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INTRODUCCIN
Cuandosehabladedrogas,hayqueconsiderar:
1. Drogaslegales:tabacoyalcohol.
2. Drogasilegales:marihuana,herona,cocana,etc.
3. Frmacospsicoactivos:opiceos,benzodiacepinas.
Elconsumodesustanciaspsicoactivas,afectaacasilamitaddelapoblacinadulta.
Consideracionesdeladrogadesdelapresuntaresponsabilidaddelsujetotoxicmano:
Un"vicio",productodeladebilidaddeesprituysusceptibledesercorregido.
Una"conductaantisocial",quedebecastigadaycontrolada.
Un"estilodevida"patolgico.
Un"procesoautodestructivo"detiporeactivoantelosfactoresestresantes.
Un"trastornodepersonalidad".
Una"enfermedadexgena"producidaporladrogasobreestructurasyfuncionescerebrales.
Una"enfermedadendgena"resultantedeunapatologadeorigengenticooadquiridaenel
cursodeldesarrollo.
HISTORIADELASDROGODEPENDENCIAS
Elconsumodesustanciaspsicoactivas,haestadopresenteentodaslasculturas.
CANNABIS: Planta cuyas hojas se pueden fumar (marihuana), fumar su resina (haschis,
chocolate,mierda,costo,goma).Elcigarrillodehaschisrecibeelnombrede"porro"o"canuto".
SeconocaenChinahace10000aos.DescubrimientosarqueolgicosenEuropa,indicanque
yaexistaenel7000a.C.
Esladrogailegalmsconsumida.
OPICEOS:Derivadosdeopio.
Suconsumoestdocumentadoenelao4000a.CenlaBajaMesopotamia,yenel1500a.Cen
Egipto.
Lamorfina:principalalcaloidedelopio.Losprimerosmorfinmanoeranmdicos.
Laherona:Secomercializdurante10aos,llegandoasustituiralamorfinaenChina.
Lametadona:Seutilizacomosustitutivodelaheronaenprogramasdetratamiento.
COCA: Consumo en Amrica del Sur en forma de hojas masticadas (La utilizaron los
conquistadoresespaolesparaelcontroldelosindios).
Lacocana:Seaslaamediadosdelsiglopasado.Aprincipiosdels.XXseprodujounaepidemia
decocanaenEuropa.
Crack:Derivadodelacoca(cocanadelpobre).
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
LSD25:Alucingenodescubiertoen1938.Movimiento"psicodlico"enEEUUenladcadade
los50y60(Amediadosdelos60fueprohibido).
INHALABLESOSUSTANCIASVOLTILES,contenidosenproductos(lacadeuas,pegamentos),
contienen producto qumicos (acetona, alcohol, tolueno). Es otra droga de pobres de enorme
relevanciaenbarriosmarginalesdeLatinoamrica(apenasseconsumeenEspaa).
NUEVASDROGASDEDISEOodesntesis:Metanfetaminasyderivados.
Lasmsconocidas:ElxtasisoNMDA.
DROGASLEGALES:
TABACO:originariodeAmrica.SuconsumodepopularizapartirdelaIIGM.Actualmentees
unaepidemia.Sefuma,fundamentalmente,enformadecigarrillos.Elniveldedependenciaes
muyelevado,semejantealrestodedrogas.Producealtamortalidad,porlosalquitranesdela
hojadeltabacoyotrosproductosderivadosdelacombustindelpapel.Enpequeasdosis,la
nicotinaestimulaelSNC.Aaltasdosisbloquealatrasmisinganglionar.
CAFENA:contenidaendistintassustanciascomoelcaf.Lateobromina(chocolate)yteofilina
(t negro) son estimulantes menores. Quita el sueo, aumenta el estado de alerta y tiene
discretos efectos sobre la presin arterial. Estas sustancias se agrupan bajo el nombre de
xantinas.Unconsumoelevado(msde23tazasdecafalda)puedeproducirintoxicaciones,
sndromedeabstinenciayconfundirsusefectosconotrostrastornos.
Otrasdrogaslegalessonelalcoholylosdistintosmedicamentosconpropiedadespsicoactivas,
comolossedantesehipnticos.
