salud. La educacin para la salud incluye no slo
la informacin relativa a las condiciones sociales, econmicas y ambientales subyacentes que
influyen en la salud, sino tambin la que se refiere a los factores y comportamientos de riesgo,
adems del uso del sistema de asistencia sanitario.

Objetivos generales

Analizar las caractersticas de la comunidad y los factores que intervienen en su bienestar y de-
sarrollo bajo la estrategia de atencin primaria, a travs de la planeacin, diseo y ejecucin de
programas de salud, as como de acciones docentes, de servicio y de investigacin.

Temas principales:

1. Diagnstico de salud en la comunidad: concepto


de riesgo, inventario de riesgos, deteccin de gru-
pos de alto riesgo.
2. Organizacin comunitaria: grupos organizados en
la comunidad, participacin comunitaria, recursos
comunitarios.
3. Promocin y educacin para la salud: estrate-
gias para la promocin de la salud, diseo de
materiales.

Tcnicas de promocin en salud

a. Importancia de las tcnicas: promover la educa-


cin en salud.
Figura 2.16
1. Visita domiciliaria. Grupo organizado
2. Pltica o charla educativa. para la salud.
48 UNIDAD II

b. Objetivos de aprendizaje:

1. Promover y proteger la salud a travs de la orientacin y educacin sanitaria.


2. Aplicar tcnicas de comunicacin al realizar la visita domiciliaria y la charla educativa.
3. Planificar, ejecutar y evaluar la visita domiciliaria y la charla educativa.
4. Brindar la enseanza de salud de acuerdo con el nivel cultural de la familia.

c. Conocimientos previos:

1. Proceso de comunicacin
2. Concepto amplio y restringido de la educacin
3. Proceso de enseanza-aprendizaje
4. Concepto de educacin sanitaria

A
5. La charla y la conversacin como medios de comunicacin y de educacin.

Actividad Replicar los conocimientos obtenidos mediante las tcnicas de promocin a la salud, realizando charlas
y visitas a los diferentes grupos de su comunidad escolar.

2.2.5 Medicina preventiva: deteccin oportuna y tratamiento precoz

Examen mdico peridico

Todos tenemos el compromiso de realizarnos una evaluacin mdica cuando menos una vez al
ao, lo cual refuerza nuestra responsabilidad en el cuidado de nosotros mismos.

Este reconocimiento mdico anual se compone de los siguientes elementos:

Historia clnica

Es un documento mdico-legal veraz en el cual se encuentran los pasos para recoger datos en
forma ordenada y concisa acerca del estado de salud o enfermedad del paciente.

Exmenes de laboratorio y gabinete

Los exmenes de laboratorio y/o gabinete son todos aquellos que requieren instrumen-
tal, tcnica y conocimientos especiales, y que adems son realizados por personas expertas,
como ejemplo podemos mencionar: anlisis de sangre, anlisis de orina, radiografas, tomo-
grafas, etctera.
FOMENTO A LA SALUD 49

2.3 NUTRICIN

Los diversos cambios fsicos y fisiolgicos que sufre el adolescente exigen a su organismo una
nutricin adecuada para mantener la salud. Durante esta etapa, el individuo manifiesta su creci-
miento en el incremento de peso y talla. Asimismo, la masa muscular y el tejido graso aumen-
tan y se redistribuyen. La nutricin es un proceso a travs del cual el organismo aprovecha o
utiliza los nutrientes de los alimentos que se ingieren.

2.3.1 Conceptos bsicos

El consejo de alimentos y nutricin de la Asociacin Mdica Estadounidense define a la nutri-


cin como:

La ciencia que se ocupa de los alimentos, nutrimentos y las otras sustancias que aqullas contie-
nen, su accin, interaccin y balance en relacin con la salud y enfermedad, as como de los pro-
cesos por medio de los cuales el organismo ingiere, digiere, absorbe, transporta, utiliza y excreta
las sustancias.

Adems, la ciencia de la nutricin debe ocuparse de algunos aspectos sociales, econmicos, cul-
turales y psicolgicos relacionados con los alimentos y la alimentacin.
Nutrimento. Sustancia nu-
tritiva.
2.3.2 Sustancias nutritivas y el plato del bien comer

El organismo humano requiere de agua y otras sustancias para la


formacin de tejidos (msculos, huesos, dientes, etctera), proveer
la energa para el movimiento y realizar las actividades diarias, as
como mantener el buen funcionamiento del organismo y proteger-
se de las enfermedades; son tambin indispensables para que el nio
crezca y se desarrolle. Estas sustancias se llaman nutrimentos y se
encuentran en los alimentos.

El plato del bien comer es una representacin grfica y atractiva para


poder identificar los tres grupos de alimentos. Sirve como gua para
la orientacin alimentaria, con la cual se ilustra claramente cmo es- Figura 2.17
tn conformados los tres grupos de alimentos. Facilita la seleccin, va- El plato del bien
riacin y combinacin de alimentos en su preparacin y consumo. comer.
Est dividido en tres grandes apartados que representan cada uno de
los tres grupos de alimentos (ver tabla 2.1):
50 UNIDAD II

Grupos de Ejemplos
alimentos

Verduras y Verduras: acelga, verdolaga, quelite, espinaca, flor de calabaza, huauzontle, nopal,
frutas brcoli, coliflor, calabaza, chayote, chcharo, tomate, jitomate, hongos, betabel, chile
poblano, zanahoria, aguacate, pepino, lechuga.
Frutas: guayaba, papaya, meln, toronja, lima, naranja, mandarina, pltano, zapote, ci-
ruela, pera, manzana, fresa, chicozapote, mango, mamey, chabacano, uvas.
Cereales y tu- Cereales: maz, trigo, avena, centeno, cebada, amaranto, arroz, y sus productos de-
brculos rivados.
Tubrculos: papa, camote y yuca.
Tabla 2.1 Leguminosas Leguminosas: frijol, haba, lenteja, garbanzo, arveja, alubia y soya.
Orientacin alimen- y alimentos de Alimentos de origen animal: leche, queso, yogur, huevo, pescado, mariscos, pollo, car-
taria: grupos de ali- origen animal nes rojas y vsceras.
mentos.

2.3.3 Requerimientos nutricionales

Sustancias nutritivas o alimenticias

Son los materiales necesarios presentes en los alimentos con que se nutren las clulas del organis-
mo para su correcto funcionamiento.

De acuerdo con su composicin qumica y la funcin que cumplen, los nutrimentos son inor-
gnicos, como el agua y las sales minerales, u orgnicos, como las protenas, los carbohidratos,
las grasas y las vitaminas. Existen alrededor de cincuenta nutrientes, todos ellos indispensables
para el buen funcionamiento del organismo.

Los alimentos aportan energa, protenas, vitaminas y minerales en diferentes cantidades. Por
ello, de acuerdo con los nutrimentos que contienen en mayor cantidad, se clasifican en tres
grupos:

Hidratos de carbono

Biomolculas. Son las mo- Los carbohidratos son biomolculas que contienen carbono, hidrgeno y oxgeno. Su funcin
leculas constituyentes de los
seres vivos.
primordial es proporcionar energa al organismo para que pueda realizar sus funciones. Se al-
macenan en los tejidos como reserva energtica y son macronutrientes.
FOMENTO A LA SALUD 51

Existen tres tipos de carbohidratos:

Monosacridos: glucosa, fructuosa y galactosa


Disacridos: lactosa, maltosa y sacarosa
Polisacridos: almidn, glucgeno y celulosa

Los monosacridos, tambin llamados azcares simples, son los carbohidratos con la estructu-
ra qumica ms sencilla, porque sus molculas estn formadas por menos tomos.

Son ejemplos de carbohidratos la glucosa (C6 H12 O6), el principal combustible de las clulas
para la obtencin de energa; la sacarosa, el azcar que usamos comnmente y que proviene de
la caa o el betabel; el almidn, que se encuentra en las harinas de los cereales y en tubrculos
como la yuca, papa, camote; y el glucgeno, que proviene de los animales y se almacena en el
hgado y los msculos como reserva energtica.

El consumo excesivo de carbohidratos puede contribuir al desarrollo de la obesidad;


en especfico, carbohidratos con la sacarosa crean un ambiente propicio para el desa-
rrollo de bacterias como el estreptococo mutans, productoras de los cidos que quitan
los minerales esenciales a los dientes. Este proceso destructivo se llama desminerali-
zacin y puede significar el inicio de caries dental y de enfermedad parodontal.

Funciones: son la fuente ms econmica de energa, participan en la formacin de


la flora bacteriana normal, brindan celulosa, absorben la vitamina C y forman ci-
dos nucleicos.

Los alimentos ricos en carbohidratos son los cereales, tubrculos, leguminosas y frutas. Figura 2.18
Cereal: Maz.

Protenas

Son las biomolculas que ms abundan en el organismo. Sus molculas alcanzan grandes di-
mensiones pues estn formadas por centenares de tomos de carbono, hidrgeno, oxgeno y
nitrgeno, y adems pueden contener tomos de fsforo y azufre. Son los compuestos ms
complejos que hay en la naturaleza.

Aminocidos

a) Esenciales, que se producen en alimentos: lisina, valina, leucina, isoleucina, triptfano,


fenilalanina, metionina, histidina y arginina.
b) No esenciales, se producen en el organismo: glicina, abonina, serina, cido glutmico,
cido asprtico, cistina, tirosina, glutamina, aspergina y prolina.
52 UNIDAD II

Todos los aminocidos se encuentran en el reino animal y son indispensables en la formacin


de enzimas para el metabolismo.

Las protenas estn constituidas por una unidad bsica, los aminocidos, que son pequeas mo-
lculas que se combinan de diversa forma entre s y con otras molculas diferentes, como las
de los lpidos. Las protenas son nutrimentos necesarios para formar la materia viva, esto es,
las clulas y los tejidos, dado que participan en el crecimiento y hacen posible mantener vivo
al organismo. Adems, ciertas protenas son enzimas, sustancias muy importantes para el me-
tabolismo.

Intervienen en la formacin de protenas tisulares, participan en la


fase de presin osmtica intra y extracelular, en la formacin de an-
ticuerpos y en la formacin de cidos nucleicos.

Los alimentos de origen vegetal que contienen mayores concentra-


ciones de protenas son las semillas de leguminosas (soya, frijol, gar-
banzo, lenteja) y el gluten de cereales como el trigo.

Los alimentos de origen animal cuyas protenas son de alta calidad


son las carnes, la leche (y sus derivados), el pescado y la clara de hue-
vo. Necesitamos consumir diariamente alrededor de 1 g de prote-
Figura 2.19 nas por kilogramo de peso.
Protenas: carne de
pollo.

Lpidos

Tambin llamados grasas, se trata de biomolculas formadas por una cadena larga de tomos
de carbono y oxgeno unidos por tomos de hidrgeno. Estn constituidos como cidos gra-
sos, y con frecuencia combinados con otras sustancias. Son una gran fuente de energa qumica
de reserva, que el organismo puede utilizar, cuando los carbohidratos existentes son insuficien-
tes. Forman parte de diferentes estructuras celulares, como en el caso de las membranas fun-
damentales de las clulas.

Son sustancias insolubles en agua y solubles en solventes orgnicos. Los cidos grasos aportan
energa de 9 kcl/g, por lo que representan la fuente ms concentrada de energa. Su consumo
excesivo produce diversos trastornos, entre ellos la obesidad (por la acumulacin de tejido adi-
poso) y padecimientos cardiovasculares.

Desde el punto de vista nutritivo son muy importantes, ya que no son formados por el organis-
mo: el cido linoleico, el linolnico y el draquidnico.

Son poliinsaturados y poseen varias ligaduras. Su carencia origina que no se absorban las vi-
taminas liposolubles. Su bajo consumo ocasiona aterosclerosis y se encuentran en el reino
vegetal.
FOMENTO A LA SALUD 53

Funciones: energtica, amortiguador, vehculo de vitaminas liposolubles, da


sabor a los alimentos, tienen un lmite de saciedad elevado.

Los alimentos de origen vegetal que contienen lpidos son las semillas de cr-
tamo, girasol, ajonjol, cacahuate, pistache, nuez, almendra, maz, etctera.
Tambin algunos frutos como el aguacate, la aceituna y el coco. Oleaginosos
como el frijol de soya.

Los alimentos de origen animal ricos en grasas son, entre otros, la carne grasa
de cerdo y res, la manteca de cerdo, la grasa de la carne de bovino y ovino, la
yema de huevo, la mantequilla, la crema y la leche entera.
Figura 2.20
Alimentos que producen colesterol: leche entera, carne de cerdo, huevo. Lpidos: Huevo.

Micronutrimentos: vitaminas y minerales

Los micronutrimentos son sustancias nutritivas que el organismo necesita en pequeas canti-
dades para su buen funcionamiento.

Vitaminas liposolubles

Vitamina A

Interviene en el proceso visual; participa en la formacin de pigmentos en la piel


e indirectamente en la formacin de huesos largos. La vitamina A mejora la re-
sistencia del organismo a infecciones y ayuda a prevenir enfermedades como las
gastrointestinales y respiratorias, protege la vista y previene la ceguera noctur-
na y la total.

Fuentes: animal (leche, yema de huevo, hgado y carnes en general); vegetal (fru-
tas y verduras de color amarillo como zanahoria y papaya; hojas de color verde
oscuro, como espinacas y acelgas. Figura 2.21
Vitamina A:
Zanahoria.
Vitamina D

Participa en la regulacin y sntesis del calcio y fsforo en huesos y dientes.

Fuente: productos o tejidos animales.


54 UNIDAD II

Vitamina E

Es antioxidante de las dems sustancias liposolubles.

Fuente: vegetal (cereales enteros); animal (hgado, rin, corazn, huevos).

Vitamina K

Participa en el proceso de coagulacin de la sangre.

Fuentes: animal (carnes).

Vitaminas hidrosolubles

Complejo B

B1 (tiamina)

Participa a nivel enzimtico o acta como pirofosfato de tiamina (en el ciclo de Krebs). Es re-
gulador de la musculatura y del Sistema nervioso perifrico. Regula el apetito.

Fuente: vegetal (gramneas, como el maz, arroz, avena); animal (vsceras).

B2 (rivoflavina)

A nivel enzimtico forma flavoprotenas, interviene en la integridad de la mucosa de la boca y


acta en la fisiologa ocular.

Fuente: vegetal (cereales de grano entero, col, coliflor, lechuga); animal (leche, huevo).

cido pantotnico

Forma parte de la coenzima A. Interviene en el metabolismo de grasas, protenas y carbohidra-


tos liberando energa.

Fuentes: vegetal (cereales integrales); animal (vsceras, hgado, rin).


FOMENTO A LA SALUD 55

Niacina

Acta como coenzima en el metabolismo del hierro. Interviene en las sntesis de protenas y
grasas en la reparacin de los tejidos. Cuenta con un precursor de la niacina (triptfano).

Fuente: vegetal (cacahuate, cereales integrales); animal en vsceras (hgado y rin), atn y
aves.

B6 piridoxina, piridoxamina y piridoxal

Interviene en la sntesis de algunos aminocidos. Acta a nivel enzimtico y en el metabolis-


mo del cido flico.

Fuente: vegetal (leguminosas, germen de trigo); animal (hgado, carne de cerdo, cordero, res).

cido flico

El cido flico es un componente que ayuda a la formacin de la sangre y parti-


cipa en la hematopoyesis. Su carencia puede provocar anemia, trastornos intes-
tinales y diarrea.

Los alimentos ms ricos en cido flico son: vegetales (verduras de color verde
oscuro como berro, acelga, espinaca, quelite, lechuga, brcoli; frutas como la na-
ranja, el trigo completo, as como las nueces y avellanas; animales (carnes, pes-
cado, hgado, huevo).

Figura 2.22
cido flico:
B12 cianocobalamina
brcoli.

Interviene en la eritropoyesis. Fuente: animal (carnes


rojas).

Vitamina C o cido ascrbico

La vitamina C protege la salud y contribuye a evitar


enfermedades infecciosas principalmente respirato-
rias y a la cicatrizacin de heridas. Mantiene en buen
estado la piel, evita el sangrado de las encas y ayuda
a la absorcin del hierro que contienen los alimentos. Figura 2.23
Interviene en la cicatrizacin de heridas (ayuda a la Vitamina B12:
formacin del colgeno). carnes rojas.
56 UNIDAD II

Se encuentra principalmente en: las frutas ctricas como la naranja, toronja, lima, mandarina y
limn; en la guayaba y pia o en verduras como el chile, col, hojas de chaya, hojas de rbano y
hojas de nabo.

Figura 2.24
Ctricos: el limn.

Minerales

Los minerales son compuestos inor-


gnicos que se encuentran en los ali-
mentos y estn disueltos en el agua.
Intervienen en la composicin de los
tejidos celulares y de los lquidos org-
nicos. Participan en funciones y proce-
sos metablicos vitales. Se dividen en:

Macrominerales: calcio, fsforo,


hierro, azufre, magnesio, potasio
y cloro.
Microminerales: yodo, cobre, flor,
cadmio, molibdeno, manganeso y
zinc.
Figura 2.25
La participacin de Los minerales ms indispensables son:
los minerales en el el calcio (Ca), que forma los huesos y
proceso metablico ayuda a la contraccin de los msculos;
de la membrana ce- el potasio (K), que interviene en la re-
lular. gulacin de los lquidos; el fsforo, el
hierro y el yodo.

Calcio

El calcio permite que los huesos y los dientes sean ms fuertes. Cuando la alimentacin es po-
bre en calcio, se presenta debilidad de huesos y dientes, lo cual puede provocar en nios un
FOMENTO A LA SALUD 57

bajo crecimiento y en los adultos porosidad en los huesos, haciendo que se rompan ms f-
cilmente.

Participa en la liberacin de la acetilcolina (neurotransmisor). Junto con la vitamina A, participa


en la funcin ocular, como integrador de la membrana celular; regula la hormona paratiroidea,
da firmeza y resistencia a los huesos y dientes y regula la contraccin muscular.

Alimentos ricos en calcio son: vegetal (soya, maz y derivados enriquecidos, como las
tortillas, el amaranto); animal (leche y sus derivados como el queso y el yogurt).
Figura 2.26
La tortilla contiene
calcio.
Fsforo

Junto con el calcio, participa en la maduracin sea; participa en el proceso de fosforilacin.


Fuente: vegetal (hojas blancas); animal (carne de res, pescados y mariscos).

El hierro

Es un componente esencial de la sangre y lleva oxgeno a todo el organismo. Si se comen po-


cos alimentos ricos en hierro, se puede ocasionar anemia.

El hierro se encuentra en vegetales como el frijol, las lentejas, las verduras, en frutas de color
verde y en cereales enteros. Tambin en productos animales como el hgado y huevo.

La deficiencia de hierro es generalmente causada por el bajo consumo de alimentos ricos en


este mineral.

Yodo

Previene el bocio, el cual se caracteriza por un abultamiento en el cuello; su apa-


ricin en los nios puede alterar su crecimiento y su desarrollo, tanto fsico
como mental.

Los alimentos ricos en yodo son: los pescados, los mariscos y la sal yodada.

Existen alrededor de cincuenta nutrientes, todos ellos indispensables para el
buen funcionamiento del organismo

Figura 2.27
El pescado es rico en
yodo.
58 UNIDAD II

Agua

El agua es una sustancia indispen-


sable para mantenernos vivos pues
el organismo est formado en gran
parte por ella (constituye un 70%
de la masa corporal). Es el solven-
te de todos los dems nutrientes
y sirve como vehculo para distri-
buirlos a los tejidos. Forma par-
te de los lquidos, como la sangre
y la linfa y es necesaria para la rea-
lizacin de funciones vitales, como
la digestin, la circulacin, las reac-
Figura 2.28 ciones bioqumicas que ocurren en
En el hombre, el agua cada clula y la excrecin, por men-
constituye un 70% de cionar slo algunas. Tiene un uso
la masa corporal.
importante en la regulacin de la
temperatura corporal.

El consumo diario de agua adecuado para cada persona depende de su peso, de su actividad y
del clima, pero se recomienda que diariamente se beba al menos un litro del vital lquido.
En el siglo xvi, el famoso
gegrafo Gerardo Merca- El hombre obtiene el agua por ingesta 1 litro (de forma natural, en el caf, la leche, la sopa, et-
tor pensaba que el planeta
se divida en partes igua- ctera), de la humedad de los alimentos (frutas), y de la oxidacin de los nutrimentos dentro de
les: 50% agua y 50% tierra. los tejidos. La elimina por medio de evaporacin a travs de los pulmones, por la piel como su-
Ahora sabemos que nuestro
planeta azul est cubierto en
dor, a travs de los riones por la orina y tambin por las heces fecales.
un 70.8% de agua. Curiosa-
mente, cerca del 70% del Su consumo insuficiente desarrolla una intoxicacin urmica, por ser necesaria cierta cantidad
cuerpo humano est forma-
do por agua, y la proporcin mnima de orina para disolver y eliminar los productos de desecho del metabolismo.
de los elementos que com-
ponen el agua del mar y los
lquidos de nuestro cuerpo
tambin es similar. Calricos

Las necesidades energticas varan dependiendo del tamao y la composicin corporal, el rit-
mo de crecimiento y el nivel de actividad fsica. Diariamente consumimos caloras cuya canti-
dad vara en razn de nuestro metabolismo basal, la accin dinmica especfica, la actividad
fsica que realicemos, el crecimiento y la prdida en materia fecal.

Accin dinmica especi- Por lo anterior, requerimos ingerir nutrientes que nos aporten energa, es decir, aquellos que
fica. Es el aumento en el contienen protenas, grasas e hidratos de carbono.
metabolismo por encima
del ritmo metablico basal,
por ingestin y asimilacin
de alimentos.
FOMENTO A LA SALUD 59

Dieta

Conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da, y constituye la unidad de la alimen-
tacin. Una dieta correcta es la que cumple con las siguientes caractersticas:

Completa

Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida alimentos de los
tres grupos.

Equilibrada

Que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.

Inocua

Que su consumo habitual no implique riesgos para la salud porque est exenta de microorga-
nismos patgenos, toxinas y contaminantes, y se consuma con moderacin.

Suficiente

Que cubra las necesidades de todos los nutrimentos, de tal manera que el sujeto adulto tenga
una buena nutricin y un peso saludable y en el caso de los nios, que crezcan y se desarrollen
de manera correcta.

Variada

Que incluya diferentes alimentos de cada grupo en las comidas.

Adecuada

Que est acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus recursos eco-
nmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras caractersticas.

Si la alimentacin rene todas estas caractersticas, es la ideal.


60 UNIDAD II

2.3.4 Desordenes nutricionales

Desrdenes alimenticios o nutricionales es un trmino usado para describir una amplia varie-
dad de irregularidades en la conducta alimenticia, y que puede ajustarse o no al diagnstico de
un desorden alimenticio especfico, como anorexia nerviosa o bulimia nerviosa. Tales desrde-
nes pueden implicar serios problemas con la comida y la imagen corporal.

El cambio en los patrones de la alimentacin puede ser causado por otros desrdenes menta-
les (como la depresin) o por factores que acompaan a una clase distinta de padecimientos de
origen fisiolgico.

Malnutricin

Es la consecuencia de no cumplir con una dieta equilibrada en calidad y en cantidad. Se refiere


ms frecuentemente a la desnutricin, la cual resulta del consumo inadecuado, pobre absorcin o
prdida excesiva de nutrientes. Sus consecuencias suelen ser irreversibles, sobre todo cuando se
da en individuos que estn desarrollndose: nios y adolescentes.

Obesidad

Se define como la acumulacin excesiva de grasa en el cuerpo. Est caracterizada por un ndi-
ce de masa corporal o imc aumentado (mayor o igual a 30); forma parte del sndrome metab-
lico. Es un factor de riesgo conocido para enfermedades crnicas como diabetes, hipertensin
arterial, ictus y algunas formas de cncer.

Es de origen multifactorial: gentico, ambiental, psicolgico. Se ha convertido en un serio pro-


blema de salud pblica que va en aumento, por lo que se ha puesto especial atencin en los
diferentes grupos de edad como en el caso de los nios, con la aplicacin de medidas pre-
ventivas, adems de fomentarse la actividad fsica, el deporte y la modificacin de los hbitos
alimenticios tanto en el hogar como en la escuela.

Anorexia

Se caracteriza por la falta anormal de apetito, y puede deberse a causas fisiolgicas, como la
gastroenteritis, que desaparece cuando cesa su causa; o bien, a causas psicolgicas, general-
mente dentro de un cuadro depresivo. Es ms comn encontrar este trastorno, que llega a
ser muy grave, en mujeres y adolescentes, aunque se contabilizan tambin algunos casos gra-
ves en varones.
FOMENTO A LA SALUD 61

Bulimia

Es un trastorno que literalmente significa gran voracidad o hambre insaciable, en exceso o


hambre de buey. Suele presentarse junto con un fuerte sentimiento de inseguridad y con pro-
blemas graves en la autoestima, en relacin directa con el peso o con la imagen corporal (au-
toimagen). Su caracterstica esencial consiste en que la persona sufre episodios de atracones
compulsivos, seguidos de un gran sentimiento de culpabilidad y sensacin de prdida de con-
trol. Suele alternarse con episodios de ayuno o de muy poca ingesta de alimentos, pero al poco
tiempo vuelven a presentarse episodios de ingestas compulsivas. A pesar de que el tipo de co-
mida que se consume en los atracones puede ser variada, generalmente se trata de dulces, golo-
sinas y alimentos de alto contenido calrico (como helados, pasteles, galletas o chocolate). Los
individuos con este trastorno se sienten muy avergonzados de su conducta e intentan ocultar
los sntomas: los atracones se realizan a escondidas o lo ms disimuladamente posible.

Otra caracterstica esencial de este trastorno la constituyen las conductas compensatorias in-
apropiadas para evitar la ganancia de peso. Muchos individuos usan diferentes medios para in-
tentar compensar los atracones, siendo el ms habitual la provocacin del vmito. Este mtodo
de purga (patrones cclicos de ingestin excesiva de alimentos y purgas) lo emplea el 80 a 90
por ciento de los sujetos que acuden a centros clnicos para recibir tratamiento. Los efectos in-
mediatos de vomitar consisten en la desaparicin inmediata del malestar fsico y la disminucin
del miedo a ganar peso. Otras conductas de purga son: el uso excesivo de laxantes y de diurti-
cos, enemas, la realizacin de ejercicio fsico muy intenso y el ayuno.
62 UNIDAD II

Contesta las siguientes preguntas:

1. Define qu es la higiene:

2. Cules son las medidas bsicas a nivel individual para conservar la salud?

3. Cules son los tres principales grupos de alimentos?

4. Menciona qu es lo que aportan los alimentos a nuestro organismo.

5. Anota sobre la lnea qu funcin tienen las siguientes vitaminas al ingresar en nuestro
organismo:

Vitamina D
Vitamina E
Vitamina K

6. Cules son los principales desrdenes alimenticios?




Sexualidad humana
El estudiante:

Decidir sobre el cuidado


de su salud a partir del co-
nocimiento de procesos vi-
tales en su cuerpo.
Abordar algunos aspectos
de la sexualidad humana y
la salud reproductiva.
Conocer las principales en-
fermedades de transmisin
sexual.
Realizar un anlisis y una
reflexin acerca del emba-
razo y el aborto, las reper-
cusiones en su entorno
inmediato y dentro de la so-
ciedad.

INTRODUCCIN

La sexualidad est presente en toda persona desde el nacimiento hasta su muerte,


constituyendo en la niez la expresin de sus impulsos vitales. El enfoque esen-
cial de este tema se orienta hacia la esfera sexual de valor cultural, las conductas
de riesgo y las consecuencias personales, familiares y sociales que tales conduc-
tas pueden provocar. Por ejemplo, el inicio temprano de la sexualidad significa un
aumento en el riesgo de contraer enfermedades de transmisin sexual en los j-
venes de ambos sexos, el embarazo no deseado en una adolescente puede tener
un efecto catastrfico en su vida, ya que es muy probable que abandone la escue-
la y con ello quede cancelada la posibilidad de su futuro desarrollo. stos son al-
gunos de los muchos problemas que en esta unidad y esperamos que los analices
con mente crtica, considerando el impacto que tienen en tu vida.
SEXUALIDAD HUMANA 65

3.1 CONCEPTOS

Sexo

Es el conjunto de caractersticas corporales y fisiolgicas que dividen a los seres humanos en hom-
bre y mujer; se encuentra biolgicamente determinado. En este mismo sentido la funcin sexual es
el mecanismo mediante el cual los seres humanos al igual que otras especies se reproducen.

Sexualidad

El ser humano es una especie sexual y con sexualidad. La sexualidad es la serie de particula-
ridades psicolgicas y socioculturales que por el aprendizaje o la imitacin poseen el hombre
y la mujer. Incluye las expectativas del rol social, as como la manifestacin de sentimientos,
emociones y conductas relacionados con la identidad sexual. Tiene dos vertientes: la repro-
ductiva y constituir un medio de comunicacin ntima al ser experimentado el placer sexual
en una pareja.

3.2 APARATO REPRODUCTOR

3.2.1 Femenino

El aparato genital femenino est formado por rganos internos y externos.

Figuras 3.1 y 3.2


Vista frontal y
lateral de los rganos
internos del aparato
genital femenino.

Genitales externos

Es el conjunto de rganos que constituyen


la vulva. Estn formados por el monte de
Venus, cltoris, vestbulo de la vulva, mea-
to urinario, el orificio de la vagina, la mem-
brana himen, los labios menores y los labios Figuras 3.3
mayores. Aparato genital
femenino. rganos
externos.
66 UNIDAD III

Genitales internos

Los rganos genitales internos son los siguientes: ovarios, trompas uterinas o de Falopio, tero
o matriz, vagina y glndulas de Bartholin.

Masculino

El aparato genital masculino est formado por los siguientes rganos: testculos, epiddimo,
conductos deferentes, vesculas seminales, conductos eyaculadores, cordones espermticos,
prstata, glndulas de Cowper, escroto, pene y uretra.

Figuras 3.4 y 3.5


Vista frontal y lateral
de los rganos inter-
nos del aparato genital
masculino.

3.2.2 Caracteres sexuales primarios y secundarios

Se define como caracteres sexuales a las caractersticas anatmicas y fisiolgicas que distinguen
y diferencian a los hombres y a las mujeres.

Estos caracteres se determinan desde el momento de la concepcin o fecundacin, es decir,


cuando se unen los cromosomas del espermatozoide y del vulo. Los rganos sexuales se for-
man durante las primeras semanas del embarazo y el sexo es definido por el cromosoma del es-
permatozoide.

Desde el nacimiento y hasta aproximadamente los 10 u 11 aos de edad, el cuerpo de los nios
y nias funciona de forma similar y la nica diferencia visible son los caracteres sexuales prima-
rios. Todos los sistemas y rganos del cuerpo desarrollan las mismas funciones hasta la puber-
tad, etapa en la que se comienzan a hacer presentes los caracteres sexuales secundarios.

Los caracteres sexuales secundarios sonaquellos cambios que se producen en el cuerpo mas-
culino y femenino, durante la pubertad, etapa en la que se dan cambios de tipo hormonal y
de desarrollo en los hombres y las mujeres. Se dice entonces que inicia la maduracin sexual,
con cambios fsicos evidentes y en el funcionamiento del sistema reproductor tanto masculi-
no como femenino.
SEXUALIDAD HUMANA 67

Hombre

Msculos ms desarrollados
Vello ms grueso y largo
Ms vello en otras partes del cuerpo (brazos, piernas)
Ms vello facial
En promedio, pies y manos ms grandes que en las mujeres
Trax y hombros ms anchos
Osamenta y crneo ms pesados
Mayor masa muscular y fuerza fsica
Voz ms grave
Depsitos de grasa principalmente alrededor del abdomen y cintura (forma de man-
zana)
Piel ms spera

Mujer

Mamas ms desarrolladas
Estatura menor que la del hombre
Ms ancha en las caderas que en los hombros
Inicio del funcionamiento de las glndulas mamarias
Mayor cantidad de grasa subcutnea
Depsitos de grasa, principalmente en los glteos y en los muslos (forma de pera)
Piel ms suave
Inicia la menstruacin

3.3 RESPUESTA SEXUAL HUMANA

Durante siglos, se consider que la sexualidad en los animales y en los hombres era bsicamente
de tipo instintivo. En esta creencia se basaron las teoras para fijar las formas no naturales de la
sexualidad, entre las que se incluan todas aquellas prcticas no dirigidas a la procreacin. Hoy,
sin embargo, sabemos que tambin algunos mamferos muy desarrollados presentan un com-
portamiento sexual diferenciado.

La psicologa moderna deduce, por tanto, que la sexualidad puede o debe ser aprendida. Los
tabes sociales o religiosos (aunque a veces han tenido su razn de ser en algunas culturas o
periodos histricos, como en el caso del incesto) pueden condicionar en forma notable el de-
sarrollo de una sexualidad sana desde el punto de vista psicolgico.
68 UNIDAD III

3.3.1 Etapas y caractersticas

A continuacin se describen brevemente las fases de la respuesta sexual humana, de acuerdo


con Masters y Johnson, quienes hablan de 5 etapas.

Fase de deseo
Fase de excitacin
Fase de meseta
Fase de orgasmo
Fase de resolucin

1. Fase de deseo sexual

En sta se distingue el impulso sexual (urgencia sexual), en el cual el individuo siente deseos de
estar con su pareja. Este impulso est mediado por hormonas como la testosterona, algunos
neuropptidos y feromonas. Podra considerarse una respuesta ms bien de carcter instintivo.

Este impulso se ve afectado negativamente por la dieta, el estrs, las enfermedades tanto cr-
nicas como agudas, y por la depresin. Su percepcin tiene una enorme variacin, tanto indivi-
dual como de gnero. El impulso sexual es habitualmente ms pronunciado en el hombre.

El otro componente del deseo sexual es la motivacin psicolgica (enamoramiento), condicio-


nado por los sentimientos internos de afecto y de amor, as como por los estmulos externos,
entre los que se cuentan los atributos fsicos del individuo, su forma de comunicarse, los olo-
res, el lenguaje corporal, etctera.

Se produce una expectacin consciente de la manifestacin sexual, en cierta medida modulada


por las normas sociales y culturales imperantes. La motivacin psicolgica puede verse afecta-
da por las respuestas emocionales como tabes, fobias. Tambin presenta una enorme varia-
cin individual y de gnero.

2. Fase de excitacin

Aqu se produce una gran vasodilatacin del rea pelviana. En la mujer, se presenta principal-
mente en el introito vaginal, manifestndose con la ereccin del cltoris, as como en el engro-
samiento y crecimiento de los labios mayores y menores. Esto se traduce en una lubricacin
importante de la vagina y del introito vaginal.

El cltoris aumenta de volumen y se produce una ereccin de los pezones; luego se produce una
expansin del tercio superior de la vagina, con elevacin del tero. En algunas mujeres suele
producirse un rubor sexual, distinguible en enrojecimiento de la cara anterior del tronco.

En el hombre, la vasocongestin del rea genital lleva a la ereccin del pene. Se produce un en-
durecimiento y cambio del ngulo de presentacin del pene, que tiene su origen en el llenado
SEXUALIDAD HUMANA 69

sanguneo de los cuerpos cavernosos, lo cual tambin ocasiona un aumento de tamao del glan-
de. Adems suele producirse una ereccin de los pezones y rubor sexual.

3. Fase de meseta

En la fase de meseta se producen algunos cambios generales tanto en el hombre como en la


mujer.

Estos cambios consisten en la aparicin de tono parasimptico mantenido y vasocongestin


mxima. Tambin se produce miotona con aumento del tono muscular; hay un aumento de la
presin arterial (pa), de la frecuencia respiratoria (fr) y de la frecuencia cardiaca (fc).

En la mujer, aumenta el tamao del tero y el cltoris se retrae bajo su capuchn, producindo-
se su mximo crecimiento.

Hay dilatacin de los msculos vaginales, producindose la plataforma orgsmica y un cambio


de color de los labios. Estos cambios son indicacin de un orgasmo inminente.

En el hombre, los cuerpos esponjosos llegan a su mxima pltora sangunea, produciendo au-
mento considerable de volumen y rigidez del pene.

Se produce secrecin de las glndulas de Cowper, responsables de la lubricacin. Hay elevacin


y crecimiento testicular.

4. Fase de orgasmo

La fase orgsmica lleva a una serie de cambios generales en el hombre y en la mujer.

El tono sexual parasimptico cambia a tono simptico; se produce el cambio mximo de la pa,
fr y fc y comienzan las contracciones rtmicas de los msculos del piso de la pelvis. Aparecen
luego sensaciones agradables, placenteras centradas en la pelvis, pero que se irradian al resto del
cuerpo. Sensacin de acabado, con gran relajacin apenas ocurrido el orgasmo.

En la mujer, se producen cambios en el cuello del tero al dilatarse el orificio cervical externo
(oce) y en la direccin del eje del canal, que se desplaza posteriormente para sumergir el oce en
el lago seminal localizado en el fondo del saco vaginal posterior.

Adems hay contracciones rtmicas de la plataforma orgsmica: fascculos pubococcgeos del


elevador del ano, del tero y del esfnter anal externo. Tambin se producen contracciones es-
pasmdicas rtmicas de los msculos esquelticos y espasmo carpopedal (msculos extenso-
res de manos y pies). Espasmo. Contraccin in-
voluntaria persistente de un
msculo o grupo muscular.
70 UNIDAD III

En el hombre, se produce la eyaculacin, caracterizada por contraccin del conducto deferen-


te, de la prstata y del conducto eyaculador, con expulsin de semen.

Se produce la contraccin de los msculos bulbo cavernosos, pubococcgeos (piso plvico) y


del ano; tambin se presentan contracciones espasmdicas rtmicas de los msculos esquelti-
cos y el espasmo carpopedal.

Para el hombre es fcil reconocer la fase orgsmica por acompaarse de la eyaculacin de se-
men. Sin embargo, en la mujer a veces se da la pregunta: cmo saber si tuve orgasmos?

Cuando una mujer experimenta un orgasmo, se producen espasmos musculares irregulares y


contracturas, as como cambios en la expresin facial.

Luego de producirse un estado de relajacin del ensueo sexual, el cuerpo se tensa; puede venir
un abandono de la tensin con ondas de placer localizado en la regin pelviana. A veces suele
ocurrir prdida momentnea del conocimiento, con un profundo sentido de relajacin y sen-
sacin de acabado total.

5. Fase de resolucin

En la fase de resolucin se presentan cambios generales que afectan al hombre y a la mujer.

Todos los parmetros que se haban visto cambiar, como pa, fr y fc vuelven a sus valores inicia-
les; puede aparecer sudoracin en la superficie corporal. Si se restablece el tono parasimptico
visceral, el cuerpo se hace insensible a la estimulacin ertica, apareciendo el perodo refracta-
rio. En la fase de resolucin todos los cambios ocurridos en los genitales vuelven a su condi-
cin inicial.

En la mujer, al mantenerse el tono parasimptico genital, se hace posible volver a la fase de ex-
citacin con respuesta orgsmica mltiple. Algunas mujeres presentan una vuelta al tono para-
simptico visceral, por lo que puede producirse un periodo refractario.

En el hombre, se produce la detumescencia de los cuerpos cavernosos, con prdida de la erec-


cin del pene; hay un regreso de todas las estructuras genitales a su condicin inicial.

La detumescencia del cuerpo esponjoso produce una disminucin del volumen, especialmen-
te el correspondiente al glande.

Existe posibilidad de mltiples orgasmos slo si persiste el tono parasimptico genital y la va-
socongestin se mantiene. Si no se produce esta persistencia, sobreviene el periodo refractario,
el que puede ser corto en la adolescencia (minutos), pero que con el transcurso de los aos se
va alargando, llegando a horas o das.
SEXUALIDAD HUMANA 71

Si no ocurre orgasmo previo, esto lleva a una vasocongestin plvica crnica, con una resolu-
cin pasiva.

En el hombre, se traduce en un cuadro de gran congestin testicular, con aumento del paque-
te vascular intraescrotal. Esto produce una sensacin dolorosa que tarda alrededor de una hora
en resolverse.

En la mujer, este mismo fenmeno es mucho ms frecuente que en el hombre, ocasionando


una congestin vulvar con predominio en los labios mayores, la cual puede tardar varias horas
en resolverse.

3.3.2 Disfunciones sexuales

Las disfunciones sexuales son problemas en el funcionamiento ertico de las personas que
usualmente impiden el desarrollo de una vida ertica plena, el desarrollo de vnculos erticos
satisfactorios en las parejas, y que muy frecuentemente deterioran la autoimagen y la autoesti-
ma. Sus determinantes pueden encontrarse en una variedad de niveles de nuestra naturaleza hu-
mana, desde la constitucin biolgica, la naturaleza psicolgica, as como de la naturaleza del
vnculo de pareja y el ambiente social y cultural ante el erotismo.

Disfunciones sexuales masculinas:

Alteracin de la funcin erctil


Alteracin de la funcin eyaculatoria
Eyaculacin prematura
Eyaculacin retardada

Disfunciones sexuales femeninas:

Falta de respuesta sexual


Alteracin de la funcin orgsmica
Vaginismo Vaginismo. Espasmo do-
loroso de la vagina debido
Dispareunia a una hiperestesia local que
dificulta o impide el coito.

3.4 SALUD REPRODUCTIVA

La oms define salud reproductiva como el conjunto de mtodos, tcnicas y servicios que contri-
buyen a la salud y al bienestar reproductivo, al evitar y resolver los problemas relacionados con la
reproduccin, incluyendo la salud sexual.
72 UNIDAD III

Este concepto seala que la salud reproductiva es un estado general de bienestar fsico, mental
y social y no de mera ausencia de enfermedades o dolencias en todos los aspectos relacionados
con el sistema reproductivo y con sus funciones y procesos.

En consecuencia, la salud reproductiva entraa la capacidad de disfrutar de una vida sexual sa-
tisfactoria y sin riesgos, as como la capacidad de procrear, y la libertad para decidir hacerlo o
no, en cul momento y con qu frecuencia.

Esta ltima condicin lleva implcito el derecho del hombre y la mujer a obtener informacin
y contar con acceso a mtodos de su eleccin seguros, eficaces, aceptables y econmicamente
asequibles en materia de planificacin familiar, as como a otros mtodos para la regulacin de
la fecundidad que no estn legalmente prohibidos. Tambin se debe garantizar el derecho de la
mujer a recibir servicios adecuados de atencin de la salud que propicien embarazos y partos
sin riesgos, y que le brinden a las parejas las mximas posibilidades de tener hijos sanos.

Las acciones de salud reproductiva, a pesar de implicar tambin a los hombres, estn dirigidas
principalmente a las mujeres. En el momento de definirlas, seguramente se puso de relieve que
la fecundacin, el embarazo y el parto suceden en el cuerpo de la mujer y las consecuencias de
cualquier complicacin involucran ms a la mujer, al feto o al recin nacido.

Las mujeres tienen tambin una participacin ms activa en la crianza de los hijos y su papel es
muy importante no slo para el bienestar de ellos, sino adems para su crecimiento y desarro-
llo adecuados.

3.4.1 Educacin sexual en la familia

3.4.2 Paternidad responsable

Ser padres significa asumir un compromiso familiar y la responsabilidad de los hijos. Cuando se
observa a hombres y mujeres con sus hijos, no se piensa en la sexualidad porque no hay nada
que cuestionar; sin embargo, la presencia de hijos sin padres, invariablemente conduce a re-
flexionar en torno a la vida sexual del padre ausente.

En una sociedad tan diversa como la mexicana, an existen hombres que no son conscientes de
sus deseos paternales, y ven en el embarazo una circunstancia ajena a ellos y de acuerdo con la
influencia de mltiples factores, como la familia, las emociones, el trabajo y la edad, aceptan o
niegan las consecuencias de sus prcticas sexuales. Incluso, muchos varones no saben que ellos
son quienes determinan el sexo de sus hijos, y el papel fundamental que juegan en la herencia
gentica de un nuevo ser.

