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I I I
5
6 PRLOGO
Cap. 3. _
6 PRLOGO
7
8 NDICE DE CONTENIDO
Cap. 9. Neurofacilitacin
CARLOS MANuEL JIMNEZ TREVIO 165
Introduccin, 165. Reeducacin del reflejo de estiramiento, 166. Inhibicin
de reflejos, 168. Posicin fisiolgica de reposo, 169. Reacciones de endereza
miento, 171. Posicin de gateo (cuatro puntos), 176. El gateo, 176. Reacciones
de equilibrio, 178. La bipedestacin, 178. La lucha de los msculos extensores,
180.
Bibliografa 183
ndice onomstico 185
ndice analtico 187
Agradezco en todo lo que vale la colaboracin invaluable de los fisio
terapeutas citados al calce, sin cuya ayuda no hubiera sido posible concluir
la presente obra:
9
DIANA BELTRN DURN
EMILIA PICHARDO VALLEJO
JocSN ARIAS HERNNDEZ
MIGUEL SWALDO BENTEZ ARGELLES
INTRODUCCIN
11
12 CAP. 1. FACILITACIN NEUROMUSCUIAR PROPIOCEPTIVA
ANTECEDENTES HISTRICOS
TempleFay.
Brunnstrom.
Rood.
Bobath.
PRINCIPIOS
Alterno
Asimtrico
Recproco
diagonal
Fig. 1.1. Patrones cruzados bilaterales.
17 PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
Patrones cruzados.
Patrones de movimiento en masa de carcter diagonal y espiral.
Tcnicas especiales.
18
Patrones cruzados
Suelen llamarse tambin movimientos combinados (ya mencionados
anteriormente):
Flexin y extensin.
Aduccin y abduccin.
Rotacin lateral y medial.
Tcnicas especiales
Se trata de varias tcnicas superpuestas a los patrones de movimiento
y postura, poniendo atencin a la estimulacin sensorial a travs de los
contactos manuales, claves visuales y a las rdenes verbales para lograr la
mayor cantidad de influencias posibles que permitan el refuerzo muscular,
19
Digital {Dedos).
Tiene tres componentes Distal {Mueca).
Tiene tres componentes
Distal (Pie).
Tiene tres componentes
1
a) \ b)
a) b)
/
Fig. 1.5. Movimientos en miembro superior: a) 02 para flexin con abduccin y
rotacin externa; b) 02 para extensin con aduccin y rotacin interna.
a) b) ,
t
a) b)
Desbordamiento de energa
Sherrington describi el principio de irradiacin: la facilitacin de un mo
vimiento voluntario por otro no es causal, sino que se propaga en un patrn
especfico de grupos musculares. Conocido tambin como desbordamiento
de energa, el estmulo entonces se utiliza por parte del fisioterapeuta a partir
de las estructuras ms fuertes del cuerpo para irradiar a las partes o msculos
ms dbiles.
Esta irradiacin se propaga de la raz hacia los miembros, por ejemplo,
si los msculos del cuello estn fuertes, es posible valerse de ellos para for
talecer a la cintura escapular, tronco inferior y miembros.
As se observar que un desbordamiento de energa puede provenir de
los msculos de cuello, tronco o de una extremidad homolateral o contrala
teral, teniendo en cuenta una posicin facltadora de las articulaciones que
permitan el uso de un potencial de fuerza muscular mxima, as como un
correcto contacto manual del facilitador, siempre al contrario del patrn de
movimiento que se va a realizar como regla [fig. 1.8).
Cuello
Miembro superior Miembro superior
Tronco
Traccin y aproximacin
La traccin es aquella en donde las superficies articulares se separan, es
timulando los receptores articulares, as como promoviendo el movimien
to, los msculos flexores responden mejor a sta.
La aproximacin es en donde las superficies articulares se comprimen
una contra otra para estimular a los receptores habituados al aplastamien
23 PROCEDIMIENTOS TERAPUTICOS
a)
Estiramiento
Es un hecho fisiolgico que el msculo responde con mayor facilidad
cuando se le superpone un estiramiento como estmulo; el cual puede
aplicarse como:
b)
Resistencia mxima
La resistencia mxima es probablemente la tcnica menos compren
dida del enfoque de la FNP. No significa el mximo esfuerzo del terapeu
ta, sino la mxima resistencia que el paciente puede aplicar y continuar
siendo capaz de efectuar el movimiento en toda la amplitud de un patrn
determinado o sostener una contraccin isomtrica.
Los contactos manuales requieren una aplicacin especfica sobre los
agonistas para permitir una respuesta mxima; esta resistencia puede aplicar
se antes y durante la actividad, de 6 a 1 O s o mediante equipo como poleas
y pesas.
La resistencia mxima permite la estimulacin selectiva de los grupos
musculares elegidos, as como la direccin del movimiento, la estimula
cin de mayores cantidades de unidades motoras en un msculo; tambin
aumenta la resistencia y la potencia muscular mediante la repeticin de
seis a 1 O veces en toda su amplitud (fig. 1.11).
a) I
\
b)
Contracciones repetidas
Son una serie de contracciones en la misma direccin utilizando los
mismos grupos musculares, y si es posible, aumentando progresivamente
la resistencia, con el fin de aumentar la amplitud y la resistencia de los
componentes ms dbiles de un patrn.
La forma simple de realizar las contracciones repetidas slo entraa
contracciones isotnicas repetidas que se inducen con el reflejo de esti
ramiento, pudiendo ser el nico recurso cuando el paciente no consigue
realizar movimiento voluntario alguno o no logra sostener la contraccin
isomtrica.
En la forma avanzada interactan las contracciones isotnicas e isom
tricas durante la realizacin de algn patrn.
Se ensea primero la realizacin del movimiento al paciente y se le
agrega resistencia, la cual, al ser vencida con el resultante desborde hacia
un pivote de accin ms dbil, se le indica al paciente realizar una contrac
cin isomtrica en el punto exacto donde el movimiento activo se pierde;
el terapeuta ayuda resistiendo a todos los componentes del patrn desde lo
distal a lo proximal, oponiendo mxima resistencia en el pivote de accin
ms dbil, llevando al paciente a realizar una contraccin isotnica, pasan
do as de una contraccin isomtrica a una isotnica.
Esta tcnica se contraindica en los casos donde no se deben realizar
esfuerzos sostenidos como en quienes presentan cardiopatas y en patolo
gas agudas.
Iniciacin rtmica
Conocida tambin como tcnica del ritmo, se emplea para mejorar la
capacidad de los pacientes que no pueden iniciar el movimiento a causa
de rigidez (Parkinson) o gran espasticidad. Esta tcnica entraa relajacin
voluntaria, movilizacin pasiva y contracciones isotnicas repetidas de los
principales componentes musculares del patrn agonista. Resulta de utili
dad para adquirir una idea de la direccin del movimiento.
Se solicita al paciente relajarse, el terapeuta realiza una movilizacin
pasiva guindolo por todo el patrn agonista, aunque el movimiento se
invierte, por supuesto, hacia el recorrido acortado antagonista. Luego de
27 TCNICAS ESPECIALES DIRIGIDAS AL ANTAGONISTA
a)
\
\
b) I
Fig. 1.12. Tcnicas dirigidas al agonista: relajacin, movilizacin pasiva (a),
seguida de movilizacin activa (b).
Inversin lenta
Consiste en una contraccin alterna de los antagonistas, seguida por una
contraccin isotnica de los agonistas.
Se pide al paciente realizar el patrn agonista dbil, aplicando resisten
cia mxima para determinar su respuesta; a continuacin se solicita el pa
trn antagonista del movimiento realizado contra la mxima resistencia,
posteriormente se repite el patrn agonista, en el que se observa aumento
en la fuerza o en la amplitud del movimiento debido al principio de induc
cin sucesiva (fig. 1.13).