EPIDEMIOLOGA
CONCEPTOSBSICOSENDROGODEPENDENCIAS
A.CLASIFICACINDELASDROGAS
Las drogas se han clasificado dependiendo de distintos criterios: origen, estructura qumica,
accinfarmacolgica,porelmediosociocultural,etc.Laclasificacindependedelcontexto.
LasclasificacionesmsaceptadassonlasdelCIE10ylasdelDSMIVTR(equivalentesentres)
ElDSMIVTRconsideraenelapartadodesustanciaspsicoactivas:
Alcohol.
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
Anfetaminasosimpaticomimticosdeaccinsimilar.
Cannabis.
Alucingenos.
Inhalantes.
Opiceos.
Fenciclidina(PCP)oarilciclohexilaminasdeaccinsimilar.
Sedantes,hipnticosyansiolticos.
Se considera tambin la nicotina como dependencia, sin abuso. El abuso de nicotina no se
observaenausenciadedependencia.
Lasanterioressustanciaspuedenagruparseentrestipos,dadoquelassustanciasdecada
tipo tienen caractersticas en comn: 1) alcohol y sedantes, ansiolticos o hipnticos; 2)
alucingenosyfenciclidina(PCP)oarilciclohexilaminasdeaccinsimilar;y3)cocanayanfetaminas
osimpaticomimticosdeaccinsimilar.
Clasificacinmuyusada:
1. DepresoresdelSNCAlcohol,sedantes,ansiolticosehipnticos.
2. EstimulantesdelSNCCocana,anfetaminas,cafena,nicotina.
3. PerturbadorasdelavisindelmundoydelosobjetosMarihuana,LSD.
Sndromesmentalesorgnicosasociadosadistintassustanciaspsicoactivas:tabla14.4
El DSMIVTR y el CIE10, tienen un apartado (F10 a F19) para los trastornos mentales y del
comportamientodebidoalconsumodedrogaspsicotropas.
Schuckit,clasificalasdrogasen8apartados:TABLA14.5
1. DepresoresdelSNC:Alcohol,hipnticos,drogasansiolticas.
2. Estimulantes o simpaticomimticos del SNC: Anfetaminas, metilfenidato, cocana,
productosparaperderpeso.
3. Opioides:Herona,morfina,metadona,yprescripcionesanalgsicas.
4. Cannabinoles:Marihuana,haschis.
5. Alucingenosopsicodlicos:LSD,Mescalina,psilocibina.
6. Drogasparacontrarrestarotrosefectos:Contienen:atropina,escopolamina,estimulantes
menores,antihistamnicos,analgsicosmenores.
7. Otras:PCP.
8. Solventes.
B.USO,ABUSOYDEPENDENCIA
Uso Consumo de una sustancia que no acarrea consecuencias negativas en el individuo (uso
espordicoodosismoderada).
AbusoUsocontinuadoapesardelasconsecuenciasnegativasqueelloacarreaalindividuo.
Psicopatologa
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DependenciaUsoexcesivodelasustanciaqueproduceconsecuenciasnegativassignificativas,a
lolargodeunperiodolargodetiempo.
Ladiferenciaentreusoyabusoesdifcildedelimitar.Lmscorrectoesconsiderarlocomoun
continuo.
Shuckitdiferenciaentre:
1. Dependenciafsica:"Estadodeadaptacin(tolerancia)quesemanifiestaporlaaparicin
deintensostrastornosfsicoscuandoseinterrumpelaadministracindeladroga(sndrome
deabstinencia),constituidosporsignospsquicosyfsicospeculiares".
2. Dependencia psquica o psicolgica: "Situacin en la que existe un sentimiento de
satisfaccin y un impulso psquico que exigen la administracin regular o continua de la
droga,paraproducirplaceroevitarmalestar".
Potencial adictivo de una droga: Propensin que tiene la droga de producir dependencia a
aquellosquelausan(eltabacotienealtopoderadictivo).
Histricamente,ladenominacindeadiccin,hasidosustituidapordependencia.
Psicopatologa
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C.ADICCINYCONDUCTAADICTIVA
Gossop:Enunaadiccinhay4elementosesenciales:
1. Un fuerte deseo o sentimiento de compulsin para llevar a cabo la conducta particular
(especialmentecuandonohayoportunidad).
