Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
DE HEMATOLOGIA
E HEMOTERAPIA
Artigo / Article
Hospital Universitrio Polydoro Ernani de So Thiago Universidade Federal de Santa Catarina Florianpolis-SC.
219
Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(3):219-224 Gonalves J et al
pacientes, os valores de referncia de neutrfilos so dife- tados e realizao da contagem diferencial de leuccitos.
rentes quando comparados aos dos recm-nascidos de peso As crianas de termo (com mais de 38 semanas de idade
normal.5 gestacional) e prematuras (com menos de 38 semanas) foram
Esta pesquisa procura observar o perfil hematolgico classificadas segundo a idade gestacional em semanas, peso
da populao atendida de recm-nascidos, relacionando os de nascimento (extremo baixo peso: abaixo de 1.000 g; muito
resultados encontrados com idade gestacional e peso de baixo peso: de 1.000 g a 1.500 g; baixo peso: de 1.500 g a 2.500
nascimento dos mesmos, apresentando-os em forma de faixas g; peso normal: acima de 2.500g) e idade em dias para realizao
de referncia estimadas e comparando-os com os valores de da anlise estatstica. Os parmetros avaliados foram:
referncia encontrados na literatura. Os dados obtidos so eritrcitos totais, hemoglobina, hematcrito, plaquetas,
dos neonatos do Hospital Universitrio Ernani Polydoro So leuccitos totais, diferencial de leuccitos e contagem de
Thiago, vinculado Universidade Federal de Santa Catarina, eritroblastos. Amostras com nmero de eritroblastos acima
localizado na cidade de Florianpolis, Brasil, no perodo de de 10 para cada 100 leuccitos tiveram o nmero de leuccitos
maro a setembro de 2009. totais corrigidos. A anlise estatstica dos dados foi realizada
pelo software SPSS 17.0, e foram excludas do trabalho crianas
Casustica e Mtodo com diagnstico de sepse ou resultados exprios, restando
um nmero final de n = 97. A pesquisa foi aprovada pelo
Os recm-nascidos (n=101) para os quais o mdico Comit de tica na Pesquisa em Seres Humanos (CEPSH) da
solicitou a realizao do hemograma tiveram as amostras de Pr-Reitoria de Extenso da Universidade Federal de Santa
sangue coletadas com o anticoagulante EDTA-K2 e enviadas Catarina, institudo pela Portaria n 0584/GR/99 e registrada
ao Setor de Hematologia do Servio de Anlises Clnicas do sob nmero de processo 002/09 FR-237396.
Hospital Universitrio. Aps o
consentimento e a autorizao dos
pais, os recm-nascidos foram inclu-
dos na pesquisa. Os hemogramas
foram realizados com ajuda do conta-
dor automatizado Horiba ABX Pentra
DF 120 (Horiba ABX ), que faz uma
associao dos princpios de impe-
dncia eltrica, citometria de fluxo,
citoqumica e espectrofotometria para
a anlise hematolgica.6
Os contadores hematolgicos
automatizados, em geral, fazem a
contagem de eritrcitos, leuccitos e
plaquetas utilizando o mtodo de Figura 1. Faixa de referncia estimada para contagem de eritrcitos em milhes/mm por idade
impedncia eltrica, baseado no gestacional (p<0,05): < 26 semanas: n = 8; 27-30 semanas: n = 10; 31-34 semanas: n = 21; 35-
38 semanas: n = 30; > 38 semanas: n = 28
princpio de Coulter.3,7 A porcentagem
do hematcrito baseada em um
clculo que utiliza o nmero total de
eritrcitos juntamente com o volume
corpuscular mdio para sua deter-
minao. 3,7 A dosagem de hemo-
globina realizada atravs de uma
reao colorimtrica, onde a oxidao
do ferro do grupo heme leva forma-
o de espcies cromognicas, as
quais so dosadas por especto-
fotometria.6
Aps a liberao do resultado
parcial pela automao, todas as
amostras foram avaliadas em distenso
sangunea atravs de microscopia Figura 2. Faixa de referncia estimada para contagem de eritrcitos em milhes/mm por
tica por dois farmacuticos-bioqu- peso de nascimento (p<0,05). Extremo baixo peso: n = 9; muito baixo peso: n = 13; baixo
micos, para confirmao dos resul- peso: n = 31; peso normal: n = 44
220
Gonalves J et al Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(3):219-224
Resultados
Parmetros eritrocitrios
As contagens de hemcias para
os recm-nascidos apresentaram
diferena estatisticamente signifi-
cativa (p < 0,05) entre as faixas de
idade gestacional e de peso de nasci-
mento, e esto representadas pelas
Figuras 1 e 2. Para os ndices eritro-
citrios, as faixas de referncia obtidas
foram estimadas utilizando-se o inter-
valo de 95% de confiana, que repre-
sentou melhor a populao estudada.
