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HIPERTENSIN ARTERIAL (HTA)

La hipertensin no es slo una enfermedad sino un sndrome con mltiples


causas. La causa casi siempre permanece desconocida y las causas se agrupan
bajo el trmino hipertensin esencial. Sin embargo, con frecuencia se estn
descubriendo mecanismos que explican la hipertensin en nuevos subgrupos de
la anterior categora monoltica de hipertensin esencial y el porcentaje de casos
en la categora esencial sigue declinando. La hipertensin esencial a menudo se
llama hipertensin primaria y la hipertensin en la cual se conocen las causas,
hipertensin secundaria, aunque esta separacin parece un poco artificial.
Se define a la presin arterial normal como presin sistlica < 120 mmHg y
diastlica <80 mmHg. La hipertensin se define como una presin arterial de
ms de 140/90 mmHg en adultos en por lo menos tres visitas consecutivas al
consultorio del mdico. Se considera que las personas cuya presin arterial est
entre lo normal y 140/90 mmHg, tienen prehipertensin, y las personas cuya
presin arterial cae en esta categora deben modificar de manera apropiada su
estilo de vida para disminuir su presin arterial a menos de 120/80 mmHg. Como
se mencion, la presin sistlica por lo general aumenta durante toda la vida, y
la diastlica se incrementa hasta los 50 a 60 aos de edad, pero despus se
reduce, de modo que la presin del pulso sigue aumentando. La causa ms
frecuente de hipertensin es el incremento de la resistencia vascular perifrica.
No obstante, puesto que la presin arterial es igual a la resistencia perifrica total
por el gasto cardiaco, los aumentos prolongados de este ltimo tambin pueden
causar hipertensin. Estos se observan, por ejemplo, en el hipertiroidismo y el
beriberi. Adems el incremento del volumen de sangre causa hipertensin sobre
todo en individuos con exceso de mineralocorticoides o insuficiencia renal y el
aumento de la viscosidad de la sangre, si es acentuado, puede incrementar la
presin arterial.
PRESENTACIN CLNICA
La hipertensin por s misma no produce sntomas, las cefalalgias, la fatiga y el
mareo aveces se atribuyen a hipertensin, pero los sntomas inespecficos como
estos no son ms frecuentes en hipertensos que en testigos normotensos. En
lugar de eso, la enfermedad se descubre durante pruebas de deteccin
sistemtica o cuando los pacientes buscan atencin mdica por sus
complicaciones. Estas complicaciones son serias y en potencia letales.
Comprenden infarto de miocardio, insuficiencia cardiaca congestiva, apoplejas
trombtica y hemorragia, encefalopata hipertensiva, e insuficiencia renal. Es por
eso que a la hipertensin se le conoce como El asesino silencioso.

CLASIFICACIN DE HTA
La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la
presin arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra
una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa
(HTA primaria); pero se cree, cada da ms, que son varios procesos an no
identificados, y con base gentica, los que dan lugar a elevacin de la PA. La
HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de
enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria,
insuficiencia cardaca o renal). La definicin de hipertensin arterial es arbitraria.
Hipertensin primaria (esencial) o idioptica:
En la mayora de los pacientes con presin arterial alta, no se puede identificar
ninguna causa, esta situacin se denomina hipertensin primaria la cual tiende
a ser de carcter familiar y posiblemente constituya una consecuencia de la
interaccin entre factores ambientales y genticos, su prevalencia aumenta con
la edad (envejecimiento) y personas que de jvenes tuvieron tensiones arteriales
relativamente altas estn expuestas a un mayor peligro de hipertensin. Se
calcula que el 95% aproximadamente de los pacientes con hipertensin tienen
hipertensin primaria. El trmino alternativo, hipertensin esencial, es menos
adecuado desde un punto de vista lingstico, ya que la palabra esencial suele
denotar algo que es beneficioso para el individuo. El trmino hipertensin
benigna tambin debe evitarse, porque la hipertensin siempre conlleva riesgo
de enfermedad cardiovascular prematura.
FISIOPATOLOGA DE LA HTA PRIMARIA
La Hipertensin primaria tiende a ser de carcter familiar y posiblemente
constituya una consecuencia de la interaccin entre factores ambientales y
genticos.
Genes: La gran mayora de las enfermedades humanas tienen una base
gentica, pero aun dentro de una misma enfermedad hay variaciones debido a
que existe ms de un gen implicado en su desarrollo o a que un mismo gen se
expresa de manera variable.
