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17-025-C-30
Rsum. Les rapports entre le syndrome dapnes du sommeil (SAS) et les accidents vasculaires crbraux
(AVC) sont toujours discuts, mais de nombreuses et nouvelles preuves saccumulent, dmontrant que le SAS
est un facteur de risque indpendant des AVC. Inversement, dans des cas exceptionnels, le SAS pourrait tre la
consquence dun AVC, particulirement sil est localis dans le tronc crbral. Beaucoup dtudes rcentes
ont dmontr une forte prvalence de SAS variant de 70 95 % chez des patients victimes dun AVC. En
outre, la dcouverte dun SAS chez des patients victimes dun AVC pourrait prjuger dun moins bon
pronostic. Les mcanismes potentiels liant le SAS et les AVC sont probablement multiples (hypertension
artrielle, arythmie cardiaque, acclration de lathrogense, troubles de lhmostase, modifications de
lhmodynamique et du mtabolisme intracrbraux). Bien quil reste de nombreuses incertitudes, le SAS
doit tre systmatiquement recherch ds lors quil est cliniquement souponn chez des patients victimes
dun AVC aigu. Cependant, le meilleur moment pour la mise en uvre de son traitement par ventilation
nocturne par pression positive reste dterminer.
2002 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.
Introduction vasculaires ? Quels sont les mcanismes potentiels liant le SAS et les
AVC ?
Toute rfrence cet article doit porter la mention : Neau JP. Accidents vasculaires crbraux et syndrome dapnes du sommeil. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs),
Neurologie, 17-025-C-30, 2002, 8 p.
17-025-C-30 Accidents vasculaires crbraux et syndrome dapnes du sommeil Neurologie
Spriggs et al, 1990 [68] Cas/tmoins 400/400 Non dfini Non dfini 3,20 [2,30-4,30] Non
Palomki 1991 [55] Cas/tmoins 177/177 H + S vs Oc + J Infarctus crbral 2,13 [1,29-3,52] Oui
Qizilbash et al, Cas/tmoins 105/300 Non dfini AIT/AIM 0,68 [0,36-1,24] Oui
1991 [63]
Smirne et al, 1993 [67] Cas/tmoins 164/330 H + S vs Oc + J Non dfini 1,89 [1,23-2,90] Oui
[51]
Neau et al, 1995 Cas/tmoins 133/133 H + S vs Oc + J Infarctus crbral 2,90 [1,30-6,80] Oui
H : habituel ; S : souvent ; Oc : occasionnellement ; J : jamais ; AIT : accident ischmique transitoire ; AIM : accident ischmique mineur ; FdR : facteurs de risque.
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Neurologie Accidents vasculaires crbraux et syndrome dapnes du sommeil 17-025-C-30
de la conscience ou du langage. Ceci pouvant sous-estimer la qui rapportrent lobservation la plus probante dun homme de 64
responsabilit du ronflement en excluant les patients les plus graves. ans, victime dun infarctus de tronc crbral. Lors des 3 semaines
Ladministration de ce questionnaire plusieurs jours, semaines ou suivantes, et ce malgr un traitement adapt, il prsentait des
mois, voire annes, aprs lvnement qualifiant reprsente un autre pisodes frquents et quotidiens de coma transitoire associ une
biais, car excluant les patients dcds, cest--dire potentiellement ophtalmoplgie et une hmiplgie gauche. Ces pisodes strictement
les plus graves. Cependant, si le ronflement habituel savre tre un nocturnes taient chaque fois prcds dune apne obstructive
facteur de risque indpendant dAVC pour les patients survivants, confirme lors de la polysomnographie. Ainsi, il est possible que
il est plausible de supposer quil lest galement pour ceux dcds des infarctus unilatraux ou bilatraux impliquant le tronc crbral
plus tt de laffection vasculaire [67]. puissent entraner un SAS. Latteinte unilatrale de la formation
rticulaire paramdiane et du noyau ambigu pourrait tre suffisante
Les autres facteurs de risque vasculaires nont pas toujours t pour entraner une perte de la respiration automatique, tandis
pris en considration [60, 68]. quune lsion associe du noyau du tractus solitaire provoquerait
Enfin, aucun enregistrement des sons trachaux et aucune des troubles respiratoires plus svres affectant galement la
polysomnographie nocturne nont t raliss pour valider, dune respiration volontaire [7]. Cependant, en labsence denregistrement
part la notion de ronflement, dautre part pour tayer lhypothse nocturne prcdant linfarctus, il reste difficile daffirmer avec
que le risque accru dAVC chez les patients ronfleurs est certitude que le SAS soit une stricte consquence de lAIC et quil
probablement davantage d aux consquences dun SAS quau nexistait pas auparavant.
ronflement lui-mme [73].
