Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.

161

Sensibilidad de la Prueba de Alimento de Colorante Azul para Detectar Aspiracin en

Pacientes con Traqueotoma

Susan Brady1*, Richard Krieger2, Michele Wesling3, Scott Kaszuba4, Joseph Donzelli4 and
Michael Pietrantoni3

1CCC-SLP, BRC-S, Board Certified Swallowing and Swallowing Disorders Specialist, Research
Coordinator Swallowing Center, Marianjoy Rehabilitation Hospital, 26 W 171 Roosevelt Road,
Wheaton, Illinois 60187, United States.
2Medical Director of Stroke Rehabilitation, Marianjoy Rehabilitation Hospital, 26 W 171
Roosevelt
Road, Wheaton, Illinois 60187, United States.
3Department of Speech, Language Pathology, Marianjoy Rehabilitation Hospital, 26 W 171
Roosevelt
Road, Wheaton, Illinois 60187, United States.
4Midwest ENT, Springbrook Medical Center, 1247 Rickert Drive, Naperville, IL 60540, United
States.

Aims: To explore the sensitivity and specificity values for aspiration with the blue dye food test
(BDFT) in tracheotomized patients undergoing inpatient rehabilitation and explore what
impact, if
any, the accumulated oropharyngeal secretion level has upon the accuracy of the BDFT.

Metodologa: BDFT simultnea y evaluacin endoscpica por fibra ptica de la deglucin

(FEES)
Procedimiento se realizaron con 21 pacientes traqueotomizados. El nivel de secrecin
orofarngea acumulada del paciente se evalu primero utilizando una escala de gravedad de
secrecin de 5 puntos. A continuacin, los pacientes recibieron trozos de hielo y varios bolos
que fueron teidos de azul. El BDFT se consider positivo para la aspiracin cuando el material
teido azul estaba presente en la succin traqueal, alrededor del sitio del estoma o en el tubo
de la traqueotoma al retirarlo. El FEES fue considerado positivo para la aspiracin cuando el
bolo pas a travs de los pliegues vocales como se observ por endoscopia nasal. En los casos
en que no se observ material azul en el BDFT, se realiz el paso adicional de visualizacin
subglotal a travs del traqueostoma.

Resultados: Los resultados revelaron que la sensibilidad del BDFT para la deteccin de la
aspiracin fue de slo 0,4 cuando se compar con el FEES durante los exmenes simultneos.
Se observaron diferencias estadsticamente significativas entre el nivel de gravedad de la
secrecin y un BDFT positivo, ya que el nivel medio de secrecin de BDFT fue 4,5, el grupo 2
(BDFT) fue de 2,33 y el grupo 3 fue de 2,0 (F = 8,133, p = 0,003).

Conclusin: Los resultados apoyan an ms que el BDFT demuestra la escasa sensibilidad para
la deteccin de aspiracin en pacientes con una traqueotoma. Los resultados revelan por
primera vez la influencia potencial Las secreciones orofarngeas acumuladas pueden tener
sobre la probabilidad de un BDFT positivo. Los resultados no apoyan el uso de BDFT
aisladamente para la deteccin definitiva de la aspiracin. Se discuten usos potenciales para el
BDFT en un entorno clnico.

Conclusin:
Los resultados apoyan que el BDFT demuestra una sensibilidad pobre para la aspiracin
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

En pacientes con traqueotoma. Los resultados revelan por primera vez la influencia potencial
Las secreciones orofarngeas acumuladas pueden tener sobre la probabilidad de un BDFT
positivo.

Resultados
No apoyan el uso del BDFT aisladamente para la deteccin definitiva de la aspiracin. Usos
potenciales para El BDFT en un entorno clnico se discuten.