/
L_ ,a)
'
b)l _
e)
I
1
Las actividades realizadas con poleas usan esta tcnica, ya que dicha
polea ayuda al agonista que resiste la gravedad y despus resiste el movi
miento del antagonista.
JO)
b)
e)
Estabilizacin rtmica
Se trata de una educacin muscular, gracias al empleo de la cocontrac
cin de zonas opuestas, que a travs de las contracciones isomtricas pro
mueve la estabilizacin, porque induce una respuesta ms balanceada en
tre los grupos musculares.
La estabilizacin no puede integrarse a una actividad; sin embargo, se
puede usar antes de la actividad para aumentar su ejecucin, cuando se de
bilita su realizacin o despus de una actividad para prevenir o corregir des
equilibrios que sobrevienen luego de la misma, a menudo se logra la relaja
cin despus de su realizacin.
Se contraindica en pacientes con alguna cardiopata, ya que en ellos no
se deben realizar contracciones isomtricas, esto se debe al aumento secun
dario de la circulacin durante su ejecucin, as como en quienes presentan
ataxia, pues no pueden realizar este tipo de contracciones [ig, 1.15).
Relajacin
Toda tcnica que exija la contraccin de un patrn de facilitacin re
quiere una reaccin de alargamiento, relajacin o inhibicin en el patrn
directamente antagonista. Esta relajacin o inhibicin del antagonista du
rante la facilitacin del agonista depende del principio de induccin suce
siva de Sherrington.
En estas tcnicas se aprovechan las contracciones mximas del antago
nista, seguidas por una relajacin voluntaria que, siempre que sea posible,
le sigue a su vez una contraccin resistida del agonista.
31
Contraccin y relajacin
Comprende una contraccin isotnica del antagonista, que permite
completar el recorrido del movimiento en rotacin frente a una resistencia
mxima, pero no as en los dems componentes, y es seguida de un perio
do de relajacin. .
Se emplea en pacientes que tienen limitacin importante del recorrido
del movimiento y que no disponen de ningn movimiento activo en el pa
trn agonista.
Sostn y relajacin
Esta tcnica se basa en la resistencia mxima para una contraccin iso
mtrica. Se realiza en la misma secuencia que la contraccinrelajacin,
siendo de utilidad para el manejo del espasmo muscular.
Se lleva a cabo pidiendo un movimiento activo agonista, al cual se le
aplica resistencia mxima, seguida de movimiento activo en el patrn ago
nista, provocando va refleja, relajacin del agonista y estimulacin del an
tagonista.
/
\
. \
i
1
i
___. J
1
34
De rodillas
Funciones vitales
Respiracin
I
/
\
\
36
-----...
Movimientos oculares y facial.es
..
'----------....._ --------..
38
Miccin y defecacin
Ventajas
a) Se puede realizar en cualquier superficie plana.
b) No necesita equipo especial para su ejecucin.
e) Puede combinarse con diferentes tcnicas de tratamiento.
d) Se puede realizar en casa.
e) Est basado en principios neurofisiolgicos comprobados.
f) Se obtienen fuerza, resistencia y coordinacin.
g) Es la tcnica ms usada en rehabilitacin, pero es la que menos se ha
comprendido.
Desventajas
a) Se necesita poseer una excelente. capacitacin para llevarlo a cabo.
b) Se requiere tener, para su aplicacin, conocimientos de anatoma y fi-
siologa.
e) Existe escasa difusin.
d) Se tiene informacin poco clara en la bibliografa.
e) Se ha encontrado deficiencia en estudios comparativos con otras tc
nicas.
CSAR ALEJANDRO RODRGUEZ GARCfA
ALMA VERNICA RODRGUEZ GARCA
FLOR ELENA GUADALUPE Soro FLORES
MARISOL T LLEZ MA yA
YENI MARITZA GUTIRREZ RAMOS
39
40 CAP. 2. MTODOBOBATH
-L
l ,
'
!:. SNC
,. > ..
.. -
1
... ,,,. ,,.,.,.,.,, ..
Informacin sensorial
' ...., ... ,,
-
" .
Provocacin de respuestas .
adoptadas
. . " "
"
CueUo _
Estabilidad
(1 Movilidad
Pe
Fig. 2.2. Puntos clave en las articulaciones del campo que representan un
predominio en la estabilidad o movilidad.
-
.
o No se puede colocar en lo pmcuro de pruebo
1 Puede colocarse lo postura de pruebo. pero no puede
sostenerlo
Pelota
Las caractersticas que debe tener la pelota, principalmente, son las si
guientes:
Los efectos benficos por fomentar con el uso de. la pelota son los si
guientes:
El cambio de peso sobre una superficie estable y una mvil ocurre cuan
do el centro de gravedad de una persona es desplazado. Lo anterior se ex
plica a continuacin.
El uso de la pelota en este mtodo es; principalmente, pra relajar al paciente con patrn flexor
o extensor.
44
r---------- ------------.- ---
Superficie estable Superficie mvil
..;
El lado que carga peso es elongado; el otro se El peso descansa sobre el lado que se
acorta simultneamente. encuentra acortado.
La base de soporte cambia hacia la cadera y la
pierna. El paciente no inicia el movimiento; slo
reacciona al que le es impuesto.
Aumenta la distancia entre la cadera y la
cabeza.
El paciente desplaza su peso sobre la base de
soporte.
1 1.0
I
!
esta postura, se practicarn las
posiciones facilitadoras.
Si las piernas presentan una
espasticidad extensora severa, se
colocan en abduccin para que
l_prevalezca la flexin (disociacin).
1.1
I, Misma posicin, pero apoyando la
cabeza sobre una superficie.
46
ru- .
1 Igual
1
que la anterior, pero con los
brazos en extensin y rotacin
externa, primero pasivamente y
despus activamente.
I.3
Igual que la anterior, pero con los
brazos con rotacin externa por
encima de la cabeza.
1.4
Como la I.1, pero con flexin de
rodillas al nivel del borde de la
mesa; en abduccin para vencer el
patrn extensor de las piernas.
47
-------------------------
1.5
Como la l.4, y rotacin externa con
extensin de los brazos a lo largo
del cuerpo.
-- --------
11.7
I Como la l.5 con flexin completa
de una pierna, posicin inhbidora,
que una vez dominada, se lleva
pasivamente a flexin de la cadera
y se retorna para apoyar el pie
sobre la superficie hasta lograr la
movilizacin activa [faciltacn].
...........------------------------
48
,.,
1.8
1 La misma que la 1.5, pero con
Si no se consigue la posicin, el
I terapeuta pondr su brazo por
debajo del codo del paciente y
har girar en rotacin externa el
I brazo contrario, mientras ejerce
presin entre las escpulas, hacia
I abajo. De este modo podr mover
horizontalmente y con facilidad los
I brazos y el tronco.
, ll.l
Primera disociacin igual que la
anterior y con rotacin externa de
I caderas, rodillas en flexin y talones
hacia dentro.
49
...----------------...------------
11.2
Sobre los codos (puppy).
Corno en la posicin U.O, pero con
apoyo de antebrazos flexionados,
con extensin de la mitad superior
del tronco. Se puede facilitar con
percusin estimulante en mentn
y frente. De lograrse se flexiona
y levanta la cabeza nuevamente.
Se desplazarn pesos de un brazo
a otro por percusin lateral del
cinturn escapular. Estos ejercicios
pueden practicarse sobre una tabla
o balancn. Una vez dominada la
postura se procurar distribuir el
peso en un lado y otro con el fin de
mantener un brazo libre para actuar.
Il.2a
Posicin de puppy con las rodillas
flexionadas y los talones hacia
dentro.
----------------+--------------------------1
Il.3
Como la 11.2, pero con elevacin
sostenida de una cadera, flexin
hornolateral de la pierna contraria;
la cabeza voltea levemente hacia
esta cadera.
