Urologa

Residentado Per
Dra. Irma del Castillo
Evolucin de preguntas por ao

7 TEMA 2011 2012 2013 TOTAL

6 Infecciones del tracto

1 1 2 4
urinario
5
Incontinencia urinaria y
disfuncin
- 2 - 2
4 neuromuscular de la
vejiga
3
Traumatismo del tracto
1 1 - 2
urinario
2

Anatoma y fisiologa del

1 - 1 1 2
sistema urinario
0
Evolucin de preguntas por ao
2011 2012 2013 Tumores testiculares - - 1 1
Generalidades

Hematuria:

Microhematuria > 5 hemates/campo.

La litiasis es la causa ms frecuente.

Macroscpica:
La Cistitis hemorrgica es la causa > frecuente.
En ausencia de sntomas pensar en Tumor Urotelial.
Diagnstico

Anamnesis:
Momento de aparicin:
Inicial = uretral o prosttico.
Final = vesical.
Total = vesical o del TU superior o sangrado importante.

Tiene sntomas asociados?

Si = ITU, litiasis.
NO = Tumor urotelio o renal, TBC renal.

Edad:
Jvenes > probabilidad de ITU, litiasis.
Adulto mayor: hombre = HBP, Mujer/hombre > probabilidad NM.
Exmenes auxiliares

Examen completo de orina:

Confirma la hematuria.
Presencia de hemates dismrficos y/o cilindros hemticos = hematuria glomerular.
Presencia de proteinuria / piuria.

Ecografa de vas urinarias.

UROTEM.
Cistoscopia / ureteroscopia.
ITU: Etiologa

Vas:
Ascendente:
Mujeres, portadores de sonda, RPM elevado, RVU.
Hematgena:
Staph. aureus , TBC.
Linftica.
Continuidad.

Agente patgenos:
E. coli: ms frecuente!!
Nosocomial.
Comunitario.
Gestantes.
Hombres:
HBP, orquiepididimitis > 35 aos.
ITU: Diagnstico

Clnico.
Urocultivo:
105 UFC.
103 UFC + sntomas.
102 UFC obtencin por cateterismo limpio.
Cualquier cantidad en puncin suprapbica.
2 especies = contaminacin.
ITU: Tipos

ITU baja = Cistitis.

ITU alta = Pielonefritis. ITU no complicada
Bacteriuria Asintomtica.
ITU baja en mujer joven, sana,
ITU recurrente.
no gestante.
Prostatitis.
Uretritis/orquiepididimitis.
ITU asociada a catteres.
ITU complicada

Todo lo dems.
ITU: Tipos

Tipo de ITU Sntomas Datos clave Diagnstico Tratamiento

ITU baja Quinolona/Cotrimoxazol/

SD miccional/ Piura, Urocultivo + > E.
ITU no irritativo. No comorbilidades.
coli.
amox+clav / NTF = 3 das
complicada Fosfomicina = Monodosis.

Segn antibiograma
SD miccional. Quinolona, Cefalospera,
Piura, Urocultivo + > E.
ITU alta Fiebre. Fiebre.
coli.
cotrimoxazol.
Dolor lumbar. Curso de 10-15 das.
Inicio parenteral o VO.
ITU: Tipos

Tipo de ITU Sntomas Datos clave Diagnstico Tratamiento

Solo se da tratamiento
2 Urocultivo + 105
en: Gestantes,
Bacteriuria UFC del mismo
Ninguno. Inmunodepri-midos, Segn antibiograma.
Asintomtica germen, tomados con
nios,previo a qx
1 sem de diferencia.
urologica, por Proteus.

Gram/cultivo de Gonococo: Ceftriax 125-250mg

exudado. IM monodosis + doxiciclina
Sind miccional/ Contacto sexual
Uretritis descarga uretral. Edad < 35 a
Gonococo. 100mg c/12h/7das.
Clamydia. Chlamydia:Tetraciclina o
macrolidos.

Contacto sex en < 35 ETS: quinolona, ceftriax +

Dolor + flogosis Clnico.
Orquiepididimitis testicular, +/- fiebre.
aos: ETS.
Urocultivo +/-.
doxicic.
> 35 aos: E.coli. E. coli segn antibiograma.
ITU

Tratamiento en Gestantes:
Por 3-7 das.
NO : Quinolonas, Sulfamidas, Tetraciclinas, Aminoglcidos.
SI : Betalactamicos, Fosfomicina, NTF.

ITU recurrrente:
4 episodios/ao 2 epis/ 6 meses.
tx 14 das, profilaxis atb.
TBC Genitourinaria

Es la TBC extrapulmonar ms frecuente (tras la adenitis tuberc).