2. Capacidaddeterioradaparacontrolarlaconducta.
3. Malestaryangustiaemocionalcuandolaconductaesimpedidaodejadadehacer.
4. Persistirdelaconductaapesardelaevidenciadequeesquienproducelosproblemas.
Peele:Laadiccinesunestilodevida.
D.VADEADMINISTRACIN
Cuando las drogas se administran por vas que producen efectos placenteros inmediatos, su
potencialdeadiccinesmsalto.
6vasdeadministracin:
1. Oral.
2. Pulmonarinhaladay/ofumada.Eslaquepermitequelasustanciallegueconmayorrapidezla
cerebro(<10seg).
3. Nasal(esnifada).
4. Intravenosa.
5. Intramuscularosubcutnea.
6. Rectal.
E.TOLERANCIA
Toleranciacruzada:"Fenmenoenelquesetomaunadrogay,aparecetolerancia,nosoloaesa
droga,sinotambinaotradelmismotipo(laheronaproducetoleranciacruzadaalamorfina).
Latoleranciaestmuyrelacionadaconladependencia.
Dependencia cruzada: "Capacidad de una droga para suprimir el sndrome de abstinencia
producidoporotra(lametadonapuedesuprimireldelaherona,lostranquilizantes,laalcohlica).
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
Eslabasedelamayoradelosmtodosdedesintoxicacin.
F.SNDROMEDEABSTINENCIA
Enelcasodelosopiceossediferencia:
Sndrome de abstinencia agudo: Sntomas y signos orgnicos y psquicos que aparecen
inmediatamente despus de interrumpir el consumo. Espectacular pero poco peligroso (en
alcoholybarbitricossonmuypeligrosos).
Sndrome de abstinencia tardo: Despus de 412 das de las aparicin del sndrome agudo.
Disregulaciones en el sistema neurovegetativo y de las funciones psquicas bsicas, que
persisten durante un largo periodo de tiempo (meses o aos), despus de conseguirse la
abstinenciaAcarreamltiplesproblemasalsujeto.
Sndrome de abstinencia condicionado flashback: Aparicin de la sintomatologa de un
sndrome de abstinencia agudo en un individuo que ya no consume, al ser reexpuesto a los
estmulos ambientales que fueron condicionados al consumo de la sustancia de la que era
dependiente.Riesgodevolveraconsumir.
F.INTOXICACIN
LaCIE10definelaintoxicacinaguda:"Estadotransitorioconsecutivoalaingestindesustancias
psicotropas o de alcohol, que produce alteraciones del nivel de conciencia, de la cognicin, de la
percepcin,delestadoafectivo,delcomportamiento,odeotrasfuncionesorespuestasfisiolgicas
opsicolgicas".
CriteriosparaeldiagnsticodeintoxicacinsegnelDSMIVTR:tabla14.6
H.POLITOXICOMANApoliadiccinousodemltiplessustancias
Elconsumidordeheronaocannabis,tambinconsumesedantes,hipnticos,ansiolticos.
En la actualidad, el fenmeno es normal cuando el consumo principal es una droga ilegal
(herona),porescasearladroga,paracontrarrestarlossntomasdelsndromedeabstinenciao
paraincrementarlosefectosdelamisma.Enlaprctica,elDSMIVTRsugierequesehagael
diagnosticomltiplecuandoduraunperiodode12mesescomomnimoelsujetoconsumatres
sustancias,exceptonicotinaycafenaycuandonopredominaunasustanciasobreotra.
I.TRASTORNODUAL
Coexistenciadepatologapsquicaydealgntipodedependencia.
Difcildediferenciarsieltrastornosedebealabusodesustanciaspsicoactivasoeraanteriora
dichoabuso.
Teoradelaautomedicacin.
ELDIAGNSTICODELADEPENDENCIAYABUSODESUSTANCIASPSICOACTIVAS
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
DSMIVTRCriteriomsutilizado.
Para realizar el diagnstico de dependencia de sustancias psicoactivas la persona tiene que
cumplir,almenos,tresdeloscriteriosdelatabla14.7.Loquecaracterizaaestetrastornoes
un grupo de sntomas cognitivos, conductuales y fisiolgicos que indican que el sujeto ha
perdidoelcontrolsobreelusodelasustancia.