SYNDROME DAPNES DU SOMMEIL :
FACTEUR DE RISQUE DE LACCIDENT VASCULAIRE
Syndrome dapnes du sommeil CRBRAL (tableau II)
et accidents vasculaires crbraux Durant les 5 dernires annes, beaucoup de travaux ont t
consacrs lvaluation de la frquence du SAS chez des patients
Ainsi, sans enregistrement polysomnographique nocturne, les tudes prsentant un AVC aigu essentiellement ischmique. La premire
prcdentes du ronflement ont suggr, sur des arguments cliniques tude montra que 72 % de 47 patients admis pour un AVC aigu
purs (association ronflement, pauses respiratoires nocturnes, obsit prsentaient un SAS (IAH 10/h). Un IAH suprieur ou gal 20
et somnolence diurne), que le SAS et non pas le ronflement isol tait retrouv chez plus de 50 % des sujets et 30 % avaient un IAH
tait un facteur de risque indpendant des AVC [51, 55]. Cependant, la suprieur ou gal 40/h. Le groupe apnique comportait des
dfinition du SAS nest pas clinique, mais repose exclusivement sur patients significativement plus gs, plus lourds et souffrant dune
un enregistrement polygraphique nocturne. En effet, le syndrome somnolence diurne plus marque que le groupe non apnique [42].
dapnes obstructives du sommeil se caractrise par des pisodes Cependant, cette tude ne comportait aucun groupe tmoin [42]. Une
rptitifs dapnes (interruption du flux ventilatoire dune dure oxymtrie nocturne a t ralise lors dune seconde tude compose
dau moins 10 secondes par convention) et dhypopnes (diminution de 47 autres patients victimes dun AIC rcent (mdiane 13 jours).
du flux ventilatoire durant au moins 10 secondes en dessous dun Dix-neuf dentre eux ont galement subi une tude
seuil souvent mal dfini et associe une diminution (< 4 %) de polysomnographique. Un index de dsaturation suprieur ou gal
saturation en oxygne du sang [SaO2]). Bien que les dfinitions 10 (nombre de dsaturation par heure de sommeil) tait observ
varient, un SAS est retenu si lindex dapnes (nombre dapnes par chez 32 % des sujets et 13 % avaient un index suprieur ou gal
heure de sommeil) est suprieur 5 ou si lindex dapnes/ 20. En outre, la prsence de troubles respiratoires nocturnes tait
hypopnes (IAH) (nombre dapnes et dhypopnes par heure de associe une mortalit plus importante 12 mois et un handicap
sommeil) est suprieur 10. plus svre la sortie du patient de lunit vasculaire, ainsi qu 3 et
Les relations unissant le SAS et lAVC posent le problme de savoir 12 mois aprs lAVC [28]. Cependant, cette tude ne comportait
si, dune part le SAS est la cause ou la consquence de lAVC, dautre galement aucun groupe tmoin [28]. Mohsenin et Valor [49] ont ralis
part si les troubles respiratoires nocturnes observs chez les patients une polysomnographie chez dix patients ayant prsent un AVC et
victimes dun AVC correspondent toujours un SAS. admis dans leur unit de radaptation fonctionnelle. Ce groupe
vasculaire a t compar un groupe tmoin de dix sujets apparis
en ge, indice de masse corporelle, tabagisme et antcdent
SYNDROME DAPNES DU SOMMEIL : CONSQUENCE dhypertension artrielle. LIAH tait significativement plus lev
DE LACCIDENT VASCULAIRE CRBRAL dans le groupe vasculaire que dans le groupe tmoin [49] . La
Les neurones rgulant la respiration automatique sont situs dans le quatrime tude [17] a inclus seulement 24 patients conscutifs admis
tronc crbral au niveau bulbaire (formation rticulaire pour un AVC rcent (20 AIC et quatre HIC). Treize patients (54 %)
paramdiane) et pontique (tegmentum). Plusieurs observations avaient prsent leur AVC pendant leur sommeil. La
isoles cliniques et parfois anatomopathologiques ont montr que le polysomnographie a t ralise dans un dlai de 2 5 semaines
SAS pouvait tre la consquence de lAVC [1, 7, 10, 14, 47, 64]. Levin et aprs lAVC et les rsultats ont t compars ceux obtenus chez
Margolis [47] ont rapport lobservation anatomoclinique dun patient 27 sujets tmoins [17]. Un SAS, dfini avec un IAH suprieur ou gal
de 52 ans prsentant une perte du contrle automatique respiratoire 10, a t retrouv dans 77 % des hommes et 64 % des femmes du