Diseminacin hematgena.
Enfermedad clnica generalmente unilateral.
Periodo entre la siembra y enfermedad = 10 40 aos.
TBC Genitourinaria

Clnica:
Renal : Microhematuria / dolor lumbar vago.
Vejiga : SD irritativo rebelde, polaquiuria, dismin capacidad vesical.

Diagnstico:
Cultivo de Lowenstein.

Piuria cida con urocultivo negativo

Incontinencia urinaria

IUE:
Escape de orina con maniobra de valsalva.
IUU:
Escape de orina asociado a urgencia miccional.
IUM:
Escape de orina con valsalva y con urgencia miccional.
Vejiga neurognica:

Disfuncin del detrusor por una enfermedad neurolgica:

Hiperactividad neurognica del detrusor.
Hipocontractilidad del detrusor.
Disinergia vesicoesfinteriana.
Incontinencia urinaria

Factores de riesgo:
Menopausia.
Prolapso de rganos plvicos.
Cirugas urolgicas.
HBP.
Enfermedad Neurolgica.
DM con manifestaciones tardas.

Diagnstico es clnico y/o urodinmico.

Incontinencia urinaria - Tratamiento

IUE = Sling suburetral (TOT, TVT), ejercicios de reforzamiento de piso plvico.

IUU = Anticolinrgicos: Oxibutinina, Tolterodina, Solifenacina.
Vejiga neurognica:
Anticolinrgicos.
Cateterismo intermitente.
Litiasis Urinaria: Epidemiologa

Edad de aparicin: 3 dcada.

Incidencia hombres : mujeres 2:1.
Solo los clculos infectivos (estruvita/coraliforme/fosfato amonio magnsico) son > frec
en mujeres.
Los clculos > frec son Oxalato de Calcio (60%).
Grupos de componentes:
Oxalato de Ca.
Fosfato de Ca.
Fosfato no clcico.
Purinicos: Ac urico, urato amnico, xantina.
Aminocidos: Cistina.
Otros: por frmacos.
Litiasis Urinaria: Epidemiologa

El 90% de los clculos son

radiopacos.
Radiotransparentes: Acido urico,
sulfamidas, xantina, indinavir.
La Ecografa va urinaria, nos
permite evaluar el grado de
hidronefrosis.
La TC helicoidal sin contraste, es el
estudio de referencia para litiasis.
Litiasis Urinaria: Epidemiologa

CALCIO ESTRUVITA CIDO RICO CISTINA

Oxalato clcico: 55-60%. 10-15%. 5-10%. 1-3%.

FRECUENCIA
Fosfato clcico: 10-15%.
SEXO Varn. Mujer. Varn. Varn = Mujer.
Hipercalciuria idioptica. Infeccin por grmenes Gota (50%). Cistinuria.
ETIOLOGA Idioptica (>20%). ureasa +. Idioptica (<50%).
Hiperuricosuria (20%). Hiperuricemias secundarias.
PH Alcalino. Alcalino. cido. cido.
RX Radiopacos. Radiopacos. Radiotransparentes. Radiolcidos.
Formas prismticas Aglomerados de cristales Cristales hexagonales en
polimrficas. desorganizados, a veces primas o lminas.
Cristales en atad. formando masas continuas.
MORFOLOGA DE CRISTALES

Hiperclaciuria idioptica:
tiazidas.
TRATAMIENTO Hiperoxaluria 1: Piridoxina.
Hiperoxaluria 2:
Colestiramina.
cido propinico y cido Alcalinizar la orina.
acetohidroxmico. Alopurinol (si hay
Antibioterapia. hiperuricemia).
En ocasiones ciruga. Dieta de bajo contenido
proteico.
Forzar diuresis (ingesta
hdrica).
Alcalinizar orina.
D-penicilamina (si no hay
respuesta).
Litiasis Urinaria: Epidemiologa

Radiografa
Radiotransparentes Radiolucidas Radiopacas
SIUX.
Sulfamidas.
Clcicos.
Indinavir. Cistina.
Coraliforme.
Urico.
Xantinas.

Ph
Acido Alcalino Indiferente
Acido rico. P clcico.
Al OXAL el Ph le da igual.
Cistina. P amonio Mg.
Manejo de la Urolitiasis

Crisis (Cuadro Agudo) Estable (Cuadro Crnico)

- Indican o no LEOC o ciruga Edad? Tipo de clculos?