Las dos caractersticas principales de la dependencia son: Los sntomas de tolerancia y de
abstinencia.
Tiene otra categora para el abuso: caso en los que hay un uso desadaptativo, pero que no
llegaacumplirloscriteriosdiagnsticosdedependencia.
Criteriosparaeldiagnsticodeabuso:segnDSMIVTR:tabla14.8
CARACTERSTICASCLNICASDELASDISTINTASSUSTANCIASPSICOACTIVAS
Lacategoradetrastornosporusodesustanciaspsicoactivasseocupadelossntomasycambios
conductualesdeinadaptacinasociadosalusomsomenosregulardesustanciaspsicoactivas.
ElDSMIVTRafirmaqueestoscambiossonindeseablesentodaslasculturas
DistincinenelDSMIVTRentrelascategoras:
Trastornos por uso de sustancia psicoactivas (efectos conductuales desadaptativos
asociadosasuuso).
Trastornos mentales orgnicos inducidos por sustancias psicoactivas (efectos directos
agudosocrnicossobreelSNC).
A.NICOTINA
Ladependenciadelanicotinaseproducepor:
Elhumofumadodeloscigarrillosypipasaspiradosporvapulmonar.
Lassalesbsicasdelospurosabsorbidasporlosplexosvenosossublinguales.
Poreltabacoenpolvoaspiradoporlanariz.
Sntomasmsimportantesdelsndromedeabstinencia:
Necesidaddenicotina.
Irritacin,frustracinoira.
Ansiedad.
Dificultaddeconcentracin.
Inquietud.
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
Disminucindelritocardiaco.
Aumentodelapetitoydelpeso.
Noacarreaproblemasenelrealaboral,sinembargo,entrelos40y50aos,acarreagraves
problemasdesalud(13%demuertesanuales):altaincidenciadecncerdepulmn,enfisema,
bronquitiscrnica,problemascirculatorios,etc.
El100%delosadictosalaheronaycocana,sonfumadores.
B.CAFENA
Seencuentraendistintosproductos:caf,t,chocolate,bebidasdecola.
Tienepropiedadesestimulantes.
Suvidamediaoscilaentre3y7horas.
Unatazadecafcontienede100150mgdecafena.
Laintoxicacinporcafenapuededarseapartirde250mg(23tazas).Conmsde1000mg
diarios (710 tazas) pueden producirse contracciones musculares, actividad incansable,
agitacinpsicomotriz,hablaypensamientosconfusosyarritmiacardiaca.Astecuadrosele
denomina cafeinismo, que afecta al 10% de la poblacin y se confunde con el trastorno de
ansiedadgeneralizada.
Dosis de ms de 10000 mg pueden provocar crisis epilpticas de gran mal y muerte por fallo
respiratorio.
Seconsideraqueunconsumonormalestpordebajode600mgdiarios.
Setiendeaincluirlacafenabajoelgrupodelasxantinas(teobromina,teofilinaychocolate).
C.CANNABIS
Se consume principalmente la resina de haschis, que tiene un mayor poder adictivo que la
marihuana.
Existe la creencia de que no produce dependencia o es muy baja, por lo que se consume
peridicamente.Sinembargo,ladependenciaseproducecuandoelconsumoesdiarioocasi
diario.
Dado que produce menos efectos fsicos que otras drogas, suele combinarse con alcohol o
cocana.
Sntomaspositivos:sensacindebienestar,relajacin,euforia,adormecimientoyelevacinde
laactividadsexual.
Otrosefectos:letargo,anhedoniayproblemasdeatencinymemoria.
Cam:Suconsumoproduceel"sndromeamotivacional",quepredisponealconsumodeotras
drogas.
Psicopatologa
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D.OPICEOS
E.COCANA
Comercializadacomoclorhidratodecocana.
Otro preparado: El speedball: mezcla de herona con cocana (ambas solubles). Es peligroso
porqueactansinrgicamentedeprimiendolafuncinrespiratoria.
Dostiposdeconsumo:
1. Consumoepisdico:Finesdesemana,fiestas,anteunasobrecargadetrabajo."Colocarse":
ConsumirespordicamenteperodosisaltasLabajadapuedeserintensayenocasiones
puedeproducirsndromedeabstinenciaqueduravariosdas.