INTRODUCCIN

El uso de colorante azul para detectar la aspiracin en pacientes con traqueotoma fue descrito
por primera vez por Cameron, Reynolds, y Zuidema [1]. En ese estudio describieron el uso de
cuatro gotas de solucin al 1% de colorante azul de Evans en pacientes con traqueotoma para
documentar la incidencia de aspiracin de sus secreciones orofarngeas. Si las secreciones de
tinte azul fueron succionadas a travs del tubo de traqueotoma, entonces se consider
positivo para la aspiracin [1]. El ensayo de colorante azul (BDFT) utilizado actualmente en la
prctica clnica con pacientes con traqueotoma se basa en la prueba de tintura azul Evans
original y utiliza colorante alimentario (FD & C Blue No. 1) mezclado con alimentos y lquidos.
Al igual que el ensayo original de colorante azul de Evans, el BDFT se considera positivo para la
aspiracin cuando las secreciones de colorante azul / tinte son succionadas a travs del tubo
de traqueotoma [2].

La utilidad del BDFT fue cuestionada por Thompson-Henry y Braddock [3], ya que inform de
cinco casos en los que el BDFT no haba detectado la aspiracin en pacientes con tubo de
traqueotoma en comparacin con un estudio de trago videofluoroscpico posterior (VFSS).
Brady y sus colegas [2] fueron los primeros en reportar la realizacin simultnea de BDFT y
VFSS con pacientes de rehabilitacin que tenan una traqueotoma en Evaluar la exactitud del
BDFT. Durante los exmenes simultneos, se inform en los casos de aspiracin conocida
como documentado por el VFSS, el BDFT slo tena un 50% de precisin en la deteccin de la
aspiracin de los pacientes sometidos a rehabilitacin de pacientes hospitalizados.

Los estudios de seguimiento realizados por otros equipos de investigacin que realizan VFSS y
BDFT simultneos hallaron una tasa de sensibilidad entre el 38% y el 79% para la deteccin de
aspiracin por el BDFT en comparacin con el VFSS [4,5].

La exactitud del BDFT en comparacin con la evaluacin endoscpica por fibra ptica de la
deglucin
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

(FEES) tambin se ha documentado en la investigacin previa [6]. El FEES permite una

evaluacin de las estructuras anatmicas, los niveles de secrecin, la capacidad de tragar y la
capacidad sensorial. Donzelli, Brady, Wesling y Craney [6] usaron simultneamente FEES y
BDFT para evaluar la tasa de deteccin de aspiracin de los pacientes con rehabilitacin
BDFTin con una traqueotoma. De nuevo, encontraron que en casos de aspiracin conocida
como documentada por FEES, el BDFT slo tena un 50% de precisin en la deteccin de la
aspiracin. Otros investigadores han informado una mayor sensibilidad para la deteccin de
aspiracin en el BDFT en comparacin con el FEES; Sin embargo, esos estudios se completaron
sin la ventaja aadida de los exmenes simultneos [7, 8].

Una de las ventajas de la realizacin de FEES en comparacin con el VFSS es la capacidad de

evaluar la presencia y la ubicacin de los niveles acumulados de secrecin orofarngea [9].
Investigaciones anteriores llevadas a cabo en las escalas de secrecin ha demostrado una
relacin entre la presencia de acumulacin orofarngea niveles de secrecin y la posterior
aspiracin de alimentos y / o lquido durante la (FEES) [9 - 11]. Si bien todas las diversas escalas
de secrecin comparten algunas cualidades similares, la escala de secrecin de 5 puntos [9]
demuestra una ventaja para la facilidad de uso ya que no permite una puntuacin de
"transicin" para el nivel de secrecin. La puntuacin que recibe el paciente es el punto de
mxima secrecin presente.

Una puntuacin de 1 en la escala de gravedad de la secrecin de 5 puntos representa el nivel

de secrecin normal, mientras que una puntuacin de 5 indica la presencia de secreciones a
nivel de los pliegues vocales y la aspiracin de secreciones. Adems, la escala de secrecin de 5
puntos tambin distingue entre la penetracin larngea y la aspiracin de secreciones, ya que
una puntuacin de 4 refleja la presencia de penetracin larngea pero no la aspiracin de
secreciones. Una puntuacin de 2 o 3 en la escala representa cantidades progresivamente
mayores de secreciones orofarngeas acumuladas, sin embargo, no hay invasin en el vestbulo
larngeo o va area.

