El Modelo Neurobiolgico describe las estructuras anatmicas involucradas y los

mecanismos que se pondran en juego al momento de la estimulacin. Esquema I.

Modelo tomado de Nieuwenhuys (1982), redibujado por Dr. Horacio Fontana, Jefe del
Servicio de Neurociruga del Hospital Central de San Isidro Dr. Melchor A. Posse, en
base a investigaciones anatmicas propias para explicar los mecanismos puestos en
juego en la estimulacin. Diferentes Propuestas de Rehabilitacin Neuropsicolgica en
Latinoamrica - 68 - En el Esquema I, se puede observar una representacin del tronco
cerebral tomado de Nieuwenhuys, simplificado y redibujado por los mdicos de nuestro
servicio, donde se muestran (Andreotti, 2003; Nieuwenhuys, Voogd & Huijzen, 2008):
Los ncleos de la formacin reticular que forman parte del sistema reticular
ascendente (en celeste), y que terminan en el ncleo dorso mediano del tlamo, los
cuales participan en el reflejo de orientacin. En azul (flechas) se ve la va sensitiva,
encargada de conducir informacin relacionada con el dolor, la temperatura y el tacto;
termina en el ncleo ventromedial del tlamo y sus colaterales hacia los ncleos
reticulares y al tubrculo cuadrigmino superior, formando la va espinotectal. Esta va
proporciona informacin aferente para los reflejos espinovisuales y movimientos de ojo
y cabeza hacia la fuente del estmulo. En verde (flechas), desde el tlamo (en morado y
transparente), los ncleos centro mediano, ventral anterior y anterior, se proyectan en
forma difusa hacia la corteza, los cuales influyen en la informacin regulatoria, en el
procesamiento de informacin sensoriomotora, en el control de la actividad somtica y
en el control del tono emocional, respectivamente. En violeta se ve el cuerpo estriado,
con el que estn en conexin los ncleos intralaminares del tlamo, los cuales son
componentes importantes en los denominados sistemas de activacin cerebral como el
sistema reticular activador ascendente. Se ve en azul la va ptica, que termina en el
colculo superior. En rojo (flecha), del colculo superior sale la va tecto-espinal, la
cual controla los movimientos de cabeza y de los miembros superiores en relacin a
reflejos posturales, y que tiene vas colaterales a los ncleos reticulares, los cuales
subyacen a los procesos de vigilia-sueo y atencin selectiva. Lo descripto
anteriormente, sera la estructura neuroanatmica y neurofisiolgica bsica que apoya la
estimulacin de los niveles superiores para producir el reflejo de orientacin, funcin
intrnseca del tronco cerebral. Igualmente, se ve como desde el tronco, y a travs de la
sustancia negra (lnea punteada), se pueden estimular tambin los niveles superiores.
Este Rehabilitacin neuropsicolgica en el traumatismo craneoenceflico - 69 - sistema
es inespecfico, ya que distintos estmulos pueden activar la misma neurona
continuamente; adems, se considera multisinptico, por las conexiones que tiene con
los ncleos de la formacin reticular ascendente Otras formas de estimular el reflejo de
orientacin se podran dar a travs de: - La va auditiva, ya que desde el colculo inferior
llegan estmulos al colculo superior. - Estmulos olfatorios, que llegan desde el haz
prosenceflico medial hasta el mesencfalo. - El haz prosenceflico medial. Desde el
tronco, la va mesolimbica, a travs de la regin septal, se va a distribuir a la corteza
cerebral por la va mesocortical, y al hipocampo por el fornix precomisural; esta va es
dopaminrgica, y va a intervenir en la motivacin. Este sistema es el encargado de
mantener la vigilia y la intensidad de la atencin. Un paciente con una lesin alta del
mesencfalo, o del tlamo bilateral, puede tener vigilia (tener los ojos abiertos, tener
ciclos de sueo vigilia) pero no contenido de conciencia. De igual forma, el Esquema
muestra las mltiples vas por las que se puede realizar la estimulacin de la atencin en
aquellos casos en que est preservado este sistema ascendente, como en pacientes con
EMC. Basados en este Modelo Neurobiolgico, realizamos la estimulacin sensorial
organizada