50
II.4
Posicin de puppy con los brazos
en extensin; es posible aplicar
percusin estimulante en msculos
paravertebrales.
i 11.5
!
II.6 ..
Como la anterior, pero con rodillas
r
flexionadas y traccin de brazos
hacia atrs facilitando la extensin
del tronco y la cabeza .
..__ ,. ..1.._ .. . J
51
m.o
Posicin para inhibir los reflejos
desde la posicin de asiento sobre
los talones que estn rotados hacia
adentro y el pie en flexin plantar
(indicada en caso de fuerte patrn
extensor de las piernas), espalda y
brazos en extensin.
ID.l
Levantar los talones y la pelvis, para
disminuir la actitud postura} flexora
de las caderas (puede aplicarse
percusin facltadora sobre
glteos).
m.i
Como la 111.1, pero con flexin
de caderas y tronco hasta que los
brazos y el mentn se apoyen.
''
52
1 111.i .
Como la 111.0, pero con extensin
de tronco y brazos colgando en
rotacin externa a lo largo del
cuerpo.
m.3
A partir de la posicin III.O se
apoyan los brazos y se coloca una
pierna en extensin hacia atrs.
IV.O
Esta posicin se logra a partir de
la 11.2 puppy, provocando una
reaccin anfibia al elevar una cadera
para flexionar espontneamente
una pierna sobre la que se desplaza
el peso del cuerpo. Se mantiene
la cabeza levantada por medio
de percusin en el mentn hasta
que los brazos estn en extensin,
adquiriendo la postura 111.3 en la
que se realizan balanceos en todas
direcciones.
Para inhibir un patrn flexor
simultneo se mantienen ambos
pies en flexin plantar.
En la posicin IV se procurar
mantener la cabeza levantada,
las caderas en abduccin, los pies
juntos en flexin plantar y los
, talones hacia dentro.
53
IV.l
Como la posicin anterior, pero
desplazando el peso hacia delante
y hacia atrs con la cabeza tanto en
extensin como en flexin.
IV.2
Como la IV .O con extensin de
una pierna hacia atrs sobre el
plano de apoyo.
IV.3
Como la anterior, pero con
extensin de la cadera.
54
V.O
De rodillas, haciendo presin
sobre los glteos a partir de la
posicin III.O para llegar a la V.O,
desplazando peso hacia delante y
hacia atrs.
V.l
Otra opcin para lograr la posicin
de rodillas es a partir de la posicin
U.O, levantando al paciente, que
tiene los brazos apoyados sobre los
hombros del fisioterapeuta.
V.2
A partir de la posicin se flexiona
una pierna hacia delante con
abduccin y rotacin externa. No
debe flexionarse la cadera de la
pierna en apoyo.
55
-.
V.3
A partir de la V. 2 se apoya hacia
delante una pierna con el pie en
flexin plantar.
V.4
A partir de la V.3, el paciente se
sienta sobre un taln.
VI.O
Caderas en abduccin, piernas muy
flexionadas, plantas de los pies
opuestas entre s. En caso necesario
se traccionan los hombros hacia
atrs. Los brazos se apoyarn hacia
delante o en rotacin externa hacia
atrs.
56
--- -- ------------
VI-1. ---- -,.---
En sedestacin con las piernas
colgando, mueve alternadamente
un brazo; el otro se apoya
lateralmente con articulacin
de manos y dedos en extensin.
Con sincrona, se realiza un
desplazamiento alternado del peso
o derecha e izquierda.
,--
VJ.2
Giro del tronco en sedestacin, con
apoyo de ambos brazos lo ms atrs
posible hada el mismo lado.
Vl.3
A partir de la VI. l se flexiona una
pierna, la cual descansa sobre el
plano, al mismo tiempo hay que
evitar la cada hacia atrs. Luego se
coloca el pie, con abduccin en la
cadera sobre la otra rodilla.
57
VI.4
A partir de la sedestacin con las
piernas colgando se extiende una
rodilla. El fisioterapeuta fija el
hombro homolateral para impedir
la extensin de la cadera. Como
disociacin se hace flexin dorsal
del dedo grueso (primer ortejo) del
pie.
VI.5
Sedestacin con las piernas en
abduccin y extensin con el
tronco inclinado hacia delante y sin
que se desve hacia atrs; los brazos
en extensin hacia adelante.
VI.6
Primera opcin para la
bipedestacin.
Accin de levantarse del taburete.
Las manos y los brazos en extensin
se apoyan sobre los hombros del
fisioterapeuta.
58
VI.7
VI.8
En cuclillas con abduccin y
rotacin externa de piernas (en
caso de patrn flexor, aduccin
de las piernas). Pies totalmente
apoyados en el suelo (evitar los
dedos en garra). El fisioterapeuta se
sita detrs del paciente, sostiene
muslo y pierna a nivel de la rodilla,
con presin anteroposterior,
para facilitar la extensin de sta
mientras ayuda al paciente a
incorporarse, quien ha de dejar caer
su peso sobre el reborde externo
del pie. Por presin hacia delante se
ponen las caderas en extensin.
La segunda opcin para lograr
la bipedestacn es a partir de
esta posicin con las manos
apoyadas hacia delante. Las manos
permanecen apoyadas durante la
extensin de la rodilla. Se facilita la
extensin del tronco por traccin
de la pelvis hacia atrs. Finalmente
se eleva la cabeza.
59
I VD.O
Bpedestacin en posicin de
marcha, mientras que el peso
descansa sobre la pierna adelantada,
ambas caderas se extienden
apoyando los talones sobre el suelo.
VU.l
A partir de la VII.O se eleva la
pierna posterior con flexin de la
rodilla con la cadera en extensin,
la cual se presiona para evitar que
se flexione.
VII.2
Sustentacin sobre una pierna. El
pie de la pierna flexionada descansa
sobre la rodilla de la pierna de
apoyo. El peso debe desplazarse
hacia delante para evitar la posicin
de pie equino de la pierna de
apoyo.
VD.3
A partir de la V.2 se desplaza el
peso sobre la pierna en flexin,
apoyada hacia delante. Si el
paciente se incorpora desde esta
actitud postural, es preciso poner
en extensin la cadera y la rodilla
de la cadera de la pierna retrasada.
60
Vll.4
Desde la actitud postura) final o
de la posicin inicial de inhibicin
de reflejos VII.2, el fisioterapeuta
efecta la flexin dorsal intensa
del pie de la pierna libre, que se
encuentra en flexin hacia atrs,
flexiona esta pierna hacia delante, y
con esta positiva reaccin de apoyo
logra que toda la pierna se ponga
en extensin, de tal forma que se
asiente el taln.
Vll.5
En pacientes predominantemente
hemipljicos se parte de la posicin
de marcha para llevar hacia arriba
en rotacin externa el brazo
afectado, con el fin de compensar
la flexin lateral. En esta actitud
postura! se practica la enseanza de
la marcha.
1. Es importante prevenir
contracturas al flexionar cadera
y rodillas, para evitar las lceras
por compresin de la pierna
y pie. Al paciente, estando
recostado sobre el dorso, se le.
debe colocar un almohadn
debajo de la pelvis del lado
afectado, lo suficientemente
largo para apoyar la cara
externa del muslo impidiendo
la rotacin externa de la pierna;
si hay demasiada extensin o
supinacin del tobillo se puede
colocar una tabla contra el pie
para permitir la dorsflexn y la
inversin.
marcha
--
>--- --- l
La misma posicin tocando la
pared con el borde interno del pie [ j
afectado; se practica una flexin 1
1
y extensin aisladas de rodilla,
moviendo hacia arriba y hacia abajo,
lo cual ayuda a una dorsflexn de
los dedos.
L _
66
se mantendr la extensin de la
cadera.
------------------------
Etapa de recuperacin relativa
Aqu se encontrarn los pacientes
levemente afectados con ligera
espasticidad, marcha independiente
y con la capacidad para integrarse a
la actividad laboral y comunitaria.
