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Plan Estratgico para el Desarrollo

de la ATENCIN FARMACUTICA09

Trastornos
DEL ESTADO DE NIMO:
Depresin y Ansiedad

Gua Farmacoteraputica

Con la colaboracin de:


ndice

0. Justicacin 5

1. Trastornos afectivos. Generalidades: 7


1.1. Deniciones 7
1.2. Clasicaciones y criterios diagnsticos. Depresin mayor,
trastorno distmico, bipolar, obsesivo-convulsivo, ansiedad: 7
1.2.1. Clasicaciones histricas 7
1.2.2. Clasicaciones actuales: criterios operativos de diagnstico 8
1.2.3. Signos o sntomas asociados a la patologa 12
1.2.4. Diferencias entre depresin y ansiedad 20
1.3. Bases biolgicas de los trastornos afectivos 22
1.4. Factores de riesgo 25
1.5. Epidemiologa 25
1.6. Consecuencias sociales e impacto econmico: comorbilidad 27
1.7. Historia natural: 28
1.7.1. Anatoma 28
1.7.2. Fases de la enfermedad 29
1.7.3. Fisiologa del SNC y neurotransmisin 29
1.7.4. Factores que inuyen negativa y positivamente en las patologas 30
1.7.5. Evolucin y pronstico: Estn diagnosticados los pacientes
depresivos existentes? 31
1.8. Signos de alarma 31
1.9. Tendencias al suicidio 32
1.10. Estrategias teraputicas: 33
1.10.1. Tratamiento no farmacolgico: 34
Medidas higinico-dietticas, toterapia 34
Psicoterapia. Tcnicas psicoeducativas 35
Terapia electroconvulsiva 36
Educacin sanitaria 37
1.10.2. Tratamiento farmacolgico 39
Antidepresivos 39
Ansiolticos e hipnticos benzodiazepnicos y relacionados 70

2. Situaciones especiales: 89
2.1. Paciente anciano 89
2.2. Paciente adolescente 91
2.3. Mujer embarazada 97
2.4. Mujer lactante 100

3. Tablas de principios activos: 105


3.1. Ansiolticos 105
3.2. Hipnticos y sedantes 135
3.3. Antidepresivos 163

4. Resumen 213

5. Bibliografa 227

3
0 Justificacin

Segn datos del Ministerio de Sanidad y Consumo, en 2007 se recetaron en Espaa casi 24
millones de envases de antidepresivos, lo que supone un gasto de aproximadamente 745
millones de euros, y ms de 41 millones de ansiolticos, cuyo consumo ha aumentado en casi
un 40% en los ltimos 5 aos.
Datos tan abrumadores como estos responden a un fenmeno del que desde hace tiempo aler-
tan voces autorizadas: la creciente medicalizacin para enfrentarnos a situaciones difciles,
pero cotidianas y normales (duelo, ruptura, problemas de trabajo), que cada vez manejamos
con ms dicultad.
La permisividad en el uso de este tipo de medicamentos, la banalizacin de sus efectos y del
riesgo de adiccin que implican, y la creciente automedicacin, juegan a favor del incremento
en el consumo de frmacos antidepresivos y ansiolticos.
Frente a esta situacin el farmacutico comunitario, como experto en el medicamento y por
su proximidad al paciente, puede y debe desempear una labor fundamental: la Atencin
Farmacutica.
Es por ello que el Consejo General ha decidido desarrollar una campaa muy ambiciosa, cen-
trada en los trastornos del estado de nimo, que ayude al farmacutico a poner sus cono-
cimientos y profesionalidad al servicio del paciente, a travs de acciones concretas de dis-
pensacin y seguimiento farmacoteraputico, que esperamos cuente con el inters y activa
participacin de los profesionales.

5
1 x xTrastornos
x x x x x x x xafectivos.
x x x x x x x xGeneralidades
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx

1.1. Deniciones
Denir no es difcil: se consideran trastornos afectivos las reacciones emocionales desmesu-
radas o inslitas manifestadas ante acontecimientos vitales comunes. Lo difcil es establecer
la lnea que separa lo normal de lo patolgico. Prueba de ello es el elevado porcentaje de
casos de depresin y ansiedad, dos importantes trastornos afectivos, que evolucionan sin ser
diagnosticados.
La depresin es un estado de tristeza excesiva (haya o no motivo aparente) que conlleva un
sentimiento de desgana e inutilidad, acompaado en ocasiones por un sentimiento de culpa
que muchas veces conduce al suicidio, como si ste fuera la nica e inevitable solucin.
La ansiedad es un sentimiento de temor vago y desagradable que se acompaa de diversas
sensaciones corporales y que, en principio, es normal. La ansiedad ligada a las circunstancias
del individuo cumple una funcin adaptativa, y le prepara para ejecutar tareas o mantenerse
en estado de alerta frente a posibles amenazas. Lo normal pasa a patolgico cuando estas
respuestas adaptativas y de defensa se desencadenan ante situaciones irrelevantes o con una
intensidad desmesurada, o cuando persisten en el tiempo de manera innecesaria.

1.2. Clasicaciones y criterios diagnsticos


La clasicacin de los diferentes trastornos psiquitricos es una cuestin en continuo debate,
y la clasicacin de los trastornos afectivos no es una excepcin. En el pasado, se utilizaban
clasicaciones en base a criterios etiolgicos, clnicos y evolutivos, que no se han revelado de
gran utilidad. En la actualidad, priman los criterios operativos de diagnstico, fundamentos
de las dos clasicaciones internacionales por excelencia: el DSM-IV1,2 (Diagnostic Statistical
Manual of Mental Disorders, Manual diagnstico y estadstico de los trastornos mentales), de
la Asociacin Psiquitrica Americana (APA), y su equivalente europeo, la CIE-103 (Clasicacin
Internacional de las Enfermedades), obra de la OMS.

1.2.1. Clasicaciones histricas de la depresin


Segn su etiologa:
A. Endgena: causada por factores internos, sin relacin con las vivencias externas.
B. Somatgena: consecuencia de una enfermedad somtica.
C. Exgena o reactiva: provocada por factores estresantes externos.
Tambin:
Primaria: no est ligada a ninguna otra patologa.
Secundaria: aparece en pacientes con historia previa de enfermedad no afectiva.
Segn los sntomas que presenta:
Neurtica: predomina la sintomatologa cognitiva, ansiedad, disforia.
Psictica: depresin con sntomas biolgicos en la que puede llegar a aparecer sintomato-
loga alucinatorio-delirante.
Segn su evolucin:
Unipolar.
Bipolar: pacientes con fases manacas y depresivas.

7
Trastornos afectivos. Generalidades

Bipolar I: episodios depresivos con al menos una fase manaca (bipolar clsica).
Bipolar II: episodios depresivos con fases hipomanacas que no requieren hospitalizacin.
Bipolar III: episodios depresivos con antecedentes de trastorno afectivo bipolar clsico.
Bipolar IV: episodios de hipomana de origen farmacolgico.
Bipolar V: mana unipolar.
Segn la edad de comienzo
Depresin involucional: se llamaba as a la depresin que comenzaba en la edad media
de la vida y cursaba predominantemente con agitacin psicomotriz y sntomas hipocon-
dracos.
Depresin senil: agrupaba los cuadros de depresin que tenan lugar en la tercera edad.

1.2.2. Clasicaciones actuales: criterios operativos de diagnstico


Las clasicaciones CIE-10 y DSM-IV coinciden en lo esencial, pero mientras en la CIE-10 cada
categora diagnstica tiene sus propias caractersticas de curso clnico y gravedad, en el DSM-IV
las caractersticas clnicas del trastorno (gravedad, presencia de sntomas psicticos, cronicidad,
rasgos catatnicos, rasgos melanclicos, rasgos de atipicidad, momento de inicio) y las evolu-
tivas (recuperacin interepisdica, patrn estacional, ciclos) se aplican sin variar la categora
de clasicacin diagnstica.

CIE-10 DSM-IV
TRASTORNOS
TRA
ASTO DEL HUMOR (AFECTIVOS) TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO

F30
0 Epi
isodio manaco
Episodio
F30.
.0 Hip
F30.0 poman
na
Hipomana 296.40 Trastorno bipolar I, episodio
hipomanaco reciente
F30.
F30.1
.1 Mana
Maana sin
si sntomas psic
psicticos 296.4x Trastorno bipolar I, episodio
manaco reciente
F30.2
.2 Mana con sntomas psicticos
F30.
F30.8
.8 Otros episodios manacos
F30.
F30.9
.9 Episodio manaco sin especicacin
F30. 296.80 Trastorno bipolar sin especicacin

F31 Trastorno
Tra
astorno bipolar 296.4x Trastorno bipolar I, episodio
F31.0
F31. Trastorno
.0 Tra
astorno episodio actual
o bipolar, ep depresivo reciente
hipomanaco
hip
pomanaco
F31.
.1 Tra
F31.1 astorn bipolar, episodio actual
Trastorno
manaco, sin sntomas psicticos
F31.2 TTrastorno bipolar, episodio actual
m
manaco, con sntomas psicticos
31.3 TTrastorno bipolar, episodio actual
F31.3
depresivo leve o moderado

8
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

F31.4 Trastorno bipolar, episodio actual 296.5x Trastorno bipolar I episodio


depresivo grave, sin sntomas depresivo reciente
psicticos
F31.5 Trastorno bipolar, episodio actual
depresivo grave, con sntomas
psicticos
F31.6 Trastorno bipolar, episodio actual 296.6x Trastorno bipolar I episodio mixto
mixto reciente
F31.7 Trastorno bipolar actualmente en
remisin
F31.8 Otros trastornos bipolares
F31.9 Trastorno bipolar sin especicacin

F32 Episodios depresivos


F32.0 Episodio depresivo leve
F32.1 Episodio depresivo moderado
F32.2 Episodio depresivo grave, sin 296.2x Trastorno depresivo mayor,
sntomas psicticos episodio nico
F32.3 Episodio depresivo grave, con
sntomas psicticos
F32.8 Otros trastornos depresivos
F32.9 Episodio depresivo sin especicacin 311. Trastorno depresivo sin especicacin

F33 Trastorno depresivo recurrente


F33.0 Trastorno depresivo recurrente actual 296.3x Trastorno depresivo mayor
leve recurrente
F33.1 Trastorno depresivo recurrente actual
moderado
F33.2 Trastorno depresivo recurrente actual
grave, sin sntomas psicticos
F33.3 Trastorno depresivo recurrente actual
grave, con sntomas psicticos
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actual,
actualmente en remisin
F33.8 Otros trastornos depresivos
recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin
especicacin

9
Trastornos afectivos. Generalidades

F34 Trastornos del humor persistentes


F34.0 Ciclotimia 301.13 Trastorno ciclotmico
(trastornos bipolares)
F34.1 Distimia 300.4 Trastorno distmico
(trastornos depresivos)
F34.8 Otros trastornos del humor
persistentes
F34.9 Trastorno del humor persistente,
sin especicacin

F38 Otros trastornos del humor


F38.0 Otros trastornos del humor aislados
F38.1 Otros trastornos del humor
recurrentes
F38.8 Otros trastornos del humor

F39 Trastornos del humor 296.90 Trastorno del nimo


sin especicacin sin especicacin

Gravedad
Leve: Pocos o ningn sntoma adems de los
necesarios para realizar el diagnstico. Provoca
slo una ligera incapacidad laboral o para
las actividades sociales habituales o ligera
alteracin de las relaciones con los dems.
Moderado: Sntomas de incapacidad funcional
entre leves y graves.
Grave: Varios sntomas adems de los
necesarios para realizar el diagnstico. Interere
notablemente en las actividades laborales o
sociales habituales, o en las relaciones con los
dems.
Curso evolutivo
Crnico: Los criterios completos para un episodio
depresivo mayor se cumplen de forma continua
durante al menos los 2 ltimos aos.
Con recuperacin interepisdica total: se logra
una remisin total entre los dos episodios
afectivos ms recientes.
Sin recuperacin interepisdica total: no se
logra una remisin total entre los dos episodios
afectivos ms recientes.

10
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

TRASTORNOS NEURTICOS, SECUNDARIOS


A SITUACIONES ESTRESANTES TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Y SOMATOMORFOS
F40 Trastornos de la ansiedad fbicos 300.21 Trastorno de angustia con
F40.01 Agorafobia agorafobia

F40.1 Fobia social 300.23 Fobia social


F40.2 Fobia especca 300.29 Fobia especca
F40.8 Otros trastornos fbicos
F40.9 Trastornos fbicos inespeccos

F41 Otros trastornos de ansiedad


F41.0 Crisis de pnico sin agorafobia 300.01 Trastorno de angustia sin
agorafobia
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada 300.02 Trastorno de ansiedad generalizada
F41.2 Trastorno mixto de ansiedad-
depresin
F41.3 Otros trastornos mixtos de ansiedad
F41.8 Otros trastornos de ansiedad
especcos
F41.9 Trastornos de ansiedad inespeccos 300.00 Trastorno de ansiedad no
especicado

F42 Trastornos obsesivo-compulsivos 300.3 Trastorno obsesivo-compulsivo


F42.0 Predominan los pensamientos
obsesivos
F42.1 Predominan los actos compulsivos
F42.2 Mixto obsesivo-compulsivo
F42.8 Otros trastornos obsesivo-
compulsivos
F42.9 Trastornos obsesivo-compulsivos
inespeccos

F43 Trastornos de adaptacin


y de reaccin a estrs severo
F43.0 Trastorno por estrs agudo 308.3 Trastorno por estrs agudo
F43.1 Trastorno por estrs postraumtico 309.81 Trastorno por estrs postraumtico
F43.2 Trastornos de adaptacin
F43.8 Otras reacciones al estrs severo

11
Trastornos afectivos. Generalidades

F43.9 Reacciones al estrs severo


inespeccas

F06.4 Trastorno de ansiedad debido a... 293.84 Trastorno de ansiedad debido a...
(indicar enfermedad mdica) (indicar enfermedad mdica)

F1x.8 Trastorno de ansiedad inducido 292.89 Trastorno de ansiedad inducido por


por sustancias sustancias

309.21 Trastorno de ansiedad


por separacin

1.2.3. Signos o sntomas asociados a la patologa


Se habla de trastorno depresivo mayor cuando el paciente presenta, durante un perodo de
dos semanas, con frecuencia casi diaria, cinco (o ms) de los sntomas que se enumerarn a
continuacin (incluyendo SIEMPRE: estado de nimo depresivo o prdida de inters o de la
capacidad para el placer). Estos sntomas provocan un malestar clnicamente signicativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Sntomas que pueden estar presentes en la depresin


1. Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, segn lo indica el propio sujeto
(se siente triste o vaco) o la observacin realizada por otros (llanto). En los nios
y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable.
2. Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del da, segn reere el propio sujeto
u observan los dems.
3. Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (p. ej., un cambio
de ms del 5% del peso corporal en 1 mes), o prdida o aumento del apetito. En los
nios se observa que no logran los aumentos de peso esperables.
4 Insomnio o hipersomnia.
5. Agitacin o enlentecimiento psicomotores, observable por los dems, no meras
sensaciones de inquietud o de estar enlentecido.
6. Fatiga o prdida de energa casi cada da.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (que pueden ser
delirantes), no los simples autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar
enfermo.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, ya lo revele
una atribucin subjetiva o una observacin ajena.
9. Pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte), ideacin suicida
recurrente sin un plan especco o una tentativa de suicidio o un plan especco para
suicidarse.

12
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Tambin son indicadores de depresin la ausencia de estmulos desencadenantes o la despro-


porcin entre la intensidad y la calidad del estmulo, y la reaccin emocional desencadenada;
la duracin excesiva del estado afectivo, que sobrepasa el perodo de duelo normal, en los
casos de que haya habido una prdida por muerte de una persona prxima afectivamente al
sujeto, la repercusin en la actividad laboral y el rendimiento y la presencia de sntomas fsicos
acusados.
Hay que tener en cuenta que muchas enfermedades cursan con depresin y que el consumo
de algunas sustancias (drogas y ciertos medicamentos) tambin puede provocar cuadros de-
presivos.

Enfermedades no psiquitricas que cursan con depresin

Enfermedades cardiovasculares Enfermedades infecciosas


Infarto de miocardio Sida
Enfermedades respiratorias Infecciones
EPOC Enfermedades oncolgicas
Enfermedades gastrointestinales Enfermedades neurolgicas
Enfermedad inamatoria intestinal Neoplasias
Carcinoma de pncreas Traumatismos
Enfermedades endocrinolgicas ACV
Diabetes Demencia vascular
Hipertiroidismo Demencia de Alzheimer
Hipotiroidismo Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Addison Enfermedad de Wilson
Enfermedad de Cushing Corea de Huntington
Enfermedades musculoesquelticas Esclerosis mltiple
Artritis reumatoide Epilepsia

En el trastorno distmico, cuyo diagnstico se realiza en gran parte por exclusin, se observa
un estado de nimo crnicamente depresivo, la mayor parte del da de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. En el caso de
los nios y adolescentes, el estado de nimo puede ser irritable y la duracin es de al menos
1 ao.

Fuente: VVAA. Fundacin Espaola de Psiquiatra y Salud Mental.


Tratamiento de las depresiones. Consenso. Ars Mdica. 2005.

13
Trastornos afectivos. Generalidades

Estos pacientes, mientras estn deprimidos, presentan dos (o ms) de los siguientes sntomas:

1. Prdida o aumento de apetito.


2. Insomnio o hipersomnia.
3. Falta de energa o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Dicultades para concentrarse o para tomar decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.