A pesar de que la actividad sexual ya no est unida de modo indisoluble a la reproduccin bio-
lgica por el uso de los anticonceptivos, y que es posible hablar del deseo y el placer separados
del embarazo, el asunto de la responsabilidad masculina en la sexualidad no est resuelto de-
SEXUALIDAD HUMANA 73

bido a que hombres y mujeres se debaten entre las ideas tradicionales y una sociedad que est
en permanente cambio. Por esta razn, se han configurado patrones de conducta sexual que se
aceptan y se rechazan al mismo tiempo.

La sexualidad significa muchas cosas: desde la vivencia personal y de gnero, los afectos, las
emociones, las carencias, los deseos y fantasas. Cada ser humano lleva al encuentro sexual ms
que un cuerpo y una imagen; le acompaa su historia sexual, sus dilemas entre las ideas viejas y
nuevas. Todos estos elementos entran en juego en el momento de asumir la paternidad.

Algunas mujeres dan por hecho que sus parejas conocen todo sobre la sexualidad, a pesar de
que en realidad no demuestran contar con mayores conocimientos sobre su propia sexualidad
y la de ellas. Existen hombres con gran inters por reflexionar acerca de ser padres y el deseo
de comprometerse a largo plazo con la procreacin y el matrimonio.

Sin embargo, no todos los hombres pueden reaccionar de manera sensata ante el embarazo y
suceden dos cosas: que asuman el embarazo de su pareja, o simplemente escapan de esta situa-
cin por sus propios temores o por el peso y la influencia de la familia.

Nunca est dems insistir en la urgencia de informar a hombres y mujeres sobre el ejercicio de
una vida sexual ms libre, con menos prejuicios y temores y con una mayor responsabilidad
ante los embarazos y la salud sexual. Pero no basta con promover mtodos anticonceptivos; es
necesario conocer mejor la diversidad de las prcticas, el placer y las emociones as como los
controles y el dominio que se ejercen en la vida sexual. Los servicios de salud sexual y repro-
ductiva deben enfocar sus esfuerzos educativos, preventivos y de atencin a ambos gneros.

La decisin de ser padre debe ser el resultado de una decisin compartida, madura y responsa-
ble que requiere de todo el amor para el desempeo de una paternidad y maternidad que debe
ser aprendido, porque no se nace sabiendo ser padres.

El modelo tradicional de la figura paterna como autoridad suprema de la familia y nico pro-
veedor econmico ya no corresponde con las realidades socioculturales y econmicas mexica-
nas. En la actualidad, la pareja o los matrimonios se encargan por igual (o intentan hacerlo) de
los quehaceres domsticos, de la manutencin econmica y la atencin de la familia.

En la sociedad moderna se debe estimular a los jvenes paps para que experimenten y asuman
nuevas formas de paternidad responsable y participativa.

Hay que involucrarlos en todos los procesos reproductivos, lo cual comprende tanto la toma de
decisin respecto a ser padre y la vivencia del embarazo, la presencia participativa de los hom-
bres en el parto, y el contacto afectivo y amoroso con los hijos a travs de la crianza y el proce-
so de crecimiento, a partir de todo lo cual los padres y los hijos se perciben mutuamente como
seres ntegros.
74 UNIDAD III

A
Para comprender mejor el tema de la sexualidad, el alumno presenciar la proyeccin de la pelcula Kin-
sey. Posteriormente, realizar un anlisis y lo entregar por escrito al maestro para que se obtenga en
Actividad conjunto conclusiones y propuestas para mejorar su educacin sexual.

3.5 MTODOS DE PLANIFICACIN FAMILIAR

Para llevar a cabo la planificacin familiar existen mtodos anticonceptivos, utilizados con la fi-
nalidad especfica de evitar el embarazo. Pero esto debe ajustarse a las necesidades de cada pa-
reja, con asesoramiento; es decir, la obtencin de una correcta y detallada informacin sobre
el modo de uso, eficiencia, costo, ventajas, desventajas, etc., siempre bajo la supervisin de un
profesional. No existe un mtodo anticonceptivo ideal por lo cual, para aumentar su eficacia,
algunos especialistas recomiendan su combinacin. Los mtodos anticonceptivos cubren una
variedad de necesidades de los usuarios, son seguros y ofrecen muchos beneficios a la salud,
adems de que pueden proveer proteccin contra las enfermedades de transmisin sexual.

3.5.1 Mtodos anticonceptivos

Condn masculino

Clasificacin: Mtodo de barrera


Figura 3.6
Condn masculino.
Caractersticas:

Los condones masculinos o preservativos son recubrimientos delgados de caucho, vinilo o pro-
ductos naturales que se colocan sobre el pene erecto. Los preservativos pueden ser tratados con
espermicida para ofrecer mayor proteccin. stos impiden que el semen expulsado durante la
eyaculacin tenga acceso al aparato reproductor femenino, a la vez de evitar que microorganis-
mos como el vih pasen de un miembro de la pareja a otro.

Tcnica de utilizacin:

El modo en que se utiliza el condn es colocndolo sobre el pene erecto antes de iniciar el coi-
to; se debe dejar un espacio en la punta para que all se deposite el semen. Despus de eyacular,
se debe sostener el preservativo firmemente en su lugar mientras se retira el pene de la vagina,
para evitar que el semen entre en contacto con sta. El condn es desechables y slo puede uti-
lizarse una vez, uno nuevo por cada acto sexual.

Cmo usar un condn de manera correcta y constante:

Usa condn para cada acto sexual vaginal, anal u oral y durante todo el acto sexual (de
principio a fin).
SEXUALIDAD HUMANA 75

Antes de cualquier contacto genital, colcate el condn sobre la punta del pene erecto
con la parte enrollada hacia afuera.
Si el condn no tiene una punta con cavidad, estira un poco la punta para dejar media
pulgada de espacio, de tal manera que se acumule ah el semen. Sostn la punta y desen-
rolla todo el condn hasta la base del pene erecto.
Despus de la eyaculacin y antes de que el pene se relaje, sostn el borde del condn y
deslzalo hacia fuera con cuidado. Luego, con precaucin retralo del pene, asegurndo-
te de que el semen no se derrame.
Envuelve el condn en un pauelo desechable o papel higinico y depostalo en un bote
de basura, donde otras personas no puedan tocarlo.
Si crees que el condn se rompi durante cualquier momento de la actividad sexual, para
inmediatamente, retira el pene, qutate el condn roto y ponte uno nuevo.
Asegrate de que est lubricado durante las relaciones sexuales vaginales y anales, para
lo cual puede emplearse un lubricante como K-Y Jelly TM, Astroglide TM, AquaLube
TM y glicerina. No se deben utilizar lubricantes a base de aceite (como vaselina, marga-
rina, aceite mineral, aceite para masajes, lociones corporales o aceites de cocina) debido
a que pueden debilitar el ltex y romper el condn.

Ventajas:
Figura 3.7
Tcnica de utilizacin
Este mtodo es seguro cuando es utilizado correctamente, e ideal para ofrecer proteccin en
del condn
una relacin sexual inesperada o no planeada. masculino.

Desventajas:

Los condones pueden romperse mientras estn siendo usados. Para que esto no suceda hay
que utilizar condones nuevos (ver fecha de caducidad) y que hayan sido almacenados adecua-
damente, o sea en lugares frescos, nunca en la billetera; tampoco se les debe agregar lubricantes
a base de petrleo. Otro aspecto que debe ser tenido en cuenta es que hay personas alrgicas al
ltex y otras a los lubricantes usados en la fabricacin de los condones, cuyo uso puede gene-
rar molestias como prurito (comezn en genitales) o eritema (enrojecimiento de la piel y mu-
cosas genitales).

El porcentaje de efectividad es de 88% aproximadamente. Los condones pueden ser adquiri-


dos en los departamentos de salud reproductiva en cualquier instituto del sector salud del pas
(ssa, imss, issste, dif, etc.) y son gratuitos; tambin pueden comprarse en farmacias o estableci-
mientos comerciales. Son de bajo costo y, al no tener contraindicaciones, no requieren de pres-
cripcin mdica.
76 UNIDAD III

Condn femenino

Clasificacin: Mtodo de barrera

Caractersticas:

El condn femenino es un recubrimiento delgado de poliuretano con aros en extremos opues-


tos. stos se introducen en la vagina antes del coito.

Tcnica de utilizacin:

Al igual que los condones masculinos, los condones femeninos impiden que los espermatozoi-
des tengan acceso al aparato reproductor femenino e impiden que los microorganismos de las
Enfermedades de Transmisin Sexual (ets) pasen de un miembro de la pareja a otro.

Pasos para colocar el condn:

1. Sostn el anillo interno y presiona con tus dedos suavemente ese extremo.
2. En una posicin cmoda, coloca el anillo interno del condn en el orificio de la vagina.
3. Introduce uno de los dedos dentro del condn y colcalo en el conducto de la vagina.
4. Asegrate que tu pareja introduzca el pene dentro del condn.

Ventajas:
Figura 3.8
Pasos para colocar el
condn femenino. Ofrece proteccin similar al condn masculino. Si se usa correctamente slo 5 de cada 100 mu-
jeres tienen posibilidades de quedar embarazadas. No se conoce ninguna condicin mdica que
limite su uso y no se han reportado alergias ni efectos secundarios.

Desventaja:

Todava no se ha difundido con amplitud su uso, lo que hace que no sean tan fciles de conse-
guir en comparacin a su contraparte, el condn masculino.

Diafragma vaginal

Clasificacin: Mtodo de barrera

Caractersticas

El diafragma es una cpula de ltex flexible en forma de copa, que se introduce en la vagina an-
tes del coito y cubre el cuello uterino.
SEXUALIDAD HUMANA 77

ste impide que los espermatozoides tengan acceso al tracto reproductivo supe-
rior (tero y trompas de Falopio) y sirve de contenedor para el espermicida que
los destruye. Puede ser utilizado ms de una vez. La mujer introduce el diafrag-
ma dentro de la vagina antes del coito, tras de haberlo lubricado con jalea.

Debe permanecer en la vagina de 6 a 8 horas despus de la relacin sexual, pero


debe ser retirado antes de las 24 horas. Luego de cada uso, el diafragma se lava Figura 3.9
bien con agua, se seca y se guarda en su estuche. Diafragma vaginal.

Ventajas:

Una vez aprendido su uso correcto no requiere control mdico, salvo despus del embarazo,
parto o cambio importante en el peso de la mujer. Para sea eficaz y evite el embarazo, el diafrag-
ma debe colocarse correctamente y utilizarse cada vez que la pareja tenga relaciones sexuales.

Este mtodo requiere un examen previo del mdico para recetarlo a la medida de cada mujer.
El diafragma se puede adquirir en una farmacia con receta mdica.

Desventajas:

Requiere que la mujer que lo va a utilizar se encuentre altamente motivada. En ocasiones, pue-
de presentarse sensibilidad de la usuaria a cremas o geles espermicidas. Debe ser reemplazado
cada ao, y se recomienda cambiarlo si existe un significativo cambio de peso o si ha presen-
tado un parto

Espermicidas

Clasificacin: Mtodos de barrera

Caractersticas:

Son productos qumicos (el de uso ms comn es el nonoxinol 9) que desactivan o


matan a los espermatozoides. Estn disponibles en aerosoles (espumas), cremas, ta-
bletas vaginales, supositorios o pelculas vaginales disolubles.
Figura 3.10
Los espermicidas causan la ruptura de las membranas de los espermatozoides, lo cual disminu- Espermicidas.
ye su movimiento (motilidad y movilidad), as como su capacidad de fecundar el vulo. Deben
introducirse en la vagina 10 minutos antes de la relacin sexual.

Ventajas:

Este mtodo es sencillo y fcil de aprender a utilizar; proporciona cierta proteccin contra ets
y est disponible sin necesidad de prescripcin mdica.
78 UNIDAD III

Desventajas:

Se corre un alto riesgo de embarazo debido a que slo cuenta con 85% de efectividad. Adems,
algunos hombres y mujeres presentan reacciones alrgicas a los espermicidas, problema que a
veces se resuelve cambiando la marca.

Dispositivo intrauterino (diu)

Clasificacin: Mtodo de barrera

Caractersticas:

Es un dispositivo plstico de distintas formas, la ms comn de las cuales es


la t. los ms empleados son: T de cobre (pequeo objeto plstico con recubri-
miento de cobre), dispositivo liberador de hormonas (objeto plstico que libe-
ra pequeas cantidades de progesterona) y dispositivo inerte (hecho solamente
de plstico).

La presencia del diu probablemente altera las secreciones del tero y de las
trompas. De tal manera, ocurre una interferencia en muchas de las etapas nece-
sarias para lograr la fecundacin, reducindose as la posibilidad de unin de los
espermatozoides y del vulo e impidiendo la fusin de los gametos.
Figura 3.11
Dispositivo intraute-
rino. Los estudios cientficos demuestran que los diu previenen el embarazo. Un profesional de la
salud debidamente capacitado introduce el diu en el tero, preferentemente durante la mens-
truacin (lo ideal, a experiencia personal, es al segundo da del ciclo menstrual o 30 a 40 das
posteriores al nacimiento del beb, ya sea por parto o cesrea); un hilo plstico fino que va ata-
do al diu queda en la vagina para facilitar su control o retiro.

Ventajas:

Es muy seguro; se inserta una sola vez y da una proteccin continua y eficaz hasta por 9 aos,
con sus respectivos controles anuales. Es reversible de forma inmediata y no tiene efectos se-
cundarios, como los mtodos hormonales. Se puede obtener en consultorios de planificacin
familiar y en la consulta privada del profesional de salud. Se recomienda que nicamente em-
pleen este mtodo las mujeres que ya hayan tenido un parto y que tengan un solo compaero
sexual, ya que no previene el riesgo de contraer las enfermedades de transmisin sexual.

Desventajas:

Puede causar malestares pasajeros: al principio, es frecuente que la mujer se queje de clicos
menstruales o aumento del sangrado, pero esto es transitorio en la mayora de los casos.
SEXUALIDAD HUMANA 79

Pldoras anticonceptivas

Clasificacin: Mtodos hormonales

Caractersticas:

Son pequeas pastillas que contienen uno o dos tipos de hormona (estrgenos y/o progeste-
rona), que evitan la ovulacin y bloquean el cuello uterino con un moco espeso; la mujer tiene
que ingerirlas diariamente para evitar un embarazo.

Las pldoras vienen en cajas de 21, 28 o 35 unidades. La mujer toma una pldora a la misma hora
cada da y, dependiendo de la marca que use, puede tener un descanso de una semana durante
la cual tambin actan, evitando el embarazo.

Ventajas:

Es un mtodo muy seguro para prevenir un embarazo no deseado (98% de efectividad). Se pue-
de interrumpir en cualquier momento, recuperndose por completo la fertilidad, no hay que
hacer nada en el momento de la relacin sexual, los periodos menstruales son regulares y dis-
minuyen los clicos menstruales y el volumen de sangrado, evitando con esto la anemia por he-
morragia menstrual excesiva.

Disminuye el riesgo de embarazo ectpico (fuera del tero), as como el riesgo de cncer de en-
dometrio y ovario, quistes de ovario y quistes de seno. Sin embargo, su uso debe ser indicado y
controlado por un mdico para evaluar las contraindicaciones en cada caso.

Desventajas:

Pueden tener efectos colaterales transitorios al inicio de la terapia tales como sangrado vaginal
irregular, retraso de la menstruacin y dolor de estmago. Es algo frecuente que la mujer pre-
sente nuseas, sangrado o goteo a mitad del ciclo menstrual, dolor de cabeza, dolor de los se-
nos y ligero aumento de peso.

No se recomiendan para mujeres fumadoras, hipertensas o mayores de 35 aos por aumento


del riesgo de efectos secundarios graves de tipo cardiovascular venoso o infartos. Si la mujer
est lactando debe tomar solamente anticonceptivos con progesterona.

Los anticonceptivos hormonales no protegen contra las enfermedades de transmisin sexual,


por lo cual se requiere de un medio adicional para activarlas.
80 UNIDAD III

Anticonceptivos inyectables

Clasificacin: Mtodos hormonales

Caractersticas:

Existen anticonceptivos inyectables que se aplican mediante inyeccin intra-


muscular, cuyo efecto dura de uno a tres meses. Se trata de hormonas similares
a las usadas en pastillas, que evitan que la mujer ovule.

Hay inyecciones de aplicacin mensual y trimestral. La primera se debe aplicar en-


tre el primer y el quinto da de iniciada la menstruacin, de ah en adelante se coloca
el mismo da de cada mes en el caso de las mensuales, o cada 90 das en el caso de las tri-
mestrales. Son tan efectivas como las pastillas, ofreciendo proteccin de 98% si se usan ade-
cuadamente; slo 0,3 de cada 100 mujeres queda embarazada en los primeros doce meses.

Ventajas:

Las mujeres cumplen con la terapia con mayor facilidad, pues no necesitan acordarse todos los
das ni hacer nada especial antes de la relacin sexual.

Desventajas:

Pueden ocurrir cambios en el sangrado menstrual, y a veces causar aumento de peso. Otros
efectos secundarios son: dolor de cabeza, dolor en los senos, nuseas, acn, prdida del cabe-
llo, disminucin del deseo sexual y cambios del estado anmico. Aunque es reversible, la fertili-
dad se demora un poco en volver (en ocasiones ms de 4 meses).

Implantes subdrmicos

Clasificacin: Mtodos hormonales

Caractersticas:

Los implantes anticonceptivos consisten en 6 pequeas cpsulas de plstico que liberan hor-
monas y que deben ser colocadas bajo la piel (generalmente en la cara interna del brazo) por un
profesional de la salud, y actan impidiendo la ovulacin. Su efecto anticonceptivo dura cinco
aos aproximadamente y tienen una eficacia de ms del 98%.

Ventajas:

Pueden ser usados por mujeres de cualquier edad. No hay necesidad de tomar ninguna medida
en el momento de la relacin sexual, es efectivo desde el da siguiente a la insercin de las cp-
SEXUALIDAD HUMANA 81

sulas y puede ser retirado si la mujer desea tener hijos. Se puede emplear durante la lactancia,
despus de la sexta semana posterior al parto. Ayuda a prevenir la anemia por menstruacin ex-
cesiva, los embarazos ectpicos y el cncer de endometrio.

Desventajas:

Puede haber cambios en la menstruacin; con frecuencia se presenta sangrado en la mitad del
periodo, goteo o retraso menstrual. La insercin de las cpsulas genera dolor en el brazo, el
cual se previene con el uso de un anestsico durante el procedimiento. Pueden aparecer efec-
tos secundarios como dolor de cabeza, quistes en los ovarios, mareo, dolor en los senos, pro-
duccin de leche, nerviosismo, acn, cambio del apetito, aumento de peso, prdida del cabello
y crecimiento de vello en la cara. Sin embargo, estos sntomas no son comunes y generalmen-
te su carcter es transitorio.

Antes de decidir el empleo de este mtodo, es recomendable una valoracin mdica completa.
De igual manera, una vez colocado se debe realizar un seguimiento mdico anual.

La anticoncepcin de emergencia (pldora del da siguiente)

Clasificacin: Mtodo hormonal

Caractersticas:

Se trata de un mtodo que pueden utilizar las mujeres en los tres das siguientes (72 horas) a un
coito no protegido, con el fin de evitar un embarazo no planeado. Por consiguiente, este anti-
conceptivo no debe usarse de manera regular.

Estos medicamentos hormonales actan de diferente manera: inhiben la ovulacin, previenen


la implantacin o posiblemente causan regresin del cuerpo lteo (un tejido que se forma en el
ovario y que es indispensable para el embarazo).

Tcnica de utilizacin:

El tratamiento consta de una dosis administrada dentro de las primeras 72 horas posteriores al
coito y una segunda dosis 12 horas despus de la primera. El uso de pastillas anticonceptivas
en situaciones de emergencia disminuye 75% el riesgo de embarazo. Eso no significa que 25%
de las mujeres que usan este mtodo se embaracen; ms bien, si 100 mujeres realizan un acto
sexual no protegido durante la segunda o tercera semana de su ciclo menstrual, alrededor de 8
tienen probabilidades de embarazo; si las mismas 8 mujeres toman un anticonceptivo de emer-
gencia, solamente 2 tendrn altas posibilidades de quedar embarazadas.
82 UNIDAD III

Ventajas:

La implantacin no sucede hasta siete das despus de la ovulacin, por lo que el empleo co-
rrecto de este tipo de anticoncepcin no se considera equivalente a un aborto teraputico. La
Teraputico. Que se ocupa
administracin de estas sustancias, en caso de que un embarazo se presentara, no causa dao
del tratamiento de las en-
fermedades; que compren- al embrin.
de el estudio de los medios
para este fin.
Desventajas:

Alrededor del 50% de mujeres que usan este mtodo experimenta nuseas. Adems, pueden
presentarse reacciones secundarias a los componentes de la frmula, por lo que es convenien-
te consultar a un mdico si se decide su utilizacin.

Ligadura de trompas (salpingoclasia u Oclusin Tubrica Bilateral otb)

Clasificacin: Mtodos definitivos

Caractersticas:

Es una ciruga que se practica a la mujer y consiste en cortar y ligar las trompas con
el fin de evitar la fecundacin.

Figura 3.12 Ventajas:


Ligadura de trompas
de Falopio (salpingo-
Su efectividad es del 99.5%. Se trata de una ciruga sencilla que no requiere de hospitalizacin,
clasia u otb).
ni de control mdico frecuente; es la opcin ideal para mujeres que ya estn seguras de no que-
rer ms hijos. No afecta la vida sexual de la mujer, ni sus ciclos menstruales, ni la lactancia. En
general, no implica riesgos conocidos a largo plazo.

Desventajas:

Al tratarse de un procedimiento quirrgico, existe por lo tanto un factor de riesgo; puede tam-
bin presentarse un riesgo de embarazo tubario de acuerdo con el mtodo. En ocasiones se
produce elarrepentimiento post-esterilizacin. Este mtodo no proporciona proteccin con-
tra ets y es permanente.
SEXUALIDAD HUMANA 83

Vasectoma

Clasificacin: Mtodos definitivos

Caractersticas:

Es una ciruga para el hombre que consiste en cortar y ligar los vasos deferentes,
conductos que transportan los espermatozoides del testculo a la uretra, la cual
termina en la punta del pene, por donde sale la eyaculacin.

Ventajas:
Figura 3.13
Al igual que la otf, tiene una efectividad del 99.5%; consiste en una ciruga sencilla que no re- Vasectoma.
quiere de hospitalizacin. Es una excelente alternativa para los hombres que estn seguros de
no querer ms hijos; no afecta la vida sexual pues el hombre sigue sintiendo placer y eyaculan-
do de forma normal, con la diferencia de que el semen ya no contiene espermatozoides.

Desventaja:

No es efectiva de forma inmediata. El hombre no debe tener relaciones sexuales durante los 5
das posteriores a la ciruga; en las 8 semanas posteriores o las primeras 20 relaciones sexuales,
debe utilizar condn. Puede ocurrir arrepentimiento post-esterilizacin, no proporciona pro-
teccin contra ets y es permanente.

3.5.2 Otros mtodos de control de la natalidad

Coito interrumpido. Este mtodo consiste en retirar el pene de la vagina antes de


que se produzca la eyaculacin, lo cual evita que la mayor cantidad de los esper-
matozoides entren en la vagina. Esta tcnica requiere que el hombre identifique
el momento antes de eyacular y retire el pene antes de que salga el semen.

La desventaja es que hay un alto riego de que la mujer quede embarazada. El uso
de este mtodo requiere un gran control de uno mismo. Las parejas a menudo
notan que la prctica de esta tcnica las deja insatisfechas fsica y emocionalmen-
te, as que es poco usado como mtodo permanente de anticoncepcin.

Mtodo de Billings o de moco cervical. Deben observarse los cambios de las secrecio-
nes vaginales (flujo), durante la ovulacin, las cuales son ms abundantes y trans-
parentes. El periodo frtil de la mujer se reconoce a travs de los cambios que Figura 3.14
experimenta el moco cervical durante el ciclo menstrual, observando diariamente su cantidad Mtodo de Billings
y consistencia. o de moco cervical:
observacin de los
cambios de las secre-
ciones vaginales.
84 UNIDAD III

La mujer debe reconocer en sus dedos la filancia del moco cervical. Es necesario identificar los
cambios que experimenta el moco cervical, los cuales se dividen en tres periodos:

Primer periodo. Desde la menstruacin y hasta cinco das antes de la ovulacin, la vagina es seca
Filante. Propiedad que tie- y el moco cervical es escaso, espeso y no filante al tacto.
nen ciertas secreciones como
el moco del cuello uterino al
ser extrados (formar hilos). Segundo periodo. Durante la ovulacin, la vagina es hmeda y el moco es abundante, claro y fi-
lante al tacto, lo que permite y facilita la movilidad y ascenso de los espermatozoides hacia
Amorrea. Ausencia de mens-
truacin. las trompas. Estas caractersticas se mantienen hasta aproximadamente dos das despus de
la ovulacin.

Tercer periodo. La vagina vuelve a estar seca y el moco cervical nuevamente es escaso, espeso y no
filante. Este periodo comienza dos das despus de la ovulacin y dura hasta la prxima mens-
truacin.

La presencia de una infeccin vaginal dificulta el uso del mtodo.

Mtodo de la amorrea de la lactancia. Consiste en el uso de la lactancia como medio anticoncepti-


vo. Se basa en el efecto fisiolgico de amamantar para suprimir la ovulacin.

Con el fin de utilizar la lactancia como mtodo anticonceptivo eficaz, se requiere que la madre
alimente a su beb slo con leche materna o que, por lo menos, lo amamante de este modo en
casi todas sus comidas. Adems, el beb debe tener menos de seis meses de edad y la madre en-
contrarse en amenorrea.

Mtodos de abstinencia peridica. Consiste en determinar el periodo frtil de la mujer a travs del
registro de al menos seis ciclos menstruales consecutivos en un calendario. La mujer tiene que
anotar todos los meses el da que comienza su menstruacin, para luego calcular la duracin
de cada ciclo.

Con fines prcticos, la fecha probable de ovulacin se obtiene restando 18 das al ciclo ms cor-
to y 11 das al ciclo ms largo; el resultado informa los das de posible fertilidad. Si la diferen-
cia entre los ciclos ms corto y ms largo es de diez das o ms, no se cumplen las condiciones
para usar este mtodo.

Mtodo de la temperatura basal. Inmediatamente despus de la ovulacin se produce un aumento


de la temperatura corporal. Por lo tanto, si se mantiene un registro diario de la temperatura, se
puede calcular el da de la ovulacin.

Al igual que en el mtodo del calendario, se requiere registrar al menos seis ciclos. El primer da
del ciclo (primer da de la menstruacin) se debe tomar la temperatura antes de levantarse y en
ayunas. Se coloca el termmetro en la boca por tres minutos y se registra la temperatura todos
los das, hasta el primer da de la menstruacin siguiente.
SEXUALIDAD HUMANA 85

Es conveniente registrar situaciones que pueden haber alterado la temperatura (infecciones,


resfros, ingestin de medicamentos, etc.). Alrededor de la mitad del ciclo, habitualmente la
temperatura aumenta 0,5 grados aproximadamente y se mantiene elevada hasta la proximidad
del inicio del ciclo siguiente. Cuando se produce un aumento de temperatura, significa que la
ovulacin se produjo el da anterior. Un vulo puede vivir de 24 a 48 horas en la trompa de Fa-
lopio y los espermatozoides pueden durar hasta tres das; si la mujer mantuvo coito durante
esos das, hay riesgo de embarazo.

Ventajas:

Los mtodos naturales de abstinencia no alteran el funcionamiento del organismo y no produ-


cen efectos secundarios.

Desventajas:

Requieren ciclos menstruales regulares y entrenamiento para calcular el periodo frtil.

Organizados en equipos, se elaborarn dos peridicos murales que ilustren los temas de salud reproduc-
tiva y planificacin familiar. Se realizar una exposicin para el resto de la comunidad escolar, coordina-
da por el maestro.

3.6 EMBARAZO

El embarazo comprende todos los procesos fisiolgicos de crecimiento y desa-


rrollo del feto en el interior del tero materno, as como los importantes cambios
fisiolgicos, metablicos e incluso morfolgicos que se producen en la mujer en-
caminados a proteger, nutrir y permitir el desarrollo del feto, como la interrupcin
de los ciclos menstruales, o el aumento del tamao de las mamas para preparar la
lactancia.

Es importante destacar que para medir el embarazo se cuenta desde el primer da


de la ltima menstruacin (no desde la relacin sexual).
AFU ( cm + 4 )
Clculo edad del embarazo de Alfehld: Altura de Fondo Uterino = No. de meses de Figura 3.15
4 Feto intrauterino.
embarazo.

El embarazo dura 280 das, 40 semanas o 10 meses (cada mes tiene 28 das), pero el beb pue-
de nacer de la semana 38 a la 42. Por lo tanto, se puede decir que el beb tiene un rango de un
mes para nacer; los nueve meses del embarazo corresponden a las 40 semanas. Nunca debe
cambiarse la cuenta de las semanas de embarazo del mdico por meses de un calendario nor-
mal, ya que no son equivalentes.
86 UNIDAD III

A
Investiga y pon en prctica la frmula para el clculo de embarazo. Entrega por escrito 2 ejemplos y co-
mntalos en el grupo con el maestro.
Actividad
3.6.1 Fecundacin, gestacin y nacimiento

Se da el nombre de fecundacin a la unin del vulo con el espermatozoide, proceso que seala
el inicio del embarazo. Para que sea posible esta unin, deben ocurrir las siguientes etapas:

1. Depsito de los espermatozoides en la vagina


2. Progresin de los espermatozoides a travs del tero y de las trompas de
Falopio
3. Maduracin del vulo dentro del ovario.
4. Fusin del vulo y el espermatozoide en el tercio externo de la trompa de
Falopio.

Se denomina gestacin, embarazo o gravidez (del latn gravitas) al periodo de


tiempo que transcurre entre la fecundacin del vulo por el espermatozoide y
el momento del parto.

Figura 3.16 Para dar lugar al nacimiento, el tero se prepa-


Gestacin, embarazo ra y pasa por tres etapas:
o gravidez.
1. Presencia de contracciones dolorosas en abdomen, que
van aumentando en frecuencia, intensidad y duracin,
propiciando el borramiento y la dilatacin del cuello de
la matriz.

2. Presin abdominal que impulsa al beb hacia el exterior,


a lo que se llama expulsin del producto.

Figura 3.17 3. Por ltimo, se da el nacimiento del beb y la expulsin


Primera etapa del de la placenta y sus membranas.
parto: presencia de
contracciones doloro-
sas en abdomen.

Figura 3.18
Primer contacto post
parto. Favorece los
lazos afectivos entre
madre e hijo.
SEXUALIDAD HUMANA 87

3.6.2 Embarazo en adolescentes: repercusiones

El embarazo en adolescentes es uno de los problemas sociales que durante los ltimos aos ha
tenido mayor repercusin en la vida del individuo, la familia y la comunidad. Por esta razn, en
la bsqueda de su disminucin surge la necesidad de capacitar a las adolescentes para el desa-
rrollo de su madurez psicoafectiva, as como una adecuada toma de decisiones.

Individuales

El nacimiento de un hijo, cuando es planeado y deseado, es un acontecimiento


que llena de orgullo y alegra a los futuros padres. Cumple la funcin de perpe-
tuar la especie y representa la posibilidad de expresar amor, cuidados y trascen-
der a travs de los hijos. Sin embargo, cuando no es planeado genera temores
para enfrentarlo, por los cambios que este hecho puede generar en el proyec-
to de vida. En el caso de los/las adolescentes, deben enfrentar las posibles res-
puestas de la pareja, la familia, los amigos y las instituciones; la posibilidad de
abandono de la escuela, la ruptura con el/la compaero(a), el matrimonio for-
zado, la salida del crculo de amigos y finalmente la responsabilidad misma que Figura 3.19
implica tener un hijo. El embarazo deseado.

Sociales

En Mxico es frecuente que la madre adolescente asuma la responsabilidad de criar a su hijo a


menudo con el apoyo de miembros de su familia de origen o de la familia del padre. El naci-
miento de el/la nuevo hijo(a) puede generar confusin en los roles familiares; por ejemplo, los
abuelos asumen la funcin de padres y la madre prcticamente se relaciona como hermana ma-
yor de su hijo(a).

3.7 ABORTO

Es la expulsin del producto de la concepcin antes de que ocurra la viabilidad (20 semanas o
499 g de peso). Esto quiere decir que el producto no tiene la suficiente madurez y no es compa-
tible con la vida.

3.7.1 Clasificacin y caractersticas

Segn su etiologa, el aborto puede ser:

a) Espontneo; es decir, no interviene ningn factor intencional de interferencia.


b) Provocado o inducido, cuando se interrumpe intencionalmente el embarazo.
88 UNIDAD III

Figura 3.20
Aborto provocado o
inducido.

3.7.2 Repercusiones

El aborto inducido ha sido y es considerado de manera diversa en distintas sociedades: en algu-


nas se trata de un procedimiento ms para la limitacin de la progenie; en otras, es un atentado
contra la vida de un ser humano no nacido.

La normativa sobre el aborto es un tema sumamente polmico, puesto que tanto los promoto-
res de una posicin como sus detractores argumentan defender un derecho humano. Los de-
fensores del aborto esgrimen el derecho a la libertad, autonoma o intimidad de la gestante, en
tanto que los detractores, el derecho a la vida que le conceden al nacimiento.

El 25% de la poblacin mundial vive en 54 pases que lo prohben completamente, o lo permi-


ten slo para salvar la vida de la mujer. Entre los pases que sancionan el aborto de modo total
y sin admitir excepcin alguna se encuentran: El Salvador, Honduras, Chile, Filipinas, So-
malia, Andorra, Vaticano, Malta, Luxemburgo e Irlanda. Los pases que han decidido la pena-
lizacin absoluta son hoy una minora en la comunidad internacional. El principal argumento
sostenido en estas naciones es que se considera ms importante el derecho a la vida del nonato
Eugensico. Que favorece que debe ser protegido por el Estado, que el derecho a abortar de la mujer.
las condiciones y los medios
para el mejoramiento fsico
y moral de las generaciones
El 62% de la poblacin mundial vive en 55 pases donde el aborto inducido est permitido, ya
humanas futuras. sea sin restricciones en cuanto a su causa, ya sea por motivos teraputicos, quirrgicos, euge-
nsicos, sentimentales y hasta por razones socioeconmicas.

Con el fin de sensibilizar al alumno respecto a los temas del embarazo y el aborto, se presentar la pe-
lcula Juno. Posteriormente, se llevar a cabo una reflexin, la cual ser entregada por escrito en forma
de ensayo y se comentar dentro del grupo.
SEXUALIDAD HUMANA 89

3.8 ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL (ets)

Las enfermedades de transmisin sexual (ets), tambin conocidas como infecciones de trans-
misin sexual (its) y antiguamente llamadas enfermedades venreas, son aquellos padeci-
mientos infecciosos que generalmente se transmiten de persona a persona por contacto ntimo
(el cual se produce, casi exclusivamente, durante las relaciones sexuales).

Los agentes productores de las enfermedades de transmisin sexual incluyen bacterias, virus,
hongos e incluso parsitos, como el caro llamado Arador de la sarna (Sarcoptes scabiei) (ver fi-
gura ) o los piojos llamados ladillas (Pedculus pubis).

Figuras 3.21 y 3.22


caro llamado "ara-
dor de la sarna (Sar-
coptes scabiel) y piojo
Aunque casi todas tienen tratamiento, algunas de estas enfermedades, como las producidas por llamado "ladilla" (Pe-
virus, nunca se curan de manera definitiva, sino que el agente causal permanece en estado laten- diculus pubis).
te, sin manifestarse, dentro del organismo al que ha infectado, reapareciendo en forma cclica.

Este tipo de relacin entre el organismo y el agente infeccioso facilita su transmisin, es decir,
la infectividad.

En la actualidad se registra un incremento permanente de las ets predominando en los jvenes


menores de 25 aos. Este fenmeno est dado por:

El inicio ms temprano de las relaciones sexuales.


Menor temor a las ets por la existencia de nuevos antibiticos (a excepcin del sida).
Preferencia en el uso de mtodos anticonceptivos hormonales y diu, en detrimento de
los mtodos de barrera (condn masculino y femenino).
Falta de educacin sexual.

Existen ms de 50 enfermedades que se transmiten por va sexual, aunque las ms importan-


tes son:
90 UNIDAD III

1. Gonorrea

Es una enfermedad contagiosa causada por un microbio (un diplococo, llamado Neisseria gono-
rrhoeae), que se desarrolla en las reas ms templadas y hmedas del organismo, principalmente
en la uretra (conducto urinario) y cuello uterino.

Sntomas: No siempre existen, pero pueden aparecer de tres das a tres semanas despus del
contacto sexual con una persona infectada.

En hombres

Dolor, primero en el pene y despus en el rea de la ingle.


Esterilidad debida a un estrechamiento de la uretra.
Infecciones localizadas en articulaciones o en otros tejidos.
Secrecin purulenta, de color amarillento, por el pene.
Sensacin de escozor o ardor al orinar.

En mujeres

Enfermedad inflamatoria plvica.


Infeccin en las trompas de Falopio, ovarios y rea plvica.
Esterilidad, porque la cicatrizacin puede destruir reas de las trompas de Falopio.

(Incluso con tratamiento de la enfermedad):

Leve aumento de la secrecin vaginal (flujo).


Sensacin de escozor o ardor al orinar.
Dolores abdominales inespecficos o sensacin de cansancio.

A menudo, los sntomas en mujeres afectadas son dbiles y es fcil que pasen
inadvertidos. stos pueden desaparecer en pocas semanas, pero la enfermedad
contina en el cuerpo.

2. Sfilis

Es una enfermedad contagiosa y peligrosa, causada por el germen microscpi-


co treponema pallidum.

Es transmitida casi siempre por contacto sexual, y tambin puede contagiar al


Figura 3.23
feto a travs de la placenta durante el embarazo.
Treponema pallidium,
causante de la sfilis.
SEXUALIDAD HUMANA 91

Sntomas:

La enfermedad evoluciona por etapas, cada una de las cuales presenta sntomas caractersticos.
En ocasiones stos desaparecen, dando la falsa sensacin de curacin, pero la enfermedad pue-
de continuar progresando si no se trata.

1 etapa (de 1 a 12 semanas despus del contacto)

Ulceracin rojiza, denominada chancro sifiltico, que se localiza en el rea de contacto (normal-
mente en los genitales, a veces en la boca o en el ano). Estas lceras duran de una a cinco se-
manas.

2 etapa (de 1 a 6 meses despus del contacto)

Erupcin (manchas) en pecho, espalda, brazos y piernas.


Ndulos linfticos (bultos) en cuello, axilas, ingles, etc.
Fiebre, dolor de garganta y sensacin de malestar general.

Algunos de los sntomas disminuyen, pero el dolor y la erupcin pueden repetirse.

3 etapa (de 3 aos o ms despus del contacto)

lcera en la piel y en rganos internos.


Artritis (inflamacin de las articulaciones de pies, manos, rodillas, etc.).
Prdida de sensibilidad en brazos y piernas.
Dolores e incapacidad debido a lesiones de corazn, vasos sanguneos, mdula espinal
y/o cerebro.

Posibles complicaciones (si no se trata):

Lesiones en el corazn.
Lesiones en los vasos sanguneos, con el resultado de fallos cardiacos y, en ocasiones, la
muerte.
Lesiones en el cerebro y mdula espinal, causando parlisis, trastornos psquicos, demen-
cia e incluso la muerte.
Malformaciones y muerte en el recin nacido.

Si la madre no es tratada, la enfermedad puede pasar al feto (si es detectada a tiempo, la sfilis
congnita se puede curar).
92 UNIDAD III

3. Herpes genital

Es causado por un virus (herpes virus hominis, generalmente de tipo ii).

Se transmite por contacto sexual, manifestndose a travs de la formacin de


grupos de ampollas o vesculas en los rganos genitales, en unos 2 a 14 das pos-
teriores al contacto sexual normalmente vaginal, anal u oral-genital, pero tam-
bin se contrae por contacto a travs de las manos.

Las ampollas se abren posteriormente y son dolorosas, sobre todo cuando las
heridas entran en contacto con la orina. Aunque las heridas desaparezcan, el vi-
Figura 3.24 rus sigue presente y las ampollas vuelven a salir en cualquier momento. Cuando
Herpes genital. la persona muestra las ampollas, las probabilidades de contagio durante las relaciones sexua-
les aumentan.

Sntomas:

Dolores e inflamaciones con ardor intenso alrededor de los genitales, que duran dos o
tres semanas.
Fiebre y sntomas parecidos a los de la gripe.
Escozor o ardor al orinar.

Posibles complicaciones (si no se trata)

Reaparicin de los sntomas, algunas veces relacionados con situacin de estrs.


Incremento del riesgo de cncer de cuello de tero en la mujer. Riesgo de muerte por le-
siones cerebrales en hijos de mujeres infectadas; el riesgo de aborto o nacimiento pre-
maturo tambin se incrementa.

4. Virus del papiloma humano (vph)

Es el responsable de las verrugas genitales (condilomas) y tambin ha sido la


causa de algunos casos de cncer cervical y de otros tipos de cncer genital. Ge-
neralmente se desarrolla en los genitales de 1 a 3 meses despus del contagio.

Sntomas:

A unos tres meses de que una persona haya sido expuesta al virus, las verrugas
aparecern en el lugar en que hubo contacto con la persona infectada. General-
mente, en las mujeres aparecen en la entrada de la vagina (introito vaginal), en el
Figura 3.25 crvix (cuello del tero) y en los labios mayores y menores. En el caso del hom-
Virus del papiloma bre, aparecen en el glande (cabeza del pene) y surco balanoprepucial principalmente, as como
humano. en el ano, en caso de los varones homosexuales.
SEXUALIDAD HUMANA 93

Pueden aparecer una sola o varias verrugas. Si no se tratan, formarn un tejido carnoso con
aspecto de coliflor; en algunos casos, las verrugas desaparecen, pero la persona continuar
infectada.

5. Chlamydia

Es una enfermedad de transmisin sexual causada por la bacteria Chlamydia trachomatis. Se


transmite a travs del contacto sexual con una persona infectada con la bacteria, ya sea anal, va-
ginal o bucogenital. Si no se trata a tiempo, las consecuencias pueden ser serias.

En la mujer, puede causar infertilidad, esterilidad y enfermedad plvica inflamatoria. En el


hombre, puede causar inflamacin de la uretra, la prstata y los testculos.

Sntomas

La mayora de las personas con esta enfermedad tiene poco o ningn sntoma, hasta que la en-
fermedad est en una etapa ms o menos avanzada. Cuando se presentan sntomas, stos usual-
mente aparecen de una a tres semanas (7-21 das) despus de haberla contrado.

Las primeras seales pueden incluir:

En las mujeres, flujo vaginal, dolor al orinar, irritacin en el recto, dolor en la parte baja del ab-
domen, sangrado luego de tener relaciones sexuales, sangrado entre periodos menstruales y do-
lor durante la relacin sexual (dispareunia).

En los hombres, secrecin por la uretra transparente primero, y con posteridad de aspecto
cremoso.

Posibles complicaciones:

Si la enfermedad no se trata, en los hombres pueden inflamarse los conductos esperm-


ticos y bloquearse.
En las mujeres puede ocasionar enfermedad inflamatoria plvica y obstruir las trompas
de Falopio. Como consecuencia, en ambos casos puede producirse esterilidad.