No obstante, pueden tener
un aumento transitorio de la
espasticidad.
71
.._ , ...,___
72
Ventajas
a) A lo largo de este captulo hemos observado y analizado la tcnica de
Bobath, y nos hemos dado cuenta de la importancia y de las ventajas
que podemos obtener a travs de su manejo.
b) El tratamiento inicia con posiciones de inhibicin de reflejos, las cuales
detienen la hipercinesia y disminuyen la espasticidad muscular, com
ponentes que impiden el movimiento voluntario del enfermo; tambin
se tienen como herramientas las posiciones faclitadoras,
e) Otra ventaja es que puede aplicarse de forma individual y en grupo,
adems de que abarca todas las edades.
d) Por otro lado, se cuenta con el apoyo de algunas herramientas para el
manejo como es el caso de la pelota, los bastones, el patn o carretilla
y el balancn, que adems de ser de fcil uso, se adquieren a muy bajo
costo.
e) Es importante mencionar que se establecen escalas de valoracin sen
cillas de utilizar en la evaluacin de los pacientes.
Desventajas
a) Como en toda tcnica, se descubrieron algunas desventajas que, por su
importancia, deben mencionarse.
b) En primer lugar se concluy que es un tratamiento a mediano y largo
plazos, con el cual no se pueden tener resultados inmediatos, ya que
para obtener alguna respuesta de las posiciones puede uno tardarse
mucho en una sola de ellas (tomando en cuenta el grado de espastici
dad del paciente y si presenta reflejos anormales), no siempre ser as
en todos, lo cual no ser favorable si el objetivo es lograr una respuesta
rpida.
74 CAP. 2. l>ATODO BOBATH
El perfil del desarrollo surge como una necesidad de contar con un ins
trumento para medir el nivel de desarrollo, y as determinar el grado de dis
capacidad.
75
76 CAP. 3. MTODO DOMAN-OEIACATO
Capacidad Capacidad
Nivl!'I cerral Capacidad visual oudicivo Caoocidod ccd/ /1ovilidod Lenouoe manual
VII. Corteza Lee polobros con
-----
Comprende Identifico objetos Uso uno pierna nene un
1
un odo dominante
VI. Corcezo Identifico Comprende Distingue objetos Comino y Utili:za2000 j Uso ambas
primitivo smbolos visuales 2000 palabras por medios corre con polobros y . monos,
y letras por lo y oraciones ecdles patrn cruzado oraciones pero con
experiencia simples completo cortos dominoncio
de-uno
......... ... .
' v. Coreeza Diferencio Comprende Diferencio tccl Comino con I fmple-o de 10
Realizo lo
temprano smbolos vlsuoles, de 10 o 25 de objecos brozas libres o 25 polobros oposicin de
simples, similore$ palabras y lo similores pero y junto dos los pulgares
pero difernces combinacin de diferentes polobros
I
bloterol y
ellos simulcneo
.............. ---
-- ------ ---
IV. Corteza Hoy converqenclo Comprende dos Percepcin tctil Comino con Uso dos Realiza lo
Inicio! de lo visin, como palabras de lo tercero los brozas casi palabras oposicin del
resulcodo de lo dimensin siempre arribo en formo J pulgar de
percepcin de en objetos de los hombros esponeneo y codo mono
profundidad oporencemence o o lo altura con sencido
. -- -+
1
Hay
11. Puente Percibe los
contornos vital o sonidos de sensocln vitol boca obojo. vicol en relajamiento
de objetos y omenozontes con pocrn respuesto o vital
personas cruzado omenczo de
su vida
--
l. Mdula Presento reflejo Presento reffejo Presento reffejo nene Grlta ol nocer Presento i
once lo luz de sobresalto de lxlbinsky movimiento reAejode
debro=',J_
prensin
piemos sin
_
movimiento i
.,......, ...._._
- ..... 1....
del cuerP. l .. ..,,,.............,, .........___
77
Cerebro
Va aferente Va eferente
Medio ambiente
------------------
Esquema de movimiento para arrastre homolateral
El paciente se coloca en decbito ventral (boca abajo).
Persona nm. Accin que realiza
1 Gira la cabeza hacia un lado (derecho o izquierdo).
2 Realiza flexin del brazo, codo, cadera y rodilla en un ngulo de 90 hacia el lado
en el cual se encuentra la cara.
--------""--
3 Mantiene en extensin ambos miembros homolaterales a su cargo, del lado
opuesto en que se encuentra girada la cara. _ 1
.
4y5 Slo actan en caso de que las personas 2 y 3 lo requieran o sea necesario. Se
realiza la operacin del lado contrario de manera rtmica y coordinada.
81
+Realiza
2 flexin del brazo, en un ngulo de 90 hacia el lado en el cual se
encuentra la cara, extensin de cadera y rodilla del mismo lado.
!---------------------------------------
3 Mantiene en extensin el miembro superior y flexiona a 90 cadera y rodilla, del
t lado opuesto en que se encuentra girada la cara.
---------< ------
4_y_
___ _s l Slo acta _:o de_que las personas 2 y 3 lo requia necesario.
-----------------
Esquema de movimiento para gateo homolateral
--------
Esta postura cuadrpeda de locomocin se realiza sin que el abdomen toque el suelo, y de
manera pasiva con asistencia de tres a cinco personas.
......
Persona nm. Accin que realiza
1 Gira la cabeza hacia un lado (derecho y/o izquierdo).
----
2 Desplaza la mano y la rodilla hacia delante del lado facial.
3 Mantiene perpendiculares al cuerpo los miembros del lado craneal.
---------- -----
4y5 Ayudan a tener despegado el abdomen del piso y tambin ayudan a las personas
2 y 3 en caso de requerirlos.
Se realiza la misma actividad, pero ahora sobre el otro lado de manera alterna,
rtmica y coordinada.
82
f
Esquema de movimiento para gateo con patrn cruzad-O
Se realiza de manera pasiva con asistencia de tres a cinco personas; el paciente deber estar en
cuatro puntos y mantener esta posicin por s mismo.
r- .. -- ------------------------ ----------- ------
Persona nm. Accin que realiza
[ 1 1 Se gira la cabeza,hacia alguno de los lados.
1
. 1
2 Del lado facial desplaza la mano hacia delante y mantiene el muslo
I
r
perpendicular al cuerpo.
3 Dellad;raneal :nti
en_e
. _a__rru
l __ m erior en exin perpendil;;
e b
y 1
--- .-.. - + al cuerpo mientras desplaza la rodilla hacia elante. __J
4y5 1 Ayuda a las personas 2 y 3 a realizar las actividades antes mencionadas,
J
I a mantener el equilibrio del paciente, a despegar el abdomen del suelo, a
mantener la cara hacia delante o a los lados, etctera.
Se realiza la misma actividad contralateral de manera rtmica, coordinada y
. alterna.
i------- .- - - -.......... ...-............ ---............ ------
1
tL-..,....,.., __________________ _.
_ ___J
En los pacientes que presentan aumento del tono muscular, debe rea
lizarse una movilizacin de los miembros varias veces, hasta conseguir la
relajacin de las mismas para continuar con ejercicios pasivos e integrar
patrones de movimiento.
Se coloca al paciente en posicin boca abajo y se sita la mano de la per
sona encargada del ejercicio sobre el dorso de la mano del paciente, cubrin
dola hasta la articulacin del carpo. La mano libre se sita debajo del codo
del paciente para realizar la elevacin del mismo hasta colocar el antebrazo
vertical y volver a descenderlo y as sucesivamente alternando el derecho y
83
el izquierdo (fig. 3.3). La relajacin de
las piernas se realiza por medio de auto
matismo medular de triple flexin.
