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HISTORIA - TOMA Y DESARROLLO DEL REGISTRO DE EXAMEN

El Mtodo cientfico, la utilizacin de las pruebas (o evidencias) para dar conclusiones respecto de hiptesis, es
usualmente enseado y es ms fcilmente percibido en el contexto de investigacin experimental. Los veterinarios
generalmente entienden los principios de la profunda investigacin cientfica, Pero no se puede dejar de reconocer
que estos principios no tienen que ser abandonados durante las investigaciones clnicas. Cada acto de pronstico
ordinario y terapia provee al doctor clnico de una oportunidad para conducir un experimento que sea tan
intencionado (deliberado) y distinto como cualquiera en un laboratorio de investigacin, Las investigaciones que
son cientficamente slidas tienen tres caractersticas esenciales en sus comienzos:
1. El material experimental debe ser obtenido,(de una manera) definida y preparada.
2. El aparato para medir variables crticas debe ser calibrado para que sea consistente y exacto.
3. El material experimental debe ser dividido. Una parte debera ser usada para la maniobra experimental, y la otra
parte debera servir como un control.
Cuando estas condiciones son alcanzadas (satisfechas), el material en estudio y los datos del rea reproducibles, es
posible una evaluacin vlida del resultado del experimento. Si un experimento es reproducible, el resultado de
experimentos similares subsecuentes es fiable.
Los experimentos clnicos se diferencian de experimentos de laboratorio en sus materiales, mtodos, y objetivos. En
la ciencia clnica experimental el investigador prepara el material. En la ciencia clnica, sin embargo, est preparado
el material, y el investigador debe entender su desarrollo e identificar su estado presente. Adems, el veterinario
tiene el equipo para medir muchas de las variables crticas en experimentos clnicos (mediante la inspeccin, la
palpacin, y la auscultacin). En la ciencia clnica, la intervencin teraputica es la maniobra experimental. Por lo
general, el objetivo de un experimento clnico es de reproducir los mejores resultados de experimentos similares
anteriores. En experimentos clnicos, el animal a menudo es usado bajo su propio control; el estado Despus del
tratamiento es comparado a como estaba antes del tratamiento. Es ms apropiado, sin embargo, comparar el
estado de post-operatorio del animal con la condicin que exista antes de la intervencin. Este tipo de
comparacin requiere un diagnstico exacto y el conocimiento de la trayectoria (curso) natural de la enfermedad.
Para identificar el estado del material clnico (el animal enfermo) en el que desean realizar maniobras
experimentales (terapia especfica) que tendr resultados exitosos predecibles, los veterinarios hacen diagnsticos
basados en la informacin obtenida a partir de varios tipos de fuentes. Los datos tiles con frecuencia son
adquiridos por medio del estudio de especmenes (la sangre, la orina, o el tejido) obtenido del animal. La
Informacin tambin es
obtenida por varias tcnicas especiales o procedimientos (como la radiografa, la electrocardiografa, o
endoscopia), aunque a menudo es importante saber que los tipos anteriores de informacin no son suficientes
para la identificacin satisfactoria de las reacciones del estado inicial y posterior de los animales enfermos, Los
signos clnicos que presenta el animal, si son observados por el propietario (y relatados posteriormente en la
historia) por el veterinario (durante el examen fsico), es esencial para la evaluacin adecuada del paciente. A no ser
que datos clnicos (incluyendo signos observados por propietarios y veterinarios) sean evaluados y correlacionados
de manera apropiada, el pronstico y el tratamiento son desprovistos de dos exigencias esenciales de
ciencia: situaciones similares no se pueden definir de manera reproducible y los resultados acertados no pueden ser
evaluados con eficacia. La precisin en la identificacin y registro de los signos es tan fundamental y cientficamente
necesaria como lo es para los datos morfolgicos o de laboratorio. Para mantener la utilidad cientfica de los datos
clnicos que slo ellos pueden obtener, los veterinarios deben desarrollar habilidades para tomar la historia con
exmenes fsicos de modo que la informacin adquirida tenga las siguientes actitudes:
1. La objetividad (ausencia de sesgos) - la Tendencia se desarrolla principalmente del propietario o las
preconcepciones del veterinario.
2. Precisin - descripcin Completa de todas las pertinentes propiedades o rasgos en trminos inequvocos.
3. Consistencia - Las pruebas que se obtiene de manera objetiva y descrita con precisin deben ser interpretado con
criterios especficos si los resultados han de ser coherentes. Para conservar la especificidad de observaciones, la
descripcin debe ser separada de la interpretacin.
4. Uniformidad - Debido a que la evidencia clnica es transitoria, se conserva slo mediante su grabacin. Para
asegurar la comparabilidad de tales pruebas, la uniformidad debe ser mantenida en su adquisicin y transcripcin
en el registro mdico.
5. Fiabilidad- Las pruebas son confiables slo si siempre fueron obtenidas por el observador de un tema
determinado.

RESOLUCIN DE PROBLEMAS CLNICOS - UNA DESCRIPCIN


Aunque el xito del tratamiento puede ser difcil de lograr, un diagnstico completo y preciso permite al veterinario
proceder racionalmente con el pronstico y la terapia. Por lo tanto, un problema clnico es en gran medida el
proceso de descubrir el diagnstico correcto. Como la sagacidad del diagnstico es la clave par a la lgica prctica
clnica, es importante entender el proceso bsico que se utiliza para descubrir diagnsticos. Los rasgos generales
que caracterizan el comportamiento de resolucin de problema humano incluye:
1. Una limitada capacidad de memoria a corto plazo,
2. el empleo de estrategias para examinar vas prometedoras
3. La tendencia de buscar informacin secuencialmente, y
4. La importancia crtica de la conceptualizacin del solucionador de problemas de la dificultad en
cuestin. Particularmente para los problemas que no estn intrnsecamente bien estructurados, una gran cantidad
de informacin, altamente organizada para el problema que nos ocupa, es un experto esencial ingrediente en el
desempeo de resolucin de problemas. En la prctica clnica, este cuerpo organizado de informacin rara vez
existe desde el comienzo de la tentativa de un veterinario para hacer un diagnstico. La informacin en lugar debe
ser recogida y organizada, proceso que se inicia una nueva con cada nuevo cliente, animal o problema.
Problema clnico - beneficios que solucionan en dos frases: activacin de hiptesis y evaluacin de
hiptesis. Aunque estas dos fases puedan superponerse, la activacin de hiptesis generalmente domina la
primera parte de investigacin clnica, mientras que la evaluacin de hiptesis domina etapas posteriores.
Activacin Hiptesis general comienza cuando se conoce una mnima informacin, incluso datos tan pequeas
como la edad, el sexo, la raza y el patrn principal. Ya sea que se informa (historia) u observado (exanimacin fsica)
signos clnicos estimulan la activacin hiptesis. La especificidad del signo determina la naturaleza de la hiptesis;
consignos relativamente no especficos activan hiptesis generales o categricas, mientras que signos sumamente
especficos generan hiptesis ms refinadas iniciales. Algunos signos son tan carentes de especificidad que no
activan hiptesis tiles.
La activacin de hiptesis muy temprano en el proceso de resolucin de problemas clnicos es natural y necesaria
debido a que estas hiptesis proporcionan un contexto en el cual proceder. Los mdicos utilizan su concepto de la
entidad hipottica (enfermedad, sndrome o categora) como un modelo con el que evala nuevos datos. Este
modelo tambin proporciona un medio de identidad de relevantes caractersticas clnicas que se pueden esperar
para ser fructferas para su posterior consulta. Las opciones de estrategias de examinar vas prometedoras y
secuencias para buscar la informacin adicional sonas dirigidas segn las hiptesis existentes activas.Tales
decisiones deben tomarse con anticipacin durante la recogida y evaluacin de datos clnicos, aun habiendo
obteniendo la historia de la enfermedad presente. La temprana activacin de hiptesis trabajadas es un rasgo
esencial del proceso de diagnstico porque esto da la direccin a la investigacin consiguiente. Durante la
evaluacin hiptesis de la adecuacin de las hiptesis activas se evalan. Al solicitar y evaluar la nueva informacin,
algunas hiptesis iniciales son rechazadas, hiptesis refinadas son sustituidas por otras ms generales, y algunas
hiptesis especficas son seleccionadas para la prueba crtica. Un caso se construye para (o en contra) una hiptesis
activa, haciendo coincidir el modelo conceptual del veterinario de la hiptesis Un caso es construido para (o contra)
una hiptesis activa por corresponder el hipottico modelo conceptual del veterinario.

DATOS DE GRABACIN
Una vez la historia y el examen fsico han sido completados, es importante hacer un resumen de las conclusiones al
propietario y hacer recomendaciones para un diagnstico ms profundo o terapia. La frecuencia de los errores de
comunicacin se reduce si no se escatiman esfuerzos para asegurar que el cliente entiende los problemas de la
mascota, cules son sus planes, lo que puede ser el pronstico y qu costos se incurrir durante su trabajo.
