Ministerio del Poder Popular para la Salud

Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera

Departamento de Medicina Interna
Servicio de Gastroenterologa
Valencia Edo. Carabobo

Caractersticas de enfermedad por reflujo por reflujo gastro esofgico en los pacientes
atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique
Tejera en Valencia Estado Carabobo en el perodo Enero-Mayo2016.

Autor: Dra Kiara Quintana

Tutor Clnico: Dra. Monica Barrios
Tutor Metodolgico: Dra.
 INTRODUCCION

La sociedad como parte de la constante dinmica en su evolucin ha generado

nuevos cambios, en como esta se habita a una variacin de sus actividades que han
generado proceso de adaptacin a la constante dinmica social al cual est sometida, en la
comprensin de estos elementos se han generado cambios en los procesos biolgicos tales
como, la alimentacin ya que est es fundamental en como el individuo expresa el estado
de salud que reside en el correcto proceso del mismo; Como miembro activo de la sociedad
se erige como protagonista de la construccin de su propia realidad, esta realidad es
multidireccional ya que los hbitos son fundamentales en definir el estado de salud del
ser, el presente trabajo de investigacin tiene como finalidad desarrollar un esquema
estadstico en la relacin que tiene la enfermedad por reflujo gastroesofgico (E.R.G.E), y
la hilaridad de elementos que conllevan a la citada patologa, como parte del proceso
investigativo se puede establecer la relacin de diversos elementos que se manifiestan,
dentro de los grupos etarios se hace manifiesto una presencia marcada en personas a partir
de 40 aos segn sus hbitos alimenticios, la manifestacin de la patologa se manifiesta en
edades ms tempranas en muy pocos casos, en relacin a la presencia marcada de la
condicin de pirosis ocasional segn sus hbitos y condiciones de salud, las vertientes ms
indicativas de la manifestacin de la misma la genera el hbito del tabaquismo, ya que la
frecuente actividad del mismo irrita el esfago, as como tambin debilidad en la mucosa,
generando lesiones gastroesofgicas, as como tambin la disfagia.

Los procesos inadecuados de alimentacin, como la ingesta frecuente de alimentos

procesados, enlatados, alimentos muy condimentados entre otros, generan reflujo de
contenido gstrico en el esfnter esfago inferior E.E.I es la causa ms importante de
esofagitis. Existen mltiples factores causales que participan, en la disminucin de la
eficacia de los mecanismos antireflujo, como lo sera el cierre inadecuado del esfnter
interior causando una condicin del mal funcionamiento del hiato esofgico, el embarazo,
los trastornos esclerosantes sistmicos, el consumo de alcohol as como tambin presencia
de una hernia de hiato por deslizamiento permitiendo la condicin de pirosis en tracto
esofgico ya que al no haber un correcto cierre del mismo permite la presencia de los
cidos gstricos en esfago estableciendo la disfuncin motora del esfago.

Como parte del proceso etiolgico se busca establecer las relacionas de los elementos
circundantes como lesiones de la mucosa esofgica estas propician la enfermedad por
reflujo gastroesofgico, ya que los elementos biolgicos del funcionamiento sistmico del
organismo y la proteccin de la mucosa gstrica, se da bajo la consistencia de las glndulas
salivales y la generacin de bicarbonato de las mismas, generando una proteccin
kinestsica que regula la presencia de la pirosis en la mencionada patologa; estos sntomas
tambin generan hilaridad con la presencia de regurgitacin de flujos gstricos en casos
ms complejos si el reflujo alcanza la faringe, se genera la patologa reflujo farngeo y
producir pirosis con mayor frecuencia es importante denotar el correcto diagnstico de la
fisiopatologa ya que comnmente este es confundido por gastritis, es all que un correcto
diagnostico permitir establecer el funcionamiento anatmico del esfnter esfagico
interior permitiendo este mantener la presin esofgica a un grado mayor que la presin
intragastricas, ya que esta impedir el paso de contenido gstrico en sentido inverso.
 CAPITULOI
Planteamiento del problema

El problema

La dinmica de la informacin ha generado nuevos enfoques que se manifiestan en

una sociedad de la informacin cada vez ms plural y globalizada, en tal sentido es
imperativo relacionar los alcances cientficos en el campo de la medicina propio del
seguimiento etiolgico del origen de la presente investigacin; Como parte de la
generalizacin de la informacin la presente investigacin se servir de datos
internacionales que permitirn denotar la creciente presencia de la patologa lo cual
permitir crear una inclinacin investigativa; La Fundacin Internacional para los
Trastornos Gastrointestinales Funcionales (IFFGD) informa de que los profesionales de
salud en la Asociacin Americana de Gastroenterologa estiman que el 33% de las personas
en los Estados Unidos tienen enfermedad de reflujo cido. Siendo estos datos bastante
significativa en cuanto la lectura social que genera tan importante cifra.