Flexionando cadera, rodilla y to
billo, tomando los dedos hacia abajo,
excepto el dedo grueso, y mediante
una presin en la planta del pie ( a nivel
del primer espacio intermetatarsiano),
el movimiento se controla con la otra
mano. Al flexionar la pierna se tira de
la rodilla hacia fuera, mientras la pierna
F,g. 3.3. R e 1 ajacion d e miem b ros asciende, y en el descenso se empuja la
,
superiores. rodilla hacia adentro, hasta colocar en
lnea recta con la pierna y el muslo, al
ternando derecha e izquierda con la ayuda de dos personas (fig. 3.4).
a)
b)
Fig. 3.4. Relajacin de miembros inferiores.
84
Ejercicios correctivos
Son una reproduccin de los patrones bsicos de movimiento que el
paciente realiza en forma activa, stos se mencionan a continuacin.
o)
Fig. 3.5. Ejercicios de arrastre: a) con patrn homolateral; b) con patrn cruzado.
85
a)
Ejercicios de marcha
La marcha es el resultado de un conjunto de movimientos "cruzados",
automticos de los cuatro miembros ayudados por la propulsin del tron
co hacia delante y todas la reacciones posturales para mantener el equili
brio en la fase de oscilacin de la misma.
Se le indica la realizacin de sta con la exa
geracin de los movimientos de miembros supe
riores, trazando una lnea hasta sealar el dedo
del pie del lado contrario mientras el otro perma
nece atrs. Adems, se le refuerzan el equilibrio y
la estabilidad complicando la marcha al hacerlo
trabajar sobre un tabln estrecho o sobre una li
nea trazada sobre el suelo (fig. 3 .11).
Ejercicios de suspensin de
cabeza abajo
Se coloca al nio suspendido cabeza abajo sujetndolo con las manos a
nivel de los tobillos, o mediante unas correas unidas a unos soportes fijos (fig.
3.12). La posicin se realiza haciendo movimientos de balanceo, rotacin al
rededor del eje corporal, con suspensiones alternativas de cada pierna.
Estos ejercicios implican un cambio en la gravedad corporal y en la
circulacin sangunea; la hipertona de los pacientes espsticos desaparece,
mejoran la articulacin del lenguaje y la mecnica respiratoria.
Esta postura se soporta muy bien siempre y cuando se instaure progre
sivamente comenzando por las piernas en secuencias de pocos segundos
para luego ir ascendiendo hasta llegar a varios minutos.
Ejercicios de lectura
lntimamente unidos a los ejercicios de lenguaje, los ejercicios para el
aprendizaje de la lectura se realizan precozmente a partir de los dos aos
de edad.
El programa de enseanza de lectura se fundamenta en el mtodo de
la enseanza global de la palabra, en vez de ensear las letras del alfabeto
aisladamente. Mediante cartulinas con la palabra escrita, en caracteres su
ficientemente visibles, se le ensea brevemente, se le dice en voz alta y se
muestra el grfico con el objeto que representa, al poco tiempo se pide al pa
ciente que distinga una palabra previamente
enseada, entre dos escritas que se le presen
tan. En los nios con problemas de movilidad,
la simple fijacin de la mirada en la palabra
elegida se considera como una respuesta v
lida; de esta forma se comprueba el ritmo de
aprendizaje del paciente, pudiendo acelerarlo
o hacerlo lento, segn los resultados obteni
dos. Las caractersticas grficas de las palabras
se van reduciendo de tamao hasta llegar a las
letras pequeas (fig, 3.13).
o)
b)
e)
a)
C')
b)
Este programa contiene ejercicios para todas las partes del cuerpo. Se
realiza el entrenamiento de una mano mediante la escritura, manipulacin
de objetos, etc. Para el ojo dominante se realizan ejercicios de oclusin del
ojo no dominante por medio de filtros de colores que, sin privar la visin,
no permiten ver la lectura o escritura, que slo es vista por el ojo dominan
te [fig. 3.17).
Para el odo dominante se ocluye el odo no dominante; para el pie do
minante se realizan ejercicios de habilidad con un pie: patear una pelota,
saltar, salto alterno.
Existen tambin unas posiciones de dormir en decbito prono, que es
la postura fisiolgica y correcta desde el punto de vista filogentico: con la
cara mirando a la izquierda para un nio que se quiere que sea diestro, y
con la cara mirando hacia la derecha si se desea que sea zurdo.
ria. Esta mascarilla se usa durante 1 o 2 min de cada hora que el paciente
est despierto.
Se ha comprobado que el uso de la mascarilla posee un gran efecto rela
jante en pacientes afectados de espasticidad y atetsicos; no se han obser
vado efectos secundarios adversos.
Ventajas
a) Constituye una tcnica sistematizada que se puede emplear en todo
tipo de pacientes con dao neurolgico.
b) Requiere material disponible como tneles, rampas, etctera.
e) Es de las primeras en manejar un examen adecuado de valoracin sis
tematizada para dar una teraputica adecuada, adems de un manejo
integral (motor y sensorial).
d) Considera el estado fisiolgico.
e) Utiliza medios externos del ambiente.
f) Sigue el desarrollo ontognico.
g) Involucra a los padres en el tratamiento de su paciente.
Desventajas
a) Esta tcnica ha sido muy criticada, adems de que se ha difundido poco.
b) Se necesita la participacin de tres a cinco personas para realizarla.
e) Usa el dixido de carbono bajo una base fisiolgica que no se ha com
probado.
d) Requiere tiempo, paciencia y perseverancia.
e) Se basa slo en experiencias, por lo que su manejo es emprico.
f) Es muy repetitiva.
MARA DEL CARMEN CASAS LfAS
EDNA Juo1TH SAMANO Muoz MORALES
95
96 CAP. 4. TCNICA DE PETO
El conductor.
El programa.
El trabajo en serie.
La intencin/intencin ritmica.
El grupo.
El conductor
Es el profesional que distribuye el programa:
El programa
Todos los das se planea el programa de aprendizaje y prctica.
Cada da el programa comienza al despertar y termina al dormir.
Para muchos incluye salir de la cama, ir al bao, lavarse y desayunar.
Se incluyen las actividades de la vida diaria.
Para los nios en edad escolar se incluyen lecciones, juegos, comida,
bao, etctera.
Para los adultos se incluyen rutinas completas de actividades de la vida
diaria, trabajo, pasatiempos, etctera.
El programa en su conjunto conduce a resolver problemas, lo cual, a su
vez, proporciona experiencia. Slo a travs de la experiencia se puede
aprender.
El aprendizaje fsico, acadmico y emocional proporciona mayor inde
pendencia.
El trabajo en serie
Es la base de las sesiones de trabajo que preparan al nio para la fun
cin.
Su objetivo es ensear, aprender, practicar, generalizar, usar.
Rompe en sus elementos las propias metas.
Cada miembro del grupo trabaja en relacin con los sucesos finales de
la tarea.
Es incorporado al programa diario.
Ensefia herramientas, no una serie de ejercicios.
Desarrolla conocimiento de necesidades en lo individual.
Es ms efectivo cuando se realiza en grupo.
Presenta un camino que permite individualizar los sucesos, al mismo
tiempo ensea una nueva habilidad o refuerza a adquirir una nueva.
98
La intencin/intencin rtmica
Es el mtodo que el nio usa para hablar o en su lenguaje interno expre
sar su intencin de seguir el movimiento y llevar el ritmo.
El uso del lenguaje planea, imagina, intenciona y ejecuta un movimien
to.
El uso del lenguaje interno expresa la intencin.
Facilita la actividad motora.
Es el foco de atencin sobre el movimiento.
El grupo
El grupo es la unidad bsica en el cual los participantes se renen se
gn la habilidad y la edad de tal manera que los nios:
Indicaciones
Se usa en todo el mundo para gente con:
Parlisis cerebral.
Traumatismos craneoenceflcos,
Enfermedad de Parkinson.
Esclerosis mltiple.