2. Consumo crnico Diariamente en dosis moderadas o altas. Conforme transcurre en
tiemposeproducetolerancia(exigeirincrementandoladosis).
Elconsumidordecocanasueleconsumirotrasdrogasconabusoodependencia,paraaliviarlos
efectos negativos de la intoxicacin por cocana: depresin, irritabilidad, anhedonia, falta de
energa,aislamientosocial,disfuncinsexual,ideacinparanoideyproblemasdememoria.
Relacinentretrastornosafectivosyabusodecocana:usoparacontrolarelhumordepresivo
hiptesisdelaautomedicacin.
Lacocanaproduceunelevadogradodedependenciapsicolgicaypocadependenciafsica.
F.ALUCINGENOSOPSICODLICOS
Psilocibina,mescalina,LSD25.
Efectos:Cambiosenlapercepcin(alucinaciones),elpensamientoyelestadodenimo,sin
producirconfusinmental,prdidadememoriaodesorientacintemporoespacial.
Laprimeraexperienciaresultaaversivaonegativa.
Seingierenporvaoral.
Suusosueleserepisdico.Cuandohayunusocontinuosedesarrollatolerancia.
EfectosagudosdelLSD25:mareos,debilidad,nauseas,visinborrosa,alteracionesdeformas
y colores, y agudizacin del sentido del odo. Alteracin del estado de nimo, dificultad para
expresarlospensamientos,despersonalizacinyalucinacionesvisuales.
Efectos crnicos del LSD25: Estados psicticos prolongados, depresin, estado de ansiedad
crnicaycambioscrnicosdepersonalidad.
Losalucingenostienen,aveces,reaccionesadversas:reaccinagudadepnico,alucinaciones
desagradables,miedoporlassensacionesexperimentadas,estadospsicticos.Flashbacks.
G.ANFETAMINASOSIMPATICOMIMTICOSDEACCINSIMILAR
Anfetaminas,dextroanfetaminasymetanfetaminas.
Vadeadministracinoral,IVnasal.
Efectos: estimulantes del SNC, similares a los de la cocana (inicialmente fue utilizado como
descongestivo nasal): elevacin del estado de nimo, disminucin de la sensacin de fatiga y
delapetito.Posteriormente,surgeladepresinylafatiga.
La supresin sbita produce los signos contrarios a la intoxicacin: agotamiento, sueo
excesivo,apetitovorazydepresin.
El consumo puede ser episdico o crnico y diario o casi diario. Se detiene cuando queda
fsicamenteexhaustoonopuedeobtenermsanfetaminas.
Elsndromedeabstinenciacuandoladosisesalta,duramuchosdas.
Para evitar los efectos negativos de la intoxicacin, suelen consumir, abusar o depender del
alcohol,sedantes,hipnticosoansiolticos.
Efectos conductuales ms importantes: depresin, irritabilidad, anhedonia, disfuncin social,
ideacin paranoide, alteraciones de la atencin y problemas de memoria. En ocasiones, se
incrementalaagresividadenelperiododelaintoxicacin.
H.DEPENDENCIADEFENCICLINA(PCP)YARILCICLOHEXILAMINASDEACCINSIMILAR
PCP,quetaminaytiofeno.
Vaoral,IV,fumadaeinhalada.
Se comenz a utilizar como anestsico pero se suprimi por producir efectos mentales
similaresalosdelosalucingenos.
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
Seutilizaendosisaltasydeformaepisdica.
Principalesefectos:distorsindelasimgenes,cambiosenelestadodenimo,alucinaciones,
desorientacin,mareo,taquicardia,sudoracineincrementodeltonomuscular.
I.INHALANTES
Elcompuestoqumicoqueproducelosefectospsicoactivossonloshidrocarburosalifticosy
aromticos,engasolinas,disolventes,pegamentos,etc.
Losefectosduranslounospocosminutos.
Iniciales: Similares a la intoxicacin alcohlica, buscando el rush, para conseguir de modo
rpidounsentimientodeeuforiaydesaparicindelainhibiciones.
Posteriormente:Sedacin,dolordecabezaytrastornosgastrointestinales.
Si el consumo persiste: problemas graves pulmonares y circulatorios, anemia, hepatitis,
trastornosdeldesarrollo,neuropatas,etc.Complicacionesrenalesyhepticas.