Uno de los aspectos ms importantes de la historia clnica y el examen fsico es el adecuado registro de las
observaciones y conclusiones, sin embargo, esta es la parte que la mayora de los veterinarios realizan mal. El
registro adecuado de las anomalas detectadas durante el examen fsico es fundamental para una gestin ptima
del paciente, tanto para usted y otras personas que pueden estar involucrados en el manejo del paciente. Adems,
los hallazgos fsicos bien registradas sirven como informacin de lnea de base contra la cual el cambio futuro en el
que el paciente puede ser comparado. Un mtodo eficaz para asegurar que todos los sistemas son evaluados y las
anomalas registradas es disear una hoja de examen fsico que se convierte en parte permanente del archivo del
paciente. Esta forma puede tener una comprobacin - del sistema para recordarle evaluar todos los sistemas de
cuerpo y por lo general incluye el espacio para describir anormalidades significativas (fig 1). Debera ser entendido
que slo se registran hallazgos anormales. En los exmenes futuros, si se detecta una anomala y no se menciona
antes de que se haga en el expediente del paciente, representa un nuevo hallazgo. Descripciones de anormalidades
deben hacerse de manera clara y coherente. Las caractersticas fsicas de lesiones deberan ser descritas en cuanto
a la posicin, el tamao, la forma, el color, la textura, y la consistencia. Los sonidos pueden ser caracterizados por su
tono, velocidad, el ritmo, y la intensidad. Tcnicos veterinarios pueden ayudar durante las partes del examen fsico.
Si ellos no son necesarios para el examen de restriccin paciente, ellos pueden ayudar a registrarles conclusiones
anormales como se describe a ellos por los veterinarios. Un caso se construye para (o en contra) una hiptesis
activa, haciendo coincidir el modelo conceptual del veterinario de la entidad hipottica contra el paciente entidad.
Tipos de pruebas generalmente utilizados en este proceso son las caractersticas clnicas, patrn de cambio
evolutivo en las caractersticas clnicas, y la existencia (o ausencia) de los factores predisponentes o complicaciones
comnmente asociadas. La complejidad de la evaluacin de hiptesis se incrementa por tener que lidiar con la
evidencia deseada que no est disponible o no fiable.
Estrategias particulares que se utilizan para la evaluacin hiptesis incluyen los siguientes:
1. Confirmacin - Una hiptesis puede ser confirmada por un nico hallazgo. Ms a menudo, sin embargo, muchas
piezas de informacin que son convincentes nicamente cuando se toma en conjunto se utilizan para confirmar una
hiptesis.
2. Eliminacin - Algunas de las conclusiones son tan comnmente asociadas con las entidades a que su ausencia
pesa fuertemente en contra de la hiptesis. Una vez ms, varios bits de informacin en conjunto pueden ser
convincentes, mientras que los resultados individuales son de importancia equvoca.
3. Discriminacin - hallazgos clnicos (individualmente o en grupos) puede ser una base para evaluar dos o ms
hiptesis que compiten simultneamente.
4. Exploracin - hiptesis pueden ser evaluados mediante la bsqueda de datos que har que sea ms especfica o
busquen las complicaciones, las afecciones relacionadas, o trastornos relacionados.
Aunque los mdicos activan hiptesis con pocos datos, que recogen y evaluan toda la informacin antes de que
estn convencidos de la validez de una hiptesis particular. Las solicitudes especficas de informacin siguen un
patrn general (al igual que con la revisin de los sistemas), sobre todo cuando una estrategia exploratoria est en
uso. Ms a menudo, sin embargo, las preguntas se formulan deliberadamente en relacin a las hiptesis que se
estn evaluando (es decir, las preguntas son basadas en hiptesis). Se ha observado que el 60% y el 80% de las
preguntas formuladas por los mdicos, mientras que la obtencin de una historia son hiptesis impulsada. Entre las
razones particulares para datos de solicitudes especficas estn descubriendo datos clnicos primarios, el
establecimiento de relaciones temporales, la identificacin de los sistemas de rganos involucrados, la evaluacin
de la gravedad, la identificacin de predisposiciones, la identificacin de complicaciones, y evaluar la necesidad de
acciones inmediatas. Los mdicos suelen limitar el nmero de hiptesis activas simultneamente. Aunque a veces
puede haber tantos como 12, el nmero habitual de hiptesis activos est considerando a la vez es de tres a
seis. Innumerables hiptesis, sin embargo, pueden ser consideradas durante todo el proceso de resolucin de
problemas clnicos. Por lo tanto, el proceso de diagnstico se percibe apropiadamente como la evaluacin
cuidadosa de un conjunto siempre cambiante pero pequeo de las mejores explicaciones hipotticas para los datos
conocidos.El sentido de la bsqueda de informacin adicional pertinente se establece por el conjunto de hiptesis
activos. La composicin del conjunto de hiptesis activas generalmente evoluciona desde las generales hacia la
hiptesis cada vez ms especficos y refinados como los nuevos datos se adquieren y evalan. En ltima instancia, la
mejor explicacin para la coleccin completa de informacin clnica es elegida como el diagnstico.
Antes de decidirse por un diagnstico particular, se debe evaluar la coherencia y adecuacin. El diagnstico es
coherente cuando (1) proporcionaconexiones fisiopatologcas apropiados entre los hallazgos clnicos (2) se asocia
con las predisposiciones y complicaciones correspondientes. Un diagnstico adecuado explica todos los hallazgos
normales y anormales
La informacin discrepante se encuentra con frecuencia durante la resolucin de problemas clnicos. Piezas de
informacin pueden ser discrepantes entre s, o un poco de informacin nueva puede ser discrepante con una
hiptesis que est por lo dems bien apoyada. Estas discrepancias son fciles de lo que se hacen esfuerzos para
resolver discrepancias se determina generalmente por las consecuencias de aceptar una u otra realidad
discrepante. Si la discrepancia no es significativa, puede ser ignorada. Si hay consecuencias importantes de aceptar
errneamente o bien alternativa, sin embargo, la discrepancia debe ser cuidadosamente investigada. Las
discrepancias que se producen durante la resolucin de problemas clnicos deben ser resueltos por cualquiera de
las siguientes estrategias: (1) la sustitucin de la hiptesis por una nueva que se adapte a todos los hechos, (2) el
descrdito la validez de los datos en un lado de la discrepancia y descartarlo , (3) la aceptacin de un hecho
discrepante como meramente aberrante, o (4) el desarrollo de una explicacin de por qu los datos discrepantes
podran ser consistentes con la hiptesis despus de todo. Otra forma (pero generalmente insatisfactorio) para
hacer frente a la informacin discrepante es evitar la situacin en su totalidad por descuidar a obtener nueva
informacin con la que poner a prueba hiptesis. Un caso se construye para (o en contra) una hiptesis activa,
haciendo coincidir el modelo conceptual del veterinario de la entidad hipottica contra el paciente entidad. Tipos
de pruebas generalmente utilizados en este proceso son las caractersticas clnicas, patrn de cambio evolutivo en
las caractersticas clnicas, y la existencia (o ausencia) de los factores predisponentes o complicaciones comnmente
asociadas. La complejidad de la evaluacin de hiptesis se incrementa por tener que lidiar con la evidencia deseada
que no est disponible o no fiable.
Estrategias particulares que se utilizan para la evaluacin hiptesis incluyen los siguientes:
1. Confirmacin - Una hiptesis puede ser confirmada por un nico hallazgo. Ms a menudo, sin embargo, muchas
piezas de informacin que son convincentes nicamente cuando se toma en conjunto se utilizan para confirmar una
hiptesis.
2. Eliminacin - Algunas de las conclusiones son tan comnmente asociadas con las entidades a que su ausencia
pesa fuertemente en contra de la hiptesis. Una vez ms, varios bits de informacin en conjunto pueden ser
convincentes, mientras que los resultados individuales son de importancia equvoca.
3. Discriminacin - hallazgos clnicos (individualmente o en grupos) puede ser una base para evaluar dos o ms
hiptesis que compiten simultneamente.
4. Exploracin - hiptesis pueden ser evaluados mediante la bsqueda de datos que har que sea ms especfica o
busquen las complicaciones, las afecciones relacionadas, o trastornos relacionados.