Los trastornos bipolares se caracterizan por la combinacin de episodios manacos, hipoma-


nacos y depresivos, clasicndose segn la intensidad con la que se presenta cada uno de
ellos.
Episodios depresivos: Ya hemos descrito el trastorno depresivo mayor, a continuacin da-
remos las pistas necesarias para identicar los episodios manacos e hipomanacos.
Se considera episodio manaco al perodo de estado de nimo anormal y persistentemen-
te elevado, expansivo o irritable, que dura al menos una semana (o cualquier duracin si es
necesaria la hospitalizacin), y durante el cual han persistido tres (o ms) de los siguientes
sntomas (cuatro si el estado de nimo es slo irritable):

1. Autoestima exagerada o grandiosidad.


2. Disminucin de la necesidad de dormir (puede sentirse descansado, por ejemplo,
tras slo 3 horas de sueo).
3. Ms hablador de lo habitual o verborreico.
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado.
5. Facilidad para distraerse (por ejemplo, la atencin se desva demasiado fcilmente
hacia estmulos externos banales o irrelevantes).
6. Aumento de la actividad intencionada (ya sea socialmente, en el trabajo o los estu-
dios, o sexualmente) o agitacin psicomotora.
7. Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para
producir consecuencias graves (enzarzarse en compras irrefrenables, indiscreciones
sexuales o inversiones econmicas alocadas, etc.).

En estos casos, la alteracin del estado de nimo es sucientemente grave como para provocar
deterioro laboral o de las actividades sociales habituales o de las relaciones con los dems.
Cuando el cuadro es ms limitado en el tiempo, se etiqueta como episodio hipomanaco;
an as, las alteraciones que podran ser propias del episodio manaco deben durar al menos
4 das.
Las crisis de angustia (ataques de pnico) no son consecuencia del pensamiento del indivi-
duo ni tienen una causa predecible, son apariciones temporales y aisladas de miedo o malestar
intensos, acompaadas de cuatro (o ms) de los siguientes sntomas, que se inician brusca-
mente y alcanzan su mxima expresin en los primeros 10 minutos:

14
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

1. Palpitaciones, sacudidas del corazn o elevacin de la frecuencia cardaca.


2. Sudoracin.
3. Temblores o sacudidas.
4. Sensacin de ahogo o falta de aliento.
5. Sensacin de atragantamiento.
6. Opresin o malestar torcico.
7. Nuseas o molestias abdominales.
8. Inestabilidad, mareo o desmayo.
9. Desrealizacin (sensacin de irrealidad) o despersonalizacin (estar separado de
uno mismo).
10. Miedo a perder el control o volverse loco.
11. Miedo a morir.
12. Parestesias (sensacin de entumecimiento u hormigueo).
13. Escalofros o sofocaciones.

Cuando las obsesiones o compulsiones provocan un malestar clnico signicativo, representan


una prdida de tiempo (suponen ms de 1 hora al da) o intereren marcadamente en la rutina
diaria del individuo, sus relaciones laborales (o acadmicas) o su vida social, hay que sospe-
char un trastorno obsesivo-compulsivo.
Las obsesiones se denen por:

1. Pensamientos, impulsos o imgenes recurrentes y persistentes que se experimentan


en algn momento del trastorno como intrusos e inapropiados, y causan ansiedad o
malestar signicativos.
2. Los pensamientos, impulsos o imgenes no se reducen a simples preocupaciones
excesivas sobre problemas de la vida real.
3. La persona intenta ignorar o suprimir estos pensamientos, impulsos o imgenes,
o bien intenta neutralizarlos mediante otros pensamientos o actos.
4. La persona reconoce que estos pensamientos, impulsos o imgenes obsesivos son el
producto de su mente (y no vienen impuestos como en la insercin del pensamiento).

Y las compulsiones por:

1. Comportamientos (p. ej., lavado de manos, puesta en orden de objetos, compro-


baciones) o actos mentales (p. ej., rezar, contar o repetir palabras en silencio) de
carcter repetitivo.
2. El objetivo del paciente es reduccin del malestar o la prevencin de algn aconteci-
miento o situacin negativos; sin embargo, estos comportamientos o actos mentales
no estn conectados de forma realista con aquello que pretenden neutralizar o pre-
venir, o bien resultan claramente excesivos.

15
Trastornos afectivos. Generalidades

Estos pacientes, a excepcin de los nios, reconocen en algn momento del curso del trastorno
que estas obsesiones o compulsiones resultan excesivas o irracionales.
Cuando el paciente presenta adems otro trastorno, slo se puede hablar de trastorno obse-
sivo-compulsivo si el contenido de las obsesiones o compulsiones no se limita a ese proceso
concomitante. Por ejemplo, no seran trastornos obsesivo-compulsivos: preocupaciones por la
comida en un trastorno alimentario, arranque de cabellos en la tricotilomana, inquietud por la
propia apariencia en el trastorno dismrco corporal, preocupacin por las drogas en un tras-
torno por consumo de sustancias, preocupacin por estar padeciendo una grave enfermedad
en la hipocondra, preocupacin por las necesidades o fantasas sexuales en una paralia o
sentimientos repetitivos de culpabilidad en el trastorno depresivo mayor.
En el trastorno de ansiedad generalizada, el paciente experimenta ansiedad y preocupacin
excesivas (expectacin aprensiva) sobre una amplia gama de acontecimientos o actividades
(como el rendimiento laboral o escolar); esta ansiedad y esta preocupacin excesivas se pro-
longan ms de 6 meses y provocan malestar clnicamente signicativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Al individuo le resulta difcil controlar ese estado de constante preocupacin que se asocia a
tres (o ms) de los seis sntomas siguientes:

1. Inquietud o impaciencia.
2. Fatigabilidad fcil.
3. Dicultad para concentrarse o tener la mente en blanco.
4. Irritabilidad.
5. Tensin muscular.
6. Alteraciones del sueo (dicultad para conciliar o mantener el sueo, o sensacin al
despertarse de sueo no reparador).

En los nios slo se requiere uno de estos sntomas para establecer el diagnstico.
Antes de etiquetar un proceso como trastorno de ansiedad generalizada, hay que descartar
que el centro de la ansiedad y la preocupacin no se limita a los sntomas de otro trastorno:
la ansiedad y la preocupacin no hacen referencia a la posibilidad de presentar una crisis de
angustia (como en el trastorno de angustia), pasarlo mal en pblico (como en la fobia social),
contraer una enfermedad (como en el trastorno obsesivo-compulsivo), estar lejos de casa o de
los seres queridos (como en el trastorno de ansiedad por separacin), engordar (como en la
anorexia nerviosa), tener quejas de mltiples sntomas fsicos (como en el trastorno de soma-
tizacin) o padecer una enfermedad grave (como en la hipocondra), y no aparecen exclusiva-
mente en el transcurso de un trastorno por estrs postraumtico. Tambin hay que asegurarse
de que las alteraciones no se deben a los efectos siolgicos directos de una sustancia (drogas
o frmacos) o a una enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo) y no aparecen exclusivamen-
te en el transcurso de un trastorno del estado de nimo, un trastorno psictico o un trastorno
generalizado del desarrollo.

16
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Enfermedades no psiquitricas que cursan con ansiedad


Sistema cardiorrespiratorio Miscelnea
Arritmias. Prolapso mitral* Mononucleosis infecciosa
Ataque de asma Sndrome posthepatitis
EPOC Sndrome febril crnico
Embolia pulmonar Uremia
Sndrome de hiperventilacin* Def. vit B 12
Miocardiopata* Pelagra
TAP*: Taquicardia auricular paroxista Porria
Cardiopata congestiva Cirrosis biliar primaria
IAM: Infarto agudo de miocardio Frmacos
HTA Broncodilatadores
Hipoxia Bloqueantes-Ca++
Sistema nervioso Anticolinrgicos(1)
Crisis parciales complejas* Salicilatos(1)
Esclerosis mltiple H. esteroideas(1)
Disfuncin vestibular Alcohol(A)
Enfermedad de Wilson Narcticos(A)
Hemorragia subaracnoidea Cafena(1)
Neoplasias cerebrales Teolina
Enfermedad de Menire* Opiceos(A)
Corea de Huntington Marihuana
Delirium Anfetaminas
Demencia Anticolinrgicos
Sndrome postraumtico Cocana
Migraa Ansiolticos(A)
TIA*: Transient ischemic accient Hipnticos(A)
Sistema endocrino Mercurio
Alteraciones hiposiarias Disulfuro carbnico
Sndrome de virilizacin en <2 Benceno
Sndrome carcinoide* Intolerancias AAS
Feocromocitoma* Antihipertensivos(A)
Hipo e hiperparatiroidismo Nicotina
Sndrome de Cushing Nitrito
Hipoglucemia* Estimulantes adrenrgicos
Hipo e hipertiroidismo Arsnico
Sndrome premenstrual Fsforo
Insulinoma Organofosforados
Alteraciones sistmicas e inamatorias
Poliarteritis nodosa
Arteritis temporal
Artritis reumatoide * Cursan tpicamente con trastornos de angustia
Hipoxia (1)
Ms frecuente en intoxicaciones
LES: Lupus eritematoso sistmico (A)
En la abstinencia

Fuente: Bataller Alberola R, lvarez Lpez. Trastornos neurticos relacionados con factores
estresantes y somatomorfos. En VVAA. Manual del residente de psiquiatra. Edicin 1997.

17
Trastornos afectivos. Generalidades

Adems de los trastornos, agrupados bajo el epgrafe Trastornos de ansiedad, en la DSM-IV TR


(texto revisado) se incluye tambin un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de ansie-
dad por separacin. Se trata de una ansiedad excesiva e inapropiada para el nivel de desarro-
llo del sujeto menor de 18 aos, debida a su separacin del hogar o de las personas con las
que est vinculado, que interere con su actividad normal durante por lo menos 4 semanas, y
se maniesta por tres (o ms) de las siguientes circunstancias:

1. Malestar excesivo recurrente cuando ocurre o se anticipa una separacin respecto del
hogar o de las principales guras vinculadas a l.

2. Preocupacin excesiva y persistente por la posible prdida de las principales guras


vinculadas o por miedo a que stas sufran un posible dao.

3. Preocupacin excesiva y persistente por la posibilidad de que un acontecimiento ad-


verso d lugar a la separacin de una gura vinculada importante (p. ej., extraviarse
o ser secuestrado).

4. Resistencia o negativa persistente a ir a la escuela o a cualquier otro sitio por miedo


a la separacin.

5. Resistencia o miedo persistente o excesivo a estar en casa solo o sin las principales
guras vinculadas, o sin adultos signicativos en otros lugares.

6. Negativa o resistencia persistente a ir a dormir sin tener cerca una gura vinculada
importante o a ir a dormir fuera de casa.

7. Pesadillas repetidas con temtica de separacin.

8. Quejas repetidas de sntomas fsicos (como cefaleas, dolores abdominales, nuseas o


vmitos) que ocurren con, o se anticipan a, la separacin de las guras importantes
de vinculacin.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS), debido a que la coexistencia de sntomas propios


de la ansiedad y la depresin es muy frecuente, incluye en la CIE-10 un trastorno mixto de
ansiedad y depresin en el que estn presentes sntomas de ansiedad y depresin sin que
ninguno de los dos grupos predomine ni justique uno de los dos diagnsticos de manera
aislada.
Segn diferentes estudios, entre un 50 y un 90% de los pacientes con un trastorno depresivo
presentan en algn momento de la evolucin sintomatologa ansiosa; y hasta un 65% de quie-
nes sufren un trastorno de ansiedad presentan sntomas depresivos.
Por otra parte, parece que padecer una de estas patologas aumenta el riesgo de padecer la
otra: el 58% de los pacientes con un trastorno depresivo padecen un trastorno de ansiedad
en algn momento de su vida, y casi el 30% de quienes padecen un trastorno de ansiedad
sufrirn a lo largo de su vida un trastorno depresivo.

18
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Paciente ansioso

Acontecimiento Otros trastornos


Factor orgnico Trastorno ansioso
estresante reciente psiquitricos

Considerar Considerar Considerar Considerar

Ansiedad situacional Lesion cerebral Trastornos depresivos


Trastorno adaptativo Patologa mdica Trastornos psicticos
Drogas o
medicamentos

Terapia de apoyo Tratamiento


Tratar los trastornos
Pautas breves del trastorno
subyacentes
de benzodiazepinas de base

Crisis de angustia Excesivo


ivo tem
temor Obsesiones, Estrs
recurrentes a situaciones compulsiones catastrco
difciles

Preocupacin
Trastorno Fobia Trastorno durante ms de 6
de angustia especca obsesivo- meses en ausencia
compulsivo de otros trastornos

Trastorno
FFobia social
por estrs
postraumtico

Trastorno
Agorafobia
A de ansiedad
generalizado

Fuente: Castro Dono C. et al. Ansiedad generalizada. Guas Clnicas 2004;4(10).

19
Trastornos afectivos. Generalidades

1.2.4. Diferencias entre ansiedad y depresin


El hecho de que, como acabamos de sealar, ambas entidades unas veces coexistan y otras se
antecedan, hace que diferenciar ansiedad de depresin, y viceversa, no sea una tarea sencilla.
Tan es as que algunos autores insisten en borrar las fronteras que pueda haber entre ambos
trastornos y abogan por abordarlos como si de una misma patologa se tratara.
En cualquier caso, existen rasgos diferenciales claros entre una y otra entidad.

La ansiedad es un sistema de alerta que se activa en previsin de un peligro o amena-


za futuro. La depresin, en cambio, es consecuencia de acontecimientos pasados que
implican prdida, degradacin o fallos.
Todas las alteraciones fsicas y psquicas provocadas por la ansiedad van encaminadas
a prevenir las circunstancias desagradables que se presuponen: el organismo se pre-
para para escapar, evitar o luchar contra los elementos amenazantes y, dada la sobre-
valoracin del riesgo y la misnusvaloracin de los propios recursos, a nivel psicolgico
dominan la hipervigilancia, la aprensin, la irritabilidad y la inseguridad. Sin embargo,
la depresin produce quietud, disminucin o lenticacin de los movimientos y una
profunda tristeza.
A diferencia de la depresin, la ansiedad no sufre variaciones ni a lo largo del da ni
estacionales. Tampoco supone una prdida del disfrute y obtencin de placer.

Los diferentes trastornos de ansiedad tienen manifestaciones especcas que los caracterizan
(rituales).
Una manera sencilla y ecaz de detectar trastornos de ansiedad y/o depresin es la escala de
ansiedad y depresin de Goldberg (EADG). Esta escala constituye adems un instrumento de
evaluacin de la severidad y puede usarse tambin como gua para la entrevista.

20
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Escala de ansiedad y depresin de Goldberg (EADG)

Subescala de ansiedad

La respuesta debe ser s o no.


1. Se ha sentido muy excitado, nervioso o en tensin?
2. Ha estado muy preocupado por algo?
3. Se ha sentido muy irritable?
4. Ha tenido dicultad para relajarse?
(Si hay 2 o ms respuestas armativas, continuar preguntando.)
5. Ha dormido mal, ha tenido dicultades para dormir?
6. Ha tenido dolores de cabeza o nuca?
7. Ha tenido alguno de los siguientes sntomas: temblores, hormigueos, mareos, sudo-
res, diarrea? (Sntomas vegetativos.)
8. Ha estado preocupado por su salud?
9. Ha tenido alguna dicultad para conciliar el sueo, para quedarse dormido?

Si se obtienen ms de 4 respuestas armativas: sospecha de ansiedad.

Subescala de depresin

La respuesta debe ser s o no.


1. Se ha sentido con poca energa?
2. Ha perdido inters por las cosas?
3. Ha perdido la conanza en s mismo?
4. Se ha sentido desesperanzado, sin esperanzas?
(Si hay respuesta armativa a cualquiera de las preguntas anteriores, continuar.)
5. Ha tenido dicultades para concentrarse?
6. Ha perdido peso? (A causa de su falta de apetito.)
7. Se ha estado despertando demasiado temprano?
8. Se ha sentido enlentecido?
9. Cree usted que ha tenido tendencia a encontrarse peor por las maanas?

Si se obtienen ms de 3 respuestas armativas: sospecha de depresin.

La subescala de ansiedad detecta el 73% de los casos de ansiedad, y la de depresin el 82%,


con los puntos de corte que se indican4.

21
Trastornos afectivos. Generalidades

1.3. Bases biolgicas de los trastornos afectivos


Existen evidencias experimentales que apoyan la verosimilitud de diferentes teoras etiopa-
tognicas para las patologas que nos ocupan, heterogeneidad que, como hemos visto, se
maniesta tambin en la clnica.
Durante muchos aos, la etiologa y, por lo tanto, el tratamiento de la depresin, se han basa-
do en un modelo neurobiolgico centrado bsicamente en los neurotransmisores, pasando de
las hiptesis basadas en la carencia de una determinada sustancia, a las que tienen en cuenta
posibles desequilibrios y, ms recientemente, a las que investigan las alteraciones de la regu-
lacin a nivel de los receptores. Los avances tecnolgicos estn permitiendo un desarrollo cada
vez ms complejo de estas teoras, y algunos autores implican ya diferentes niveles y sistemas,
tanto nerviosos como endocrinos e inmunes, e incluso celulares, moleculares y genticos, para
explicar mejor los sntomas de la depresin y muchas de sus alteraciones neurobiolgicas5.
Por una parte, se han descrito alteraciones en el funcionamiento de algunas protenas que
producen alteraciones en el neurotrosmo y la neuroplasticidad de determinadas poblaciones
celulares, tanto neuronales como gliales6 y, por otra, se han localizado algunas de estas po-
blaciones, lo que podra indicar que la alteracin de determinados circuitos neuronales podra
causar la sintomatologa de los trastornos afectivos7.

Hiptesis monoaminrgica
Hace ya ms de 30 aos, la evidencia de la depresin mejoraba al tratarla con frmacos que
incrementan las concentraciones sinpticas de monoaminas por diferentes mecanismos dio
lugar a la hiptesis monoaminrgica. Segn esta teora, la depresin se debera a un dcit de
los sistemas centrales de noradrenalina, dopamina y/o serotonina (5HT) cuya funcionalidad
debera ser restaurada por los tratamientos. Aunque goz de un gran predicamento, hoy se
sabe que esta teora no es correcta ni para explicar el mecanismo de accin de los antidepre-
sivos ni la etiopatogenia de la depresin, o al menos no lo es en su formulacin original. Por
ejemplo, no queda claro por qu la respuesta clnica a los antidepresivos es lenta y gradual
cuando el incremento de monoaminas provocado por estos frmacos es muy rpido. Tambin
siembran la duda sobre la veracidad de esta teora el hecho de que los antidepresivos sean
ecaces en otros procesos y que sustancias que aumentan la transmisin noradrenrgica o
serotoninrgica no tengan necesariamente efecto antidepresivo.
El descubrimiento casual de frmacos tiles para el tratamiento de la depresin en la dcada
de 1950 (antidepresivos tricclicos e IMAO) abri paso a la hiptesis de las monoaminas pos-
tulada por Schildkraut, Bunney y Davis, la cual impuls el desarrollo de drogas antidepresivas
efectivas capaces de aumentar la concentracin de las aminas bigenas en la hendidura si-
nptica.