J.SEDANTES,HIPNTICOSOANSIOLTICOS
Benzodiacepinas,barbitricosyotrassustancias.
LosreceptoresdebenzodiacepinassonpartedelcomplejoGABA.
Las benzodiacepinas se utilizan para el tratamiento de la ansiedad y es el tipo de medicacin
psicoactivamscomnmenterecetada.
Sonunadelassustanciasconmayorpotencialdeabusoydependencia.
Consumo: Se da bsicamente en jvenes, para incrementar (opiceos) o disminuir (cocana o
anfetaminas)elefectodeotrasdrogaspsicoactivas.
Vaoral.
Fenmenodetolerancia.
TEORASYMODELOSEXPLICATIVOSDELASDROGODEPENDENCIAS
A.MODELOMORALYMODELOBIOLGICO
Fueronlosprimerosenutilizarse,hastaladcadadelos80.
Paraelmodelobiolgico,lapersonadependadeunasustanciaqumica,debidoafactoresde
predisposicinbiolgicosogenticos.
Dentrodelmodelobiolgicosehanpropuestoexplicacionesbasadasen:
Causasgenticas(alcoholismo).
Metablicos(obesidad).
"Noxa"internaparaexplicarladependenciadelaherona.
Sinembargo,losdatoscientficos,noexplicangranpartedelasconductasadictivas.
Elmodelomoralafirmaqueeladictonoescapazderesistirlatentacinporsupobreobaja
moralidad.
Aunque ambos modelos son reduccionistas, la sociedad suele creer en ellos para explicar las
conductasadictivas.
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
B.HIPTESISDELAAUTOMEDICACIN
Los pacientes que desarrollan trastornos por abuso de drogas, lo hacen porque sufren
trastornos endgenos con sustrato biolgico que, directa o indirectamente, le aboca al
consumodesustanciaspsicoactivascomoformadeautotratamiento.
Elintentorepetidoyfallidodeorientarlosalaabstinencia,sepuedeclasificarcomo:
1. Intil: Porque la mayora de las drogas tienen una mayor rapidez de accin y generan menos
efectosindeseablesquelosfrmacosutilizadosenlaactualidad.
2. Contraproducente:Porquenecesitandoconsumiryestandoesassustanciassujetasalaoferta
ilegal que impide conocer la pureza y calidad el individuo se encuentra abocado a
complicacionesinfecciosas.
3. Cruel:Porquesepermitequeelautotratamientoquebuscaleaboqueaconductasdelictivasya
unaposiblemuerteporsobredosificacinoSIDA.
4. Frustranteparalosequiposteraputicos:Porquesuelentenerrecadasmuyfrecuentes.
5. Peligrosoparalasaludpblica:Lapersistenciaenelconsumoilegalylasrecadascompulsivas
favorecenelusodematerialinyectablecompartido,yportantolaextensindelcontagioporel
VIH.
Casasycols.sugierenlaexistenciadetrestiposdeadictos:
1. Pacientessintrastornospsquicosconcomitantesyconunnivelsocioeconmicoycultural
medioalto, que sabran donde est el lmite y ello les permitira mantener el equilibrio.
Pueden dejar la sustancia pero vuelven a consumirla por el malestar que les provoca el
sndromedeabstinencia.
2. Pacientessinpatologapsquicaconcomitanteperoconunprecarionivelsocioeconmicoy
cultural,queprecisanlasustanciaparallevarunavidanormalysuelenconseguirlaatravs
deactosdelictivos.Notienenmotivacinparaabandonarla.
Aunque sta hiptesis fue inicialmente planteada para los opiceos y psicoestimulantes, es
aplicablealalcohol.
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
Loquevieneaplantearestahiptesisesqueelconsumodedrogasesunatentativaevasivay
equivocadadeautoterapia.
Existen datos a favor y en contra de la hiptesis: Se ha encontrado evidencia parcial en
pacientesesquizofrnicosyenpersonascontrastornosdelapersonalidad.
Deconfirmarselahiptesis,tendrarepercusionesparalaactualdiscusinsobrelalegalizacin
delasdrogas.