Aunque los mdicos activan hiptesis con pocos datos, que recogen y evaluan toda la informacin antes de que
estn convencidos de la validez de una hiptesis particular. Las solicitudes especficas de informacin siguen un
patrn general (al igual que con la revisin de los sistemas), sobre todo cuando una estrategia exploratoria est en
uso. Ms a menudo, sin embargo, las preguntas se formulan deliberadamente en relacin a las hiptesis que se
estn evaluando (es decir, las preguntas son basadas en hiptesis). Se ha observado que el 60% y el 80% de las
preguntas formuladas por los mdicos, mientras que la obtencin de una historia son hiptesis impulsada. Entre las
razones particulares para datos de solicitudes especficas estn descubriendo datos clnicos primarios, el
establecimiento de relaciones temporales, la identificacin de los sistemas de rganos involucrados, la evaluacin
de la gravedad, la identificacin de predisposiciones, la identificacin de complicaciones, y evaluar la necesidad de
acciones inmediatas. Los mdicos suelen limitar el nmero de hiptesis activas simultneamente. Aunque a veces
puede haber tantos como 12, el nmero habitual de hiptesis activos est considerando a la vez es de tres a
seis. Innumerables hiptesis, sin embargo, pueden ser consideradas durante todo el proceso de resolucin de
problemas clnicos. Por lo tanto, el proceso de diagnstico se percibe apropiadamente como la evaluacin
cuidadosa de un conjunto siempre cambiante pero pequeo de las mejores explicaciones hipotticas para los datos
conocidos. El sentido de la bsqueda de informacin adicional pertinente se establece por el conjunto de hiptesis
activos. La composicin del conjunto de hiptesis activas generalmente evoluciona desde las generales hacia la
hiptesis cada vez ms especficos y refinados como los nuevos datos se adquieren y evalan. En ltima instancia, la
mejor explicacin para la coleccin completa de informacin clnica es elegida como el diagnstico. Antes de
decidirse por un diagnstico particular, se debe evaluar la coherencia y adecuacin. El diagnstico es coherente
cuando (1) proporcionaconexiones fisiopatologcas apropiados entre los hallazgos clnicos (2) se asocia con las
predisposiciones y complicaciones correspondientes. Un diagnstico adecuado explica todos los hallazgos normales
y anormales La informacin discrepante se encuentra con frecuencia durante la resolucin de problemas clnicos.
Piezas de informacin pueden ser discrepantes entre s, o un poco de informacin nueva puede ser discrepante con
una hiptesis que est por lo dems bien apoyada. Estas discrepancias son fciles de lo que se hacen esfuerzos para
resolver discrepancias se determina generalmente por las consecuencias de aceptar una u otra realidad
discrepante. Si la discrepancia no es significativa, puede ser ignorada. Si hay consecuencias importantes de aceptar
errneamente o bien alternativa, sin embargo, la discrepancia debe ser cuidadosamente investigada. Las
discrepancias que se producen durante la resolucin de problemas clnicos deben ser resueltos por cualquiera de
las siguientes estrategias: (1) la sustitucin de la hiptesis por una nueva que se adapte a todos los hechos, (2) el
descrdito la validez de los datos en un lado de la discrepancia y descartarlo , (3) la aceptacin de un hecho
discrepante como meramente aberrante, o (4) el desarrollo de una explicacin de por qu los datos discrepantes
podran ser consistentes con la hiptesis despus de todo. Otra forma (pero generalmente insatisfactorio) para
hacer frente a la informacin discrepante es evitar la situacin en su totalidad por descuidar a obtener nueva
informacin con la que poner a prueba hiptesis.
Historia clnica
Obtencin de la historia es ms compleja y difcil de hacer, cualquier otro mecanismo de adquisicin de datos
clnicos. Ninguna otra parte del trabajo clnico es ms exigente de los del veterinario de habilidades, conocimiento y
experiencia. Historia clnica no slo es difcil, sino tambin de vital importancia. Por lo general, la entrevista del
cliente en relacin con el sujeto animal es la fase de investigacin clnica durante el cual se obtiene la informacin
ms til y se hace el ms rpido progreso hacia un diagnstico. En cualquier caso, un producto de la entrevista es el
conjunto de hiptesis activas que el veterinario est evaluando en su terminacin. Debido a estas hiptesis y
su posterior adquisicin directa de los datos y son la base para la interpretacin de la nueva informacin, la
entrevista la historia clnica afecta el diagnstico, pronstico, tratamiento y resultado de cada caso clnico.
La anamnesis competente requiere el dominio de tres aspectos distintos de la conducta entrevista, el contenido y la
cognicin (Tabla 1).

Se emplean los aspectos cognitivos de la resolucin de problemas clnicos (descrito en la seccin anterior) durante
la toma de la historia. Este proceso intelectual, sin embargo, es totalmente dependiente de xito en el tratamiento
de la "conducta" y "contenido".
La realizacin de una entrevista de la historia clnica que maximiza la interaccin efectiva entre el veterinario y el
cliente implica la adopcin de un formato adecuado y el uso de tcnicas adecuadas. El mejor formato vara en cierta
medida con las circunstancias existentes, pero siempre debe comenzar con introducciones y una comprensin
mutua del propsito de la entrevista. El veterinario deber introducir a s mismo y debe verificar los nombres
(incluyendo la pronunciacin correcta) del cliente y de los animales. Adems, el veterinario debe orientarse
correctamente en el gnero del animal; Los clientes a menudo desconcertados por tener animales machos que se
refiere como "ella" y viceversa. Tambin es importante para el veterinario para identificar la relacin del cliente con
el animal en trminos de propiedad y en trminos de observacin y cuidado diario. Esto se puede hacer durante las
presentaciones o temprano en el curso de adquisicin de datos.
Tras las presentaciones, un propsito claro para la entrevista debe ser identificado. El cliente y el veterinario
comienzan la entrevista con las expectativas que debe coincidir o ser modificados antes de proceder. El propsito
del cliente generalmente se implic en la queja principal, pero la magnitud de las expectativas del
cliente delveterinario puede ser oscura. La identificacin de las principales quejas suele ser del siguiente orden del
da despus de las presentaciones. Cuando esto se traduce en una percepcin incompleta o confusa del propsito
del cliente para la visita, se debe obtener una aclaracin. Con una clara comprensin del propsito del cliente, el
veterinario puede (y debe) explicar el propsito de las actividades que se han de exponer. Si el cliente tiene varias
preocupaciones, una explicacin de la orden en el que se han de abordar suele ser til.
Una vez que su propsito es identificado, la entrevista procede como el veterinario obtiene datos
adicionales. Esta es la parte ms variable del formato de entrevista. La revisin de los sistemas es bsicamente una
estrategia exploratoria para la obtencin de informacin. Cuando el animal se dice que es saludable o cuando los
signos notificados son inespecficos, la revisin de los sistemas es una buena manera de empezar. Para los animales
aparentemente saludables, la intencin es buscar datos suficientes para verificar esta conclusin o para obtener
una idea de que es un error. Para los animales con signos inespecficos, la intencin es buscar una pista ms
especfica al problema.
Cuando la queja principal incluye signos especficos, por lo general es mejor centrarse en estas caractersticas del
problema inicialmente. Los clientes estn consternados con frecuencia si su mayor
preocupacin aparentemente se ignor mientras que otros datos de importancia inaparente se solicita. Adems, el
uso de los aspectos cognitivos de la resolucin de problemas clnicos permite al veterinario para dirigir la toma de la
historia para que se solicite datos relevantes, obtiene y evala de manera racional y eficiente en relacin con el
problema en cuestin. En esta situacin, la revisin de los sistemas se utiliza para explorar en busca de evidencia de
predisposiciones, complicaciones o trastornos sin relacin una vez que el ncleo del problema se ha identificado y
caracterizado.
Los veterinarios frecuentemente integran examen fsico con la historia clnica. Aunque esto puede ser un mtodo
eficaz cuando el problema es simple y directo, sino que tambin puede dar lugar a un desempeo mediocre de
ambas tareas. Para evitar este resultado, por lo general es mejor centrarse en una actividad a la vez.
Tras la adquisicin y evaluacin de datos, la entrevista se lleva a una conclusin. La terminacin de la entrevista es
efectivamente importante como cualquier otra parte del encuentro entre el cliente y el veterinario, y debe ser
percibida como una parte distinta del formato de entrevista. En este momento, el veterinario debe resumir los
datos obtenidos. Esto sirve para verificar los datos histricos (los cuales deben realizarse antes de la exploracin
fsica en casos de historias complejas) y para informar al cliente de los hallazgos. Las conclusiones y planes de accin
alternativos deben ser discutidos, en un solo plan (incluso si es no hacer nada ms) deben ser seleccionados y
acordados. Las responsabilidades del cliente y el veterinario deben estar claramente identificados. Al igual que con
saludos y presentaciones sobre reuniones, despedidas adecuadas son esenciales en la despedida.
Despus de haber adoptado un formato adecuado, el veterinario deber utilizar tcnicas de comunicacin con
habilidad para conducir una historia teniendo entrevista eficaz. Una revisin exhaustiva de la comunicacin
interpersonal no se intentar aqu, pero lo que se requiere es una sensibilidad hacia las personas y el mando de la
observacin. Las categoras de las tcnicas que se deben dominar incluyen habilidades verbales y no verbales de
comunicacin, capacidad de escucha y de control. Aunque la comunicacin del veterinario con las palabras y las
acciones mnimas con elcliente es importante, escuchar y ejercer labores de control en el transcurso de la entrevista
merece especial atencin, ya que a menudo se descuidan. Bien merecen especial atencin, ya que a menudo se
descuidan. Una buena escucha implica tanto la audiencia de lo que dicen y entender lo que significan los clientes.