Noradrenalina
La funcin del sistema noradrenrgico es coordinar la respuesta central y perifrica precoz al
estrs9. Y se cree que la alteracin de ese sistema, tanto por un aumento de la frecuencia de
descarga como por una disminucin de la descarga noradrenrgica, est implicado en algunos
de los sntomas fundamentales de la depresin, como el dcit atencional, las dicultades de
concentracin y de memoria, el aislamiento social y los estados de excitacin.

22
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Esa disfuncin del sistema regulador produce una alteracin de la sensibilidad de los recep-
tores y de las interacciones con otros sistemas moduladores, resultando una modulacin
noradrenrgica postsinptica inefectiva10. En la modulacin del sistema noradrenrgico estn
involucrados adems del locus coeruleus otras reas cerebrales (crtex, tlamo, ncleo del
rafe, hipocampo) y otros sistemas como el GABArgico, el glutamatrgico, los de las encefali-
nas, neuropeptdicos, etc.

Serotonina
Existen multitud de hallazgos que apoyan la inuencia del sistema serotoninrgico en la -
siopatologa de la depresin. Entre ellos: la posibilidad de inducir sintomatologa depresiva
con tcnicas que depleccionan el L-triptfano, el precursor de 5HT11; las bajas concentraciones
de L-triptfano, 5-HT y 5HIAA, metabolito de la 5HT, halladas en estudios histolgicos pos-
mortem de pacientes suicidas; y el aumento de la concentracin de L-triptfano alcanzado
con tratamiento antidepresivo. Adems, en la depresin mayor se objetiva un incremento
del nmero y de la anidad de los receptores postsinpticos 5HT-212 y una regulacin a la
baja y desensibilizacin de los receptores 5HT-1A postsinpticos. Asimismo, se ha objetivado
una relacin recproca entre las alteraciones del sistema serotoninrgico y el eje hipotlamo-
hiposo-adrenal (HHA)13.

Equilibrio colinrgico-adrenrgico
Basada en la gran densidad de receptores colinrgicos a nivel del sistema lmbico, esta teora14
postula que un exceso relativo de la actividad colinrgica frente a la adrenrgica conducira a
la depresin clnica, mientras que una hiperactividad de la noradrenalina frente a la acetilco-
lina llevara a la mana. Si bien hay hallazgos que apoyan esta teora, son necesarios estudios
que expliquen con ms claridad estos mecanismos y su papel en la gnesis de enfermedades
afectivas.

Disfuncin del eje hipotlamo-hiposo-adrenal (HHA)


El organismo, como respuesta al estrs, estimula la liberacin de hormona adrenocorticotropa
(ACTH) por parte de la adenohipsis, que a su vez estimula la secrecin de glucocorticoides
por parte de la corteza adrenal.
En condiciones normales, los glucocorticoides, encargados de regular el metabolismo general
y el comportamiento afectivo, mediante su efecto directo en el hipocampo e hipotlamo,
realizan una retroalimentacin negativa en el eje HHA. Pero las concentraciones elevadas de
corticoides mantenidas en el tiempo pueden daar las neuronas del hipocampo, en particular
las neuronas piramidales CA3, produciendo una reduccin de la arborizacin dendrtica15 y una
disminucin de la proliferacin de neuronas granulares en el giro dentado16. Este dao a nivel
del hipocampo conlleva una reduccin de la retroalimentacin negativa sobre el eje HHA, man-
teniendo la elevada actividad glucocorticoidea y causando un mayor dao hipocampal.
La hiperactividad del eje HHA no slo contribuye a la depresin por medio de la hipercorti-
solemia, sino que tambin inuye en el aumento de la transmisin del factor liberador de
corticotrona (CRH)17.

23
Trastornos afectivos. Generalidades

Que existe una alteracin del eje HHA en la depresin es un hecho prcticamente indiscutible,
lo que permanece sin ser aclarado es si esta alteracin es primaria o secundaria a otra causa18.
En cualquier caso, la remisin duradera de los signos y la sintomatologa del trastorno depresi-
vo est estrechamente vinculada con la normalizacin patrn de funcionamiento de este eje.
Parece que la ACTH, adems de actuar a travs del eje HHA, tendra una accin directa en
el cerebro, especialmente en el ncleo paraventricular del hipotlamo, el locus coeruleus, el
ncleo central de la amgdala y la estra terminalis, cuyos receptores ACTH1 parecen ser espe-
ccos para la ansiedad. Al igual que el neuropptido urocortina, un ligando endgeno de los
receptores ACTH1 con efectos ansigenos similares a la ACTH19.
Tambin se han involucrado en la siopatologa de la depresin otros sistemas hormonales
como el tiroideo y el somatotrpico.

Plasticidad neuronal
Muchas de las hiptesis actuales20 se basan en la denominada plasticidad neuronal, es decir,
en la capacidad de las clulas cerebrales para adaptarse a las distintas situaciones. Por tanto,
la plasticidad no slo quedara determinada en el momento del nacimiento, sino que persisti-
ra necesariamente en el cerebro del adulto, reejando la interaccin del sujeto con el medio
ambiente como fenmeno de gnesis y muerte neuronal. Mediante mecanismos intramole-
culares, diversas situaciones (o sustancias actuando como noxas), originaran una prdida de
plasticidad neuronal, y secundariamente un descenso en las funciones neurotrcas. En dichos
mecanismos parecen estar implicados los glucocorticoides y los aminocidos excitadores, li-
berados ante situaciones de estrs vital; tambin se han implicado otras sustancias como la
serotonina y los receptores GABA. Esta teora une la va de los factores de crecimiento y de los
segundos mensajeros con los efectos atrcos de los glucocorticoides y el estrs en las neuro-
nas piramidales y sus dendritas.
Para explicar la gnesis de la ansiedad se han barajado, entre otras, las siguientes hipte-
sis21: hipersensibilidad vegetativa perifrica -adrenrgica (unos autores proponen que
la hiperactividad -adrenrgica est en el origen de la crisis de angustia; otros, que la causa
es una subsensibilidad del receptor ), activacin noradrenrgica central (mientras la ele-
vacin de los niveles de adrenalina provocara la alarma propia de las situaciones novedosas,
de incertidumbre y cambio, la elevacin de los niveles de noradrenalina provocara ansiedad
patolgica) y anomalas de los neurotransmisores GABA, noradrenalina, serotonina, CRH y
colecistoquinina22, dopamina, neuropptido Y y acetilcolina23.
La colecistoquinina se ha revelado como neuropptido ansigeno al inducir ataques de pnico
en individuos panicosos y, en menor medida, en voluntarios sanos24. En cambio, el neuropp-
tido Y, uno de los pptidos ms abundantes del sistema nervioso central, de mxima concen-
tracin a nivel del hipocampo, tiene accin ansioltica25.

24
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

1.4. Factores de riesgo


La historia familiar de depresin y/o ansiedad es un importante factor de riesgo para estas
patologas. Lo cual hace considerar, adems de los factores ambientales familiares, el compo-
nente hereditario de algunos de estos trastornos. As26:
En lo que se reere a la depresin, el componente gentico parece ser ms fuerte en los
trastornos bipolares que en el resto de las depresiones, suposicin refrendada por la mayor
concordancia en gemelos monocigticos que dicigticos, as como por la alta incidencia de
antecedentes familiares en estos pacientes. Su transmisin hereditaria para unos autores
est ligada al cromosoma X, y para otros es polignica.
En cuanto a la ansiedad, parece que las crisis de angustia tendran un alto componente de
transmisin autosmica dominante.
Tambin es sabido que algunos tipos de personalidad son ms propensos a la depresin que
otros. Por ejemplo, son ms propensas a sufrir una depresin las personas con baja autoesti-
ma, demasiado perfeccionistas o sensibles al rechazo, es decir, aquellas que tienen personali-
dades limtrofes o conductas evitantes.
En cuanto a los grupos de poblacin, las mujeres (entre otras razones, por los cambios rela-
cionados con el embarazo, el aborto espontneo, el periodo premenstrual, el periodo posparto,
la premenopausia y la menopausia), los jvenes (el inicio de la depresin suele producirse
alrededor de los 40 aos, si bien las ms graves suelen comenzar entre los 15 y los 25 aos)
y los ancianos, o quienes tienen un bajo nivel de educacin, corren ms riesgo de sufrir una
depresin, as como aquellos que viven en grandes ciudades o han estado casados.
En muchas ocasiones, el factor de riesgo ms importante radica en el sufrimiento de una
situacin estresante que puede desencadenar el cuadro: una prdida grave, una relacin
difcil, problemas econmicos, aislamiento social, problemas laborales (desempleo, discapa-
cidad), etc.
El padecimiento de un nutrido grupo de enfermedades, minuciosamente detalladas en el
captulo correspondiente a la clasicacin, el consumo de ciertas sustancias y medicamentos,
el dolor crnico y los trastornos crnicos del sueo son factores de riesgo perfectamente
establecidos.

1.5. Epidemiologa
Con una prevalencia estimada del 3-5% de la poblacin general, que puede llegar al 8% en las
formas mixtas en las que se asocia ansiedad y al 20% si se tienen en cuenta los casos leves, la
depresin es el trastorno de salud mental ms frecuente en los pases desarrollados, y ser en
el ao 2020, segn la OMS, la primera causa de discapacidad de todo el mundo.
Los resultados del Estudio epidemiolgico de los trastornos mentales en Espaa ESEMeD-
Espaa27, publicado en 2006 (ver referencia al nal del texto), revelan que el trastorno mental
ms frecuente en nuestro pas es el episodio depresivo mayor, con un 3,9% de prevalencia-ao
y un 10,5% de prevalencia-vida. Le siguen, en prevalencia-vida, la fobia especca, el trastorno
por abuso de alcohol y la distimia.

25
Trastornos afectivos. Generalidades

Prevalencia-vida y prevalencia-ao de los principales


trastornos mentales siguiendo los criterios de la cuarta edicin
del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV).
Datos ponderados a la poblacin espaola
Prevalencia-ao
Varn Mujer Total
Prevalencia IC del Prevalencia IC del Prevalencia IC del
(%) 95% (%) 95% (%) 95%
Trastornos del estado de nimo
Episodio depresivo mayor 2,15 1,45-2,86 5,62 4,66-6,59 3,96 3,34-4,69
Distimia 0,52 0,22-0,81 2,38 1,69-3,07 1,49 1,10-1,88
Cualquier trastorno del estado de nimo 2,33 1,61-3,04 6,25 5,20-7,30 4,37 3,71-5,04
Trastornos de ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada 0,44 0,11-0,78 1,18 0,81-1,56 0,50 0,30-0,70
Fobia social 0,57 0,13-1,00 0,64 0,32-0,95 0,50 0,33-0,87
Fobia especca 1,19 0,68-1,70 4,20 3,23-5,16 3,60 2,82-4,38
Trastorno de estrs postraumtico 0,25 0,02-0,48 0,94 0,50-1,39 0,50 0,30-0,70
Agorafobia 0,15 0,02-0,29 0,60 0,26-0,96 0,30 0,10-0,50
Trastorno de angustia 0,38 0,14-0,63 0,98 0,60-1,36 0,60 0,40-0,80
Cualquier trastorno de ansiedad de alcohol 2,53 1,74-3,31 7,61 6,41-8,80 6,20 4,63-7,77
Trastorno por dependencia 1,38 0,78-1,99 0,06 0,00-0,13 0,69 0,40-0,98
Trastorno por abuso de alcohol 0,18 0,00-0,45 0,02 0,00-0,07 0,10 0,00-0,23
Cualquier trastorno por consumo de alcohol 1,38 0,78-1,99 0,05 0,00-0,12 0,69 0,40-0,98
Cualquier trastorno mental 5,25 4,17-6,33 11,44 10,02-12,86 8,48 7,53-9,42

Prevalencia-vida
Varn Mujer Total
Prevalencia IC del Prevalencia IC del 95% Prevalencia IC del
(%) 95% (%) 95% (%) 95%
Trastornos del estado de nimo
Episodio depresivo mayor 6,29 5,10-7,48 14,47 13,03-15,90 10,55 9,57-11,54
Distimia 1,85 1,22-2,48 5,29 4,32-6,27 3,65 3,06-4,24
Cualquier trastorno del estado de nimo 6,71 5,49-7,93 15,85 14,34-17,36 11,47 10,45-12,49
Trastornos de ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada 1,15 0,64-1,66 2,57 1,99-3,16 1,89 1,49-2,29
Fobia social 1,06 0,51-1,61 1,28 0,83-1,73 1,17 0,81-1,54
Fobia especca 2,32 1,60-3,05 6,54 5,38-7,69 4,52 3,82-5,23
Trastorno de estrs postraumtico 1,06 0,00-2,2 2,79 1,71-3,87 1,95 1,18-2,73
Agorafobia 0,47 0,08-0,86 0,76 0,39-1,14 0,62 0,36-0,89
Trastorno de angustia 0,95 0,53-1,37 2,39 1,76-3,02 1,70 1,32-2,09
Cualquier trastorno de ansiedad de alcohol 5,71 4,57-6,85 12,76 11,24-14,29 9,39 8,41-10,37
Trastorno por dependencia 6,38 5,16-7,61 0,95 0,51-1,39 3,56 2,91-4,19
Trastorno por abuso de alcohol 1,01 0,47-1,54 0,17 0,03-0,30 0,57 0,30-0,84
Cualquier trastorno por consumo de alcohol 6,47 5,23-7,71 0,96 0,52-1,40 3,60 2,95-4,25
Cualquier trastorno mental 15,67 13,86-17,48 22,93 21,09-24,78 19,46 18,09-20,82

Fuente: Estudio ESEMeD-Espaa.

26
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Como grupo, los trastornos de ansiedad son ligeramente ms frecuentes que los depresivos,
segn los datos de prevalencia-ao (un 6,2% frente a un 4,3%), aunque esta relacin se in-
vierte en la prevalencia-vida, donde los trastornos del estado de nimo son mayoritarios (un
9,3% frente al 11,4%).
Por sexos, la prevalencia en mujeres de la mayora de los trastornos de ansiedad y depresivos
es ms del doble que en los varones, excepto en el caso de la fobia social, donde las diferen-
cias son menores.
Se calcula que en Espaa sufrirn algn episodio depresivo a lo largo de su vida el 20-25% de
las mujeres y el 7-12% de los hombres.
Cada ao, entre el 15 y el 20% de la poblacin espaola sufre un episodio de ansiedad; y entre
el 25 y el 30% lo padece al menos una vez a lo largo de su vida.
El 15% de los pacientes reeren ansiedad y depresin a la vez.

1.6. Consecuencias sociales e impacto econmico: comorbilidad


La comorbilidad en estos pacientes es muy elevada, lo que supone un impacto econmico im-
portante y conlleva graves consecuencias sociales. No es extrao que el paciente con depresin
y/o ansiedad consulte por dolencias debidas a una somatizacin (hasta el 40% de las depre-
siones28). Al respecto, muchos investigadores han sealado que los pacientes con trastornos
de ansiedad presentan signicativamente mayor comorbilidad con algunas enfermedades so-
mticas. Los autores de un estudio publicado recientemente29 han valorado el riesgo generado
por la ansiedad y han observado que quienes padecen ansiedad tienen un riesgo 4,2 veces
mayor de sufrir cefalea que quienes no la presentan, 3,9 veces superior de padecer cardiopata,
3,8 de sufrir enfermedades osteomusculares y 2 veces mayor de desarrollar enfermedades
digestivas.
Pero tambin hay que tener en cuenta que muchas patologas son, como hemos sealado
anteriormente, causa de estos trastornos, o que el propio trastorno, como ocurre en el cuadro
ansioso, se acompaa de un cortejo somtico por hiperreaccin neurovegetativa que incluye
palpitaciones, taquicardia, astenia, disnea, mareos, opresin torcica, dolores inespeccos,
cefaleas, parestesias o temblores, sudoracin, hipertensin o hipotensin, anorexia o bulimia,
sequedad de boca, estreimiento o diarrea, poliuria, distermias o trastornos sexuales30.
En cualquier caso, es imprescindible hacer un diagnstico diferencial con patologas que pudie-
ran estar en el origen de la depresin o la ansiedad, y descartar que se trate de una reaccin
de adaptacin con predominio de sintomatologa propia de la ansiedad (las reacciones de
adaptacin suelen ser limitadas en el tiempo, es raro que la sintomatologa perdure ms de 6
meses).
En lo que se reere al coste econmico que suponen estas patologas, diferentes trabajos
publican cifras muy dispares pero siempre elevadas. Por ejemplo, en el Libro Blanco sobre el
coste social de los trastornos de salud mental en Espaa31 (1998) se dice que las depresiones
suponen un coste anual en 447,77 millones de euros, de los que 187,55 millones pertenecen
a las consultas ambulatorias, 133,58 millones al gasto farmacutico, 32,42 millones a las hos-
pitalizaciones cortas y 94,21 millones a las hospitalizaciones largas. Mientras, otro informe32
de ese mismo ao cifra el coste de la depresin en Espaa en unos 745 millones de euros

27
Trastornos afectivos. Generalidades

anuales, de los que un 53,5% corresponde a costes directos, es decir, derivados del manejo y
tratamiento de los pacientes, y el 46,5% restante se debe a costes indirectos, es decir, a prdi-
das de productividad generadas por la muerte prematura o por la incapacidad temporal de los
pacientes. En cualquier caso, los costes socioeconmicos son muy importantes, especialmente
los costes indirectos derivados del absentismo laboral y las muertes prematuras. Segn se ha
publicado recientemente33, el trastorno de ansiedad generalizada podra ser la causa del 50%
de las bajas laborales en la Unin Europea con un coste aproximado de 20.000 millones de
euros anuales.