6. Tricomoniasis

Es causada por un parsito protozoo (Trichomona vaginalis) que puede sobrevivir algunas horas
en ropa y toallas hmedas, pero lo ms frecuente es que se transmita por contacto sexual. Su
periodo de incubacin es variable y puede ser de das a semanas.
94 UNIDAD III

Sntomas:

En la mujer: Se presenta una secrecin vaginal espumosa, amarillenta y con un


olor muy desagradable, similar al del pescado podrido. Esta secrecin causa irri-
tacin de los rganos genitales y prurito intenso, as como dolor durante el coito
(dispareunia, figura 3.27).

En el hombre: Al mantener relaciones sexuales con mujeres infectadas, pue-


den contraer infecciones leves en el tracto urinario (secrecin de color blan-
co). La peor consecuencia es que pueden volverse portadores y contagiar a
ms mujeres.

Figura 3.26
Tricomoniasis.
7. Candidiasis genital

Es originada por un hongo (Cndida albicans) que coloniza las mucosas hmedas y calientes,
lo que ocasiona el crecimiento excesivo de un fermento que normalmente est presente en el
cuerpo de la vagina.

La candidiasis o moniliasis se puede transmitir por tocar ropa u objetos y tambin por contacto
sexual. Asimismo, su crecimiento puede estar motivado por el uso de antibiticos, o por pade-
cerse diabetes, alteraciones del sistema inmunolgico y estrs, entre otras causas.

Sntomas:

En la mujer, produce un aumento de la secrecin vaginal que se vuelve blanca y espesa (forma
placas grumosas tipo requesn en las paredes de la vagina y alrededor del cerviz), y a veces va
acompaada de prurito intenso.

En el hombre, causa irritacin en el pene (principalmente en el glande y surco balanoprepu-


cial) y escroto.

8. Enfermedad plvica inflamatoria (epi)

Es generalmente causada por una infeccin transmitida por contacto sexual que no ha sido tra-
tada con propiedad, tal como una clamidiasis o gonorrea.

A menudo, los primeros sntomas son ignorados y la epi no es diagnosticada hasta encontrar-
se en un estado avanzado. Puede producir cicatrices tubales que originan infertilidad o emba-
razo ectpico.

Los sntomas ms comunes son dolores de moderados a intensos en el bajo abdomen, fiebre,
sensibilidad cervical y/o descargas vaginales anormales.
SEXUALIDAD HUMANA 95

Los exmenes sanguneos que pueden sugerir una epi muestran una tasa de sedimentacin de
eritrocitos elevada, as como niveles elevados de la protena C reactiva.

Un resultado positivo de gonorrea o clamidiasis combinados con sntomas, probablemente


conduzcan al diagnstico de epi. En este caso, se recomienda la hospitalizacin para el trata-
miento del epi en las mujeres con infeccin por vih aunque las infecciones leves o tempranas
pueden ser tratadas en forma ambulatoria.

9. Hepatitis B

A manera de recordatorio (pues ya se expuso la historia natural de la hepatitis B en el captulo


seis de este curso), se trata de una enfermedad del hgado ocasionada por un virus, que se en-
cuentra en la sangre, la saliva, el semen y otros fluidos corporales de una persona infectada.

Se transmite por las relaciones sexuales, ya sea por la vagina o por el ano y tambin durante el
sexo oral con alguien que tenga hepatitis B, o por el uso compartido de instrumentos para in-
yectarse drogas o cualquier otra sustancia. Tambin se contrae al mantener contacto con san-
gre infectada.

10. sida

El virus de la inmunodeficiencia humana (vih) es responsable del sndrome de inmunodeficien-


cia adquirida (sida) y ataca a los linfocitos TCD-4, los cuales forman parte fundamental del sis-
tema inmunolgico del ser humano.

Como consecuencia, disminuye la capacidad de respuesta del organismo para ha-


cer frente a infecciones oportunistas originadas por virus, bacterias, protozoos,
hongos y otro tipo de infecciones.

Transmisin:

El vih se puede transmitir por va sexual, a travs del contacto con sangre, tejidos
o agujas contaminadas y de la madre al nio durante el embarazo o lactancia. Tras
la infeccin, los sntomas del sida pueden tardar incluso ms de 10 aos en mani-
festarse.

Figura 3.27
Sntomas:
Virus de la inmuno-
deficiencia humana
Los sntomas ms tpicos de esta enfermedad son: cansancio fsico; inflamacin de ganglios; (vih).
manchas blancas en la boca; dolor de garganta; dolores musculares y de las articulaciones; fie-
bre; dolores de cabeza y fatiga; diarreas frecuentes; sudores nocturnos durante meses sin causa
96 UNIDAD III

identificable; prdida de peso de ms de 10 kilogramos sin explicacin aparente. En las muje-


res, hongos vaginales que no desaparecen.

La causa ms frecuente de muerte entre enfermos de sida es la neumona por Pneumocystis cari-
nii, aunque tambin es elevada la incidencia de ciertos tipos de cncer como los linfomas de c-
lulas B y el sarcoma de Kaposi.

Son tambin caractersticas las complicaciones neurolgicas, la prdida de peso y el deterioro


fsico general del paciente.

Debe recordarse que el sida no se contagia por compartir platos o tazas, usar el mismo bao,
dar la mano, abrazar o besar al enfermo, ni por picadura de insectos.

Medidas preventivas

Mantener relaciones sexuales slo con su pareja.


Usar condn, especialmente en relaciones sexuales con personas desconocidas o proba-
blemente promiscuas.

Con el afn de sensibilizar al alumno respecto a las personas que padecen infeccin por vih, o que ya han
desarrollado el sida, se presentar la pelcula Filadelfia, despus de lo cual se llevar a cabo una discu-
sin en el grupo con la moderacin del maestro.
SEXUALIDAD HUMANA 97

Contesta lo que se te pide.

1. Menciona las principales diferencias entre los conceptos de sexo y sexualidad.

2. Cules son las fases de la respuesta sexual de Master y Jhonson?

3. Cul es la clasificacin de los Mtodos anticonceptivos?

4. Cmo se realiza el clculo del embarazo de Alfehld?

5. Menciona 5 ejemplos de ets.






Salud pblica
El estudiante:

Definir la salud pblica y


sus funciones principales
considerndola como el fac-
tor esencial del desarrollo
social y la base del bienestar
familiar.
Identificar a la Ley General
de Salud como marco legal
para la proteccin de la sa-
lud, la forma en como se or-
ganiza el Sistema Nacional
de Salud en Mxico, las ins-
tituciones que lo integran,
as como los diferentes or- INTRODUCCIN
ganismos internacionales
que dictan polticas de salud En esta unidad se plasma informacin bsica respecto a la im-
pblica. portancia de la salud pblica y su relacin con la epidemiolo-
Describir la situacin epide- ga, as como sus objetivos y aplicacin a la poblacin humana
miolgica que prevalece en en un marco legal globalizado, ofrecindose un panorama in-
Mxico y la manera en que ternacional y nacional. Se aborda la manera en que se organiza
se atiende la salud en los di- el Sistema Nacional de Salud en Mxico y las leyes que lo rigen,
ferentes grupos de edad. as como el Programa Nacional de Salud 2007-2012, diseado
Reconocer a la epidemio- por la Secretara de Salud, para dar respuesta a la situacin epi-
loga como una herramienta demiolgica de nuestro pas. Este programa contempla realizar
que proporciona los elemen- actividades de prevencin y control de enfermedades transmi-
tos para programar las ac- sibles y no transmisibles, as como aquellas con mayor inciden-
tividades adecuadas para la cia que son la causa de morbimortalidad y que prevalecen en
prevencin y el control de los diferentes grupos de edad. Se da cuenta de la forma en que
las enfermedades, siguien- se brinda atencin a la salud y de la conveniencia de hacerlo
do el principio acordado en en equipos de trabajo interdisciplinarios, as como de las acti-
la convencin de Alma-At, vidades preventivas y curativas y/o de rehabilitacin dirigidas
Kazajstn. a cada grupo de edad. Se presta especial atencin a los facto-
Identificar los factores de res de riesgo para la salud en el grupo de adolescentes (10 a 19
riesgo a los que estn expues- aos de edad) con la intencin de aportar una herramienta para
tos los adolescentes teniendo sensibilizar a la poblacin y motivar acciones que incidan en la
en cuenta las recomendacio- disminucin del nmero de casos de las principales enfermeda-
nes para prevenir y/o con- des y muertes (morbimortalidad) que afectan a la juventud ve-
trolar las enfermedades no racruzana, promoviendo la participacin de toda la comunidad
transmisibles. educativa a fin de lograr la instauracin de un entorno escolar
que permita un estilo de vida saludable.
SALUD PBLICA 101

4.1 LA ATENCIN A LA SALUD

El acceso a los servicios para la atencin de salud en Mxico es responsabilidad manifiesta de


las instituciones de salud. En el Artculo 4 de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexi-
canos (ver. Fig. 4.1) queda establecida la universalidad del acceso a los servicios de atencin a la
salud. En la prctica, este derecho lo ejerce una gran mayora de la poblacin mexicana y exis-
ten diversos esquemas para la provisin de dichos servicios, contenidos en dos grandes siste-
mas: la seguridad social y las instituciones de servicio a la poblacin abierta. Un tercer elemento
es la medicina privada.

El acceso o accesibilidad a los servicios de salud es el proceso mediante el cual se logra satisfa- Figura 4.1
cer una necesidad relacionada con la salud de un individuo o una comunidad. Involucra el de- Constitucin Poltica
seo de buscar atencin en salud, la iniciativa por buscarla, por tenerla y por continuar con esa de los Estados Uni-
atencin, bien sea en trminos del diagnstico, el tratamiento, la rehabilitacin, la prevencin o dos Mexicanos.
la promocin de la salud.

La atencin a la salud de la poblacin mexicana est cubierta a travs de la Secretara de Salud,


el Instituto Mexicano del Seguro Social (imss), el issste, la sedena y la secmar, que dan servi-
cio a personas que cuentan con seguridad social; las dos primeras dependen principalmente de
las contribuciones de los empleados, patrones y aportaciones federales, las ltimas dependen
exclusivamente de fondos federales y estn concentrados en las grandes ciudades de los esta-
dos. La poblacin sin seguridad social es atendida por la Secretara de Salud y los servicios pri-
vados; 65% de la poblacin no tiene seguridad social y se encuentra en las zonas marginadas y
reas rurales.

La atencin mdica es el conjunto de servicios que se proporcionan al individuo con el fin de


proteger, promover y restaurar su salud. Las actividades de atencin mdica que ofrecen los
servicios de salud son de tres tipos: preventivas, que incluyen las de promocin y educacin
para la salud y las de proteccin especfica; curativas, que tienen como fin establecer un diag-
nstico y proporcionar un tratamiento oportuno; y de rehabilitacin, que incluyen acciones
tendentes a corregir la invalidez fsica o mental.

4.1.1 Marco legal del derecho a la salud

El derecho a la salud obliga a los estados a generar condiciones en las cuales todos puedan vi-
vir lo ms saludablemente posible. Esas condiciones comprenden la disponibilidad garantizada
de servicios de salud, condiciones de trabajo saludables y seguras, vivienda adecuada y alimen-
tos nutritivos. El derecho a la salud no se limita al derecho a estar sano.

El derecho a la salud est contenido en numerosos tratados internacionales y regionales de


derechos humanos, y en las constituciones de pases de todo el mundo. Algunos ejemplos de
tratados de las Naciones Unidas sobre derechos humanos son: el Pacto Internacional de De-
rechos Econmicos, Sociales y Culturales (1966), la Convencin sobre la eliminacin de to-
102 UNIDAD IV

das las formas de discriminacin contra la mujer (1979) y la Convencin sobre los Derechos
del Nio (1989).

Ley General de Salud

La Ley General de Salud establece la forma de organizacin y las competencias o atribucio-


nes de los servicios de salud, pero fundamentalmente especifica la forma en que deben ser tra-
tadas todas las personas para solucionar cualquier problema de salud, independientemente de
la edad, sexo, condicin fsica y social, religin, tendencia poltica o afiliacin a alguna institu-
cin en particular.

La Ley establece que toda persona tiene derecho: A la proteccin de su salud, derecho al cual
no se puede renunciar; al libre acceso a cualquiera de las prestaciones de salud y a elegir el sis-
tema de su preferencia; a solicitar que los bienes destinados a la atencin de su salud tengan las
caractersticas indicadas en su presentacin; a solicitar que los servicios que se le prestan para
la atencin de su salud sean de calidad, y los procedimientos y prcticas institucionales sean
profesionales; a recibir, en cualquier establecimiento de salud, atencin mdico-quirrgica de
emergencia o si el problema de salud representa grave riesgo para su vida o su salud. A no ser
sometida a ningn tratamiento mdico o quirrgico sin su consentimiento previo o el de la per-
sona a quien el enfermo designe como su representante legal, con excepcin de los casos de in-
tervenciones de emergencia en que no haya ninguna persona que d la autorizacin.

Programa Nacional de Salud

Las polticas y programas de salud deben responder a las necesidades sentidas y expresadas de
la poblacin. La Secretara de Salud, en coordinacin con el Sector Salud (imss, issste, pemex,
sedena), integr el Programa Nacional de Salud 2007-2012, basado en seis ejes rectores:

Fortalecimiento de la infraestructura
Calidad y calidez de la atencin
Abasto de medicamentos
Regulacin sanitaria
Prevencin y promocin de la salud
Mejora de recursos humanos

Es responsabilidad de la Direccin General de Programas Preventivos, apoyada por autorida-


des y expertos de todo el Sector Salud, implementar estas acciones a travs de un anlisis de
informacin nacional e internacional. Los resultados de los esfuerzos realizados y los avances
cientficos y tecnolgicos alcanzados, definieron las polticas, estrategias e intervenciones ms
adecuadas para enfrentar y resolver los problemas de salud en el pas en materia de atencin a
la salud del adulto y del anciano, prevencin y control de enfermedades transmitidas por vec-
tor, rabia humana y otras zoonosis, tuberculosis, lepra y las enfermedades bucales.
SALUD PBLICA 103

4.2 ORGANIZACIN DEL SECTOR SALUD EN MXICO

4.2.1 Sistema Nacional de Salud

La Ley General de Salud contiene en el Ttulo Segundo la legislacin sobre el Sistema Nacional
de Salud. En el Captulo I se encuentran las disposiciones comunes comprendidas en los si-
guientes artculos:

Artculo 5. El Sistema Nacional de Salud est constituido por las dependencias y entidades de la
Administracin Pblica, tanto federal como local, y las personas fsicas o morales de los sectores
social y privado que presten servicios de salud, as como por los mecanismos de coordinacin de
acciones, y tiene por objeto dar cumplimiento al derecho a la proteccin de la salud (Fig. 4.2).

Artculo 7. La coordinacin del Sistema Nacional de Salud


estar a cargo de la Secretara de Salud, correspondindole a
sta:

I. Establecer y conducir la poltica nacional en materia de


salud, en los trminos de las Leyes aplicables y de con-
formidad con lo dispuesto por el Ejecutivo Federal;
II. Coordinar los programas de servicios de salud de las
dependencias y entidades de la Administracin Pbli-
ca Federal, as como los agrupamientos por funciones y
programas afines que, en su caso, se determinen;
III. Impulsar la desconcentracin y descentralizacin de los
servicios de salud; Figura 4.2
IV. Promover, coordinar y realizar la evaluacin de programas y servicios de salud que le sea Mural del Centro de
solicitada por el Ejecutivo Federal; Especialidades Mdi-
V. Determinar la periodicidad y caractersticas de la informacin que debern proporcionar cas de Xalapa, Ver.
las dependencias y entidades del sector salud, con sujecin a las disposiciones generales
aplicables;
VI. Coordinar el proceso de programacin de las actividades del sector salud, con sujecin
a las leyes que regulen a las entidades participantes;
VII. Formular recomendaciones a las dependencias competentes sobre la asignacin de los
recursos que requieran los programas de salud;
VIII. Impulsar las actividades cientficas y tecnolgicas en el campo de la salud;
IX. Coadyuvar con las dependencias competentes a la regulacin y control de la transferen-
cia de tecnologa en el rea de salud; X. Promover el establecimiento de un sistema na-
cional de informacin bsica en materia de salud;
X. Apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud y las educativas, para formar y ca-
pacitar recursos humanos para la salud;
XI. Coadyuvar a que la formacin y distribucin de los recursos humanos para la salud sea
congruente con las prioridades del Sistema Nacional de Salud;
XII. Promover e impulsar la participacin de la comunidad en el cuidado de su salud;
104 UNIDAD IV

XIII. Impulsar la permanente actualizacin de las disposiciones legales en materia de salud;


XIV. Las dems atribuciones, afines a las anteriores, que se requieran para el cumplimiento de
los objetivos del Sistema Nacional de Salud, y las que determinen las disposiciones gene-
rales aplicables.

Prestacin de los servicios de salud

La Ley General de Salud, en el Ttulo Segundo contiene la legislacin sobre


la prestacin de los servicios de salud. En el Captulo I se encuentran las
disposiciones comunes comprendidas en los siguientes artculos:

Artculo 23. Para los efectos de esta Ley, se entiende por servicios de sa-
lud todas aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la
sociedad en general, dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de
la persona y de la colectividad (ver Fig. 4.3).

Artculo 24. Los servicios de salud se clasifican en tres tipos: I. De aten-


cin mdica; II. De salud pblica, y III. De asistencia social.

Artculo 25. Conforme a las prioridades del Sistema Nacional de Salud,


se garantizar la extensin cuantitativa y cualitativa de los servicios de sa-
Figura 4.3 lud, preferentemente a los grupos vulnerables.
Sala de espera del
Centro de Especiali- Artculo 26. Para la organizacin y administracin de los servicios de salud, se definirn crite-
dades Mdicas de Xa- rios de distribucin de universos de usuarios, de regionalizacin y de escalonamiento de los ser-
lapa, Ver. vicios, as como de universalizacin de cobertura.

Artculo 27. Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se consideran servicios b-
sicos de salud los referentes a:

I. La educacin para la salud, la promocin del saneamiento bsico y el mejoramiento


de las condiciones sanitarias del ambiente;
II. La prevencin y el control de las enfermedades transmisibles de atencin prioritaria, de
las no transmisibles ms frecuentes y de los accidentes;
III. La atencin mdica, que comprende actividades preventivas, curativas y de rehabilita-
cin, incluyendo la atencin de urgencias;
IV. La atencin materno-infantil;
V. La planificacin familiar;
VI. La salud mental;
VII. La prevencin y el control de las enfermedades bucodentales;
VIII. La disponibilidad de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud;
IX. La promocin del mejoramiento de la nutricin,
SALUD PBLICA 105

X. La asistencia social a los grupos ms vulnerables y, de stos, de manera especial, los per-
tenecientes a las comunidades indgenas.

Salud mental

La salud mental es un aspecto de la salud integral, insepara-


ble del resto, y se refiere no solamente a la ausencia de enfer-
medades y trastornos mentales sino tambin al ejercicio de las
potencialidades para la vida personal y la interaccin social, in-
herentes a la naturaleza del hombre y condicionan su bienestar.
Una actitud mental equilibrada permite afrontar de manera ms
eficaz el estrs de la vida cotidiana, realizar un trabajo fructfero
y hacer aportaciones positivas a la comunidad.

La prevencin de las enfermedades mentales est contemplada


en el artculo 72, con carcter prioritario. El artculo 73 contem-
pla la promocin y el fomento de la salud mental a travs del de- Figura 4.4
sarrollo de actividades educativas, socioculturales y recreativas durante la infancia y juventud; Secretara de Salud:
la orientacin para la promocin de la salud mental; realizar programas para la prevencin de Unidad Hospitalaria
adicciones, as como realizar acciones que contribuyan al fomento de la salud mental de la po- de Salud Mental del
blacin (Fig. 4.4). Estado de Veracruz.

4.2.2 Instituciones que integran el Sector Salud

Instituto Mexicano del Seguro Social (imss)

Es una institucin gubernamental, autnoma y tripartita (Gobierno Fede-


ral, Patrones y Trabajadores), dedicada a brindar servicios de salud y segu-
ridad social a la poblacin que cuente con afiliacin al instituto, llamada
entonces asegurado o derechohabiente (Fig. 4.5).

Figura 4.5
Instituto de Seguridad Social al Servicio de los Trabajadores del Estado (issste)
Hospital de Trauma-
tologa de la ciudad
Es una institucin gubernamental mexicana dedicada a brindar seguridad social a todos los tra- de Mxico.
bajadores del gobierno federal mexicano y de las entidades federativas y rganos descentraliza-
dos que celebran convenio con el Instituto.

El Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (sndif)

Es el organismo pblico encargado de instrumentar, aplicar y dar dimensin a las polticas p-


blicas en el mbito de la asistencia social.
106 UNIDAD IV

Su misin es conducir las polticas pblicas de asistencia social que promuevan el desarrollo
integral de la familia y la comunidad, adems de combatir las causas y los efectos de la vulne-
rabilidad, en coordinacin con los sistemas estatales y municipales e instituciones pblicas y pri-
vadas, con el fin de generar capital social.

El Hospital Central Militar

Es una unidad de atencin mdica de alta especialidad, en la cual se brinda ser-


vicio al personal militar y sus derechohabientes. Depende directamente de la
Secretara de la Defensa Nacional (sedena), por conducto de la Direccin Ge-
neral de Sanidad. Es el escaln de ms alto nivel en el Servicio de Sanidad y
cuenta con 48 especialidades mdicas. Recibe pacientes procedentes de los es-
calones del Servicio de Sanidad del Valle de Mxico y de todas las unidades,
dependencias e instalaciones del interior de la repblica que no cuentan con al-
guna especialidad.

Figura 4.6 Su lema es Promover, recuperar y mantener la salud de los militares y sus derechohabientes,
Hospital Central Mili- mediante una atencin mdica integral, especializada, oportuna, efectiva, eficiente, tica, cli-
tar de la Secretara de
la Defensa Nacional.
da y con el menor riesgo posible, dentro del marco legal vigente, bajo un ambiente laboral sa-
tisfactorio y seguro...

Figura 4.7
Mural de La atencin
a la salud (sedena).

Secretara de Marina (semar)

Tiene como objeto prestar servicios de salud a la poblacin, atender problemas sanitarios y fac-
tores que condicionen y causen dao a la salud con especial inters en las acciones preventivas,
as como colaborar al bienestar social de la poblacin, mediante servicios de asistencia social.
Cuenta con un centro hospitalario, con las especialidades y recursos necesarios para proporcio-
nar la atencin mdica integral al personal naval y a sus derechohabientes, as como coadyuvar
en la investigacin y en la formacin de recursos humanos para la salud, prestando auxilio a la
poblacin en los casos y zonas de desastre o emergencia.
SALUD PBLICA 107

Servicios mdicos de pemex

Forman parte de la Direccin Corporativa de Administracin de Petrleos Mexicanos y, como


integrantes del Sistema Nacional de Salud, deben cumplir los ordenamientos del Gobierno Fe-
deral. Su trabajo est dirigido a preservar, mejorar y restaurar la salud de los trabajadores, ju-
bilados y sus familiares derechohabientes; para ello cuenta con personal mdico y paramdico
altamente calificado y de gran prestigio, as como equipo mdico con tecnologa de vanguar-
dia en unidades mdicas modernas distribuidas a lo largo y ancho del pas, cercanas a los cen-
tros de trabajo de la institucin.

Su finalidad es proporcionar servicios integrales de salud con enfoque preventivo, de seguridad,


proteccin al ambiente y oportunos, mediante una cultura de calidad y corresponsabilidad con
los trabajadores y/o derechohabientes de Petrleos Mexicanos.

4.2.3 Niveles de atencin mdica

Primer nivel de atencin

Comprende los servicios bsicos de salud enumerados posteriormente, cuyos pro-


veedores conforman el Equipo Bsico de Atencin Integral (Fig. 4.8). Estos servi-
cios se ofrecern a nivel domiciliario, comunitario, en establecimientos educativos,
en las consultas externas de medicina general de clnicas, en centros y puestos de
salud, en consultorios comunales pblicos y privados, as como en centros de tra-
bajo. Los establecimientos tpicos de este nivel de atencin son los puestos y cen-
tros de salud y las clnicas tipo I, II y III, as como la consulta de medicina general
de las clnicas tipo 4 y de los hospitales perifricos y regionales.
Figura 4.8
Centro de Salud de la
ssa en Acatln, Ver.
Segundo nivel de atencin

Brindar apoyo al anterior, ofreciendo intervenciones ambulatorias y hospita-


larias por especialidades bsicas: medicina interna, pediatra, gineco-obstetri-
cia, psiquiatra y ciruga general y, adicionalmente, de algunas subespecialidades
como neonatologa, otorrinolaringologa, ortopedia, cardiologa, dermatologa,
oftalmologa y otras, segn el perfil epidemiolgico de la poblacin. Los hospi-
tales que corresponden a este nivel de atencin contarn con quirfanos dota-
dos del personal y del equipo idneos para realizar ciruga mayor poco compleja
(Fig. 4.9). Los establecimientos tpicos de este nivel son las clnicas 4 y los hospi-
tales perifricos 1, 2 y 3.
Figura 4.9
Hospital de Zona
del imss en Querta-
ro, Que.
108 UNIDAD IV

Tercer nivel de atencin

Proveer servicios ambulatorios y de interna-


miento en todas las dems subespecialidades
como son: gastroenterologa, endocrinologa,
alergologa, urologa, vascular perifrico, he-
Figura 4.10 matologa, nefrologa, infectologa, neurologa
Centro de Especiali-
y fisiatra, adems de intervenciones ms com-
dades Mdicas de Xa-
lapa, Ver. plejas en las especialidades y subespecialidades
incluidas en el nivel anterior (Fig. 4.10). Tam-
bin brindar servicios de apoyo, diagnstico y
teraputico que requieren de alta tecnologa y grado de especializacin, segn el nivel de com-
plejidad. Los establecimientos tpicos son los hospitales regionales y nacionales generales o es-
pecializados.

4.2.4 El equipo de salud

En 1973, el equipo de salud fue definido por la oms como una asociacin
no jerarquizada de personas, con diferentes disciplinas profesionales, pero
con un objetivo comn: proveer en cualquier mbito a los pacientes y fa-
milias una atencin a la salud de carcter integral. Pritchard define al equi-
po como un grupo de gente que realiza distintas tareas y aportaciones
hacia el logro de un objetivo comn (Fig. 4.11). Davis y Newstrom definen
el equipo operativo como un grupo pequeo cuyos miembros colaboran
entre s y estn en contacto y comprometidos en una accin coordinada,
efectuando su trabajo de manera responsable y entusiasta.
Figura 4.11
Equipo de salud en Para Polliack, en tanto modelo organizacional, el equipo puede ser considerado como un siste-
actividades quirr- ma de trabajo que permite a varias personas de diferentes profesiones y habilidades coordinar
gicas. sus actividades y en el cual cada uno contribuye con sus conocimientos al logro de un prop-
sito comn. Bajo esta perspectiva, en un equipo deben cumplirse los principios bsicos de la
teora organizacional, la cual seala que, debido a que cada miembro del equipo posee diferen-
tes habilidades, no deber haber duplicidad de funciones. Un miembro no puede reemplazar a
otro, por lo que se espera que cada uno desempee el papel que le corresponda. La necesidad
de coordinacin requiere la existencia de canales adecuados de comunicacin que favorezcan el
trabajo conjunto y eficiente. Como cada miembro debe contribuir con sus conocimientos es-
pecficos, es de suponer que asumir tambin su responsabilidad y dirigir los aspectos propios
de su rea. Es esencial que todos los miembros del equipo se pongan de acuerdo acerca de los
objetivos comunes y acepten, como grupo, la responsabilidad de alcanzarlos. La eficiencia total
del equipo debe ser mayor que la suma de sus componentes. Finalmente, el equipo de trabajo
no es una meta en s misma, sino el medio para lograr los objetivos propuestos.

Un equipo de trabajo debe actuar bajo ciertas condiciones: que no exista un funcionamiento je-
SALUD PBLICA 109

rrquico del equipo, debe darse la ausencia de un dominio profesional especfico, los miembros
del mismo deben contar con un ambiente de apoyo y tener claras sus funciones, metas supe-
riores y un adecuado liderazgo. La existencia de metas superiores ayuda a mantener a los equi-
pos de trabajo ms concentrados, a unificar los esfuerzos y favorecer la cohesin del grupo; los
miembros de un equipo requieren de un tiempo para conocerse y favorecer la integracin. Hay
caractersticas que definen un buen funcionamiento grupal, entre las cuales se encuentran: una
buena relacin interpersonal; la delimitacin de los roles profesionales; que existan objetivos
comunes y, en relacin con stos, el conocimiento de las propias funciones y la de los dems; y
sobre todo, una buena comunicacin entre los miembros del equipo.

El trabajo en equipo brinda muchas ventajas:

El enfermo recibe una mejor atencin.


Disminuye la prevalencia de enfermedades en la comunidad.
Estimula a realizar la educacin para la salud de una forma coordinada. Proporciona
mayor satisfaccin laboral a los miembros del equipo.
El cuidado que presta el equipo es mayor que la suma de los cuidados individuales de
sus miembros.
Permite afrontar los problemas desde una ptica multicausal, pero manteniendo la
unidad de accin para su resolucin.
Unifica conceptos y tcnicas, as evita contradicciones entre los distintos profesio-
nales.
Previene las duplicidades de esfuerzo, rentabilizando la utilizacin tanto de locales
como de materiales e, incluso, de los mismos profesionales.
Permite dar cohesin a los programas de salud en sus diferentes facetas, logrando una
mayor eficiencia de los mismos.
El trabajo conjunto con otros profesionales de la misma disciplina permite el inter-
cambio de conocimientos y pautas de actuacin, as como mantenerse al da ms f-
cilmente.

Composicin del equipo de atencin primaria

Est integrado por mdicos, enfermeros y trabajadores sociales. Los tcnicos sanitarios y no
sanitarios, que pueden integrarse al mismo, actuarn como elementos de infraestructura o de
apoyo especializado; tal sera el caso de los especialistas en salud pblica y medicina comunita-
ria, as como los de odontologa, salud integral, obstetricia y ginecologa, laboratorio, radiolo-
ga, farmacia y veterinaria.
110 UNIDAD IV

4.3 LA PRCTICA MDICA

4.3.1 Medicina estatal o paraestatal

Medicina pblica en Mxico. Unidades hospitalarias

Los hospitales de la Secretara de Salud estn logrando la certificacin por parte de la Aso-
ciacin Mexicana de Hospitales, colocndose entre las mejores instituciones mdicas del pas.
Durante el 2006, los hospitales en su conjunto han atendido a 668 mil pacientes en consulta
externa, urgencias, y realizado miles de egresos hospitalarios de las ms de 20 especialidades
que ofrecen, entre las que se encuentran endocrinologa, dermatologa, ciruga plstica, pedia-
tra, endoscopia, ginecologa, reumatologa, oncologa, urologa, ortopedia y psiquiatra. Las
reas de ciruga plstica, dermatologa y endoscopia destacan entre las mejores a nivel nacio-
nal e internacional.

Hospitales de la Secretara de Salud

La Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especiali-


dad (ccinshae). Tiene como misin promover el desarrollo de estrategias generales para la ins-
trumentacin de las polticas pblicas a nivel nacional, con los proyectos federales, regionales y
estatales en materia de investigacin, gestin hospitalaria y medicina de alta especialidad, a tra-
vs de la generacin y promocin de modelos innovadores para mejorar la efectividad y calidad
de gestin y de financiamiento nacional pblico, privado o social, as como internacional, con
el objetivo de consolidar y ampliar la capacidad instalada de las entidades prestadoras de servi-
cios mdicos de alta especialidad.

Hospitales Federales de Referencia (hfr). Son un conjunto de seis unidades hospitalarias cuya
rea de influencia comprende el Distrito Federal y estados conurbados, aunque esencialmente
operan como unidades de concentracin para todo el territorio nacional. Tienen como objeti-
vo principal la prestacin de servicios de atencin mdica general y especializada, con capacita-
cin y formacin de recursos humanos calificados, as como la participacin en actividades de
investigacin para la salud; reas en las que han destacado marcando la pauta de la atencin a la
salud y de la calidad acadmica en Mxico. La creacin de cada una de estas unidades es el re-
sultado de especficas necesidades de atencin para la salud, a partir de las cuales se requiri del
esfuerzo coordinado entre las autoridades y mdicos mexicanos distinguidos que promovieron
su fundacin. Los Hospitales Federales de Referencia son los siguientes:

Hospital General de Mxico


Hospital Jurez de Mxico
Hospital General Dr. Manuel Gea Gonzlez
Hospital Nacional Homeoptico
Hospital de la Mujer Dr. Jess Alemn Prez
SALUD PBLICA 111

Hospital Jurez del Centro


Hospitales Regionales de Alta Especialidad (hrae). En unin con los Institutos Nacionales de
Salud (insalud), los Hospitales Federales de Referencia (hfr) y otros hospitales vinculados con
universidades, conforman la Red de Servicios de Salud de Alta Especialidad (redsaes), amplian-
do a nivel nacional la oferta de servicios especializados que ya se ofrecen y contribuyen a la
equidad en el acceso mediante la descentralizacin. Cada hrae ofrece un conjunto variable de
especialidades y subespecialidades clnico-quirrgicas, dirigidas a atender padecimientos de baja
incidencia y alta complejidad diagnstico-teraputica.

En su sentido operativo, mantienen un funcionamiento continuo las 24 horas, los 365 das del
ao. Los procedimientos clnicos y quirrgicos que se realizan en stos involucran a profesio-
nales de diferentes disciplinas, con saberes especializados y alto grado de destreza, quienes uti-
lizan para ello espacios especiales, equipamiento y alta tecnologa que no deben fallar en el
momento en que se requieren. Sus intervenciones frecuentemente plantean problemas extre-
mos que implican la vida y la muerte de las personas y los sentimientos asociados de los usua-
rios y sus familiares.

Respecto a su estructura, cada hrae est conformado por al menos cuatro bloques de servicios
bien diferenciados:

1. Una unidad de atencin mdico-quirrgica, cuyas formas de trabajo recuerdan la produc-


cin artesanal, con productos individualizados (a la medida de cada paciente), pero con
procesos que tienden a la estandarizacin, basados en la evidencia cientfica y realizados por
mltiples profesionales especializados, altamente calificados, que ejercen con relativa auto-
noma, pero a la vez requieren un alto grado de coordinacin y, muchas veces, la toma de
decisiones colegiada.
2. Una unidad de produccin de servicios intermedios, cuyos procesos son similares a los que
se desarrollan en la industria, con el empleo de alta tecnologa y automatizacin.
3. Una unidad de educacin superior y vnculo con la investigacin, para formacin tcnica,
profesional y de posgrado.
4. Una unidad de produccin de servicios especializados destinados al hospedaje, alimenta-
cin (diettica) y confort, cuyos usuarios requieren satisfactores muy diversos y tienen dife-
rentes exigencias y expectativas.

Actualmente se han construido y estn en operacin cinco unidades de este tipo: hrae del Ba-
jo, hrae de Oaxaca, hrae de la Pennsula de Yucatn, Centro Regional de Alta Especialidad
de Chiapas, que incluye el Hospital de Especialidades Peditricas en Tuxtla Gutirrez y el hrae
Ciudad Salud, en Tapachula.

Institutos Nacionales de Salud (insalud)

Son un conjunto de doce instituciones cuyo mbito de accin comprende todo el territorio na-
cional y tienen como objetivo principal la investigacin cientfica en el campo de la salud, la
112 UNIDAD IV

formacin y capacitacin de recursos humanos calificados, y la prestacin de servicios de aten-


cin mdica de alta especialidad. En estas tres reas los Institutos han destacado y han marca-
do la pauta de la atencin a la salud, de la produccin cientfica y de la calidad acadmica, no
slo en Mxico sino en toda Amrica Latina. Son organismos pblicos descentralizados, crea-
dos por ley o por decreto y que poseen personalidad jurdica y patrimonio propios. Se encuen-
tran regulados por la Ley de los Institutos Nacionales de Salud y coordinados por la Secretara
de Salud, a travs de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales
de Alta Especialidad. Entre los principales se hallan:

Hospital Infantil de Mxico


Instituto Nacional de Cardiologa
Instituto Nacional de Cancerologa
Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin
Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga
Instituto Nacional de Pediatra
Instituto Nacional de Perinatologa
Instituto Nacional de Psiquiatra

4.3.2 Medicina complementaria y alternativa

El Centro Nacional de Medicina Complementaria y Alternativa (nccam, por sus siglas en in-
gls) define a sta como un conjunto diverso de sistemas, prcticas y productos mdicos y de
atencin de la salud que no se considera actualmente parte de la medicina convencional. La
medicina complementaria se usa en conjunto con la medicina convencional, mientras que la
alternativa se usa en lugar de la medicina convencional. El nccam tambin define la medicina
integrativa como la combinacin de terapias mdicas formales y terapias de la medicina com-
plementaria y alternativa para las cuales existen datos cientficos de alta calidad sobre su segu-
ridad y eficacia.

4.3.1 Medicina biolgica

Es el conjunto de terapias y enfoques clnicos que busca que sea el propio organismo el que
logre resolver sus problemas y trastornos. Es ejercida siempre por profesionales universitarios
con formacin adecuada en anatoma, fisiologa, fisiopatologa, bioqumica y en general en las
llamadas Ciencias Mdicas. Esto es lo que diferencia a la medicina biolgica de las llamadas me-
dicinas alternativas. Para la medicina biolgica el hombre forma un microcosmos, como todos
los seres vivos y se encuentra en contacto directo con la naturaleza, que es su macrocosmos y
mantiene una lucha constante para buscar su equilibrio con sta. Son la relacin hombre/entor-
no y este equilibrio genera lo que conocemos como Salud. Por tanto la enfermedad no es ms
que la consecuencia de la falta o prdida de este equilibrio y mantiene una constante lucha, para
lograr su ordenamiento o equilibrio.
SALUD PBLICA 113

Los sntomas que tiene en cuenta son la expresin de la noxa en su dilogo con el organismo
para obtener su reparacin y reconstruccin, de la forma ms integral, fisiolgica y anatmica-
mente, capaz de ser lograda. Esto debe ser compatible con su existencia como ser vivo funcio-
Noxa. Es cualquier elemen-
nal y autosuficiente. Es, por lo tanto, una lucha constante por superar la entropa que existe en to del medioambiente que
su continua competencia de adaptacin con el entorno. acta sobre el organismo
afectando su salud.

El concepto de medicina biolgica significa una forma integral de comprender al hombre Entropa. Es la tendencia
en salud y enfermedad, con un sentido de la totalidad psquica y fsica integrada e indivi- natural de ir hacia el des-
orden.
dual, en el medio ambiente, donde los componentes anatmicos o partes (sntomas parcia-
les de una enfermedad) no tienen ningn significado si no se analizan en conjunto con el
todo (unidad psico-fsica).

Considera al cuerpo humano como una formidable mquina autoajustable, maravilloso logro
de la naturaleza en la que el 60% del peso corporal es un lquido conocido como lquido ex-
tracelular, mismo que se encuentra formado por todos los elementos lquidos del organismo,
entre los que se incluyen la sangre, la linfa y el lquido cefalorraqudeo. Este lquido, que baa a
todas las clulas sin excepcin, es el medio del cual stas obtienen sus nutrientes y al que elimi-
nan sus toxinas, producto del metabolismo normal. En 1975, el cientfico austriaco Pischinger
descubri que el equilibrio de los componentes de este lquido era lo que permita el funcio-
namiento celular y orgnico normal y a la vez encontr que se trataba de un medio alcalino o
bsico. Desde entonces se le conoce como Espacio bsico de Pischinge y dentro del campo
de la inmunologa y homotoxicologa, constituye en s mismo todo un sistema inmune. Cuan-
do este espacio se altera comienzan a producirse primero disfunciones y luego aparecen las en-
fermedades.
El mdico pediatra Car-
los Kinast Feli enunci en
La actividad clnica principal de la medicina biolgica es devolver la normalidad a este sistema y, 1937 algunos postulados se-
alando que el fenotipo o
a travs de ello, estimular al organismo a normalizar sus funciones al eliminar esta noxa. A tra- aspecto del ser humano per-
vs de sus mltiples recursos, la medicina biolgica limpia este espacio utilizando, entre otros, mita predecir patologas,
productos llamados drenadores. Para este fin, utiliza los recursos de la isoterapia, la homo- esto es, diagnstico fisog-
nmico o diagnstico por
toxicologa, los equilibrios electrolticos, la sarcodeterapia y la nosodeterapia, todos los cuales el aspecto, componente im-
permiten, al igual que las vacunas, actuar dentro y fuera de las clulas de cada sistema afectado portante de la medicina bio-
lgica.
y extraer las toxinas que estn alterando el medio.

Esta medicina respeta las leyes naturales de curacin para lograr que el ser vivo se vuelva au-
to-adaptable, de manera que pueda superar fcilmente y sin secuelas un desequilibrio o enfer-
medad, resultando fortalecido y preparado para otra contingencia, sin la produccin de ningn
efecto secundario.

Esto es factible sobre todo cuanto ms tempranamente sea tratada la persona, de aqu su gran
utilidad en la pediatra.
114 UNIDAD IV

4.4 LA SALUD EN EL CAMPO INTERNACIONAL

4.4.1 La Organizacin Mundial de la Salud (oms)

Es el organismo de las Naciones Unidas (onu) especializado en gestionar


polticas de prevencin, promocin e intervencin en salud a nivel mun-
dial. Fue creado por iniciativa del Consejo Econmico y Social de la onu,
el cual impuls la redaccin de los primeros estatutos de la oms. Su pri-
mera reunin tuvo lugar en Ginebra, en 1948.

Los principales cometidos de la Asamblea Mundial de la Salud son apro-


bar el programa y el presupuesto de la oms para el siguiente bienio y deci-
dir las principales cuestiones relativas a las polticas sanitarias. El objetivo
Figura 4.12
Edificio sede de la de la oms es que todos los pueblos del mundo puedan gozar del grado mximo de salud posi-
Organizacin Mun- ble. La oms define la salud como un estado de completo bienestar fsico, mental y social, y no
dial de la Salud en Gi- solamente como la ausencia de afecciones o enfermedades. Los 193 Estados miembros de la
nebra Suiza. oms gobiernan la Organizacin por medio de la Asamblea Mundial de la Salud, la cual est com-
puesta por representantes de todos los Estados referidos (Fig. 4.12).

Existen seis sedes en diferentes partes del mundo:

Oficina Regional para frica (afro)


Oficina Regional para Europa (euro)
Oficina Regional para Asia Sur-Oriental (searo)
Oficina Regional para el Mediterrneo Oriental (emro)
Oficina Regional para el Pacfico Occidental (wpro)
Oficina Regional para las Amricas (amro), con sede en Washington dc, Estados Uni-
dos. Es mejor conocida como la Organizacin Panamericana de la Salud (ops), organis-
mo internacional sanitario ms antiguo del mundo.