Desde un punto de vista general, existen dos grandes tipos de variaciones del
ADN: las mutaciones y los polimorfismos. Las mutaciones se dan en menos del
1% de la poblacin y se deben a modificaciones en la secuencia del ADN por
deleciones, inserciones, duplicaciones, etc. Los polimorfismos afectan a ms del
1% de la poblacin y responden a variaciones de un nucletido que aparecen
puntual o repetidamente. A diferencia de las mutaciones, los polimorfismos no
se asocian siempre con un fenotipo letal de enfermedad.
Diferentes estudios de asociacin utilizando genes candidatos (relacionados con
la patogenia de la HTA) han permitido identificar hasta ahora un amplio nmero
de genes o de loci cuyos polimorfismos se asocian significativamente con la
HTAE; es decir, la prevalencia de HTAE es significativamente mayor entre los
portadores de esos polimorfismos que entre los no portadores. Los genes as
identificados se pueden clasificar en tres grupos:
a) los que codifican enzimas implicadas en la sntesis de sustancias vasoactivas.
b) los que codifican receptores para sustancias vasoactivas, hormonas del
metabolismo con propiedades vasoactivas y protenas de seal acopladas a
receptores.
c) los que codifican pptidos o protenas con funciones diversas en la regulacin
de la homeostasis cardiovascular.
Factores ambientales: La prevalencia de la HTAE se asocia con la presencia
de dos tipos de factores ambientales: unos propios del individuo y otros
dependientes del medio. Los factores ambientales se reconocen como factores
hipertensivos, o sea, que cuando se dan en un individuo con alguna variante
gentica de las sealadas anteriormente facilitan la elevacin de la PA y el
desarrollo de hipertensin.
Entre los factores hipertensivos ligados al propio individuo, o endgenos, cabe
sealar la raza negra, la edad avanzada, el sexo masculino, el estado hormonal
(menopausia, resistencia a la insulina), la obesidad y la dislipemia.
Entre los factores hipertensivos que dependen del medio, o exgenos, cabe
sealar unos relacionados con el estilo de vida del sujeto y otros no relacionados
con ste. Entre los primeros destacan factores alimentarios (elevada ingestin
de sal y/o alcohol, baja ingestin de potasio y/o calcio), factores psicosociales
(estrs) y factores relacionados con el grado de actividad fsica (vida sedentaria).
Entre los segundos cabe sealar el lugar geogrfico (la hipertensin es ms
prevalente en ciertas latitudes que en otras, incluso dentro de un mismo pas) y
el nivel sociocultural (que se relaciona inversamente con la prevalencia y la
morbimortalidad de la hipertensin).
HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA
El trmino hipertensin secundaria se utiliza cuando la hipertensin est
producida por un mecanismo subyacente, detectable. Existen numerosos
estados fisiopatolgicos como estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y
coartacin artica, que pueden producir hipertensin arterial. En alguno de estos
casos, la elevacin de la presin arterial es reversible cuando la enfermedad
subyacente se trata con xito. Es importante identificar la pequea cantidad de
pacientes con una forma secundaria de hipertensin, porque en algunos casos
existe una clara posibilidad de curacin del cuadro hipertensivo.
En los nios y adolescentes, las causas ms comunes de hipertensin son la
enfermedad renal parenquimatosa o vascular y la coartacin de aorta. En los
adultos, las causas ms comunes identificadas en los primeros estudios fueron
las enfermedades renales. En la actualidad, se considera que la apnea
obstructiva del sueo es una causa muy comn de HS. De las causas endocrinas
asociadas a esta hipertensin, el aldosteronismo primario es la ms comn,
seguida por la enfermedad tiroidea (hipotiroidismo/hipertiroidismo) y finalmente,
el feocromocitoma.
Caractersticas clnicas generales que indican hipertensin secundaria
Al comenzar la evaluacin del paciente hipertenso es importante identificar
ciertas caractersticas clnicas generales fundamentales que podran indicar la
presencia de una forma secundaria de hipertensin.
Prevalencia de hipertensin en el ecuador.