Al relacionar las distintas dimensiones que tiene la enfermedad por reflujo

gastroesofgico permiten determinar la relacin preponderante de la cita informacin,
segn datos estadsticos seala que la sociedad estadounidense en el periodo 2011-2012 el
34,9 % era obesa y el 33,6 % tena sobrepeso. Lo cual es un indicativo importante en la
prevalencia y presencia de ERGE siendo esta condicin y cronicidad la ms costosa en los
EE.UU., con gastos acumulados que se aproximan $10.000 millones cada ao lo cual
genera datos importantes en determinar los factores de riesgo que influyen en la citadas
estadsticas.
 Otro dato importante es el consumo de tabaco generando una importante incidencia
en la manifestacin de pirosis como indicativo de la posible presencia de ERGE en aquellos
que estn habituados al tabaquismo; Aproximadamente el 18,1% de la poblacin adulta
(mayores de 18 aos) es fumadora, 20,5% de los hombres adultos y 15,8% de las mujeres
adultas, lo que genera una tendencia importante en el abordaje de la investigacin ya que
como principal caractersticas previamente descritas dan un bosquejo significativo de dicha
patologa y la relacin de la condicin de salud determina el padecimiento de le enfermedad
por reflujo gstrico, estudios demuestran que el consumo de tabaco es perjudicial para la
salud al respecto la organizacin mundial de la salud O.M.S. El consumo de tabaco es uno
de los principales factores de riesgo de varias enfermedades crnicas, como el cncer,
enfermedades pulmonares y cardiovasculares. A pesar de ello, su consumo est muy
extendido en todo el mundo. Varios pases disponen de leyes que restringen la publicidad
del tabaco, regulan quin puede comprar y consumir productos del tabaco, y dnde se
puede fumar.

Los rasgos culturales son determinante en establecer normas y costumbre propias he

idiosincrticas ya que de los mismos pueden denotar caractersticas del comportamiento de
una sociedad en tal sentido se establece la relacin en presencia de la enfermedad por
reflujo gstrico; En Mxico, la enfermedad del Reflujo Gastroesofgico (ERGE), llamada
comnmente acidez estomacal, es un padecimiento crnico muy frecuente. 40% de la
poblacin adulta tienen sntomas por lo menos una vez al mes, 20% una vez a la semana y
un 7% lo sufre diariamente, segn datos de la Asociacin Mexicana de Gastroenterologa,
los elementos planteados generan varias vertientes una de ellas denotar los hbitos y
costumbres propias de esa sociedad, como caracterstica es importante hacer notar que es
el segundo pas con mayor incidencia de obesidad lo cual indica que 34% de la poblacin
femenina padece de la misma as como 24% de la poblacin masculina reflejan la misma
condicin, formando parte de los rasgos ms significativos en relacin al ERGE y la
conjugacin de alimentos muy grasosos que propicia la pirosis continua en los pacientes as
como tambin la ingesta de alimentos picantes, adulterando la hormona gstrica pepsina
encargada de regular el pH estomacal, lo que indica la relacin de los hbitos alimenticios
con la manifestacin de la patologa. Por lo general la acidez gstrica se presenta despus
de consumir algn alimento, donde se produce una mayor secrecin de jugos gstricos y
presin por el contenido estomacal. Este problema es mayor si el paciente adopta una
posicin decbito dorsal o supino posterior a la ingesta de alimentos, ya que esta posicin
dificulta el vaciado del estmago y el paso de los alimentos hacia el intestino.