Semiologia traduccion 448-------451 numero a lapis 3
lo que significan. con este fin, es necesario persistir en la bsqueda de la aclaracin de trminos imprecisos o
ambiguos y para obtener descripciones de observado. tenerun buen control de la entrevista consiste en dirigir el
flujo de informacin sin sofocar el cliente o poner palabras en su boca. el control es especialmente importante para
la preservacin de las relaciones temporales entre los acontecimientos y mantener el cliente se centr en
cuestiones pertinentes
la coleccin completa de la informacin intercambiada entre el cliente y el veterinario durante la entrevista es el
contenido de la historia. porque los animales no pueden describir sus propias percepciones de la forma en que son
normales o anormales, informacin clnica veterinaria consiste en signos no a los sntomas. en este sentido, todos
los datos clnicos prima en la medicina veterinaria es de naturaleza objetiva, ya que requiere de alguien para
detectarlo.
informacin contenida en una historia incluye signos mostrados por el animal y caracterstico de los signos como su
caracterstica especfica (descripcin) y cronologa. lossignos o circunstancia que llevaron al cliente a buscar ayuda
profesional se denomina el estmulo iatrotropic. esteestmulo no es necesariamente la queja principal, y puede
merecer ser identificados por separado. informacinintercambiada durante la toma de la historia tambin incluye el
significado de los signos (su interpretacin o importancia) al cliente y veterinario. signos de gran importancia para el
cliente puede significar menos al veterinario, y viceversa. debido a estas disparidades, la identificacin del
significado de los signos es importante.
El segundo concepto es la importante de la identificacin de los objetivos del cliente en relacin con el animal una
su cuidado veterinario. como regla general, las decisiones sobre los fines deseados (metas) se deben hacer por los
clientes siempre y cuando los objetivos son permisibles y en el marco de los valores pblicos. decisiones sobre los
medios hacia las metas establecidas se deben hacer por el veterinario. en medicina veterinaria hay pocos excepcin
de tener al menos all opciones: no hacer nada, la eutanasia del animal o iniciar racionalmente planificada
diagnstico o opciones pueden ser razonablemente elegidos por un cliente en particular en un dato __________.el
papel veterinario es para que el cliente pueda tomar una decisin bien informada acerca de los fines y luego
proporcionar medios hacia el objetivo elegido utilizando su conocimientos, habilidades y experiencia.
debido a la diversidad de los objetivos del cliente en situaciones clnicas similares por lo dems, la identificacin
precisa de estas meta es una parte esencial aroma de la historia clnica. con frecuencia, una perspectiva clara de
pociones razonables emerge slo despus se llevan a cabo pruebas de laboratorio u otros procedimientos de
diagnstico y evaluados. clarificacin final de los objetivos del cliente se convierte as en una especie de segunda
historia, sin embargo, una base para este proceso se debe establecer durante la entrevista de tomar historia- inicial
EL MANTENIMIENTO DE REGISTROS MDICOS
registros mdicos orientados al problema: una visin general registros escritos de la evaluacin mdica y cuidado
de los animales deben contener lo que se hizo, cundo, por quin y por qu. un registro mdico bien preparado
refleja toda la Proccess de resolucin de problemas clnicos. adicionalmente, al escribir una historia clnica (en
particular una historia clnica orientada a los problemas, o POMR), los veterinarios pensamientos y acciones pueden
llegar a ser adecuadamente enfocada y dirigida dentro del proceso de resolucin de problemas clnicos por el
formato que l o ella emplea. esto lleva a un pensamiento ms claro,, conclusiones ms lgicas, y los planes ms
racionales.
que la percepcin clave sobre POMR es que este formato de registro de mantenimiento est construido para
facilitar el enfoque cientfico de la investigacin clnica que se discuti previamente. Para ello, el formato POMR
segrega evidencia (datos clnicos), el razonamiento un poco con esa evidencia (evaluacin), y el uso de las
conclusiones como base para la adopcin de nuevas medidas (planes) en unidades discretas dentro del registro.
Adems, el formato POMR exige la presentacin de esta informacin en relacin a los problemas clnicos
identificados. especificacin de los motivos en conjuncin con planes de diagnstico aclara y conserva los aspectos
cognitivos de la resolucin de problemas clnicos que estn en uso. especificacin de la razn en conjuncin con los
planes teraputicos identifica la teora que sirve de base para el experimento clnico
al inicio de una investigacin clnica, la historia clnica se comienza por hacer listas de observaciones. en conjunto,
estas listas se llaman base de datos. conceptualmente, base de datos mnima es ms que la menor cantidad de
informacin de estas listas contendrn. el contenido de la base de fecha mnima es arbitrario, pero se define antes
del inicio de la investigacin clnica y se busc por todos los animales evaluados. es importante reconocer que la
base de datos inicial rara vez se compone slo de la base de datos mnima. animales son evaluados desde diferentes
animales tienen diferentes problemas, gran parte de esta informacin no se obtiene para todos los animales y no
figura en la base de datos mnima. informacin que se obtiene para todos los animales con un problema particular
se llama la base de datos especficos del problema. contenido de una base de datos de un problema especfico se
determina lgicamente por las principales hiptesis activados por el problema. sedebe incluir la informacin
necesaria al menos para iniciar la evaluacin de hiptesis.
los conceptos de base de datos mnima y la base de datos especficos del problema se utilizan para fines
distintos. coleccin de la base de datos mnima es asegurar que suficiente amplitud se mantiene en la investigacin
para identificar todos los problemas importantes. coleccin de la base de datos especfica problema es asegurar
que los problemas se investigan en profundidad suficiente para caracterizar adecuadamente.
una lista de problemas inicial formulada apropiadamente refleja la evaluacin clnica de los datos
iniciales. planesiniciales para cada problema debe reflejar el conjunto de hiptesis activos considerados. planes de
diagnstico indican la forma en que estas hiptesis deben ser evaluados, incluyendo la estrategia que se
emplea. como ejemplos, que pretenden gobernar en una posibilidad mediante la obtencin de datos x, y, z refleja
una estrategia de confirmacin. tratarde descartar la posibilidad b con datos u, v y w es una estrategia de
eliminacin, aunque los planes especficos para la terapia o la educacin del cliente pueden ser inapropiados
inicialmente, Enever que se formulan deben especificar lo que est previsto y por qu.
una vez que la base de datos, la lista de problemas inicial, y los planes iniciales han sido grabadas, posterior
repeticin del patrn bsico de mantenimiento de registros se logra escribiendo notas de progreso. el formato
estndar para notas de progreso es sudjective datos, la evaluacin y el plan (SOAP) subjetivo frente subdivisin
objetivo de los datos clnicos es torpe en la medicina veterinaria. en rigor, los datos subjetivos son los sntomas
descritos por el paciente (inexistente en la medicina veterinaria) y datos odjetive son signos detectables por un
observador (todos siones relativas a un nima, dicha informacin es bsicamente interpretacin basada
en observatio, es ms precisa para describir el odservation porque la interpretacin introduce un elemento de
incertidumbre. la magnitud de la incertidumbre vara con las circunstancias, puede ser infinitos en algunos casos y
en otros substancial. interpretaciones reconocidamente (incluso uno uncertin) son los datos clnicos tiles, sin
embargo los odservations en los que se basan se debe registrar. si Datta en notas de progreso veterinarios estn a
subdividirse, odservations (datos crudos) y las interpretaciones pueden ser categoras ms apropiadas
registrar la historia
RESGISTRANDO EL HISTORIAL.
Un buen historial es una parte esencial en cualquier investigacin clnica. La informacin adquirida durante
el historial captura en caso de estar en el listado en la que el animal del registro medico donde se convierte en parte
de la informacin fundamental. Teniendo una organizacin normal para facilitar el registro de datos inicialmente y
hacer el cobro ms eficiente. All son enumerados aceptables para organizar los datos del historial clnico,
pero en un esquema.
HISTORIAL-CAPTURA Y DESARROLLO DEL REGISTRO DE LA EXAMINACION:
Siempre puedes conformar en el orden obtenido. De este modo es importante reconocer que el formato para la
relacin de la entrevista y el formato para organizar y registrar los datos obtenidos sonentidades separadas.
Un camino que muchas clnicas prefieren organizar el contenido del historial clnico y es ilustrado (tabla 2) este
resumen fcilmente de memorizar, y con mnimo uso es convertido en segunda naturaleza. Por lo tanto, el
contenido de un historial completo puede ser organizado siguiendo unas secuencias mentales o una lista de control
.las abreviaturas de las subpartidas secuenciales proporcionan una sencilla y rpida anotacin en el sistema para
identificar el componente a medida que se registran. La orden y anotacin de los sistemas de rganos que se
utilizan en la revisin de la seccin del sistema tambin puede emplearse como esquema mental para la
organizacin y la grabacin de los hallazgos del examen fsico.