Los registros de mortalidad (INEC) y morbilidad por consulta externa (Ministerio
de Salud Pblica) revelan la importancia de la enfermedad hipertensiva en el
Ecuador. En 2012 la prevalencia de hipertensin arterial medida por la
ENSANUT en la poblacin de 18 a 59 aos fue de 9,3%, siendo de 7,5% en las
mujeres y 11,2% en los hombres. La prehipertensin arterial tiene una
prevalencia de 37,2%, con valores de 27,1% en las mujeres y 48,0% en los
hombres
La prehipertension arterial de la poblacin de 10 a 17 aos alcanza cifras de
14,2% siendo de 10,2% mujeres y 18,2% los hombres. Para el grupo de 10-13
aos una prevalencia de 7,8% y para el grupo de 14-17 aos una prevalencia de
21,1%. Se registra una elevada prevalencia de prehipertension en la poblacin
adulta joven ecuatoriana, con cifras que van desde 26.5% en el grupo de 18 a
19 aos.
La encuesta SABE II, realizada en 2010, mostr una prevalencia de HTA en
adultos de 60 aos de ms de 44,4%.
La ENASUT en un anlisis conjunto arroja los siguientes datos de importancia:
El 83% de las personas que padecen prehipertensin arterial
(prehipertensin medida) no conoceran su condicin de riesgo de
hipertensin.
El 57% de las personas con hipertensin arterial en la medicin no
conocan su condicin de hipertensos.
El 43% de las personas con hipertensin arterial conocen su condicin
pero denotaba falla en control de la enfermedad.
El 51,3% de las personas que declaran ser hipertensos y recibir
tratamiento hipertensivo, denotaban poco xito con respecto a las
conductas teraputicas.
El 48,7% de las personas que declaran ser hipertensos y no recibir
tratamiento en las dos semanas anteriores reflejan el no acceso a
medicamentos o problemas de adherencia a las medidas teraputicas.

Enfoque del paciente hipertensivo.


La normalizacin de la presin arterial se obtiene, en algunos casos, con
modificaciones en el estilo de vida y, mientras que en otros, es necesario el
agregado de medicamentos.
El impedimento ms importante para alcanzar el objetivo propuesto inicialmente
es el abandono del tratamiento. Las medidas que procuran disminuirlo son:
1. Explicar al paciente la ndole de su afeccin y discutir con l, teniendo en
cuenta las evidencias disponibles y sus necesidades y preferencias, las
opciones adecuadas de tratamiento. Hacerle saber que la hipertensin
arterial (HA) probablemente dure toda su vida y que el abandono del
tratamiento ocasionar que la presin arterial se eleve nuevamente.
Informarle que las complicaciones no aparecern ni progresarn si
cumple el tratamiento
2. Hacerle conocer al paciente el momento en el que se consiga consiga
normalizar la presin arterial con el fin de estimularlo en el cumplimiento
de las indicaciones.
3. Evitar que el paciente tenga esperas prolongadas en el consultorio.
4. Lograr la comprensin y ayuda del grupo familiar.
5. El paciente deber ser controlado siempre por el mismo profesional.
6. Si es necesario utilizar medicamentos antihipertensivos proponer el
esquema ms simple.
Grado de hipertensin.
Una clasificacin reciente recomienda criterios para dividir presin normal,
prehipertension, hipertensin (etapas I y II) e hipertensin sistolica aislada.
La Asociacin Norteamericana del Corazn en el Sptimo Reporte del Comit
Nacional Conjunto de Prevencin, Deteccin, Evaluacin y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial (JNC7, por sus siglas en ingls) ha mantenido la definicin
de hipertensin comenzando a partir de 140/90 mm Hg para adultos de 18 aos
mayores. La clasificacin del JNC7 est basada en el promedio de 2 medidas
de la presin arterial en posicin sentado, correctamente realizadas con equipos
bien mantenidos, en cada una de 2 visitas mdicas. De acuerdo a esto han
dividido a la Hipertensin en estadios 1 y 2
El JNC7 ha definido la presin sangunea NORMAL como < 120 y < 80 mmHg.
Los niveles intermedios, 120 a 139 y 80 a 89 mm Hg, estn definidos ahora como
prehipertensin, un grupo que ha venido incrementando los riesgos de la salud
y desde el cual definitivamente se progresa al de hipertensin arterial.