Las caractersticas fisiopatolgicas son esenciales en la compresin del correcto

diagnstico y el rango de propiedades que refleja la presente investigacin, que servirn en
la comprensin de entender las estadsticas extradas en pacientes atendidos en el Servicio
de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado
Carabobo en el perodo Enero-Mayo 2016 con la finalidad de identificar las caractersticas
de enfermedad por reflujo gastroesofgico este proceso investigativo genero datos que
direccionan elementos pertinentes en el despeje de la incgnita, en tal sentido dentro de la
compresin de postulados etiolgicos que estable el estudio sobre las causas de las
enfermedades y fundamentados en principio de la histologa que cuyo fundamento estudia
lo relacionado a los tejidos orgnicos; bajo la cimentacin hermenutica ya que la
informacin a desglosar forma parte de los datos estadsticos emanados de la presente
institucin.

En tal sentido genera incgnita para la investigacin la presencia de la patologa

pirosis generando datos consistentes de motivos de consulta en un 40% de los pacientes;
crean una de las principales variables que deben ser consideradas, es importante referir que
la relacin de las caractersticas de las consultas tienen como elementos a considerar los
grupos etarios donde se presenta la misma, ya que el rango de edades flucta en pacientes
es entre 45 a 75 aos, lo cual indica la consideraciones bilgicas a considerar como lo
seran los hbitos y costumbres de los pacientes que se hicieron presente en la referida
consulta; esto conlleva a determinar las influencias bilgicas, dentro de estas, la presencia
de hernia en el trato esofgico, estudios hormonales para detectar la valoracin en la
produccin de pepsina dentro del proceso digestivo, como tambin la calidad de la mucosa
gastroesofgica y el correcto equilibrio de los elementos qumicos de la saliva, ya que al
haber presencia de una afeccin en las glndulas salivales estas pudieran disminuir la
presencia del bicarbonato en la misma siendo esencial en controlar el pH estomacal, lo cual
al estar en un correcto equilibrio no se efecta la presencia de pirosis en los pacientes.

Por otra parte el uso inadecuado de anti cido representa el 10% en los pacientes, es
prevalente dentro de los pacientes que asistieron a la consulta ya que el consumo de los
mismo forma parte de la opinin subjetiva en la constante automedicacin a la cual se
someten, existen elementos farmacolgicos que son determinantes a la hora de indicar
anticidos e Inhibidores de la bomba de protones (IBP): estos inhiben la secrecin acida
producida en el estmago. Son el tratamiento de eleccin tanto en la fase aguda y
mantenimiento del ERGE. Ejemplos: Omeprazol, Pantoprazol, Esomeprazol, mientras que
los anticidos: Actan neutralizando la secrecin cida y creando un efecto barrera.
Actualmente juegan un papel secundario, su indicacin como control sintomtico en casos
leves y para mejora de clnica espordica que pueda aparecer mientras se es tratado con
otros frmacos. Ejemplos: Bicarbonato de sodio, Hidroxido de magnesio, Almagato. Los
procinticos: mejoran el vaciamiento gstrico, Anti-H2 (Antihistaminicos): Menos eficaces
que los IBP. Alternativa vlida en las formas con sintomatologa leve y asociados a un IBP
cuando existen sntomas nocturnos persistentes. Pueden ser una opcin en el tratamiento de
mantenimiento en los pacientes con sndrome tpico de ERGE y sntomas
leves/infrecuentes. Ejemplos: Ranitidina, cimetidin.

Tomando en cuenta que le falta

30%mujeres embarazadas
15%tabaquismo
5%alcoholismo
 Interrogantes

Cul es la frecuencia de pacientes con clnica sintomatolgica de enfermedad por reflujo

gastroesofgico?

Definir los sntomas que se producen en la patologa de enfermedad por reflujo

gastroesofgico?

Cul es el nmero de consultas establecidas con la patologa enfermedad por reflujo

gastroesofgico?

OBJETIVO GENERAL

Identificar las caractersticas de enfermedad por reflujo por reflujo gastroesofgico en los
pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad Hospitalaria Dr.
Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el perodo Enero-Mayo2016.

OBJETIVOS ESPESIFICOS

- Describir el orden de frecuencia de la patologa enfermedad por reflujo

gastroesofgico.
- Determinar los sntomas ms frecuentes y los grupos etarios de la patologa de
enfermedad por reflujo gastroesofgico.
- Identificar el nmero de casos con la patologa enfermedad por reflujo
gastroesofgico.

JUSTIFICACION
Reduccin de la capacidad de reparacin de la mucosa esofgica por exposicin
prolongada al jugo gstrico.

Se suelen dar varios de estos factores en un mismo paciente, aunque es cierto

que puede predominar uno sobre el resto.