Lesiones medulares: espina bfida y parapleja.
Mobiliario y material
Mesascamas, que tambin sirven de pizarras para escribir, se usan para
comer y descansar, como la mesa teraputica.
Una silla cuyo respaldo es similar a una escalera que sirve de apoyo para
la marcha (fig. 4.1).
. "" .
..
F, ,, I' t'I
. i.
.... .,
L..
...
f:l
Material didctico.
Material que se usa en las actividades de la vida diaria.
Ventajas
a) Se realiza trabajo dinmico en grupo.
b) Est dirigido por profesionales.
e) Optimiza el desarrollo personal.
d) Proporciona constante motivacin del paciente.
e) Implica la intervencin activa de la familia.
f) Constituye una prctica orientada a la vida cotidiana.
g) Se lleva a cabo un trabajo intenso cada da.
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5j. .
EDNA luorru SAMANo Muoz MORALES
MARA DEL CARMEN CASAS LAS
101
102
Fig. 5.1. Primera etapa. Iniciaba con el movimiento y cuando poda mover sus
miembros y cuerpo, pero no poda desplazarse de un lado a otro se le
llam movimiento sin movilidad.
Fig. 5.2. Segunda etapa. Se presentaba cuando aprenda a mover sus brazos y
piernas de cierta manera con el estmago pegado al piso y poda moverse
entre dos puntos. A esto se le llam arrastre.
Fig. 5.3. Tercera etapa. Es cuando desafa la gravedad por primera vez y se
sostiene con las manos y las rodillas para moverse de una manera ms
fcil y hbil; a esto se le llam gatear.
103
rilogenia
Ontogenia
Correlacin, fsquemo de
lil09ness-onc09nesis movimienco npo de movimiento
Nio con maduracin Homlogo Arrostre
en mdula y puente Homoloterol
Primera etapa
Rotacin de la cabeza de lado a lado
Posicin en decbito ventral. Intervienen tres adultos: uno se encarga de la cabeza y los otros dos
de cada hem.icuerpo, respectivamente.
Uno rota la cabeza, el otro se ubica
en el lado facial, flexiona el brazo y
extiende la pierna de ese hem.icuerpo.
La persona que se encuentra en el
hem.icuerpo opuesto extender el brazo
y flexionar la pierna; cuando la cabeza
rota hacia el otro lado, la postura de los
miembros se invierte.
106
------------------------------------
Segunda etapa
Patrn homolaterai
Posicin en decbito ventral. Se realiza con tres adultos: uno rota la cabeza; la persona del lado
facial coloca el hombro en abduccin y rotacin externa, el codo sernflexonado, mano abierta,
pulgar a la altura de la boca, membro interior del lado facial con abduccin de cadera, flexin de
rodilla y flexin dorsal de tobillo, la persona que se encuentra en el hemicuerpo opuesto coloca
el miembro superior en extensin, rotacin interna y mano abierta hacia la zona lumbar, el
miembro inferior en extensin. Cuando la cabeza se gira, los miembros flexionados se extienden
y los extendidos se flexionan.
Tercera etapa
Movimiento troncai/amtralateral
Posicin en decbito ventral. Se lleva a cabo con tres personas: una rota la cabeza hacia la
izquierda; la que est situada al lado del hemicuerpo izquierdo levanta el hombro y la cadera
izquierdos unos centrimetros de la superficie; cuando la cabeza se gira hacia la derecha, la
persona situada al lado del hemicuerpo derecho levantar un poco el hombro y la cadera
derechos unos centmetros.
107
Cuarta etapa
Paso de elefan.te
Sobre manos y rodillas, arrastre reciproco sobre manos y pies.
Gateo. Se desplaza sobre sus rodillas por periodos breves.
Se pone de pie con apoyo, se para de acuerdo con el paso de elefante: adopta una posicin en
forma de U invertida apoyndose sobre manos y pies, intentando ponerse de pie sin apoyo.
Quinta etapa
Patrn cruzado
Patrn de marcha, modelo de caminar. El nio da por s solo sus primeros pasos.
Temple Fay denomin patrn
cruzado a la progresin recproca
de los miembros inferiores
sincronizada con el balanceo
contralateral de los miembros
superiores y tronco.
El nio mantiene sus pies
separados unos centmetros,
los mueve hacia fuera, llevando
delante la pierna izquierda y
el brazo derecho hacia delante
en forma simultnea. El cuerpo
se indina tambin al llevar en
forma reciproca la pierna derecha
delante y el brazo izquierdo atrs.
108
No tiene movilidad.
Giro.
Arrastre en forma circular.
Arrastre homlogo.
Arrastre homolateral.
Arrastre con patrn cruzado.
Gateo sin patrn.
Gateo homlogo.
Gateo homolateral.
Gateo con patrn cruzado.
Caminar sostenido con apoyo.
Caminar sin patrn.
Caminar con patrn cruzado.
109
110
e)
Fig. 6.1. Masaje de amasado que se debe real izar en forma rtmica y continua sobre
los msculos que se encuentran en cero (a); masaje digitopercutario que
se utiliza para aumentar el tono muscular (b); tcnica de manipulacin
de tejidos blandos para obtener el mismo efecto (e).
111 06JETMJS oo. Ntrooo
o)
b)
Fig. 6.3. Movilizacin activa asistida en personas que presenten PCI espstico.
Se puede observar que inicia el movimiento indicado por el terapeuta,
el cual indica la direccin y la velocidad en las que debe hacerse
(a y b}; en espsticos se contina segn el reflejo de estiramiento (e).
113 OBJETNOS DEI MToro
a)
b)
o)
b)
t')
o)
b)
C')
Fig. 6.7. Se coloca resistencia en un tercio, medio o inferior del muslo (a y b); se
observa la triple flexin (e).
117
Fig. 6.8. Se aplica resistencia en los msculos aductores del miembro plvico
contrario en el que se busca respuesta (a); existe una respuesta de
los msculos aductores de la pierna contraria (by e) ..
11 8 CAP. 6. TCNICAS DEL MTODO DE PHELPS
a)
a) b)
Fig. 6.11. En la tcnica de Jacobson se realiza la contraccin de uno o varios
grupos musculares para lograr posteriormente una relajacin
muscular (a); posteriormente se le pide al paciente que perciba la
condicin de sus msculos cuando se encuentran en relajacin (b).
a) b)
Fig. 6.13. Mtodo para mejorar el equilibrio en posicin bpeda (a); otra posicin
que se utiliza para estimular el equilibrio es la sedente (b).
Fig. 6.15. Actividades: (a) alcanzar; (b) agarrar; (e) mantener, y (d) soltar. Lo anterior
se desarrolla manteniendo el equilibrio sobre la pelota teraputica.
123 OBJETIVOS DEL MTODO
a)
e) d)
Fig. 6.16. Un paciente con secuela por un evento vascular, poco a poco lograr
realizar sus AVD con independencia.
124
Ventajas
a) Es un mtodo sistematizado, sencillo y prctico, en donde algunos con
ceptos se realizan en forma rutinaria en los tratamientos de rehabilita
cin.
b) Facilita llevar un manejo integral.
e) No requiere instalaciones ni material complejo y, a diferencia de otras
tcnicas de tratamiento, permite el uso de frulas y diferentes adita
mentos.
Desventajas
a) Presenta dificultad para aplicar algunas tcnicas de relajacin depen
diendo de la edad y patologa del paciente.
b) A pesar de las 15 modalidades, se utiliza en forma rutinaria.
e) Los conceptos son poco conocidos, ya que se han difundido en forma
muy generalizada.
ANA MARA ESTRADA OMNGUEZ
GLORIA NAVARRO GOVANTES
MARA Lu1sA GocH1 TALAMANTES
ROSARIO RTEGA (ARMONA
125
126 CAP. 7. MTODO DE ROOD
Rood estableci que los msculos tienen funciones diferentes para con
seguir la actividad motora. Es por ello que los clasific como msculos de
trabajo ligero y msculos de trabajo pesado, y sugiere los estimulos apro
piados para sus acciones correspondientes.