El primer propsito es la de es proporcionar un lugar para registrar la informacin de manera normal. Los
formularios tambin sirven como recordatorios para obtener informacin particular. Habitualmente se usa una
forma para memorizar conceptos de una historia completa sirve estas mismas funciones, y tiene las ventajas de
ser prctico y flexible. opinin mental de la lista de verificacin es una manera conveniente de comprobar la
integridad de la historia mientras que la entrevista est en curso. una historia bien organizada puede estar escrito
en cualquier espacio disponible en el registro siguiendo el contorno. Espacio negro a la izquierda para este fin
funciona bien. Durante la grabacin de la historia, las categoras de informacin que son inexistentes o inadecuados
pueden ser omitidos, acabase por lo general es una mejor lprctica para escribir la abreviatura subpartida seguido
de "desconocido" (UNK) o "no
EXAMEN FSICO GENERAL DEL PACIENTE CANINO

La responsabilidad principal el veterinario para los pacientes y propietarios es establecer un diagnstico. La


presicion diagnostica constante es esencial para la formulacin de un teraputico racional y planes de pronstico.
Una historia completa y un examen clnico minucioso son la manera ms eficiente para establecer un diagnstico en
muchos casos. El examen fsico general proporciona la base de datos de la que los veterinarios hacen muchos de sus
diagnsticos clnicos. Por desgracia, en esta poca de creciente especializacin, los veterinarios gastan menos y
menos tiempo en los exmenes fsicos minuciosos, confan encambio en los estudios bioqumicos confirmando y
estableciendo diagnsticos. Ni el examen fsico ni los exmenes bioqumicos deben considerarse la nica fuente de
informacin. Estas pruebas son sinergicos y de igual importancia para detectar anormalidades especficas en los
pacientes. Con los crecientes costos de proporcionar la calidad del diagnstico (bioqumica, radiogrfica servicios y
patolgica), la rentabilidad de la exploracin fsica como las necesidades de diagnstico para ser reevaluado para
que recupere su herramienta de ocupar un lugar destacado en el proceso de diagnstico total, la rentabilidad de la
exploracin fsica como herramienta de diagnstico necesita ser reevaluado por lo que recupere su protagonismo
merecido en el proceso de diagnstico total.
Realizar un buen examen fsico requiere una serie de habilidades imporantes y utiliza un nmero limitado de
herramientas. Los cuatro componentes de un examen fsico son la inspeccin palpacin auscultacin, y percusin.
Nuestros sentidos que vienen regularmente en juego en el desarrollo de estas habilidades incluyen la observacin,
el tacto, or, y el olfato. observacin la observacin y el tacto son particularmente importantes porque se utilizan en
gran medida durante la inspeccin y la palpacin. combinado con estas habilidades debe ser una sensibilidad
afinada a los animales y sus dueos, quienes se convierten en mucho mejores en comunicar observaciones
importantes si tienen la sensacin de que los veterinarios son sensibles al paciente es un problema y se tomar el
tiempo para escuchar. este tiempo adicional tomado temprano paga dividendos ms adelante en menos
malentendido acerca de lo que est previsto para el animal en el camino de las pruebas de diagnstico , terapia y
costos. herramientas adicionales necesarias para un examen fsico completo incluyen un estetoscopio de calidad,
otoscopio , oftalmoscopio , la escala, y el termmetro

Ms
TCNICAS DE EXAMEN FSICO
las 4 tcnicas de examen fsico Son inspeccin palpacin auscultacin percusin cada una de estas habilidades
puede ser resignado a un alto grado de sofisticacin si las tres P"S de examen fsico son seguido paciencia
perseverancia y practica.
INSPECCIN
El desarrollo de su poder en la llave a convertirse en experto en la inspeccin literalmente cientos de observaciones
separadas son realizadas durante cada examen ms son las eliminadas inconscientemente porque ellas son
reconocidas al instante comonormales, con la practica y experiencia, las variaciones significativas de la normalidad
son rpidamente percibidas y perseguidas por completo mientras que los sistemas normales son evaluados y
despedidos de un mayor estudio. Estoy constantemente sorprendido por el nmero de anormalidades fsicas que se
pueden detectar mediante una sola inspeccin, si se toma el tiempo para conservar bien el animal. Observando a la
deuda a una distancia primero, observando cmo responde al entorno de su sala de espera. Son sus reacciones a
los extraos y otros animales apropiadas perros con comportamiento alterado tienden respuestas inapropiadas
obvias a este entorno. La mayora de los animales no estn felices de ser en la oficina al veterinario y expresar
diferentes grados de aprehensin ira el miedo con emocin. Si no lo hace, sobre todo si parece ignorar su entorno
implica alteraciones del comportamiento, que puede ser debido a la enfermedad del sistema nervioso central o
transtornos metablicos graves. Como el perro camina hacia la sala examen de su marcha y capacidades visuales
pueden ser crudamente brbaras. Las anormalidades tales como cojera, dficits propioceptivos, inclinacin de la
cabeza, debilidad y dismetras pueden ser evaluados. Telcel visuales pueden ser sugeridos por la forma en que el
perro negocia pasillos, puertas y paredes, es as como por su reaccin al entrar a la habitacin. La audicin es difcil
para valuar durante un examen fsico. Si el perro puede ser distrado y est fuera de su campo visual llamando a su
nombre y aplaudiendo alto se podra determinar si responde normalmente girando. Una inspeccin debe seguir sus
observaciones a distancia. Antes de comenzar el resto de la exploracin siempre hago un breve intento de
socializacin con los perros y gatos: acercarse al perro lentamente de una manera amistosa y llamo su nombre,
extiende la palma de mi mano hacia su nariz para que pueda saludar con resoplido. Si nos observan las tendencias
agresivas, unas palmaditas en la cabeza y un rasguo en su ayuda de nueva relajarse al animal para que el resto del
examen no tenga problemas. Si se observan las tendencias agresivas una restriccin adecuada se utiliza para
garantizar la seguridad del cliente. En general, la mejor es utilizar la menor restriccin necesaria. Se hace difcil o
imposible completar un examen a fondo en un agitado y trastornado. amordazar a un perro es
particularmente perjudicial para la obtencin de datos de exmenes como la cavidad oral no pueden ser
examinados e intenta palpacin abdominal suelen ser una prdida de tiempo en que tales perros se entablillar su
abdomen al menor contacto.
si la socializacin con el animal es adecuada antes de la inspeccin y palpacin, rara vez ser necesario amordazar el
paciente. suave pero firme inmmobilization de la cabeza y el cuerpo por un tcnico capacitado ser suficiente en
todos, pero en pocos perros agresivos. ms cerca de la inspeccin es parte de un cuidadoso proceso de exmenes
regionales utilizados para completar la fsica general y ser discutido en las secciones siguientes.

PALPACIN
palpacin se refiere a la aplicacin de una presin ligera con los dedos a la superficie del cuerpo con el propsito de
determinar la consistencia de las partes debajo.
La palpacin puede ser directa o indirecta. La palpacin indirecta implica el uso de una sonda, catter, u otro
instrumento para palpar ms que el uso de los dedos solos. una serie de trminos han sido el uso para describir lo
que se siente: pastosa, firme, duro, fluctuan, blando o elstico. una regla general importante para la obtencin de la
mayora de la informacin de la palpacin es trazar estructuras subyacentes con los dedos en lugar de tratar de
apoderarse de ellos. trazado permite al examinador para delinear la forma de las estructuras y definir mejor su
probable ubicacin y el sitio de origen y si son normales o anormales. mansedumbre es tambin de suma
importancia, sobre todo con la palpacin abdominal. retrasar la palpacin hasta la mitad en su examen permite que
la mayora de los perros para relajarse para una evaluacin ms completa se puede hacer.
palpacin abdominal es una parte particularmente valiosa del examen fsico y no debe ser omitido excepto en
aquellos pacientes que son tan rebelde que no se puede realizar. sedacin, si es seguro, puede ser necesaria para la
evaluacin de pacientes con enfermedades que resisten la palpacin. radiografa abdominal no debe ser utilizado
como un sustituto de la palpacin. muchas lesiones de masa ms pequeas se pueden detectar fcilmente a la
palpacin, pero pueden ser totalmente perdidas o indistinta en las radiografas.
a menudo es posible obtener ms informacin de la palpacin abdominal colocando el animal en varias posiciones
distintas de la habitual de pie. lateral izquierda, lateral derecha, y decbito dorsal todo puede facilitar el acceso a
ciertas estructuras abdominales. estos cambios posicionales son generalmente reservados para los animales en los
que se detecte alguna anomala con el animal parado, cuando se necesita ms completa identificacin, nuestra
cuando la historia sugiere que la palpacin minuciosa se indica (como con vmitos, diarrea, prdida de peso e
ictericia). con el pie perro, es til tener un asistente elevar los cuartos delanteros durante la palpacin para tener un
mejor acceso a la mrgenes del hgado caudales, el bazo, y anterior estructuras intestinales. por el contrario, el
aumento de los cuartos traseros puede facilitar la palpacin de las estructuras de la pelvis (vejiga, prstata, tero y
de colon).
la tcnica de palpacin abdominal vara considerablemente entre los individuos, pero ciertas tcnicas generalmente
funciona mejor que otros.