avec alternance dpisodes apniques et tachypniques pendant la groupe vasculaire, tandis quil ntait retrouv que chez seulement
veille et le sommeil mais avec prservation de la respiration 23 % des hommes et 14 % des femmes du groupe tmoin. LIAH
volontaire. Linfarctus tait strictement unilatral gauche impliquant moyen tait aussi significativement plus lev dans le groupe
le noyau du tractus solitaire et le noyau ambigu. Toutefois, des vasculaire que dans le groupe tmoin. De plus, cette tude
lsions controlatrales de dmylinisation et une gliose associe confirmait le moins bon pronostic des patients vasculaires avec un
taient observes [ 4 7 ] . Bogousslavsky et al [ 7 ] ont rapport SAS associ. En effet, la mortalit 4 ans des patients vasculaires
lobservation dun homme de 65 ans prsentant une hypoventilation tait de 20,8 % et tous les patients dcds taient ceux qui avaient
concernant la respiration automatique lie un infarctus unilatral un SAS associ initial [17]. Cependant, dans cette tude, patients et
de la formation rticulaire paramdiane et du noyau ambigu tmoins diffraient significativement pour ce qui concernait les
mais pargnant le noyau du tractus solitaire [7]. Askenasy et autres facteurs de risque (hypertension artrielle, indice de masse
Goldhammer [1] ont dcrit lobservation dun homme g de 49 ans corporelle et tabagisme). Il est ainsi impossible de savoir avec
prsentant un syndrome de Wallenberg gauche suivi quelques jours certitude si cette association nest pas fortuite, compte tenu du petit
plus tard de troubles respiratoires nocturnes. Lenregistrement nombre de sujets inclus.
polysomnographique confirmait le diagnostic de SAS avec un IAH La contribution la plus importante a probablement t apporte par
25/h de sommeil [1]. Mais ce sont probablement Rivest et Reiher [64] les travaux de Bassetti [4, 5]. Le premier a inclus 59 patients victimes
3
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dun AIC (n = 36) ou dun AIT (n = 23). La polysomnographie a t indpendants de lassociation dun SAS lAIC. Ces donnes
obtenue chez seulement 36 sujets avec un dlai moyen de 12 jours. simples pourraient permettre une meilleure slection des patients
La somnolence diurne tait value laide de lchelle de victimes dun AVC pour la ralisation dune polysomnographie [4].
somnolence dEpworth. Les donnes polysomnographiques ont t Des rsultats identiques ont t observs parmi 147 patients
compares celles obtenues chez 19 sujets tmoins. Un SAS (IAH conscutifs admis dans un dpartement de radaptation
10) tait significativement plus frquent parmi les patients neurologique quelques semaines aprs un premier AVC [74]. Avec
vasculaires (69 %) que chez les sujets tmoins (16 %). Un IAH comme critre un index de troubles respiratoires suprieur ou gal
suprieur ou gal 20 a t retrouv chez 55 % des patients 5, 10, 15 ou 20/h, la prvalence respective de troubles respiratoires
vasculaires contre seulement 5 % des sujets tmoins. Un des au cours du sommeil tait de 61, 44, 32 et 22 %. Les troubles
lments importants de cette tude, outre celui de confirmer la respiratoires observs taient essentiellement de type obstructif, ne
grande frquence des SAS chez les sujets victimes dun AVC, a t comportant une prpondrance dapnes centrales que chez
de montrer quil nexistait aucune diffrence significative des seulement 6 % des patients. Cette grande prvalence dapnes du
paramtres respiratoires nocturnes (IAH, apnes centrales, sommeil de type obstructif est le troisime argument principal
respiration priodique de type respiration de Cheyne-Stokes, dure montrant que le SAS est plus probablement la cause ou un facteur
moyenne des apnes, taux moyen de SaO2 minimale et moyenne du de risque que la consquence de lAVC [74]. En effet, si le SAS tait
temps pass avec une SaO2 minimale < 85 %) entre les patients ayant plutt la consquence de lAVC, les apnes devraient tre, pour la
un AIT et ceux ayant un AIC. Ainsi, cette frquence identique de majorit, de type central.
