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CLASIFICACIN DE HTA
La hipertensin arterial (HTA) es un sndrome caracterizado por elevacin de la
presin arterial (PA) y sus consecuencias. Slo en un 5% de casos se encuentra
una causa (HTA secundaria); en el resto, no se puede demostrar una etiologa
(HTA primaria); pero se cree, cada da ms, que son varios procesos an no
identificados, y con base gentica, los que dan lugar a elevacin de la PA. La
HTA es un factor de riesgo muy importante para el desarrollo futuro de
enfermedad vascular (enfermedad cerebrovascular, cardiopata coronaria,
insuficiencia cardaca o renal). La definicin de hipertensin arterial es arbitraria.
Hipertensin primaria (esencial) o idioptica:
En la mayora de los pacientes con presin arterial alta, no se puede identificar
ninguna causa, esta situacin se denomina hipertensin primaria la cual tiende
a ser de carcter familiar y posiblemente constituya una consecuencia de la
interaccin entre factores ambientales y genticos, su prevalencia aumenta con
la edad (envejecimiento) y personas que de jvenes tuvieron tensiones arteriales
relativamente altas estn expuestas a un mayor peligro de hipertensin. Se
calcula que el 95% aproximadamente de los pacientes con hipertensin tienen
hipertensin primaria. El trmino alternativo, hipertensin esencial, es menos
adecuado desde un punto de vista lingstico, ya que la palabra esencial suele
denotar algo que es beneficioso para el individuo. El trmino hipertensin
benigna tambin debe evitarse, porque la hipertensin siempre conlleva riesgo
de enfermedad cardiovascular prematura.
FISIOPATOLOGA DE LA HTA PRIMARIA
La Hipertensin primaria tiende a ser de carcter familiar y posiblemente
constituya una consecuencia de la interaccin entre factores ambientales y
genticos.
Genes: La gran mayora de las enfermedades humanas tienen una base
gentica, pero aun dentro de una misma enfermedad hay variaciones debido a
que existe ms de un gen implicado en su desarrollo o a que un mismo gen se
expresa de manera variable.
Desde un punto de vista general, existen dos grandes tipos de variaciones del
ADN: las mutaciones y los polimorfismos. Las mutaciones se dan en menos del
1% de la poblacin y se deben a modificaciones en la secuencia del ADN por
deleciones, inserciones, duplicaciones, etc. Los polimorfismos afectan a ms del
1% de la poblacin y responden a variaciones de un nucletido que aparecen
puntual o repetidamente. A diferencia de las mutaciones, los polimorfismos no
se asocian siempre con un fenotipo letal de enfermedad.
Diferentes estudios de asociacin utilizando genes candidatos (relacionados con
la patogenia de la HTA) han permitido identificar hasta ahora un amplio nmero
de genes o de loci cuyos polimorfismos se asocian significativamente con la
HTAE; es decir, la prevalencia de HTAE es significativamente mayor entre los
portadores de esos polimorfismos que entre los no portadores. Los genes as
identificados se pueden clasificar en tres grupos:
a) los que codifican enzimas implicadas en la sntesis de sustancias vasoactivas.
b) los que codifican receptores para sustancias vasoactivas, hormonas del
metabolismo con propiedades vasoactivas y protenas de seal acopladas a
receptores.
c) los que codifican pptidos o protenas con funciones diversas en la regulacin
de la homeostasis cardiovascular.
Factores ambientales: La prevalencia de la HTAE se asocia con la presencia
de dos tipos de factores ambientales: unos propios del individuo y otros
dependientes del medio. Los factores ambientales se reconocen como factores
hipertensivos, o sea, que cuando se dan en un individuo con alguna variante
gentica de las sealadas anteriormente facilitan la elevacin de la PA y el
desarrollo de hipertensin.
Entre los factores hipertensivos ligados al propio individuo, o endgenos, cabe
sealar la raza negra, la edad avanzada, el sexo masculino, el estado hormonal
(menopausia, resistencia a la insulina), la obesidad y la dislipemia.