El desarrollo de la competencia requiere ser paciente y tener perseverancia, la palpacin no es un arte es una
tcnica de habilidad que tiene cualquier individuo es gastar el tiempo y esfuerzo requerido, el animal
generalmente permitir la palpacin inicial en varias posiciones de pie que se usa una o dos manos en pequeos
perros ya gatos cierta estructura abdominal, en perros grandes fcilmente puede ser con una mano en general la
mayor parte de los perros son fcilmente y completamente evaluados usando las manos, aunque no hay mucha
inferencia el abdomen por lo general se palpa de caudal a craneal, situndose a cada lado del animal colocndole la
mano en el lado dorsal de la entrada de la pelvis los dedos son lentamente empujados suavemente hacia la posicin
media si es posible en general los pacientes delgados son muy cooperativos los dedos pueden estar atravesando el
abdomen con solo tocar la piel y el musculo, palpando las vsceras abdominales la pared ventral continua hasta que
la yema de los dedos se deslizan libre de la pared del vientre para detectar anomalas se repite el proceso se mueve
lentamente hacia adelante para evaluar totalmente el abdomen para una mejor evaluacin es ser orientada hacia la
cabeza moviendo las manos del perro. El animal generalmente permite la palpacin de pie que en las otras
palpaciones, los perros y gatos pueden palparse las estructuras abdominales fcilmente con una mano tales como
colon tero vejiga prstata uretra y las porciones del intestino delgado pueden ser evaluadas muy a menudo se
palpa materia fecal en el colon se puede confundir con una adhesin de masa para identificarla es oprimir con la
yema de los dedos a trasvs de la pared para identificar si es una verdadera lesin, el intestino delgado el vaso se
pueden evaluar con el abdomen craneal el hgado y el intestino proximal pueden ser evaluados para
notas anomalas en los perro normales el hgado los riones el estmago y el vaso es difcil de palpar salvo en el
caso que hay hepatomegalia, el hgado es difcil sino imposible de sentirlo debido a su posicin debajo de las
costillas, el estmago no es palpable excepto cuando esta distendido, el vaso los riones son variables en cuanto a
la facilidad que se puede detectar en perros normales en ausencia de esplenomegalia debido a la
ubicacin caudoventral el rin izquierdo puede palparse en perros grandes, con frecuencia puede confundirse con
una lesin, el rin derecho es palpable en perros debido a su normalidad ubicada anterodorsal esto permitir al
clnico evaluar problemas y anomalas por ejemplo cuerpos extraos o tumores.
PERCUSION:
Percusin aguda en el acto de golpear ayuda para diagnosticar, el sonido producido es usado cuando hay flujos de
lquidos esta tcnica tiene determinadas partes en el trax y abdomen, la percusin se utiliza con poca frecuencia
en exmenes fsicos veterinarios, le percusin se realiza colocando el dedo medio de la mano en el rea que se va a
evaluar (costillas, huesos) y con otro dedo golpear produciendo las caractersticas del sonido tonos resonantes
normales golpeando las costillas sobre el trax, puede ser humedecido para detectar presencia de lquidos en los
pulmones, tales anomalas pueden ser identificadas por la intensidad y caractersticas del sonido puede ocurrir
cuando el pulmn o trax contiene cantidades de aire aumentadas como por ejemplo un emfizemahidrotrax, a
menudo produce una lnea de flujo bastante distinto que puede ser detectado por percusin a lo largo de las
costillas, el claro cambio en la resonancia ocurre cuando los contactos del interfaz fluido-gas son insensibles para
detectar masas torcicas, la lesin ms profunda es al menos de 3 centmetros de dimetro, 5 centmetros si utilizas
la percusin abdominal para detectar grandes cantidades de gas y de fluidos produciendo un efecto timpanizante se
utiliza principalmente en el abdomen.
AUSCULTACION:
La auscultacin es un procedimiento clnico de exploracin fsica que consiste en escuchar de manera directa o por
medio de instrumentos como el estetoscopio, el rea torcica o del abdomen, para valorar los sonidos normales o
patolgicos producidos en los rganos (contraccin cardaca, soplos cardacos, peristaltismo intestinal, sonidos
pulmonares.)
En primer lugar, es conveniente recordar que el sonido consiste en ondas de compresin y descompresin
transmitidas por la vibracin de un cuerpo, causadas por la aplicacin de una energa. Esta vibracin se transmite
por compresin y descompresin de la materia que transporta el sonido, variando en diferentes medios: con mayor
facilidad en los slidos, disminuye en el lquido y ms an en el gaseoso, no existiendo transmisin en el vaco. Esta
mayor o menor facilidad se manifiesta tanto en la velocidad de transmisin como en la distancia que una onda
puede recorrer. Los sonidos tienen las siguientes cualidades que analizaremos en relacin a los ruidos respiratorios
El flujo de aire a travs de las vas areas causa turbulencias, que originan las vibraciones que percibimos como
ruidos. Las turbulencias se producen en las zonas donde la velocidad del aire es mayor y en aquellas con
condiciones geomtricas que dificultan un flujo laminar. El ruido corrientemente se ausculta durante toda la
inspiracin y toda la espiracin, con una separacin neta entre ambas fases, que se produce cuando el flujo
disminuye y cae a cero. A nivel perifrico, por ejemplo en la cara lateral de la base del trax, el ruido percibido,
denominado murmullo pulmonar, es en cambio de baja frecuencia e intensidad, debido a la filtracin del ruido.
Normalmente se ausculta durante toda la inspiracin y pasa casi sin pausa a la espiracin, que se percibe
usualmente slo en su primera mitad, ya que al caer el flujo tambin cae la intensidad del ruido. Para explicar lo
anterior adems se ha propuesto que el ruido es transmitido en peores condiciones en espiracin, ya que viaja
corriente arriba. En las zonas paravertebrales y para esternales el ruido tiene caractersticas intermedias entre el
ruido traqueal y el murmullo pulmonar: de mayor intensidad y frecuencia que este ltimo y tiene una duracin ms
similar al ruido traqueal. Este ruido es denominado ruido traqueo bronquial.
Disminucin de la transmisin si el espacio pleural se encuentra ocupado por lquido (derrame pleural) o aire
(neumotrax), existe una disminucin de la transmisin de los ruidos y de la voz, que puede llegar a su completa
abolicin si el trastorno tiene la suficiente intensidad. Esto mismo puede ocurrir en pacientes con enfisema
pulmonar, en el cual tambin existe una menor transmisin por el aumento en el contenido de aire en los
espacios ereos distales. Una disminucin de la transmisin tambin ocurre en casos de grandes tumores
pulmonares o pleurales. Un fenmeno similar se produce en casos de atelectasia pulmonar con vas areas
colapsadas o rellenas de secreciones; en estos casos el pulmn condensado sin va area permeable no transmite
bien los ruidos, actuando de manera similar a un tumor
Auscultacin abdominal son ruidos que derivan de la movilidad del intestino. Se efecta antes de la percusin y la
palpacin ya que stas pueden alterar los ruidos intestinales La auscultacin debe ser metdica y cubrir los
distintos cuadrantes del abdomen. Mediante la prctica, es necesario familiarizarse con las caractersticas de los
ruidos normales para poder distinguir cundo estn aumentados y cundo disminuidos. Como todos los sonidos, se
puede distinguir frecuencia, intensidad, tono y timbre.
Cuando el estmago est distendido con lquido porque existe una obstruccin a nivel del ploro o un poco ms
abajo o porque se ingiri una gran cantidad de lquido en las horas anteriores, al sacudir al paciente se puede
auscultar en la regin epigstrica son ruidos de tono alto semejantes a los que se escuchan al agitar un tonel
parcialmente lleno de lquido.
Auscultacin cardiaca con frecuencia se comete el error de intentar escuchar de una sola vez todos los ruidos que
se presentan durante el ciclo cardiaco. Debemos tomarnos el tiempo necesario para identificar cada uno de los
ruidos y silencios, en los diferentes focos de auscultacin, los ruidos de un corazn sano todo corazn produce
ruidos rtmicos muy caractersticos, cada latido de un corazn sano est compuesto por dos sonidos cuyas
onomatopeyas habituales son: lub (primer sonido) dub (segundo sonido). Estos sonidos se generan cuando
las vlvulas cardiacas se cierran y la sangre fluye por el corazn. Los ruidos cardacos son vibraciones auditivas que
se producen, en condiciones fisiolgicas, debido al cierre de las vlvulas.