SAS observe dans les deux groupes de patients vasculaires (AIC et
Cependant, la prvalence de SAS diminue avec le temps [58] ;
AIT) suggre fortement que le SAS nest pas une consquence de
161 patients conscutifs prsentant un premier AVC (112 AIC,
lAVC, puisquil nexiste, a priori, aucune lsion crbrale
39 AIT et dix HIC) ont bnfici dun enregistrement
ischmique dans le groupe dAIT [5]. Le deuxime travail a inclus
polysomnographique nocturne dans les 48 72 heures suivant
39 patients non comateux ayant un premier AVC aigu, soit
ladmission du patient, puis un contrle 3 mois pour 86 dentre
hmisphrique (28 patients), soit sous-tentoriel (11 patients). Des
eux. Comme dans les tudes prcdentes, aucune relation na pu
troubles respiratoires taient observs chez 18 % des sujets veills
tre trouve entre la localisation de lAVC et la prsence ou non
et 67 % des sujets durant leur sommeil. Un SAS (IAH 10) a t
dun SAS. la phase aigu, 116 patients (71,4 %) prsentaient un
trouv chez 14 sujets (35,9 %). La prvalence et la svrit des
IAH suprieur ou gal 10, et 45 (28 %) avaient un IAH suprieur
troubles respiratoires taient semblables entre les patients avec AIC
ou gal 30. 3 mois, 53 patients (61,6 %) et 17 patients (19,8 %)
hmisphriques et AIC sous-tentoriels. Cette frquence identique de
SAS entre ces deux groupes constitue un deuxime argument avaient respectivement un IAH suprieur ou gal 10 et suprieur
dmontrant que le SAS est plus probablement la cause ou un facteur ou gal 30. LIAH et lindex dapnes centrales taient
de risque que la consquence de lAVC [6]. En effet, si le SAS tait significativement plus bas que ceux recueillis lors de phase aigu,
plutt la consquence de lAVC, sa frquence devrait tre tandis que lindex dapnes obstructives restait inchang. Ainsi, une
significativement suprieure dans le groupe des AIC sous-tentoriels respiration de type Cheyne-Stokes observe chez 26,1 % des patients
o sont localiss les centres respiratoires. Le troisime et dernier la phase aigu et les apnes centrales pourraient tre la
travail prospectif [4] a t ralis chez 128 patients victimes dun AIC consquence de lAVC tandis que les vnements respiratoires de
(n = 75) ou dun AIT (n = 53). La polysomnographie a t obtenue type obstructif pourraient prcder lAVC [58]. Ces donnes montrent
chez 80 sujets avec un dlai moyen de 9 jours (extrmes : 1-71 jours) quil reste difficile de connatre la date optimale pour raliser une
aprs lvnement vasculaire. Pour 48 sujets, la polysomnographie recherche dun SAS aprs un AVC. Dautre part, lintrt dun
ntait pas disponible, ntait pas interprtable ou tait refuse par traitement immdiat par ventilation nocturne par pression positive
le patient. Les donnes cliniques et polysomnographiques ont t reste dmontrer quant son effet sur une amlioration ventuelle
compares celles obtenues chez 25 sujets tmoins (ge, sexe et du pronostic fonctionnel et vital et sur la prvention dune rcidive.