Dado los hallazgos mixtos de la investigacin con respecto a la exactitud del BDFT para la
aspiracin y la informacin limitada disponible sobre la relacin entre los niveles acumulados
de secrecin orofarngea y el BDFT, se necesitan ms investigaciones para determinar si los
niveles de secrecin pueden jugar un papel en la exactitud global del BDFT . Por lo tanto, el
propsito de este estudio de seguimiento es explorar an ms la exactitud de la BDFT en
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

comparacin con las tasas con los pacientes sometidos a rehabilitacin en pacientes
hospitalizados.

Los objetivos especficos son los siguientes:

1) determinar los valores de sensibilidad y especificidad para la aspiracin con el BDFT en
comparacin con el FEES que es el Gold Estndar
2) Explorar qu impacto, si es que hay alguno, de los niveles acumulados de secrecin
orofarngea sobre la exactitud del BDFT
3) Explorar el valor agregado que ve la va area inferior a travs del traqueostoma sobre la
exactitud de la BDFT.

2. MTODO

2.1 SUJETOS

Los sujetos de esta investigacin fueron una muestra de conveniencia de pacientes adultos con
una amplia variedad de diagnsticos mdicos (es decir, lesin cerebral, accidente
cerebrovascular, estado post ciruga cardaca, estado despus de la parada respiratoria) con un
tubo de traqueotoma. Estos pacientes fueron referidos por un FEES en un hospital de
rehabilitacin. Los criterios de inclusin incluyeron pacientes con traqueotoma que pudieron
tolerar la extirpacin breve del tubo de traqueotoma y aceptar alimentos y / o lquido en su
boca, as como participar en el protocolo FEES. Los criterios de exclusin incluyeron pacientes
incapaces de tolerar la colocacin del endoscopio nasal con el fin de evaluar la deglucin y / o
tolerar la extraccin del tubo de traqueotoma. Todos los pacientes no dependan del
ventilador.

2.2. PROCEDIMIENTO

Los pacientes se sometieron a la norma FEES protocolo basado en el protocolo original de

Langmore y colegas [12] y tambin anteriormente descrito por los investigadores de este
proyecto actual [5, 9, 13, 14]. Si un paciente tena un manguito de tubo de traqueotoma, se
desinfla antes del procedimiento FEES. Antes de la presentacin de un chip de hielo o de
cualquier bolos de alimentos / lquido, se evalu el nivel de secrecin orofarngea que el
paciente acumul utilizando una escala de gravedad de secrecin de 5 puntos publicado
previamente [9]. La Tabla 1 proporciona un resumen de la escala de secrecin de 5 puntos.
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

Tabla 1. Escala de severidad de secreciones de cinco puntos de Marianjoy.

Nivel de Secreciones Descripcin
Nivel 1: Normal Secreciones claras y delgadas; Menos del 10%
en los senos piriformes y / o espacio
vallecular
Nivel 2: Leve Acumulacin de secreciones farngeas del 10-
25% en los senos piriformes y / o en el
espacio vallecular.
Nivel 3: Moderado Concentracin de secreciones farngeas
superior al 25% en los senos piriformes y / o
en el espacio vallecular; Sin secreciones
endolarngeas.
Nivel 4: Severo Las secreciones endolarngeas estn
presentes. Penetracin larngea de
secreciones por encima del nivel de las
verdaderas cuerdas vocales; Penetracin
larngea intermitente de secreciones por
inhalacin; Pero no se observ ninguna
aspiracin de secreciones.
Nivel 5: Muy Severo Secreciones presentes en o por debajo del
nivel de las cuerdas vocales.
Adopted with permission from the Annals of Otology, Rhinology, & Laryngology