4.4.2 Organizacin Panamericana de la Salud (ops)

La Organizacin Panamericana de la Salud (ops) es el organismo especiali-


zado de salud del sistema interamericano, encabezado por la Organizacin
de los Estados Americanos (oea) (Fig. 4.13); tiene su sede en Washing-
ton, d.c, y tambin est afiliado a la Organizacin Mundial de la Salud des-
de 1949, de modo que forma parte igualmente del sistema de las Naciones
Unidas. Controla y coordina polticas que promuevan la salud y el bienestar
en los pases americanos. La secretara de la ops es la Oficina Sanitaria Pana-
Figura 4.13 mericana, que funciona a la vez como Oficina Regional de la oms.
Edificio de la Organi-
zacin Panamericana
de Salud. Su misin esencial es cooperar tcnicamente con los gobiernos miembros y estimular la coope-
SALUD PBLICA 115

racin entre stos para que, a la vez que se conserve un ambiente saludable y se avance hacia
el desarrollo humano sostenible, la poblacin de las Amricas alcance la salud para todos y por
todos. La ops lleva a cabo esa misin en colaboracin con los ministerios de salud, otros orga-
nismos gubernamentales e internacionales, organizaciones no gubernamentales, universidades,
organismos de la seguridad social, grupos comunitarios y muchos otros.

cepis

El Centro Panamericano de Ingeniera Sanitaria y Ciencias del Ambiente (cepis) es la Unidad


de Saneamiento Bsico del rea de Desarrollo Sostenible y Salud Ambiental (sde) de la Orga-
nizacin Panamericana de la Salud (ops), Oficina Regional para las Amricas de la Organiza-
cin Mundial de la Salud (oms). Fue creado en 1968 y desde entonces funciona en Lima, Per;
el gobierno peruano le facilit las instalaciones y cubre parte de los gastos operativos. Forma
parte de la Divisin de Salud y Ambiente de la ops y desarrolla sus actividades con el apoyo
de las Oficinas de Representacin de la ops/oms en los pases del continen-
te americano.

fao

Organismo internacional que conduce las actividades internacionales encamina-


das a erradicar el hambre (Fig. 4.14). Brinda sus servicios tanto a pases desarrolla-
dos como a pases en transicin a modernizar y mejorar sus actividades agrcolas,
forestales y pesqueras, con el fin de asegurar una buena nutricin para todos. Figura 4.14
Edificio de la fao en
Roma, Italia.
Fondo de Naciones Unidas para la Infancia (unicef)

Sus reas de accin incluyen el desarrollo de la niez y la adolescencia, la incidencia en los pa-
trones de vida basndose en la educacin (Fig. 4.15). Se centra en atender problemas de salud
pblica, principalmente en zonas de extrema pobreza, en frica y otras latitudes del mundo.
Est enfocada principalmente en cinco prioridades:

Supervivencia y desarrollo de la infancia. Figura 4.15


Educacin bsica e igualdad de gnero (incluyendo la educacin a las nias). Logotipo del Fon-
do de Naciones Uni-
Proteccin a nios contra la violencia, explotacin y abuso.
das para la Infancia
El sida y los nios. (unicef).
Polticas de vigilancia de los derechos de los nios.

onu

Asociacin global de gobiernos que facilita la cooperacin en asuntos como el derecho, la paz
116 UNIDAD IV

y la seguridad internacional, el desarrollo econmico y social, y los derechos humanos.

unodc

Agencia de las Naciones Unidas que tiene por objetivos asistir a la salud pblica por medio de
la seguridad pblica internacional, as como luchar contra las drogas y el crimen organizado
transnacional. Estos fines se realizan a travs de tres funciones primarias: investigacin, persua-
sin a los gobiernos para que adopten leyes contra el crimen y las drogas, as como la celebra-
cin de tratados y la asistencia tcnica a dichos gobiernos.

pnuma

Coordina las actividades relacionadas con el medio ambiente, asistiendo a los pases en la
instrumentacin de polticas medioambientales adecuadas, as como a fomentar el desarro-
llo sostenible.

pnuah

Asiste a la salud pblica como agencia de las Naciones Unidas con sede en Nairobi, Kenya, con
el objetivo de promover ciudades y pueblos social y ecolgicamente sostenibles.

onusida

Es el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el vih/sida (ms conocido por el acr-
nimo onusida) destinado a coordinar las actividades de los distintos organismos especializados
de la onu en su lucha contra el sida.

interpol

Organismo internacional de cooperacin policiaca y militar con 186 pases miembros, por lo
cual es la tercera organizacin internacional ms grande del mundo, tan slo por detrs de la
onu. Creada en 1923, apoya y ayuda a todas las organizaciones, autoridades y servicios de segu-
ridad pblica y seguridad nacional seguridad nacional cuya misin es prevenir y combatir la de-
lincuencia internacional, el trfico de rganos humanos, la explotacin laboral y sexual infantil
y de la mujer, el narcotrfico, adems del crimen organizado.

4.4.3 Declaracin de Alma-At

En la Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud, celebrada en Alma-Ata,


SALUD PBLICA 117

urss (Fig. 4.16), del 6-12 de septiembre de 1978, se consider la necesidad de


una accin urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de
salud y de desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la
salud de todos los pueblos del mundo, mediante la siguiente Declaracin:

I. La Conferencia reitera firmemente que la salud es el estado de comple-


to bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de afec-
ciones o enfermedades ...;
II. La grave desigualdad existente en el estado de salud de la poblacin,
especialmente entre los pases en desarrollo y los desarrollados, as
como dentro de cada pas, es poltica, social y econmicamente inacep- Figura 4.16
Alma-Ata, Kazajistn
table;
III. El desarrollo econmico y social, basado en un Nuevo Orden Econmico Internacio-
nal, es de importancia fundamental para lograr el grado mximo de salud para todos;
IV. El pueblo tiene el derecho y el deber de participar individual y colectivamente en la pla-
nificacin y aplicacin de su atencin de salud;
V. Los gobiernos tienen la obligacin de cuidar la salud de sus pueblos
VI. La atencin primaria de salud es la asistencia sanitaria esencial basada en mtodos y tec-
nologas prcticos cientficamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance
de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participacin y a
un costo que la comunidad y el pas puedan soportar, en todas y cada una de las etapas
de su desarrollo con un espritu de autorresponsabilidad y autodeterminacin. La aten-
cin primaria representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y la co-
munidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin de
salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento
de un proceso permanente de asistencia sanitaria.
VII. La atencin primaria de salud:
1. se basa en la aplicacin de los resultados pertinentes de las investigaciones socia-
les, biomdicas y sobre servicios de salud y en la experiencia acumulada en materia
de salud pblica.
2. Se orienta hacia los principales problemas de salud de la comunidad y presta los ser-
vicios de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin necesarios para resol-
ver esos problemas.
3. Comprende, cuando menos, las siguientes actividades: la educacin sobre los princi-
pales problemas de salud y sobre los mtodos de prevencin y de lucha correspon-
dientes; la promocin del suministro de alimentos y de una nutricin apropiada, un
abastecimiento adecuado de agua potable y saneamiento bsico; la asistencia mater-
no-infantil, con inclusin de la planificacin de la familia; la inmunizacin contra las
principales enfermedades infecciosas; la prevencin y lucha contra las enfermedades
endmicas locales; el tratamiento apropiado de las enfermedades y traumatismos co-
munes; y el suministro de medicamentos esenciales.
4. Entraa la participacin, adems del sector sanitario, de todos los sectores y campos de
actividad conexos del desarrollo nacional y comunitario, en particular la agricultura, la
zootecnia, la alimentacin, la industria, la educacin, la vivienda, las obras pblicas, las co-
118 UNIDAD IV

municaciones y otros sectores y exige los esfuerzos coordinados de todos esos sectores.
5. Exige y fomenta en grado mximo la autorresponsabilidad y la participacin de la
comunidad y del individuo en la planificacin, la organizacin, el funcionamiento y
el control de la atencin primaria de salud, sacando el mayor partido posible de los
recursos locales y nacionales y de otros recursos disponibles, y con tal fin desarrolla
mediante la educacin apropiada la capacidad de las comunidades para participar.
6. Debe estar asistida por sistemas de envo de casos integrados, funcionales y que se
apoyen mutuamente, a fin de llegar al mejoramiento progresivo de la atencin sanita-
ria completa para todos, dando prioridad a los ms necesitados.
7. Se basa tanto en el plano local como en el de referencia y consulta de casos, en perso-
nal de salud, con inclusin segn proceda, de mdicos, enfermeras, parteras, auxilia-
res y trabajadores de la comunidad, as como de personas que practican la medicina
tradicional, en la medida que se necesiten, con el adiestramiento debido en lo social y
en lo tcnico, para trabajar como un equipo de salud y atender las necesidades de sa-
lud expresas de la comunidad.

La Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de Salud

Al celebrarse el 25 aniversario de Alma-At, los ministros del continente renuevan el compro-


miso con la salud para todos durante la 44 reunin del consejo directivo en Washintong dc,
donde aseguraron que la estrategia de atencin primaria de salud es una forma de reducir las
persistentes inequidades.

La conferencia de Alma-Ata en 1978 logr dirigir la atencin internacional hacia el concepto


de la salud como un derecho humano y propuso la atencin primaria de salud como la mejor
estrategia para ponerla al alcance de todos los miembros de la sociedad. Un enfoque central de
la estrategia es la reorientacin de recursos hacia el cuidado bsico y la prevencin, y no exclu-
sivamente hacia los hospitales y la alta tecnologa mdica. La participacin social y multisecto-
rial tambin son elementos clave de esta estrategia.

El Consejo Directivo de la ops dio un nuevo nfasis hacia la atencin primaria de salud e insta-
ron a los pases miembros de la ops a consolidar esfuerzos para eliminar la rubola y el sndro-
me de rubola congnita antes de 2010; aumentar las coberturas de vacunacin contra la gripe
en los grupos de alto riesgo y llegar a un porcentaje de inmunizacin en ancianos de 75%
para 2006; lanzar nuevos esfuerzos para prevenir y controlar el dengue, enfermedad que afect
a ms de 1 milln de personas en la regin en 2002; desarrollar nuevos planes y programas para
combatir la violencia, en particular la relacionada con gnero, etnicidad y clase social.

Los ministros pidieron a la ops que realizara un proceso de renovacin que, con la partici-
pacin de los gobiernos y la sociedad, destacara la atencin primaria de salud y su importancia
para alcanzar los objetivos del milenio de las Naciones Unidas.
SALUD PBLICA 119

4.5 INTRODUCCIN A LA EPIDEMIOLOGA

La epidemiologa es la disciplina cientfica que estudia la distribucin, frecuencia, determinan-


tes, relaciones, predicciones y control de los factores relacionados con la salud y enfermedad
en poblaciones humanas.

La epidemiologa que podra denominarse humana, en sentido estricto, ocupa un lugar espe-
cial en la interseccin entre las ciencias biomdicas y las ciencias sociales y aplica los mtodos
y principios de estas ciencias al estudio de la salud y la enfermedad en poblaciones humanas
determinadas. Se considera una ciencia bsica de la medicina preventiva y una fuente de infor-
macin para la formulacin de polticas de salud pblica. Estudia, sobre todo, la relacin cau-
sa-efecto entre exposicin y enfermedad. Las enfermedades no se producen de forma aleatoria;
tienen causas, muchas de ellas sociales, que pueden evitarse. Por tanto, muchas enfermedades
podran prevenirse si se conocieran sus causas.

Los mtodos epidemiolgicos han sido cruciales para identificar numerosos factores etiolgi-
cos que, a su vez, han justificado la formulacin de polticas sanitarias encaminadas a la pre-
vencin de enfermedades, lesiones y muertes prematuras. La disciplina surgi del estudio de las Epidemia. Es una descrip-
cin en la salud comunita-
epidemias de enfermedades infecciosas; de ah su nombre. Ya en el siglo xx los estudios epi-
ria que ocurre cuando una
demiolgicos se extendieron a las enfermedades y problemas de salud en general, analizados enfermedad afecta a un
mediante diversos mtodos, con especial importancia de aqullos aportados por la demogra- nmero de individuos su-
perior al esperado en una
fa y la estadstica. poblacin durante un tiem-
po determinado.

4.5.1 Funciones de la epidemiologa

La epidemiologa es parte importante de la salud pblica y contribuye a: definir los problemas


de salud importantes de una comunidad; describir la historia natural de una enfermedad; des-
cubrir los factores que aumentan el riesgo de contraer una enfermedad (su etiologa); aclarar los
posibles mecanismos y formas de transmisin de una enfermedad; predecir las tendencias de
una enfermedad; determinar si la enfermedad o problema de salud es prevenible o controlable;
determinar la estrategia de intervencin (prevencin o control) ms adecuada; probar la eficacia
de las estrategias de intervencin; cuantificar el beneficio conseguido al aplicar las estrategias de
intervencin sobre la poblacin; evaluar los programas de intervencin. La medicina moderna,
especialmente la mal llamada medicina basada en la evidencia (medicina factual o medicina ba-
sada en estudios cientficos), tiene su fundamento en los mtodos de la epidemiologa.

4.5.2 El mtodo epidemiolgico

Se basa en el mtodo cientfico para la obtencin de conocimientos, a travs de los estudios epi-
demiolgicos. Ante un problema de salud, y a partir de los datos disponibles sobre el mismo,
formularemos una hiptesis, la cual se traduce en una serie de consecuencias contrastables me-
120 UNIDAD IV

diante experimentacin. Se realiza entonces un proyecto de investigacin que comienza con la


recoleccin de datos y su posterior anlisis estadstico, que permite obtener medidas de asocia-
cin, tanto a nivel de los expuestos como a nivel poblacional. De los resultados de esta inves-
tigacin podemos obtener conocimientos que servirn para realizar recomendaciones de salud
pblica, pero tambin para generar nuevas hiptesis de investigacin.
Enfermedad infecciosa.
Manifestacin clnica con- Las enfermedades infecciosas se dividen en transmisibles y no transmisibles. Las primeras
secuente a una infeccin
provocada por un micro- se pueden propagar directamente desde el individuo infectado, a travs de la piel o membranas
organismo como bacte- mucosas o, indirectamente, cuando la persona infectada contamina el aire por medio de su res-
rias, hongos, virus, y a veces
protozoos o por priones.
piracin, un objeto inanimado o un alimento.
En el caso de agentes bio-
lgicos patgenos de ta- En las segundas, el microorganismo no se contagia de un individuo a otro, sino que requiere
mao macroscpico, no se
habla de infeccin sino de unas circunstancias especiales, sean medioambientales, accidentales, etc., para su transmisin.
infestacin. En estos casos, las personas infectadas no transmiten la enfermedad.

Las enfermedades infecciosas se pueden reconocer por la aparicin de distintos sntomas, en-
tre los que podemos mencionar la fiebre, malestar general y decaimiento. Toda enfermedad in-
fecciosa pasa por 3 etapas:

1. Periodo de incubacin. Tiempo comprendido entre la entrada del agente hasta la aparicin de
los primeros sntomas. En esta etapa, el patgeno se puede multiplicar y repartirse por sus
zonas de ataque. El tiempo vara dependiendo de la enfermedad.
2. Periodo de desarrollo. Aparecen los sntomas caractersticos.
3. Convalecencia. Se vence a la enfermedad y el organismo se recupera.

4.6 EPIDEMIOLOGA DE LA ENFERMEDAD EN MXICO

En Mxico predominan enfermedades no transmisibles y lesiones, por encima de las infeccio-


nes comunes, los problemas de salud relacionados con la reproduccin humana y los padeci-
mientos asociados a la desnutricin, que antao se encontraban encabezando las listas de la
Transicin epidemiolgi-
ca. Proceso de cambio di- morbi-mortalidad nacional. Esta transicin epidemiolgica se encuentra ntimamente aso-
nmico a largo plazo en la ciada al envejecimiento poblacional, a la desigualdad de oportunidades y al creciente desarro-
frecuencia, magnitud y dis-
llo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables. La poltica nacional del sns de
tribucin de la morbilidad y
mortalidad de la poblacin. nuestro pas debe enfocarse a la atencin idnea de esta problemtica, enfocada a incidir en los
determinantes de la salud y adaptar los servicios de atencin mdica de todo el sector a las nue-
vas necesidades.

4.6.1 Clasificacin Internacional de Enfermedades

Existe un sistema de categoras a las cuales se asignan entidades morbosas de acuerdo con cri-
terios establecidos.
SALUD PBLICA 121

Clasificacin Internacional de Enfermedades, dcima revisin (cie-10)

La lista de cdigos cie-10 es la dcima versin de la Clasificacin Estadstica Internacional de


Enfermedades y otros Problemas de Salud (tabla 4.1). Provee los cdigos para clasificar las en-
fermedades y una amplia variedad de signos, sntomas, hallazgos anormales, denuncias, circuns-
tancias sociales y causas externas de daos y/o enfermedad. Cada condicin de salud puede ser
asignada a una categora y darle un cdigo de hasta seis caracteres de longitud. Tales categoras
pueden incluir un grupo de enfermedades similares.

Es usada en todo el mundo para las estadsticas sobre morbilidad y mortalidad, los sistemas de
reintegro y los soportes de decisin automtica en medicina. Este sistema est diseado para
promover la comparacin internacional de la recoleccin, procesamiento, clasificacin y pre-
sentacin de las estadsticas.

Lista de cdigos cie-10

Cdigos Ttulo
A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias
C00-D48 Neoplasias
Enfermedades de la sangre y de los rganos hematopoyticos y otros trastornos que afec-
D50-D89
tan el mecanismo de la inmunidad
E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metablicas
F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento
G00-G99 Enfermedades del sistema nervioso
H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos
H60-H95 Enfermedades del odo y de la apfisis mastoides
I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio
J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio
K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo
L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutneo
M00-M99 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo
N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario
O00-O99 Embarazo, parto y puerperio
P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal
Q00-Q99 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio, no clasificados en otra
R00-R99 Tabla 4.1
parte
Clasificacin interna-
S00-T98 Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias de causa externa
cional de enfermeda-
V01-Y98 Causas extremas de morbilidad y de mortalidad des, dcima revisin
Z00-Z99 Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los servicios de salud (cie 10).
U00-U99 Cdigos para situaciones especiales
122 UNIDAD IV

4.6.2 Diagnstico de salud en Mxico

En Mxico, desde hace dcadas, se ha observado un cambio en la manera de enfermar y de


morir.

Hoy predominan las enfermedades no transmisibles y las lesiones.


Esta transicin est ntimamente asociada al envejecimiento de la poblacin y al crecien-
te desarrollo de riesgos relacionados con estilos de vida poco saludables.
La transformacin de los patrones de daos a la salud impone retos en la manera de orga-
nizar y gestionar los servicios ya que las etapas intermedias y terminales de las enferme-
dades que aquejan predominantemente a la sociedad demandan una atencin compleja,
de larga duracin y costosa, que exigen el empleo de alta tecnologa y que precisa la par-
ticipacin de mltiples reas de especialidad.
Ante tales circunstancias, la proteccin de la salud de los mexicanos requiere de estrate-
gias integrales, diferenciadas, que fortalezcan y amplen la lucha contra los riesgos sanita-
rios y favorezcan la cultura de la salud y el desarrollo de oportunidades para elegir estilos
de vida saludables.
La poltica nacional debe incidir sobre los determinantes crticos de la salud y adaptar los
servicios de todo el sector a las nuevas necesidades, promoviendo altos niveles de cali-
dad, seguridad y eficiencia.
Hoy Mxico enfrenta una compleja agenda de salud pblica. Sufrimos todava enferme-
dades del subdesarrollo, como las asociadas a padecimientos infecciosos y desnutricin.
Al mismo tiempo, enfrentamos desafos de los pases avanzados, como el cncer, la obe-
sidad, las cardiopatas y la diabetes. Junto con esta transicin epidemiolgica, enfrenta-
mos rezagos inocultables como los elevados ndices de mortalidad materno-infantil.
El perfil epidemiolgico que hoy caracteriza a nuestro pas est dominado por enferme-
dades crnico-degenerativas y lesiones, y obedece a determinantes de naturaleza com-
pleja, asociados tanto a las condiciones de vida de la sociedad, como a las capacidades de
las personas para tomar decisiones en favor de la salud propia y de los suyos.
El 13 de febrero de 2007 el Presidente Felipe Caldern Hinojosa puso en marcha la Es-
trategia Nacional de Promocin y Prevencin para una Mejor Salud, cuyo objetivo ge-
neral es disminuir, mediante medidas anticipatorias, el impacto de las enfermedades y
lesiones sobre los individuos, familias, comunidades y sociedad en su conjunto.
Deteccin. Accin que Esta estrategia incluye acciones novedosas de promocin de la salud, prevencin y
permite revelar la presen- control de riesgos sanitarios, y deteccin temprana de enfermedades. Los resultados
cia de una posible enferme-
dad que deteriore en silencio esperados de esta estrategia son: evitar muertes, reducir las tasas de morbilidad, me-
durante sus primeras etapas, jorar los indicadores de calidad y bienestar, y asegurar que la poblacin tenga control
la salud de una persona, an-
tes de que se manifieste cl-
sobre los determinantes de su salud.
nicamente en la mayora de Para cumplir con estas tareas es necesario movilizar mayores recursos financieros para la
los casos. salud, de preferencia recursos pblicos; modernizar y ampliar la infraestructura sanitaria,
e invertir en el desarrollo del conocimiento y la formacin y actualizacin de los recur-
sos humanos en todo el sector.
SALUD PBLICA 123

4.6.3 Enfermedades no transmisibles y su control

Con base en lo que muestran los ndices de patologas bajo control epidemiolgico, no es de ex-
traarse que las medidas de prevencin en epidemiologa estn principalmente enfocadas den-
tro del primer nivel de atencin a las siguientes enfermedades:

1. Hipertensin arterial sistmica


2. Diabetes mellitus
3. Tuberculosis pulmonar
4. Clera y otras gastroenteritis
5. Paludismo
6. Dengue
7. Sfilis
8. Gonorrea
9. sida

A lo largo de este curso se han abordado algunas de estas patologas, sus manifestaciones clni-
cas y tratamiento, por lo que con el fin de evitar repeticiones, slo se sealar que algunas de las
enfermedades ms representativas de la lista son: hipertensin arterial sistmica, diabetes me-
llitus, dengue y paludismo. Las dos primeras entidades morbosas representan la principal causa
de muerte en el pas en adultos mayores de 50 aos, debido a las secuelas que originan y como
detonante para otro tipo de patologas ms complejas, as como su predominio en ambos sexos
y sin importar la condicin social.

Factores de riesgo para la salud individual y colectiva:

Adicciones

Qu es una adiccin?

En forma simple, es la dependencia fsica-psicolgica a una sustancia o actividad que proporcio-


na placer. Cuando se utiliza la palabra adiccin, la gente la entiende como una necesidad combi-
nada con una conducta compulsiva. Las adicciones ms comunes son: tabaquismo, alcoholismo,
frmacodependencia y violencia intrafamiliar. Veamos a grandes rasgos cada una de ellas.

Tabaquismo

El tabaquismo es el consumo repetido de tabaco por adiccin a la nicotina. sta es una droga
psicoactiva que establece una serie de cambios a nivel del comportamiento y cambios fisiolgi-
cos a nivel del sistema nervioso central, que determina que el cerebro del fumador vaya crean-
do dependencia hacia la nicotina, de tal manera que estos cambios lo conduzcan a que siempre
124 UNIDAD IV

quiere fumar ms. La nicotina desencadena la produccin de una sustancia en el


sistema nervioso llamada dopamina, la cual provoca que la gente se sienta bien,
se relaje y tranquilice. Si esto se suma al hecho de que, cuando fuma la gente em-
pieza a relacionar esta sensacin de recompensa con una situacin social o una
conversacin agradable, se va desencadenando tambin lo que se llama depen-
dencia psicolgica.

Se trata entonces de dos tipos de dependencia, la fisiolgica, que ocurre cuando


el cerebro necesita la sustancia, y la psicolgica, al integrar el tabaquismo a una
Figura 4.17 serie de actividades cotidianas hasta que llega el momento en que no se puede lle-
Cigarrillo de tabaco. var una vida normal sin fumar. La nicotina es una droga que el fumador utiliza para tapar algu-
na cuestin emocional, una carencia o el mal manejo de la tensin emocional o estrs.

En el tabaco (Fig. 4.17) se encuentran, adems de la nicotina, hasta 4,500 sustancias qumicas,
45 de las cuales se ha comprobado que producen cncer. Una sola molcula de un carcinge-
no que entre al organismo, si encuentra el terreno frtil, puede producir un cncer en la lengua,
en el pulmn, en la vejiga, de mama, cervicouterino y en la prstata. El pulmn es solamente
la puerta de entrada, a partir de donde estas sustancias se distribuyen en todo el organismo por
medio de la sangre. En el aparato respiratorio se presenta el efecto de las llamadas enfermeda-
des pulmonares obstructivas crnicas (epoc), que van poco a poco acabando con la condicin
del pulmn; la bronquitis crnica es clsica en los fumadores y produce gran cantidad de moco
por el efecto irritante del tabaco. Tambin produce el enfisema pulmonar, consistente en la pr-
dida de tejido pulmonar que no permite una oxigenacin adecuada; el paciente con enfisema
tiene una disminucin en su calidad de vida, y generalmente acaba muriendo por asfixia.

El tabaquismo produce enfermedades cardiovasculares y cerebro-vasculares actualmente, son


la principal causa de muerte la halitosis o mal aliento, inflamacin y retraccin de las encas, pr-
dida de vitaminas, osteoporosis en las mujeres posmenopusicas y prdida dentaria.

Actualmente, la legislacin mexicana cataloga al tabaquismo como una adiccin y una enfer-
medad; la persona que se quiera tratar primero debe tener la decisin de dejar de fumar. La ley
contempla tener en cuenta los daos ocasionados a los fumadores pasivos, es decir, aquellas
personas que estn expuestas involuntariamente al humo de tabaco, tanto en el hogar como en
el mbito escolar o laboral. Tal determinacin obedece a que diversas investigaciones han com-
probado que la aspiracin involuntaria en nios incrementa la gravedad en los casos de asma y
la posibilidad del sndrome de muerte sbita.

Durante el embarazo est asociado a varios daos entre los que se encuentran:

Una elevacin del riesgo de un parto prematuro y problemas de desarrollo del feto.
La nicotina disminuye el apetito en la gestante por lo que el feto, privado de suficiente
alimento, tiene mayores dificultades para formarse y desarrollarse normalmente, y pue-
de presentar bajo peso al nacer.
SALUD PBLICA 125

Alcoholismo

El alcohol es una droga depresora del sistema nervioso central. Al ingerirlo sus
efectos sobre el organismo son: relajacin, sensacin de bienestar, euforia y dis-
minucin del estado de alerta.

Cuando la velocidad de ingestin y la cantidad de alcohol ingerida rebasan la


posibilidad del organismo para eliminarlo, se dificultan la coordinacin muscu-
lar y el equilibrio, se obstaculizan la memoria y el juicio y se puede llegar a es-
tados de intoxicacin que ponen en peligro la vida. El consumo excesivo de
alcohol en forma continua conlleva a la dependencia psquica y fsica; tambin
presenta un deterioro gradual en diversos rganos como el estmago, el hga-
Figura 4.18
do, los riones, el corazn y el sistema nervioso. Entre las principales causas de mortandad en Jvenes ingirien-
nuestro pas se encuentran la cirrosis heptica y las enfermedades cardiacas. do bebidas embria-
gantes.
Cada unidad de alcohol tiene 8 a 10 ml de alcohol absoluto, que estn contenidos en un vaso o
lata de cerveza normal, en un vaso pequeo (142 ml) de vino de mesa, o en una medida (25 ml)
de bebidas destiladas. Es decir, a pesar de que los recipientes pueden ser distintos y las bebidas
diferentes, la cantidad de alcohol en una bebida es ms o menos la misma.

En Mxico, ms de 61,000 personas, entre 12 y 18 aos, se encuentran en el grupo de bebedo-


res de alto nivel. Muchos de estos jvenes estn expuestos a accidentes y violencia, as como a
prcticas sexuales de alto riesgo.

Algunos estudios sealan que quienes se inician en el abuso de las bebidas alcohlicas desde j-
venes tienen una expectativa de vida 5 a 10 aos menor que quienes no tienen esta conducta.
A nivel mundial, los acci-
dentes de trnsito son la
principal causa de muerte
Farmacodependencia en el grupo de 10 a 24 aos.
Cada ao mueren unos
400,000 jvenes menores de
La frmacodependencia es un padecimiento crnico en el cual la adiccin a sustancias psicoactivas
25 aos en las carreteras de
es parte de la enfermedad. Es el resultado de una combinacin entre la persona, su organismo, su todo el mundo: un prome-
ambiente familiar y social, adems de la disponibilidad que pueda tener de determinadas drogas. dio de 1,049 al da.
Algunas recomendaciones
para reducir los accidentes
La Organizacin Mundial de la Salud (oms) define dependencia como un estado psquico y en de trnsito entre los jvenes
se encuentran la reduccin
ocasiones tambin fsico, resultante de la interaccin entre un organismo vivo y una droga, ca-
de la velocidad al conducir,
racterizado por respuestas en el comportamiento y otras reas que incluyen siempre la com- evitar manejar bajo los efec-
pulsin a consumir drogas continuada y peridicamente, con el fin de experimentar sus efectos tos de bebidas embriagantes
(Fig. 4.18), as como evitar
psquicos y, en ocasiones, de evitar la incomodidad de su ausencia. extender permisos de con-
ducir a los conductores no-
veles.
Define la droga como toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier va de ad-
ministracin, produce una alteracin, de algn modo, del natural funcionamiento del sistema
nervioso central del individuo y es, adems, susceptible de crear dependencia, ya sea psicolgi-
ca, fsica o ambas.
126 UNIDAD IV

La dependencia puede ser psicolgica o fsica. La primera es el hbito psicolgico de consumir


drogas. Vara en intensidad y culmina con el abuso compulsivo de la sustancia. La segunda, es
un estado fisiolgico alterado, inducido por la repetida utilizacin de una sustancia. Si la droga
deja de ser consumida se produce un sndrome de abstinencia que implica la aparicin de sntomas
desagradables que hacen que el adicto sienta la imperiosa necesidad de volver a consumirla.

Los consumidores pueden ser de diferentes tipos:

Experimentales. Son personas que pueden probar una o dos veces varias drogas, por curiosi-
dad acerca de sus efectos.

Recreativos. Son personas que usan drogas para ponerse a tono en fiestas y reuniones, para ser
sociables, o para no quedar afuera.

Habituales. Son personas que utilizan drogas constantemente para obtener o mantener el
estado que desean, pero tratan de cumplir con sus actividades normales (trabajo, estudios,
etctera).

Dependientes. Son personas que ya no pueden hallar otro sentido a su vida que buscar, obte-
ner y consumir drogas. En estado de necesidad experimentan un malestar fsico y mental que
los impulsa a hacer cualquier cosa con tal de conseguir las drogas que necesitan.

No todas las personas que consumen drogas pueden considerarse adictas sino slo quienes se
hacen dependientes de stas. Esto no sucede de un da para otro. Algunos consumidores ha-
bituales se convierten en dependientes y otros dejan de consumir la droga, y quienes la toman
por motivos recreativos pueden desarrollar una dependencia.

Entre las drogas ms comunes tenemos los depresores, los narcticos, los estimulantes y los
alucingenos.

Sustancias depresoras

Tienen efectos sedantes sobre el organismo ya que deprimen el sistema nervioso central. El al-
cohol, los barbitricos y los inhalables se incluyen en esta categora.

Barbitricos. Estas sustancias se derivan del cido barbitrico y actan sobre el sistema nervio-
so central. Tienen un efecto sedante o de alivio a la tensin emocional y la angustia. Dentro de
esta categora se encuentran las pldoras para dormir, las cuales se absorben rpidamente en el
tubo digestivo y de ah pasan a la sangre y a los tejidos como el hgado y el rin.

Al interrumpir el consumo sobreviene un intenso sndrome de abstinencia, con crisis convulsi-


vas. La intoxicacin aguda da lugar a un efecto de ebriedad, adems de potenciar la euforia y la
excitacin que produce el alcohol. En dosis mayores producen coma.
SALUD PBLICA 127

Inhalables. Son sustancias qumicas txicas voltiles, utilizadas a travs de inhalacin o aspira-
cin, y que producen depresin del sistema nervioso. En Mxico, las ms utilizadas como droga
son los solventes orgnicos, compuestos derivados del carbn o del petrleo, aerosoles; pega-
mentos, removedores de pintura, esmaltes, quitamanchas, thinner y otros conocidos como pbc,
activo y cemento, disponibles para el pblico en general en tiendas, ferreteras, supermercados
y farmacias.

Las sensaciones percibidas con los inhalables son semejantes a las de una borrachera: la coordi-
nacin fsica y el discernimiento se debilitan por lo que los consumidores sufren con frecuencia
cadas y accidentes. Estas sustancias inhiben la actividad del sistema nervioso central que con-
trola la respiracin, con una consecuente disminucin del oxgeno en los pulmones, lo que pue-
de provocar desmayos, estado de coma o muerte por asfixia. El peligro aumenta si se combina
la inhalacin con la ingestin de bebidas alcohlicas y otras drogas. El uso prolongado produce
trastornos en todo el sistema nervioso y causa daos irreversibles en el hgado y los riones.

Narcticos

Los narcticos producen sueo, estupor y mitigan el dolor; esta categora incluye a la morfi-
na y la herona.

Morfina. Es el alcaloide del opio y el ms potente de los analgsicos. Se consume por va intra-
venosa y su efecto tiene una duracin de dos a tres horas. La morfina recibi su nom-
bre en honor de Morfeo,
dios griego del sueo.
La supresin de su consumo produce un intenso sndrome de abstinencia. Los sntomas a las
24 horas de la ltima dosis son: nerviosismo, lagrimeo, abundante flujo nasal, bostezos y sueo
agitado. Luego de transcurrir entre 48 y 72 horas de la ltima dosis, el consumidor podr pre-
sentar insomnio, nuseas, vmitos, diarrea, hipertensin, taquicardia y colapso cardiovascular.
En dosis altas produce interrupcin de la respiracin y vasodilatacin cerebral.

Herona. Esta droga es un derivado sinttico de la morfina, que llega con ms rapidez y con-
centracin al cerebro. Suprime la tensin, la ansiedad, el hambre, la depresin y el impulso
sexual. Produce un sentimiento de satisfaccin y saciedad totales y es altamente adictiva. La
forma ms comn de administrarla es por va intravenosa, aunque tambin puede fumarse o
inhalarse.

Su consumo puede producir alteraciones digestivas, cardiovasculares y del sistema nervioso,


trastornos de memoria y atencin, prdida de la motivacin, depresin y alteraciones metab-
licas, as como aborto espontneo y riesgo de contraer enfermedades infecciosas a travs de je-
ringas no estriles, como es el caso del vih/sida y la hepatitis.

Es importante resaltar que el adicto a la herona se encuentra en peligro constante de morir por
paro cardiorrespiratorio debido a una sobredosis o por el uso de una sustancia de mala calidad,
ya que esta droga se fabrica en laboratorios clandestinos y puede tener aditivos que no se di-
128 UNIDAD IV

suelven con facilidad y obstruyen los vasos sanguneos que van a los pulmones, el hgado, los
riones o el cerebro.

Estimulantes

Como su nombre lo dice, estimulan el sistema nervioso central provocando exaltacin, alegra
o euforia; tambin pueden aumentar el estado de vigilia y aliviar la fatiga. En esta categora se
incluyen la nicotina (sustancia contenida en el tabaco), la cocana, el crack, las anfetaminas y el
xtasis, que es un tipo de anfetamina.

Cocana. Es un alcaloide que se encuentra en las hojas de la planta erythroxylon coca, origina-
ria de Amrica del Sur, y que se presenta como un polvo compuesto por pequeos cristales
blancos. Fue el primer anestsico local que se descubri. Produce inquietud y excitacin; la
dependencia que genera es bsicamente psicolgica, aunque el abuso en su consumo pue-
de resultar mortal.

En la actualidad, la forma ms frecuente y en la que se obtienen efectos casi de inmedia-


to, es la aspiracin por las vas nasales. Sin embargo, tambin puede ser inyectada, fuma-
da, untada o ingerida en diversas preparaciones. Para quienes se inyectan tienen el riesgo
de sufrir problemas cardiacos y, si comparten las jeringas con otros consumidores, de ad-
quirir enfermedades infecciosas.

Figura 4.19 La cocana, al estimular el sistema nervioso, incrementa la frecuencia en los latidos del cora-
Compra-venta de co- zn y contrae los vasos sanguneos, lo que aumenta los riesgos de problemas cardiovasculares.
cana. En las primeras ocasiones que se consume, provoca prdida del apetito y euforia. Cuando pa-
san estos efectos, el consumidor entra en un estado anmico opuesto, en el que se presenta de-
presin, ansiedad y temor.

Con dosis altas, los usuarios pueden padecer pnico y, en algunos casos, el incremento en
la presin sangunea provoca la muerte. El abuso en su consumo puede producir proble-
mas cardiacos, neurolgicos, respiratorios, prdida del olfato, irritacin y sangrado de las
mucosas nasales, nuseas, insomnio y disfunciones sexuales (Fig. 4.19).

Crack. Es un derivado de la base con la cual se produce la cocana. Genera una reaccin r-
pida al ser fumado, como se utiliza generalmente. Tiene la apariencia de pequeas astillas o
piedritas blancas y su pureza es considerablemente menor a la de la cocana, por lo que es
ms barato (Fig. 4.20). Ocasiona numerosos efectos perjudiciales en el organismo, que de-
penden de los diversos ingredientes que se agregan a la base en los laboratorios clandesti-
nos en los que se produce. Al igual que la cocana, produce euforia y luego una profunda
depresin, y puede provocar prdida de contacto con la realidad.
Figura 4.20
Apariencia del crack. Anfetaminas. Son sustancias preparadas originalmente para uso medicinal, altamente adictivas. Im-
pactan el sistema nervioso central y tienen efectos estimulantes, semejantes a los de la cocana.
SALUD PBLICA 129

Como sta, producen un estado de alerta junto con diversas alteraciones en la percepcin del
hambre y el cansancio. Se pueden ingerir, fumar, inhalar e inyectar. En dosis pequeas, hacen que
el individuo se sienta lleno de energa, alerta y poderoso, y reducen la percepcin del cansancio y
el hambre, por lo que pueden ocurrir trastornos por extenuacin al no dar al organismo el repo-
so que requiere. En dosis altas, pueden causar irregularidades en el ritmo del corazn, convulsio-
nes y estado de coma e incluso la muerte por falla respiratoria y/o cardiaca. En los aos sesenta
del siglo xx, los mdicos recetaban anfetaminas para inhibir el apetito; sin embargo, se registraron
problemas de adiccin y malformaciones fetales en mujeres que durante el embarazo las haban
consumido. Actualmente, no se les considera un mtodo apropiado para adelgazar.

xtasis. Es un compuesto basado en las anfetaminas, a las que se adicionan otras sustancias por
lo que, adems de los efectos estimulantes, puede alcanzar algunas propiedades alucingenas
o de distorsin en la percepcin de los estmulos visuales, auditivos, tctiles y gustativos. Entre
los efectos inmediatos se presenta una sensacin de armona y desinhibicin. Puede modificar
el estado de nimo y la forma de percibir la realidad, as como favorecer la capacidad de intros-
peccin. En dosis pequeas, hace que el individuo se sienta alerta, sereno, amistoso y sociable,
y disminuye la sensacin de fatiga, a lo que se suma una intensa sed y mayor sensibilidad para
las percepciones sensoriales, aceleracin del ritmo cardiaco y alteracin de la percepcin del
tiempo y de la capacidad de concentracin y coordinacin.

Adems, se puede presentar insomnio, falta de apetito, ansiedad e irritabilidad o, por el con-
trario, somnolencia y depresin. En caso de consumir dosis altas, o cuando existe una predis-
posicin gentica o hipersensibilidad hacia algunos de los compuestos, el consumidor puede
desarrollar complicaciones graves, como alteraciones marcadas de la conciencia, agitacin, con-
vulsiones e insuficiencia renal aguda, que pueden causarle la muerte. Un riesgo importante al
tomarla es que el consumidor desconoce las sustancias que frecuentemente se le agregan en los
laboratorios clandestinos (en donde se producen el lsd, la cafena, la ketana, la herona y hasta
raticidas, entre otras), lo que puede ocasionar distintos tipos de intoxicacin.

Alucingenos

Drogas ilegales que actan en el organismo de modo diferente a las anteriores; se trata de sus-
tancias de origen natural o productos qumicos, obtenidos artesanalmente o en laboratorios,
que provocan alucinaciones, modificando la percepcin de las emociones, el tiempo y el espa-
cio, as como de los sonidos, formas y colores.

Pueden ser sustancias vegetales (peyote, psilocybe, ololiuqhi, marihuana) o productos qumicos
(lsd, pcp).

Peyote

Es un cactus de color verde grisceo que crece en regiones desrticas secas y pedregosas del
norte de Mxico y el sur de Estados Unidos. Se puede comer crudo, seco en pasta o infusin y
130 UNIDAD IV

se ha sintetizado su principio activo, la mezcalina, por lo que tambin se consume en prepara-


dos en forma de cpsulas y pastillas.

Tras consumirlo, los primeros efectos son nusea, escalofros y vmitos; pasadas las primeras
sensaciones, comienza la estimulacin mental y aumenta la percepcin de los sentidos. El pe-
yote es usado en algunos ritos de indgenas mexicanos y norteamericanos.

Psilocybe

Pertenecen a este gnero los hongos sagrados denominados teonanacatl o carne de dios en len-
gua nhuatl. Originarios de Mxico, estos hongos crecen en diferentes terrenos y miden entre
2.5 y 10 cm. Sus principios activos son la psilocina y la psilocibina, sustancias que provocan
alucinaciones semejantes a las producidas por la mezcalina.

Ololiuqhi

Con esta palabra en nhuatl, que significa casa redonda, se designan unas semillas con forma
de lenteja de color caf, perteneciente a la enredadera Rivea corymbosa. Su capacidad de producir
alucinacin es considerablemente ms leve a la de los hongos psilocybe y el peyote.

Marihuana

Es un alucingeno leve que se obtiene de la planta del camo (Cannabis sativa).


Contiene ms de 400 componentes, entre los que destaca el principio activo THC
(delta-9-tetrahidrocannabinol), que es el que determina la potencia de la droga y su efecto
en el sistema nervioso.

Al ser absorbido el thc, se deposita y permanece por periodos prolongados en los


tejidos grasos de varios rganos, como el hgado, los pulmones y los testculos, por
lo que puede ser detectado hasta cuatro semanas despus de haberse consumido la
droga.

La marihuana usualmente se fuma (Fig. 4.21), aunque tambin se puede tomar en


infusin o mezclada con alimentos. Tiene algunas propiedades depresoras y sobre
Figura 4.21
el control de las inhibiciones, semejantes a las del alcohol, y produce adems distorsin en la
Fumador de
marihuana. percepcin de tiempo y distancia.

El consumidor puede sentir la boca y garganta resecas, latidos acelerados del corazn, torpeza
en la coordinacin de movimientos y del equilibrio, as como lentitud en los reflejos. Los vasos
sanguneos de los ojos se expanden por lo que se ven enrojecidos. Dependiendo de las caracte-
rsticas del consumidor y del contenido de thc, as como de la dosis y frecuencia de consumo,
puede presentarse pnico, fallas en la memoria y en la capacidad de incorporar, organizar y
retener informacin, alucinaciones intensas y psicosis txica.
SALUD PBLICA 131

Un cigarro de marihuana contiene la misma proporcin de ingredientes txicos que cinco


cigarros de tabaco, por lo que el abuso en su consumo se asocia con trastornos del aparato
respiratorio. La proporcin de thc que contiene un cigarro de marihuana depende del tipo
de planta, del clima y terreno en que crece, del tiempo de cosecha y de la parte que se utiliza
(brotes, hojas, flores). Se ha observado que la marihuana que se vende actualmente es de mayor
potencia que la de hace diez aos.

Los consumidores crnicos presentan con frecuencia problemas de memoria, falta de destreza
verbal y dificultades en el aprendizaje. Tambin hay evidencia de que se restringe la capacidad
del sistema inmunolgico para combatir infecciones y enfermedades y de que su uso regular
puede producir alteraciones hormonales.

Hachs

Es una preparacin obtenida de la resina gomosa de las flores de la planta hembra de Cannabis,
con un contenido de thc mayor que el de la marihuana (hasta 43%, en el caso del aceite de
hachs), por lo que sus efectos son ms potentes.

lsd (Dietilamida de cido lisrgico)

Es una droga alucingena semisinttica que proviene de un hongo que crece en algunos cerea-
les (el cornezuelo), y en su composicin interviene el cido lisrgico.