indice de masse corporelle identiques). Cette dernire tude a Cette grande prvalence de SAS a galement t retrouve chez des
confirm la frquence significativement plus importante dun SAS patients gs victimes dun AVC. Dix-neuf sujets gs victimes dun
(IAH 10) dans le groupe vasculaire (62,5 %) que dans le groupe AVC ont t compars 21 sujets tmoins prsentant une insomnie.
tmoin (12,5 %). La frquence et la svrit du SAS ntaient pas Un SAS a t retrouv chez 68,4 % des sujets vasculaires et chez
significativement diffrentes chez les sujets ayant prsent un AIC 28,6 % des sujets tmoins. Dans une rgression logistique, une
et ceux ayant prsent un AIT. Un ge avanc, un diabte, une somnolence diurne tait associe de faon significative lAVC [50].
obsit et la gravit de lAVC taient des facteurs prdictifs Cette somnolence diurne antrieure lAVC constitue un autre
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Neurologie Accidents vasculaires crbraux et syndrome dapnes du sommeil 17-025-C-30
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ARYTHMIE CARDIAQUE
100 1 Hmodynamique in-
Larythmie cardiaque est une tiologie frquente des AVC tracrbrale et apne ob-
ischmiques. Ces troubles de la conduction cardiaque sont SpO2 95
% structive (daprs [2] avec
galement frquents lors du sommeil des patients apniques. Dans 90 permission). CBFV : vi-
un groupe de 400 patients ayant un SAS, 48 % des patients avaient 5.5 tesse systolique sylvienne ;
des troubles nocturnes du rythme cardiaque (tachycardie PtcCO2 MAP : pression artrielle
KPa 5 moyenne ; SpO2 : satura-
ventriculaire, troubles de la conduction auriculoventriculaire,
4.5 tion artrielle en oxygne
extrasystoles ventriculaires ou arythmie cardiaque) sans corrlation (%) ; PtcO2 : pression
toutefois avec la svrit du SAS [30]. Dautre part, un enregistrement transcutane en gaz carbo-
120
Holter sur 18 heures chez 45 patients avec SAS montre que 35 nique.
MAP110
dentre eux (78 %) avaient des troubles du rythme dont huit (18 %) mmHg
taient suffisamment pathologiques pour induire un AIC [32] . 100
Cependant, dans toutes les tudes sauf une [55], les AIC ayant une 90
origine cardioembolique prouve ntaient pas significativement
80
associs la prsence dun ronflement habituel ou dun SAS.
Nanmoins, cette facilitation de troubles du rythme induite par le 50
SAS pourrait expliquer certains infarctus crbraux. Le traitement
45
par ventilation nasale par pression positive entrane, dans la plupart
CBFV
des cas, la suppression de ces troubles du rythme cardiaque [29, 32]. cm/s 40
35
ATHROSCLROSE
Lathrosclrose est galement une tiologie trs frquente des AIC. 30
Peu dtudes sur ce sujet ont t menes chez lhomme. Des 25
radiographies panoramiques faciales de 54 sujets masculins ayant
un SAS ont t compares celles obtenues chez 54 sujets tmoins.
Aprs ajustement avec les autres facteurs de risque vasculaires, les
Airflow apne
calcifications artrielles taient significativement plus frquentes
0 30 60 90
chez les sujets ayant un SAS, principalement chez ceux ayant un secondes
diabte associ [25]. Les mcanismes physiopathogniques unissant
athrosclrose et SAS sont galement purement spculatifs. Des
tudes exprimentales menes chez le lapin montrent que lhypoxie taient plus marques aprs exclusion secondaire des infarctus
acclre lathrosclrose [26] extra- et intracrnienne et pourrait ainsi dorigine cardioembolique [75]. Ces modifications de la viscosit
augmenter le risque long terme des AIC [56]. Cette acclration de plasmatique et laugmentation du taux de fibrinogne se
lathrosclrose pourrait tre favorise par les effets conjoints normalisent secondairement sous traitement par ventilation
dltres de lhypoxie et de lhypertension sur la paroi artrielle [13]. nocturne par pression positive [12] tout comme laugmentation de
Les plaquettes actives durant les priodes hypoxiques pourraient lagrgabilit plaquettaire [8].
traverser lendothlium ls par les modifications tensionnelles et Ainsi, des anomalies des paramtres de coagulation ou des
induire indirectement une prolifration des cellules musculaires modifications de lagrgabilit plaquettaire pourraient jouer un rle
lisses [26]. Les low density lipoproteins (LDL) oxydes durant les dans laugmentation du risque vasculaire crbral chez les patients
priodes dhypoxie pntreraient galement lendothlium ayant un SAS.
vasculaire ls et seraient phagocytes par les macrophages
stimulant ainsi la transformation du LDL en cellules spumeuses [8].