C.TEORADELAPRENDIZAJE
Estemodeloexplicalaconductacomounfenmenodeadquisicinquesiguelasleyesde:
CondicionamientoClsico(CC)
CondicionamientoOperante(CO)
Aprendizajesocial
1.CondicionamientoClsico
Wikler,observque,individuosquehabansidoadictosalaherona,avecesmostrabanseales
deunsndromedeabstinencia,alquedenominSndromedeabstinenciacondicionada Los
episodiosdeabstinencia(RI)sehabranapareadoconestmulosambientales(ECs),porloque
lapresenciadestosopensarenellosprovocaraunaRCdeabstinencia.
Varios estudios han demostrado que, en el desarrollo de la tolerancia a las drogas, distintos
estmulosambientalesinfluyenenlaaparicindelatoleranciaTOLERANCIACONDUCTUAL
(noslodependedelaexperienciadirectaconladroga,sinotambindelaexperienciaconlas
sealesambientalespresentesenelmomentodelaautoadministracin).
SediferenciadelaToleranciadisposicionalcapacidaddelorganismoparaconvertirladroga
circulanteencompuestosinactivosquesonexcretados.
Tambin se diferencia de la Tolerancia farmacodinmica La misma cantidad de droga
produceunefectomenoracausadeunmecanismodecontraadaptacinenelSNC.
DESARROLLODETOLERANCIACONDUCTUAL(Graa):Cuandounadroga(EI)seadministra,su
efecto(RI)vaprecedidodelaestimulacinambientalenqueserealizalaadministracin(EC):
SilaRCqueelicitalaestimulacinambiental,esdesignoopuestoalefectodeladroga(EI),
seproduceunaRCcompensatoria.
Si stas RC compensatorias interactan con los efectos incondicionados de la droga, el
resultado ser una debilitacin progresiva de dichos efectos a medida que las RCs vayan
creciendoToleranciacondicionada.
Otrofenmeno:RCssimilaresefectossubjetivosyfisiolgicossimilaresalosdelaherona
quemanifiestanalgunosadictoscuandoselesinyectaensulugarunasolucinsalina.Aparecen
inmediatamente despus de una autoadministracin (no antes). Este fenmeno ha sido
estudiado dentro del efecto placebo de las drogas. Se asume que los efectos similares a la
droga o "efectos placebo" han sido condicionados en el pasado mediante la exposicin a las
drogasbajocircunstanciassimilares.
2.Condicionamientooperante
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
Losopiceospuedenfuncionareficazmentecomo:
1. Reforzadores positivos: distintos estudios han mostrado cmo las drogas son potentes
reforzadorespositivos.Enestosestudiosseproporcionamorfinaenpequeasdosisconlo
quenohaydependenciafsicadadoquehabasndromedeabstinencia.
2. Reforzadores negativos: se relaciona con la nusea, tpico componente aversivo de la
conducta de autoadministracin. Este componente aversivo desaparece con la continua
administracin de opiceos, manifestndose de nuevo todas las caractersticas de
reforzadorpositivounavezestablecidaladependenciafsica.
Portantolaconductadeconsumo,esreforzadanegativamenteeincrementasuprobabilidad
de ocurrencia no por el estado que genera en el organismo, sino para aliviar el estado de
aversividad(sndromedeabstinencia).
EstudiodelainteraccindelCCCO.
Enstetienengranrelevancialossucesosambientalesenqueocurrelaconducta:Sistosson
significativos, pueden funcionar como EIs que se asocien a otros estmulos ambientales por
medio del CC. En el consumo de los opiceos existen muchos reforzamientos condicionados
asociadosalabsqueda,posesinoconsumodeladroga.
Engeneral,unestmuloqueestasociadoconunaconductadeterminadaenunacadenade
respuesta, puede llegar a funcionar como un reforzador condicionado para aquellas
conductasqueleprecedenycomounestmulodiscriminativoparalasiguienteconducta.
3.Lateoradelaprendizajesocial
EnlaactualidadseacudealaTeoradeBANDURAparaexplicarelconsumodedrogas:Integra
el CC, el CO y el Condicionamiento vicario. Permite explicar el inicio (en especial), el
mantenimientoyelabandonodelconsumodedrogas.