1.7. Historia natural


1.7.1. Anatoma
Los avances en las tcnicas de neuroimagen han permitido sealar posibles hallazgos neu-
roanatmicos de algunas enfermedades mentales. Por ejemplo, se da por hecho que las
reas del cerebro relacionadas con los trastornos depresivos son el crtex prefrontal, el ncleo
estriado (en especial el estriado ventral o ncleo accumbens), la amgdala y el hipotlamo16.
En lo que se reere a la ansiedad, la principal protagonista sera la amgdala, que acta como
un gran centro integrador, que recibe estmulos y que se ocupa tanto de la expresin emocio-
nal (expresin somtica de las emociones, del estrs y la ansiedad) como del procesamiento
consciente de la experiencia emocional. En la ansiedad se implican tambin el locus coeruleus,
cuya elevada actividad noradrenrgica se asocia a temor y ansiedad; el hipocampo, el tlamo,
el rea gris periacueductal y la corteza orbitofrontal35.
Los hallazgos ms representativos en el crtex prefrontal a nivel del crtex cingulado se loca-
lizan fundamentalmente en cuatro reas: la regin subgenual del cngulo anterior, el rea pre-
genual, tambin situada en el cngulo anterior, y las regiones orbital y ventrolateral del crtex
prefrontal. Las reas dorsolateral del crtex prefrontal y dorsal del cngulo anterior, aunque no
se relacionan con el procesamiento emocional, presentan una disminucin del metabolismo
y del ujo vascular en los trastornos del humor que podra estar relacionada con el dcit de
atencin, deterioro de la memoria de la funcin visuoespacial en los pacientes con trastornos
del nimo36.
Si se estimula con electricidad el rea pregenual, se produce miedo, pnico y presentimien-
tos37. Por otra parte, estudios realizados del crtex orbital prefrontal sugieren su relacin con la
modulacin del comportamiento, ms especcamente en la respuesta cognitiva de defensa al
miedo y el comportamiento dirigido a la recompensa. Se ha observado un aumento del ujo
cerebral en la zona posterior del crtex orbital cuando se induce en individuos sanos tristeza,
pensamiento obsesivo y ansiedad.
De alguna manera, el hipotlamo coordina las distintas funciones neuroendocrinas y neuro-
vegetativas alteradas en la depresin, y parece ser que media los sntomas neurovegetativos,
como el sueo, el apetito, la energa y la libido.
Tambin se cree que el neocrtex y el hipocampo estn involucrados en los aspectos cogni-
tivos de la depresin, es decir, en las ideas o sentimientos de culpa, de falta de autoestima,
de desesperanza y autolticas, y en las alteraciones de memoria. Lo cual se relaciona con el
aumento signicativo del riesgo de depresiones en pacientes con antecedentes de lesiones
tumorales o vasculares a nivel del lbulo frontal. Algunos autores basan la especicidad regio-

28
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

nal en la existencia de un mayor riesgo de depresin en los pacientes con infartos corticales
pequeos y/o localizados en la regin frontal izquierda.
En esta lnea, se ha descrito una disminucin signicativa del tamao de la regin subgenual
sg24 del cngulo anterior en pacientes con trastorno depresivo familiar respecto a los controles39;
disminucin del ujo vascular y del metabolismo de la glucosa en esta misma rea en unipo-
lares y bipolares, y en el rea pregenual de pacientes diagnosticados de trastorno depresivo
mayor40. En pacientes con trastorno de ansiedad por estrs postraumtico, se ha visualizado un
empequeecimiento del hipocampo41.
Se ha sugerido que la actividad anmala de la amgdala pueda correlacionarse con la seve-
ridad de los episodios depresivos mayores y con una susceptibilidad hacia la recurrencia del
trastorno42.
Algunos autores postulan que el notable enlentecimiento cognitivo que se observa en sujetos
depresivos ancianos pueda ser consecuencia de la interrupcin de las conexiones axonales
fronto-temporales43.

1.7.2. Fases de la enfermedad


Los periodos evolutivos establecidos para la depresin son:
Episodio. Cumple los criterios diagnsticos.
Remisin parcial. Algunos sntomas mejoran o desaparecen pero otros persisten; no obstan-
te, no cumple todos los criterios diagnsticos.
Remisin completa. Han desaparecido todos los sntomas.
Recuperacin. Perodo de unos 6 meses previo al alta denitiva en el que se observa una
remisin completa.
Recada. Episodio depresivo que se maniesta antes de cumplirse el perodo de recupe-
racin.
Recurrencia. Episodio depresivo que se maniesta tras haberse cumplido el perodo de re-
cuperacin.
La ansiedad puede presentarse:
De curso crnico con uctuaciones; por ejemplo, en el trastorno de ansiedad generalizada.
En episodios recortados de gran intensidad; por ejemplo, en los ataques de pnico. Estos
pacientes suelen desarrollar ansiedad anticipatoria, es decir, un temor progresivo a que se
repitan las crisis.
Es ms frecuente que los trastornos de ansiedad precedan a los depresivos (70%) que lo con-
trario (15%).

1.7.3. Fisiologa del SNC y neurotransmisin


Los neurotransmisores son productos de sntesis especcos de las neuronas, y liberados al
medio extracelular en la sinapsis, ejercen su accin sobre receptores especcos de membrana
situados tanto en neuronas y otras clulas efectoras como en la propia neurona de sntesis.
Gran parte de las farmacoterapias utilizadas en psiquiatra se basan en los mecanismos de ac-
cin de los neurotransmisores. Por ejemplo, los antidepresivos actan sobre los receptores de
la neurotransmisin serotoninrgica, incrementando la accin de la serotonina.

29
Trastornos afectivos. Generalidades

La sinapsis puede ser elctrica y qumica, esta ltima mediada por el neurotransmisor. En el
primer caso, la comunicacin siempre es excitante; en el segundo, puede ser excitante o inhi-
bidora.
Una vez liberado, el neurotransmisor puede: jarse a los receptores; dispersarse en el espacio
sinptico y actuar fuera de la sinapsis como un neuromodulador; sufrir recaptacin presinpti-
ca; o ser catabolizado por las enzimas correspondientes.
La anidad del neurotransmisor como ligando del receptor postsinptico es una caracters-
tica inherente a la diferenciacin y especializacin de las propias neuronas, hasta tal punto
que un neurotransmisor determinado no produce efectos, por muy constante e intensa que
sea su liberacin, si la membrana postsinptica no contiene receptores especcos para dicho
neurotransmisor. Que el efecto sea excitatorio o inhibitorio no depende de la naturaleza del
neurotransmisor sino de la naturaleza de los canales inicos controlados por los receptores de
membrana postsinpticos.
La activacin de los receptores postsinpticos es interpretada postsinpticamente mediante la
utilizacin de un neuromediador o de un segundo mensajero.
Los receptores especcos de membrana, situados en la neurona presinptica, responden a la
liberacin del neurotransmisor, con la misma ecacia y anidad que los receptores postsinp-
ticos, pero, a diferencia de ellos, no controlan canales inicos. Regulan la movilizacin de las
vesculas, intervienen esencialmente en la disponibilidad del neurotransmisor y, por tanto, en
su sntesis y en su liberacin, y su activacin favorece los mecanismos de inhibicin presinp-
tica, que se asientan en el funcionamiento de los segundos mensajeros.
Una vez cumplido el objetivo de la sinapsis, tiene lugar la inactivacin del neurotransmisor. El
mecanismo de inactivacin ms importante es la recaptacin presinptica, que se produce no
por la utilizacin de receptores especcos para su jacin, sino por autnticos transportadores
de membrana que actan bien sobre el neurotransmisor ntegramente o bien sobre metaboli-
tos intermediarios fruto de la accin catablica de sistemas enzimticos postsinpticos, incor-
porndolos al espacio presinptico.
Por su parte, los neuropptidos de secrecin sinptica pueden actuar como autnticos neuro-
transmisores, pero la propia estructura de la molcula favorece su difusin y alejamiento de su
localizacin inicial, por lo que pueden ser considerados como neuromoduladores44.

1.7.4. Factores que inuyen negativa y positivamente en las patologas


El mantenimiento de los factores de riesgo y desencadenantes de la depresin y la ansiedad
(expuestos en un captulo anterior) inuye negativamente en la evolucin de estos procesos.
Y a su vez, la depresin y la ansiedad empeoran el pronstico de las patologas concomitantes.
De ah la importancia de tratar la depresin y/o la ansiedad una vez que ha sido diagnosticada,
y prevenir su aparicin en cuanto se detectan claros factores de riesgo.
Ejercen un efecto positivo sobre la depresin y la ansiedad medidas encaminadas a eliminar o
reducir el impacto de los factores de riesgo y desencadenantes, as como la aplicacin de las
pautas higinicas, farmacolgicas y psicoteraputicas que se han mostrado ecaces en cada
uno de los trastornos depresivos o ansiosos.

30
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

1.7.5. Evolucin y pronstico: Estn diagnosticados los pacientes


depresivos existentes?
La depresin es un trastorno altamente infradiagnosticado, tanto que se considera que los ca-
sos diagnosticados representan nicamente un 60% del total de los existentes.
Muchas de las personas que sufren depresin no llegan a recuperarse del todo, mejoran pero
siguen teniendo sntomas residuales que pueden ser muy invalidantes. Y de los que se recu-
peran, 6 de cada 10 sufren una recurrencia tras el primer episodio, el 80% de stos vuelve a
presentar un episodio depresivo y de los ltimos repite un 90%. Cuanto mayor es su gravedad,
mayor es la recurrencia. En el caso de los adolescentes, el 25% experimentan recurrencia den-
tro del primer ao, el 40% en los dos aos siguientes y el 75% en los cinco aos.
En los ltimos tiempos ha aumentado el nmero de pacientes que sufren una recada, por un
lado porque hay ms pacientes diagnosticados de depresin y, por otra, porque los pacientes
no realizan correctamente el tratamiento.
La recuperacin completa y los largos perodos intercrticos asintomticos sugieren melancola,
mientras que la cronicacin del cuadro es ms caracterstica de depresiones cargadas de tras-
tornos de personalidad o conictos subyacentes.
Como se ha dicho anteriormente, es ms frecuente (hasta el 70%) que los sntomas de ansie-
dad precedan a los de depresin que al revs.
Y un dato preocupante: hasta un 10-15% de las depresiones mayores pueden terminar en el
suicidio del paciente.

1.8. Signos de alarma


Hay una serie de signos que pueden ser considerados de alarma, signos que deben hacernos
pensar en la presencia de un proceso patolgico que ha de ser valorado por el especialista.

Signos que inducen a sospechar una depresin son, entre otros:


La fuerte tendencia al aislamiento.
La existencia de pensamientos negativos prolongados e intensos.
El insomnio y/o la falta de apetito persistentes.
La dicultad para concentrarse.
La disminucin de la libido.
La prdida de inters por las propias aciones.

Debe hacernos pensar en un trastorno de ansiedad la presencia de:

Aprensin (preocupaciones acerca de calamidades venideras, sentirse al lmite, di-


cultades de concentracin, etc.).
Tensin muscular (agitacin e inquietud psicomotrices, cefaleas de tensin, temblores,
incapacidad de relajarse).
Hiperactividad vegetativa (mareos, sudoracin, taquicardia, taquipnea, molestias epi-
gstricas, vrtigo, etc.).

31
Trastornos afectivos. Generalidades

1.9. Tendencias al suicidio


Con casi un milln de vctimas al ao que, segn las estimaciones realizadas por los organis-
mos internacionales, podran llegar a milln y medio en 2020, ms los intentos fallidos (entre
10 y 20 por cada muerte), el suicidio se ha convertido en un importante problema de salud
pblica, en gran medida prevenible. En Espaa, se suicidan al ao aproximadamente 9 de cada
100.000 habitantes29.
Desde el punto de vista estadstico, puede decirse que la tasa de intento de suicidio aumenta
exponencialmente a partir de los 65 aos, si bien ltimamente se ha registrado un incremento
notable de intentos de suicidio entre los jvenes (aunque la mayora no pasan de ser gestos
suicidas).
La tasa de hombres que consuman un suicidio es dos o tres veces superior a la de las mujeres,
que a su vez realizan tres veces ms intentos de suicidio que los hombres.
Tienen mayor riesgo de suicidio las personas46:
Con patologas psiquitricas (depresin mxime si presentan ansiedad, delirios y sentimien-
tos de autodepreciacin, alcoholismo especialmente varones jvenes con consumo de aos
y distimia depresiva). El riesgo se eleva si han salido recientemente del hospital;
Con enfermedades somticas terminales, dolorosas o invalidantes;
Con antecedentes personales de tentativa de suicidio (entre el 50 y el 80% de quienes con-
suman un suicidio lo haban intentado previamente);
Con antecedentes familiares de tentativa de suicidio, alcoholismo o cualquier alteracin
mental;
Divorciados; les siguen, los viudos; y, por ltimo, los solteros;
Socialmente aislados, que viven solos;
Desempleados y jubilados;
En duelo, mxime si tiene lugar durante la infancia.
Asimismo, aumentan considerablemente el riesgo de suicidio factores de estrs vital reciente
como: la separacin conyugal; las discordias familiares; los cambios en el estatus laboral y
material; el encarcelamiento; el rechazo por parte de una persona prxima; la desadaptacin
psicosexual; la vergenza y la culpabilidad.
Sea cual sea el problema inicial, la persona con riesgo de suicidio suele sentirse sola, intil,
incapaz, abandonada, en una situacin sin salida, totalmente desesperanzada. Hablar de estos
sentimientos y de sus intenciones suicidas puede reducir su angustia, y hacerle sentirse ms
tranquila y mejor comprendida.
Toda amenaza de suicidio debe ser tenida en cuenta, ya que generalmente los pacientes que
se suicidan haban lanzado previamente numerosas seales de alerta; no obstante, algunos
pacientes, una vez tomada la decisin de suicidarse, se sienten ms tranquilos y niegan toda
intencin de matarse. Por otra parte, en muchos casos incluyen en su plan de suicidio detalles
para ser salvados.
Una vez conrmada la existencia de ideas suicidas, es preciso valorar su intensidad, frecuencia
y elaboracin, as como el grado de pretensin del paciente de llevarlas a cabo (intencionali-
dad suicida). Es muy importante averiguar si ha establecido ya un plan de suicidio y si dispone

32
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

de los medios necesarios para ejecutarlo. No cabe duda de que si el paciente maniesta su
intencin de pegarse un tiro sin disponer de un arma, el riesgo es menor que si habla de to-
marse pastillas de fcil acceso.

1.10. Estrategias teraputicas


Establecer el punto de corte entre lo normal y lo patolgico, diferenciar entre aquellos estados
de nimo en cuyo curso no se debe intervenir (al menos desde el punto de vista teraputico) y
aquellos otros en los que la actuacin teraputica es imprescindible, no siempre resulta fcil.
La actuacin del farmacutico resulta crucial tanto en la prevencin, trasladando a sus pa-
cientes informacin y consejos de educacin sanitaria, como en la deteccin de los casos que
evolucionan sin diagnstico mdico, cosa que ocurre en el 40% de estos pacientes.
El farmacutico debe mantenerse alerta, pues, para identicar aquellos casos que son sos-
pechosos de ansiedad y/o depresin, ya sea para abordarlos teraputicamente con medidas
no farmacolgicas, si se trata de casos subclnicos o leves, o para, en los casos ms oridos,
recomendarles la consulta al especialista.
Lo que no se debe hacer en ningn caso es proporcionar tratamiento farmacolgico si no existe
un diagnstico rme que lo recomiende. Por otra parte, en los casos diagnosticados de depre-
sin, con el n de prevenir posibles recadas, el tratamiento debe mantenerse a largo plazo.
El apoyo social del paciente es fundamental en el desarrollo del tratamiento, ya que la ausen-
cia o debilidad de ste se relaciona con cronicidad y mal pronstico. Por eso, el tratamiento
debe incluir informacin y asesoramiento que permita a los familiares y allegados ser parte
activa del proceso de recuperacin.
En los casos en los que se sospecha intencin de suicidio, el objetivo ser dar al paciente una
esperanza de vida, animar su independencia y ayudarle a soportar mejor los acontecimientos
vitales y el estrs inherente a lo cotidiano. En la mayora de los pacientes convive el deseo
de morir con el deseo de vivir. Si ese sentimiento ambivalente es dirigido hacia el deseo de
vivir, el riesgo de suicidio se reduce. Una vez exploradas todas las alternativas a la muerte
voluntaria, podr hacrsele comprender que existen otras opciones, incluso si stas no son
ideales. Establecer un contrato de no suicidio suele ser una tcnica ecaz en la prevencin, y
ha de apoyarse en contactos sucesivos que adapten el compromiso a las necesidades de cada
momento. Tambin es fundamental buscar el apoyo de cualquier persona que pueda ayudar al
paciente a superar la crisis (pariente, amigo, etc.).

33
Trastornos afectivos. Generalidades

1.10.1. Tratamiento no farmacolgico


Medidas higinico-dietticas, toterapia:
Hay que pedir al enfermo con depresin y/o ansiedad que reconsidere su estilo de vida para
modicar, en la medida de lo posible, todas las actitudes que provocan estrs permanente y
que contribuyen al mantenimiento de la depresin y la ansiedad: exceso de trabajo, excesiva
competitividad, no comunicacin de los problemas, conictos familiares, hbitos solitarios, etc.

Dieta: es prcticamente imposible curar un trastorno depresivo o de ansiedad a travs


de la dieta, pero una dieta orientada puede contribuir a su recuperacin. Se recomienda
incluir en la dieta alimentos ricos en:
Vitaminas del grupo B (cereales integrales, frutos secos, levadura de cerveza,
leche, huevos, carne, verduras de hoja, miel, manzanas,
peras, zanahorias, coles, brcol, patatas, etc.).
Vitamina C (ctricos, fresas, tomates, lechuga,
pimientos, coles, colior, brcol, espinacas, etc.).
Triptfano (leche, queso, huevos, cereales integrales,
pollo, pavo, pescado, nueces, cacahuetes, tofu, soja, etc.).
Calcio (leche, legumbres, almendras, ajos, cebollas,
).
castaas, nueces, higos secos, fresas, aguacates, etc.).
Grasas poliinsaturadas, omega 3 (pescados azules,
espinacas, repollo, brcol, avellanas, etc.).
Hidratos de carbono (pasta, arroz, patatas y pan, etc.).
.).