El principio de la integracin neuromuscular ser de lo ms normal si
cada msculo aprende a contraerse primero como si se empleara normal
127 ESTIMUIACIN SENSORIAL
Fibras fibras rojos (aerbicos), distribucin rico de Fibras blancos (oncerblcos) de alto costo
sangre y bojo costo metablico metablico
5egmenco
espino/ Locolizocin del dermocomo !1sculos focilicodores Funcin
- -
C3 Regln del cuello Trapecio superior Control de lo cabezo
es Coro lateral del hombro Bceps, deltoides, romboides flexin de codo y hombro
superior e inferior
C6 Pulgar y coro radial del Trceps. bceps, deltoides Abduccin de hombro y extensin
antebrazo medio del codo
ce Dedo mel'liQue. regin ulnor flexin de los muecos y los flexin de los dedos
del antebrazo dedos
T7 a T12 Regin medial del pecho y Pared abdominal y ReAejo cueneo del abdomen
debojo de los costillas msculos abdominales
1.3 a L4 Regin anterior de rodilla Cuodrceps dblol anterior Flexin de la cadera, extensin de
{lateral de muslo> y dorso lo rodillo y abduccin del muslo
del pie
LS Porcin lateral de lo pierna y Extensor propio del hllux Extensin del primer ortejo del pie
dorso del pie
LS a 51 Regin lateral del pie Gamocnemio, sleo, Control del esfnter vesical
1
extensor largo. detrusor
52 Dando estrecha posterior del PeQueos msculos del pie Retencin urinaria
muslo Flexin de dedos y rodillas
129 MTOOOS DE FACltlTACIN
riposde
Tcnicos j _ _!e<:epcore!._ _ -+-odopcoci:2_ Grupo Fibras
f A. tipo beco. 30 o 60 mis
Cepillado Cuerpos de Ruffini, receptor I Rpido II
,,-
1 1 cineststco
- - - i----
A. tipo beco. o 60 m/,
L __
TOQue ligero, presin. Corpsculos de Meissner, 80 ciclos Rpido
I cacto leve
I
por segundo _ _ _ _
racin I Corpsculos de Poccini, 400 a
500 ciclos por segundo I Muy rpido 11
I A. tipo beta. 30 a 60 mis
I
1 .
. o-
Hielo-t_e_m_pe- t a-.--.,
r u-r
, poco presin
Termorreceptor, hipotermia Ce
hipotermia A 111
I Rpida IV I A. tipo delta
C. 02 o 2 m/s
- -
ramenco
ligero__ H
musculor, terminaciones Lento IA I A, tipo alfo, TO o 120 m/s
l_ I anulo-espirales y propiocepcores
musculares 1
.....
MTODO., DifAG.JLITACIN
Cepillado rpido.
Toque ligero.
Estimulacin trmica (hielo).
Estiramiento ligero y rpido.
Compresin intensa.
Golpeteo ligero.
Estmulos olfatorios y gustatorios.
Estimulos auditivos y visuales.
a)
Fig. 7.5. Movilizacin ligera y rpida en los miembros plvicos con la tcnica de
Rood.
e)
Esta carga se realiza con peso, ya sean polainas, bolsas con arena, la
aplicacin manual del terapeuta o el propio peso del paciente. Por ejemplo,
estando el paciente apoyado en cuatro puntos, se levanta el miembro sano
para que el lado afectado soporte mayor peso.
Golpeteo ligero. Se efecta en el tendn o vientre muscular, se percute
el rea empleando la punta de los dedos o se hace presin. Es un estimulo
de umbral bajo que activa una respuesta fsica de los msculos estimulados
(fig. 7. 7).
Fig. 7.7. Golpeteo ligero sobre glteos para obtener extensin de caderas en
posicin de hincado.
L _
1
I Rdamien-;;--------------------------------
!
! Se lleva a cabo de decbito supino a lateral,
i para lo cual se sujeta al paciente tanto del
hombro como de la cadera, y se le rueda
lentamente hasta obtener la relajacin,
o tambin se puede realizar en una silla
mecedora con un movimiento lento o sobre
un cilindro hueco.
.,..........
I Calor neutral
Retraccin supina
El primer patrn va a lograr
que el recin nacido aprenda
a flexionar y estirar los cuatro
miembros, a lo que tambin
se conoce como acortamiento
I y alargamiento econtracciones
recprocas).
L __
Dar vuelt o giros
Cambios de posicin por medio
de giros para controlar el cueUo
y mantener el contacto visual y
I auditivo.
Pronacin
I En pronacin aprende
a trabajar los msculos
extensores del cuello,
tronco, hombros, cadera
y rodilla. Es importante
ensearle a usar sus
manos y piernas para
iniciar e] arrastre.
138
..._____
Sobre los codos
-- -----J
Es un patrn de extensin
vertical, de manera que el
nio pueda soportar peso
sobre los codos, activando
as los extensores de cuello y
espalda.
L-----J
1
Posicin de pie
Se efecta como una postura bilateral esttica,
que despus progresa a la postura unilateral y
al desplazamiento.
Locomocin o caminar
La locomocin constituye el nivel de
destreza que consiste en postura, arranque y
elevacin (balanceo).
'--------------------------------------'
Otra secuencia es la que tiene que ver con los niveles de desarrollo del
control motor, la cual consta de cuatro fases:
Movilidad.
Estabilidad.
Movilidad sobre estabilidad.
Habilidad.
140 CAP. 7. MTOOO DE ROOD
Posicin cuadrpeda.
Posicin de hincado.
Posicin de pie.
Balanceo hacia delante y hacia atrs.
Cambios de peso.
Gateo.
Marcha.
141 MANEJO DE lA CAVIDAD ORAL
Inspiracin.
Espiracin.
Succin.
Ingestin de lquidos.
Fonacin.
Masticacin.
Deglucin.
Valoracin
De manera previa al tratamiento se debe realizar una valoracin adecua
da para planear el programa de tratamiento, el cual se describe enseguida.
.................. --------
2. Reflejo de mordida. Se estimula tocando
la superficie cortante de las encas; el nio
responder mordiendo firmemente el
estimulo. Este reflejo existe desde que nace
y persiste hasta que inicia la masticacin a
los seis meses.
----------------------------------------'
143
----
4. Vocalizacin. La ausencia de vocalizacin indica anormalidad en un lactante, ya que
habitualmente comienzan a vocalizar a la sptima semana de vida extrauterina. Cuando un
nio presenta alteraciones psicomotoras no desarrollar variedad de sonidos. Por tanto, su
llanto tiende a ser anormal.
5. Tono bucal. Un nio espstico presenta hipertona en los msculos periorales. La lengua
puede efectuar espasmos tnicos intermitentes.
6. Alimentacin. Frecuentemente la conducta alimentaria del nio con lesin cerebral presenta
alteraciones desde el nacimiento.
Tcnicas de succin
Se estimulan los msculos periorales a travs
de masaje suave, principalmente en el msculo
orbicular de los labios.
Tcnicas de deglucin
Se efectan movimientos de flexin y
extensin de cuello antes de la alimentacin
para relajar los msculos de la faringe.
Entrenamiento de la masticacin
Se estimula durante cinco minutos
circularmente presionando ligeramente a los
msculos temporales, maseteros y periorales.
NOTA: Por periodos se puede aplicar hielo, el cual reduce la espastcdad de la lengua y de la boca, facilitando as el lenguaje.
Ventajas
a) Hay estimulacin de esteroceptores.
b) Se realiza manejo de estimulacin de la cavidad oral.
e) Existe correlacin con las funciones vitales.
d) Se da estimulacin a nivel de los sentidos ( auditivo, visual, olfato, gusto
y tacto).