Despus de la evaluacin del nivel de secrecin orofarngea acumulada, el paciente recibi

trozos de hielo as como varios tipos de bolo y consistencias que haban sido teidas de azul
con FD & C Blue No. 1. Se mezclaron cuatro a cinco gotas de colorante azul con cada cuatro
onzas Cantidad de alimento y lquido para asegurar una visualizacin adecuada. Los tamaos
de bolus para los lquidos oscilaron desde tan pequeos como 1mL presentado a travs de la
cucharilla a tan grande como 60mL presentado va taza o paja en sips consecutivos. Para los
bolos en pur y en slidos, los tamaos de bolo oscilaban entre de una cucharadita y una
cantidad completa de cucharadita. Si una consistencia particular o el tamao del bolo se
consider inseguro, no se present. Esto fue posteriormente documentado en la hoja de
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

recopilacin de datos. Se utiliz una opinin consensuada entre los mdicos y los patlogos del
habla para determinar la presencia o ausencia de aspiracin durante la FEES. Todos los
exmenes fueron grabados en disco digital para su posterior revisin. El FEES se consider
positivo para la aspiracin cuando el bolo pas a travs de los pliegues vocales observado por
endoscopia nasal con el endoscopio posicionado en la nasofaringe.

Despus de las presentaciones en bolo, los pacientes sometidos a succin de su tubo de

traqueotoma BDFT se consider positivo si el color azul teido material (por ejemplo,
secreciones o bolo) ya sea sobre la aspiracin traqueal, alrededor del sitio del estoma, o en el
tubo de traqueotoma en su eliminacin. En los casos en que no se observ material azul, el
paso adicional de visualizacin subglotal a travs del traqueostoma fue realizado. La
visualizacin subglotal se complet con el tubo de traqueotoma retirado. El endoscopio se
insert en el traqueostoma y se flexion hacia abajo para ver la va area inferior y luego se
flexion hacia arriba para ver el rea entre el estoma y las estructuras subglotales para
observar potencialmente el material aspirado que no se detect utilizando el BDFT. Esta
tcnica ha sido previamente informado por estos investigadores [6]. Fig. 1 presenta una
ilustracin de la visin subglotal. Este estudio fue aprobado por la Junta de Revisin de la
Institucin.

Fig. 1. Visin subglotal a travs de traqueostoma (imgenes reimpresas con permiso de

Laryngoscope).

2.3. Anlisis de datos.

Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

Los anlisis estadsticos se completaron utilizando el paquete estadstico para las ciencias
sociales (SPSS) versin del software 21.0. El nivel alfa de significacin se estableci en 0,05.

3. RESULTADOS
Veintin pacientes participaron en este estudio con edades comprendidas entre 20 y 89 aos y
una edad media de 60 aos (DE = 17,5 aos). De los 21 pacientes, 13 eran varones y ocho eran
muejeres. Los tubos de traqueotoma en este estudio fueron fabricados por Bivona y Shiley. El
tamao del tubo de traqueotoma vari de cuatro a ocho y slo tres pacientes tenan un tubo
de traqueotoma con manguito en su lugar. La mayora de los pacientes (95%, 20/21) tuvieron
una movilidad vocal bilateral adecuada. Un paciente tena una parlisis del pliegue unilateral
derecha en la posicin lateral. En general, la aspiracin detectada por FEES estuvo presente en
el 71% (15/21) de los exmenes y en el 67% (10/15) del tiempo en que la aspiracin fue silente
(sin respuesta a la tos).

3.1. Sensibilidad y especificidad.

El anlisis de sensibilidad y especificidad se complet para el BDFT usando el FEES como

estndar estndar. La muestra del estudio se dividi en tres cohortes con asignacin grupal
basndose en el desempeo durante las tasas FEES y BDFT simultneas, como se indica a
continuacin:

Grupo 1 (n = 6) - BDFT Positivo Positivo: Se observ aspiracin en las FEES y se observ tincin
azul del tubo de traqueotoma con aspiracin traqueal o inspeccin del tubo de traqueotoma.
Estos pacientes fueron aspiradores que fueron correctamente identificados como tales por el
BDFT.

Grupo 2 (n = 9) - BDFT negativo falso: Se observ aspiracin en las FEES, pero no se observ
material de colorante azul despus de la succin. Sin embargo, tras la observacin subgltica a
travs del traqueostoma, se observ material con tinte azul en la va area, ya sea por encima
o por debajo del sitio del estoma. Estos pacientes fueron aspiradores que fueron
incorrectamente identificados como no aspiradores por el BDFT.