LosSUPUESTOSenlosquesebasason:
1. La conducta adictiva est mediada por las cogniciones, compuestas de expectativas que son
creenciassobrelosefectosdelaconductadeconsumo.
2. Estascognicionesestnacumuladasatravsdelainteraccinsocialeneldesarrollo,y,atravs
de experiencias con los efectos farmacolgicos directos e interpersonales indirectos de la
conductadeconsumo
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
5. Larecuperacindependedeldesarrollodehabilidadesdeafrontamientoalternativas.
Enlafasedeadquisicin,tienengranimportancialosmodelosyhabilidadesdeafrontamiento
de que disponga la persona (relaciones familiares, fracaso escolar, habilidades competencia
social,disponibilidaddroga).
Unaveziniciadoelconsumo,lasvariablesquelomantienensonlanecesidaddeincrementar
elestadoafectivopositivo.
Tambin es frecuente el fenmeno de escalada (primero drogas legales, luego marihuana,
despus opiceos...). y utilizar el consumo como estrategia de afrontamiento ante los
problemascotidianosorelacionadosconelestrs,juntoalacarenciadeuncontrolpersonal
adecuado.
Elindividuoseplanteaelabandono,cuandosehaceconscientedequeladrogalehacedao,
leafectaareasimportantesdesuvidaoselecruzaalgneventovital.
Paraelmantenimientodelaabstinencianecesitarapoyosocial,ylanecesidaddecambiode
estilodevida.
4.Elmodelosocial
PEELE:Papeldelasadiccionesennuestroestilodevida:sosteniendoquenoeslasustanciao
la conducta la que produce la adiccin, sino el modo como la persona interpreta su propia
experienciaadictivaycomoresponde,tantoanivelfisiolgico,emocionaloconductualala
mismaEnlaadiccininfluyen:
Elmododeenfrentarsealmundo.
Elmododeverseasmismo.
Este modo de enfrentarse al mundo viene determinado por las experiencias pasadas, la
personalidadyelentornosocial.
Lasdrogasylasconductasqueproducenadiccinseconvertiranenmuletillasparaafrontar
mejorlavidaantesituacionesdeestrs,ansiedad,dolor,depresin.
El adicto se caracterizara por ser dependiente, no por la sustancia, sino por el impulso de
dependeryporsupasividad,siendostalaesenciadelaadiccin.
ParaPeelenuestraculturafavorecelasadiccionesaltenercomovalorescentralesellogroyel
xitoindividual.Alserdifcilconseguirlo,elrefugiarseenlaadiccinesunmododeverlavida
delladoopuesto.
Ante una sustancia o conductas unas personas se harn adictas y otras no en funcin de su
personalidad,lasituacinylasmotivaciones.
Elfactorclaveparanoconvertirsecualquierconductaenadictivaesquelapersonaseacapaz
decontrolarlaeintroducirlaensuvida.Elloexigediferenciarlobuenodeloperjudicialytener
enlavidamodosdesatisfaccindistintosalasconductasadictivasyaceptarseunotalcomoes.
Psicopatologa
CAPITULO 14: DROGODEPENDENCIAS
Caractersticasdeunaadiccin(Peele):
1. Esuncontinuo.
2. Desvirtalasotrasimplicacionesqueunapersonaposee,limitandotodoslosmbitosdela
vida.
3. No es una experiencia placentera y a ella se llega para eliminar el dolor, sea fsico o
emocional.
4. Eslaincapacidaddeescogerelnohaceralgo.
Segnesteplanteamientosuperarlaadiccinesmuydifcil.Alconsiderarlaadiccincomoun
problema existencial, el tratamiento requiere adquirir nuevos patrones de conducta y
reestructurarlapersonalidadexistente.Lacuracinsedaracuandoelindividuo,dejeatrssu
adiccin,nodependadeellayestablezcaunnuevomododerelacionarseconsigomismoycon
elmundo.
De modo curioso, Peele plantea que tambin el tratamiento de la adiccin puede llegar a
convertirseenunaadiccinensmisma:Elnuevopoderexterno,elterapeutaoelgrupode
terapia,puedentenerlasmismascaractersticasquelaconductaadictiva.Loquesepretende
es sustituir una adiccin negativa por una adiccin positiva que permitir que el individuo
consigasuautonomaypuedadesarrollarselibrementeporsmismo.