AUGMENTATION DE LA PRESSION INTRACRNIENNE
Dautre part, le taux srique de certaines molcules solubles
(PIC)
dadhsion cellulaire favorisant lathrosclrose semble corrl avec
lIAH [11]. Un grand nombre de ces anomalies sont rversibles par la La PIC diurne est anormalement leve chez les patients ayant un
ventilation nocturne par pression positive [8, 11]. Cependant, dans SAS svre [39, 71]. Cette PIC augmente davantage lors du sommeil,
toutes les tudes pidmiologiques cliniques, aucun lien significatif particulirement lors des stades 2 et 3 du sommeil lent profond et
na t tabli entre les AIC par athrosclrose et la prsence dun du sommeil paradoxal. Cette augmentation de la PIC est corrle
ronflement habituel ou dun SAS. Nanmoins, laugmentation du avec la dure de lapne [39]. La pression de perfusion crbrale
risque de pathologie coronarienne chez les patients ayant un SAS (diffrence entre la pression artrielle et la PIC) est diminue lors
pourrait tre lie lathrosclrose. des apnes, pouvant ainsi favoriser lischmie crbrale. Cependant,
aucune diffrence significative na t constate sur des imageries
par rsonance magntique crbrale quant la prsence de lsions
MODIFICATIONS DES PARAMTRES DE COAGULATION ischmiques entre une population de SAS et une population
De nombreuses tudes ont dmontr que le SAS induisait des tmoin [36].
modifications des paramtres de coagulation. Ainsi, les
catcholamines plasmatiques sanguines ou urinaires sont
augmentes chez les patients ayant un SAS [24] et peuvent activer les MODIFICATIONS DE LHMODYNAMIQUE
plaquettes via leurs liaisons aux rcepteurs alpha-2 situs sur la ET DU MTABOLISME CRBRAL (fig 1)
surface plaquettaire [18]. Outre laugmentation de lagrgabilit Lexamen doppler transcrnien permet ltude non invasive de
plaquettaire, il a t dmontr une diminution de lactivit lhmodynamique intracrbrale et autorise lapprciation in vivo
fibrinolytique [35] et une augmentation de la viscosit plasmatique des modifications des vitesses de circulation sanguine crbrale.
matinale [54] chez les sujets apniques par rapport aux sujets tmoins. Plusieurs tudes valuant la vitesse systolique dans lartre
Enfin, une corrlation significative entre lIAH et le taux plasmatique sylvienne ont t ralises chez des sujets ayant un syndrome
de fibrinogne a t dmontre [75]. Chez 113 patients admis dans un dapne obstructive du sommeil. Les mesures ont t ralises
service de rducation fonctionnelle pour un AVC, 44 navaient pas pendant et en dehors de lapne obstructive [43, 52]. Lors de lapne
de SAS, 42 un SAS modr (5 < IAH < 20) et 27 un SAS dintensit obstructive, toutes ces tudes sauf une [ 5 2 ] montrent une
modre svre (IAH 20). Le taux de fibrinogne plasmatique augmentation de la vitesse systolique sylvienne concomitamment
matinal tait corrl avec lIAH, la dure de lapne la plus longue avec celle de la pression artrielle. Cette augmentation savre plus
et les mesures nocturnes de saturation en oxygne. Ces corrlations marque en fin dapne puis diminue progressivement jusqu une
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Neurologie Accidents vasculaires crbraux et syndrome dapnes du sommeil 17-025-C-30
valeur infrieure la normale avec un minimum denviron induite par linhalation de dioxyde de carbone et lors de la
20 secondes aprs la fin de lapne [31, 43]. Le retour des valeurs vasoconstriction due lhypocapnie lors dune preuve
normales seffectue tardivement en 60 secondes environ. Cette dhyperventilation. Le changement du dbit sanguin crbral en
diminution de la vitesse systolique sylvienne aprs lapne entrane retenant la respiration est une mthode simplifie pour la mesure
une hypoperfusion crbrale probable qui peut perdurer pour peu de la ractivit vasomotrice. Cette technique utilise chez des sujets
que le SAS soit svre. En outre, cette augmentation de vitesse ayant un SAS a montr une diminution de la ractivit vasomotrice
systolique crbrale napparat pas suffisante pour compenser la en comparaison avec des sujets tmoins. Cette baisse savre plus
diminution de la SaO2 [33]. Ces modifications de lhmodynamique marque le matin [62] et pourrait tmoigner du risque accru dAVC
intracrbrale dpendent de la dure de lapne et sont retrouves lors de cette priode. Ces anomalies de la rserve crbrovasculaire
quel que soit le stade de sommeil [43]. En comparaison avec des sujets chez les sujets ayant un SAS sont rversibles aprs une nuit de
tmoins, elles sont nanmoins plus marques lors du sommeil de traitement par ventilation par pression positive [16].