Se deben evitar:
Alcohol: Porque acaba creando adiccin y un dcit de vita-
mina B, lo que agrava los cuadros depresivos y ansiosos.
Cafena: Es ansigena, se asocia a irritabilidad y alteracio-
nes del sueo.
Ejercicio fsico: Es un hecho probado que el ejercicio fsico aerbico (caminar,
inar
ar, andar
anda en bi-
an
cicleta, nadar, bailar, etc.) practicado durante al menos media hora y durante 3-4 veces a la
semana, tiene efecto antidepresivo en los casos leves y moderados. Su efecto se traduce en
elevacin de la autoestima, refuerzo positivo de la imagen corporal, estimulacin de la capaci-
dad de autocontrol, amn de todas las ventajas de orden orgnico tradicionalmente asociadas
al ejercicio fsico racionalmente realizado.
Relajacin/respiracin: Tcnicas de relajacin progresiva (centra la atencin en la diferencia
entre la tensin y la relajacin muscular) y la respiracin controlada (respiracin consciente-
mente ms lenta y profunda de lo habitual) antes de enfrentarse a una situacin estresante,
ayudan a afrontar con xito la ansiedad. Tambin ser til para el paciente saber que en caso
de sufrir un sndrome de hiperventilacin con parestesias y mareo, debe respirar en una bolsa
colocada delante de la nariz y la boca, e inspirar el aire que acaba de expulsar.

34
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Sueo: A los pacientes que tienen alteraciones del sueo, hay que recomendarles que con-
viertan el dormitorio en un lugar agradable, que se acostumbren a ir a la cama siempre a la
misma hora y no permanezcan ms de 8 horas, que hagan alguna actividad ligera y relajante
antes de irse a dormir, incluso que tomen una infusin que les ayude a conciliar y mantener
el sueo.
Tratamiento toterpico: Est indicado ante la sospecha de los primeros sntomas y en los
casos leves, o cuando los efectos secundarios de la medicacin recomienden la retirada de
los frmacos en casos de depresin moderada y grave. En estas ltimas circunstancias, nunca
debe interrumpirse bruscamente el tratamiento farmacolgico.
En infusin, pastillas o baos, segn la hierba, se recomiendan:
Hierba de San Juan o hiprico (Hypericum perforatum). Aumenta los niveles de serotonina,
dopamina y noradrenalina, y su nico efecto secundario es la fotosensibilidad. Es la ms
recomendada por los mdicos naturistas para el tratamiento de la depresin.
Melisa (Melissa ofcinalis L.).
Tila (Tilia europaea).
Albahaca (Ocimun basilicum).
Pasiora, or de la pasin (Passiora caeurulea).
Valeriana (Valeriana ofcinalis).
Otras: Espino blanco (Crataegus oxyacanthal L.),
Mentha rotundifolia LL.),
Salvia de los prados (Salvia pratensis), Mentastro (Mentha ),
Manzanilla (Matricaria chamomilla L.), Borraja (Borrago ofcinalis).

Psicoterapia. Tcnicas psicoeducativas:


o a los
Las tcnicas psicoeducativas consisten en informar tanto a los pacientes como los familiares
fami
fa miliares
es
sobre las caractersticas de la enfermedad que padecen: sntomas, causas, pronstico, opcio-
nes teraputicas, frmacos que toman y efectos secundarios, rgimen de vida que deberan
llevar, etc. Estas tcnicas son fundamentales para que el paciente adquiera conciencia de su
enfermedad y ayudan a contrarrestar el estigma social que con frecuencia sufren los enfermos
mentales, lo que les hace imprescindibles en el manejo de la depresin y/o ansiedad.
Ansiedad: La psicoterapia puede ser el nico tratamiento que reciba el paciente. Ir encami-
nada a:
Reestructurar elementos del mundo externo e interno del paciente (terapias introspec-
tivas).
Ensear al enfermo tcnicas para mejorar su rendimiento e identicar y superar preocupa-
ciones exageradas (terapias cognitivas).
Dar al paciente pautas para reducir su ansiedad o hacerle sentirse acompaado (terapias de
apoyo).
Depresin: En general, suelen ser un apoyo a la estrategia global de tratamiento. Las tcnicas
que se suelen emplear son:
Terapia cognitiva del comportamiento: ensea al paciente a modicar los pensamientos del
comportamiento negativos que se observan con la depresin.
Terapia interpersonal: se concentra en mejorar las relaciones personales que pueden agra-
var la depresin.

35
Trastornos afectivos. Generalidades

Como vemos, cabe destacar la terapia cognitiva. Su objetivo es reconocer y examinar las creen-
cias negativas de los pacientes y las tendencias en la forma de procesar la informacin. Preten-
de actuar cambiando los pensamientos del paciente deprimido o con ansiedad y con ello inuir
en sus sentimientos y su conducta.
La terapia cognitiva es un proceso lento y esa es, quizs, una de sus principales limitaciones.
En cualquier caso, cada trastorno tiene sus peculiaridades teraputicas, algunas de las cuales se
exponen a continuacin:
En los casos de angustia desarrollada recientemente, o de ansiedad respecto a una situacin
estresante, en principio, puede bastar dar apoyo al paciente, animarle a expresarse, fortalecer
su autoestima, pedirle que piense cmo resolvi crisis anteriores, transmitirle un optimismo
realista, reforzar apoyos familiares y de amigos, reconocer que las crisis tienen una solucin
que no es perfecta, y organizar un plan de seguimiento.
En trastornos por angustia, la terapia cognitivo-conductual es la psicoterapia de eleccin. Es de
gran utilidad instruir al paciente en el manejo de sus crisis espontneas explicndole que el
ataque no es grave y que desaparecer en breve; que es fundamental un correcto control de
la respiracin; que lo ms recomendable es permanecer en el lugar del ataque hasta que la
crisis ceda y prestando atencin a los sntomas que estn presentes y no a los que pudiesen
presentarse, aceptando la sensacin de angustia; y que una vez haya terminado la crisis, se
puede y se debe reanudar la actividad que se estaba realizando.
Ansiedad generalizada: explicar al paciente que no padece una enfermedad somtica grave,
sino que su problema es una disfuncin del SNV y que le conviene evitar excitantes.
Trastorno por estrs postraumtico: el tratamiento ms adecuado se basa en la verbalizacin
de la situacin traumtica.
Fobias: se tratan si generan problemas invalidantes en el mbito laboral o en las relaciones
interpersonales. Para fobias simples se recomienda la exposicin mantenida al motivo que
genera la fobia, hasta acostumbrarse. Se emplean ansiolticos y betabloqueantes para ayudar
con esta terapia conductual. Si hay fobia social, es obligado combinar psico y farmacoterapia.
Trastornos obsesivo-compulsivos: generalmente se utilizan tcnicas de exposicin, prevencin
de respuesta y paro del pensamiento, solas o en combinacin con tratamientos farmacol-
gicos. Informar a paciente y familiares de las caractersticas de la enfermedad, posibilidades
teraputicas y efectos secundarios de la medicacin, entrenarles en la deteccin precoz de
sntomas de recada y evitar factores que puedan causar una crisis ayudan a mejorar los resul-
tados del tratamiento.

Terapia electroconvulsiva:
La Terapia Electroconvulsiva (TEC) o terapia por electroshock es un procedimiento que an hoy
se utiliza para el tratamiento de diversas enfermedades psiquitricas. Se basa en la utilizacin
de descargas elctricas de intensidad y duracin variable, suministradas al paciente mediante
electrodos colocados en la cabeza y que inducen crisis convulsivas controladas. Resulta altamen-
te ecaz para el tratamiento de episodios de depresin severa que no responden a otros trata-
mientos, siendo sta su principal indicacin, aunque tambin se emplea en algunos pacientes
con manas, catatonia y esquizofrenia.
La TEC maneja tres elementos bsicos variables: localizacin de los electrodos, duracin de la
descarga elctrica e intensidad de la misma. Los electrodos se pueden colocar en cada lado

36
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

de la cabeza del paciente TEC bilateral y menos frecuentemente slo en un lado TEC unila-
teral. La frecuencia de las sesiones oscila entre dos y tres por semana, aunque puede llegar
a ser diaria. Los tratamientos suelen consistir en 6 a 12 sesiones, que ocasionalmente pueden
repetirse. Utiliza una estimulacin elctrica aplicada con aparatos que monitorizan electro-
enceflicamente la ligera convulsin inducida. Se realiza bajo anestesia, con miorrelajacin y
ventilacin articial.

Las indicaciones principales de la TEC son:


Depresin grave psictica/melanclica: es ms ecaz y acta con mayor rapidez que los
tratamientos farmacolgicos.
Depresin refractaria a la medicacin.
Depresin estuporosa.
Depresin con ideas suicidas.
Depresin acompaada de rechazo a comer o beber.
Mana grave que no responde a medicamentos: ocurre en ms de un 30% de los casos.
Mana o depresin en mujeres embarazadas: debido a que no pueden tomar frmacos
por su estado.

Los efectos secundarios de la terapia electroconvulsiva incluyen un periodo de confusin inme-


diatamente posterior a las convulsiones, alteracin de la memoria retrgrada y amnesia anter-
grada. Si bien, la normalizacin de la funcin cognitiva tras la TEC oscila entre 24 horas y 7 das.
Se han descrito dcits de memoria de hasta 6 meses, pudiendo quedar amnesia permanente
que abarca los meses inmediatamente precedentes y posteriores a la TEC. La intensidad de los
efectos secundarios depende de que la TEC sea uni o bilateral, del nmero de tratamientos, del
espacio entre ellos y de la intensidad del estmulo. Otro efecto adverso que se ha visto es la
aparicin de cuadros hipomanacos que requieren un diagnstico diferencial entre una euforia
orgnica y una mana emergente.

Educacin sanitaria:
Es fundamental para sensibilizar a la poblacin general sobre la realidad de la depresin y la
ansiedad en nuestro entorno; ayudar a la poblacin de riesgo a prevenir estas patologas; y, en
cierta medida, apoyar a la poblacin enferma a conseguir la curacin.
El farmacutico es sin duda uno de los profesionales sanitarios clave en la educacin sanitaria.
Su contacto con los ciudadanos suele ser ms frecuente, distendido y con mayor conanza.
La distribucin de folletos informativos y la charla habitual deben ayudar al farmacutico a in-
formar sobre los riesgos y la forma de combatir estos trastornos, pero tambin se debe insistir
en la importancia de cumplir con los tratamientos prescritos tal y como han sido prescritos,
evitando interrupciones y cambios no establecidos por el mdico.
Tradicionalmente la estrategia preventiva de la depresin se plantea en tres niveles:
Primario: evitar nuevos casos de depresin.
Secundario: prevenir los agravamientos, las recadas y las recurrencias.
Terciario: evitar el suicidio y la cronicidad.
Obviamente, la forma ptima de prevencin de la depresin es la primaria.

37
Trastornos afectivos. Generalidades

Alguno de los consejos que se pueden dar para ayudar


a evitar la depresin o minimizar sus efectos son:
Desarrolle actividades que resulten interesantes y le hagan feliz.
Mantenga un espritu positivo, evitando los pensamientos negativos y aceptando el
sufrimiento y la tristeza como elementos normales de la vida.
Solucione sus problemas personales, pidiendo ayuda, manteniendo la mente abierta a
todas las soluciones posibles.
Fomente las relaciones sociales, desarrolle y comparta intereses y actividades con
otras personas, muestre cario hacia ellas.
Evite los comportamientos negativos.
Sea realista, adapte sus expectativas y sus prioridades a sus posibilidades reales.
Haga cambios continuos de mejora en su vida. Abandone los malos hbitos, sustituya
los pensamientos negativos por pensamientos positivos, afronte las
dicultades con buen nimo, realice ejercicio, siga una dieta adecuada

Algunos consejos para afrontar situaciones de ansiedad:


Haga ejercicio, camine, nade, ande en bicicleta
Siga una dieta saludable.
Evite el abuso de cafena y alcohol.
Sea asertivo, establezca lmites, aprenda a decir no.
Organice el tiempo. Priorice y estructure sus actividades.
Reljese, realice actividades que permitan mejorar su estado fsico y psquico.
Sea realista en el mantenimiento de expectativas para evitar frustracin.
Comparta las emociones, tanto la risa como el llanto.
Anticipe las situaciones estresantes, si hacerlo no le genera angustia, y preprese
para afrontarlas.
Mantenga ordenados y limpios los espacios fsicos,
eso le ayudar a trabajar y descansar mejor.

38
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

1.10.2. Tratamiento farmacolgico


El abordaje de cualquier tratamiento para una enfermedad relacionada con los trastornos men-
tales produce cierta inquietud/reparo en el farmacutico dentro de su quehacer diario en la
farmacia, y la depresin o la ansiedad no son una excepcin. La farmacologa suele ser comple-
ja y las innovaciones teraputicas son constantes, habituales las reacciones adversas, impor-
tantes las interacciones y difcil medir la efectividad del tratamiento. Si a todo esto le aadimos
las especiales connotaciones que tiene la comunicacin farmacutico-paciente hacen que los
trastornos del estado del nimo, y fundamentalmente la depresin sea una patologa algo ms
complicada para iniciar la implementacin de los Servicios asistenciales como son la Dispensa-
cin y el Seguimiento Farmacoteraputico.
Lo primero que se necesita para poner en prctica los procedimientos de Atencin Farmacu-
tica es la actualizacin de los conocimientos farmacolgicos y farmacoteraputicos, ya que los
mismos principios activos tienen autorizadas indicaciones para diferentes patologas, pueden
utilizarse como tratamientos de inicio, de continuacin (mantenimiento), por recadas, etc.
Adems, son medicamentos que tardan en presentar la efectividad deseada y siendo seguros
se caracterizan por mostrar una alta probabilidad de efectos adversos, lo que puede posibilitar
un resultado no adecuado al objetivo de la terapia farmacolgica.
Recordemos los principales aspectos farmacolgicos a considerar en los grupos teraputicos
relacionados con los trastornos del nimo.

Antidepresivos

En general, se acepta que la depresin est relacionada con la reduccin de la transmisin del
impulso nervioso en zonas especcas del SNC, reduccin motivada por un dcit de neuro-
transmisores en la sinapsis. Adems se ha discutido e investigado mucho si el neurotransmisor
decitario es la serotonina (5-HT) o la noradrenalina (NA). Hasta el momento no hay una teora
coherente que relacione cuadros clnicos especcos de depresin con un tipo determinado de
mediador qumico del impulso nervioso. El desarrollo de medicamentos especcos para un
tipo de neurotransmisor no han claricado el problema ya que no hay diferencia signicativa
en los resultados respecto a los antidepresivos no especcos o a los que actan preferente-
mente sobre otro tipo de neurotransmisor.
Todos los antidepresivos actan aumentando la concentracin de aminas neurotransmisoras en
la sinapsis. Una vez producido el impulso nervioso, el 95% de aminas liberadas son recaptadas
de nuevo por la neurona presinptica, en preparacin del siguiente impulso. El 5% no recapta-
do es destruido por la enzima mono-amino-oxidasa (MAO). Las prdidas de neurotransmisores
son repuestas a partir de precursores metablicos.
Generalmente los antidepresivos se clasican de acuerdo a su mecanismo de accin sobre los
neurotransmisores cerebrales. A su vez, dentro de un mismo grupo algunos autores los sub-
dividen de acuerdo a su estructura qumica (tricclicos, tetracclicos, aminas terciarias, aminas
secundarias).

39
Trastornos afectivos. Generalidades

En la actualidad estn comercializados en Espaa 22 principios activos pertenecientes a 9 cla-


ses diferentes que se relacionan a continuacin:
Clasicacin de los antidepresivos segn su mecanismo de accin

Recaptacin Recaptacin Bloqueo Bloqueo Bloqueo Bloqueo


Medicamento
5-HT NA ACh H1 Alfa-1 Alfa-2
Inhibidores no selectivos de la recaptacin de noradrenalina (NA) y de serotonina (5-HT) con accin
antagonista sobre receptores adrenrgicos 1 y 2, colinrgicos e histaminrgicos H1 (ADT)
Amitriptilina +++ +++ +++ ++++ +++ ++
Clomipramina ++++ +++ +++ +++ +++ +
Doxepina +++ ++ +++ ++++ +++ +
Imipramina +++ +++ +++ +++ +++ +
Maprotilina
Nortriptilina ++ +++ ++ +++ +++ +
Trimipramina ++ ++ +++ ++++ +++ +

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)


Citalopram ++++ + - ++ + +
Escitalopram ++++ + - ++ + +
Fluoxetina +++ ++ + - + +
Fluvoxamina ++++ ++ + - + +
Paroxetina ++++ +++ ++ - + +
Sertralina ++++ ++ ++ - + +

Inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina (IRNA)


Reboxetina - ++++

Inhibidor de la recaptacin de noradrenalina y serotonina (IRNS)


Duloxetina ++++ ++++ - - - -
Venlafaxina ++++ +++ - - - -

Inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina y dopamina


Bupropin + + + + + +

Antagonista de receptores 2 presinpticos (autorreceptores) y 5HT2 y 5HT3


Mianserina + + ++ ++++ ++ +++
Mirtazapina + + ++ ++++ ++ +++

Antagonista de receptores 5HT2 y moderado efecto inhibidor de la recaptacin de serotonina (SARI)


Trazodona + ++ - ++ +++ ++

Inhibidor irreversible no selectivo de la monoaminooxidasa (IMAO)


Tranilcipromina - - - -- - -

Inhibidor reversible y selectivo de la monoaminooxidasa A (IRMA)


Moclobemida - - - - - -
++++:
++++
++++: Muy el
eleva
elevado.
evado
do. ++
+++
+++:
+: Ele
Elevad
Elevado.
vado
o. ++
++: Mo
Moder
Moderado.
derado
ado. +
+:: D
Dbi
Dbil.
bill.