Grupo 3 (n = 6) - Verdadero Negativo BDFT: No se observ aspiracin en las FEES y ningn

material de colorante azul presente en la succin traqueal, inspeccin del tubo de
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

traqueotoma o visualizacin subglotal. Estos pacientes no eran aspiradores que fueron

correctamente identificados como tales por el BDFT.

Por las definiciones operacionales de este estudio, no fue posible para un paciente para
demostrar un falso positivo para el BDFT en comparacin con los FEES durante los exmenes
simultneos, ya que cualquier material teido azul presente en la va area inferior slo sera
posible despus de un evento de aspiracin.

La tabla 2 presenta la tabla de contingencia y los resultados de los valores de sensibilidad y

especificidad del BDFT para la deteccin de la aspiracin. La sensibilidad, o tasa positiva
verdadera, del BDFT en comparacin con el FEES fue 0,4. La especificidad, o tasa negativa
verdadera, del BDFT en comparacin con el FEES fue 1,0.

3.2. ANLISIS DEL NIVEL DE SECRECIONES

En la escala acumulada de 5 puntos de secrecin orofarngea, hubo una diferencia

estadsticamente significativa entre los niveles de secrecin media para cada grupo de estudio.
El nivel medio de secrecin del Grupo 1 fue 4,5, el Grupo 2 fue 2,33 y el Grupo 3 2,0 (F = 8,133,
p = 0,003). En los casos de aspiracin conocida como documentada por FEES (es decir, Grupo 1
y Grupo 2), los pacientes con secreciones orofarngeas acumuladas ms elevadas tenan ms
probabilidades de demostrar un BDFT positivo en comparacin con pacientes con niveles de
secrecin ms bajos.

3.3 Resultados de la visualizacin subglotal

Cuando el BDFT fue negativo (es decir, Grupo 2 y Grupo 3), se realiz el paso adicional de
visualizacin subglotal con el tubo de traqueotoma eliminado. Para los participantes del
Grupo 2, los nueve casos (100%) en los que el BDFT fue un falso negativo, no hubo material
teido de azul cuando el endoscopio se flexion hacia abajo (inferior) para ver la traquea
inferior y el bronquio.
Sin embargo, con 89% (8/9) de estos falsos casos negativos, el material teido de azul slo era
visible cuando el endoscopio se flexion hacia arriba (superior) para ver el rea desde el nivel
del traqueostoma hasta el nivel justo debajo de los pliegues vocales. El paciente restante (1/9)
en este grupo demostr aspiracin en las FEES con el bolo que pasa por debajo de los pliegues
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

vocales; Sin embargo, esto provoc una tos espontnea que expuls el material aspirado fuera
de la va area antes de la succin y la observacin subglotal.
Por lo tanto, como el material aspirado haba sido expulsado, no se observ material azulado
Sobre la observacin subglotal. Para el grupo 3 (sin aspiracin en las FEES), no se observ
material teido de azul con ninguno de los participantes en la visin subglotal con el
endoscopio flexionado hacia abajo o hacia arriba despus de la insercin en el traqueostoma.

Tabla 2. Tabla de contingencias

Signo presente (Aspiracin). Signo no presente (Sin Aspiracin).
Test Positivo 6 (a) 0 (b)
Test Negativo 9 (c) 6 (d)

4. DISCUSIN

La disfagia es una alteracin de la funcin de deglucin causada por muchas enfermedades /