Clasificacin de la hipertensin arterial (Asociacin norteamericana del
corazn: JNC 7)
Nivel de Presin Arterial (mmHg)
Categora Sistlica Diastlica
Normal < 120 Y < 80
Pre hipertensin 120-139 O 80-89
Hipertensin Arterial
Hipertensin Grado 1 140-159 O 90-99
Hipertensin Grado 2 160 O 100
Sociedad Europea de Hipertensin y Sociedad Europea de
Cardiologa
Hipertensin sistlica
140 Y <90
aislada

Hipertensin Sistlica Aislada


A medida que se envejece, la presin sistlica tiende a aumentar y la diastlica
tiende a disminuir. Cuando el promedio de presin sistlica es 140 mmHg y la
presin diastlica es < 90 mmHg, el paciente es clasificado en el grupo de
hipertensin sistlica aislada. La incrementada presin del pulso (sistlica-
diastlica) y la presin sistlica predicen riesgo y determinan tratamiento.
Hipertensin Diastlica Aislada
Ms comnmente visto en algunos adultos jvenes, la hipertensin diastlica
aislada se define con una presin sistlica < 140 mmHg y una diastlica 90.
Aunque la presin diastlica se piensa es la mejor predictora del riesgo en
pacientes menores de 50a, algunos estudios prospectivos de hipertensin
diastlica aislada han indicado que el pronstico puede ser benigno. Este tpico
permanece como controversial.
Hipertensin de Bata-Blanca o Hipertensin aislada de consultorio
En 15% a 20% de las personas con hipertensin estadio 1, la presin arterial
puede ser slo elevada persistentemente en la presencia de un trabajador de la
salud, particularmente un mdico. Cuando es medida en cualquier otro lugar,
incluso durante el trabajo, la presin arterial no est elevada. La definicin
comnmente utilizada es una presin promedio persistentemente elevada en el
consultorio de >140/90 mm Hg y un promedio de lecturas ambulatorias estando
despierto de < 135/85 mm Hg. En algunos pacientes la hipertensin de bata
blanca puede progresar a hipertensin definitiva sostenida y debe ser seguida
con mediciones en el consultorio y ambulatorias de la presin arterial. El
tratamiento con drogas antihipertensivas puede bajar las presiones
determinadas en el consultorio, aunque no cambie las medidas ambulatorias.
Este patrn de hallazgos sugiere que el tratamiento farmacolgico de este
fenmeno es menos beneficioso que el de la hipertensin arterial sostenida.
Hipertensin Enmascarada o Hipertensin Ambulatoria Aislada
Es la condicin inversa de presin sangunea normal en el consultorio y presin
sangunea elevada en cualquier otro lugar, por ejemplo en el trabajo o en el
hogar. El dao a los rganos blanco se relaciona a elevaciones ms prolongadas
en la presin arterial fuera del consultorio mdico y la presencia de tales
alteraciones con una presin normal durante el examen puede ser una pista para
seguir. Hay tambin evidencia que tales pacientes estn en un riesgo
cardiovascular elevado. En esta situacin tambin es de gran utilidad en el
diagnstico la monitorizacin ambulatoria de la presin arterial.

Consecuencias patolgicas de la hipertensin y lesin de


rgano blanco.
La hipertensin es un factor independiente y predisponente de la insuficiencia
cardiaca, la arteriopata coronaria la apopleja, nefropatas y arteriopata
perifrica.
Corazn.
Las cardiopatas constituyen la causa ms comn de muerte e los hipertensos.
La cardiopata por hipertensin es el resultado de las adaptaciones estructurales
y funcionales que culminan en hipertrofia del ventrculo izquierdo, insuficiencia
cardiaca congestiva, anormalidades del flujo sanguneo por arteriopata
coronaria ateroesclertica y enfermedad microvascular, as como arritmias
cardiacas.
La hipertrofia del ventrculo izquierdo expone a estos sujetos a un mayor peligro
de sufrir cardiopata coronaria, apoplejas, insuficiencia cardiaca congestiva y
muerte sbita. La insuficiencia cardiaca congestiva pudiera depender de la
disfuncin sistlica, diastlica o una combinacin de ambas. La disfuncin
diastlica es consecuencia temprana de una cardiopata que depende de la
hipertensin y es exacerbada por hipertrofia del ventrculo izquierdo e isquemia.
Cerebro.
La apopleja o accidente cerebro vascular es la segunda causa de muerte ms
frecuente a nivel mundial y el factor de mayor peso en el riesgo de que surja una
apopleja es la hipertensin arterial. La incidencia de la apopleja aumenta
conforme lo hacen las cifras de hipertensin, en particular aumento de la presin
sistlica en personas mayores de 65 aos.