145 N.ANE]O DE IA CAVIDAD ORAL
Desventajas
a) No hay secuencia con los patrones motores y el desarrollo.
b) Por ensayo y error, no existen estudios comparativos.
...
.
J',l
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;:ttr.
,,
MIGUEL SWALDO BENTEZ ARGELLES
CARLOS MANUEL JtMNEZ TREVIO
147
148 CAP. 8. MTODO VO)TA
Primera fase
La posicin decbito dorsal es asimtrica, tanto en el recin nacido
como en el nio con riesgo de parlisis cerebral y en adultos con alteracin
motora central.
150 CAP. 8. MTODO VOJTA
Segunda fase
Es la continuacin de la primera. La posicin de inicio es la decbito
lateral, que representa una situacin muy inestable. El brazo colocado aba
jo est en ngulo recto respecto del eje longitudinal del cuerpo; la pierna se
coloca en serniextensin, de modo que el taln est en linea con la tubero
sidad isquitica. El brazo de arriba se mantiene sobre el tronco y la pierna
de arriba se coloca flexionada por delante de la de abajo y apoyada en la
superficie.
La segunda fase del volteo reflejo contiene las mismas respuestas moto
ras y actividades musculares que aparecen en el desplazamiento cuadrpedo
(gateo), aunque en el tratamiento no se deja que se realice (cuadro 8.2).
Localizacin del
escfmulo Direccin del escfmulo TTpo de ese/mulo
Direccin de lo variante A Perisclco
Variante A
- --
Cambio poscurol
Fosa ilioco Espina Jlloca Dorsal Peristico combinado con estiramiento de la cadena
anterosuperlor Caudal muscular oblicua abdominal y msculo cuadrado
/'\ediol lumbar
Cambio postura!
Cambio postura!
Cambio poscurol
Cambio poscurol
Se refuerzo lo extensin de
lo pierna; el pie ouedo en
dorsiAexin
Cambio posturol
-----
Se provocan lo desviacin
radial, lo extensin y lo
aduccin de los dedos
Accin
Provoco el movimiento de
extensin de lo pierna
No hoy enderezamiento
Accin
Flexin de rodillo
Accin
Accin
fijo lo escpula
AQu se combina un
estmulo peristico con
estiramiento sobre el
msculo serroto anterior y
aduccin de lo escpula
160
Accin
Accin
Accin
Cuadro 6.5. Zona del tronco.
Direccin del
Regin Localizacin escmu/o Tipo de estmulo Accin
Ventajas
a) Metodolgicamente se correlaciona la valoracin con la propuesta te
raputica.
b) Es un mtodo teraputico sistematizado.
e) No requiere material especial.
d) Lo pueden practicar los padres con una supervisin adecuada y capa
citacin previa.
e) Hay mayor respuesta en nios con nivel de maduracin por debajo del
cerebro medio.
Desventajas
a) La direccin del estmulo puede cambiar, por lo que se requiere cono
cer la respuesta esperada para regularla.
b) Se aplica mayormente en nios que en adultos.
e) No sistematiza la estimulacin a las reas auditiva, visual y tctil.
d) Hay mayor nfasis en la estmulacin propioceptiva.
Observaciones
l. Las flechas que se observan en los cuadros 8.2 a 8.4 indican la resul
tante de las direcciones del estmulo, las cuales estn determinadas por
la posicin inicial, y pueden variar de acuerdo con los cambios en la
direccin de estimulo con la respuesta esperada.
2. De preferencia, la tcnica debe realizarse estando el paciente con la
menor ropa posible.
,
. ,,
165
166
Nivel de
modvrocin
.
Reffeos y
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Presin sobre el
I
Prpioceptor (huso
rnusculor)
/'\onosinpcico
I Contraccin
del msculo
estimulodo I
focilicocin de lo controccin
muscular o travs de los
propioceptores CfNP)
I Golpeteo sobre el
vientre muscular
tendn mwculor
flexor Cepillado, aplicacin txcerorreceptores l>isinpcico Contraccin del Obtener contraccin o
de hielo o color. < receptores msculo Rexor relajacin muscular o trovs
estmulos dolorosos, cutneos) coerespoodente de receptores cucneos <por
I ecccero
I
al segmento
estimulado
I
ejemplo: estimular lo pel sobre
los extensores). sobre codo sl
hoy correlacin dermotomo
. 1 mio{omo
Extensor
cruzado
I Cepillado, aplicacin
de hielo o color,
I Exterorreceptores
(receptores
Pollsinptico Concroccin
de los msculos
En bipedescocin lograr ajustes
tnicos poro estabilizar y
I estlos doloro50s,
eececero
cutneos) fte.xores del lodo
estimulado y
extensin de los I
50portor cargos de peso en
el miembro con extensin
facilitando lo olcernoncio
concroloteroles
Indiferente a la gravedad.
Contra la gravedad.
Fig. 9.4. Posicin de puppy sobre una mesa de balancn para obtener mayor es-
timulacin vestibular.
171
Labernticas.
pticas.
172 CAP. 9. NEUROFAC/l/TACIN
De cuello.
Cabeza sobre cuerpo.
Cuerpo sobre cuerpo.
Fig. 9.11. Cuando un paciente puede hacer la posicin llb, puede lograr
equilibrios mejorando la cocontraccin de cintura con los cambios
tnicos.
Fig. 9.13. El contacto visual entre madre e hijo favorece las estimulaciones
visuales, auditivas, labernticas y cervicales.
Neurofacilitacin: indicaciones,
recomendaciones y sugerencias
La neurofacilitacin se puede aplicar principalmente en casos neurolgicos
y en cualquier edad, ya que sigue los principios de la plasticidad cerebral, pero
hay que tener en mente, para su indicacin, el diagnstico y el pronstico.
Tambin se puede indicar en una amplia gama de patologas, como:
dao neurolgico o enceflico evolutivo, mielomeningocele y lesiones
medulares, problemas osteomusculares primarios o como complicacin del
dao neurolgico, as como en problemas ortopdicos puros y reumatol
gicos en general.
La indicacin de las tcnicas puede cambiar en objetivos, por lo que se
requerir una evaluacin mdica especializada.
Se puede tomar una perspectiva eclctica en las diferentes tcnicas te
niendo como punto de partida las bases neurofisolgcas y analizando las
ventajas y desventajas de cada una.
Contraindicaciones
a) Cuando se desconoce el diagnstico y/o la historia natural de la enfer
medad.
b) En pacientes sin valoracin mdica especializada.
e) Cuando no se tienen los resultados en el tiempo esperado.
d) Cuando aparecen datos de daos neurolgicos y musculosquelticos.
e) Cuando se desconoce la tcnica y/o sus bases neuro.fisiolgicas.
Sugerencias
a) Elaborar un programa individualizado y adecuado acerca de los ob
jetivos de rehabilitacin.
182 CAP. 9. NEUROFACIUTACIN
Ruta crtica
La ruta crtica permite establecer la forma de aplicar la teraputica,
dependiendo de la patologa determinada por el diagnstico. Es importante
recordar que los colores sealan la propuesta establecida correlacionada
con la afeccin de niveles neurolgicos, Lo anterior no impide la combina
cin de criterios teraputicos como inhibir y reeducar, estimular y reeducar
(fig. 9.20); por tanto, las reacciones de enderezamiento y de equilibrio se
pueden estimular simultneamente, aunque es importante que predomine
una de ellas.
Dao eooef61ico
Rojo
1
/' Amaillo
Fig. 9.20. Ruta crtica para definir la teraputica (vase figura en color en el
interior de la contraportada).
Nivel de Reflejos y
maduracin reacciones Teraputica
Estiramientos
Mdula flexor y Reeducar
extensor cruzado
Dao encefllco
-:-:
S No
Evolutivo No evolutivo
Inhibir
Reeducar