Problemas bien perro evaluaciones necesidad de no sea desperdiciador de tiempo o extensa, pero que necesitan
hacerse. un examen fsico completo, diseado para detectar la desviacin significativa de la normal, puede
realizarse en menos de diez minutos por los clnicos experimentados .Como ha sido dicho muchas veces, un
cuidadoso examen fsico es ms probable que conduzca a un diagnstico que una repentina oleada de genio .el
golpeado o pierda enfoque a exmenes a menudo conduce a problemas pasados por alto y pobre atencin al
paciente. Uno los principales valores en la realizacin de los exmenes fsicos en todos los cachorros vistos para
el primer id tiempo} s para detectar anomalas congnitas importantes (por ejemplo, hernia umbilical, paladar
hendido, murmullos y criptorquidia) y proporcionar inmunoprophylaxis rutina. para el perro mayor, detectar
anormalidades fsicas significante en las etapas preclnicas puede proporcionar una oportunidad ptima para una
cura o al menos sirva para sensibilizar a los dueos de la presencia de enfermedad potencialmente significativa
(como soplos o tumores de piel) que puede requerir terapia en tge .por futuros perros enfermos el examen fsico
a menudo establece la seriedad del problema y define otros problemas no detectables por cualquier otro
medio.. el examen fsico general sirve como un proceso de localizacin en muchos perros cuyas historias son
vagos e inespecficos. Cuando se combinan informacin fsica y de la historia, muchas posibilidades de
enfermedad son refinadas a relativamente pocas probabilidades.eficientemente esto reduce el alcance de las
tareas de diagnstico para arriba para que el coste y el tiempo se conserven. sobretodo es imprescindible que los
clnicos desarrollan una rutina fija para realizar exmenes fsicos. tanuna rutina debera permitirles evaluar todos
los sistemas del cuerpo y permanecen constantes entre los pacientes.la rutina a seguir debe permitir que el
veterinario detectar anormalidades significante de normal en aquellos sistemas corporales que son valorables
por examen fsico habilidades. un enfoque regional para evaluar el perro trabaja hacia la cola evaluar entre todos
los sistemaspara los pacientes con problemas evidentes puede ser polticamente prudente evaluar ese
problema primero esto pone a los propietarios en facilidad y les asegura su inters por el problema que se han
quejado .el desventaja de este enfoque se produce cuando una gran parte de su tiempo se gasta en uno de los
principal problemas. la tendencia es a inspeccionar el resto del paciente apresuradamente o en absoluto. la
tendencia es a inspeccionar el resto del paciente apresuradamente o en absoluto.el resultado est faltando
anomalas en otros sistemas, ms a menudo que no son ms importantes que la anormalidad obvia para el cual
fue presentado el animal.
ojos oidos nariz y garganta
Antes de hacer contacto cercano con animales cuidado cabeza inspeccin a distancia debera haber sido
completada .el temperamento general, marcha y conformacin del paciente deben sealarse como se describi
anteriormente. Enfoque el animal lentamente y, llamando a su nombre y lo acaricia suavemente, hgaselo saber
que no lo amenazan. perros ms asustados no se romper si usted mueve lentamente y socializa con ellos un poco
antes de subir fuertemente involucrado en su examen.No considero que pega un termmetro fro de perros
asustados recto una buena manera de iniciar el examen aguante la cabeza suavemente pero con firmeza y ___
cmo reacciona los perros .Generalmente tengo una mano en la parte superior de la cabeza de los perros y el otro
bajo su garganta mientras examinaba su cara para las anormalidades obviasUsted sabr rpidamente si ms
moderada restriccin ser necesario y ya controla la cabeza, hay poca probabilidad de ser mordido. Si el animal est
relajado ahora puede continuar con el resto de su examenla cabeza es visualmente inspeccionadas anormalidades
fsicas afro y la simetra general de la cabeza es .y seal en las fosas nasales y trabajo caudalmente. las fosas
nasales deben ser simtricas, mover lateralmente en inspiracin y no tener ninguna descarga si la historia sugiere
enfermedad de las vas respiratorias superiores, usted fcilmente puede evaluar la permeabilidad de fosas
nasalescerrar la boca de los perros y doblar la cabeza y las fosas nasales se encuentran cerca de la parte superior
de las mesas de acero inoxidable fra mesa .en que la humedad de cada orificio nasal se condensar en la superficie
del metal si existe . la siguente de flujo de aire normal Revise que el bozal de simetra, inflamaciones u otra
superficie labial del .el irregularidades de la superficie de los dientes puede comprobarse suavemente deslizando el
dedo ndice debajo del borde y desplazndolo lateralmente .el color de las membranas mucosas , tiempo de relleno
capilar y la condicin de las encas y los dientes son todos evaluados rpidamente..Ahora puede abrir la boca de
los perros para evaluar plenamente el resto de la cavidad bucal. perros molesta con sus bocas examinados para que
no use demasiada fuerza aqu empezar a elevar el hocico de los perros por su nariz es casi vertical. Esto reduce su
capacidad para cerrar su mandbula. Coloque una mano encima de la boca e inserte su dedo ndice y el pulgar en el
espacio interdental a ambos lados de la mandbula superior .en al mismo tiempo, tome la parte inferior la
mandbula con la mano contraria y separe su manos lentamente mientras se aplica presin al paladar duro con su
dedo ndice superior y el pulgar.es innecesario a dislocar la quijada de los perros para obtener una evaluacin
adecuada de la cavidad bucal. una apertura de 30 a 45 es generalmente suficiente ver las superficies linguales
y oclusales de los dientes para las anormalidades. la lengua de las encas, duro y paladar blando y la faringe caudal
pueden inspeccionarse visualmente rpidamente. rpida suave presin ventral en la base de la lengua con el dedo
ndice permite las amgdalas a visualizarse. perros todo vmitos, pero particularmente los gatos deben tener la
parte inferior de su lengua evaluado para la presencia de cuerpos extraos de la cadena, empujando hacia arriba la
lengeta de la undersideof que la mandbula no expondr las zonas ms profundas de la lengua donde albergar a
menudo estas cadenas. para la visualizacin completa de esta rea el dedo ndice debe ser insertado lateralmente a
la lengua y levant as el frenillo se eleva totalmente..los ojos deben ser examinados a continuacin la parte
superior inferior y terceros tapas son evaluadas por la simetra y la presencia de .extra ectoprion o entropin o
latigazos equivocadamente a menudo estar asociados con la crnea y la irritacin conjuntival y secrecin
ocular. lascrneas deben ser claras y brillantes de la conjuntiva bulbar y palpebral son evaluados para el color y la
presencia de excesiva secrecin .el segmento anterior del ojo debe estar despejada y anatoma de.seal el iris y
las respuestas pupiullary son revisadas con una luz brillante la formacin de cataratas y el desarrollo de la esclerosis
nuclear cabe sealar dos orejas deben ser evaluadas para la presencia de inflamacin o cantidades excesivas de
exudado o inflamacin. EN perros sin signos clnicos de enfermedad inflamatoria aer (araazos, temblando y
exudado, un completo Examen otoscpico es generalmente una prdida de tiempo y afecta la mayora de los
perrosla probabilidad de enfermedad significativa que falta es muy baja si ambos pabellones se estiran
dorsalmente cada conducto auditivo externo visualmente inspeccionado con una linterna para buscar signos de
irritacin o aumento de la produccin de cera y cada odo olido la presencia de olores bacterianos o aos. Cuando
se detectan anormalidades un completo Examen otoscpico est indicado especialmente para evaluar la salud de la
membrana timpnica y odo medio y buscar cuerpos foreinh o tumores
una inspeccin minuciosa y palapation de los aspectos externos de la garganta y cuello seguir el examen de la
cabeza. gladiolos salivales mandibulares que a menudo se confunden con mandbula ganglios linfticos situados en
la misma rea, debe ser ubicado y palpado. son muy difciles de palpar ganglios mandibulares normales pero las
glndulas salivales son fciles de encontrar, ya que son ms profundas y ms dorsales de los nodos, bilobulados y
generalmente ms suaves. ganglios son muy superficial firma y mviles en los tejidos subcutneos.Si existe una
duda considerable acerca de la estructura palpada de la glndula salival o una biopsia por puncin aspiracin del
nodo de linfa se distingue fcilmente todo el cuello dos .el debe palpar prestando especial atencin a la tiroides
rea laringe trquea y nodos de linfa (preescapular) cervicales anteriores. La piel de esta regin es inspeccionada
visualmente durante el examen deben sealarse tales anormalidades como alopecia, inflamacin y costras cuando
la regin de cabeza y cuello se han examinado generalmente obtener los animales temperatura porque el perro es a
menudo descansen por ahora y no ser tan resistente a la insercin del termmetro .por el tiempo trax y
abdomen son evaluados, habrn pasado suficiente tiempo para una lectura exacta
Cuartos delanteros y trax
Comenzar esta parte de su examen, inspeccin y palpando el abrigo de piel y el cabello este msculos .el toda la
regin debe ser palpado por simetra, particularmente observando evidencia de inflamacin o atrofia. todos los
empalmes de los miembros anteriores deben ser flexionados y extendidos brevemente durante la palpacin de
inflamiento crepitacin y dolor.Enel ausencia de dolor o cojera. No es necesario gastar mucho tiempo en un examen
ortopdico evaluacin del trax y por lo tanto el sistema cardiopulmonar es una parte muy importante de cada
.iguaI a fsica sealando la tasa respiratoria de los perros y si existe alguna evidencia de la disnea. Excursiones
respiratorias normales requieren poco esfuerzo por parte del paciente que debera tener que ver conscientemente
para actividad en perros relajados normales de respiracin. Si se observa cualquier disnea que se indica una
cuidadosa evaluacin cardiopulmonar. palpar todas las costillas rpidamente para las fracturas antiguas o
hinchazones auscultacin de ambos lados del trax es necesaria en este examen fsico general del paciente canino
tiempo, respiratorio y ritmos cardacos deben detallar y un pulso en comparacin con la del
corazn. la evaluacin de cardiopulmanrygeneralmente dicta si futher procedimientos de diagnstico tales como
la radiografa y la electrocardiografa se indican as que lo garantiza la evaluacin cuidadosa de la conciencia en
todos los pacientes que particularmente sos en procedimientos quirrgicos de la cual se prevn
Tronco y el abdomen
Como se ha hecho en otras regiones superficiales una rpida inspeccin y palpacin de esta zona deben preceder a
la palpacin profunda. en particular atencin las perras debe prestarse a las glndulas mamarias debido a su
propensin a la neoplasia.Cadaglndula debe ser palpado rpidamente para los quistes ndulos o dolor .para
descartar mastitis en leche perras lactantes debe expresarse cada pezn.Envarones el pene del prepucio y la vaina
deben ser examinados para pruebas de anormalidades la palpacin abdominal llevar la mayor parte del tiempo
en esta regin la razn por la mayora de las personas tiene dificultades con la palpacin es que son demasiado
duro e impaciente con el animal.Esto se traduce en falta de importantes lesiones en muchos perros, tomarse el
tiempo para perfeccionar tus habilidades en esta rea pagar grandes dividendos durante los aos en cuanto a la
exactitud diagnstica y la eficiencia.