La hipertensin tambin se ha acompaado de deficiencia en las funciones
cognitivas en la poblacin de ancianos, reforzando el vnculo que tiene con la
etapa media de la vida y el deterioro cognitivo de la edad ulterior. La deficiencia
cognitiva y la demencia por hipertensin se puede dar por un gran infarto
causado por la oclusin de un vaso estratgico de mayor calibre o mltiples
infartos lagunares causados por enfermedad oclusiva de los vasos finos que
culmina en isquemia de la sustancia blanca subcortical.
Aunque el flujo sanguneo cerebral no cambia dentro de lmites amplios debido
a un fenmeno de autorregulacin, en individuos con el sndrome clnico de
hipertensin maligna este fenmeno no funciona adecuadamente provocando
as encefalopatas por vasodilatacin y exceso de riego.
Rin.
Los riones son rganos que pueden recibir los efectos de la hipertensin y a su
vez ser causante de ella. La hipertensin es un factor de riesgo de dao renal y
de nefropata terminal. El mayor riesgo vinculado con la hipertensin arterial es
gradual, continuo y persistente en toda la distribucin de las tensiones arteriales
por encima del nivel ptimo.
El riesgo de los riones al parecer guarda una relacin ms ntima con la presin
sistlica que con la diastlica. Las lesiones vasculares ateroesclerticas
relacionadas con la hipertensin en el rin afectan predominantemente
arteriolas pre-glomerulares, con lo cual surgen cambios isqumicos en los
glomrulos y estructuras pos-glomerulares. Con la lesin renal progresiva se
pierde la autorregulacin de la corriente sangunea por riones y la filtracin
glomerular, con lo cual surge un umbral menor por parte de la presin arterial
para la aparicin de un crculo vicioso de dao renal y desaparicin de nefronas
que culmine en una hipertensin ms intensa, hiperfiltracin glomerular y mayor
dao en los riones. El cuadro patolgico en los glomrulos evoluciona y llega a
la glomeruloesclerosis y finalmente los tbulos renales pueden mostrar isquemia
y atrofia gradual. Microalbuminuria 20 200 mg%. Relacin Albmina-Creatinina
> 22 mg/gr. en hombres o > de 31 mg/gr. en mujeres. Excrecin de albmina >
5 ug/min. Aumento leve de creatinina plasmtica (1.3 1.5 mg% hombres y 1.2
1.4 mg% mujeres)
Arterias perifricas.
Los vasos sanguneos adems de contribuir a la patogenia de la hipertensin
pueden recibir los efectos de la enfermedad aterosclertica que es consecuencia
de la hipertensin de larga evolucin. En enfermos hipertensos las vasculopatas
constituyen un elemento de importante para la aparicin de enfermedad
cerebrovascular, cardiopatas e insuficiencia renal. Los individuos con lesiones
estenticas en los miembros superiores posiblemente no tengan sntomas pero
uno de los sntomas clsicos de arteriopata perifrica es la claudicacin
intermitente.
Engrosamiento de la Intima-media > 0.9 mm, presencia de placas.
ETIOLOGA
El 95% de las hipertensiones que se observan en la clnica no tienen una
etiologa definida constituyendo la hipertensin arterial, tambin llamada
hipertensin primaria o idioptica, mientras que el 5% son secundarias a diversas
causas, entre las cuales destaca la hipertensin por uso de drogas, por
enfermedad renovascular, por falla renal, el hiperadolsteronismo, entre otras.
La interaccin entre variaciones genticas, raciales y factores ambientales como
el estrs, la dieta, y la actividad fsica contribuyen en la etiologa de la
hipertensin arterial. Los factores por si solos probablemente no son lo suficiente
como para elevar la presin arterial, pero su sumatoria aumenta el riesgo de
desarrollar hipertensin esencial. Otros factores que pueden involucrarse en la
patognesis de la hipertensin esencial son:
1) Hiperactividad del sistema nervioso simptico: es ms aparente en
hipertensos jvenes, se puede acompaar de taquicardia y alto dbito cardaco.
La insensibilidad de los baroreceptores puede jugar un rol en la gnesis de la
hiperactividad adrenrgica.
2) Anormalidad en el desarrollo cardiovascular: La elevada presin arterial
puede deberse a un desarrollo anormal de la elasticidad artica o reduccin de
la red microvascular. Esto se ha postulado en neonatos de bajo peso, que tienen
riesgo de desarrollar hipertensin en la adultez.
