PELEPASAN HAK KEPEMILIKAN KENDARAAN

Yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : Sri Maryati

Alamat : Cokro Kembang RT 18/ RW 06, Daleman , Tulung , Klaten
No. KTP : 3310195204580002

Sebagai pemilik lama kendaraan telah melepaskan hak kepemilikan atas kendaraan dengan
data sebagai berikut:

No. Pol : AD 8476 Q

Merk : Datsun Go T Option
Tahun : 2015
Warna : Putih
No. Rangka : MHBJ1CH2FFJ021310
No. Mesin : HR12726037T
Kepada nama di bawah ini:

Nama : Dian Rama Febriyanto, S.T

Alamat : JL PB Sudirman No 12 Ngawi

Demikian SURAT PELEPASAN HAK KEPEMILIKAN KENDARAAN ini dibuat untuk

dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Klaten, 11 Maret 2017

Sri Maryati