Es conocida como una de las drogas ms potentes en cuanto a las alucinaciones que provoca,
ya que con dosis sumamente pequeas puede producir efectos que permanecen entre diez y
doce horas. Puede tener diferentes presentaciones, como son tabletas de colores, o bien papeles
impresos con tinta sumergidos en la sustancia. Figura 4.22
Cartel que promue-
ve la prevencin de la
pcp (fenciclidina o polvo de ngel)
drogadiccin.

Se trata de una sustancia creada para ser utilizada en veterinaria como anestsico y analgsico,
pero que por sus efectos colaterales adversos en los seres humanos ha sido vetada. Provoca
desorientacin, agitacin, excitacin excesiva, delirio y alucinaciones.

En dosis altas puede producir un estado catatnico retrado, hipertonicidad muscular y espas-
mos. Puede ser inyectada por va intravenosa, fumada, ingerida en forma de cpsulas o tabletas
y diluida en refrescos o bebidas alcohlicas.

Drogas y estereotipos

La idea o imagen que tiene el comn de las personas sobre el drogadicto est basada en estereo-
tipos: piensan que un alcohlico es una persona desarreglada, sucia, que se pasa la vida pegado
a la botella y est tirado en la calle.
132 UNIDAD IV

Tambin se imaginan a un drogadicto como un pandillero, un delincuente, en quien no se pue-


de confiar ni sabe hacer nada ms que drogarse.

El estereotipo en ambos casos siempre es masculino. Es mucho ms difcil imaginar a una mu-
jer alcohlica o drogadicta, pero la realidad es que slo el 3% de los adictos (alcohol y drogas)
caben dentro de este estereotipo; el resto son personas que trabajan o estudian, viven en familia
y de alguna manera funcionan.

A menudo se piensa que los adictos son personas dbiles de carcter, sin fuerza de voluntad,
a quienes no les importa la familia y slo beben o se drogan para agredir o molestar a los
dems.

Muchas veces se piensa en las drogas como sustancias que alivian los problemas y facilitan las
relaciones interpersonales, nos dan tranquilidad o energa para trabajar, y que el pago por estos
beneficios son los daos que ocasionan a largo plazo. Esto es falso, ya que en muchas ocasio-
nes el consumo mismo provoca de inmediato reacciones desagradables y nocivas, y en muchos
casos peligrosas.

Sntomas y seales

Cundo te encuentras en una situacin de riesgo?

Cuando experimentas intensas sensaciones de tristeza, vaco y soledad que a veces te


conducen al aislamiento social y familiar.
Cuando sientes mucha angustia.
Cuando sientes la necesidad de vivir emociones o sensaciones intensas y fuertes, as
como experiencias que ponen en riesgo tu vida.
Cuando tienes problemas en tus relaciones interpersonales.
Cuando te sientes inseguro a menudo.
Cuando te es difcil experimentar placer y ya no disfrutas las actividades que antes te
gustaban.
Cuando tienes dificultad o incapacidad para controlar tus impulsos.
Cuando alguien en tu familia o tu grupo de amigos usa drogas.
Cuando tienes dificultad para decir NO, o poner tus propios lmites.
Cuando sientes o crees que tu autoestima es baja.
Cuando en tu casa se vive un clima de tensin y violencia.
Cuando sientes temor o desesperanza en el futuro.
Cuando tienes desinters por la escuela o el trabajo.
Cuando tienes problemas con tu manera de comer.
SALUD PBLICA 133

Algunas seales para tener en cuenta.

Aunque no son evidencia de frmaco dependencia, hay ciertas caractersticas de comporta-


miento que, si las observamos en un hombre o una mujer (sin importar la edad), deben llamar
nuestra atencin:

Se ha vuelto solitario o solitaria.


Cambia constantemente de estado de nimo: pasa de la tristeza a la euforia y a veces al
enojo o la agresividad.
Ha disminuido su rendimiento en la escuela o en el trabajo.
Tiene dificultad para asumir responsabilidades.
Se ha vuelto descuidado o descuidada en su aseo y su ropa.
Ha cambiado de amistades.
Ya no le interesan las actividades que antes le agradaban.
Se ha vuelto mentiroso o mentirosa.
Duerme mucho ms que antes o casi no duerme.

Es muy importante aclarar que varios de los cambios de conducta aqu mencionados son pro-
pios de la adolescencia, por lo que hay que ser cuidadosos al inferir que un joven est consu-
miendo drogas slo por la observacin de algunos de estos comportamientos.

Mitos sobre las drogas

Fumar y beber son un signo de madurez.


Falso. La madurez implica independencia; implica saber tomar decisiones responsables, tener
claras las metas y los medios para alcanzarlas; logros que no son promovidos o facilitados por
el uso de alguna droga.

Si no eres adicto, no corres ningn riesgo por consumir cocana.


Falso. Uno de los peligros de la cocana es que rpidamente produce dependencia a quienes
la usan.

Los estimulantes aumentan la autoestima.


Falso. Los estimulantes alteran los estados de conciencia y la percepcin de uno mismo y de la
realidad, lo que provoca intensas fluctuaciones en la autoestima. Los estimulantes brindan, en el
mejor de los casos, una sensacin pasajera de magnificacin y grandeza personal slo mientras
se est bajo su efecto.

La marihuana no te hace adicto.


Falso. La marihuana crea dependencia psicolgica. Adems se ha observado que los consu-
midores de marihuana llegan ms fcilmente a usar otras drogas, dado que se encuentran en
ambientes que favorecen su consumo y cada vez se busca experimentar sensaciones ms
fuertes.
134 UNIDAD IV

La marihuana sirve para presentar buenos exmenes.


Falso. Algunos usuarios de la marihuana afirman que la usan para incrementar su nivel de con-
centracin y aprendizaje; sin embargo, las investigaciones demuestran lo contrario.

Le dio el aire y por eso se le subi; no haba bebido tanto.


Falso. Al contacto con una temperatura menor, el ambiente ms fresco causa vasoconstriccin
en el organismo. La circulacin en el torrente sanguneo se acelera y ocasiona que el tejido ce-
rebral reciba con mayor rapidez el alcohol que ya circula en la sangre.

Tomemos unas copas para entrar en calor.


Falso. Debido a que el alcohol es vasodilatador, los vasos sanguneos en la piel se expanden y la
persona experimenta una sensacin de tibieza, pero en realidad el cuerpo pierde calor.

Yo slo bebo cerveza porque es bebida de moderacin.


Falso. No existen bebidas de moderacin ya que el contenido de alcohol en una bebida est en
proporcin a su concentracin. Es aproximadamente lo mismo; una cerveza (385 ml) equivale
a un vaso de vino (160 cc).

La borrachera se baja con un caf.


Falso. El alcohol ingerido requiere de un tiempo para ser metabolizado por el hgado. El caf
mantiene a la persona despierta, pero igualmente intoxicada.

La bebida alegra, estimula.


Falso. El alcohol es depresor del sistema nervioso central y acta sobre los centros de control
en el cerebro, por lo que la persona se desinhibe, pero no es un estimulante.

No es alcohlico, slo bebe vino.


Falso. Lo importante no es lo que se bebe, sino cunto y por qu se bebe. Adems, si existe una
prdida de control en el uso de la sustancia o se ve la persona afectada como consecuencia
de la forma de beber, en algunas de las reas: familiar, personal, laboral, social, econmica,
emocional o fsica, es un signo de enfermedad.
SALUD PBLICA 135

Contesta el siguiente test.

Y t, cmo bebes?
Para averiguarlo, contesta esta docena de preguntas:

S No
1. Piensas y hablas con frecuencia acerca de la bebida?
2. Bebes ms ahora que antes?
3. Tomas ms aprisa que los dems?
4. Con frecuencia tomas alcohol para tranquilizarte?
5. En ocasiones tomas varias copas a pesar de que te habas propues-
to no hacerlo?
6. Te has llegado a sentir culpable o apenado por cosas que hiciste o di-
jiste cuando estabas ebrio?
7. Has sufrido daos accidentales despus de tomar bebidas alcohlicas?
8. Se te llega a olvidar lo que ocurri (o parte de ello) mientras estuvis-
te ebrio?
9. Te has distanciado de algn amigo porque te critic acerca de tu for-
ma de beber?
10. Tienes problemas frecuentes con tus amigos debido a tu manera de
beber?
11. Bebes en la maana para curarte la cruda?
12. Te sientes a veces intranquilo o molesto cuando no hay bebida a la
mano?

Test diseado por el Consejo Nacional contra las Adicciones.

Si contestas S a ms de tres preguntas sobre todo si son de las cuatro ltimas ya tienes serias dificul-
tades para controlar tu forma de beber. Y debes reconocerlo. Si no lo aceptas y no pones de inmediato el
remedio, tienes muchas probabilidades de llegar al alcoholismo.

4.6.4 Prevencin y control de enfermedades trasmisibles

El Gobierno Federal, por conducto de la Secretara de Salud y del Consejo Nacional de Vacu-
nacin, ha considerado los diferentes aspectos a normar en relacin con la aplicacin de vacu-
nas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas, con base en lo recomendado por la oms,
a fin de mejorar los actuales niveles de salud de la poblacin mexicana, mediante la prevencin
de las enfermedades que pueden evitarse con la administracin de vacunas.

Las vacunas que actualmente se aplican en el pas a toda la poblacin y tambin aquellas que
es posible ingresen como elementos de apoyo a la salud pblica tienen como propsito asegu-
rar la proteccin de toda la poblacin susceptible, as como de los grupos de riesgo en el pas,
contra las enfermedades que se evitan mediante la vacunacin.
136 UNIDAD IV

Cmo funciona el sistema de defensa de nuestro cuerpo?

La inmunidad es la capacidad del organismo para resistir y defenderse de la agresin de agen-


tes extraos, que generalmente le producen enfermedad. Se denomina inmune a aquel que, ha-
biendo padecido una infeccin, mantiene luego una defensa permanente contra los grmenes
que la provocaron.

Esta inmunidad puede ser natural (formada por el individuo) o adquirida (por medio de vacu-
nas) y a su vez, activa o pasiva: a. Activa natural producida por infecciones; b. Activa artificial
producida por vacunas; c. Pasiva natural transferida por va transplacentaria; y d. Pasiva artifi-
cial producida por gammaglobulinas.

La inmunidad generada por las vacunas es similar a la originada por las enfermedades: la intro-
Antgeno. Es una sustancia duccin en el organismo de un elemento llamado antgeno desencadena una respuesta del or-
(bacteria, virus u otra sus-
ganismo, mediante la formacin de otro elemento llamado anticuerpo, que va a actuar como
tancia) extraa al organis-
mo, generalmente protena, barrera contra las enfermedades.
que da lugar a la formacin
de un anticuerpo con el que
reacciona especficamente. Anticuerpo. Es una sustancia (inmunoglobulina) esencial en el sistema inmunitario, producida
por el tejido linftico del hombre o los animales, en respuesta al contacto con un antgeno. Sirve
para proteger al organismo contra agentes extraos que producen enfermedad.

La unin antgeno-anticuerpo es especfica: cada anticuerpo reconoce y se une a un determi-


nado antgeno. Esta unin se realiza por medio de enlaces intermoleculares entre el antgeno y
la zona del anticuerpo.

Cuando se detecta la presencia de un antgeno, un macrfago lo fagocita y lo transporta a los


ganglios linfticos. All entrega fragmentos del antgeno a los linfocitos T, que producen la for-
macin de linfocitos T citotxicos, los cuales pueden destruir directamente las clulas infecta-
das, y de linfocitos T auxiliares, que facilitan el desarrollo de los linfocitos B. Los linfocitos T
citotxicos presentan en su superficie unas molculas receptoras semejantes a los anticuerpos,
mediante las cuales se unen especficamente a los antgenos de la membrana de las clulas. El
linfocito inyecta sus enzimas en el interior de la clula y provoca su degradacin. Los linfoci-
tos B se activan ante la presencia del antgeno y se encargan de elaborar un anticuerpo espec-
fico. Sin embargo, no empiezan a producir este anticuerpo hasta que no reciben la seal de
los linfocitos T auxiliares. Ante la presencia del antgeno, los linfocitos T auxiliares responden
segregando una serie de mediadores, las interleucinas o interleuquinas, que activan otros glbu-
los blancos (macrfagos y linfocitos). Las mejor conocidas son las interleucinas 1 y 2. La pri-
mera acta como mediador soluble en el proceso de inflamacin y como factor de crecimiento
y diferenciacin de las clulas B. La segunda es el factor de crecimiento y diferenciacin de las
clulas T.

En el caso de la inmunidad activa artificial, la formacin de anticuerpos sobreviene luego de un


periodo de latencia que depende de cada vacuna.
SALUD PBLICA 137

Cuando el antgeno vuelve a tomar contacto con el organismo, rpidamente se produce una re-
accin de defensa y bloqueo del mismo, debido a la memoria antignica obtenida. El reconoci-
miento del antgeno por el linfocito CD4 (variedad de leucocito o glbulo blanco, originado en
los ganglios y vasos linfticos, tambin llamado globulina) no slo desencadena la respuesta in-
mune activa, sino que tambin da lugar a la memoria inmunolgica, que proteger al individuo
frente a ulteriores exposiciones a este antgeno.

Cuando los linfocitos o glbulos blancos reconocen a un antgeno pasan por tres fases:

Primera: activacin y expansin clonal.


Segunda: muerte de las clulas activadas.
Tercera: formacin de clulas T de la memoria.

La mayora de las clulas T activadas, una vez que cumplen su funcin, tienen que ser destrui-
das ya que, debido a las potentes linfocinas que secretan, representan un peligro para el or-
ganismo; esta destruccin se realiza por muerte celular programada (apoptosis). Un pequeo
porcentaje de clulas sobrevive y origina una poblacin estable de clulas de memoria. Cuan-
do hay reexposicin al antgeno, se produce una respuesta acelerada de las clulas T que sufren
una gran expansin clonal, muy superior a la del primer contacto, convirtindose rpidamen-
te en clulas efectoras muy eficaces (respuesta secundaria).

Los tres elementos claves de la respuesta inmunolgica son: las clulas presentadoras de antge-
nos (cpa), los linfocitos T y los linfocitos B. Las clulas presentadoras de antgenos ms impor-
tantes son las clulas dendrticas, que se distribuyen por todos los rganos del cuerpo, aunque
son ms abundantes en el sistema linfoide. En los ganglios linfticos, se concentran en las reas
ricas en clulas T, para facilitar la activacin de estas ltimas. Otras clulas presentadoras de an-
tgenos son los macrfagos y las clulas B activadas.

La intensidad y caractersticas de la respuesta inmunolgica dependen, en gran medida, de la


naturaleza del antgeno, la concentracin del mismo y la va por la que se administra.

A la vista de estos hechos, es importante seleccionar los antgenos de la vacuna para generar
las respuestas deseadas. Las vacunas dirigidas a prevenir infecciones intracelulares, como la ma-
laria, infeccin por vih u otros virus, deben ser capaces de generar respuestas citotxicas; por
el contrario, una respuesta humoral vigorosa puede neutralizar las toxinas de algunos grme-
nes (difteria y ttanos) o neutralizar virus circulantes, como los enterovirus. En algunos casos,
ambas respuestas parecen contribuir a la defensa de la infeccin. Sin embargo, algunas perso-
nas vacunadas que pierden los anticuerpos con el tiempo, no adquieren la infeccin al entrar
en contacto con el virus.

Lleva al aula tu cartilla nacional de vacunacin y analiza, junto con tus compaeros, cules son las vacu-
nas que se incorporaron al esquema actual.
138 UNIDAD IV

Enfermedades prevenibles por vacunacin

Poliomielitis

Es un trastorno causado por una infeccin viral, en la cual el virus, conocido como poliovirus,
infecta los nervios. Puede llevar a parlisis temporal o, en los casos ms graves, a parlisis per-
manente o la muerte.

Se transmite por contacto directo de persona a persona, por contacto con las secreciones in-
fectadas de la nariz o la boca, o por contacto con heces infectadas. El virus entra a travs de la
boca y la nariz, se multiplica en la garganta y en el tracto intestinal (donde es absorbido) y se di-
semina a travs de la sangre y el sistema linftico. Finalmente, el periodo de incubacin (el tiem-
po desde la infeccin inicial con el virus hasta el desarrollo de los sntomas de la enfermedad)
dura de 5 a 35 das, con un promedio de 7 a 14 das.

Los riesgos son, entre otros:

Falta de vacunacin contra la poliomielitis y la consecuente exposicin a un caso de la


enfermedad.
Viajar a zonas en donde se haya presentado un brote de la enfermedad.En estas reas los
grupos de poblacin ms vulnerables son, entre otros, los nios, las mujeres embaraza-
das y los ancianos.

La polio ha sido erradicada en muchos pases y ahora slo se presenta en pocas regiones del
mundo. En Mxico se considera erradicada.

Hay tres patrones bsicos de infeccin por polio: infeccin subclnica, no paraltica y paraltica.
Aproximadamente el 95% son infecciones subclnicas que pueden pasar inadvertidas. La polio-
mielitis clnica afecta al sistema nervioso central (el cerebro y la mdula espinal) y se divide en
las formas no paraltica y paraltica. Se puede presentar despus de la recuperacin de una in-
feccin subclnica.

Prevencin. La vacuna contra la poliomielitis previene de manera efectiva la enfermedad en la


mayora de las personas (la efectividad es superior al 90%).

Difteria

Es una enfermedad bacteriana aguda que afecta principalmente las amgdalas, faringe, laringe,
nariz y otras mucosas. Se transmite por lo general a travs de emanaciones respiratorias de per-
La difteria es una infeccin
aguda causada por la bacte- sonas infectadas o portadores asintomticos, y por objetos o alimentos (como la leche) conta-
ria denominada Corynebacte- minados. El periodo de incubacin es de 2 a 5 das.
rium difteriae.
SALUD PBLICA 139

En un principio, la bacteria infecta la nariz y la garganta, aunque tambin puede inicialmente in-
fectar la piel y producir lesiones cutneas. La C. diphteriae produce una toxina que causa muerte
del tejido (necrosis) en el rea adyacente a la infeccin, por lo general nariz y garganta. Dicha
infeccin puede extenderse por va sangunea a otros rganos, donde es capaz de ocasionar un
dao significativo. Aunque la toxina puede daar cualquier tejido, los sistemas cardiaco y ner-
vioso son los que resultan afectados con mayor frecuencia y gravedad.

La infeccin localizada en la garganta y en el rea de las amgdalas produce una membrana ca-
racterstica de color gris a negro, dura y fibrosa, la cual puede ocasionar una obstruccin de las
vas respiratorias. La enfermedad puede ser leve y pasar inadvertida, o bien tornarse progresi-
va. Si la toxina entra en el torrente sanguneo, el paciente puede presentar inflamacin del ms-
culo cardiaco (miocarditis), que es la complicacin ms conocida y preocupante. Los efectos
txicos en el sistema nervioso pueden causar tambin parlisis temporal. Actualmente, la en-
fermedad es poco comn en muchas partes del mundo debido a la extensa inmunizacin y a
la produccin de los factores de riesgo que son, entre otros: hacinamiento, higiene deficiente y
falta de inmunizacin.

Prevencin. La rutina de vacunacin infantil y el refuerzo en los adultos previenen la en-


fermedad.

Tosferina

Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos violenta e incontro-
lable, que puede dificultar la respiracin; a menudo se escucha un estertor profundo cuando el
paciente trata de tomar aire. Es una infeccin respiratoria del tracto superior causada por las
bacterias Bordetella pertussis o B. parapertussis; puede causar discapacidad permanente en los be-
bs e incluso la muerte. Cuando una persona infectada estornuda o tose, pequeas gotitas que
contienen la bacteria se mueven a travs del aire, de forma tal que la enfermedad se disemina
fcilmente de persona a persona.

Los sntomas iniciales, similares a los del resfriado comn, en general se desarrollan aproxima-
damente una semana despus de la exposicin a la bacteria, en tanto que los episodios graves
de tos comienzan alrededor de 10 a 12 das ms tarde. En los nios, la tos a menudo termina
con un estertor que se produce cuando el paciente trata de tomar aire; esta manifestacin es
rara en pacientes menores de 6 meses de edad y en adultos. Los episodios de tos pueden llevar
al vmito, por lo que, cuando ste se produzca al toser, siempre se debe sospechar la presen-
cia de tos ferina. En los bebs, los episodios de asfixia son comunes. La infeccin generalmen-
te dura 6 semanas.

La tosferina puede afectar a personas de cualquier edad. Antes de que hubiera una amplia dis-
ponibilidad de las vacunas, la enfermedad era ms comn en bebs y nios pequeos. En la
actualidad, cuando la mayora de los nios son vacunados antes de ingresar a la escuela, el por-
centaje ms alto de casos se observa entre adolescentes y adultos.
140 UNIDAD IV

Prevencin. La vacuna dtp (ttano, difteria, tosferina) o la vacuna pentavalente (dpt + hb +


hib) ayudan a proteger a los nios contra esta enfermedad. Durante un brote de tosferina, los
nios menores de 7 aos que no han sido vacunados no deben asistir a la escuela ni a reunio-
nes pblicas durante 14 das despus del ltimo caso notificado, y se les debe aislar de quien se
sepa o sospeche que tiene la infeccin. Algunas organizaciones de asistencia mdica recomien-
dan enfticamente que los adultos hasta la edad de 65 aos reciban la forma adulta de la vacu-
na antitosfernica (Td).

Ttanos

Es una enfermedad causada por la toxina de la bacteria Clostridium tetani que afecta al sistema
nervioso central y algunas veces provoca la muerte.

Las esporas de la bacteria se encuentran en el suelo y estn distribuidas en todo el mundo. La


bacteria puede mantenerse latente en forma de espora en los suelos y permanecer infecciosa
por ms de 40 aos.

La infeccin comienza cuando las esporas penetran en el organismo a travs de lesiones o heri-
das. Las esporas germinan y liberan bacterias activas que proliferan y producen una neurotoxi-
na conocida como tetanospasmina, la cual se encarga de bloquear selectivamente la transmisin
inhibitoria nerviosa de la mdula espinal a los msculos, permitiendo que stos entren en es-
pasmo severo. Las contracciones espasmdicas pueden ser tan fuertes que llegan a causar des-
garros musculares o fracturas vertebrales por compresin.

En general, la enfermedad se inicia con espasmos leves en los msculos de la mandbula (tris-
mos), cuello y cara. La rigidez progresa rpidamente hacia el trax, espalda y musculatura ab-
dominal y, en ocasiones, llega a comprometer los msculos de la laringe (lo que posteriormente
afecta la respiracin). Las convulsiones de los msculos (tetania) causan la contraccin sbita,
fuerte y dolorosa de los diversos grupos musculares, que pueden desgarrarse durante estos epi-
sodios o provocar fracturas.

La muerte ocurre en una de cada tres personas que no reciben tratamiento; en neonatos, la tasa
de mortalidad es an mayor, alcanzando a dos de cada tres nios (ttanos neonatal por infec-
cin del cordn umbilical, secundario a una mala atencin del parto). El periodo de incubacin
es de 5 das a 15 semanas, con un promedio de 7 das.

Prevencin. El ttanos es completamente prevenible con una vacuna activa, la cual brinda protec-
cin por 10 aos. Los adolescentes mayores y los adultos que sufran lesiones, especialmente de ca-
rcter cortante o punzante, deben ser revacunados si la ltima vacunacin fue 10 o ms aos antes
de la lesin. El riesgo de desarrollar ttanos se reduce si se tienen cuidados como limpiar todas las
lesiones y heridas, as como retirar los tejidos muertos o que han sufrido daos severos (desbrida-
miento). Muchas personas creen que las lesiones causadas por clavos oxidados son las ms peli-
grosas, sin embargo, es la suciedad y no el xido la que ofrece el riesgo de desarrollo de ttanos.
SALUD PBLICA 141

Meningitis por Haemophilus influenzae

Es una infeccin provocada por una bacteria que afecta las membranas que normalmente recu-
bren el cerebro y la mdula espinal (meninges).

La Haemophilus influenzae tipo B (Hib) es una bacteria que no debe confundirse con la enferme-
dad influenza, mal respiratorio causada por un virus.

Antes de que existiera la vacunacin contra la Hib, la Haemophilus influenzae era considerada la
causa principal de meningitis bacteriana en nios menores de cinco aos. La enfermedad ataca
de forma caracterstica un rango de edad comprendido entre el primer mes de vida y los 4 aos,
con una incidencia mxima entre los 6 y 9 meses.

La infeccin se extiende rpidamente desde el tracto respiratorio a la circulacin sangunea y fi-


nalmente hacia las meninges. En esta ltima parte, las bacterias producen infeccin e inflama-
cin, causando un trastorno serio y algunas veces la muerte.

Los factores de riesgo abarcan antecedentes recientes de otitis media (infeccin del odo), si-
nusitis (infeccin de los senos paranasales), faringitis (irritacin de la garganta) y otras infec-
ciones del tracto respiratorio superior, as como antecedentes familiares de parientes con una
infeccin por H. influenzae. A estos factores se suma la permanencia en determinados sitios
como guarderas.

Prevencin. Para la proteccin del pblico en general (lactancia e infancia temprana) estn dis-
ponibles diversos tipos de vacunas contra Haemophilus influenzae tipo b, para lactantes de por lo
menos dos meses de edad. La vacunacin contra Hib para bebs y nios es obligatoria para el
sector salud.

Hepatitis B

El trmino hepatitis se refiere a los sndromes o enfermedades que causan la inflamacin del
hgado, incluyendo la inflamacin ocasionada por virus o consumo crnico del alcohol. Los vi-
rus que causan la hepatitis incluyen la hepatitis A, B, C, E y el factor delta.

Cada virus causa un sndrome diferente, aunque todos comparten algunos sntomas y conse-
cuencias. La mayora de las personas infectadas con la hepatitis B se deshacen del virus en un
periodo de 6 meses; un caso de infeccin corta se conoce como un caso agudo de hepatitis B.
Aproximadamente el 10 % de las personas infectadas con el virus de la hepatitis B desarrolla
una infeccin crnica vitalicia.

Las personas con infeccin crnica pueden presentar sntomas, pero muchos de los pacientes
nunca la desarrollan. A estos pacientes algunas veces se los denomina portadores y pueden pro-
pagar la enfermedad a otros. El hecho de tener hepatitis B crnica aumenta la posibilidad de
142 UNIDAD IV

que se presente dao heptico permanente, incluyendo cirrosis (cicatrizacin del hgado) y cn-
cer de hgado.

La hepatitis B se transmite por va sangunea y otros fluidos corporales, y la infeccin se pue-


de presentar a travs de:

Contacto con sangre en escenarios de atencin mdica, lo cual pone en riesgo a mdi-
cos, enfermeras, odontlogos y otros miembros del personal mdico.
Relaciones sexuales sin precaucin con una persona infectada.
Transfusiones de sangre.
Compartir agujas cuando se hace uso de drogas.
Someterse a tatuajes o acupuntura con instrumentos contaminados.
Una madre infectada puede transmitirle el virus al beb en el momento del parto o in-
mediatamente despus de ste.

La hepatitis aguda tarda en manifestarse de uno a seis meses, desde el momento de la infeccin
hasta que los sntomas aparecen. Los primeros sntomas pueden ser, entre otros, nuseas, v-
mitos, prdida del apetito, fatiga, as como dolores musculares y articulatorios. Luego se pre-
senta ictericia, junto con orina oscura y heces blandas.

Alrededor de un 1% de los pacientes infectados con hepatitis B muere debido al dao hep-
tico en esta etapa temprana. El riesgo de llegar a infectarse de manera crnica depende de la
edad de la persona en el momento de la infeccin: ms de 90% de los recin nacidos, alrede-
dor de 50% de los nios y menos de 5% de los adultos infectados con hepatitis B desarrollan
la hepatitis crnica.

La mayor parte del dao del virus es causado por la respuesta del cuerpo a la infeccin. La
respuesta inmune del cuerpo contra las clulas hepticas infectadas (hepatocitos) deteriora
las clulas, provocando la inflamacin del hgado (hepatitis). Como resultado se elevan los
niveles sanguneos de las enzimas hepticas (transaminasas) pues stas se filtran del hgado
a la sangre.

El virus afecta la capacidad del hgado para producir el factor de coagulacin protrombina, au-
mentando el tiempo que requiere la sangre para coagularse (tiempo de protrombina). El dao
heptico tambin reduce la capacidad del cuerpo para eliminar la bilirrubina (un producto de la
degradacin de los glbulos rojos viejos), causando ictericia (coloracin amarillenta de los ojos
y el cuerpo) y orina oscura.

Prevencin. El tamizaje de toda la sangre donada ha reducido la probabilidad de contraer he-


patitis B en una transfusin de sangre. Como parte del tamizaje inicial, a los donantes de san-
gre ahora se les pide llenar un cuestionario acerca de sus actividades sexuales y el consumo de
drogas, y no se utiliza la sangre de aquellos grupos de personas que se encuentran en alto ries-
go. Adems, se utilizan pruebas serolgicas para examinar la sangre recolectada para el virus
de la hepatitis B.
SALUD PBLICA 143

La notificacin obligatoria de esta enfermedad permite a los trabajadores de la salud del Esta-
do hacer un seguimiento a las personas que han estado expuestas y vacunar a los contactos que
an no han desarrollado la enfermedad.

Anteriormente, la vacuna contra la hepatitis B se elaboraba a partir de productos sanguneos


humanos, por lo cual no era bien recibida por el pblico, mientras que la nueva vacuna contra
la hepatitis B es completamente artificial, sin ningn producto humano y, por lo tanto, no pue-
de transmitir el virus de la hepatitis B ni el virus del sida. Esta vacuna no slo es segura, sino
tambin efectiva, y se requiere administrar tres dosis dentro de un periodo de seis meses para
lograr la inmunidad total.

Se debe evitar el contacto sexual con una persona que padezca hepatitis B crnica o aguda; el
uso sistemtico y apropiado de condones tambin puede reducir la transmisin a travs del con-
tacto sexual. Sin embargo, la vacunacin brinda la nica y definitiva proteccin contra el virus.

Los bebs nacidos de madres que en el momento tengan hepatitis B aguda o hayan tenido la
infeccin reciben una serie de vacunas especiales para prevenir la transmisin viral. Esto in-
cluye la administracin de inmunoglobulina y vacunacin contra la hepatitis B en las 12 ho-
ras posteriores al nacimiento. En el caso de personas afectadas por el virus de la hepatitis c, no
existe vacuna.

Sarampin

Es una enfermedad viral (mixovirus con arn) altamente contagiosa, caracterizada por fiebre,
tos, erupciones propagadas y conjuntivitis (enrojecimiento e irritacin de las membranas del
ojo). La infeccin se propaga por las gotitas nasales, bucales o de la garganta de una persona in-
fectada; la incubacin es de 8 a 14 das antes de la aparicin de los sntomas.

La inmunidad a la enfermedad se logra con la vacunacin o despus de una infeccin activa.


Antes de que la inmunizacin se generalizara, el sarampin era una enfermedad tan comn en
los nios que la mayora de la poblacin ya haba estado infectada a la edad de 20 aos.

Algunos padres se rehsan a vacunar a sus hijos debido al temor de que la vacuna contra el sa-
rampin, paperas y rubola les cause autismo. Sin embargo, en grandes estudios realizados a
miles de nios no se ha encontrado conexin entre la vacuna y el desarrollo de esta condicin,
pero s se ha puesto en evidencia que las bajas tasas de vacunacin pueden ocasionar brotes de
sarampin, paperas y rubola, lo cual puede ser grave.

Prevencin. La infeccin se previene haciendo la vacunacin de rutina ya que las personas que
no reciben la vacuna o quienes no la reciben completa estn en alto riesgo de contraer la en-
fermedad.
144 UNIDAD IV

Rubola

Es una infeccin viral contagiosa producida por paramixovirus, con sntomas leves, asociada
con una erupcin cutnea.

La enfermedad es causada por un virus que se propaga a travs del aire o por contacto directo;
tambin puede ser transmitida por la madre con infeccin activa al feto, causndole enferme-
dad severa. Esta condicin suele ser leve en nios y adultos, e incluso puede pasar inadvertida.

En los nios se presentan pocos sntomas, pero los adultos pueden experimentar fiebre, dolor
de cabeza, malestar y secrecin nasal antes de la aparicin de la erupcin cutnea.

Una persona puede transmitir la enfermedad desde una semana antes de la aparicin de la erup-
cin hasta una o dos semanas despus de su desaparicin. La enfermedad es menos contagiosa
que el sarampin. La inmunidad de por vida es permanente despus de haber sufrido la infec-
cin, y existe una vacuna segura y efectiva para la prevencin.

La rubola es muy peligrosa por la capacidad de producir defectos en el feto en desarrollo si la


madre est infectada al principio del embarazo. El sndrome de rubola congnita se presen-
ta en un 25% o ms de los nios nacidos de madres que han sufrido rubola durante el primer
trimestre del embarazo.

Los defectos son raros si la infeccin se presenta despus de la vigsima semana de embara-
zo. En un feto infectado se pueden presentar uno o dos defectos, como sordera, cataratas, mi-
crocefalia, retardo mental o enfermedad cardiaca congnita, entre otros. Igualmente se puede
presentar aborto espontneo o mortinato. Los factores de riesgo comprenden falta de inmuni-
zacin y exposicin a un caso activo de rubola.

Prevencin. Se previene con la vacunacin. La vacuna existente contra el virus de la rubola se


recomienda para todos los nios y se administra de manera rutinaria entre los 12 y 15 meses de
edad, pero a veces se aplica antes durante las epidemias. Una segunda dosis (refuerzo) se aplica
normalmente entre los 4 y 6 aos. La triple viral es una vacuna combinada que protege contra
el sarampin, las paperas y la rubola.

A las mujeres en edad de procrear se les puede hacer un examen por medio de serologa para
rubola. Si no hay inmunidad, se les puede vacunar siempre que se sea posible prevenir la con-
cepcin durante 28 das despus de la vacuna. sta no se debe aplicar en ningn momento du-
rante el embarazo o a una persona con un sistema inmune alterado por cncer, terapia con
corticosteroides o tratamiento de radiacin. Es importante aclarar que aunque se toman gran-
des precauciones para no aplicar la vacuna a una mujer que ya est embarazada, en los casos ra-
ros en donde esto ha ocurrido, no se ha detectado ningn tipo de anomala en los bebs.
SALUD PBLICA 145

Parotiditis (paperas)

Es una enfermedad viral (paramixovirus) aguda contagiosa que causa un aumento doloroso de
las glndulas partidas o salivales. El virus se transmite de persona a persona a travs de las go-
tas de saliva o por contacto directo con artculos contaminados por saliva infectada. Las gln-
dulas partidas (glndulas salivales entre el odo y la mandbula) estn generalmente inflamadas.
Los nios de 2 a 12 aos son los ms comnmente infectados, pero la enfermedad se puede
presentar a diferentes edades.

En las personas mayores tambin afecta otros rganos, como los testculos, el sistema nervio-
so central y el pncreas. La incubacin dura generalmente de 12 a 24 das.

Prevencin. La inmunizacin con la vacuna triple viral protege contra el sarampin, parotiditis
y rubola y se debe aplicar a los nios entre 12 a 15 meses. La vacuna se repite a la edad de 4 a
6 aos, o entre los 11 y 12 aos si no se haba aplicado antes.

Tuberculosis (TB)

Es una infeccin bacteriana contagiosa causada por el Mycobacterium tuberculosis, la cual compro-
mete principalmente los pulmones, pero puede extenderse a otros rganos.

Se puede desarrollar cuando se inhalan pequeas gotas de saliva que la persona contagiada con
M. tuberculosis expulsa al toser o estornudar. La enfermedad se caracteriza por la formacin de
granulomas (tumores granulares) en los tejidos infectados.

El sitio habitual de alojamiento de la enfermedad es el pulmn, pero tambin puede afectar


otros rganos. La infeccin primaria es generalmente asintomtica y se desarrolla en pocas per-
sonas, cuyo sistema inmune no contiene con xito la infeccin primaria. En este caso, la enfer-
medad puede aparecer unas semanas despus de la infeccin, o puede permanecer latente por
aos y reaparecer despus de que la infeccin inicial ha sido contenida.

Los nios, los adultos mayores y las personas que estn inmunocomprometidas como los en-
fermos de sida, los que han recibido quimioterapia o quienes han sufrido trasplantes y toman
medicamentos antirrechazo, tienen alto riesgo de desarrollar la enfermedad o reactivar la afec-
cin latente.

En la tuberculosis pulmonar, el grado de diseminacin de la enfermedad puede variar de un ni-


vel mnimo de invasin a una invasin masiva y, sin una terapia efectiva, la enfermedad empeo-
ra progresivamente. El riesgo de contraer la tuberculosis aumenta por el contacto frecuente con
personas que padecen la enfermedad y por condiciones de vida insalubres o de hacinamiento,
as como por una dieta pobre.
146 UNIDAD IV

El tratamiento incompleto para las infecciones de tuberculosis (por ejemplo, no tomar los me-
dicamentos durante el tiempo prescrito) puede contribuir a la aparicin de cepas de bacterias
resistentes a la droga. Las personas con el sistema inmunolgico afectado por el sida casi siem-
pre tienen un mayor riesgo de desarrollar tuberculosis activa, ya sea por la exposicin nueva a
la tuberculosis o por la reactivacin de la micobacteria en estado latente. Adems, sin la ayuda
de un sistema inmunolgico activo, el tratamiento es ms difcil y la enfermedad ms resisten-
te a la terapia.

Prevencin. La tuberculosis es una enfermedad que se puede prevenir, incluso en quienes han
estado expuestos al contacto con una persona infectada. La prueba cutnea (ppd) para tubercu-
losis se utiliza en poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber estado expuestos
al padecimiento, como los trabajadores de la salud.

El resultado positivo de la prueba cutnea indica exposicin previa a la tuberculosis, y las indi-
caciones para la terapia preventiva se deben discutir con un mdico. Las personas expuestas se
deben examinar la piel inmediatamente, y repetir el examen en una fecha posterior si la prueba
inicial fue negativa. En aquellos casos en que la enfermedad ha progresado a un nivel activo, el
tratamiento rpido es muy importante para controlar la propagacin.

En pases con alta incidencia de tuberculosis como Mxico, se aplica la vacuna bcg al nacer,
pero su efectividad a futuro an sigue causando controversia.

Otras vacunas del sector salud y de aplicacin a nivel privado

Rabia (humana)

La rabia es una infeccin viral aguda (rabdovirus) frecuentemente mortal. Se puede contagiar a
travs de la mordedura de un animal infectado o con su saliva a travs de rasguos, laceracio-
nes y cortes en la piel. La rabia tambin puede propagarse de persona a persona por medio del
trasplante de rganos.

Se propaga por medio de saliva infectada que entra al cuerpo por una mordedura o un corte en
la piel. El virus viaja desde la herida hasta el cerebro, donde causa una inflamacin (encefalitis),
que provoca los sntomas de la enfermedad.

El periodo exacto entre la infeccin y la manifestacin de sntomas vara entre 10 das y 7


aos. El periodo de incubacin promedio es de 3 a 7 semanas. Adems de los perros, tambin
pueden ser fuentes del virus de la rabia los murcilagos, zorrillos, mapaches, zorros y otros
animales salvajes. Ocurren aproximadamente unas 55,000 muertes por rabia al ao en el mun-
do entero, la mayora de las cuales se producen en nios.
SALUD PBLICA 147

Prevencin. Depende de la aplicacin de las siguientes polticas de salud pblica:

Vacunar los perros y gatos antes de los 4 meses de edad; ponerles una vacuna de refuerzo
un ao ms tarde y despus otra cada 1 a 3 aos, segn el tipo de vacuna que se utiliz.
Evitar el contacto con animales desconocidos.
Vacunar a personas en ocupaciones de alto riesgo.

Neumona

Es una inflamacin de los pulmones causada por una infeccin por muchos organismos dife-
rentes como bacterias, virus y hongos. La neumona puede ser desde muy leve a muy severa, e
incluso mortal. La gravedad depende del tipo de organismo causante, al igual que de la edad y
del estado de salud subyacente.

Las neumonas bacterianas tienden a ser las ms graves, y en los adultos son la causa ms fre-
cuente en especial la originada por la bacteria Streptococcus pneumoniae (neumococo).

Los virus respiratorios son las causas ms comunes de neumona en los nios pequeos, alcan-
zando su pico mximo entre las edades de 2 y 3 aos. En la edad escolar, la bacteria Mycoplasma
pneumoniae se vuelve ms comn.

En algunas personas, particularmente los ancianos y las personas debilitadas, la neumona bac-
teriana puede seguir a la influenza o incluso al resfriado comn. Muchas personas contraen el
padecimiento mientras permanecen en un hospital a causa de otras condiciones. Este tipo de
neumona tiende a ser ms grave en razn de que el sistema inmune del paciente a menudo est
deteriorado debido a la condicin que inicialmente requiri tratamiento. Adems, hay una ma-
yor posibilidad de infeccin con las bacterias que son resistentes a los antibiticos.

Prevencin. Lavar las manos frecuentemente, en especial despus de sonarse la nariz, ir al bao,
cambiar paales y antes de comer o preparar alimentos. No fumar, ya que el tabaco daa la ca-
pacidad del pulmn para detener la infeccin. Utilizar una mscara al limpiar reas con mucho
moho u hongos. Ciertas vacunas pueden ayudar a prevenir la neumona en los nios, los ancia-
nos y personas con diabetes, asma, enfisema, vih, cncer u otras condiciones crnicas:

a) (Pneumovax, Prevnar). Previene el Streptococcus pneumoniae.


b) Vacuna antigripal, que previene la neumona y otras infecciones causadas por los virus
de la influenza. Se debe administrar anualmente para proteger a la persona contra nue-
vas cepas virales.
c) Vacuna Hib, que previene la neumona en nios a causa del Haemophilus influenzae tipo b,
la cual se aplica dentro del cuadro bsico del sector salud.
148 UNIDAD IV

Varicela

Es una de las enfermedades clsicas de la niez y una de las ms contagiosas. El nio o el adulto
afectado pueden desarrollar cientos de ampollas pruriginosas y llenas de lquido que se revien-
tan y forman costras. Es causada por el virus varicela zoster, un miembro de la familia del herpes
virus, que causa tambin el herpes zoster (culebrilla) en los adultos.

En un caso tpico, un nio se cubre de varicela y no puede ir al colegio por una semana. Du-
rante la primera mitad de dicha semana, el nio se siente muy mal debido al escozor intenso y
la segunda debido al aburrimiento. Desde que se introdujo la vacuna, la varicela clsica es cada
vez menos comn.

Es extremadamente contagiosa y puede diseminarse por contacto directo, transmisin por go-
titas y area. Aun aqullos con una enfermedad leve y despus de haber sido vacunados pue-
den ser contagiosos. Cuando alguien se infecta, la varicela generalmente aparece entre 10 y 21
das ms tarde. La gente contagia 1 o 2 das antes del brote y contina contagiando mientras las
costras y ampollas estn presentes.

Una vez que a alguien le da varicela, la infeccin viral usualmente dura toda la vida, con el vi-
rus mantenido bajo control por el sistema inmunolgico. Uno de cada 10 adultos experimenta
herpes (fuegos) cuando el virus emerge de nuevo durante periodos de estrs. La mayora de los
casos de varicela ocurre durante la niez antes de los 10 aos. La enfermedad es por lo general
leve, aunque ocasionalmente se dan complicaciones serias. Los adultos y nios mayores se en-
ferman ms seriamente que los nios pequeos.

Es poco probable que los nios de menos de un ao cuyas madres han tenido varicela, contrai-
gan la enfermedad. Si sucede, a menudo tienen casos leves porque conservan inmunidad par-
cial por la sangre de la madre.

Los nios de menos de un ao cuyas madres no han tenido varicela, o cuya inmunidad ya ha
disminuido, pueden contraer una varicela severa. Siendo peor en aquellos nios que tienen
otros problemas de piel, como eccema o una quemadura de sol reciente.