3) Sistema renina-angiotensina: la incidencia de la hipertensin y sus
complicaciones se ha relacionado con una hiperactividad de este sistema, aun
cuando no tiene un rol central en la patognesis primaria. De hecho, de los
hipertensos, un 10% tienen altos niveles, el 60% tienen una actividad de este
sistema bajo mrgenes normales y un 30% tiene una actividad menor. Las
personas negras y pacientes aosos con hipertensin tienden a tener una
actividad ms baja de renina plasmtica, lo que se puede asociar con una
volumen intravascular expandido.
4) Dficit en natriuresis: Individuos sanos incrementan la excrecin de sodio
renal en respuesta a presiones arteriales ms altas o a un aumento en la ingesta
de este. Pacientes hipertensos en cambio, tienen ms dificultad en excretar
aumentos en la ingesta de sodio. Este defecto provoca un incremento del
volumen del plasmtico, que se manifiesta como hipertensin.
5) Sodio intracelular y calcio: el sodio intracelular est elevado en la
hipertensin esencial, esto como resultado a anormalidades de intercambiadores
sodio-potasio y otros mecanismos de transporte. Un incremento intracelular de
sodio puede llevar a un incremento intracelular de las concentraciones de calcio
como resultado de un intercambio facilitado, lo que puede explicar el incremento
vascular del tono del msculo liso caracterstico en hipertensiones crnicas.
Tambin hay otros factores que pueden exacerbarla, como la obesidad, la
resistencia a insulina, el alcohol, el tabaco y la policitemia. (Snchez, Ayala,
Baglivo, Velzquez, & Burlando, 2013)
Diagnstico
Es conveniente el escrutinio de la hipertensin arterial a travs de la toma
peridica de la presin arterial mediante la estrategia oportunista en la
consulta mdica.
Es preferible que las determinaciones de la presin arterial en las
unidades de salud se realicen por personal de enfermera capacitado.
Integrar diagnstico de HAS desde la primera consulta mdica en todo
paciente diabtico con Dao a rgano Blanco (DOB) o datos de
insuficiencia renal de moderada a grave (filtracin glomerular 140/90 mm
Hg, bitcora positiva (registro de presin arterial en su domicilio) o ambas
situaciones.
Estratificar el riesgo cardiovascular utilizando el modelo SCORE en
personas con HAS asintomticas, sin enfermedad cardiovascular, renal o
diabetes.
Buscar de manera intencionada DOB particularmente en aquellos casos
con riesgo moderado o alto, dado que predice la mortalidad
independientemente del puntaje de SCORE. 3. Historia Natural de la
Hipertensin Arterial Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial
en el Primer Nivel de Atencin.
Realizar una adecuada historia clnica con anamnesis detallada
incluyendo historia familiar, factores de riesgo y una exploracin fsica
completa, para identificar la presencia de signos y sntomas relacionados
a hipertensin secundaria, as como establecer el grado de DOB.
Determinar la presin arterial conforme a la tcnica previamente descrita.
Tomar el pulso en reposo desde la primera consulta mdica.
Investigar, a profundidad: Datos clnicos de DOB y datos sugestivos de
hipertensin secundaria.
El protocolo de estudio del paciente con HAS consiste en: a) Citometra
hemtica b) Qumica sangunea y c) Electrolticos sricos, d) cido rico
e) Perfil del lpidos incluyendo HDL, LDL; colesterol total y triglicridos y f)
Examen general de orina.
En establecimientos donde se cuenten con los recursos y el personal
capacitado para la realizacin e interpretacin de ECG, se sugiere un
estudio basal de 12 derivaciones, con el propsito de investigar hipertrofia
ventricular y bloqueo. As como Holter (MAPA) para las siguientes
situaciones: a) discordancia de la presin arterial registrada en casa y el
consultorio; b) sospecha de hipertensin nocturna por dao renal o apnea
del sueo, y c) sospecha de hipotensin autonmica.
En aquellos lugares, en los que se cuenten con el recurso y personal
capacitado, se sugiere la realizacin de telerradiografa de trax
(posterior-anterior), como parte del protocolo de estudio
Tratamiento Farmacolgico
Recomendar para el inicio y mantenimiento de los tratamientos, tanto
para monoterapia como combinada; Diurticos tipo tiazidas, IECA, ARA
II, calcio-antagonistas o beta-bloqueadores
Iniciar el tratamiento como monoterapia, utilizando diurticos del tipo de
tiazidas.