Cuartos traseros
el termmetro puede eliminarse ahora en realidad tomar la temperatura de perros sanos normales suele ser una
prdida de tiempo. Actividad fsica de la emocin y las altas temperaturas ambientales a menudo significativamente
elevan la temperatura en la fiebre de los perros normales en ausencia de otras anormalidades fsicas generalmente
no es clnicamente significativa como refleja fisiolgica en lugar de procesos patolgicos los miembros posteriores
deben someterse a una evaluacin rpida musculoskeletalo como se describe para las extremidades anteriores
adems que dos pulsos femorales deben ser cuidadosamente examinados en machos y hembras para las fstulas los
adenomas o hernias examinan la vulva para la hinchazn, inflamacin o vertidos. dermatitis perivulvar es comn en
hembra obesa de perros en el macho intacto Asegrese de que bothtesticles estn descendidos y mienten al lado
de la vaina cerca el canalbe inguinal que palpar dos ganglios linfticos poplteos para las anormalidades
Desafortunadamente la palpacin rectal se omite con frecuencia como parte de un examen fsico general. como la
palpacin abdominal palpacin rectal es una parte importante de la evaluacin total del paciente y debe
ser incluido.En tanto machos como hembras que el canal plvico y su contenido (recto, pelvis huesuda, tero,
vagina, uretra y sacos anales) debe ser examinados prstata palpacin es particularmente importante en la edad
media y palpacin de los perros ms viejos, hombre .rectal puede combinarse con la palpacin abdominal la
prstata puede elevada en el canal plvico por
PROYECCIN MULTIFSICO Y EL EXAMEN CLNICO
La combinacin de prueba de deteccin multifsica con la evaluacin clnica de los pacientes se ha practicado
durante muchos aos en la medicina humana. Su uso ha sido relativamente limitado en veterinaria en particular
para la salud de rutina..
Tampoco es capaz de suplantar al otro. Ambos procedimientos son tiles para detectar diferentes tipos de
condiciones, por lo que la informacin obtenida de cada uno es sinrgica. En estudios en humanos, donde los
pacientes fueron evaluados por ambos exmenes clnicos y de deteccin multifsico, los siguientes resultados
fueron obtenidos. Las evaluaciones clnicas solo detectan aproximadamente el 20 por ciento y la deteccin
multifsico solo aproximadamente del 60 por ciento de los problemas del paciente. Sin embargo, slo el 17 por
ciento de todos los problemas de los pacientes fueron detectados por ambos mtodos. A medida que la
disponibilidad de los sistemas de deteccin multifsico hace extendida y eficiente la seleccin de sistemas, los
veterinarios tendrn que reevaluar sus programas de seleccin de salud para determinar si tal aumento de
laboratorio de los hallazgos del examen fsico es indicado.
ERRORES EN EL DIAGNSTICO FSICO
El desarrollo de cursos de diagnstico fsico en las escuelas de medicina ha alcanzado un alto nivel de sofisticacin.
A los estudiantes se les ensea la historia clnica y habilidades de exploracin fsica utilizando una serie de tcnicas
innovadoras. Los voluntarios son instruidos en los signos y sntomas de enfermedades especficas, practicando
mediante entrevistas a estas personas y por medio de formulacin de planes de diagnstico forman la informacin
recopilada. Los simuladores electrnicos cardacos que pueden imitar todos los murmullos sabidos, arritmias, y
defectos cardacos son grabados en vdeo durante entrevistas con pacientes, y su historia habla y las habilidades de
la exploracin fsica son criticadas. Los datos acumulados por evaluando tales programas indican que los internos y
residentes en la medicina humana tienen defectos serios en sus habilidades de examen fsicos. Es razonable asumir
que este problema no es nico delos mdicos. Debido a que este tipo de errores son probables de ocurrir tambin
con los veterinarios, los ms importantes son considerados aqu. El error de examen fsico puede ser agrupado en
cinco tipos bsicos: los errores de omisin, la tcnica, la deteccin, la interpretacin, y la grabacin.
Los errores de omisin eran comunes y principalmente complicados de realizar la parte del examen. Esto se debi a
la no utilizacin de una lista de verificacin del sistema o forma examen impreso.
Los errores de omisin eran el fracaso comn y Esto era debido al fracaso de usar una lista de comprobacin de
sistema o la forma de examen impresa. Los errores de la tcnica incluyen la pobre secuencia y organizacin del
examen, equipo defectuoso o ausente, el uso inadecuado de los instrumentos, los intentos para
realizar el examen de modo inapropiado (el incumplimiento al pobre-paciente), y la mala etiqueta (que causa
vergenza al paciente, molestias u hostilidad). Los dos errores ms frecuentes en las tcnicas involucradas son la
posicin incorrecta del paciente para la palpacin abdominal y el uso indebido de la campana y el diafragma del
estetoscopio. Los errores de deteccin comprometi la omisin de un signo que estuviera presente, presentando
informes de una seal de que no estaba presente. La interpretacin fisiolgica normal o variacin anatmica como
anormal, y no identificar una seal despus de la deteccin. Errores de interpretacin fueron de tres tipos:
incapacidad para comprender el significado fisiopatolgico de un signo determinado, la falta de conocimiento o el
uso de los signos de confirmacin, y la falta de conocimiento del valor de un signo para confirmar o descartar una
entidad diagnstica. Los errores de grabacin principalmente involucrada, olvidando un resultado y no grabarla.
Esto se debi a la falta de tomar notas durante el examen. Otros errores de grabacin implicaron la letra ilegible,
abreviaturas obscuras, la terminologa impropia, la grabacin incompleta de conclusiones, y la grabacin de un
diagnstico en lugar de la seal detectada. Debera ser obvio a la mayora de los veterinarios que tales errores
deben ser tambin frecuentes en nuestras propias prcticas. Ellos pueden ser corregidos slo por la debida atencin
a los detalles y un deseo constante de mejorar sus habilidades de exploracin fsica.
RESUMEN
Debera ser obvio a partir de la discusin anterior que la sanacin fsica de los animales no es una tarea simple. Los
detalles que se deben realizar son numeroso. An ms numerosos son las anomalas que se pueden descubrir por el
observador cuidadoso. Mi tentativa no era para catalogar todas las anormalidades que pueden ser descubiertas
durante un examen fsico, sino ms bien desarrollar un acercamiento organizado para mirar a sus pacientes de
modo que pueda ganar ms que el esfuerzo gastado. Si usted sabe la anatoma normal y la fisiologa y estudia los
animales sanos a fondo, las anormalidades significativas se harn obvias. Sus habilidades de exploracin fsica
seguirn creciendo con cada paciente examinado. La base de datos de los resultados de la enfermedad estar en
constante expansin, y su exactitud diagnstica se mejorar cada ao de su vida de prctica.