No Complicado Complicado Periodicidad de la clnica? Tipos
de sntomas? Viabilidad Renal?
- Obstruccin Tratar la condicin
preexistente
grave. Litrotricia
Tratamiento Ciruga
- Infeccin, fiebre.
Sintomtico: Clcica: acidificar (no
- Dolor incoercible.
- Espasmolticos y til si oxalato,
- Rin nico. - Extracorprea (LEOC). - Ureterotoma
antiinflamatorios. tiazidas,
- Reposo e - Percutnea - Pielolitotoma
- Ecografa renal. colestiramina y dieta
hidratacin. ultrasonogrfica con - Nefrectoma
baja en grasas y rica
microlumbotoma.
- Dilatacin. en calcio, si
- Endoscpica va
hiperoxaluria.
ureteral.
rica: alcalinizar,
Ingreso y Tratamiento Agresivo:
alopurinol.
- Drenaje (catter o nefrostoma) Contraindicada en:
Estruvita:
- Tratamiento Parenteral: Antibiticos, Embarazo, Infeccin, Obstruccin Distal,
acetohidroxmico.
Remontar hemodinmica, Equilibrio Aneurismas, Coagulopatas, Obesidad, Arritmia
Cistina: D-
electroltico, Narcticos. cardaca.
penicilamina, vit B6 y
- Vigilancia estrecha
alcalinizar.
Hiperplasia prosttica benigna

Etiopatogenia no es clara aun. Fundamental el estimulo activo de la

Dihidrotestosterona.
La HPB y el Ca de prstata NO estn relacionados.
Los sntomas de la HPB van a estar en relacin con el grado de obstruccin a
nivel de la uretra prosttica, NO con el tamao.
Hiperplasia prosttica benigna

HBP ADENOCA PROSTATA

Localizacin Zona transicional. Zona perifrica.

Fases: 25% SD prosttico.

- Compensacin. 25% retencin aguda.
Clnica - Clnica. 25% metstasis.
- Descompensacin.

- Tacto Rectal PSA.

Diagnstico - Urodinamia.
- Ecografa.

Fitoterapia. Localizado: Prostatectomia Radical +

Bloquead alfa adrenerg. linfadenectomia bilateral, Radioterapia.
Inhibid 5-a-reductasa. Avanzado: Castracin: quirrgica,
Tratamiento
Ciruga: Adenomectomia. farmacolgica.
Abierta o endoscpica RTU.
Hiperplasia prosttica benigna
Hiperplasia prosttica benigna: Tratamiento mdico

Bloqueadores alfa-adrenergicos :
Relajan musc liso cuello vesical y uretral.
Tamsulosina / Alfuzosina / Doxazosina / Terazosina.
Principal efecto adverso: Hipotension.

Inhibidores de la 5-alfa-reductasa :
Disminuyen el tamao prosttico al inhibir la conversin de Testosterona a
Dihidrotestosterona.
Dutasterida / Finasterida.
Efectos adversos: Disfuncin erctil, Reduccin del PSA, tarda aprox 4 meses en empezar actuar.
Hiperplasia prosttica benigna: Indicaciones absolutas de ciruga

Retencin urinaria reiterada.

Hidronefrosis retrgrada.
Infeccin urinaria a repeticin.
Litiasis vesical.
Hematuria a repeticin.
Falla al tratamiento mdico. *
Tratamiento quirrgico

Adenomectomia prosttica Resecccin Transuretral de

transvesical (APTV) prstata (RTU)
Cncer de prstata

HBP ADENOCA PROSTATA

Localizacin Zona transicional. Zona perifrica.
Fases: 25% SD prosttico.
- Compensacin. 25% retencin aguda.
Clnica - Clnica. 25% metstasis.
- Descompensacin.

- Tacto Rectal - PSA .

- Fosfatasa cida.
Diagnstico - Eco transrectal.
- Biopsia (confirmacin).
- Gammagrafa sea.

Fitoterapia. Localizado: Prostatectomia Radical +

Bloquead alfa adrenerg. linfadenectomia bilateral,
Finasteride. Radioterapia.
Ciruga: Adenomectomia. Avanzado: Castracin: quirrgica,
Tratamiento Abierta o endoscpica RTU. farmacolgica.
Cncer de prstata

Es el tumor maligno ms frecuente del apto GU masculino.

Segundo en frecuencia general despus del Pulmonar.
Es hormonodependiente.
95% son Adenocarcinomas (acinos).
Gleason:
Sirve para pronstico.
Pruebas para Dx precoz:
TR y PSA.
Cncer de prstata

Biopsia prosttica, si:

Tacto Rectal sospechoso (sin importar nivel PSA).
PSA > 4.
Ndulo hipoecoico en EcoTR.
Ecografa transrectal:
Estadificacin local.
TC y RMN :
Estadificacin ganglionar y metstasis a distancia.
Gammagrafa sea con Tc 99:
Metstasis seas (Gleason >8, PSA >20).
En la Radiografa convencional, las metstasis seas son osteoblsticas.
TNM

T1: No se palpa , no se ve con

tcnicas de imagen.
T2: Tumor confinado a la prstata.
T3b: Invasin a vesculas
seminales.
T4: Invade rganos adyacentes
distintos a las VS.
Tratamiento

T1 T3a = rgano confinado:

Vigilancia.
Prostatectoma Radical.
Radioterapia o braquiterapia.