Utilizar frmacos de primera lnea con prescripcin razonada, a dosis
bajas e incrementar gradualmente, dependiendo de la respuesta y control
de la presin arterial.
Administrar las dosis mximas de los frmacos prescritos antes de
agregar un segundo o tercer frmaco en el rgimen elegido.
En caso de requerir la combinacin de 3 frmacos, se recomienda: 1.
Tiazidas, ms 2. IECA o ARA II, ms 3. Calcio-antagonistas.
No combinar IECA y ARA-II en un mismo rgimen teraputico, para el
paciente con HAS.
tratamiento antihipertensivo cuando la PAS 140 mmHg y/o PAd 90
mmHg registrada en la bitcora del paciente y/o en la segunda consulta,
despus de las 2 semanas o simultneamente, al inicio de los cambios
de estilo de vida adoptados por el paciente.
Iniciar tratamiento farmacolgico en pacientes con PAS 160mmHg y
PAD 100mmHg, sin DOB ni otros factores de RCV; as como en
elevacin persistente de PAS y PAD.
Considerar para los regmenes, combinaciones de medicamentos de
primera lnea cuando las cifras de presin arterial continan por arriba de
la meta 20 mm Hg para PAS o 10 mm Hg para PAD.
Para el tratamiento de hipertensin sistlica aislada no controlada, se
sugiere la combinacin de dos frmacos de primera lnea o en presencia
de eventos adversos utilizar -bloqueadores, IECA o calcio antagonista.
Diagnstico y Tratamiento de la Hipertensin Arterial en el Primer Nivel
de Atencin
La iniciacin inmediata del tratamiento farmacolgico se recomienda en
personas con PAS 180mmHg y PAD 110mmHg, con cualquier nivel de
RCV.
Para el tratamiento de la hipertensin resistente considerar el uso de
espironolactona a dosis de 25 mg cada 24 horas, vigilando su utilizacin
en enfermos con disminucin de la Tasa de Filtracin Glomerular (TFG).
Para el caso de pobre tolerancia o contraindicaciones a espironolactona,
o falta de eficacia teraputica considerar la utilizacin de o bloqueadores.
Tratamiento No Farmacolgico
Realizar cambios en el estilo de vida que incluyan una mejora en la
alimentacin y actividad fsica diaria.
Para pacientes con HAS se recomienda una ingesta de sodio: 1. 1,500
mg/da en menores de 50 aos Diagnstico y Tratamiento de la
Hipertensin Arterial en el Primer Nivel de Atencin 2. 1,300 mg/da en
51 a 70 aos 3. 1,200 mg/ da en mayores de 70 aos
Recomendar en la dieta, una ingesta de sal de 5 a 6 g por da y reducir a
3 g por da por sus posibles efectos benficos a largo plazo.
En pacientes hipertensos se recomienda reduccin de peso corporal para
lograr un IMC de 25 Kg/m2.
Proporcionar al paciente los siguientes consejos para disminuir el
consumo de sal y sodio: Escoger comidas y condimentos con poca
cantidad de sal. Comprar vegetales frescos, congelados o enlatados sin
sal aadida. Consumir aves frescas, pescados y cortes de carne delgado
sin grasa en vez de los tipos enlatados, ahumados o procesados.
Escoger para el desayuno cereales con bajo contenido de sodio Evitar el
consumo de alimentos curados (jamn, tocino, etc.
Las frutas frescas son recomendadas, aunque con precaucin; debido a
su alto contenido de hidratos de carbono pueden promover ganancia de
peso.
Recomendar 4 a 5 frutas por da (por ejemplo: naranja, pltano, toronja o
meln, entre otros).
Aumentar el consumo de vegetales, fibra soluble, granos enteros y
protenas de origen vegetal, as como reducir el consumo de grasas
saturadas.
Aconsejar al paciente realizar ejercicio aerbico moderado al menos 30
min al da, de 5 a 7 das por semana.
Promoverse la suspensin del hbito tabquico, y sugerirse la asistencia
a grupos de apoyo, as como a un consejero profesional
Se sugiere proporcionar consejo profesional y referir al paciente a grupos
de apoyo para el control de los factores modificables.
Considerar la heterogeneidad del paciente adulto mayor antes de
recomendarse el consumo y cantidad de sal, al da. (Juarez, 2014)
BIBLIOGRAFA
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