40
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Las diferencias de selectividad hacia los trasmisores no se traducen en diferencias de ecacia


teraputica. Todos los frmacos del grupo tienen aproximadamente la misma ecacia y
el mismo tiempo de latencia antes de manifestarse la accin. Hay enfermos que respon-
den mejor a unos que a otros, pero hasta el momento no se han podido correlacionar subtipos
de depresin con tratamientos especcos. En cambio, hay diferencias en el perl de efectos
secundarios, y ste es el principal criterio de seleccin. Es importante tener en cuenta que
slo una parte de los efectos indeseables de los antidepresivos tricclicos estn relacionados
con la inhibicin de la recaptacin de neurotransmisores. Hay tambin efectos que se deben
al bloqueo de receptores de otros tipos de mediadores bioqumicos (acetilcolina, histamina,
etc.), y estos efectos son perfectamente separables de la accin farmacolgica principal. En el
Cuadro I se desarrolla este concepto.

Clasicacin
Bsicamente, pueden establecerse los siguientes grupos de medicamentos antidepresivos:
N06AA: Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas (ADT y anes)
Los antidepresivos tricclicos son los medicamentos ms clsicos del grupo y deben su nombre
a su conguracin molecular formada por tres anillos carbonatados.
Antidepresivos tricclicos (ADT)

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Amitriptilina - Depresin 50-75 75-300 Produce sedacin intensa.
(Tryptizol) - Eneuresis nocturna (nios).
10-25 (ancianos)
Clomipramina - Depresin 25-50 Su capacidad de inhibir la recaptacin
(Anafranil) - Trastorno obsesivo-compulsivo 75-250 de serotonina es casi comparable a los
- Fobia 10 (ancianos) ISRS. Se piensa, que debido a ello, es
- Eneuresis nocturna (nios) ecaz en el tratamiento de TOC.
- Crisis de angustia
- Coadyuvante en narcolepsia
con catapleja.
Dosulepina - Depresin 75 75-225 Toxicidad en sobredosis superior al resto
(Prothiaden) de ADT, comparable a amitriptilina.
50 (ancianos)
Doxepina - Depresin 75 75-300 Produce sedacin intensa. Parece
(Sinequan) 10-50 (ancianos) menos cardiotxica a dosis teraputicas.
Imipramina - Depresin 25-50 75-300
(Tofranil) - Angustia
- Eneuresis nocturna 10 (ancianos)
- Dolor crnico
.../...

41
Trastornos afectivos. Generalidades

.../... Antidepresivos tricclicos (ADT)

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Maprotilina - Depresin 25-75 25-150 Baja incidencia de efectos
(Ludiomil) 30 (ancianos) anticolinrgicos. Las convulsiones
y erupciones cutneas son ms
frecuentes que con otros ADT.
Nortriprilina - Depresin 10-25 30-150 Metabolito activo de amitriptilina.
(Norfenazin, 30 (ancianos) nico ADT con ventana teraputica
Paxtibi) demostrada.
Es til la medicin de los niveles
plasmticos (rango: 50-150 ng/ml).
Suele producir menos hipotensin
y efectos anticolinrgicos.

Trimipramina - Depresin 75 75-300 Produce sedacin y efectos


(Surmontil) - Ansiedad anticolinrgicos moderados. Ha
30-75 (ancianos) demostrado reducir la secrecin cida
gstrica y mejorar la ansiedad.

N06AB: Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS)


Es un grupo con entidad propia por tener propiedades farmacolgicas uniformes y por aceptar-
se as entre los prescriptores.
Inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Citalopram - Depresin Afecta mnimamente
(Prisdal - Angustia 20 20-60 al citocromo P450.
y otras marcas) - Trastorno obsesivo-compulsivo 40 (ancianos) No suele alterar el peso corporal.
Escitalopram - Depresin Enantimero (S) de citalopram,
(Cipralex - Angustia 10 10-20 similar a ste.
y otras marcas) - Fobia social 5 (ancianos)
- Trastorno de ansiedad
generalizada
- Trastorno obsesivo-compulsivo
Fluoxetina - Depresin Semivida muy prolongada.
(Prozac - Bulimia nerviosa 20 20-60 Inhibidor potente del CYP2D6.
y otras marcas) - Trastorno obsesivo-compulsivo 40 (ancianos) Aceptado en depresin en nios
a partir de 8 aos. .../...

42
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

.../... Inhibidores de la recaptacin de serotonina (ISRS)

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Fluvoxamina - Depresin Es un potente inhibidor de CYP1A2.
(Dumirox - Trastorno obsesivo-compulsivo 50-100 50-300 Molestias GI frecuentes.
y otras marcas) Efecto sedante considerable.
Paroxetina - Depresin Inhibidor del CYP 2D6.
(Seroxat - Trastorno obsesivo-compulsivo 20 20-50 Considerar efectos anticolinrgicos.
y otras marcas) - Angustia 40 (ancianos) Aumento de peso (25%).
- Fobia social
- Trastorno de ansiedad
generalizada
- Trastorno por estrs
postraumtico

Sertralina - Depresin Muy baja incidencia de efectos


(Aremis - Trastorno obsesivo-compulsivo 50 50-200 anticolinrgicos.
y otras marcas) - Angustia
- Trastorno por estrs
postraumtico

N06AF: Inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO)


N06AG: Inhibidores de la monoamino-oxidasa A (IMAO A)
Los IMAO se introdujeron en teraputica al mismo tiempo que los ADT, pero el potencial de in-
teracciones con otros medicamentos y con alimentos ricos en tiramina los ha relegado al papel
de medicamentos que se usan en los casos en que los ADT y anes no estn indicados o no
sean ecaces. Su ecacia general es comparable a la de los ADT, pero hay pacientes que res-
ponden mejor como los que estn diagnosticados de depresin atpica o los que presentan
ansiedad intensa o fobias. Los IMAO tradicionales (inhibidores inespeccos e irreversibles de la
MAO) mantienen el efecto hasta que vuelve a generarse la enzima (unas dos semanas).

/...

43
Trastornos afectivos. Generalidades

Inhibidores de la monoamino-oxidasa (IMAO)

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Tranilcipromina - Depresin til en pacientes fatigados ya que
(Parnate) 20 10-60 incrementa la presin arterial.
Muy estimulante lo que puede
llevar al abuso.
Administrar antes de las 18 horas
Riesgo de interacciones graves
con algunos alimentos.
Moclobemida - Depresin Vigilar interacciones con
(IMAO A) 300 300-600 analgsicos opioides.
(Manerix) No son necesarias restricciones
dietticas importantes

N06AX: Otros antidepresivos


Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina y noradrenalina (IRSN)

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Venlafaxina - Depresin 75 til en casos refractarios a ISRS
(Vandral - Trastorno de ansiedad 75-375 o ADT. No altera signicativamente
y otras marcas) generalizada el CYP450.
Nuseas frecuentes.
- Fobia social
Dosis elevadas pueden elevar la
presin arterial. Se debe evitar en
cardiopatas e hipertensin.
Duloxetina - Depresin til en casos refractarios a ISRS o ADT.
(Cymbalta, - Trastorno de ansiedad 60 60 Tiene efectos anticolinrgicos
Xeristar) generalizada y eleva la presin arterial
(dosis-dependiente).
- Dolor neuroptico asociado
Riesgo de hepatopata.
a neuropata diabtica.

Inhibidores selectivos de la recaptacin de noradrenalina (IRNA)

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Reboxetina - Depresin 8 8-12 Su ecacia antidepresiva parece
(Norebox similar a la de otros antidepresivos.
y otras marcas) Puede considerarse como
tratamiento alternativo a los ISRS.

44
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Inhibidor selectivo de la recaptacin de noradrenalina y dopamina

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Bupropin - Depresin 150 150-300 La incidencia de convulsiones
(Elontril) e hipertensin es mayor
que con otros antidepresivos.
Puede ser una alternativa a otros
antidepresivos en caso de que
estos hayan producido disfuncin
sexual, aumento de peso o marcada
somnolencia.

Antagonista de receptores 2 presinpticos y 5HT2 y 5HT3

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Mianserina - Depresin 30 30-90 Ha demostrado similar ecacia
(Lantanon) antidepresiva que los ADT, sin
efectos anticolinrgicos.
La cardiotoxicidad en sobredosis
parece menor.
Presenta riesgo de discrasias
sanguneas graves (ms
frecuentes en los ancianos).
Mirtazapina - Depresin 15 15-45 Ha demostrado similar ecacia
(Rexer antidepresiva que los ADT, sin
y otras marcas) efectos anticolinrgicos.
La cardiotoxicidad en sobredosis
parece menor.
Presenta riesgo de discrasias
sanguneas graves (ms
frecuentes en los ancianos).

Antagonista de receptores 5HT2 y moderado efecto inhibidor de la recaptacin


de serotonina (SARI)

Dosis inicial Rango


Medicamento Indicaciones en DEPRESIN de dosis Comentarios
mg/da (mg/da)
Trazodona - Depresin 150-300 Los efectos adversos generalmente
(Deprax) - Ansiedad 150 son dosis-dependiente. Aunque con
100 600 menor cardiotoxicidad que los ADT,
ha mostrado efectos arritmgenos
(en ancianos) (en hospital)
en pacientes predispuestos.
Vigilar posible priapismo.

45
Trastornos afectivos. Generalidades

Mecanismo de accin y farmacocintica


Mecanismo de accin:
El mecanismo de accin responsable de los efectos teraputicos de los antidepresivos no se
conoce exactamente, aunque se han postulado varias hiptesis a tenor de su perl farmacol-
gico. Entre ellas, la ms extendida es la que considera que estas sustancias inhiben, en mayor
o menor proporcin, la recaptacin de 5-HT y/o NA, aumentan las concentraciones sinpticas
de estas monoaminas, incrementndose la transmisin serotoninrgica y/o noradrenrgica en
el SNC. De hecho, los antidepresivos se comportaran como agonistas indirectos.
Si el mecanismo de accin de los antidepresivos se limitase a este hecho, su accin teraputica
se debera notar de inmediato. Si embargo, la experiencia demuestra que la mejora clnica
aparece de forma gradual y, en general, no se observa hasta la primera o segunda semana
despus de iniciado el tratamiento antidepresivo. No resulta, pues, ilgico pensar que el incre-
mento crnico en las concentraciones sinpticas de 5-HT y/o NA provoca en el SNC una serie
de cambios bioqumicos intracelulares que contrarrestaran las anomalas bioqumicas respon-
sables de los trastornos depresivos.
Los ADT inhiben de forma inespecca la recaptacin de noradrenalina y serotonina. Este efecto
es variable entre los diversos agentes, en lo que a potencia y selectividad se reere. En lneas
generales, se considera que las aminas terciarias (imipramina, clomipramina, amitriptilina)
son inhibidores ms potentes de la captacin de 5-HT, mientras que las aminas secundarias
(nortriptilina) resultan ms activas inhibiendo la captacin de NA. Sin embargo, los estudios
realizados in vivo indican que los metabolitos de las aminas terciarias inhiben tambin la cap-
tacin de NA, por lo que no pueden considerarse como inhibidores selectivos de la captacin
de 5-HT.
Los ISRS potenciaran de forma directa la neurotransmisin serotoninrgica, al bloquear el
transportador presinptico de 5-HT, evitando la recaptacin sinptica de serotonina.
El IRNA, Reboxetina, potencia la neurotransmisin noradrenrgica, gracias a su capacidad de
inhibir de modo selectivo la recaptacin de NA.
De los IRNS, la Venlafaxina es una sustancia dotada de capacidad inhibidora de ambos sis-
temas de recaptacin (5-HT y NA). La Mirtazapina bloquea los receptores adrenrgicos 2
presinpticos, que incrementa la neurotransmisin noradrenrgica (autorreceptores) y seroto-
ninrgica (heterorreceptores) a nivel central. Y el Bupropin parece actuar como un inhibidor
de la recaptacin presinptica de dopamina y de noradrenalina y, en mucha menor proporcin,
de la serotonina.
Los IMAO inhiben de forma irreversible el sistema enzimtico MAO. La inhibicin mxima se
alcanza en clnica a los pocos das de iniciado el tratamiento y se precisan de dos a tres sema-
nas, una vez suspendido el tratamiento, para restaurar nuevamente la actividad enzimtica.
Posiblemente, debido al carcter irreversible de la inhibicin, es necesario sintetizar nueva-
mente la enzima, algo que no sucede con los ms modernos RIMA, como moclobemida. La
inhibicin de la enzima, tanto a nivel central como perifrico, impide la desaminacin oxidativa
de diversas aminas bigenas, por lo que los IMAO modican ostensiblemente los niveles de
stas y de sus metabolitos. Finalmente, los IMAO inhiben tambin los sistemas enzimticos de

46
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

oxidacin contenidos en los microsomas hepticos, por lo que alteran el metabolismo de un


gran nmero de medicamentos.

Farmacocintica:
ADT:
La presencia de metabolitos activos y la variabilidad interindividual en la farmacocintica
de los antidepresivos son dos cuestiones a tener en cuenta. Los ADT se absorben muy bien
por va oral (forma habitual de administracin. Slo clomipramina se comercializa en forma
parenteral). La concentracin plasmtica mxima suele alcanzarse entre 2 y 8 horas. Sufren un
importante metabolismo de primer paso, por lo que la biodisponilidad oral suele ser menor
del 50%. Por su alta liposolubilidad, difunden bien a los tejidos y se jan con intensidad a las
protenas plasmticas (alrededor del 95%). Estos hechos condicionan un volumen de distribu-
cin aparente de 10 a 50 l/kg.
Los ADT se metabolizan ampliamente en el hgado mediante reacciones de desmetilacin y
oxidacin, con formacin de metabolitos activos. Algunos de los metabolitos activos se comer-
cializan como medicamentos, tal es el caso de nortriptilina, metabolito activo de amitriptilina.
Las reacciones de desmetilacin para pasar de amina terciaria a amina secundaria estn some-
tidas a grandes diferencias interindividuales.
La semivida de eliminacin de los ADT se sita en torno a las 24 horas, lo que permite, gene-
ralmente, una administracin diaria.
ISRS
Los valores medios, tanto de absorcin (%) como de biodisponibilidad (%), para los diferentes
ISRS son dispares. Fluvoxamina, paroxetina y sertralina sufren un importante metabolismo de
primer paso, que sita la biodisponibilidad oral en torno al 50%.
Los alimentos no modican signicativamente la biodisponibilidad, con la posible excepcin
de sertralina. No obstante, para reducir la incidencia molestias gastrointestinales es mejor
administrar los ISRS con alimentos.
Presentan un elevado volumen de distribucin (Vd). La elevada liposolubilidad condiciona la
necesidad de que los ISRS tengan que circular en el plasma unidos a protenas que permitan
su solubilidad en un medio hdrico como es la sangre. De esta forma, la jacin a protenas
plasmticas de los ISRS es elevada.
Los ISRS son ampliamente metabolizados por el citocromo P450, dando lugar a metabolitos
activos citalopram, escitalopram y uoxetina.
Fluoxetina y uvoxamina presentan una farmacocintica no lineal (en la que los parmetros
farmacocinticos varan en funcin de la dosis administrada), debido a su capacidad para inhibir
su propio metabolismo. Paroxetina, por su parte, sufre un metabolismo por dos vas paralelas;
una va saturable de alta anidad, en la que est involucrado la isoenzima CYP2D6, y otra va
de baja anidad, mediada por otras isoenzimas del complejo P-450. Estos hechos condicionan
un aumento desproporcionado de sus concentraciones plasmticas, cuando se incrementan las
pautas posolgicas. Por contra, citalopram y sertralina muestran una farmacocintica lineal,
que evita estos inconvenientes.

47
Trastornos afectivos. Generalidades

En lneas generales, la eliminacin del organismo de los ISRS es relativamente lenta, con vidas
medias de eliminacin (t1/2) que, considerando las grandes variaciones interindividuales y sus
metabolitos activos, oscilan entre 19 horas (uvoxamina) y 96 horas (uoxetina). Esta lentitud
es, en parte, achacable a la escasa circulacin plasmtica de estos frmacos en forma libre,
debido a la elevada jacin a protenas plasmticas y a su amplia difusin tisular.
Si consideramos el porcentaje de aclaramiento renal del frmaco activo sobre el total (entre
el 0,2%, en el caso de sertralina, y el 12%, en el caso de citalopram), podemos apreciar que
la participacin renal en la eliminacin de frmaco inalterado es poco relevante en el proceso
de eliminacin, hecho que resalta la importancia del metabolismo heptico, por fenmeno de
primer paso, de esta familia de antidepresivos. La trascendencia clnica de este fenmeno se
encontrara en un riesgo potencial de interacciones farmacolgicas, as como en la necesidad
de un ajuste de dosis en casos de insuciencia heptica.
IMAO
Su absorcin es completa cuando se administran por va oral. Se metabolizan en el hgado. La
inhibicin mxima de la MAO se consigue a los 3-10 das de tratamiento y persiste durante
un periodo prolongado. Sin embargo, su ecacia clnica disminuye cuando no se administran
diariamente.
Otros antidepresivos
Aunque en este grupo se han recogido frmacos con mecanismo de accin muy dispar, en
trminos generales comparten muchas de las propiedades del resto de antidepresivos: bio-
disponibilidad relativamente baja, elevado volumen aparente de distribucin, metabolismo
heptico muy importante mediado por el citocromo P-450, con formacin de metabolitos ac-
tivos (excepto duloxetina y reboxetina). Cabe destacar dentro de este grupo la baja semivida
de eliminacin de venlafaxina (alrededor de 5 horas), superada por las formas de liberacin
prolongada, que permiten una sola administracin diaria.

Indicaciones, duracin e interrupcin del tratamiento.


Las indicaciones de los diferentes grupos de antidepresivos se recogen en los cuadros ante-
riores.
Duracin del tratamiento.
El tratamiento antidepresivo pretende evitar los sntomas agudos de la depresin, recuperar el
episodio depresivo y evitar las recidivas. La retirada anticipada del tratamiento ocasiona eleva-
do nmero de recadas. Cada vez que recurre la enfermedad los sntomas suelen agravarse.
La duracin del tratamiento depender de si se va a tratar el primer episodio depresivo o si
ya ha habido episodios previos.
Se han establecido tres etapas en el tratamiento de la depresin:
Tratamiento de la fase aguda: Hasta la remisin de los sntomas (cese total de los snto-
mas). Suele durar de 1 a 3 meses.
Tratamiento de continuacin: Hasta la recuperacin (remisin mantenida durante 6 me-
ses). Suele durar 6 meses. Se mantiene la misma dosis para evitar que no reaparezcan los
sntomas agudos y adems se recupere el episodio depresivo. Si se interrumpe el tratamien-
to demasiado pronto, hasta el 50% recaen al cabo de 1-2 meses.