Figura 3. Faixa de referncia estimada para dosagem de hemoglobina em g/dL por idade
Os valores das faixas estimadas para a gestacional (p<0,05): <26 semanas: n = 8; 27-30 semanas: n = 10; 31-34 semanas: n = 21;
contagem de eritrcitos totais elevaram- 35-38 semanas: n = 30; >38 semanas: n = 28
se de acordo com o aumento da idade
gestacional e peso de nascimento dos
neonatos.
Na anlise da dosagem de
hemoglobina foi observada diferena
estatstica (p < 0,05) entre as diferentes
idades gestacionais; entretanto, no
houve diferena para a classificao
por peso. A Figura 3 apresenta as
mdias e limites superior e inferior para
a dosagem de hemoglobina. Houve um
aumento das dosagens de hemoglo-
bina de acordo com o aumento da idade
gestacional dos recm-nascidos.
A dosagem do hematcrito teve
resultado semelhante hemoglobina,
Figura 4. Faixa de referncia estimada para porcentagem de hematcrito por idade gestacional
apresentando diferena estatstica (p
(p<0,05): < 26 semanas: n = 8; 27-30 semanas: n = 10; 31-34 semanas: n = 21; 35-38
< 0,05) somente para a classificao por semanas: n = 30; >38 semanas: n = 28
idade gestacional, sendo a faixa de
referncia semelhante para os recm-
nascidos com diferentes pesos de
nascimento. A Figura 4 representa a
faixa de referncia estimada para os
valores de hematcrito, onde se obser-
va o aumento desse parmetro de acor-
do com o aumento da idade gestacional
dos neonatos.
Alm do anteriormente exposto,
tambm foi feita uma anlise para os
ndices eritrocitrios classificados
segundo a idade em dias dos recm-
nascidos (1, 2 e 3 dias de vida). Porm,
no houve diferena para as faixas
encontradas, ao contrrio do que outro
estudo havia relatado.8
Na anlise relacionada presena
de hemcias nucleadas no sangue Figura 5. Faixas de referncia estimadas para contagem de leuccitos totais/mm por idade
perifrico dos neonatos, obtivemos gestacional (p<0,05): <28 semanas: n = 12; 28-36 semanas: n = 44; >36 semanas: n = 41
221
Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(3):219-224 Gonalves J et al
222
Gonalves J et al Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(3):219-224
abaixo quando comparadas aos neonatos com peso normal. faixas de referncia para recm-nascidos de acordo com sua
Em 2005, Alarcn e colaboradores publicaram valores de idade gestacional. Aqueles com mais de 36 semanas se enqua-
referncia de eritrcitos para recm-nascidos classificados draram entre 3.500-8.000 neutrfilos/mm; para neonatos com
de acordo com a idade gestacional. A faixa de referncia para 28 a 36 semanas de idade gestacional, a faixa foi de 1.000 a
crianas entre 24 e 25 semanas foi de 4,65 0,43 hemcias x 10.500 neutrfilos/mm; para aqueles com menos de 28
10-/mm e de 5,14 0,7 hemcias x 10-/mm para crianas de semanas, a faixa foi de 500 a 8.000 neutrfilos/mm.13 Em nossa
termo.8 Podemos observar o mesmo comportamento de pesquisa, tambm observamos que as crianas com menor
ascenso dos parmetros nos resultados obtidos pelo nosso idade gestacional tiveram um limite inferior para a contagem
estudo. de neutrfilos abaixo do limite inferior estimado para os
A dosagem de hemoglobina foi em mdia 5 g/dL inferior neonatos de termo, indicando uma neutropenia comum a esses
e o hematcrito foi cerca de 10 pontos menor nos recm- indivduos, o que estaria de acordo com outros estudos j