Las complicaciones son ms comunes en aquellos inmuno comprometidos debido a una enfer-
medad o por ciertos tratamientos, como la quimioterapia. Algunos de los peores casos de va-
ricela se han visto en nios que han tomado esteroides, en caso de asma durante el periodo de
incubacin, antes de tener algn sntoma.

Prevencin. Debido a que la varicela es de transmisin area y es muy contagiosa antes de


que aparezca la erupcin, es difcil de evitar. La vacuna es casi 100% efectiva contra una en-
fermedad moderada o severa y de 85 a 90 % efectiva contra la varicela leve; sin embargo, por
lo benigna de la enfermedad el sector salud no la incluye en el esquema bsico de vacunacin
en Mxico, y slo la aplican los pediatras en consulta privada.
SALUD PBLICA 149

Los padres expresan comnmente preocupacin respecto a que la inmunidad de la vacuna po-
dra no durar. Sin embargo, una dosis ms alta de la vacuna aplicada en un momento posterior
de la vida puede reducir la incidencia del herpes zoster (culebrilla).

Hepatitis A

Es una inflamacin (irritacin e hinchazn) del hgado causada por el virus de la hepatitis A.
Esta enfermedad se transmite por medio de las comidas y de las aguas contaminadas, o por el
contacto con personas infectadas en el momento.

El virus de la hepatitis A se aloja en las heces de una persona infectada durante el periodo de
incubacin de 15 a 45 das antes de que se presenten los sntomas, y durante la primera sema-
na de la enfermedad. La sangre y las secreciones corporales tambin pueden ser infecciosas. El
virus de la hepatitis A no permanece en el cuerpo despus de que la infeccin se ha resuelto y
no hay estado de portador (una persona que disemina la enfermedad a otros pero que no re-
sulta enfermo).

Los sntomas son similares a los de la gripe, pero la piel y los ojos se tornan amarillos (ictericia)
debido a que el hgado no es capaz de filtrar la bilirrubina de la sangre.

Otras infecciones comunes por el virus de la hepatitis son la hepatitis B y la hepatitis C (como
se vio anteriormente), pero la hepatitis A es la menos grave y la ms leve de estas enfermeda-
des. De hecho, la hepatitis A, a diferencia de las otras dos, no se vuelve crnica.

Prevencin. La transmisin del virus se puede prevenir evitando agua y alimentos que no estn
limpios, mediante un lavado cuidadoso de las manos despus de usar el sanitario, as como con
una limpieza minuciosa si hay algn contacto con la sangre, las heces o cualquier lquido cor-
poral de una persona afectada.

La inmunoglobulina se debe administrar a todos los que estn en contacto cercano con perso-
nas con hepatitis A, adems de que existen vacunas disponibles para protegerse contra la in-
feccin. La vacuna hav comienza a proteger 4 semanas despus de recibir la dosis inicial y se
requiere un refuerzo a los 6 o 12 meses para lograr una proteccin duradera.

Las personas que se deben vacunar son, entre otras, las siguientes:

Quienes viajen a reas o pases con niveles altos de hepatitis A.


Quienes practican relaciones sexuales anales.
Usuarios de drogas intravenosas.
Quienes padezcan la infeccin crnica de hepatitis B o C.
150 UNIDAD IV

4.6.5 Cuidado de la salud por grupos de edad

De acuerdo con el perfil epidemiolgico en nuestro pas, la poltica aplicada por el Sistema Na-
cional de Salud aborda la atencin a la salud con un enfoque de atencin primaria y lleva a cabo

A
programas prioritarios por grupo de edad.

Actividad En equipos, investiga en el centro de salud de tu comunidad cules son los programas de atencin y ries-
go, de acuerdo con los diferentes grupos de edad (nios menores de 10 aos, adolescentes de 10 a 19
aos, mujeres de 20 a 59 aos, hombres de 20 a 59 aos y adultos mayores de 59 aos.

Biagi, Francisco (2004). Enfermedades parasitarias. 3 ed., Mxico, Manual Moderno.

Diccionario terminolgico de ciencias mdicas (1979). 11 ed., Espaa, Salvat Editores.

Harrison (1989). Principios de medicina interna. Tomos I y II. 11 ed., Mxico, Interamericana Mc-
Graw-Hill.

Kumate, Jess (1992). Manual de infectologa. 13 ed., Mxico, Mndez Editores.

Martnez Cervantes, Luis (1985). Clnica propedutica medica. Mxico, Francisco Mndez Oteo
editor.

Martnez y Martnez Roberto (1989). La salud del nio y el adolescente. 2 ed., Mxico, Salvat
Editores.

McCary, James Leslie (2000). Sexualidad humana de McCary. 5 ed., Mxico, Manual Moderno.

Mondragn Castro, Hctor (1988). Ginecologa bsica ilustrada. Mxico, Trillas.

Mondragn Castro, Hctor (1990). Obstetricia bsica ilustrada, 3 ed., Mxico, Trillas.

Quiroz Fernndez, Fernando (1983). Anatoma humana. Tomos I, II y III. 24 ed., Mxico,
Porra.

Smith, Donald R. (1985). Urologa general. 8 ed., Mxico, Manual Moderno.

Sitios de inters de Internet

www.cij.gob.mx
www.drugabuse.gov
www.samhsa.gov
SALUD PBLICA 151

www.health.org
www.unodc.org
www.dea.gov
http://preventionpathways.samhsa.gov
www.drugs.indiana.edu
www.incb.org
http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo
http://www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_growth_sp/hpc.cfm
Primeros auxilios
El estudiante:

Aplicar las medidas bsicas


de primeros auxilios en si-
tuaciones de emergencia si-
muladas.
Emplear tcnicas de so-
porte bsico de vida para
valorar los signos vitales.
Brindar tratamiento de pri-
meros auxilios en casos de
estado de shock, hemorra-
gias, heridas, quemaduras,
intoxicaciones, as como le-
siones causadas por fro o
calor.
Utilizar tcnicas para ven-
daje en lesiones mscu-
lo-esquelticas y/o de
inmovilizacin, segn lo re-
quiera el caso.

INTRODUCCIN

En esta unidad se estudiarn contenidos y elementos terico-prcticos de los pri-


meros auxilios, que permitirn al alumno tener una herramienta que lo capaci-
te para resolver una situacin de emergencia ya que, en cualquier momento, una
persona puede resultar herida o bien enfermarse; en esas situaciones cada se-
gundo es valioso. Al asistir a una persona, esta informacin le har ganar minu-
tos preciosos en cualquier urgencia y le permitir salvar vidas. Estas adversidades
pueden presentarse en todo momento y en todo lugar, ya sea en el mbito fami-
liar, escolar, social o comunitario y el alumno debe tener el conocimiento adecua-
do que le haga tomar decisiones acertadas para actuar oportunamente.
PRIMEROS AUXILIOS 155

5.1 PRIMEROS AUXILIOS

5.1.1 Concepto

Son las tcnicas y procedimientos inmediatos, limitados y provisionales que se deben propor-
cionar a una vctima de cualquier tipo de accidente o enfermedad repentina, con el fin de con-
servar la vida, evitar complicaciones fsicas y psicolgicas, ayudar a la recuperacin y asegurar
el traslado del accidentado a un centro hospitalario (ver Fig. 5.1). Figura 5.1
Smbolo ios de pri-
Los primeros auxilios valoran, en un inicio, los signos vitales del paciente, para detectar al- meros auxilios.
teraciones en pulso, frecuencia respiratoria y cardiaca, presin arterial, temperatura y refle-
jo pupilar.

5.1.2 Procedimiento para prestar primeros auxilios

Para prestar los primeros auxilios (ver esquema 5.1), debes hacer lo siguiente:

1. Alejar a los curiosos o personas ajenas al accidente.


2. Pregunta a los presentes quines tienen conocimientos de primeros auxilios para que te
ayuden.
3. Presta atencin inmediata en el siguiente orden, a quienes:
Sangran abundantemente.
No presentan seales de vida (muerte aparente).
Presentan quemaduras graves.
Presentan sntomas de fracturas.
Tienen heridas leves.
4. Una vez prestados los primeros auxilios, si es necesario, traslada al lesionado al centro de sa-
lud u hospital ms cercano.

Esquema 5.1
Valoracin general de
la vctima.
156 UNIDAD V

5.1.3 Precauciones generales para prestar primeros auxilios

En todo procedimiento de primeros auxilios t como auxiliador debes hacer lo siguiente: de-
terminar posibles peligros en el lugar del accidente y ubicar a la vctima en un lugar seguro; co-
municarse continuamente con la vctima, su familia o vecinos; aflojar las ropas del accidentado
y comprobar si las vas respiratorias estn libres de cuerpos extraos.

Cuando realices la valoracin general de la vctima, evita movimientos innecesarios; NO tra-


tes de vestirla. Si la vctima est consciente, pdele que mueva cada una de sus cuatro extremi-
dades, para determinar sensibilidad y movimiento. Coloca a la vctima en posicin lateral, para
evitar acumulacin de secreciones que obstruyan las vas respiratorias (vmito y mucosidades).
Cubre al lesionado para mantenerle la temperatura corporal. Proporciona seguridad emocional
y fsica. No obligues al lesionado a levantarse o moverse; especialmente si se sospecha fractura;
antes es necesario inmovilizarlo. No administres medicamentos, excepto analgsicos, si es ne-
cesario. No des lquidos por va oral a personas con alteraciones de la consciencia. No des licor
en ningn caso. No hagas comentarios sobre el estado de salud del lesionado, especialmente
si ste se encuentra inconsciente. Todo lo anterior proporciona a la vctima seguridad emocio-
nal y fsica.

5.1.4 Valoracin primaria y secundaria

El proceso de valoracin consiste en la recoleccin de datos sobre el paciente que pueden ser
de utilidad para facilitar la correcta actuacin del auxiliador. Esta valoracin ha de ser sistem-
tica y precisa. Se consideran dos formas complementarias y consecutivas de valoracin: prima-
ria y secundaria.

Valoracin primaria

En una situacin de urgencia, a pesar de que la reaccin instintiva de cualquier persona es em-
prender alguna accin, no se ha de caer en este error pues la valoracin primaria requiere pocos
minutos y de su realizacin puede depender la vida del accidentado. La valoracin primaria se
inicia con la primera impresin que el auxiliador tiene al ver al herido, la cual se forma a partir
de lo que vemos y omos, seguida de la evaluacin primaria propiamente dicha, que consiste en
identificar problemas que amenazan la vida del individuo, resumidos en el abc:

A. Permeabilidad de las vas areas, necesaria para que el aire llegue a los pulmones.
B. Existencia de respiracin espontnea.
C. Existencia de latido cardiaco y ausencia de grandes hemorragias.

La alteracin de estos tres puntos se da en el paro cardio-respiratorio, que ser tratado pos-
teriormente.
PRIMEROS AUXILIOS 157

Valoracin secundaria

Slo despus de realizar la valoracin primaria y las debidas intervenciones (reanimacin car-
dio-pulmonar, apertura de vas, etc.), si las hubo, se realiza la valoracin secundaria. sta con-
siste en la valoracin del estado del accidentado de pies a cabeza, tanto por delante, por detrs y
por ambos costados. Se han de buscar fracturas de miembros o de la columna vertebral, golpes
recibidos en la cabeza, trax, abdomen y/o espalda, que puedan producir hemorragias inter-
nas, lesiones, contusiones, quemaduras, dolor, etc. Durante este proceso se interrogar al en-
fermo, si est consciente, intentando obtener la mayor cantidad de informacin posible por si
dejara de estarlo. Todo esto se anotar y, posteriormente, se trasmitirn a los servicios sanitarios
los siguientes datos: nombre y apellidos, edad, constantes vitales (pulso y respiracin), enferme-
dades que padezca o halla padecido, medicacin que toma habitualmente (anticoagulantes, in-
sulina, etc.), alergias a algn medicamento, si lleva algn informe mdico encima, localizacin
del dolor, hormigueos, descargas elctricas, entorpecimiento de las piernas, intervenciones
de primeros auxilios realizadas y respuesta del paciente a ellas; si existe hemorragia la cantidad
aproximada y el origen; si se est realizando la Reanimacin Cardio-Pulmonar, tiempo desde el
paro y tiempo que se lleva realizando la maniobra; si existe intoxicacin por frmacos o pro-
ductos txicos, cundo y qu cantidad, y si hubo vmitos.

5.2 BOTIQUN DE PRIMEROS AUXILIOS

Todo hogar, escuela, lugar pblico, centro de trabajo y automvil debe contar
con un botiqun que contenga lo necesario para salvar una vida y evitar compli-
caciones provocadas por un accidente (ver Fig. 5.2). Un botiqun debe contener
material de curacin y medicamentos que no tengan riesgo para las personas,
por lo que siempre debe preguntarse antes de administrarlos sobre una posible
alergia o reaccin negativa ante cualquier medicina o sustancia. Es importante
que el botiqun no est al alcance de los nios, se conserve en un lugar fresco y
seco y que se revise peridicamente la fecha de caducidad de los medicamentos
para sustituirlos, en caso necesario.

Figura 5.2
5.2.1 Materiales bsicos y su aplicacin Botiqun de primeros
auxilios.
Para atender una emergencia, el botiqun debe incluir: antispticos, material de curacin, medi-
camentos bsicos, instrumental y elementos adicionales.

Antispticos o desinfectantes

Son imprescindibles para la prevencin de infecciones en heridas y quemaduras recientes y


tambin para la limpieza de lesiones cutneas y heridas infectadas. Tienen el objetivo de preve-
nir alguna infeccin impidiendo el desarrollo de los grmenes que comnmente estn en toda
lesin. Para tal efecto, resultan muy tiles productos como el agua oxigenada para desinfec-
158 UNIDAD V

tar cortes, escoriaciones e infecciones de la boca; tintura de yodo, que se aplica sobre las heri-
das para desinfectarlas; el suero fisiolgico o solucin salina normal; los jabones antispticos o
cualquier solucin desinfectante de las varias que existen en el mercado. Estos productos debe-
rn guardarse en recipientes hermticamente cerrados.

Material de curacin

El material es indispensable y se utiliza de la siguiente manera:

Gasas esterilizadas. Se utilizan para limpiar las heridas, quemaduras, detener hemorragias y
dems lesiones, ya que si se hace con algodn pueden quedar restos de filamentos que retrasen
posteriormente la cicatrizacin y faciliten las infecciones. Se recomienda tener de varios tama-
os: dos grandes y cuatro pequeas.

Compresas. Porcin de gasa orillada cuadrada estril, lo suficientemente grande (38 a 40 cm)
para que se pueda extender ms all del borde de la herida o quemadura. Tambin es til para
atender una hemorragia.

Apsitos. Almohadillas de gasas y algodn estril absorbente. Existe en varios tamaos segn
la lesin a cubrir; para ojos se utilizan de 4 a 6.5 cm. Si no se dispone de gasas individuales ni
apsitos, elabralos con la gasa que normalmente se consigue en paquetes.

Vendas. Se utilizan para proteger las gasas. Dos rollos de 25 mm de ancho bastarn para aten-
der todas las necesidades. Un rollo de venda de algodn puede ser til para las superficies irre-
gulares, como las manos y los pies. Es importante contar con vendas en rollo y triangulares. Se
recomienda incluir vendas elsticas.

Venditas adhesivas (tiritas). De diferentes tamaos, son tiles para pequeos cortes y cubrir
heridas.

Aplicadores. Se llaman tambin hisopos. Se utilizan para extraer cuerpos extraos en ojos, lim-
piar heridas donde no se puede hacer con gasa y aplicar antispticos en cavidades.

Abatelenguas. En primeros auxilios, se utilizan para inmovilizar fracturas o luxaciones de los


dedos de las manos.

Tela adhesiva. Rollos de diferentes anchos se usan para colocar y fijar gasas, apsitos, vendas
y para afrontar los bordes de las heridas.

Algodn. Sirve para limpiar las heridas o para inmovilizar un esguince de tobillo, sujetndolo
con un vendaje; para improvisar apsitos y desinfectar el instrumental. Nunca se debe poner
directamente sobre una herida abierta.
PRIMEROS AUXILIOS 159

Medicamentos bsicos

Analgsicos. Comprimidos o cpsulas para aliviar el dolor. Especialmente tiles para aliviar el
dolor dentario, el provocado por un traumatismo o durante la menstruacin. Por ejemplo, el
cido acetilsaliclico y el paracetamol, eficaces tambin contra la fiebre, otro de los problemas
ms frecuentes en cualquier hogar. Si la persona tiene antecedentes de gastritis o hernia hiatal
se recomienda el empleo de paracetamol ya que produce escasas molestias gstricas.

Antiinflamatorios. Son preparados que disminuyen la inflamacin. Eficaces en contusiones,


torceduras y dems lesiones traumticas. Las presentaciones para aplicacin por va tpica (cre-
ma o spay) y va oral son las idneas para el botiqun.

Anticidos. Se usan para neutralizar la acidez del jugo gstrico. Son beneficiosos en todo tipo
de ardores o acidez, hayan sido motivados stos por comidas demasiado fuertes, por excesos
con el alcohol, tras el vmito o durante el embarazo. Es preferible adquirirlos en forma de so-
lucin, por ejemplo la leche de magnesia, o en tabletas masticables.

Pastillas para el mareo (antiemticos). Suelen tomarse unos 20 minutos antes de emprender un
viaje. Suprimen las nuseas y el vmito, cualquiera que sea su causa.

Antidiarreicos. Son frmacos que mitigan los cuadros diarreicos. Su dosificacin debe ser
ajustada segn las recomendaciones del prospecto. El abuso de antidiarreicos puede ser peli-
groso. Durante los periodos de diarrea es necesario reponer los lquidos perdidos (bebiendo
agua de limn, sueros para uso oral) y realizar una dieta de proteccin.

Antialrgicos. tiles en cuadros alrgicos, picaduras de insecto y quemaduras solares. Es pre-


ferible la aplicacin en forma de cremas o pomadas para evitar posibles efectos desagradables.
De cualquier forma, cuando se sospeche un cuadro alrgico se deber consultar con el mdi-
co lo antes posible.

Antibiticos. Se emplean para combatir las infecciones. Su uso es complicado y la dosificacin


que aparece en el prospecto deber ser respetada a ultranza. Los ms recomendables para un
sencillo botiqun son aqullos derivados de la penicilina, del tipo de la ampicilina o la amoxici-
lina, eficaces contra gran nmero de grmenes y de escasa o nula toxicidad. Hay que hacer hin-
capi en que los antibiticos solamente debern ser administrados por aquellas personas que
conocen bien su empleo y que tienen la completa seguridad de que las sustancias que compo-
nen esos frmacos no les causarn alergia alguna.

Cremas para quemaduras. Slo son eficaces en las pequeas quemaduras o despus de haber
tomado mucho el sol. Cuando la lesin sea mayor se debe acudir al mdico, quien aplicar uno
de los denominados tules grasos; es decir, unas lminas de gasa impregnadas con grasa protec-
tora que sirven para cubrir las lesiones donde se ha perdido la piel, previniendo as la infeccin.
De cualquier forma, en las quemaduras poco intensas basta con lavarlas con agua abundante y
limpiarlas con una solucin desinfectante.
160 UNIDAD V

Colirios. De la amplia gama de los colirios existentes en el mercado farmacutico, se deber elegir
un preparado del tipo antisptico-sedante, pues sirve para combatir las conjuntivitis imitativas y le-
ves que forman la mayora de las que se padecen normalmente. Adems, disminuyen las molestias
que acompaan a los orzuelos, las inflamaciones de los prpados y los caractersticos picores.

Colutorios. Contienen productos desinfectantes y se emplean en forma de enjuagues bucales.


Colaboran en el tratamiento de daos en las encas, aftas, lceras, etc.

Antihemorrgicos. tiles para combatir hemorragias pequeas pero continuas como las que
fluyen por la nariz o tras la extraccin de una pieza dental. Recomendamos seleccionar un pro-
ducto antihemorrgico envasado en forma de inhalador, como los que se usan en las hemorra-
gias nasales, ya que esta presentacin permite tambin empapar una gasita y poder aplicarla en
la hemorragia.

Aceite de clavo. Aplicado en la cavidad cariosa de un rgano dentario adolorido proporcio-


na un alivio temporal.

Instrumental y otros elementos adicionales

Directorio de un mdico cercano, Cruz Roja, ambulancias y servicios de salud (lista de telfo-
nos de emergencia); cubre-bocas; dos pares de guantes de ltex desechables o guantes estriles;
alcohol de 96 para limpieza, desinfeccin de heridas y friegas; vaselina blanca; pinzas de pun-
ta cuadrada para extraer astillas o espinas; tijeras de punta roma para cortar los vendajes y los
apsitos; termmetro, el cual conviene que est protegido por un estuche de metal o de pls-
tico para evitar el riesgo de que se rompa; lupa; lmpara de pilas y pilas nuevas; libreta y lpiz;
caja de cerillos o encendedor; jeringas desechables; gotero; manual o folleto de primeros auxi-
lios; pauelos desechables; toallitas hmedas; manta trmica; bolsas de plstico; vasos desecha-

A
bles; cucharas; aguja e hilo y mascarilla para insuflacin.

Actividad Elabora por equipos un botiqun de primeros auxilios escolar.

5.3 LOS SIGNOS VITALES

Se denominan signos vitales aquellos factores que nos dan muestras de vida en un ser humano:
pulso, respiracin, temperatura, tensin arterial, reflejo pupilar y coloracin de la piel.

5.3.1 Valoracin

Se realiza con el objetivo de identificar los valores normales de los signos vitales, investigar los
factores que influyen en su alteracin, utilizar las tcnicas con seguridad y precisin y coadyuvar
PRIMEROS AUXILIOS 161

en el diagnstico y pronstico. Las constantes vitales se modifican en el individuo por diversas


causas, que pueden ser fisiolgicas, patolgicas, psicolgicas y ambientales.

Pulso

Es la medicin de las vibraciones que ejerce el paso de la sangre bombeada por contraccin
ventricular; se realiza palpando las paredes de una arteria.

Objetivos:

a) Contar el nmero de veces que el corazn se contrae en 1 minuto.


b) Detectar las alteraciones que pueda presentar el paciente en las pulsaciones.
c) Contribuir al diagnstico del paciente por medio de datos exactos.

Precauciones:

1. Haz la palpacin sobre un plano resistente.


2. Nunca utilices tu dedo pulgar, porque ste tiene su propia pulsacin.
3. No tomes el pulso al paciente despus de que se haya realizado ejercicio porque altera el rit-
mo normal.

Procedimiento:

1. Coloca al paciente en posicin cmoda, dejando libre el brazo.


2. Coloca el brazo del paciente descansando a lo largo del cuerpo o sobre el t-
rax o abdomen, con la palma de la mano hacia abajo.
3. Con los dedos ndice, medio y anular, presiona con suavidad la arteria radial,
situada en la parte externa de la mueca en direccin del pulgar (la presin
excesiva puede obstruir el flujo sanguneo y alterar los datos). Tambin pue-
des tomar el pulso de las arterias temporal, facial, cartida, humeral, femoral
o pedal.
4. Localiza el pulso y cuenta durante 1 minuto la frecuencia, valorando ritmo e
intensidad (en recin nacidos hasta 1 ao = 115 a 113; de 1 a 6 aos = 100 a
155; de 7 a 14 aos = 80 a 90 y, en el adultos, de 70 a 80 por minuto).
5. Si tienes dudas, repite el procedimiento.

Frecuencia respiratoria

Definicin. Frecuencia respiratoria. Es la observacin de los movimientos


Figura 5.3
toraco-abdominales en una unidad de tiempo establecido (Fig. 5.3).
Signos vitales: toma
de la frecuencia respi-
ratoria.
162 UNIDAD V

Objetivos:

a) Identificar las caractersticas de la respiracin.


b) Contribuir al diagnstico del estado del paciente por medio de datos exactos.

Procedimiento:

1. Observa los movimientos ascendentes y descendentes del trax o abdomen del paciente (en
lactantes, observa los movimientos del abdomen).
2. Toma la frecuencia respiratoria cuando el paciente se encuentre en estado de reposo. Cada
inspiracin y espiracin se cuentan como una respiracin.

Frecuencia cardiaca

Definicin: Frecuencia cardiaca. Es el nmero de latidos cardiacos en una unidad de tiem-


po establecido.

Objetivos:

a) Identificar las caractersticas de los ruidos cardiacos.


b) Contribuir al diagnstico del estado del paciente por medio de datos exactos.

Procedimiento:

1. Descubrir la regin torcica y colocar la cpsula del estetoscopio (Fig. 5.4) en el rea precor-
Figura 5.4 dial del paciente.
Estetoscopio electr- 2. Contar durante un minuto los latidos cardiacos y escuchar sus caractersticas.
nico.

Presin arterial

Es la medicin por medio del esfigmomanmetro de la fuerza que la sangre ejer-


ce sobre las paredes arteriales (Fig. 5.5).

Objetivos:

a) Valorar los niveles de presin sistlica y diastlica del paciente.


b) Contribuir al diagnstico del estado del paciente por medio de datos exactos.

Precauciones:
Figura 5.5
Signos vitales: toma 1. No tomar la presin arterial sobre zonas lesionadas.
de la presin sangu- 2. Comprobar el funcionamiento del equipo antes de utilizarlo.
nea.
PRIMEROS AUXILIOS 163

Procedimiento:

1. Coloca al paciente en una posicin cmoda, ya sea sentado o acostado, dejando libre
el brazo.
2. Coloca el brazo del paciente descansando a lo largo del cuerpo, con la palma de la mano
hacia arriba (esta posicin permite la palpacin de la arteria humeral).
3. Coloca el brazalete de 3 a 4 cm por encima del pliegue del codo.
4. Limpia las olivas del estetoscopio con algodn y alcohol, y colcalo en tus odos.
5. Localiza por palpacin el pulso humeral del paciente.
6. Coloca el diafragma del estetoscopio sobre el sitio donde localizaste la arteria sostenin-
dolo firmemente con el pulgar (si la campana del estetoscopio se fija sobre la arteria, la
transmisin del sonido se realiza sin alteracin).
7. Con la mano derecha, cierra la vlvula e insufla aire al brazalete hasta que la aguja del
manmetro o la columna de mercurio asciendan por encima de las cifras normales (200
mm Hg). Al comprimir por completo la arteria se ocluye el flujo de sangre.
8. Abre lentamente la vlvula, observando el descenso de la aguja del manmetro o de la
columna de mercurio.
9. Pon atencin al primer latido que indica la cifra de presin sistlica (la presin sistlica
es la presin mxima ejercida por la sangre al contraerse el ventrculo izquierdo).
10. Deja escapar el aire gradualmente hasta que se escuche el ltimo latido que indica la ci-
fra de la presin diastlica, la presin mnima, cuando el corazn se encuentra en fase
de reposo.
11. Abre por completo la vlvula, dejando escapar el resto del aire del brazalete. Al no haber
presin del brazalete, la sangre pasa otra vez con normalidad por la arteria.
12. Retira el esfigmomanmetro y guarda el equipo.
13. Lvate las manos y deja cmodo al paciente.

Abreviaturas:

T = Temperatura (O: oral, A: axilar, R: rectal).


P = Pulso
FR = Frecuencia respiratoria
FC = Frecuencia cardiaca
PA = Presin arterial
Mn = Mnima
Mx = Mxima

Temperatura

Temperatura. Es el grado de calor del cuerpo humano medido en la boca, axila o rec- Figura 5.6
to por medio de un termmetro oral o rectal (Fig. 5.6). Termmetro de mer-
curio.
164 UNIDAD V

Objetivos:

a) Valorar la temperatura corporal del paciente (36 C promedio en el adulto).


b) Contribuir al diagnstico del paciente por medio de datos exactos de su grado de calor
corporal.

Precauciones y/o recomendaciones:

a) No tomar la temperatura oral en caso de vmitos, ingestin de un alimento fro o calien-


te, nios menores de 6 aos, enfermos mentales, intervenciones quirrgicas en la boca.
b) En caso de medir la temperatura axilar, no lave ni frote la axila antes de la toma de tem-
peratura.
c) No tomar la temperatura va rectal en pacientes con diarrea, ulceraciones o intervencio-
nes quirrgicas del recto. Recuerda mantener la regin perineal libre de materias fecales,
y por supuesto jams tomar la temperatura rectal con un termmetro no indicado.

Temperatura oral

Nivel de temperatura corporal medido en la boca por medio de un termmetro clnico.

Procedimiento:

1. Lavarse las manos.


2. Acomoda al paciente en posicin adecuada (decbito supino, de Fowler, semi-Fowler).
3. Sostn el termmetro a la altura de los ojos y gralo lentamente para que sea visible la co-
lumna del mercurio.
4. Toma el termmetro por el vstago y sacdelo hacia abajo, con movimientos firmes y
verifica el descenso.
5. Observa si la lnea de mercurio se encuentra a 35 C.
6. Coloca el termmetro en la boca del paciente, de manera que el bulbo quede debajo y a
un lado de la lengua. Esto favorece el contacto del depsito de mercurio con abundan-
tes vasos sanguneos superficiales del rea bucal.
7. Orienta al paciente para que sostenga el termmetro suavemente con los labios cerrados
(la presin excesiva con los dientes puede quebrar el termmetro).
8. Deja el termmetro en la boca del paciente durante 3 minutos.
9. Retira el termmetro de la boca del paciente y verifica el resultado siempre a la altura de
los ojos. Lmpialo con una torunda con alcohol (iniciar desde la parte ms limpia a lo
ms sucio, disemina la contaminacin).
10. Seca el termmetro y baja la escala de mercurio.
PRIMEROS AUXILIOS 165

Temperatura axilar

Definicin: Nivel de temperatura corporal medido en la regin axilar por medio


de un termmetro clnico (Fig. 5.7).

Procedimiento:

1. Lvate las manos.


2. Acomoda al paciente en posicin adecuada (decbito supino, Fowler, se-
mi-Fowler).
3. Sostn el termmetro a la altura de los ojos y gralo lentamente para que Figura 5.7
sea visible la columna del mercurio. Signos vitales: toma
4. Toma el termmetro por el vstago y sacdelo hacia abajo, con firmes movimientos y de la temperatura
verifica el descenso. axilar.
5. Observa si la lnea de mercurio se encuentra a 35 C.
6. Seca la axila con papel higinico (la humedad por el sudor altera el dato).
7. Coloca el bulbo del termmetro en el centro de la axila, flexionando el antebrazo sobre
el trax y la mano apoyada sobre el hombro opuesto.
8. Deja el termmetro 5 minutos. La temperatura axilar es mayor ya que el termmetro no
queda encerrado en una cavidad natural.
9. Retira el termmetro de la axila del paciente y verifica el resultado siempre a la altura de
los ojos. Lmpialo con una torunda con alcohol; iniciar desde la parte ms limpia a lo ms
sucio, disemina la contaminacin.
10. Seca el termmetro y baja la escala de mercurio.

Temperatura rectal

Definicin: Nivel de temperatura corporal medido en el recto por medio de un termmetro ex-
clusivo para va rectal.

Procedimiento:

1. Lvate las manos.


2. Acomoda al paciente en posicin adecuada (decbito supino, Fowler, semi-Fowler).
3. Sostn el termmetro a la altura de los ojos y gralo lentamente para que sea visible la co-
lumna del mercurio.
4. Toma el termmetro por el vstago y sacdelo hacia abajo, con movimientos firmes y
verifica el descenso.
5. Observa si la lnea de mercurio se encuentra a 35 C.
6. Aplica lubricante sobre un pedazo de papel y lubrica el termmetro del bulbo hacia arri-
ba en un rea de 3 a 5 cm (el lubricante reduce la friccin y permite al termmetro no le-
sionar la mucosa rectal).
166 UNIDAD V

7. Protgete los dedos ndice y pulgar con papel higinico y separa los glteos hasta visua-
lizar el recto.
8. Introduce el termmetro en el recto de 1 a 2 cm en el nio y de 2 a 3 cm en el adulto.
9. Presiona suavemente los glteos del paciente por 1 minuto, sosteniendo el termmetro
(esto evita que el termmetro sea expulsado o que se introduzca totalmente).
10. Retira el termmetro del recto del paciente y verifica el resultado siempre a la altura de
los ojos. Lmpialo con una torunda con alcohol; iniciar desde la parte ms limpia a lo ms
sucio, disemina la contaminacin.
11. Seca el termmetro y baja la escala de mercurio.

Reflejo pupilar o foto motor

El reflejo pupilar permite valorar el estado del sistema nervioso central. La va-
loracin se lleva a cabo mediante un haz de luz sobre la pupila de un ojo, mien-
tras que el otro permanece cubierto; la pupila iluminada normalmente se contrae
con este estmulo (miosis). El examen se hace en ambas pupilas, alternndolas;
si no se presentara en alguna este reflejo, estaremos en presencia de un dao en
el nervio ptico, provocado a nivel de la corteza cerebral ya que el reflejo foto-
motor es una funcin del sistema nervioso parasimptico que controla la entra-
da de luz a la retina del ojo. Si se hace brillar una luz hacia un ojo, la respuesta
normal es que se contraigan las dos pupilas. A la dilatacin de la pupila se le lla-
ma midriasis (ver Fig. 5.8).
Figura 5.8
Signos vitales: dila-
tacin de la pupila Coloracin de la piel
(midriasis).

La observacin de la coloracin de la piel aporta informacin importante sobre el estado de sa-


lud de la persona y nos ayuda reconocer la causa que la ocasiona, lo cual nos permitir ser ms
certeros en la conducta a seguir. Para hacerlo, debemos recurrir a la observacin de las facies,
que son las alteraciones que sufre la cara por cualquier padecimiento local o general que le afec-
te parcial o totalmente. La cara sufre cambios de coloracin de la piel, la cual puede presentar-
se: ciantica, amarillenta, pajiza o rojiza. Entre las facies ms frecuentes se encuentran:

Hipocrtica
Hay palidez de las mucosas y tegumentos de la cara, esta facies se encuentra presente en los en-
fermos en estado de agona.

Caquxica
En sta, la piel tiene una coloracin blanco amarillenta. Se presenta en los enfermos desnutri-
dos y en infectados crnicos.
PRIMEROS AUXILIOS 167

Facies plida
La coloracin de las mucosas y tegumentos puede adquirir un color blanco amarillento o blan-
co-marfil. Se presenta por prdida brusca de volumen sanguneo total (herida por arma cortan-
te, lcera gstrica sangrante).

Dolorosa
Las conjuntivas de los prpados se encuentran enrojecidas. Se presenta cuando predomina el
dolor (apendicitis aguda, infarto al miocardio, neuralgia del trigmino, etctera).

Cancerosa
Se observa un tinte pajizo en la piel y los tegumentos de la cara. Se presenta en los enfermos
que cursen con tumores malignos avanzadas (estmago, rin, hgado, tero, mama) y/o en in-
fecciones e infestaciones graves.

Angustia
El individuo puede cursar con coloracin roja o plida de la cara. Se presenta en aquellos su-
jetos con desequilibrios emocionales con predominio de temor, ansiedad y delirios de perse-
cucin.

Ciantica (falta de oxigenacin)


Se caracteriza por tener una coloracin azul violcea de las mucosas y tegumentos de la cara,
siendo ms sobresaliente en los pabellones auriculares, nariz, labios y mucosas de la boca y
uas. Puede aparecer por obstruccin de las vas areas (sinusitis crnica, amigdalitis hipertr-
fica, cuerpos extraos).

Edematosa
La cara presenta una coloracin que vara en relacin con la enfermedad que le dio origen: vio-
lcea, amarillenta o plida. Se presenta en los traumatismos de la cara, as como en enfermos
renales, cardiacos y hepticos y en personas desnutridas.

Coloracin de la piel Condicin asociada


Observada en hemorragias severas, intoxicaciones,
Cianosis (coloracin azulada o violcea)
obstruccin de vas areas.
Palidez Hemorragias, emociones, fro.
Intoxicaciones agudas por atropina y barbitricos,
Rubicundez (color rojo intenso) esfuerzos corporales intensos, enfermedades fe-
briles, alcoholismo crnico, ira.
Observar el cambio de color en las superficies in-
Lesionado con piel oscura
ternas de los labios, boca y prpados.
Negro o caf oscuro: intoxicacin con cido sul-
Las coloraciones en las mucosas nos dan idea de frico. Amarillo: intoxicacin por cido ctrico y
Tabla 5.1
los problemas que puede tener el lesionado ntrico. Blanco jabonoso: intoxicacin con soda
Coloraciones de la
custica.
piel y condiciones
Gris Intoxicacin con plomo o mercurio. asociadas.
168 UNIDAD V

A
El grupo organizado en equipos de trabajo:

Actividad I. Practicar con sus compaeros la toma correcta de los siguientes signos vitales: pulso, frecuencia
respiratoria (fr), frecuencia cardiaca (fc), presin arterial (ta), temperatura axilar (t) y reflejo pu-
pilar.
II. Analizar los datos en conjunto para sacar una conclusin del estado de su paciente.
III. Revisar tres casos clnicos, proporcionados por su maestro, con base en un conjunto de signos
vitales, con la finalidad de practicar la toma de decisiones.

5.4 SOPORTE BSICO DE VIDA

El soporte vital bsico consiste en brindar al paciente respiracin y circulacin de manera ar-
tificial, con respiracin asistida y masaje cardiaco externo. Esto tiene como objetivo propor-
cionar oxgeno al cerebro y corazn, mientras se brinda atencin mdica definitiva (soporte
cardiaco avanzado).

5.4.1 Causas de paro respiratorio

Paro cardio respiratorio

Se define como el cese brusco de la funcin del corazn y de la respiracin. Algunos especia-
listas lo subdividen en: paro respiratorio (cese nicamente de la respiracin) que, si no se acta
rpidamente, conduce al paro cardiaco en el transcurso de minutos, adems de disminuir la oxi-
genacin a nivel cerebral y provocar dao irreversible; y paro cardiaco propiamente dicho (cese
de la funcin del corazn), que se asocia inevitablemente al cese de la respiracin.

Una persona est en paro cardio respiratorio cuando hay ausencia de los latidos cardiacos (no
se encuentra el pulso arterial, sobre todo medido en la parte anterolateral del cuello, que corres-
ponde a la arteria cartida), adems de la ausencia de respiraciones. Cuando se trata de un paro
respiratorio, los latidos pueden persistir por un momento y el paciente se torna ciantico. Ade-
ms, hay compromiso de conciencia y prdida de reflejos oculares.

Causas de un paro cardio respiratorio

Enfermedades cardiacas: cardiopata coronaria (anginas o infartos previos de miocar-


dio), arritmias cardiacas, cardiomiopatas, etc.
Traumatismo encefalocraneano.
Deshidrataciones severas (en el caso de diarreas agudas infecciosas severas, como las
provocadas por clera).
PRIMEROS AUXILIOS 169

Hemorragias severas ya sea internas (lesiones hepticas graves por traumatismos, rotu-
ras de un embarazo ectpico) y externas, cuando el sangrado es evidente al exterior (le-
siones por arma blanca, hemorragias digestivas graves, etc.).
Electrocucin.
Inhalacin de gases txicos (humo de un incendio, monxido de carbono en un sistema
de calefaccin averiado, etc.)
Angioedema larngeo (reaccin alrgica grave con estrechamiento larngeo).
Crisis asmtica grave.
Accidentes por inmersin en agua (ahogamientos).
Atragantamientos (con alimentos o cuerpos extraos que obstruyen las vas areas
superiores).
Estrangulamientos.
Insolaciones o congelamientos.
Otras causas.

Infarto del miocardio

Se sospecha en un paciente con factores de riesgo que presenta dolor precordial de tipo opresi-
vo, de irradiacin al miembro superior izquierdo o cuello, de gran intensidad y mayor duracin
que una angina de pecho (no cede con el reposo), acompaado de sudoracin intensa, nuseas
y vmitos. Aunque a veces la sintomatologa clnica puede ser atpica, el dolor no es tpico, o
inclusive no hay dolor (frecuente en personas diabticas), y no hay acompaamiento de signos
vegetativos, como pueden ser presencia de sudoraciones, nuseas o vmitos.

5.4.2 rcp (reanimacin cardiopulmonar)

rcp (Reanimacin cardiopulmonar) en adultos

Los primeros auxilios a una persona con probable infarto del miocardio o paro cardio respi-
ratorio son llamar inmediatamente al servicio de urgencias de un hospital (trtese del ssa, imss,
issste, Cruz Roja, etc.), para que sea trasladada en una ambulancia hacia el centro sanitario ms
cercano.

Calmar al paciente, y si ya ha tenido episodios de dolor anteriores que fueron catalogados como
angina de pecho, darle una pastilla de cido acetilsaliclico de 100 a 300 mg (puede ser una aspi-
rina infantil) y una pastilla de nitroglicerina u cualquier otro nitrato sublingual (Cafinitrina, Isor-
bide, Uniket) para aliviar el dolor.

Acostar al paciente en total reposo mientras viene la ayuda. Si el paciente entra en paro cardia-
co, iniciar maniobras de reanimacin (rcp).
170 UNIDAD V

Reanimacin cardiopulmonar rcp

Para prestar los primeros auxilios a una persona sospechosa de haber sufrido un paro cardio-
respiratorio, debemos emplear el abc de la reanimacin:

A. Liberar las vas areas de cualquier obstruccin mecnica o de posicin. Para ello se debe si-
tuar al paciente con la mayor delicadeza posible en una superficie plana, extender su cuello,
retirar cualquier objeto extrao de la boca (incluye prtesis dentales), y finalmente jalar la
lengua hacia afuera con la finalidad de que no obstruya el paso del aire a los pulmones. En
el caso de un nio menor de un ao, a veces se le puede cargar entre brazos con el tronco y
cabeza lo ms rectas posibles.
B. Iniciar la respiracin asistida boca a boca y, en los nios menores de un ao, boca a boca-
nariz.
C. Dar masaje cardiaco, despus verificar si existe la necesidad o no (porque puede haberse ini-
ciado slo como paro respiratorio y an presente latidos cardiacos), esta evaluacin se hace
tomando el pulso en la arteria cartida y, si no hay latidos, iniciar la reanimacin cardiaca. El
masaje cardiaco tiene sus diferencias en cuanto a la edad del afectado:
Si es un nio menor de un ao, se presiona el trax con los dos dedos de la mano do-
minante (ndice y medio) hasta una profundidad entre 1/2 a 1 pulgada y enrgicamente.
Son cinco masajes por cada ventilacin boca a boca-nariz.
Si es un nio entre 1 ao a 8 aos, se presiona el trax con la mano dominante hasta una
profundidad entre 1 a 1.5 pulgadas en forma enrgica. Son 15 masajes por cada 2 venti-
laciones boca a boca.
Si es un nio mayor de 8 aos o un adulto, la presin del trax se hace con las dos ma-
nos, en forma recta y enrgica, con una profundidad entre 1.5 a 2 pulgadas. Se hacen 15
masajes por cada dos ventilaciones boca a boca.

Los masajes deben darse con una aproximacin de 80 a 100 veces por minuto.

Casos especiales en los primeros auxilios de un paro cardio respiratorio:

Si el paciente se ha atragantado con algn alimento o cuerpo extrao se debe hacer la manio-
bra de Heimlich, para tratar de expulsarlo. Consiste en sentar o parar al paciente en forma rec-
ta, ubicndose el auxiliador por detrs, y con las manos entrelazadas por delante del abdomen
de la vctima, presiona rpido y enrgicamente hacia arriba para tratar de eliminar el cuerpo
extrao.