condiciones (por ejemplo, cncer, accidente cerebrovascular, enfermedad de Parkinson) y se
observa comnmente en pacientes que participan en la rehabilitacin de pacientes
hospitalizados. El paciente con tubo de traqueotoma puede estar en mayor riesgo de
aspiracin silenciosa debido a la desensibilizacin larngea y por lo tanto la identificacin
precisa de la disfagia y el riesgo de aspiracin es vital con esta poblacin de pacientes [15].
Adems, es importante comprender la lgica de la realizacin de un BDFT con pacientes con
traqueotoma y determinar el valor aadido potencial de usar un colorante azul para detectar
la aspiracin. El propsito de la pantalla de tragar es identificar a las personas que requieren
una evaluacin instrumental integral de la deglucin y determinar si un paciente es apropiado
para Seguimiento diagnstico adicional para la disfagia. Si bien los resultados de este estudio
indican valores de baja sensibilidad de BDFT para la deteccin de aspiracin en comparacin
con FEES, el uso de un agente colorante durante una prueba de deglucin en pacientes con
una traqueotoma puede todava ofrecer alguna clnica Ventajas. Por ejemplo, a pesar de los
bajos valores de sensibilidad, BDFT puede ser de algn valor para identificar positivamente la
aspiracin que es silenciosa o podra pasar de otro modo sin ser detectada durante una
evaluacin clnica de tragar de rutina conducida a la cabecera.

Adems, en situaciones clnicas en las que el paciente demuestra un BDFT positivo, puede
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

postergarse el momento de los exmenes de diagnstico de tragar ms (es decir, FEES) hasta
que el paciente pueda pasar el BFDT. Esto no quiere decir que todos los pacientes que
demuestren un BDFT positivo no deben someterse a exmenes adicionales hasta que pasen
por la pantalla, sino que la derivacin para el examen instrumental de la deglucin puede ser
aplazada hasta que el clnico se sienta que agregara un diagnstico adicional Informacin y
cambiar las recomendaciones actuales de la dieta o la planificacin del tratamiento. Esto
puede ser una consideracin especialmente en situaciones o instalaciones donde la evaluacin
instrumental es costosa o no est disponible. Sin embargo, si bien el uso de colorante azul
durante un trago puede proporcionar algn valor adicional para ayudar al clnico a identificar
la presencia de aspiracin, no debe ser un sustituto de un juicio clnico slido y slo debe
utilizarse con extrema precaucin y con pleno reconocimiento de Sus limitaciones como
herramienta de cribado. Como se indica en los resultados de este estudio, la ausencia de
aspiracin no debe ser implcita tras un BDFT negativo dada su baja sensibilidad para la
deteccin de la aspiracin. La valoracin instrumental (es decir, FEES y / o VFSS) se justifica
antes del inicio de las alimentaciones orales para pacientes con una traqueotoma sometida a
rehabilitacin de pacientes hospitalizados. Este estudio identific un factor adicional, los
niveles acumulados de secreciones orofarngeas, que tambin pueden influir en la sensibilidad
del BDFT. El papel potencial que puede tener el nivel acumulado de secrecin orofarngea
sobre la exactitud del BDFT no se ha informado previamente. En los casos de aspiracin
conocida, los pacientes con niveles de secrecin ms altos tenan ms probabilidades de
demostrar un BDFT positivo en comparacin con pacientes con niveles de secrecin ms bajos.
Estudios anteriores han encontrado que los individuos con una traqueotoma pueden estar en
mayor riesgo de mayores niveles de acumulacin orofarngea niveles de secrecin [9, 13]. Este
estudio de seguimiento proporciona apoyo para la asociacin entre el aumento de los niveles
de secrecin y un BDFT positivo.

Uno de los puntos fuertes de esta investigacin fue que el protocolo incluy visin subglotal a
travs del sitio de traqueotoma que proporcion informacin valiosa sobre la ubicacin exacta
del material aspirado. Una limitacin reconocida de este estudio fueron los protocolos de
seguridad adoptados para minimizar el riesgo de aspiracin. Estos protocolos de seguridad
estn en vigor con todos los estudios de investigacin clnica de disfagia en esta institucin y
son un requisito de la Junta de Revisin Institucional.