Entre los factores hipertensivos que dependen del medio, o exgenos, cabe
sealar unos relacionados con el estilo de vida del sujeto y otros no relacionados
con ste. Entre los primeros destacan factores alimentarios (elevada ingestin
de sal y/o alcohol, baja ingestin de potasio y/o calcio), factores psicosociales
(estrs) y factores relacionados con el grado de actividad fsica (vida sedentaria).
Entre los segundos cabe sealar el lugar geogrfico (la hipertensin es ms
prevalente en ciertas latitudes que en otras, incluso dentro de un mismo pas) y
el nivel sociocultural (que se relaciona inversamente con la prevalencia y la
morbimortalidad de la hipertensin).
HIPERTENSIN ARTERIAL SECUNDARIA
El trmino hipertensin secundaria se utiliza cuando la hipertensin est
producida por un mecanismo subyacente, detectable. Existen numerosos
estados fisiopatolgicos como estenosis de la arteria renal, feocromocitoma y
coartacin artica, que pueden producir hipertensin arterial. En alguno de estos
casos, la elevacin de la presin arterial es reversible cuando la enfermedad
subyacente se trata con xito. Es importante identificar la pequea cantidad de
pacientes con una forma secundaria de hipertensin, porque en algunos casos
existe una clara posibilidad de curacin del cuadro hipertensivo.
En los nios y adolescentes, las causas ms comunes de hipertensin son la
enfermedad renal parenquimatosa o vascular y la coartacin de aorta. En los
adultos, las causas ms comunes identificadas en los primeros estudios fueron
las enfermedades renales. En la actualidad, se considera que la apnea
obstructiva del sueo es una causa muy comn de HS. De las causas endocrinas
asociadas a esta hipertensin, el aldosteronismo primario es la ms comn,
seguida por la enfermedad tiroidea (hipotiroidismo/hipertiroidismo) y finalmente,
el feocromocitoma.
Caractersticas clnicas generales que indican hipertensin secundaria
Al comenzar la evaluacin del paciente hipertenso es importante identificar
ciertas caractersticas clnicas generales fundamentales que podran indicar la
presencia de una forma secundaria de hipertensin.
Prevalencia de hipertensin en el ecuador.
Los registros de mortalidad (INEC) y morbilidad por consulta externa (Ministerio
de Salud Pblica) revelan la importancia de la enfermedad hipertensiva en el
Ecuador. En 2012 la prevalencia de hipertensin arterial medida por la
ENSANUT en la poblacin de 18 a 59 aos fue de 9,3%, siendo de 7,5% en las
mujeres y 11,2% en los hombres. La prehipertensin arterial tiene una
prevalencia de 37,2%, con valores de 27,1% en las mujeres y 48,0% en los
hombres
La prehipertension arterial de la poblacin de 10 a 17 aos alcanza cifras de
14,2% siendo de 10,2% mujeres y 18,2% los hombres. Para el grupo de 10-13
aos una prevalencia de 7,8% y para el grupo de 14-17 aos una prevalencia de
21,1%. Se registra una elevada prevalencia de prehipertension en la poblacin
adulta joven ecuatoriana, con cifras que van desde 26.5% en el grupo de 18 a
19 aos.
La encuesta SABE II, realizada en 2010, mostr una prevalencia de HTA en
adultos de 60 aos de ms de 44,4%.
La ENASUT en un anlisis conjunto arroja los siguientes datos de importancia:
El 83% de las personas que padecen prehipertensin arterial
(prehipertensin medida) no conoceran su condicin de riesgo de
hipertensin.
El 57% de las personas con hipertensin arterial en la medicin no
conocan su condicin de hipertensos.
El 43% de las personas con hipertensin arterial conocen su condicin
pero denotaba falla en control de la enfermedad.
El 51,3% de las personas que declaran ser hipertensos y recibir
tratamiento hipertensivo, denotaban poco xito con respecto a las
conductas teraputicas.
El 48,7% de las personas que declaran ser hipertensos y no recibir
tratamiento en las dos semanas anteriores reflejan el no acceso a
medicamentos o problemas de adherencia a las medidas teraputicas.