T3b T4, N+, M+: Tratamiento hormonal.

Tratamiento

Prostatectoma radical:
EV >10 aos.
Complicaciones: Disfuncin erctil, Incontinencia de esfuerzo, estenosis.
Radioterapia:
Estadios localizados, resultados parecidos a ciruga.
Complicaciones: proctitis. fistulas, cistitis rdica.
Bloqueo hormonal:
Orquiectoma bilateral
Agonistas LHRH: inicialmente aumentan testosterona, posteriormente suprime secrecin LH y
andrgenos. La elevacin transitoria de testosterona (flare up), se debe suprimir
administrando previamente antiandrgenos.
Antiandrgenos:
Compiten con el receptor andrognico.
Cncer testicular

Mayor incidencia 20 40 aos.

Fact riesgo:
Criptorquidia.
Atrofia testicular.
Orquitisurliana.
Cncer testicular contralateral.
Principal manifestacin : masa dura testicular indolora, transluminiscencia negativa.
95% origen germinal.
El ms frecuente: Seminoma
Raro en mayores de 50 aos. Pensar en Linfoma.
En nios el ms frecuente: Tumor del Saco Vitelino.
Incidencia de los tumores testiculares

Edad Grupo Histolgico Incidencia global

Nios. Tumor del seno endodrmico. <1%.

20-30. Coriocarcinoma. 1%.

25-35. Carcinoma embrionario. 25%.

Teraocarcinoma. 25%.

30-40. Seminoma. 45%.

>50. Linfoma. <1%.

Variable. Teratoma. 5%.

Incidencia de los tumores testiculares

Diagnstico:
Clnico + dosaje AFP, B-HCG, DHL.
El seminoma NUNCA eleva AFP.

Tratamiento:
Orquiectoma Radical +\-
quimioterapia +\- radioterapia.
Sndrome de escroto agudo

Torsin testicular:
Rotacin del testculo sobre su eje estrangulamiento isquemia necrosis.
Sndrome de escroto agudo

Cuadro clnico:
Dolor testicular agudo intenso, creciente.
Sntomas vegetativos, No fiebre.
Testculo ascendido, horizontalizado.
Sx Prehn negativo.
Reflejo cremastrico abolido.. .
Diagnstico:
Clnico.
Eco Doppler testicular.
Tratamiento:
Exploracin quirrgica + orquidopxia bilateral.
Distorsin manual.
Sndrome de escroto agudo

Diagnstico diferencial:
Torsin de Hidatide de Morgagni.
Orquiepididimitis.
Hernia inguinal estrangulada.
Tumor testicular.
Hidrocele, varicocele.
Trauma uretral

Anterior:
Peneana y Bulbar:
Cada en horcajadas.
Uretrorragia.
Dolor y/o hematoma perineal.

Posterior:
Membranosa y Prosttica:
Fractura pelvis.
Retencin urinaria.
Tratamiento: prstata elevada o no palpable.
Trauma uretral
Trauma vesical

Trauma extraperitoneal:
Fractura de cadera o pelvis.
Suele presentar hematuria.
TX: Conservador: colocacin de
sonda Foley.

Trauma peritoneal:
Contusin con vejiga llena.
Suele presentar peritonismo.
TX: Laparotomia + rafa vesical.
Trauma vesical

Diagnstico:
Uretrografa retrgrada.

Tratamiento:
Talla vesical.
Uretroplastia.
Tratatamiento tardio de complicaciones:
Estenosis.
Trauma renal
Trauma renal

Clnica:
Micro- o macrohematuria.
Dolor lumbar o abdominal.

Diagnostico:
Urotem C/C.

Tratamiento:
Conservador:
Observar FV y Hb.
Reposo absoluto hasta ceder microhematuria.
Quirrgico si inestabilidad hemodinmica, disminucin marcada y progresiva de Hb.
Reflujo vsico-ureteral

Clnica:
ITUs a repeticin.
Hidroureteronefrosis grados variables.
Reflujo vsico-ureteral

Diagnstico:
Uretro-cistografia retrograda miccional.

Tratamiento:
Reimplante ureteral.
Inyeccion endoscopica submeatal.
Gracias por su atencin