La accin del jugo gstrico es crtica para el desarrollo de la lesin de la mucosa

esofgica.

Los cambios anatmicos que se producen dependen del agente causal y de la

duracin e intensidad de la exposicin. La hiperemia simple puede ser la nica
alteracin. Existen tres anomalas histolgicas caractersticas:

Presencia de clulas inflamatorias, entre ellas eosinfilos, neutrfilos y un exceso

de linfocitos, en la capa epitelial escamosa.

Hiperplasia de la zona basal, que supera el 20% del grosor epitelial.

Elongacin de las papilas de la lmina propia con congestin capilar, que se

extiende en el tercio superior de la capa epitelial.

Se cree que los infiltrados de eosinfilos entraepiteliales representan una

anomala histolgica precoz, puesto que ocurren incluso en ausencia de
hiperplasia de la zona basal. Los neutrfilos intraepiteliales, por otra parte, son
marcadores de la lesin ms intensa, como ulceracin, ms que de esofagitis por
reflujo en s misma.
Enfermedad por reflujo gastroesofgico

Es una afeccin en la cual los contenidos estomacales vuelven hacia atrs desde
el estmago hacia el esfago (el conducto que va desde la boca hasta el
estmago). Esto puede irritar el esfago y causa acidez gstrica y otros sntomas.

Causas

Cuando usted come, el alimento pasa desde la garganta hasta el estmago a

travs del esfago. Un anillo de fibras musculares en la parte inferior del esfago
impide que el alimento deglutido vuelva a subir. Estas fibras musculares se
denominan esfnter esofgico inferior (EEI).
Cuando este anillo muscular no se cierra bien, los contenidos del estmago
pueden devolverse hacia el esfago. Esto se denomina reflujo o reflujo
gastroesofgico. El reflujo puede causar sntomas. Los cidos gstricos fuertes
tambin pueden daar el revestimiento del esfago.

Enfermedad por reflujo gastroesofgico

Entre los factores de riesgo para el desarrollo del reflujo estn:

Sntomas

Los sntomas comunes de ERGE son:

Sentir que el alimento se atora por detrs del esternn.

Acidez gstrica o dolor urente en el pecho.

Nuseas despus de comer.

Los sntomas menos comunes son:

Devolver el alimento (regurgitacin)

Tos o sibilancias

Dificultad para deglutir

Hipo

Ronquera o cambios en la voz

Dolor de garganta

Los sntomas pueden empeorar cuando usted se agacha o se acuesta o despus

de comer. Los sntomas tambin pueden ser peores en la noche.

Pruebas y exmenes

Tal vez no se necesite ningn examen si los sntomas son leves.

Si los sntomas son graves o reaparecen despus de haber recibido tratamiento, el
mdico puede llevar a cabo un examen llamado esofagogastroduodenoscopia
(EGD).

Se trata de una prueba para examinar el revestimiento del esfago (el conducto
que conecta la garganta al estmago), el estmago y la primera parte del intestino
delgado.

Se hace con una pequea cmara (endoscopio flexible) que se introduce por la
garganta.

Tambin se puede necesitar uno o ms de los siguientes exmenes:

Un examen que mide con qu frecuencia el cido gstrico entra en el conducto

que va desde la boca hasta el estmago (llamado el esfago).

Un examen para medir la presin dentro de la parte inferior del esfago

(manometra esofgica)

Con un examen de sangre oculta en heces positivo se puede diagnosticar

sangrado proveniente de la irritacin en el esfago, el estmago o los intestinos.

Tratamiento

Usted puede hacer muchos cambios en su estilo de vida para ayudar a tratar sus
sntomas.

Otros consejos incluyen:

Si tiene sobrepeso o es obeso, en muchos casos, bajar de peso puede ayudar.

Evite frmacos como el cido acetilsaliclico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin) o

naproxeno (Aleve, Naprosyn). Tome paracetamol (Tylenol) para aliviar el dolor.
Tome sus medicamentos con bastante agua. Cuando el mdico le d un nuevo
medicamento, no olvide preguntarle si ste empeorar su acidez gstrica.

Usted puede usar anticidos de venta libre despus de las comidas y a la hora de
acostarse, aunque es posible que el alivio no dure mucho tiempo. Los efectos
secundarios comunes de los anticidos abarcan diarrea o estreimiento.