nascidos com 26 semanas ou menos quando comparados publicados.1,13
com os que nasceram com idade gestacional maior ou igual a Em relao contagem de plaquetas, diversos autores
38 semanas. Em 2009, Christensen e colaboradores publicaram utilizam para os neonatos a mesma faixa de referncia dos
novas faixas de referncia propostas para recm-nascidos, adultos,3,14 usualmente considerada entre 150.000-450.000
baseados em um estudo que usou grandes bases de dados plaquetas/mm.14 Entretanto, publicaes atuais apresentam
com mais de 30 mil hemogramas de neonatos. Nesse trabalho, diferentes faixas de referncia para plaquetas nos recm-
foi observado um valor de hematcrito at 10 pontos abaixo nascidos. Em 2009, um estudo mostrou que as contagens de
para os recm-nascidos com menos de 28 semanas quando plaquetas podem frequentemente chegar at 650.000/mm
comparados aos de termo. Tambm foi obtida uma faixa de dependendo da idade em dias do recm-nascido, o que poderia
referncia para a hemoglobina 3,3g/dL abaixo para aquela ser explicado por um pico fisiolgico de trombopoetina
populao em relao s crianas com maior idade gestacional,1 detectado no sangue perifrico dos neonatos por volta do
resultados estes que corroboram com os obtidos pela nossa segundo dia de vida. O mesmo estudo apresenta uma faixa
pesquisa. de referncia de cerca de 100.000 a 400.000 plaquetas por mm
Em 2001, Hermansen fez uma reviso sobre a contagem nas primeiras 72 horas de vida,1 em concordncia com a faixa
de eritroblastos no sangue perifrico dos neonatos e, baseado encontrada no nosso trabalho, que foi de 70.000 a 400.000
em valores encontrados por vrios pesquisadores, obteve plaquetas/mm.
uma faixa de referncia de 0 a 10 eritroblastos para cada 100
leuccitos, pouco diferente da faixa encontrada pelo nosso Concluso
estudo, que foi de 0 a 18 eritroblastos para cada 100 clulas.
O autor conclui que o uso de um nmero absoluto de eritro- A interpretao do hemograma do recm-nascido deve
blastos/mm seria o ideal, pois o valor de hemcias nucleadas ser feita com cautela, e dados como o peso de nascimento e
para cada 100 leuccitos altamente dependente da variao a idade gestacional da criana devem ser considerados. Em
das contagens de leuccitos totais.10 nosso estudo obtivemos diferenas significativas de acordo
A estimativa de valores de referncia de leuccitos totais com estes fatores para valores de eritrcitos, hemoglobina,
para os recm-nascidos deve ser cautelosa, visto que os hematcrito, leuccitos totais, neutrfilos imaturos e
contadores automatizados incluem as hemcias nucleadas neutrfilos totais, diferenas essas que j haviam sido
nesse nmero final. Um estudo com crianas nigerianas relatadas por outros pesquisadores. Estudos baseados em
encontrou valores de leuccitos/mm de 12.120 8.000 para grandes populaes de neonatos devem ser realizados para
os recm-nascidos pr-termo e 12.230 5.490 para os de obteno de faixas de referncia confiveis para os
termo.11 Em nosso trabalho foi feita a correo do nmero parmetros que apresentam diferena entre as populaes,
total de glbulos brancos, e os valores encontrados foram auxiliando mdicos e farmacuticos-bioqumicos na
ligeiramente diferentes dos anteriormente reportados. realizao e utilizao dessa ferramenta diagnstica to
Em 1979, Manroe e colaboradores apresentaram os importante que o hemograma.