Medidas para evitar un paro cardio respiratorio

Se debe llevar siempre un control mdico de alguna enfermedad cardiaca subyacente,


control del peso, arterioesclerosis, asma, diabetes y otras enfermedades que puedan
ser un factor de riesgo para el paro cardio respiratorio, as como el control del peso
del paciente.
PRIMEROS AUXILIOS 171

Se debe evitar que los nios jueguen con botones, semillas y otros objetos pequeos que
puedan ser tragados.
Toda persona se debe hacer un control mdico anual pasados los 45 aos de edad.
Se debe evitar que los nios se introduzcan solos a piscinas, lagos y ros.
Se debe evitar que los nios jueguen cuando estn comiendo.
Se deben masticar muy bien los alimentos.

Qu ms debo saber acerca del paro cardiaco y del infarto agudo al miocardio?

Siempre se debe tener a la mano el nmero telefnico de algn servicio de urgencias.


Frente a la sospecha de un infarto, es importante mantener la calma y buscar ayuda
inmediata.
Lo ms importante para prevenirlo es practicar un estilo de vida saludable: comer sana-
mente, hacer ejercicio y evitar las drogas.
Cada persona se debera hacer anualmente un control con su mdico de cabecera y, en
caso de padecer una enfermedad asociada (diabetes, hipertensin arterial, obesidad, etc.),
mantener un control estricto de sta.
En trminos estadsticos, los nios son quienes se recuperan en mayor porcentaje de un
paro cardiaco.
Cuanto ms rpido inicie la reanimacin, ms xito se puede tener en la recuperacin del
paciente. Esto se debe a que el primer rgano afectado es el cerebro y luego de trans-
currir 4 minutos sin oxgeno, pueden producirse graves lesiones cerebrales, si no es la
muerte.

Cual es el tratamiento de un infarto agudo del miocardio?

Ms importante que el tratamiento es la prevencin, as que hay que tener en cuenta los facto-

A
res de riesgo que se puedan evitar.

El alumno aplicar, paso a paso, con la ayuda de un modelo, el abc de la reanimacin cardio pulmonar (rcp). Actividad

rcp (Reanimacin cardiopulmonar) en nios

Siguiendo el abc, puedes recordar los pasos que debes seguir al dar la rcp. La letra A es para la
va area (airway), la B para la respiracin (breathing) y la C para la circulacin (circulation).

A (va area)

Arrodllate al lado del nio y obsrvalo para verificar si su cabeza, cuello o espalda estn le-
sionados. Gira con cuidado al nio sobre su espalda, mientras sostienes la cabeza y el cuello.
172 UNIDAD V

Mantea el cuerpo del nio siempre recto (sin torcer), mientras lo giras sobre su es-
palda. El nio debe ser recostado sobre una superficie plana (Fig. 5.9).

Abre la va area, inclinando suavemente hacia atrs la cabeza y levanta el mentn.


Mira en la boca del nio y cercirate que no haya algn cuerpo bloqueando la va
area, como alimentos o un juguete pequeo. Si ves algo que parece fcil de suje-
tar, scalo con los dedos.

B (respiracin)

Verifica la respiracin: ver, escuchar y sentir la respiracin mientras (Fig. 5.10) se man-
tiene la va area abierta. Observa el pecho y el abdomen (vientre) del nio para com-
probar si suben y bajan con la respiracin. Acerca el odo a la nariz y boca del nio
para escuchar sonidos de respiracin. Siente el movimiento del aire en la boca del nio
acercando la cara. Toma slo 10 segundos o menos para verificar la respiracin.

Si el nio respira por s mismo y no hay signos de herida en la cabeza ni el cuello,


gralo cuidadosamente sobre un lado, sosteniendo la cabeza y el cuello. Coloca el
brazo que quede abajo delante de su cuerpo para descansar. A esto se llama posi-
cin de recuperacin y puede ayudar a evitar que el nio se ahogue si vomita. Si
hay signos de herida en la cabeza o cuello, deja al nio sobre su espalda. Mantn
la va area abierta inclinando la cabeza y levantando el mentn levemente. Espe-
Figuras 5.9 y 5.10 ra la llegada de los mdicos.
Prctica en un mode-
lo de la Reanimacin Si el nio no respira, debes empezar la rcp, dando dos respiraciones al nio (Fig. 5.11). Mantn la
Cardiopulmonar (rcp) va area abierta, manteniendo la cabeza levemente inclinada y el mentn levantado. Gentilmen-
y rcp en nios: ver, te presiona la nariz del nio con la mano que est del lado de su frente, con lo cual se evita que se
escuchar y sentir la
respiracin.
escape el aire. Inhala aire. Coloca tus labios sobre la boca del nio haciendo un sello hermtico.

Da dos respiraciones (cerca de un segundo para cada una). No des respiracio-


nes muy largas, ni fuertes ni rpidas. Toma una respiracin normal para ti mismo
despus de dar cada respiracin. Si observas que el pecho del nio no sube con
cada respiracin, la va area puede estar cerrada. Mueve suavemente la cabeza del
nio para abrir la va area y trata de dar una respiracin nuevamente. Si todava
no puedes darle aire al nio, la va area puede estar bloqueada por algn cuerpo,
tal vez por alimentos. Inspecciona la boca del nio para comprobar si algn ob-
jeto bloquea la va area. Si ves algo que sea fcil de remover, scalo con cuida-
do con el dedo.
Figura 5.11
Posicin de rcp en Si llevas una mscara o dispositivo especial para dar respiraciones durante la rcp y lo llevas con-
nios. tigo, utilzalo. De lo contrario, da las respiraciones sin ste.
PRIMEROS AUXILIOS 173

C (circulacin)

Despus de dar las respiraciones de rescate, las compresiones empiezan inmediatamente.

Posicin de las manos para las compresiones de pecho:

Arrodllate junto al nio, colocando los dedos de su mano en el borde inferior de las costillas
del lado ms cercano a ti. Mueve tus dedos hacia arriba, siguiendo el borde de las costillas hasta
el sitio donde stas se unen en la mitad del pecho. Esta rea es llamada esternn.

Las compresiones del pecho se pueden hacer de dos maneras diferentes. Decide rpidamente la
mejor forma, comparando el tamao de tu cuerpo con el tamao del cuerpo del nio. Para un
nio pequeo, utiliza slo una mano para hacer las compresiones. Si el nio es ms grande y t
eres ms pequeo, las compresiones de pecho sern ms efectivas si empleas las dos manos.

Tcnica de una mano: pon el taln de la mano en la mitad ms baja del esternn (en la lnea del
pezn). Mantn la otra mano en la frente del nio. Colcate en sus rodillas y pon tu cuerpo so-
bre el del nio, no a su lado. Con el taln de la mano, presiona directamente hacia abajo en el
pecho del nio, cerca de 1 a 1.5 pulgadas de profundidad. Esto debe ser aproximadamente un
tercio o la mitad de la profundidad del pecho del nio. Mantn su brazo recto o derecho al ha-
cer las compresiones de pecho. Coloca la palma de la mano hacia abajo.

Tcnica con dos manos: Pon el taln de una mano en la mitad ms baja del es-
ternn (en la lnea del pezn) y coloca el taln de la otra mano encima. Entre-
laza tus dedos juntos o extindelos encima del pecho (ver Fig. 5.12). Pon tus
codos rectos junto con tus brazos. Tus hombros deben estar directamente sobre
el centro del pecho del nio. Presiona hacia abajo en el esternn cerca de 1.5 a 2
pulgadas. Esto corresponde a aproximadamente un tercio o la mitad de la pro-
fundidad del pecho del nio. Mantn tus brazos rectos o derechos al hacer las
compresiones de pecho. Coloca las palmas de las manos hacia abajo.

Las compresiones deben ser constantes e iguales, lo cual significa que debes to-
mar la misma cantidad de tiempo para presionar como para liberar la compre-
sin. Permite al pecho relajarse completamente entre las compresiones, mientras
mantienes tus manos sobre ste en la posicin correcta. Esto es necesario por-
que permite a la sangre regresar al corazn antes de que comprimas otra vez.

Haz 30 compresiones de pecho a una velocidad de cerca de 100 cada minuto


(casi dos compresiones por segundo). Empuja con fuerza y rpidamente. No Figura 5.12
demores ni pares las compresiones. Cuenta las compresiones fuertes de manera que esto te Compresin de pe-
ayude a hacerlo a una velocidad constante. Contar tambin te puede ayudar a recordar cuntas cho: tcnica de dos
compresiones haz hecho. manos.
174 UNIDAD V

Poniendo todo junto

Despus de haber realizado 30 compresiones, muvete rpidamente hasta la cabeza del nio.
Abre su va area inclinando la cabeza y levantando el mentn. Lleva a cabo dos respiraciones
de rescate (cerca de un segundo para cada respiracin).

Da 30 compresiones y dos respiraciones de rescate. Mantente hacindolo hasta que el nio em-
piece a moverse, ten un dea disponible o los mdicos lleguen.

Si el nio comienza a responder o moverse, deja de hacer la rcp. Cuidadosamente voltea al nio
sobre un lado, si no hay ningn signo de herida en la cabeza ni el cuello. Sostn la cabeza y el
cuello cuando gires al nio sobre su lado. Coloca el brazo que qued abajo por delante de l en
la posicin de recuperacin. Esta posicin ayudar a evitar que el nio se ahogue si vomita. Si
hay signos de heridas, deja al nio sobre su espalda y mantn la va area abierta. Debes perma-

A
necer con l, vigilndolo de cerca hasta que los mdicos lleguen.

Actividad El alumno investigar en un hospital acerca de:

Algunas medidas extras para evitar en lo posible un paro cardio respiratorio.


El tratamiento hospitalario para el manejo de un paciente con infarto agudo del miocardio.

5.5 ESTADO DE SHOCK

Es un estado de falla cardiocirculatoria caracterizado por una inadecuada perfusin tisular,


que resulta en dficit de oxgeno y de nutrientes en las clulas y en acumulacin de metaboli-
tos y productos de excrecin, lo cual significa alteracin metablica, disfuncin y, finalmen-
te, lisis celular.

La falla cardiocirculatoria puede ser el resultado de:

a) Disminucin del volumen circulatorio, o hipo-


volemia.
b) Compresin del corazn o grandes vasos.
c) Falla del corazn (falla de bomba).
d) Prdida del tono y control autonmico del siste-
ma vascular.
e) Sepsis.
Figura 5.13
Manejo del estado de Desde el punto de vista clnico (Fig. 5.13), shock es hi-
shock.
potensin; desde el punto de vista fisiolgico, shock es
hipoperfusin; desde el punto de vista hemodinmico,
shock es hipovolemia, bajo gasto cardiaco y aumento de
PRIMEROS AUXILIOS 175

la resistencia vascular perifrica; desde el punto de vista metablico, shock es dficit de oxge-
no y un ciclo metablico intracelular ftil e ineficaz.

Cuadro clnico

El reconocimiento del estado de shock es el primer paso para su control. El estado de shock
est representado no slo por la hipotensin arterial, sino por palidez cutnea (con fro y su-
doracin), taquicardia, confusin, obnubilacin mental y aprehensin. Tal estado corresponde
a una condicin hipodinmica de disminucin del gasto cardiaco, vasoconstriccin perifrica e
hipometabolismo general.

Los signos y manifestaciones clnicos son:

a) Palidez y fro cutneos, particularmente aparentes en los pies y las manos.


b) Blanqueamiento cutneo bajo presin digital, demostrable en el pulpejo de los dedos de
manos y pies o en el lecho de las uas, del cual no hay recuperacin o sta tarda.
c) Colapso de las venas subcutneas por vasoconstriccin adrenrgica, lo cual dificulta la
canulacin venosa y la toma de muestras de sangre.
d) Hipotensin arterial, con descenso de la presin sistlica y conservacin de la diastlica
(disminucin de la presin diferencial).
e) Taquicardia, tambin fundamentalmente un fenmeno adrenrgico.
f) Angustia, aprehensin y obnubilacin mental, que en gran parte se deben a disminucin
del flujo cerebral.
g) Oliguria, con volmenes urinarios de menos de 0.5 ml/kg por hora en el adulto y de me-
nos de 1.0 ml/kg por hora en el nio, como consecuencia de la disminucin de la perfu-
sin renal.
h) Signos electrocardiogrficos de isquemia, secundarios a insuficiente flujo coronario.

La hipotensin es slo una manifestacin principal, a la cual mayor atencin se presta, del esta-
do de shok, aunque a veces errneamente se le considera como su nica seal. Se considera
que existe hipotensin cuando el valor de la presin arterial (pa) sistlica desciende de su nivel
normal. En una persona hipertensa hay hipotensin cuando la presin sistlica desciende del
valor usual, aun manteniendo valores por arriba de 120 mmHg. Valores inferiores a 90 mmHg
son considerados como indicativos de estado de shock o como shock inminente.

Los fenmenos compensatorios permiten mantener niveles normales de presin arterial, por
lo cual puede llegarse a la prdida hasta del 30% del volumen circulatorio antes de que se
produzca hipotensin clnica; los signos precoces (la taquicardia y la palidez) permiten su re-
conocimiento.

Cuando an se conserva el valor sistlico de la presin arterial, el paciente presenta hipoten-


sin postural u ortosttica: el valor desciende ms de 10 mmHg al sentar sbitamente a la per-
sona o ponerla de pie.
176 UNIDAD V

En el shock sptico, el cuadro clnico inicialmente es de vasodilatacin perifrica, aumento del


gasto cardiaco y eretismo cardiovascular, una condicin hiperdinmica que se manifiesta, en
forma caracterstica, por piel caliente y roja. Esto ha sido denominado shock caliente.

5.5.1 Clasificacin, caractersticas y tratamiento del estado de shock

El shock se clasifica en cinco grandes tipos:

1. Shock hipovolmico. Su causa ms frecuente es la hemorragia aguda. La alteracin fisio-


patolgica fundamental es la disminucin del volumen intravascular (tambin denominado
volumen circulatorio, sanguneo o plasmtico), que obedece a la prdida de sangre o de l-
quidos y electrolitos, fenmenos muy propios del paciente quirrgico, especialmente en el
contexto del trauma.

El trmino shock hemorrgico se emplea como sinnimo de shock hipovolmico cuando la hi-
povolemia resulta de la prdida aguda de sangre por hemorragia. sta puede ser exgena, como
ocurre en el sangrado por una herida o en el sangrado gastrointestinal, o endgena, cuando hay
prdidas confinadas al interior del cuerpo, como en un hematoma retroperitoneal, o cuando
hay secuestro de lquido en un tercer espacio.

La deshidratacin, que es la prdida de lquidos corporales por mecanismos tales como vmi-
to, diarrea, fstulas o succin gastrointestinal, o la prdida de plasma por quemaduras o trauma,
resulta en disminucin del volumen plasmtico, uno de los componentes de la volemia (volu-
men circulatorio). Por ello tal estado tambin es, como el que acompaa a la hemorragia, de hi-
povolemia. Usualmente, la deshidratacin se encuentra asociada con alteraciones del equilibrio
cido-base y de las concentraciones de los electrolitos en el plasma.

2. Shock por compresin cardiaca (compresivo). El trmino compresivo es relativamente nue-


vo en la literatura mdica en castellano. Se refiere al efecto cardiocirculatorio que produce
la compresin del miocardio y los grandes vasos por condiciones anormales tales como ta-
ponamiento cardiaco, ventilacin mecnica de presin positiva, neumotrax a tensin, gran
distensin abdominal o hernias de vsceras abdominales por rotura del diafragma. El signo
clnico caracterstico es la distensin de las venas del cuello, el signo de Kussmaul (disminu-
cin de la presin arterial con la inspiracin profunda) y el pulso paradjico (el pulso se de-
bilita durante la inspiracin).

Aunque la administracin de lquidos puede mejorar en parte el problema, ste es un fenme-


no de carcter mecnico y el tratamiento definitivo es la correccin de la alteracin primaria
que lo ha causado.

3. Shock cardiognico. Una variedad de entidades patolgicas puede causar shock cardiognico,
tales como contusin miocrdica asociada con trauma cerrado del trax, arritmias, miocardio-
patas o, infrecuentemente, un infarto del miocardio que se presente en asocio del trauma.
PRIMEROS AUXILIOS 177

4. Shock por distribucin anormal (distributivo). El shock neurognico se produce por prdi-
da del tono simptico, observndose el cuadro caracterstico en el paciente con lesin raqui-
medular. El trauma craneoenceflico no produce shock neurognico y si un paciente con
trauma de cabeza lo presenta, se hace necesario buscar una causa diferente.

La anestesia regional y la administracin de agentes bloqueadores del sistema autonmico tam-


bin son causa de este tipo de shock, que viene a ser un estado de distribucin anormal del vo-
lumen circulatorio derivado de la disminucin de la resistencia vascular.

En esta clase de shock, que realmente corresponde a una hipovolemia relativa (el volumen cir-
culatorio distribuido en una red vascular distendida), el paciente aparece hipotenso pero la piel
se mantiene caliente y roja en el rea denervada. Es la nica forma de shock en que estn indi-
cados los agentes vasoconstrictores; en las otras clases, tales agentes elevan la presin arterial
pero empeoran la hipoperfusin de los tejidos.

Otras causas de vasodilatacin pueden dar lugar al shock de distribucin anormal, como suce-
de en el caso del shock anafilctico.

5. Shock sptico. Por aos se crey que el shock sptico era monopolio de las bacterias
gram-negativas productoras de endotoxina, y por ello el sinnimo de shock endotxico o
gramnegativo. Hoy se sabe que cualquier microorganismo, incluso los hongos, puede pro-
ducir el sndrome. El shock sptico tiende a ocurrir en los casos de heridas penetrantes del
abdomen, que afectan la integridad intestinal y dan lugar a contaminacin de la cavidad pe-
ritoneal. Diversas entidades clnicas definidas son causa de shock sptico: perforacin in-
testinal, infecciones del sistema urinario, abscesos, infecciones de los tejidos blandos y/o
septicemia. Existen condiciones que predisponen el desarrollo de sepsis y shock sptico:
trauma, diabetes, leucemias y enfermedades linfoproliferativas, granulocitopenia, inmuno-
depresin por agentes antineoplsicos o corticoesteroides, radioterapia, desnutricin, enfer-
medades del tracto gastrointestinal; tambin los procedimientos intervencionistas invasores
sobre los tractos biliar, urinario o ginecolgico.

El shock sptico se caracteriza por:

a) Disminucin de la resistencia vascular sistmica.


b) Hipotensin arterial.
c) Aumento del gasto cardiaco.
d) Incremento del flujo perifrico (piel clida y roja).
e) Circulacin hiperdinmica.
f) Baja extraccin de oxgeno perifrico.
g) Fiebre y escalofros.
h) Leucocitosis o leucopenia
i) Petequias.
j) Hiperventilacin con hipocapnia.
k) Permeabilidad capilar aumentada y prdida de lquido intravascular.
178 UNIDAD V

Tratamiento

A
El tratamiento del shock es intrahospitalario, en una unidad de cuidado intensivo.

Actividad En exposicin por equipos, explicar la importancia de llevar a cabo un buen control de la hemorragia
para evitar un shock hipovolmico.

5.6 HERIDAS Y HEMORRAGIAS

Definicin. Una herida es una interrupcin de continuidad de una superficie como la piel, mu-
cosas u rganos. Una hemorragia se produce al salir la sangre producida por rotura de vasos.

5.6.1 Clasificacin y tratamiento de hemorragias

1. Segn el tipo de vaso sanguneo lesionado


a) Hemorragia arterial: la sangre sale a chorros o borbotones, coincidiendo con los latidos
del corazn. Color rojo y muy brillante.
b) Hemorragia venosa: la sangre mana babeando continuamente, sin latir. Color parduzco
por su poco oxgeno y es poco brillante.
c) Hemorragia capilar: es de poca intensidad.

Figura 5.14
Clasificacin de
hemorragias segn
el tipo de vaso lesio-
nado.
2. Segn donde se vierta la sangre (ver Fig. 5.14):
a) Hemorragia interna: la sangre se vierte dentro del organismo. Puede ser leve, como el
caso de los hematomas o morados, cuando la sangre se vierte debajo de la piel; o grave,
como las cerebrales o por rotura de vsceras.
b) Hemorragia externa: la sangre se vierte al exterior.
c) Hemorragia exteriorizada: la sangre sale al exterior a travs de orificios naturales como la na-
riz (epistaxis), odos (otorragia), boca (si procede del tubo digestivo es hematemesis con v-
mito; si del aparato respiratorio al toser, hemoptisis), ano (si es roja rectorragia; si es negra y
pegajosa, melena, la cual procede de zonas ms altas), con la orina (hematuria), etctera.
PRIMEROS AUXILIOS 179

5.5.2 Clasificacin y tratamiento de heridas

Tipos de heridas

Incisas: cortes lineales, generalmente producidos por un objeto cortante afilado.


Contusas: irregulares, producidas por golpe.
Inciso-contusas: mezcla de las dos anteriores. Son las ms frecuentes.
Punzantes: de pequeo tamao, pero pueden ser profundas; por ejemplo, al clavarse
una punta (ver Fig. 5.15).

La evaluacin de la gravedad de la herida es el primer paso importante, a lo cual sigue parar la


hemorragia (por el peligro de shock hipovolmico) y posteriormente hay que ocuparse de evi-
tar las complicaciones de las heridas (infeccin y mala cicatrizacin).

Proceso de cicatrizacin
Figura 5.15
Heridas por abrasin,
La cicatrizacin es un proceso natural que posee el cuerpo para regenerar los tejidos de la der-
lasceracin y
mis y epidermis que han sufrido una herida. Cuando una persona presenta una herida en tiem- punzante.
po de recuperacin, se sucede una serie de complejos fenmenos bioqumicos para reparar el
dao. La cicatrizacin: est constituida por un proceso simultneo de eventos que continan
durante un ao despus de que la integridad fsica del tejido se ha completado y constituye una
respuesta unitaria de recuperacin histolgica y funcional.

Fases de cicatrizacin

Fase de sustrato

La cicatrizacin se inicia con el llenado del defecto por un cogulo


formado por la sangre extravasada; en la malla de fibrina se encuen-
tran los elementos figurados de la sangre y los bordes de la herida se
mantienen aproximados en forma laxa. Si la hemorragia es abundan-
te, este mecanismo es insuficiente (ver Fig. 5.16).

Simultneamente se desencadena una serie de eventos caractersticos


de los primeros cinco das, a los cuales se les engloba con el nom-
bre de fase del sustrato, inflamacin exudativa, retardante o de retra-
so, autoltica, inflamatoria, catablica, etc. En realidad estos trminos
describen a la fase slo de forma parcial. Se trata de una respuesta vas-
cular y celular debida al estmulo qumico de los lquidos tisulares pro-
cedentes de las clulas lesionadas.
Figura 5.16
Cicatrizacin de heri-
das: fase de sustrato.
180 UNIDAD V

Siempre en forma simultnea, las clulas epidrmicas vecinas al borde de la herida se empiezan
a engrosar. 24 horas despus, las clulas basales marginales pierden su adherencia y comienzan
a emigrar, experimentando intensas divisiones mitticas y desplazndose a lo largo de las ban-
das de fibrina. El proceso es tan activo que, en las heridas de bordes prximos, la epitelizacin
se puede completar en 48 horas.

En las heridas que tienen los bordes separados es ms ostensible la proliferacin de los capi-
lares. Los vasos neoformados se originan de los ya existentes y crecen como yemas slidas en
direccin a la superficie expuesta por la prdida de sustancia. La herida se muestra roja, san-
grante al tacto, de superficie finamente granulosa y exuberante, tomando el nombre de tejido
de granulacin; ste alcanza su mxima actividad a los 4 o 6 das, con una gran densidad de va-
sos neoformados.

Fase proliferativa

Sin apreciarse un lmite preciso, la fase de formacin de colgena se prolonga desde el quinto
da hasta el vigsimo y se le denomina fase proliferativa o anablica (Fig. 5.17). Los protagonis-
tas son los fibroblastos que aparecen en la profundidad de la herida, clulas fusiformes de n-
cleo oval que aumentan en nmero para llegar a dominar la poblacin celular hacia el dcimo
da. Estas clulas sintetizan y secretan molculas de colgena.

Figura 5.17
Cicatrizacin de heri-
das: fase proliferativa.

La fuerza tensil de la herida aumenta para alcanzar su ritmo mximo de crecimiento alrededor
del dcimo cuarto da. Antes de la aparicin de la colgena, la herida no tiene fuerza tensil y de-
pende para su cicatrizacin completa de medios externos de fijacin, como la sutura. En esta
fase contina por supuesto el resto de la actividad celular, se lleva a cabo la epitelizacin com-
pleta e inicia la herida su contraccin.

Fase de remodelacin

Tambin sin lmite preciso, se inicia la fase final, que se prolongar por espacio aproximado de
un ao y a la cual se llama fase de remodelacin o de contraccin. Se caracteriza por la madura-
PRIMEROS AUXILIOS 181

cin de los elementos celulares que hicieron el puente en la bre-


cha de los tejidos lesionados (Fig. 5.18). Las clulas se diferencian
y reabsorben, aprecindose contraccin de la herida en longitud,
anchura y profundidad; los bordes se aproximan en forma per-
manente y se obliteran muchos canales vasculares. A medida que
esto sucede, la herida, antes exuberante, se hace plida y plana.

Durante mucho tiempo se acept que la colgena era la responsa-


ble de esta contraccin, pero pronto fue demostrado que sus mo-
lculas no disminuyen de longitud con el paso del tiempo y poco Figura 5.18
despus se observ en las heridas en contraccin la presencia de clulas de aspecto fibroblsti- Cicatrizacin de heri-
das: fase de remode-
co que contenan miofibrillas en su citoplasma.
lacin.

Estas clulas fueron llamadas miofibroblastos por su descubridor (Majno) y se acepta en la ac-
tualidad que el mecanismo de contraccin est determinado por la modulacin de fibroblastos
en miofibroblastos que contienen una protena contrctil, y que disminuyen el tamao del de-
fecto que stos se encuentran llenando. En suma, la cicatrizacin de una herida es una manifes-
tacin biolgica de crecimiento, que se desarrolla en dos direcciones: en la remocin de tejido
desvitalizado y en la regeneracin activa de tejidos.

Cada alumno explicar en un modelo anatmico:

El esquema de los puntos de presin arterial y la tcnica para utilizarlos en el control de hemo-
rragias por lesiones arteriales.
La fisiologa del proceso de cicatrizacin, para comprender cmo el cuerpo humano lleva a
cabo la reparacin de tejidos despus de un trauma sufrido por heridas de tipo cortante y pun-
zo-cortante.

5.7 QUEMADURAS

En medicina, una quemadura es un tipo de lesin en la piel causada por di-


versos factores. Las quemaduras trmicas se producen por el contacto con
llamas, lquidos calientes, superficies calientes y otras fuentes de altas tempe-
raturas, aunque el contacto con elementos a temperaturas extremadamente
bajas, tambin las produce. Adems, existen las quemaduras qumicas y que-
maduras elctricas.

5.7.1 Etiologa, clasificacin y tratamiento


Figura 5.19
Los distintos agentes causales de lesiones se pueden clasificar en tres grandes grupos: Quemadura por ex-
posicin al sol.
182 UNIDAD V

1. Agentes fsicos:

a) Trmicos (calor o fro). Slidos, lquidos, vapores y fuego directo.


b) Elctricos. Electricidad domstica, atmosfrica o industrial.
c) Radiantes. Sol (ver Fig. 5.19), energa atmica y rayos X.

2. Agentes qumicos:

a) cidos.
b) lcalis.

3. Agentes biolgicos:

a) Insectos.
b) Cnidarios (medusas).
c) Anfibios (sapos).

Las quemaduras son heridas que poseen caractersticas tridimensionales, lo cual significa que
una herida por quemadura presenta, en el mismo plano, extensin y profundidad. A stas se
puede sumar otra dimensin, caracterizada por cualquier antecedente mrbido del pacien-
te (los antecedentes psiquitricos, la desnutricin y algunas circunstancias socioeconmicas,
como la pobreza, se consideran premrbidos). Cuando se unen extensin, profundidad y an-
tecedentes patolgicos previos, el resultado es una patologa con magnitudes. La severidad, y
por tanto el pronstico, dependern de la gravedad de estas tres variables y su interaccin en
un individuo dado.

5.7.2 Clasificacin

Existen tres niveles de quemaduras:

Quemaduras de primer grado: afectan slo la capa exterior de la piel y causan dolor, en-
rojecimiento e inflamacin.
Quemaduras de segundo grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la
capa subyacente de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamacin y ampollas.
Quemaduras de tercer grado (espesor completo): se extienden hasta tejidos ms profun-
dos, produciendo una piel de coloracin blanquecina, oscura o carbonizada que puede
estar entumecida.

La profundidad de una quemadura determina su severidad. Las quemaduras de primer grado


afectan la epidermis y causan dolor, enrojecimiento e inflamacin (eritema).

Las quemaduras de segundo grado afectan la epidermis y la capa interna de la piel o dermis,
causando eritema y ampollas.
PRIMEROS AUXILIOS 183

El dao de las quemaduras de tercer grado se extiende hasta la hipodermis, causando destruc-
cin de todo el grosor de la piel y de los nervios, lo cual produce insensibilidad. Las quemadu-
ras de tercer grado pueden causar prdida de la funcin y/o de la sensacin.

Consideraciones generales

Antes de administrar los primeros auxilios, se debe evaluar la extensin de las quemaduras de
la vctima y tratar de determinar la profundidad del rea de mayor gravedad (ver Fig. 5.20), para
entonces llevar a cabo un tratamiento integral.

En caso de alguna duda, la lesin debe ser tratada como si fuera una quemadura grave.

Regla de los nueves

Las lesiones trmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatolgicos se rela-


cionan con la extensin de la quemadura.

La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como nio, correspon-
de al 1% de su superficie corporal y puede ser un instrumento rpido de estima-
cin del porcentaje de superficie corporal quemada en la escena del accidente o
en quemaduras pequeas.

Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cmputo de la superfi-


cie quemada que deriva de la Regla de los Nueves. La superficie corporal que-
mada se calcula en reas de 9% cada una, la cual incluye: la cabeza y el cuello
(9%); el trax, abdomen, espalda superior, espalda inferior (36%); glteos, cada
muslo y cada pierna (36%), as como cada extremidad superior (brazos 18%). El
perin completa el 1% restante de la superficie corporal total.

Aunque til en adultos, la Regla de los Nueves sobrestima la extensin en ni- Figura 5.20
Estimacin de la
os. En stos, la cabeza y el cuello representan una mayor proporcin de la superficie total y en
extensin de la que-
infantes y recin nacidos ms de un 21%. Para lograr una mayor precisin y reproduccin, la madura en nios y
extensin de la superficie corporal quemada debe ser determinada en nios y hasta los 15 aos adultos.
de edad, utilizando la tabla de Lund y Browder (ver tabla 5.1).

rea 1-4 5-9 10-14 15


Nacimiento-1 ao Adulto
Corporal aos aos Aos aos
Cabeza 19 17 13 11 9 7
Cuello 2 2 2 2 2 2
Tronco anterior 13 13 13 13 13 13
Tronco posterior 13 13 13 13 13 13
Glteo derecho 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
184 UNIDAD V

rea 1-4 5-9 10-14 15


Nacimiento-1 ao Adulto
Corporal aos aos Aos aos
Glteo izquierdo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1 1
Antebrazo 4 4 4 4 4 4
derecho
Antebrazo 4 4 4 4 4 4
izquierdo
Brazo derecho 3 3 3 3 3 3
Brazo izquierdo 3 3 3 3 3 3
Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo derecho 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Tabla 5.1 Muslo izquierdo 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Porcentajes relati- Pierna derecha 5 5 5.5 6 6.5 7
vos de reas corpora-
Pierna izquierda 5 5 5.5 6 6.5 7
les quemadas segn
edad (tabla de Lund- Pie derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Browder). Pie izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Principales causas

Las quemaduras trmicas son las ms comunes y ocurren cuando metales calientes, lquidos
hirvientes, vapor o llamas entran en contacto con la piel. Suelen ser producto de incendios, ac-
cidentes automovilsticos, juegos con fsforos, gasolina mal almacenada, calentadores y mal
funcionamiento de equipos elctricos. Entre otras causas, se pueden mencionar el mal mane-
jo de petardos y los accidentes en la cocina, como sucede cuando un nio se sube a una estu-
fa o toma una plancha caliente.

Las quemaduras de las vas respiratorias pueden ser causadas por inhalacin de humo, vapor,
aire sobrecalentado o vapores txicos, a menudo en espacios poco ventilados. En algunas oca-
siones, se hace seguimiento a las quemaduras en los nios en bsqueda de maltrato por par-

A
te de los padres.

Actividad Organizados en equipos, los alumnos:

Despus de identificar los distintos agentes causales de quemaduras, explicarn la clasificacin ac-
tual del manejo y tratamiento de las mismas.
En un modelo anatmico, aplicarn el esquema porcentual para quemaduras, basado en la Regla
de los Nueves. Se definirn los primeros auxilios para quemaduras menores y graves, tratando de
disminuir al mximo las posibles complicaciones.
PRIMEROS AUXILIOS 185

5.8 VENENOS Y TXICOS

Qu es lo que se conoce como txico o veneno?

Segn Paracelso, un mdico famoso del siglo xv, Todo es veneno, ya que no existe nada sin cualidades
txicas; es slo la dosis la que hace que una sustancia sea txica

Por tanto, el txico o veneno es un concepto ms cuantitativo que cualitativo.

5.8.1 Definicin

Podemos considerar como txico o veneno a aquel producto que, una vez absorbido por el
cuerpo, puede alterar seriamente sus funciones vitales. Otra definicin de txico o veneno es
la siguiente: introduccin en el organismo de cualquiera de los txicos de naturaleza qumica o
biolgica, en cantidades no dosificadas, que causa trastornos de carcter grave o mortal.

Los compuestos orgnicos en el aire, los compuestos qumicos o radiactivos en suelo y agua,
el uso de pesticidas o plaguicidas, fertilizantes, etc., pueden causar en mayor o menor grado, de
manera directa o indirecta, envenenamiento. Una de las causas ms frecuentes de envenena-
miento en la poblacin se debe a la inhalacin del monxido de carbono que puede ser provo-
cada por el gas en la cocina, el escape de automviles, o por la mala ventilacin de los fuegos
de carbn.

Los accidentes en el hogar, a diferencia de otros tipos y agentes causales de envenenamiento,


pueden evitarse de una manera muy fcil, simplemente tomando unas cuantas precauciones.
Algunos de los accidentes caseros ms graves por intoxicacin o envenenamiento se producen
en los nios, quienes normalmente se llevan todo objeto a la boca para poder identificarlo.

5.8.2 Envenenamiento por animales ponzoosos

Invertebrados (insectos y artrpodos)

A continuacin se mencionan algunas especies de invertebrados que revisten importancia, por


el nmero de casos de envenenamiento que anualmente se presentan en Mxico.

Abejas, abejorros y avispas

A pesar de que su picadura no reviste gravedad, por su alta frecuencia mueren todos los aos
ms personas que por mordedura de serpientes, como consecuencia de la sensibilizacin al ve- Figura 5.21
neno y por una reaccin anafilctica. La muerte puede sobrevenir, tambin por picadura de Abejas.
cientos de miles de insectos individuales, como la Apis melfera (abeja de la miel) que vive en
186 UNIDAD V

grandes colonias. Las abejas asesinas de Brasil son muy agresivas, pudiendo atacar a hombres
o animales (ver Fig. 5.21).

No se conoce con seguridad la composicin del veneno, aunque se sabe que posee mediadores
de la inflamacin, acetilcolina, una toxina llamada apimina hialuronidasa que destruye las unio-
nes celulares; sin embargo, se ignora si contiene histamina, serotonina y cininas, fosfatasa cida,
fosfatasa alcalina o lisolecitina, que daa las clulas. Son graves los casos con picaduras mlti-
ples: si superan las 20 a 30 picaduras, causan edema generalizado, lesiones ampollosas y purp-
ricas, colapso cardiovascular e insuficiencia renal aguda por mioglobinuria que origina necrosis
tubular. La mayora de los casos mortales se debe a hipersensibilidad alrgica, tras una primera
picadura sensibilizante. Las reacciones pueden separarse en 3 grupos:

1. Reacciones anafilcticas inmediatas. Aparece a los pocos minutos de la picadura un cuadro


de prurito generalizado, urticaria, rinorrea, lagrimeo, tos, sensacin de cuerpo extrao en fa-
ringe, broncoespasmo, edema larngeo, angioedema o shock anafilctico. La muerte se pro-
duce por obstruccin de las vas respiratorias o por shock.
2. Grandes reacciones locales. Con eritema y edema tras la picadura, que son de gran magni-
tud y persisten ms de un da.
3. Reacciones tardas. Aparecen una o dos semanas tras la picadura, urticaria, angioedema, ar-
tralgias, linfadenopata, fiebre y proteinuria, vasculitis y sndrome nefrtico.

Araas

Todas las araas poseen venenos que les sirven para paralizar a los insectos, que son sus pre-
sas habituales, y para disolver sus tejidos, que luego absorben dejando vaco el exoesqueleto de
quitina. De las 50,000 especies conocidas, slo una decena son peligrosas para el hombre. Esto
se debe a que en la mayora de las ocasiones, estos venenos son inofensivos para el hombre o
la araa es incapaz de traspasar la piel humana al picar.

Los efectos de los venenos pueden oscilar desde inaparentes o responsables de escasa reaccin
inflamatoria local, hasta producir necrosis de la piel y hemlisis.

Viuda Negra (Fig. 5.22). Las araas viudas pertenecen al gnero Latrodectus, su nombre se debe
a que la hembra de 13 mm tras la cpula se come al macho de 6 mm. El veneno contiene lpi-
dos, carbohidratos y protenas; una de stas es la alfa-latrotoxina, una neurotoxina que bloquea
la conduccin nerviosa en las placas neuromusculares al liberar acetilcolina.

Su picadura es inaparente en el momento, ms tarde aparece dolor local y eritema que a veces
no se relaciona con la picadura de la araa.

Figura 5.22 El cuadro clnico general se conoce como latrodectismo, presentndose minutos u horas des-
Araas: Viuda negra. pus de la picadura, con dolores cada vez ms intensos en todo el cuerpo, sensacin de ardor
o escozor en la planta de los pies, calambres y espasmos musculares, hiperreflexia osteotendi-
PRIMEROS AUXILIOS 187

nosa, rigidez de la pared abdominal, posicin fetal de la vctima, priapismo, retencin urinaria,
fasciculaciones, parestesias, cefaleas, nuseas, vmitos, sudoracin profusa y ansiedad extrema.
Las contracciones musculares y la facies latrodctica por contractura de los maseteros, pueden
hacer confundir el cuadro con ttanos o intoxicacin por estricnina.

El abdomen duro o en tabla puede llevar a realizar laparotomas errneas. Adems, pueden apa-
recer febrcula, delirio, insuficiencia renal, convulsiones y fallo cardiopulmonar.

Escorpiones

Se conocen unas 1,500 especies de escorpiones, de las que 50 son peligrosas para el hombre.
Los venenos de los escorpiones son protenas citotxicas y neurotxicas. La gravedad de la pi-
cadura depende de la especie implicada y de la edad de la vctima, siendo ms grave en nios.
En nios, la mortalidad por picadura de las especies ms venenosas puede llegar al 10% y al
20% en lactantes, frente a slo el 1% en adultos.

Los sntomas locales por picadura de escorpin tambin varan de acuerdo con la especie cau-
sante. Puede ser similar a la picadura de una abeja con dolor, prurito, parestesias y algo de
edema en el punto de la inoculacin, hasta una picadura que origina inflamacin de toda la ex-
tremidad, con linfadenopatas, ampollas de contenido seroso o hemorrgico y equimosis en las
zonas adyacentes a la zona de picadura.

La gravedad de la picadura de escorpin no guarda relacin con la gravedad local, pues existen
especies muy peligrosas que apenas ocasionan reaccin local.

Los efectos generalizados y neurotxicos incluyen nuseas, vmitos, ansiedad, sudoracin, sa-
livacin, lagrimeo, dificultad para hablar y deglutir, diplopa, visin borrosa, taquicardia e hipo-
hipertensin, aumento de temperatura corporal, dificultad respiratoria, defecacin y miccin
involuntarias, priapismo, fibrilaciones y espasmos musculares, convulsiones, coma, y finalmen-
te la muerte.

Reptiles (serpientes y/o vboras)

La intoxicacin ms comn por envenenamiento de animales en el mundo es sin duda la pro-


ducida por mordedura de serpientes (ver Fig. 5.23).

Los venenos se cuantifican segn su potencia por la dosis letal mnima, o por la cantidad de ve-
neno que inyectada es capaz de matar a un animal de laboratorio en el plazo de 24 horas, extra-
polada al hombre y en miligramos.

Los venenos de las serpientes son mezclas complejas formadas por protenas y polipptidos con una
actividad txica y enzimtica; pueden ser proteolticos, coagulantes, hemolticos y neurotxicos.
188 UNIDAD V

Los venenos de las vboras poseen la enzima kalikreina, que produce liberacin
de cininas (dradicinina, etc.) y dos factores que actan sobre la hemostasia. Los
envenenamientos por vboras producen manifestaciones inflamatorias, digesti-
vas y hemodinmicas. Las alteraciones de la coagulacin se producen tardamen-
te en los casos ms graves. Los sntomas originados tras la mordedura de una
serpiente dependen de la cantidad, potencia y naturaleza del veneno, lo que a su
vez depende de la especie de serpiente. Pueden aparecer sntomas locales y ge-
nerales; estos ltimos varan en funcin de que el veneno sea neurotxico o he-
motxico-citotxico.