Otros frmacos de venta libre y de venta con receta pueden tratar la ERGE.
Actan ms lentamente que los anticidos pero le brindan alivio ms prolongado.
El farmacutico, el mdico o el personal de enfermera le pueden decir cmo los
debe tomar.

Los inhibidores de la bomba de protones (IBP) disminuyen la cantidad de cido

producida en el estmago.

Los bloqueadores (antagonistas) de H2 disminuyen la cantidad de cido liberada

en el estmago.

La ciruga antirreflujo puede ser una opcin para personas cuyos sntomas no
desaparecen con cambios en el estilo de vida y frmacos. La acidez gstrica y
otros sntomas deben mejorar despus de la ciruga, pero an puede ser
necesario que tome medicamentos para la acidez.

Igualmente, hay terapias nuevas para el reflujo que se pueden llevar a cabo por
medio de un endoscopio (sonda flexible que se pasa a travs de la boca hasta el
estmago).

Expectativas (pronstico)

La mayora de las personas responde a los cambios en el estilo de vida y

medicamentos. Sin embargo, muchas personas necesitan seguir tomando
medicamentos para controlar sus sntomas.

Posibles complicaciones

Las complicaciones pueden incluir:

Empeoramiento del asma

Un cambio en el revestimiento del esfago que puede aumentar el riesgo de

cncer (Esfago de Barret)

Broncoespasmo (irritacin y espasmo resultante de las vas respiratorias debido al

cido)

Tos o ronquera crnicas

Problemas dentales

lcera esofgica

Estenosis (un estrechamiento del esfago debido a cicatrizacin)

Cundo contactar a un profesional mdico

Llame a su proveedor de atencin mdica si los sntomas no mejoran con cambios

en el estilo de vida o medicamentos.

Igualmente, llame si presenta:

Sangrado

Ahogamiento (tos, dificultad para respirar)

Sentirse lleno rpidamente al comer

Vmitos frecuentes

Ronquera

Inapetencia

Problemas para deglutir (disfagia) o dolor con la deglucin (odinofagia)

Prdida de peso

Prevencin

Seguir las tcnicas de prevencin de la acidez gstrica puede ayudar a prevenir

los sntomas. La obesidad est ligada a la enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE), as que mantener un peso corporal saludable puede ayudar a prevenir la
enfermedad.

Nombres alternativos

Esofagitis pptica; Esofagitis por reflujo; ERGE; Acidez gstrica crnica; Dispepsia
ERGE

Interrogantes

Cul sera la frecuencia de los pacientes con enfermedad de reflujo gastro

esofgico?

Definir los sntomas que definen la patologa enfermedad por reflujo gastro
esofgico?

Cul sera el nmero de frecuencia en las consultas con la patologa enfermedad

por reflujo gastro esofgico?

OBJETIVO GENERAL

Identificar las caractersticas de enfermedad por reflujo por reflujo gastro esofgico
en los pacientes atendidos en el Servicio de Gastroenterologa de la Ciudad
Hospitalaria Dr. Enrique Tejera en Valencia Estado Carabobo en el perodo
Enero-Mayo2016.

OBJETIVOS ESPESIFICOS

- Describir el orden de frecuencia de la patologa enfermedad por reflujo

gastro esofgico

- Determinar los sntomas ms frecuentes y los grupos etarios de la patologa

enfermedad por reflujo gastro esofgico

- Identificar el nmero de casos con la patologa enfermedad por reflujo

gastro esofgico
JUSTIFICACION

Tipo de investigacion

http://www.uv.es/invsalud/invsalud/disenyo-tipo-estudio.htm o....otra fuente

Un estudio transversal, estudio de prevalencia o estudio vertical (en ingls cross-

sectional study o cross sectional survey) es un estudio estadstico y demogrfico,
utilizado en ciencias sociales y ciencias de la salud -estudio epidemiolgico-. Es
un tipo de estudio observacional y descriptivo, que mide a la vez la prevalencia de
la exposicin y del efecto en una muestra poblacional en un solo momento
temporal; es decir, permite estimar la magnitud y distribucin de una enfermedad
en un momento dado. Los estudios transversales, frente a los estudios
longitudinales, confunden los efectos de edad y de cohorte, pueden no diferenciar
si la causa de un cambio est en las diferencias de edad o en las diferencias en el
momento del nacimiento.1

ndice [ocultar]

1 Estudios de prevalencia

2 Tcnica de un estudio transversal

3 Utilidad de los estudios transversales

3.1 Ventajas de un estudio transversal

3.2 Inconvenientes de un estudio transversal

4 Estudio transversal frente a estudio longitudinal

5 Referencias

6 Vase tambin

Estudios de prevalencia[editar]
Los estudios de prevalencia son utilizados frecuentemente y pueden considerarse
como:

Estudios descriptivos porque el objetivo no es evaluar una hiptesis de trabajo.