5. CONCLUSIN
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

La sensibilidad del BDFT en comparacin con el FEES fue de 0,4. Los pacientes con un tubo de
traqueotoma que participan en la rehabilitacin de pacientes hospitalizados que demuestran
una mayor acumulacin de secreciones orofarngeas tenan ms probabilidades de demostrar
un BDFT positivo en comparacin con los pacientes con niveles de secrecin ms bajos. Los
resultados indican que el BDFT tiene un valor limitado de forma aislada como una herramienta
de cribado para la aspiracin. Los clnicos deben ser conscientes de sus limitaciones, utilizar
juicios clnicos slidos y actuar juiciosamente al decidir si implementar este protocolo en su
procedimiento rutinario de deteccin de disfagia de cabecera.
Para la deteccin de la aspiracin en pacientes con una traqueotoma, BDFT no debe utilizarse
como un sustituto de la evaluacin instrumental estndar de oro como FEES o VFSS.

COMPETING INTERESTS
Authors have declared that no competing interests exist.

REFERENCIAS
1. Cameron JL, Reynolds J, Zuidema GD. Aspiration in patients with tracheostomies. Surg Gynecol
Obstet. 1973;36(1):68-70.
2. Brady SL, Hildner CD, Hutchins BF. Simultaneous videofluoroscopic swallow study and modified
Evans blue dye procedure: An evaluation of blue dye visualization in cases of known aspiration.
Dysphagia. 1999;14(3):146-9.
3. Thompson-Henry S, Braddock B. The modified Evan's blue dye procedure fails to detect aspiration in
the tracheostomized patient: five case reports. Dysphagia.1995;10(3):172-4.
4. Peruzzi WT, Logemann JA, Currie D, Moen SG. Assessment of aspiration in patients with
tracheostomies: comparison of the bedside colored dye assessment with videofluoroscopic
examination. Respir Care. 2001;46(3):243-7.
5. O'Neil-Pirozzi TM, Lisiecki DJ, Jack Momose K, Connors JJ, Milliner MP. Simultaneous modified barium
swallow and blue dye tests: a determination of the accuracy of blue dye test aspiration findings.
Dysphagia. 2003;18(1):32-8.
6. Donzelli J, Brady S, Wesling M, Craney M. Simultaneous modified Evans blue dye
procedure and video nasal endoscopic evaluation of the swallow. Laryngoscope. 2001;111(10):1746-
50.
7. Belafsky PC, Blumenfeld L, LePage A, Nahrstedt K. The accuracy of the modified Evan's blue dye test
in predicting aspiration. Laryngoscope 2003;113(11): 1969-72.
8. Winklmaier U, Wst K, Plinkert PK, Wallner F. The accuracy of the modified Evans blue dye test in
detecting aspiration in head and neck cancer patients. Eur Arch Otorhinolaryngol. 2007;264(9):1059-
64.
9. Donzelli J, Brady S, Wesling M, Craney M. Predictive value of accumulated oropharyngeal secretions
for aspiration during video nasal endoscopic evaluation of the swallow. Ann Otol Rhinol Laryngol.
2003;112(5):469-75.
10. Murray J, Langmore SE, Ginsberg S, Dostie A. The significance of accumulated oropharyngeal
secretions and swallowing frequency in predicting aspiration. Dysphagia. 1996;11:99-103.
11. Link DT, Willging JP, Miller CK, Cotton RT, Rudolph CD. Pediatric laryngopharyngeal sensory testing
during flexible endoscopic evaluation of swallowing: feasible and correlative. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 2000;109(10 Pt 1):899-905
Brady et al.; BJAST, 7(5): 429-435, 2015; Article no.BJAST.2015.161

12. Langmore SE, Schatz K, Olson N. Fiberoptic endoscopic examination of swallowing safety: A new
procedure. Dysphagia. 1988;2(4):216-9.
13. Donzelli J, Brady S, Wesling M, Theisen M. Secretions, occlusion status, and swallowing in patients
with a tracheotomy tube: a descriptive study. Ear Nose Throat J. 2006;85(12):831-4.
14. Brady SL, Wesling M, Donzelli J. Pilot data on swallow function in nondysphagic patients requiring a
tracheotomy tube. Int J Otolaryngol; 2009. doi:10.1155/2009/610849.
15. Leder, SB, Suiter, DM. The Yale Swallow protocol: An evidence-based approach to decision making.
Springer International Publishing, Switzerland.