Figura 5.23
Mordedura de ser- 5.8.3 Envenenamientos caseros
piente.
Cuando existan evidencias de que se trata de una intoxicacin (Fig. 5.24), hay que proceder del
siguiente modo:

1. Darle de beber al intoxicado un vaso de leche o de agua; el lquido retra-


sar la absorcin del veneno por el organismo. Sin embargo, si la persona
est muy dbil, aletargada, inconsciente o tiene un ataque, no hay que for-
zarla a beber.
2. Llamar al mdico enseguida. Algunas de las preguntas que har ste
son: qu ha sucedido?, quin es la vctima?, est consciente?, ha vomi-
tado?, cul ha sido el veneno ingerido?, cunto lquido ha ingerido?, qu
ha hecho hasta ahora? y cundo ha sucedido?
3. Hay que provocar el vmito? En algunos venenos, s; en otros, como los
derivados del petrleo, cidos y lcalis, no. Si no se sabe qu sustancia se ha
ingerido, no hay que provocarlo. Si el mdico lo aconseja, provocar el vmi-
to o dar 2 cucharaditas o 10 ml de jarabe de ipecacuana (en nios de 10 me-
ses a 2 aos y 15 ml sobre los 2 aos, si se tiene a mano y siempre que estn
conscientes (debera de haberlo en el botiqun de toda casa con nios). La
ipecacuana es un emtico (vomitivo) que elimina el veneno del estmago; si
no se tiene otra cosa, hay que darle un vaso de agua caliente con una cuchara-
da sopera de mostaza molida o con tres cucharadas cafeteras de sal. Cuando
se provoca el vmito o ste se produce espontneamente, hay que asegurarse
Figura 5.24
de que la persona no inhala (aspira) el vmito en sus pulmones. Si se trata de un nio peque-
Intoxicaciones: in-
halacin de gases o, se le puede mantener sobre las rodillas, boca abajo. Las personas mayores deben inclinar-
txicos. se hacia adelante o acostarse boca abajo, con la cabeza colgando fuera del borde de la cama.
4. Medidas posteriores a la induccin al vmito: darle al paciente un vaso con agua o leche.
5. Vigilar sus signos vitales y los cambios que presente. Si deja de respirar, habr que practicar-
le reanimacin cardiopulmonar y tratar el shock.
6. Llevarlo enseguida a un servicio de urgencias. Si no se le puede llevar, pedir una ambulan-
cia y llevar tambin el frasco o paquete que contena el txico; si no se sabe cul ha sido ste
pero la persona ha vomitado, llvese una muestra del vmito para su anlisis.
PRIMEROS AUXILIOS 189

Principales intoxicaciones Sntomas Tratamiento


Provocar el vmito, abun-
Las dosis elevadas producen v- dante administracin de
cido acetilsaliclico (aspirina)
mitos, dolor de vientre y vrtigos. lquidos y respiracin artifi-
cial, en caso necesario.
Estn contraindicados los
lavados de estmago y la
provocacin del vmito. Ad-
Se caracteriza por la quemazn in-
cidos corrosivos ministracin de bicarbona-
tensa de la boca, vmitos y shock.
to sdico, disuelto en agua.
Tambin es eficaz la admi-
nistracin de leche.
Provocacin del vmito. Dar
Vmitos, nuseas, dolor de vien-
Aguarrs de beber leche y lquidos en
tre y shock.
abundancia.
Est contraindicada la pro-
lcalis custicos vocacin del vmito. Se
Vmitos, diarrea, shock.
(cal, lejas) recomienda las naranjadas, li-
monadas o vinagre diluido.
Convulsiones, enrojecimiento de Provocacin del vmito. No
Alcanfor
la cara, nuseas. dar alcohol, grasas o aceite.
La tolerancia de los nios al co-
Provocar el vmito. Arropar
ac, vino, ans y cerveza es muy
al paciente. Administrar agua
pequea. Este tipo de intoxicacin
Alcohol con bicarbonato (dos cucha-
es fcil de diagnosticar por el olor
radas en un vaso de agua).
tpico, congestin de la cara y ha-
Caf fuerte.
bla incoherente del individuo.
Prdida del conocimiento, dila-
Anestsicos Colocar al paciente al aire li-
tacin de las pupilas, respiracin
(ter, cloroformo, etc.) bre. Respiracin artificial.
irregular.
Arsnico Provocacin del vmito. Ad-
Dolor de cabeza, nuseas, vmi-
(insecticidas, raticidas, pinturas, ministracin de leche o acei-
tos.
colorantes) te de oliva.
Est contraindicada la pro-
Dolor de cabeza, convulsiones,
vocacin del vmito. La
Bencina, benzol olor a gasolina, prdida del cono-
boca se lavar con agua. Res-
cimiento.
piracin artificial.
Vmitos, dolor de estmago, pal-
Provocar el vmito. Respira-
Cafena pitaciones, pulso acelerado, tem-
cin artificial.
blor de manos.
Sensacin amarga en la boca, nu- Provocar el vmito. Respira-
Cianuro
seas, vmitos, convulsiones, coma. cin artificial.
En caso de que la intoxica-
cin haya sido por la piel,
Agitacin, convulsiones, temblor,
ddt lavar con agua y jabn. Res-
colapso.
piracin artificial. Provoca-
cin del vmito.
190 UNIDAD V

Principales intoxicaciones Sntomas Tratamiento


Fsforo Dolor de vientre, nuseas, vmi- Provocacin del vmito. No
(cerilla, insecticidas, etc.) tos y shock. se administrarn grasas.
Est contraindicada la pro-
Dolor de cabeza, convulsiones,
vocacin del vmito. La
Gasolina olor a gasolina, prdida del cono-
boca se lavar con agua. Res-
cimiento.
piracin artificial.
Provocar el vmito. Admi-
Dolor abdominal, vmitos, dia-
nistracin de carbn mine-
Hongos (setas) rrea, convulsiones, coloracin azu-
ral y leche. Tratamiento del
lada de los labios.
shock.
En los diabticos, las dosis eleva-
das de insulina pueden conducir
a una cada extrema de las cifras
de azcar en la sangre. Tal estado Administracin de agua azu-
Insulina
se caracteriza por enrojecimiento carada.
de la cara, temblores, sudoracin,
sensacin de hambre, convulsio-
nes; puede llegar incluso al coma.
Se conservar el envase, para
que el mdico pueda deter-
minar la dosis total del me-
Somnolencia, pulso lento, prdida dicamento ingerido y la clase
Medicamentos hipnticos
del conocimiento, coma. del mismo. No administrar
bebidas alcohlicas. Provo-
cacin del vmito. Arropar
al paciente.
Si no hay prdida del conoci-
Respiracin artificial, coloracin
Morfina (opio) miento, provocar el vmito.
azulada de piel y mucosas, coma.
Respiracin artificial.
Alejar al accidentado de la
Esta intoxicacin se produce ge- zona donde se ha producido
neralmente por los gases de es- la intoxicacin, hacindole
Monxido de carbono
cape de los automviles, gas del respirar aire puro. Respira-
alumbrado, braseros, etc. cin artificial y masaje car-
diaco, si es necesario.
Provocacin del vmito. Be-
Dolor de cabeza, respiracin difi- ber lquidos en abundancia
Perfumes, agua de colonia
cultosa, vmitos. (agua, caf). Colocar al in-
toxicado al aire libre.
Dolor abdominal, nuseas, calam- Provocar el vmito. Admi-
Plomo
bres, dolor de cabeza. nistracin de leche.
Provocacin del vmito. Ad-
Dolor de cabeza, nuseas, vmi-
Raticidas ministracin de leche o acei-
tos.
te de oliva.
PRIMEROS AUXILIOS 191

Principales intoxicaciones Sntomas Tratamiento


Provocar el vmito. Admi-
Dolor abdominal, vmitos, dia-
nistracin de carbn mine-
Setas rrea, convulsiones, coloracin azu-
ral y leche. Tratamiento del
lada de los labios. Tabla 5.2
shock.
Principales
Administracin de bicarbo- intoxicaciones,
Sensacin quemante en la boca,
Yodo nato sdico y de lquidos sntomas y su
vmitos, diarrea, colapso.
abundantes. tratamiento.

5.8.4 Intoxicaciones alimentarias

Cualquier alimento en mal estado puede causar una intoxicacin.

Gastroenteritis. Los alimentos de casi todas clases, carnes o pescados crudos sin lavar o mani-
pulados con poca higiene, y el agua contaminada por estafilococos (bacterias), pueden ocasio-
nar infecciones e intoxicaciones.

Se denomina gastroenteritis a la enfermedad producida por el consumo de estos alimentos con-


taminados. En el plazo de una a seis horas de consumirlos, se producen calambres y dolores ab-
dominales, diarrea y vmitos. La evolucin suele presentarse en un plazo de 12 a 36 horas.

Botulismo. Intoxicacin que puede ser mortal. La produce una toxina formada por ciertas es-
poras presentes en los alimentos, sobre todo en las conservas caseras.

Los sntomas se manifiestan de 12 a 36 horas despus de consumir los alimentos contamina-


dos, y consisten en dolor de cabeza, visin borrosa, debilidad muscular y, finalmente, parli-
sis. Algunos afectados sienten nuseas, vmitos, estreimiento, retencin de orina y boca seca.

Estos sntomas requieren inmediata atencin mdica; una persona con botulismo necesita ser
hospitalizada.

5.8.5 Envenenamiento por medicamentos

Los medicamentos que sirven para salvar la vida tambin pueden acabar con ella. La sobredo-
sis de frmacos que parecen inofensivos, como los calmantes de uso comn, la aspirina y el pa-
racetamol, cobran varias vidas cada ao, y muchos otros productos, que se expenden sin receta
son peligrosos especialmente para los nios y los ancianos, si se toman en grandes dosis. Entre
stos destacan los somnferos, los antihistamnicos y los complejos vitamnicos.

A fin de prevenir y enfrentar casos de envenenamiento por medicamentos, conviene tener en


cuenta estas recomendaciones:
192 UNIDAD V

Siempre seguir las instrucciones. Los nios no son los nicos que corren peligro: cual-
quier persona que se exceda de la dosis prescrita se arriesga a una sobredosis.
Ms vale prevenir Deben guardarse todos los medicamentos fuera del alcance de los
nios, tanto los que se venden con receta como aquellos que no la necesitan. No hay que
dejarlos nunca en la mesa de la cocina ni sobre la mesita de noche. Si se han de guardar
en el refrigerador, hay que colocarlos en un estante alto.
Alergia a los medicamentos, algunas personas presentan reacciones alrgicas a ciertos
medicamentos. A los individuos sensibles, incluso la dosis prescrita puede producirles
hinchazn en la cara, respiracin sibilante y dificultosa, erupciones, picor y hasta shock.
Tratamiento de urgencia. Si alguna persona, nio o adulto, toma una dosis equivocada
o excesiva de un medicamento, hay que aplicar las medidas generales ya descritas en el
tema correspondiente y llamar con urgencia al mdico.

5.8.6 Alergias

Algunas personas son alrgicas a ciertos alimentos, los cuales pueden producirles dolor abdo-
minal, diarrea, nuseas, vmitos, erupciones, labios hinchados, congestin nasal y as como las
vas respiratorias, ojos, cara, lengua o la garganta.

Estas alergias pueden ser incmodas e incluso insoportables. La reaccin vara desde lagrimeo
y secrecin nasal y tos, hasta calambres abdominales, vmitos y anafilaxia (pocas veces).

Cuando alguien reacciona con anafilaxia congestin de las vas respiratorias, pulso rpido, ca-
da de la presin sangunea, colapso cardiovascular y shock puede peligrar su vida; en estos ca-
sos hay que buscar asistencia mdica enseguida.

Los alumnos, organizados por equipos de trabajo, presentarn la exposicin de un caso en que identifi-
quen los principales signos compatibles con envenenamientos secundarios a picaduras de animales pon-
zoosos, as como otro ejemplo de intoxicaciones o envenenamientos que pueden ocurrir en el hogar.
PRIMEROS AUXILIOS 193

5.9 CUERPOS EXTRAOS Y TRASTORNOS RESPIRATORIOS

Un cuerpo extrao es cualquier objeto que entra al ojo, odo, la nariz o la boca y que no debe
estar all. Este cuerpo extrao puede ser perjudicial para la persona si no recibe atencin m-
dica inmediata.

5.9.1 Clasificacin de acuerdo con su localizacin

Los cuerpos extraos en el ojo

El cuerpo extrao puede estar en la conjuntiva (membrana delgada que cubre el ojo en s) o en
la crnea (la superficie transparente, de forma convexa, que cubre la parte frontal del ojo).

Cules son los tipos ms comunes de cuerpos extraos en el ojo?

Los cuerpos extraos ms comunes en la conjuntiva incluyen el polvo, la tierra, los lentes de
contacto, la arena y los cosmticos. Los ms comunes en la crnea son pequeos trozos de me-
tal u objetos oxidados.

Cules son los sntomas de un cuerpo extrao en el ojo?

Los ms comunes, que pueden ser experimentados de forma diferente por cada persona, son:

Sensacin de que hay un cuerpo extrao en el ojo


Dolor en el ojo
Lagrimeo
Dolor cuando se mira la luz
Pestaeo excesivo

Los sntomas de los cuerpos extraos en el ojo pueden ser similares a los de otros trastornos
oculares o problemas mdicos.

Los cuerpos extraos en odo, nariz y vas respiratorias

Los cuerpos extraos en el odo, la nariz y las vas respiratorias son ms comunes en los
nios menores de 5 aos
La presencia de estos cuerpos en el tracto respiratorio puede provocar asfixia y la
muerte
Los cuerpos extraos en el conducto auditivo se encuentran con ms frecuencia en los
nios entre 2 y 4 aos
194 UNIDAD V

Los cuerpos extraos en el odo

Los cuerpos extraos pueden estar en el lbulo de la oreja o en el conducto auditivo. Los ob-
jetos que suelen estar presentes en el lbulo de la oreja son los aretes, atascados a causa de una
infeccin o demasiado hundidos porque se colocaron de manera incorrecta. Los cuerpos ex-
traos en el conducto auditivo pueden ser los objetos de todo tipo que los nios introduzcan
en sus odos: alimentos (semillas), insectos, juguetes, botones, trozos de lpices de colores, pi-
las pequeas.

Es importante que los padres tengan conciencia de que los nios pueden lastimarse o lastimar
a otros muy seriamente al introducir objetos en sus odos. Generalmente, los nios introducen
objetos en sus odos por curiosidad, porque estn aburridos o porque imitan a otros nios. A
veces, un nio puede colocar un objeto en el odo de otro mientras juegan. Los insectos tam-
bin pueden introducirse en el conducto auditivo, lo que representa un dao potencial. Se ha
observado que los nios con infecciones crnicas del odo externo suelen introducir cosas en
sus odos con mayor frecuencia.

Cules son los sntomas que provocan los cuerpos extraos en el odo?

Es probable que algunos de los objetos que se introducen en el odo no provoquen sntomas.
Sin embargo, hay otros elementos, como los alimentos y los insectos, que pueden causar dolor
en el odo, enrojecimiento o secreciones. Adems, un objeto que obstruye el conducto auditivo
puede causar dificultades para escuchar.

Tratamiento para los cuerpos extraos en el odo: se limita a la extraccin inmediata del obje-
to a cargo del mdico.

Los cuerpos extraos en la nariz

Al igual que en el caso del odo, los nios suelen introducirse objetos blandos en la nariz por
imitacin de otros nios o por curiosidad; los ms comunes son: pauelos de papel, arcilla, par-
tes de juguetes, alimentos (semillas y/o dulces) y gomas de borrar. A veces, un cuerpo extrao
puede ingresar en la nariz cuando se intenta oler un objeto.

Cules son los sntomas que provocan los cuerpos extraos en la nariz?

El sntoma ms comn es la secrecin nasal, que aparece slo del lado obstruido de la nariz y
a menudo despide un olor desagradable. En algunos casos puede haber, inclusive, una hemo-
rragia nasal.
PRIMEROS AUXILIOS 195

Trastornos de las vas respiratorias

Los cuerpos extraos en las vas respiratorias representan una emergencia mdica y requieren
atencin inmediata. Pueden atorarse en muchos lugares diferentes a lo largo de las vas respira-
torias. Al igual que con otros problemas con cuerpos extraos, los nios suelen introducir ob-
jetos en su boca porque estn aburridos o por curiosidad. Sin embargo, es posible que el nio
inhale profundamente y que el objeto se aloje en el conducto respiratorio (la trquea) en lugar
de hacerlo en el conducto alimenticio (el esfago). Este fenmeno se conoce como bronco as-
piracin, es tambin comn en los adultos durante eventos sociales (comidas y reuniones) al
rer mientras comen.

Los alimentos pueden provocar una obstruccin en el caso de adultos mayores y nios que no
tienen todos los dientes, o que sencillamente no mastican bien los alimentos. Adems, la falta
de coordinacin entre la boca y la lengua tambin puede provocarles problemas. Los nios de
7 meses a 4 aos corren ms riesgo de atragantarse con objetos pequeos, como pueden ser se-
millas, partes de juguetes, uvas, salchichas, guijarros, frutos secos, botones Es fundamental vi-
gilar constantemente a los nios para evitar una emergencia por atragantamiento.

Cules son los sntomas que provocan los cuerpos extraos en las vas respiratorias?

La ingestin de un cuerpo extrao requiere atencin mdica inmediata. Los sntomas ms co-
munes comprenden:

Atragantamiento o arcadas apenas se inhala el objeto


Tos al principio
Sibilancia (un silbido que suele producirse cuando se respira)

Si bien los sntomas referidos pueden desaparecer, es igualmente probable que el cuerpo extra-
o se encuentre alojado en las vas respiratorias. Los siguientes sntomas pueden indicar que el
cuerpo extrao an obstruye las vas respiratorias:

Estridor (sonido de tono agudo que se escucha generalmente cuando se inhala)


Tos que empeora
Imposibilidad de hablar
Dolor en la garganta o en el trax
Voz ronca
Color azulado alrededor de los labios
Falta de respiracin
Prdida de conciencia

Tratamiento para los cuerpos extraos en las vas respiratorias:

Vara segn el grado de bloqueo de las vas respiratorias. Si el objeto obstruye totalmente las
vas respiratorias, no se podr respirar ni hablar. sta es una situacin de urgencia, por lo que
196 UNIDAD V

hay que actuar de inmediato y ejecutar la maniobra ante la obstruccin de vas respiratorias (ver
Fig. 5.25 A y B). Posteriormente, el paciente deber ser examinado por un mdico; si no hay
mejora, es necesario recurrir a una ciruga para extraer el objeto.

Circunstancias de tratamiento: el paciente consciente y el paciente inconsciente

En caso de estar consciente, el afectado expresa signos de alarma, intenta gritar, se agita, lleva
sus manos hacia el cuello, su cara se enrojece y, si no puede hablar, manifiesta mediante gestos
que algo obstruye su respiracin.

Los signos de obstruccin respiratoria varan de acuerdo con el nivel en el cual se encuentre el
cuerpo extrao: si est en la regin superior a la laringe, puede ser que con el solo esfuerzo de
la tos se expulse el cuerpo; si est en la laringe genera ms tos; si se localiza ms abajo en la re-
gin bronquial, el paciente no puede respirar, se encuentra agitado y abre los brazos intentan-
do aumentar el tamao de su caja torcica para recibir aire.

Si esta situacin se prolonga y el paciente no recibe la atencin oportuna, entra en inconscien-


cia y sus labios se tornan violceos, sobre todo en el caso de los nios.

Otros casos menos infortunados son aqullos en que el cuerpo extrao ha descendido hasta el
bronquio fuente y obstruye as la entrada de aire a uno solo de los pulmones; entonces el pa-
ciente comenta su dificultad para respirar, asocia un sonido estridente y refiere dolor intenso
al inspirar el aire. Mientras es posible acceder a un servicio de urgencias, se debe proceder con
agilidad y sumo cuidado para garantizar que el paciente respire.

Esto se logra si se siguen los pasos a continuacin:

Si el cuerpo extrao est en el fondo de la cavidad oral y es claramente observable, debe


intentarse su extraccin introduciendo dos dedos, en forma de cuchara, hacia la parte
posterior al cuerpo extrao para expulsarlo de la cavidad oral
Si el cuerpo extrao no se identifica claramente, NO se debe intentar ninguna maniobra
directa para sujetarlo o extraerlo, pues puede suceder exactamente lo contrario: que se
impulse dentro de la va respiratoria.
Cabe tener en cuenta dos condiciones: el estado de conciencia
y la edad del paciente. Las maniobras variarn de acuerdo con
estos dos parmetros.

Figura 5.25
Maniobra ante la
obstruccin de vas
respiratorias.
PRIMEROS AUXILIOS 197

Maniobra ante la obstruccin de vas respiratorias

El auxiliador se coloca detrs del paciente, llevando sus manos a la


parte media e inferior del trax donde termina el esternn.

Empuja sus manos mientras el paciente dobla su cuerpo hacia delan-


te y con fuerza dirige sus puos hacia atrs; en un movimiento con-
tundente que lleve al paciente a flexionar ms su tronco y hacer el
esfuerzo de expulsin del cuerpo extrao.

Figura 5.26
Si se encuentra solo (ver Fig. 5.26), debe apoyar la parte superior del
Maniobra ante la
abdomen en el respaldo de una silla o silln, flexionando el tronco, y obstruccin de vas
hacer el esfuerzo de expulsin del cuerpo extrao al tiempo que im- respiratorias si se
pulsa con contundencia su tronco contra el borde de la silla. Puede encuentra solo.
tambin sujetar la parte inferior de la silla del asiento con las manos y llevarlo
hacia arriba, empujndolo contra su abdomen.

Primero debe garantizarse la liberacin de la va area de cualquier obstruc-


cin adicional al paso del aire (ver Fig. 5.27).

El paciente se debe acostar, extender su cuello y llevar el mentn hacia arriba


al tiempo que se empuja la frente hacia el punto ms bajo que le sea posible.

Otra forma es apoyar los pulgares en la parte posterior del ngulo de la man-
dbula e impulsarlos luego hacia arriba. Al mismo tiempo, la frente descende- Figura 5.27
r al punto ms bajo posible. Liberacin de la va
area.
El auxiliador se coloca sobre el cuerpo del paciente para que sus manos se posen tranquilamente
sobre la parte media e inferior del trax, al final del hueso esternn. Con las manos bien extendi-
das en la zona, impulsar el taln de stas hacia abajo y adelante con movimientos contundentes,
fuertes y firmes (ver Fig. 5.28).

Esta maniobra se hace dos veces. Si el paciente no vuelve en s, debe colocar sus
manos a la altura del ombligo y llevarlas fuerte y firmemente hacia abajo y adelan-
te y luego arriba, de manera alternante: abajo-adelante-arriba. Esto se har 5 veces.
Luego, abrir la cavidad oral del paciente vigilando que la mandbula se mantenga
en la posicin adecuada y desalojar el cuerpo extrao si se observa claramente.

Si no se logra expulsarlo y se mantiene el estado de inconsciencia, debe hacer de


nuevo las maniobras sobre la parte inferior del esternn, 2 veces ms, para man-
tener la respiracin. Si an no vuelve en s debe repetir este esfuerzo 3 a 5 veces
ms. Si el paciente vuelve en s deben vigilarse el pulso y la respiracin. Mientras Figura 5.28
esto ocurre, otra persona debe llamar una ambulancia para trasladar al paciente al servicio de ur- Comprensin de
gencias de un hospital. pecho.
198 UNIDAD V

Cuando el paciente es un beb

Si tose, hay que permitir que lo siga haciendo. Luego se le coloca boca abajo
y con los pies hacia arriba recostndolo sobre el brazo (Fig. 5.29 y 5.30). Se le
dan 5 palmadas en la espalda, con la mano, en un esfuerzo contundente, pal-
mada fuerte y firme.

Coloque el nio sobre su brazo boca arriba y con los pies hacia arriba. Lleve
sus dedos ndice y anular a la parte inferior y media del trax, donde termina
el esternn, e implselos hacia abajo y adelante. Haga esta maniobra 5 veces.

Estas dos maniobras se deben mantener mientras es posible acceder a la asis-


tencia de un profesional.

Si el beb pierde la conciencia, debe abrirse la cavidad oral para intentar extraer
el cuerpo extrao (traqueotoma), slo si se observa claramente.

Si no es as, se dar respiracin artificial lle-


vando la cabeza bien atrs, de tal forma que
Figuras 5.29 y 5.30
Maniobras ante la el cuello se mantenga extendido y la mand-
obstruccin de vas bula hacia delante y arriba. Nunca se debe sa-
areas en un beb. cudir a un beb para intentar la expulsin del

A
cuerpo extrao.

Actividad El alumno aplicar en un modelo anatmico la maniobra de Heimlich, teniendo como ejemplo un caso
clnico de bronco aspiracin, tanto en una persona consciente, como en estado de inconciencia. Se prac-
ticar tambin la variante de esta maniobra en caso que la vctima sea un beb o un nio o nia.

5.10 LESIONES MSCULO-ESQUELTICAS

Las lesiones de los huesos, msculos y articulaciones ocurren con frecuencia. stas son dolo-
rosas pero raramente mortales aunque, si son atendidas inadecuadamente, pueden causar pro-
blemas serios e incluso dejar incapacitada a la vctima. Se les define como un dao o alteracin
morbosa, orgnica o funcional de los tejidos.

Tipos de lesiones msculo-esqueltica

Calambre. Contraccin espasmdica involuntaria, dolorosa y transitoria, de un msculo o


msculos, especialmente de la pantorrilla o de la tnica muscular del estmago.
PRIMEROS AUXILIOS 199

Contractura. Contraccin involuntaria, duradera o permanente, de uno o varios grupos mus-


culares, que mantienen la parte respectiva en posicin viciosa, difcil o imposible de corregir
por movimiento pasivos (Fig. 5.31).

Figura 5.31
Contractura mus-
cular.

Esguince. Torcedura o distensin violenta de una articulacin sin luxacin, que pue-
de llegar a la rotura de algn ligamento o de fibras musculares prximas. Se caracteri-
za por dolor, tumefaccin rpida e incapacidad de los movimientos (Fig. 5.32).

Desgarro. Solucin de continuidad, de bordes ordinariamente desiguales y en fran-


jas, producida por un estiramiento o avulsin (extraccin o arrancamiento de una
parte de tejido u rgano).
Figura 5.32
Esguince de pie.
Luxacin. Dislocacin permanente de las superficies articulares de los huesos.

Fisura. Cisura, hendidura, surco superficial normal o patolgico; se emplea el


trmino fisuracin al presentarse uno o varios surcos en una parte del tejido
seo.

Fractura. Solucin de continuidad de un hueso, producida traumtica o es-


pontneamente (ver Fig. 5.33). Una fractura se describe de acuerdo con las Figura 5.33
siguientes caractersticas: Fractura de clavcula.
200 UNIDAD V

a) Localizacin (diafisiaria, metafisiaria, epifisaria o intraarticular).


b) Extensin (completa o incompleta), por la cual pueden ser fisuras o en tallo verde.
c) Configuracin (transversal, oblicua, espiral, conminuta).
d) Relacin de fragmentos entre s (sin desplazamiento o con desplazamiento).
e) Relacin de la fractura con el ambiente externo (cerrada o abierta).
f) Por presencia o ausencia de complicaciones (no complicada o complicada).

5.11 TCNICAS BSICAS: VENDAJES E INMOVILIZACIN

Las formas de atencin inmediata ms comunes en caso de lesiones msculo-esquelticas son


los vendajes y frulas (entablillamientos).

Vendajes

Definicin: Es la aplicacin de una pieza de tela para cubrir una parte del cuerpo con fines
teraputicos.

Importancia de un vendaje:

Proporciona apoyo favoreciendo el retorno venoso al corazn.


Limita la movilidad, proporcionando calor y presin en la zona afectada.

Tcnicas y procedimiento:

Objetivos de la tcnica:

Producir presin sobre la herida, evitando la


hemorragia.
Limitar el movimiento de algn miembro le-
sionado.
Figura 5.34 Inmovilizar la fractura.
Fijacin de material Fijar material de curacin sobre la herida
de curacin sobre (Fig. 5.34).
una herida. Comprimir vrices.

Precauciones y/o recomendaciones:

a) No debe producir dolor ni ser muy voluminoso.


b) Debe quedar firme: ni muy apretado ni muy flojo.
c) Aplicar el vendaje sobre una regin limpia.
PRIMEROS AUXILIOS 201

Tipos de vendaje

1. Circular. Cada vuelta de la venda cubre por completo la vuelta anterior, por lo que el ancho
del vendaje corresponde al ancho de la venda misma (Fig. 5.35).

Figura 5.35
Vendaje circular en la
mueca.

2. Espiral. Cada vuelta de la venda cubre slo parte de la vuelta anterior, por lo que se extien-
de en forma ascendente por la extremidad (Fig. 5.36).

Figura 5.36
Vendaje en espiral en
brazo.

3. Espiral invertido. Se sujeta mediante vueltas en espiral; en seguida, en cada vuelta se pone
debajo la venda. Este vendaje, por su capacidad de adaptarse al contorno, es excelente para
el antebrazo o la pierna (Fig. 5.37).

4. En ocho. La venda se coloca con varias espirales por debajo de la articulacin, dndose lue-
go una vuelta por encima y despus por debajo de toda la coyuntura, en forma alternada,
hasta que quede cubierto por completo. Se usa en las articulaciones (Fig. 5.38).

Figuras 5.37 y 5.38


Vendaje en espiral
invertido en brazo y
vendaje en ocho en
tobillo.
202 UNIDAD V

5. Recurrente. Se asegura la venda dndole dos vueltas en crculo. Enseguida, el rollo se voltea
para que quede perpendicular a las vueltas circulares y se hace pasar de atrs hacia adelante
y a la inversa, de forma que cada vuelta cubra un poco a la anterior, hasta que la zona que-
de cubierta. Se fija por medio de dos vueltas circulares sobre las dos vueltas iniciales. Se uti-
liza en la cabeza, mun o dedos (Fig. 5.39).

Figura 5.39
Vendaje recurrente en
cabeza.

Inmovilizacin

Frulas de yeso

En medicina, la frula es un dispositivo o estructura de metal, madera, yeso (ver Fig.


5.40), cartn, tela o plstico que se aplica con fines generalmente teraputicos. Las ms
usadas son para tratamiento de fracturas o como complemento de cirugas ortopdi-
cas y en odontologa. En general, las frulas se emplean para mantener en su posicin
o sostener e inmovilizar partes del cuerpo, particularmente las mviles o articuladas.

Son utilizadas de manera temporal o provisional antes del tratamiento definitivo,


como es el caso del tratamiento de fracturas o luxaciones de extremidades y articu-
laciones: en forma permanente o hasta la curacin, para permitir la cicatrizacin o
la consolidacin de tejidos lesionados proceso que se dificulta con el movimiento,
as como para facilitar la circulacin linftica y venosa y para corregir o evitar de-
formidades.

Figura 5.40
La utilizacin de los vendajes de yeso como tcnica de inmovilizacin no es reciente. Ya fue uti-
Colocacin de frula
de yeso en lesin de lizada en las guerras persas para la inmovilizacin de fracturas; posteriormente cay en el olvi-
mano izquierda. do, y en el siglo xix el ruso Nicolai Pirogow y el holands Antonius Mathijsen redescubrieron
la tcnica del enyesado como forma de tratamiento de las fracturas. La forma original de la ven-
da de yeso consista en una venda de gasa que se espolvoreaba con yeso finamente molido. En
la actualidad se utilizan las vendas con el yeso incorporado, que se fija en la gasa mediante una
sustancia aglomerante soluble en el agua. Las vendas tienen diferente anchura para adaptarse
a las distintas estructuras anatmicas (5, 10, 15, 20 cm, por 2,7 m de largo). La inmovilizacin
PRIMEROS AUXILIOS 203

con yeso puede realizarse de dos maneras: yeso cerrado o frula de yeso. Ambos mtodos tie-
nen indicaciones diferentes; aunque para realizar la inmovilizacin en los dos utilizamos vendas
de yeso, el equipo necesario para su retiro es diferente.

Indicaciones

Inmovilizacin de urgencias: ante cualquier traumatismo en el que pue-


da sospecharse una fractura o lesin grave, deber colocarse una frula
hasta completar el diagnstico.
Inmovilizacin para el tratamiento de lesiones de partes blandas: he-
ridas, quemaduras, lesiones cpsula-ligamentosas o lesiones msculo-
tendinosas.
Como tratamiento para determinadas fracturas.

Figura 5.41
Reglas fundamentales Colocacin de frula
de yeso en pierna.
La utilizacin del yeso en la consulta diaria es relativamente fcil si tenemos en cuenta una se-
rie de principios bsicos (ver Fig. 5.41).:

La temperatura del agua debe ser de 20 a 25 C.


El tiempo de inmersin de las vendas debe ser de 4 a 6 segundos, para evitar que el yeso
absorba demasiada agua.
No comprimir ni lavar las vendas mientras estn sumergidas en el agua.
Despus del tiempo de inmersin se debe escurrir el agua sobrante y modelar de forma
rpida e ininterrumpida.
Durante la realizacin de la tcnica se mantendr la posicin elegida para la inmoviliza-

A
cin correcta.

Los alumnos practicarn por parejas la aplicacin de las diferentes tcnicas y tipos de vendajes, eligiendo Actividad
el indicado de acuerdo con la lesin de que se trate.

5.12 LESIONES POR FRO Y POR CALOR

Deshidratacin

La deshidratacin es un proceso patolgico en el que hay una disminucin o prdida excesiva


de lquidos, o la prdida del contenido normal de agua y sales minerales en los tejidos del orga-
nismo (desbalance hidroelectroltico).
204 UNIDAD V

La etiologa de la deshidratacin es muy variada y el problema puede presentarse en todas las


edades; sin embargo, la deshidratacin secundaria a diarrea es la ms frecuente, afectando prin-
cipalmente a los menores de 5 aos. Una causa habitual de deshidratacin en los adolescentes
son las enfermedades gastrointestinales, las cuales pueden ser infecciosas o no infecciosas.

Sntomas

En una deshidratacin leve se presentan sntomas iniciales como la sed y el malestar general, la
prdida de apetito y la piel seca. A medida que la deshidratacin avanza se da un aumento del
nmero de pulsaciones, as como un aumento de la temperatura corporal, fatiga, dolor de cabe-
za (cefalea), disminucin de la presin sangunea, vrtigo y desvanecimiento al ponerse de pie
(hipotensin ortosttica). Sin tratamiento, se presentan delirios, inconsciencia y, en casos extre-
mos, la muerte. En una deshidratacin moderadamente grave puede no producirse orina, pre-
sentarse letargo y somnolencia, ojos hundidos, nuseas y hormigueo en algn miembro, la piel
se seca y se arruga, la vista se vuelve turbia, la orina se reduce considerablemente y la miccin
puede ser dolorosa, y se empieza a delirar. Ms de un 15% de prdida de lquido corporal sue-
le ser mortal.

La deshidratacin desaparece rpidamente con la reposicin de lquidos y electrolitos, que ha-


cen desaparecer en gran parte la sintomatologa en media o una hora, despus de beber agua
sin ninguna limitacin. Una deshidratacin moderadamente grave requiere tratamiento mdi-
co de urgencia.

Hipotermia

Hipotermia (del griego hypo, debajo y therme, calor) es el descenso no intencional de la tempera-
tura corporal por debajo de 35 C. La exposicin al fro puede provocar el descenso brusco de
la temperatura corporal. Una disminucin de 2 C ocasiona el entorpecimiento del habla; si la
temperatura contina descendiendo, se pierde la conciencia y el paciente puede morir.

Se clasifica en:

a) Leve. Cuando la temperatura corporal se sita entre 33 y 35 C, y va acompaada de


temblores, confusin mental y torpeza de movimientos.
b) Moderada. La temperatura est entre 30 y 33 C. A los sntomas anteriores se suman
desorientacin, estado de semiinconciencia y prdida de memoria.
c) Grave. La caracteriza una temperatura por debajo de los 30 C. Se produce prdida de la
conciencia con dilatacin de pupilas, hipotensin arterial y latidos cardiacos muy dbiles
(bradicardia) y casi indetectables.

Es un sndrome grave con alta mortalidad. Se requiere tratamiento mdico de urgencia.


PRIMEROS AUXILIOS 205

Insolacin

Una exposicin excesiva al calor del sol puede producir dolor de cabeza, nuseas e incluso la
muerte. La insolacin es una enfermedad producida en la cabeza por el excesivo ardor del sol.
Es un trastorno grave que se presenta cuando el organismo no alcanza a disipar ms calor del
que genera o absorbe, y generalmente ocurre por estar expuesto a una fuente de calor.

La insolacin es una verdadera asfixia. Sucede cuando el cuerpo se pone demasiado caliente por
exceso de ejercicio o por exposicin prolongada al clima clido. Puede tener efecto aun en la
sombra bajo un terrado, o en las aceras resguardadas del sol por el reflejo de los rayos solares.

Se caracteriza por debilidad muscular o calambres, dolor de cabeza (cefalea) nuseas, mareo,
vmito, aumento de la frecuencia cardiaca, calor de la piel, sopor y alteracin de la fibra mus-
cular, de donde la posible parlisis del corazn. El enfermo muere en coma y con convulsiones.
El tratamiento contra la insolacin consiste en el transporte del paciente a un lugar fresco, apli-
car fricciones para bajar la temperatura y proveerlo de bebidas frescas. Se requiere tratamien-
to mdico de urgencia.
206 UNIDAD V

Contesta las siguientes preguntas.

1. Seala los diferentes tipos de lesiones msculo esquelticas:

2. En qu tipo de lesiones es indispensable la inmovilizacin rgida?

3. Las fases del proceso de cicatrizacin son:

4. Cules son los niveles en la clasificacin de las quemaduras? Explcalos brevemente.

5. Anota cul es el porcentaje asignado por superficie corporal en los casos de quemadura, de
acuerdo con la regla de los Nueve:

Cabeza/cuello

Trax/abdomen/espalda superior e inferior:




PRIMEROS AUXILIOS 207

Glteos/cada muslo y cada pierna:

Extremidades superiores:

Perin:




208 UNIDAD V

Lipotimia. Desmayo, prdida sbita del conocimiento.

Sncope. Desfallecimiento, desmayo, lipotimia.

Sncope cardiaco. Muerte aparente o real sbita por parlisis cardiaca.

Cianosis. Coloracin azul de la piel y mucosas, especialmente la debida a anomalas cardiacas,


por causa de la oxigenacin insuficiente de la sangre.

Hipoxia. Anoxia moderada.

Hipertensin arterial. Sndrome constituido por el aumento de la presin vascular o


sangunea.

Hipotensin arterial. Sndrome constituido por disminucin de la tensin vascular, tendencia


al sncope, cianosis, fatigabilidad y enfriamiento de las extremidades.

Infarto. Porcin de parnquima privada sbitamente de circulacin sangunea por obstruc-


cin de vasos arteriales o venosos, y conjunto de fenmenos morbosos secundarios a
esta obstruccin.

Infarto cardiaco. El debido a la obstruccin coronaria aguda por trombosis o, ms raramen-


te, por embolia.

Signos vitales. Aquellos factores que nos dan muestras de vida en un ser humano: pulso, res-
piracin, temperatura, tensin arterial, reflejo pupilar.

Pulso. Contraccin y expansin que produce la sangre al pasar por las arterias, indicando as
la frecuencia cardiaca: nios, 140 pul./min.; adultos, 70-80 pul./min.; ancianos, 60-0
pul./min.

Temperatura. Es el mayor o menor grado de calor en un ser vivo. Su escala normal es: en ni-
os 36.5, y en adultos, 37.5.

Respiracin. Es el acto de inhalar y expulsar aire por medio del sistema respiratorio: nios 20-
30 resps./min., adultos 16-20 resps./min., ancianos 14-16 resps./min.

Tensin arterial. Es la presin que ejerce la sangre sobre las paredes de las arterias; se debe
tener en cuenta el dimetro de las arterias, el volumen sanguneo y la resistencia vascu-
lar perifrica.

Reflejo pupilar. La pupila se dilata o contrae por el reflejo de la luz.


PRIMEROS AUXILIOS 209

Hemorragia. Es la salida de sangre en escasa o abundante cantidad por la ruptura de un vaso


sanguneo, puede ser de tipo capilar o superficial.

Hemorragia arterial. La sangre es de color rojo brillante vivo; su salida es intermitente coin-
cidiendo con cada pulsacin.

Hemorragia venosa. La sangre es de color rojo oscuro y su salida es continua.

Hemorragia interna. Cuando la sangre no fluye hacia el exterior, se localiza debajo de


la piel.

Hemorragia externa. Cuando la sangre fluye al exterior de la piel.

Fractura. Es la ruptura total o parcial de un hueso, generalmente causada por un golpe fuerte
o por contraccin violenta de un msculo.

Fractura cerrada. Aquella en que la piel y tejidos que cubren el hueso fracturado no han sido
lesionadas por ste.

Fractura abierta. Aquella en que la punta del hueso roto ha perforado la parte blanda de ms-
culos, nervios, tendones y piel, y sale al exterior.

Fractura mltiple. Aquella en que el hueso se rompe en varias fracciones.

Asfixia por alimentos. Es aquella que ocurre cuando una persona no alcanza a tragar una par-
tcula demasiado grande de alimento, la cual se atora en su trquea impidindole respirar.
La solucin a este problema se conoce como Maniobra de Heimlich.
UNIDAD I

Armijo Rojas, Rolando (1976). Epidemiologa Bsica. Buenos Aires, Inter-Mdica.

Biagi, Francisco (2004). Enfermedades parasitarias. 3 ed. Mxico, Manual Mo-


derno.

Diccionario terminolgico de ciencias mdicas (1979). 11 ed. Barcelona, Salvat.

Higashida Hirose, Bertha (2000). Odontologa Preventiva. Mxico, McGraw-Hill.

Kumate, Jess et al (1992). Manual de infectologa. 13 ed. Mxico, Mndez Editores.

La Haye, Tim y Beverly (1976). El acto matrimonial. Barcelona, Clie.

Martnez Cervantes, Luis (1985). Clnica propedutica mdica. Mxico, Francisco


Mndez Oteo editor:

Villaseor, Federico y Filiberto Gmez G. (1967). Manual de educacin higinica.


2a. ed. Mxico, Trillas.

Internet

www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nomssa.html

portal.salud.gob.mx/

www.endocrinologia.org.mx/v2/general/index.php

www.imesoamericano.org/dodo.php?ident=bienvenida

www.proteccioncivil.df.gob.mx/

www.who.int/es/

www.who.int/ihr/IHR_2005_es.pdf

www.iasp.info/es/index.php

pnd.calderon.presidencia.gob.mx/index.php?page=salud

www.mex.ops-oms.org/

www.es.wikipedia.org
www.nlm.nih.gov/exhibition/cholera/images/a026986.jpg

www.nlm.nih.gov/hmd/ihm/

www.med.umich.edu/opm/newspage/images/Thom_Jenner-smallpoxlg.jpg

UNIDAD II

Salas, Consuelo y Luis Marat lvarez (2000). Educacin para la salud. Mxico, Pearson Educacin.

Higashida Hirose, Berta (2008). Ciencias de la salud. 6 ed. Mxico, McGraw-Hill Interamericana.

Centro de Vigilancia Epidemiolgica de la Secretaria de Salud (2002). Programa de ejercicios para el cuidado de la salud
(proesa). Mxico.

Internet

www.healthsystem.virginia.edu/uvahealth/peds_growth_sp/hpc.cfm

www.kinastchile.cl/medicina%20biologica%20breve%20vision.pps#259,7,Diapositiva 7

UNIDAD III

Diccionario terminolgico de ciencias mdicas (1979). 11 ed. Barcelona, Salvat.

McCary, James Leslie (2000). Sexualidad humana de McCary. 5 ed. Mxico, Manual Moderno.

Masters, William, Virginia Johnson y R. C. Kolodny (1987). La Sexualidad humana. Barcelona, Grijalbo.

Mondragn Castro, Hctor (1990). Obstetricia bsica ilustrada. 3a ed. Mxico, Trillas.

(1988). Ginecologa bsica ilustrada. Mxico, Trillas.

Smith, Donald R. (1985). Urologa general. 8a ed. Mxico, Manual Moderno.

Internet

http://es.wikipedia.org/wiki/Embarazo
UNIDAD IV

Fauci, Anthony S., Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper et al. (1989). Harrison principios de medicina interna. 11 ed. t. I y
II. Mxico, McGraw-Hill Interamericana.

Martnez y Martnez, Roberto (1989). La salud del nio y el adolescente. 2 Ed. Mxico, Salvat.

Secretara de Salud (2007). Programa nacional de salud 2007-2012. Por un Mxico sano: construyendo alianzas para una
mejor salud. Mxico.

(1993) Norma Oficial Mexicana NOM-009-SSA2-1993, para el Fomento de la salud del escolar.

(1994) Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, para la vigilancia epidemiolgica.

(2002) Norma Oficial Mexicana NOM-036-SSA2-2002. Prevencin y control de enfermedades. Aplicacin de va-
cunas, toxoides, sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas en el humano.

Internet

www.wikipedia.org

http://www.imss.gob.mx/programas/prevenimss/adultosmayores.htm 20 de oct 2009.

http://equiposalud.blogspot.com/

www.salud.gob.mx/unidades/.../ley_gral-indice.htm

Pelculas

Condon, Bill, Director (2004). Kinsey. Estados Unidos.

Demme, Jonathan, Director (1993). Filadelfia. Estados Unidos.

Reitman Jason, Director (2007). Juno. Canad-Estados Unidos.

UNIDAD V

Ridner, Michael .L y William Claiborne Dunagan (1990). Manual de teraputica mdica. 7 ed. Mxico, Salvat.

Diccionario terminolgico de ciencias mdicas (1979). 11 ed. Barcelona, Salvat.

Martnez Cervantes, Luis (1985). Clnica propedutica mdica. Mxico, Francisco Mndez Oteo Editor:
Quiroz Fernndez, Fernando (1983). Anatoma humana. 24a ed. t. I, II y III. Mxico, Porra.

Sociedad Mexicana de Medicina de Emergencia A.C. (2002). Reanimacin Cardio Cerebro Pulmonar. Manual del alumno. 2a
ed. Mxico.

Internet

rcpsalvarvidas.blogspot.com/

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