primeiros valores de referncia para neutrfilos em neo-
natos.12 Em 1994, Mouzinho e colaboradores publicaram um
trabalho onde constataram que os valores anteriormente Abstract
estabelecidos no se aplicavam aos recm-nascidos com peso
The whole blood test of neonates provides much information with
de nascimento menor de 1.500g, e sugeriram que possivel-
the interpretation changing according to the child's gestational age
mente as contagens de neutrfilos teriam influncia do peso
and birth weight. Reference values for this age can be hard to find as
e idade gestacional da criana nas primeiras 60 horas de vida.5 few studies have been made in this area in particular because of the
Em 2008, Schmutz e seus colaboradores fizeram uma reviso difficulty in sampling and its implications for the newborn. This
desses valores, num estudo que usou 30.354 contagens study compares the hematologic profile of neonates attended in a
diferenciais de neonatos. Nesse trabalho foram estabelecidas teaching hospital and compares the obtained values with reference
223
Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2010;32(3):219-224 Gonalves J et al
Referncias Bibliogrficas
1. Christensen RD, Henry E, Jopling J, Wiedmeier SE. The CBC:
reference ranges for neonates. Semin Perinatol. 2009;33(1):3-11.
2. Marcondes E, Vaz FAC, Ramos JLA, Okay Y. Pediatria Bsica.
Tomo I. 9 ed. So Paulo: Sarvier; 2003.
3. Failace R. Hemograma: Manual de interpretao. 4 ed. Porto
Alegre: Artmed; 2003.
4. Ozyrek E, Cetintas S, Ceylan T, Ogs E, Haberal A, Grakan B,
Ozbek N. Complete blood count parameters for healthy, small-
for-gestational-age, full-term newborns. Clin Lab Haematol.
2006;28(2):97-104.
5. Mouzinho A, Rosenfeld CR, Snchez PJ, Risser R. Revised reference
ranges for circulating neutrophils in very-low-birth-weight
neonates. Pediatrics. 1994;94(1):73-82.
6. Horiba Group. ABX Pentra ML User manual CD-ROM, Software
Version v.4.0x, 2007.
7. Borges LF, Siqueira LO. Validao de tecnologia 5diff do analisador
hematolgico Sysmex XS-1000i para laboratrio de pequeno/mdio
porte. Rev. Bras. Hematol. Hemoter. 2009;31(4):247-51.
8. Alarcn PA, Werner EJ. Normal Values and laboratory methods
In: Neonatal Hematology. New York: Cambrigde University Press,
2005.
9. Buttarello M, Plebani M. Automated blood cell counts: state of the
art. Am J Clin Pathol. 2008;130(1):104-16.
10. Hermansen MC. Nucleated red blood cells in the fetus and newborn.
Arch Dis Chils Fetal Neonatal Ed. 2001;84(3):F211-15.
11. Scott-Emuakpor AB, Okolo AA, Omene JA, Ukpe SI. Pattern of
leukocytes in the blood of healthy African neonates. Acta Haematol.
1985;74(2):104-7.
12. Manroe BL, Weinberg AG, Rosenfeld CR, Browne R. The neonatal
blood count in health and disease. I. Reference values for
neutrophilic cell. J Pediatr 1979;95(1):89-98.
13. Schmutz N, Henry E, Jopling J, Christensen RD. Expected ranges
for blood neutrophil concentration of neonates: the Manroe and
Mouzinho charts revisited. J Perinatol. 2008;28(4):275-81.
14. Lewis SM, Bain BJ, Bates I. Hematologia prtica de Dacie e Lewis.
9 Ed. Porto Alegre: Artmed, 2003.
Recebido: 10/12/2009
Aceito aps modificaes: 27/05/2010
224