stade 2 et lors du sommeil paradoxal. Les modifications de la
pression artrielle et non les modifications de la vigilance (apparition Dautres techniques ont dmontr, chez les patients ayant un SAS,
dun veil) ou gazomtriques induites par lapne (diminution de la des anomalies du dbit sanguin et du mtabolisme crbral qui sont
pression partielle en gaz carbonique) provoqueraient ces rversibles aprs traitement adapt. Une tude en tomographie par
perturbations hmodynamiques intracrbrales [2]. La corrlation mission monophotonique laide de lhxamthylpropylne amine-
troite entre la pression moyenne artrielle et la vitesse systolique oxyme (HMPAO) chez 14 patients ayant un SAS a montr une
crbrale indique que lautorgulation crbrale est insuffisante pour hypoperfusion frontale et paritale gauche rversible sous
protger le cerveau de changements rapides et potentiellement traitement [22]. Linhalation de xnon 133 retrouve galement une
dltres de pression qui surviennent pendant lapne obstructive [2]. diminution du dbit sanguin cortical hmisphrique et crbelleux
Ces changements prononcs et rpts des flux sanguins crbraux chez les patients ayant un SAS par comparaison avec des sujets
et les modifications concomitantes de la tension sur la paroi tmoins. La diminution du dbit sanguin crbral existe ltat
vasculaire lors des apnes pourraient provoquer des lsions de dveil mais saccentue lors du sommeil jusqu un seuil critique
microangiopathie et macroangiopathie [43]. lors des apnes rptitives [48]. En spectroscopie par rsonance
Aprs traitement par ventilation nocturne par pression positive, les magntique, une diminution significative du rapport N-actyl-
modifications de lhmodynamique intracrbrale se normalisent et aspartate/choline a t observe dans la substance blanche crbrale
deviennent comparables aux valeurs recueillies chez les sujets de 23 sujets ayant un SAS par comparaison avec 15 sujets tmoins.
tmoins
[16, 70]
. Aucun des sujets apniques navait danomalies sur limagerie par
rsonance magntique nuclaire standard [41].
Le doppler transcrnien permet galement ltude de la ractivit
vasomotrice, cest--dire de la rserve crbrovasculaire. La Bien que les relations liant le SAS et les AVC soient encore mal
circulation sanguine crbrale augmente normalement avec lucides et probablement complexes, il est clairement tabli que les
laugmentation de la pression partielle en gaz carbonique car les troubles respiratoires au cours du sommeil ont des consquences
artrioles crbrales sont dilates, et diminue inversement lors de la nfastes sur le mtabolisme et lhmodynamique intracrbrale qui
baisse de la pression partielle en gaz carbonique en raison dune sont rversibles par la ventilation nocturne par pression positive.
vasoconstriction artriolaire. La ractivit vasomotrice est dfinie Ces donnes doivent probablement inciter un traitement agressif
comme la diffrence de dbit mesur lors de la vasodilatation des SAS dtects chez les patients victimes dun AVC.
Rfrences
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Rfrences
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