48
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Tratamiento de mantenimiento: Este tratamiento se establece en pacientes con 2-3 epi-


sodios previos. La duracin no est denida, en algunos casos es de por vida. Se considera
tratamiento prolctico, pretende evitar o distanciar la aparicin de nuevos episodios depre-
sivos (recidiva o recurrencia) o disminuir la intensidad de los mismos.

En resumen:
Primer episodio: mantener el tratamiento al menos 6 meses desde la recuperacin.
Episodios previos: Si existen episodios depresivos previos la duracin del tratamiento estar
condicionada por factores como el nmero de episodios depresivos previos, la edad del pacien-
te, historia familiar de depresin, gravedad de los sntomas.
Se considerar el tratamiento indenido en pacientes con:
Tres o ms episodios previos de depresin.
Mayores de 50 aos con dos o ms episodios previos de depresin.
Mayores de 60 aos con uno o dos episodios previos de depresin.

El tratamiento de la depresin para todos los pacientes debe durar al menos


6 meses desde la recuperacin del episodio depresivo: total, 8-9 meses
(2-3 para la desaparicin de los sntomas y 6 ms para lograr la recuperacin).
En pacientes con 2 o ms episodios previos puede durar desde varios aos
a ser de por vida.

Interrupcin del tratamiento:


Los sntomas de retirada del tratamiento son frecuentes, particularmente si la interrupcin es
brusca. El riesgo de aparicin de sntomas de retirada puede depender de varios factores, entre
los que se incluyen la dosis y duracin del tratamiento, el porcentaje de reduccin de la dosis
y la edad (es ms frecuente en nios y adolescentes).
Generalmente estos sntomas son de intensidad leve a moderada pero pueden resultar de-
sagradables y alarmantes, suelen aparecen a los 3-5 das despus de la interrupcin del
tratamiento y, salvo casos excepcionales, se resuelven espontneamente a las 2 semanas.
Los sntomas varan dependiendo del tipo de antidepresivo, pero puede haber nuseas,
cefalea, malestar general, vrtigo, mialgia, agitacin o ansiedad, mana, hipomana, sudo-
racin, inestabilidad emocional, sueos vividos. Los antidepresivos de semivida plasmtica
ms corta como venlafaxina, uvoxamina y paroxetina presentan mayor riesgo de sndrome
de retirada. Por el contrario, la uoxetina (con una elevada vida media) se ha asociado a
un menor sndrome de retirada. No obstante, generalmente se recomienda que, para todo
tratamiento con antidepresivos, la interrupcin se realice de forma gradual.
Si aparecen sntomas intolerables tras una disminucin en la dosis o en el momento de in-
terrumpir el tratamiento, se puede considerar reanudar la dosis previamente prescrita. Con
posterioridad, se puede continuar disminuyendo la dosis, pero de forma ms gradual.

Incidencia: 30-40%.
Inicio: 3-5 das de interrumpido el antidepresivo.
Finalizacin: generalmente con resolucin autolimitada a las 2-3 semanas.

49
Trastornos afectivos. Generalidades

Esquema orientativo de rgimen de reduccin:


ADT: 10-25% de la dosis cada 1-2 semanas.
Citalopram: disminuir 5-10 mg cada 1-2 semanas.
Escitalopram: disminuir 5 mg cada 1-2 semanas.
Fluoxetina: disminuir 5-10 mg cada 1-2 semanas.
Fluvoxamina: disminuir 25-50 mg cada 1-2 semanas.
Paroxetina: disminuir 5-10 mg cada 1-2 semanas.
Sertralina: disminuir 25-50 mg cada 1-2 semanas.
Venlafaxina: disminuir 25-50 mg cada 1-2 semanas.
Bupropin: disminuir 50 mg cada 1-2 semanas (algunos autores la consideran innecesaria).

Contraindicaciones
La siguiente tabla recoge las principales contraindicaciones de los frmacos antidepresivos:

CONTRAINDICACIONES DE LOS ANTIDEPRESIVOS


ADT - Periodo de recuperacin tras infarto agudo de
miocardio, ante el riesgo de producir bloqueo cardaco.
- Alto riesgo de suicidio (muy txicos en sobredosis).
- Uso simultneo con IMAO (*).
ISRS - Uso simultneo con IMAO.
IRSN - Uso simultneo con IMAO.
- Cardiopatas graves.
- Hipertensin no controlada.
IMAO - Cardiopatas graves.
- Hepatopatas graves.
- Tratamiento concomitante con otros antidepresivos (*).
- Alimentos ricos en tiramina.
RIMA - Confusin mental aguda.
- Feocromocitoma (riesgo de crisis hipertensivas).
- Tratamiento concomitante con antidepresivos o petidina.
ISRN - Tratamiento concomitante con IMAO.
Inhibidores de - Tratamiento concomitante con IMAO.
la recaptacin - Historial de convulsiones o tumor cerebral.
de noradrenalina: - Diagnstico actual o previo de bulimia nerviosa
y dopamina Bupropin o anorexia nerviosa (elevada incidencia de convulsiones).
- Cirrosis heptica grave.
SARI - Periodo de recuperacin tras infarto agudo de
miocardio, ante el riesgo de producir bloqueo cardaco.
Antagonista de receptores - Tratamiento concomitante con IMAO.
2-presinpticos
(autorreceptores)

((*)) En casos excepcionales de depresiones resistentes se han asociado ADT e IMAO,


IMAO pero siempre cumpliendo condiciones
de uso mumuyy e
estrictas,
strict
str ictas
ictas,, y evi
as evitan
evitando
tando
tan do clo
clomip
clomipramina
mip
pram
ramina
ina o imi
imipra
imipramina.
p min
pra mina
a.

50
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Precauciones
Las precauciones a considerar a la hora de la dispensacin de un antidepresivo a un paciente
son escasas, aunque hay que diferenciar aquellas patologas a valorar que son comunes a
todos los frmacos del grupo y aquellas que dependern del medicamento debido a que son
especcas para cada grupo.
Precauciones de inters comunes a todos los antidepresivos son:
Epilepsia, pueden disminuir el umbral convulsivo.
Sndrome serotoninrgico, puede incrementarse el riesgo al administrar conjuntamente
otros antidepresivos (triptanes), linezolid, dextrometorfano, litio dihidroergotamina, sibu-
tramina, tramadol, etc.
Ideas suicidas, el riesgo de suicidio puede aumentar en los primeros estadios de la recu-
peracin, especialmente si la edad del paciente es menor de 25 aos.
Trastorno por angustia, posible aumento paradjico de los sntomas de ansiedad durante
las 2-3 primeras semanas de tratamiento.
Trastorno bipolar, puede acelerar la transicin hacia la fase hipomanaca o manaca e
inducir un ciclo rpido y reversible entre la mana y la depresin.
Hiponatremia, especialmente en ancianos y probablemente debida a una secrecin
inapropiada de la hormona antidiurtica.
Insuciencia heptica, ya que los antidepresivos se metabolizan en el hgado.
Diabetes, se han descrito incrementos o descensos en los niveles de glucosa en sangre.
Ciruga, es necesario suspender el tratamiento unos das antes (10 das al menos los
IMAO).
Sndrome de retirada, especialmente al suspender bruscamente el tratamiento. Los sn-
tomas de retirada ms frecuentes son mareos, alteraciones sensoriales (incluyendo pares-
tesias), alteraciones del sueo (incluyendo insomnio y pesadillas), agitacin o ansiedad,
nuseas y/o vmitos, temblor y cefalea.
Terapia electroconvulsiva (TEC), se han comunicado crisis convulsivas prolongadas con el
uso concomitante de algunos antidepresivos. Se recomienda mucha precaucin.
Conduccin de vehculos, los antidepresivos pueden producir somnolencia, disminucin
de la alerta psquica, e incluso vrtigo.

51
Trastornos afectivos. Generalidades

Precauciones de inters especcas de cada grupo

ADT (antidepresivos - Alteraciones cardiovasculares: con dosis altas aumenta


triciclcos) el riesgo de arritmias y bloqueo cardaco.
Amitriptilina, - Trastornos psicticos, pueden agravarse los delirios
clomipramina, doxepina, paranoides, con o sin hostilidad asociada.
imipramina, - Glaucoma en ngulo estrecho, hipertroa prosttica
(Antidepresivos tricclicos) o uropata obstructiva pueden agravarse, por los
nortriptilina, trimipramina posibles efectos anticolinrgicos.
- Hipertiroidismo, riesgo de toxicidad cardiovascular.
- Feocromocitoma, neuroblastoma, riesgo de crisis
hipertensiva.
- Sndrome de QT largo: Con dosis elevadas, riesgo de
prolongacin del QTc y de torsades de pointes. Evitar
factores de riesgo (hipocalemia) o frmacos inhibidores
de su metabolismo.
- Exposicin prolongada al sol, riesgo de
fotosensibilidad.
ISRS (inhibidores selectivos - Acatisia, agitacin psicomotora (intranquilidad
de la recaptacin y necesidad de estar en movimiento), muy probable en
de serotonina) las primeras semanas de tratamiento.
Citalopram, escitalopram, - Hemorragias de diferente localizacin (digestiva alta,
uoxetina, uvoxamina, prpura). Cuidado al asociar con frmacos que afecten
paroxetina, sertralina a la funcin plaquetaria (ej. aspirina, ticlopidina, AINE),
o en pacientes con antecedentes hemorrgicos.
IRSN (inhibidores selectivos Similar a ISRS, y en
de la recaptacin - Alteraciones cardiovasculares (hipertensin,
de serotonina insuciencia cardaca, insuciencia coronaria), ya que
y noradrenalina) con dosis elevadas se puede alterar la presin arterial
Duloxetina, venlafaxina y la frecuencia cardaca.
- Hipercolesterolemia, posible incremento de los niveles
de colesterol.
IMAO (inhibidores - Parkinson, incremento de la frecuencia y severidad de
irreversibles de la los sntomas.
monoaminooxidasa) - Historial de drogodependencia, riesgo de dependencia,
Tranilcipromina especialmente si se exceden las dosis aconsejadas.
- Hipertiroidismo, incremento del riesgo de hipertensin.
- Hipotensin, riesgo de hipotensin postural y sncope
al comienzo del tratamiento.
- Agitacin: riesgo de empeoramiento. Se aconseja evitar.
- Insuciencia renal, riesgo de acumulacin plasmtica
del antidepresivo.
- Mielografa, suspender el tratamiento con tranilcipromina
48 horas antes y no reanudar hasta pasadas 24 horas.
- Ancianos, aumento de los efectos adversos,
e spec
specia
ialm
lmen
ente
especialmente te h
hip
iper
erte
tens
nsi
in
hipertensinn e hi
hipe
pert
rter
ermi
miaa ma
hipertermia mali
lign
gna.
a.
maligna.

52
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

RIMA - Similar a los IMAO irreversibles.


(inhibidor reversible de
la monoaminooxidasa A)
Moclobemida
ISRN
(inhibidores selectivos - Alteraciones cardiovasculares (pacientes con angina
de la recaptacin de pecho, arritmia cardaca, hipertensin, insuciencia
de noradrenalina) cardaca); se recomienda precaucin ante la falta de
Reboxetina estudios.
- Glaucoma en ngulo estrecho, glaucoma, hipertroa
prosttica o uropata obstructiva, puede agravarse por
los posibles efectos anticolinrgicos.
- Hipertiroidismo: Puede agravar la toxicidad
cardiovascular.
- Hipopotasemia, se incrementa el riesgo en ancianos al
utilizar tratamientos prolongados o utilizar diurticos
que eliminan potasio.
Inhibidores de la - Hipertensin arterial, aumenta el riesgo de HTA severa.
recaptacin de - Alteraciones cardiovasculares: No se ha evaluado la
noradrenalina y dopamina seguridad y ecacia del bupropin en pacientes con
Bupropin infarto agudo de miocardio o angina de pecho, por
lo que a pesar de no ejercer unos efectos importantes
sobre el aparato cardiovascular, se recomienda extremar
las precauciones en estos pacientes.
SARI
(antagonista de receptores - Alteraciones cardiovasculares (angina de pecho,
5-HT2 e inhibidor de la arritmia cardaca, insuciencia cardaca, insuciencia
recaptacin de serotonina) coronaria): han aparecido efectos arritmgenos.
Trazodona Se aconseja vigilancia clnica estricta.
- Trastorno psictico, puede agravarse el cuadro y los
delirios paranoides, con o sin hostilidad asociada.
- Priapismo, que en algn caso ha precisado de ciruga.
Antagonista de receptores - Similar a ADT, aunque con menor efecto anticolinrgico
2-presinpticos y cardiovascular.
(autorreceptores) - Depresin medular, incremento del riesgo de
Mianserina agranulocitopenia o agranulocitosis, especialmente en
Mirtazapina ancianos. Controlar el cuadro hemtico.

53
Trastornos afectivos. Generalidades

Interacciones
Las interacciones de los antidepresivos se deben en gran medida a dos circunstancias:
Interacciones farmacocinticas a nivel de metabolismo mediadas por el citocromo P450.
Generalmente asociadas a la capacidad de los antidepresivos de inhibir en grado variable
las diferentes isoenzimas del citocromo P450. Por otra parte, el metabolismo de los antide-
presivos se puede ver modicado por la capacidad de induccin o inhibicin de otros medi-
camentos sobre el citocromo P450. La siguiente tabla recoge las isoenzimas del citocromo
P450 implicados en el metabolismo de los antidepresivos, ansiolticos e hipnticos.
Interacciones farmacodinmicas, generalmente van a conducir a toxicidad aditiva, poten-
ciando las acciones de alguno de los neurotransmisores sobre los que actan los antidepre-
sivos, tanto a nivel central como perifrico. En este sentido, los ADT son los frmacos ms
susceptibles de producir interacciones farmacodinmicas debido a su falta de seleccin re-
ceptorial, aunque las interacciones ms peligrosas son producidas por los IMAO, (tabla xxxx)
como consecuencia de su capacidad para incrementar considerablemente las concentracio-
nes sinpticas de noradrenalina y serotonina.

Isoenzimas del citocromo P450 implicadas en el metabolismo


de los antidepresivos, ansiolticos e hipnticos

CYP1A2
Metabolizados por el 1A2
Amitriptilina
Clomipramina
Fluvoxamina
Imipramina
Mirtazapina
Inhibidores del 1A2
Fluvoxamina
CYP2B6
Metabolizados por el 2B6
Bupropin
Inhibidores del 2B6
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
CYP2C9
Metabolizados por el 2C9
Fluoxetina
Sertralina
Inhibidores del 2C9
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina

54
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

CYP2C19
Metabolizados por el 2C19
Amitriprilina
Citalopram
Escitalopram
Clomipramina
Fluoxetina
Imipramina
Moclobemida
Sertralina
Venlafaxina
Inhibidores del 2C19
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Amitriptilina
Imipramina
CYP2D6
Metabolizados por el 2D6
Antidepresivos tricclicos
Algunos ISRS
Inhibidores del 2D6
Amitriptilina
Bupropin
Fluoxetina
Fluvoxamina
Paroxetina
Sertralina
Venlafaxina
CYP3A4
Metabolizados por el CYP3A4
Antidepresivos
Ansioltocos e hipnticos
Zolpidem/zopiclona
Buspirona
Inhibidores del 3A4
ISRS (muy dbiles). Citalopram y escitalopram efecto inhibidor nulo.

Los frmacos en negrita son inhibidores potentes del CYP


CYP.

55
Trastornos afectivos. Generalidades

Asociacin de antidepresivos entre s.


Se han observado reacciones adversas graves (sndrome serotoninrgico manifestado por al-
teraciones del conocimiento, del comportamiento, del sistema nervioso autnomo y actividad
neuromuscular) tras la administracin combinada de frmacos antidepresivos con distintos
mecanismos de accin. Se aconseja un periodo de lavado entre la administracin de anti-
depresivos con diferente mecanismo de accin, cuya duracin depender de la semivida y del
tipo de antidepresivo. La administracin concomitante de antidepresivos generalmente est
contraindicada.
Periodo de lavado de IMAO para pasar a otro antidepresivo: 2 semanas (3 semanas con clo-
mipramina) despus de la interrupcin del tratamiento con un IMAO irreversible, o al menos
24 horas despus de la interrupcin del tratamiento con un IMAO reversible (ej. Moclobemi-
da).
Periodo de lavado de otros antidepresivos antes de instaurar un IMAO: 1-2 semanas (3 se-
manas en caso de clomipramina y 5-6 semanas con uoxetina debido a su t1/2 larga) entre
la interrupcin del antidepresivo y el inicio del tratamiento con cualquier IMAO.
El tratamiento con moclobemida no debe comenzar hasta pasada al menos 1 semana desde
la retirada del antidepresivo tricclico IMAO o el ISRS (2 semanas para sertralina y 5 semanas
para uoxetina).

Asociacin con frmacos serotoninrgicos


La asociacin de antidepresivos con frmacos serotoninrgicos, tales como L-triptfano, suma-
triptan y otros triptanos, dextrometorfano, tramadol, linezolido, litio y preparados de Hierba
de San Juan Hypericum perforatum incrementa el riesgo de sndrome serotoninrgico. Este
sndrome se asocia a un exceso de serotonina a nivel sinptico provocado, en este caso, debido
la asociacin de frmacos que afectan a sistemas serotoninrgicos. Se maniesta entre otros
sntomas por hipertensin o hipotensin, hiperreexia, ebre, sudoracin, diarrea, confusin,
desorientacin. Suele responder a la suspensin del tratamiento, aunque excepcionalmente
puede ser muy grave e incluso fatal.