Estudios observacionales o no experimentales porque no existe manipulacin de

variables por parte del investigador.

Estudios transversal porque no existe continuidad en el eje del tiempo.

El objetivo de un estudio transversal es conocer todos los casos de personas con

una cierta afeccin en un momento dado, sin importar por cunto tiempo
mantendrn esta enfermedad ni tampoco cundo la adquirieron.

Tcnica de un estudio transversal[editar]

Seleccin de una muestra de poblacin de estudio.

Medicin de la variable predictora (factor de riesgo) y variable resultado

(enfermedad).

Utilidad de los estudios transversales[editar]

Los estudios de prevalencia son de uso frecuente en Salud Pblica, porque

permiten:

La descripcin de un fenmeno de salud.

La identificacin de la frecuencia poblacional de un fenmeno de salud.

La generacin de hiptesis de trabajo o hiptesis explicatorias.

Ventajas de un estudio transversal[editar]

Permiten estudiar varias variables resultado como enfermedad y exposicin.

Buen control de la seleccin de los sujetos de estudio.

Poco tiempo de ejecucin del estudio puesto que no hay seguimiento de los
individuos y generalmente poco costo econmico.

Son un buen paso inicial en la elaboracin de un estudio de cohorte.

Proporcionan estimadores de prevalencia.

Inconvenientes de un estudio transversal[editar]

Imposibilidad de determinar si la exposicin precede a la enfermedad, es decir,

imposibilidad para establecer direccionalidad de asociaciones.

La informacin de la exposicin es muy vulnerable a errores de medicin,

especialmente si es recogida retrospectivamente. Existe ambigedad temporal si
se recogen exposiciones actuales.

Imposibilidad de distinguir entre factores de riesgo y factores pronsticos porque

los investigadores conocen cuntos individuos han pasado la enfermedad.

Posible sesgo de supervivencia: Los casos observados pueden tener una mayor
supervivencia, puesto que los fallecidos no suelen entrar en el estudio.

No es eficaz para estudiar enfermedades raras, letales o de corta supervivencia.

Imposibilidad de identificar relaciones causales entre los factores estudiados,

puesto que mide simultneamente efecto (variable dependiente) y exposicin
(variable independiente).

Estudio transversal frente a estudio longitudinal[editar]

Artculo principal: Estudio longitudinal

En los estudios longitudinales se repiten las medidas de las variables de un grupo

en un perodo extendido de tiempo o en diferentes ocasiones. El factor es tiempo y
la influencia de su evolucin en los hechos.

Los estudios longitudinales, frente a los transversales, diferencian los efectos de

edad y de cohorte.1
BIBLIOGRAFIA

http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/4332/mfg1de1.pdf;jsessionid=3E67F58
FB0A85E1FEC22D6C71885A3FE?sequence=1 espaa barcaelona 2009

tesis referente

Revista de la Sociedad Venezolana de Gastroenterologa

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Enfermedades_del_es%C3%B3fa
go_y_de_la_uni%C3%B3n_gastroesof%C3%A1gica articulo importante para el
planteamiento del problema.

Para revisar

http://www.riojasalud.es/ciudadanos/catalogo-multimedia/digestivo/enfermedad-
por-reflujo-gastroesofagico-erge

http://www.elsevier.es/es-revista-gastroenterologia-hepatologia-14-articulo-la-
defensa-mucosa-esofagica-como-13059357

http://eusalud.uninet.edu/misapuntes/index.php/Enfermedades_del_es%C3%B3fa
go_y_de_la_uni%C3%B3n_gastroesof%C3%A1gica
https://es.scribd.com/document/210027849/Mecanismos-Hiatales-o-Antireflujo

https://es.wikipedia.org/wiki/Reflujo_gastroesof%C3%A1gico

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-
35032010000300009

planteamiento del problema

http://www.scielo.org.ve/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0016-
35032009000300007

bibliografa

http://holadoctor.com/es/enfermedades-del-sistema-digestivo/reflujo-adultos-
mexicanos