Asociacin de IMAO con simpaticomimticos de accin central o perifrica


Tras la administracin de IMAO junto con simpaticomimticos que liberan catecolaminas (ti-
ramina, anfetamina, efedrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina, etc.), se han producido
crisis hipertensivas de consecuencias fatales. Algunos de los medicamentos utilizados para el
resfriado o para reducir peso pueden llevar alguno de estos compuestos, por lo cual se ha de
tener una especial precaucin.
Debido a la presencia de tiramina en algunos alimentos, la administracin de IMAO aconseja
restricciones dietticas importantes.
Alimentos ricos en tiramina:
Quesos fermentados
Pats, ahumados, embutidos
Habas, espinacas, caza
Cerveza y vino
Chocolate,
Choc
Chocol
olat
ate,
e, p
pl
pltanos,
lta
tano
nos,
s, aagu
aguacates,
guac
acat
ates
es, uv
uvas
as p
pas
pasas,
asas
as, hi
higo
higos
goss

56
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Tabla: INTERACCIONES DE LOS IMAO

En trminos generales, las interacciones de los IMAO se pueden resumir en 3 tipos:


1. Crisis hipertensivas debido a la liberacin o potenciacin de catecolaminas por ali-
mentos o medicamentos:
Simpaticomimticos (efedrina, pseudoefedrina, etc.)
Levodopa
Triptfano
Alimentos ricos en tiramina
2. Sndrome serotoninrgico: Puede ocurrir en pacientes que reciben IMAO en combina-
cin con otros medicamentos serotoninrgicos.
Antidepresivos tricclicos
Buspirona
Dextrometorfano
Dextropropoxifeno
ISRS
Linezolido
Petidina
Sumatriptan
3. Adicin o potenciacin de los efectos adversos:
Alcohol (sedacin o coma)
Anestsicos generales
Analgsicos opioides
Efectos anticolinrgicos

57
Trastornos afectivos. Generalidades

Las siguientes tablas resumen las interacciones ms importantes debidas a otros grupos de
antidepresivos.

Interacciones de los antidepresivos tricclicos (ADT)


IMAO Riesgo de reacciones graves, a veces fatales, incluyendo
hiperpirexia, diaforesis, confusin, mioclono, rigidez, alteraciones
cardiovasculares y coma. Las reacciones con desenlace fatal se ha
asociado a sobredosis o a la administracin parenteral de alguno de
los AD. Se ha postulado que es por aumento de serotonina por la
similitud con el sndrome serotoninrgico.
Medidas a tomar: Espaciar 2 semanas la administracin.

ISRS y otros inhibidores Los ADT son metabolizados por el CYP 1A2, 2D6, 3A4 y 2C, los
del citocromo P450 (ej.: frmacos inhibidores de estas isoenzimas pueden aumentar las
quinidina y cimetidina) concentraciones plasmticas de los ADT.
Se han descrito interacciones con inhibidores del 2D6 como
cimetidina, ecainida, propafenona o quinidina.
Los ISRS en diferente grado son inhibidores del 2D6. Paroxetina
y uoxetina perecen inhibidores ms potentes que uvoxamina,
sertralina o venlafaxina, citalopram y escitalopram lo son muy
dbiles.
Fluvoxamina es un inhibidor potente del 1A2. Se han observado
aumentos considerables (hasta 8 veces en algunos casos) en las
concentraciones plasmticas de amitriptilina, clomipramina
o imipramina.
La importancia clnica de la interaccin viene motivada por los
antidepresivos asociados.
Medidas a tomar: Reducir la dosis del ADT. La asociacin con
citalopram o escitalopram es la menos susceptible de interaccionar.
Se evitar la asociacin de amitriptilina, clomipramina o imipramina
con uoxetina.

ISRS Se ha observado rara vez posible sndrome serotoninrgico.


Medidas a tomar: Espaciar la administracin 2 semanas. Si se
sustituye uoxetina por un ADT el margen ser de 5 semanas,
debido a la elevada semivida de uoxetina.

Serotoninrgicos Se ha observado posible sndrome serotoninrgico.


(IMAO, antidepresivos Medidas a tomar: Vigilancia clnica, y en la medida de lo posible,
tricclicos, moclobemida evitar la asociacin.
(IMAO-A), selegilina y
rasagilina (IMAO-B),
buspirona, dextrometorfano,
petidina, tramadol, linezolid,
litio, isoniazida, sibutramina,
triptfano, sumatriptan,
dihidroergotamina)
dihidroerg gotamina))

58
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Interacciones de los antidepresivos tricclicos (ADT)

Depresores del SNC (alcohol, Posible aumento de efectos depresores sobre el SNC.
hipnticos, sedantes) Los barbitricos pueden inducir el metabolismo de los ADT, con
riesgo de prdida de la accin antidepresiva.
La asociacin de benzodiazepinas y AD es comn, y generalmente
no ha conducido a efectos adversos (casos aislados sin conrmar de
alteracin psicomotora).
Medidas a tomar: Vigilancia clnica. Evitar tomar bebidas
alcohlicas.

Anticolinrgicos Posible aumento de efectos anticolinrgicos. Observada hipertermia


(antihistamnicos, H1, (en pases calurosos) e leo paraltico, especialmente en ancianos.
antipsicticos, atropina, etc.) Medidas a tomar: Vigilancia clnica.

Simpaticomimticos Posible aumento de la actividad simptica con posible aumento de


(fenilefrina, epinefrina, la actividad cardiovascular, incluyendo hipertensin.
anfetaminas) Medidas a tomar: Monitorizar la dosis estrictamente. Vigilar
posibles asociaciones con medicamentos sin receta.

Antipsicticos (fenotiazinas Casos descritos con haloperidol y fenotiazinas de aumento de


y halperidol) concentraciones plasmticas del ADT. La importancia clnica no ha
sido establecida.
Medidas a tomar: Control clnico.

Clonidina Disminucin de los efectos hipotensores de clonidina.


Medidas a tomar: Monitorizar la presin sangunea y estudiar
la posible sustitucin de clonidina (no suspender bruscamente)
o aumentar la dosis de clonidina.

Medicamentos que Riesgo de arritmias ventriculares.


incrementan el intervalo QT Medidas a tomar: Vigilancia clnica. Evitar la asociacin de ADT
(ej.: amiodarona, quinidina, y pimozida.
pimozida, sertindol, sotalol)

59
Trastornos afectivos. Generalidades

Interacciones de los antidepresivos ISRS


IMAO, antidepresivos Riesgo de sndrome serotoninrgico. En casos excepcionales se ha
tricclicos, Moclobemida manifestado por reacciones graves, a veces fatales, incluyendo
(IMAO-A), selegilina hiperpirexia, diaforesis, confusin, mioclono, rigidez, alteraciones
y rasagilina (IMAO-B), cardiovasculares y coma. La interaccin es susceptible de producirse
buspirona, dextrometorfano, con medicamentos que aumentan la concentracin de serotonina.
petidina, tramadol, linezolid, Los IMAO han sido los frmacos involucrados con mayor frecuencia.
litio, isoniazida, sibutramina, De los ADT, la clomipramina es el que mayor riesgo presenta.
triptfano, sumatriptan, Medidas a tomar: Espaciar 2 semanas la administracin.
dihidroergotamina

Inhibidores del citocromo Los ISRS son metabolizados mayoritariamente por el CYP2D6 y en
P-450 menor medida por el CYP3A4. A su vez, los ISRS son inhibidores,
en muy deferente grado, del citocromo P450, pudiendo elevar las
concentraciones plasmticas de los frmacos metabolizados por el
CYP. Fluvoxamina es un inhibidor potente del CIP1A2.

Medicamentos que afectan Los ISRS pueden inhibir la captacin, y por tanto el almacenamiento
la homeostasis de serotonina por las plaquetas. La serotonina liberada por las
AINE, aspirina, plaquetas participa en la homeostasis.
anticoagulantes, Estudios epidemiolgicos han demostrado la relacin entre ISRS y
antiagregantes plaquetarios. el riesgo de hemorragia digestiva alta (HDA). El uso concomitante
de frmacos que alteran la homeostasis (anticoagulantes, AINE,
etc.) aumentan el riesgo de hemorragia digestiva alta y en otras
localizaciones.
Medidas a tomar: Procurando evitar el uso concomitante de estos
frmacos, especialmente en pacientes ancianos o con antecedentes
de HDA.

Antiepilpticos Los antidepresivos reducen el umbral convulsivo.


Fluoxetina y uvoxamina aumentan las concentraciones
de carbamazepina y fenitona. Los inductores enzimticos
carbamazepina, fenitona y primidona disminuyen las
concentraciones de paroxetina.

Antipsicticos Casos aislados de incremento de sntomas extrapiramidales.


Fluoxetina: Aumento de las concentraciones de clozapina,
haloperidol, risperidona y sertindol
Paroxetina: Inhibe metabolismo de perfenazina
Fluoxetina, paroxetina: Inhibe metabolismo de aripiprazol.
Fluoxetina, paroxetina, sertralina: Aumento de las concentraciones
de clozapina.
Fluvoxamina: Aumento de las concentraciones de haloperidol.
Sertralina, paroxetina, citalopram: Aumento de las concentraciones
de pimozida.
Medidas a tomar: Vigilancia clnica. Es aconsejable evitar la
asociacin de ISRS y pimozida.

60
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Interacciones de los antidepresivos ISRS (cont.)

Metoclopramida Se han observado reacciones distnicas agudas con uvoxamina,


uoxetina o sertralina.
Medidas a tomar: Vigilancia clnica.

Antiarrtmicos Posible inhibicin del metabolismo del antiarrtmico.


Descritos casos con uoxetina/ecainida, uvoxamina/mexiletina
y paroxetina/propafenona.
Medidas a tomar: Vigilancia clnica.

Reacciones adversas
La principales reacciones adversas o efectos secundarios de inters de los antidepresivos y que
han de ser considerados para informar e instruir al paciente intentando evitar su aparicin,
tranquilizarle en caso de presentarlos o facilitarle el control de la dosicacin para disminuir la
gravedad de la posible inseguridad generada, en lo posible, son los siguientes:
RAM comunes a todos los antidepresivos
Sndrome serotoninrgico. Este sndrome resulta de la excesiva estimulacin de los recep-
tores serotoninrgicos centrales y perifricos, generalmente debido a la administracin con-
junta o excesiva o de dos o ms agentes que favorecen la neurotransmisin serotoninrgica
por diferentes mecanismos. Ms raramente ocurre despus de la sobredosis con un agente.
El sndrome cursa con alteraciones mentales, de la conducta, de la actividad neuromuscu-
lar e inestabilidad autonmica. Los signos y sntomas incluyen confusin, delirio, agitacin,
mioclono, hiperreexia, ebre, temblor, sudoracin, taquicardia, uctuaciones de la presin
arterial, hiperpirexia y diarrea. Si esto sucede, se recomienda interrumpir inmediatamente el
tratamiento e iniciar tratamiento sintomtico.
Los sntomas a menudo se maniestan a las pocas horas de producirse el incremento en los
niveles de serotonina. El sndrome debido a frmacos generalmente no es muy grave y se re-
suelve a las 12-24 horas de la suspensin del tratamiento, aunque se han descrito casos morta-
les. Los factores peculiares asociados al medicamento y al paciente (ej.: polimorsmo gentico
ligado al CYP2D6) pueden contribuir a aumentar la frecuencia y gravedad del sndrome.

Medicamentos asociados al sndrome serotoninrgico

Antidepresivos (ISRS, ADT, IMAO, bupropin, mirtazapina, venlafaxina, otros


antidepresivos)
Antimigraosos (triptanes, dihidroergotamina)
Analgsicos (tramadol, petidina)
Antitusivos (dextrometorfano)
Antibiticos (linezolid)
Litio
Hiprico
Sibutramina
Antiparkinsonianos (inhibidores MAO-B como selegilina, rasagilina)

61
Trastornos afectivos. Generalidades

Sndrome de retirada. Aunque suele aparecer con la interrupcin brusca de cualquier an-
tidepresivo, el riesgo es mayor con los antidepresivos de semivida ms corta, tales como
venlafaxina y paroxetina. Suele producirse en el 30-40% de los pacientes y es ms frecuente
en nios y adolescentes. Cursa con sntomas somticos (nuseas, mareo, vrtigo, mialgia,
parestesia, temblor) y psquicos (ansiedad, agitacin, falta de concentracin, confusin). Ge-
neralmente se resuelve a las 2-3 semanas sin necesidad de tratamiento.
Hiponatremia. Ha sido descrita con todos los antidepresivos, aunque con mayor frecuencia
con los ISRS. Generalmente est asociada al sndrome de secrecin inadecuada de hormo-
na antidiurtica. Clnicamente se maniesta con mareo, nuseas, somnolencia, confusin,
calambres y convulsiones. Constituyen factores de riesgo la edad avanzada, ser mujer, bajo
peso corporal, tratamiento con diurticos, carbamazepina o citostticos e insuciencia renal.
Se aconseja retirar inmediatamente el tratamiento y restringir la ingesta de lquidos.
Convulsiones. Todos los antidepresivos pueden reducir el umbral convulsivo con riesgo de
producir convulsiones, especialmente en pacientes con historial previo de las mismas. El
riesgo no es el mismo para todos los antidepresivos, de manera que puede condicionar la
eleccin del tratamiento antidepresivo. El riesgo es alto con maprotilina y bupropin (ambos
contraindicados en epilepsia); es intermedio con los ADT y bajo con los ISRS (suele ser el
tratamiento de eleccin). El riesgo es mnimo con los IMAO, pero su difcil manejo condiciona
su uso.
Alteraciones sexuales. Todos los antidepresivos producen, en mayor o menor grado, altera-
ciones de la funcin sexual, manifestadas por disfuncin erctil, disminucin de la libido, re-
traso en la eyaculacin, disminucin del orgasmo e incluso anorgasmia. Los ISRS y venlafaxina
causan alteraciones sexuales en mayor grado que los ADT y los IMAO. Se estima que el 30-70%
de los pacientes tratados con ISRS tienen alteraciones sexuales, segn parece relacionadas
con altas concentraciones de serotonina a nivel cerebral, aunque tambin se han implicado a
mecanismos dopaminrgicos o acciones sobre la enzima xido ntrico sintetasa.
Mirtazapina interere menos la funcin sexual, probablemente debido a su efecto antagonista
sobre receptores 5-HT2. Trazodona es el nico antidepresivo que ha causado priapismo, que en
algn caso precis de ciruga. Se han propuesto varias medidas para reducir las alteraciones
sexuales por ISRS en la siguiente Tabla.

Gua para tratar la disfuncin sexual inducida por antidepresivos

Esperar 2-4 semanas (puede mejorar)


Reducir la dosis.
Vacaciones teraputicas viernes y sbado. Slo ISRS de semivida ms corta. En este
caso, hay riesgo de perder adherencia al tratamiento.
Tratar con medicacin:
Sildenalo y compuestos relacionados
Mirtazapina (7,5-15 mg)
Ciproheptadina (4-12 mg, 1 hora antes del acto)
Bupropin (150-300 mg/da)
Cambiar el antidepresivo (mirtazapina o bupropin)

62
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Aumento o disminucin de peso. El aumento de peso es una circunstancia generalmente


asociada al tratamiento con antidepresivos, achacable tanto a la mejora del estado mental
como al tratamiento antidepresivo. Los ADT aumentan el apetito, especialmente reejado
como aumento compulsivo por tomar alimentos dulces. El aumento o ganancia de peso ha
sido menos frecuente con los ISRS. Ocasionalmente se han comunicado casos de prdida de
peso con uoxetina.
Molestias gastrointestinales. Todos los antidepresivos, aunque con mayor frecuencia con
los ISRS, producen molestias gastrointestinales. Los ISRS causan frecuentemente nuseas e
irritacin gstrica durante las primeras semanas de tratamiento, lo que aconseja tomar el
medicamento con alimentos. En ocasiones las nuseas persisten y obligan a cambiar de me-
dicamento. Tambin pueden afectar el trnsito intestinal: sertralina, uoxetina y citalopram
ocasionan diarrea en el 15% de los pacientes, que suele remitir sin necesidad de interrum-
pir el tratamiento. Por el contrario, paroxetina produce estreimiento debido a sus mayores
efectos anticolinrgicos.
Mana/hipomana. En ocasiones se ha observado que los antidepresivos pueden producir
transicin hacia la fase hipomanaca o manaca (con psicosis y cambios del comportamiento)
e induccin de un ciclo rpido y reversible entre la mana y la depresin. El tratamiento se
debe interrumpir en cualquier paciente que se est iniciando una fase manaca. Los ISRS
parecen tener menor riesgo que los ADT o venlafaxina para producir transicin hacia la fase
de mana.
Sntomas extrapiramidales. Los antidepresivos, especialmente los ISRS, se han asociado con
sntomas como distona, movimientos orofarngeos, disquinesia, parkinsonismo, bruxismo y
acatisia. Hay incremento del riesgo en ancianos, mujeres y los tratados con antipsicticos.

Efectos adversos ms frecuentes especcos para cada grupo

ADT (antidepresivos Sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa, retencin


tricclicos) urinaria: por antagonismo de receptores muscarnicos (efectos
Amitriptilina, anticolinrgicos).
clomipramina, dosulepina, Somnolencia y aumento de peso: por antagonismo de
doxepina, imipramina, receptores H1.
maprotilina, nortriptilina, Hipotensin postural, mareos: por antagonismo de receptores
trimipramina alfa-1-adrenrgicos.
Riesgo de arritmias, prolongacin del QT: en pacientes
predispuestos o por sobredosis.

ISRS (inhibidores selectivos Molestias gastrointestinales: nuseas, diarrea y vmitos,


de la Recaptacin de irritacin gstrica.
serotonina) Ansiedad, insomnio y/o agitacin al comienzo del tratamiento.
Citalopram, escitalopram, Disfuncin sexual.
uoxetina, uvoxamina, Acatisia, distona.
paroxetina, sertralina Efectos anticolinrgicos y cardiotoxicidad, efectos menores que
en los ADT.
Riesgo de hemorragia digestiva alta (rara vez).

63
Trastornos afectivos. Generalidades

IRSN (inhibidores selectivos Molestias gastrointestinales: nuseas, sequedad de boca,


de la recaptacin de estreimiento,
serotonina y noradrenalina) Palpitaciones y taquicardia.
Duloxetina, venlafaxina Riesgo de hipertensin.

IMAO (inhibidor irreversible Hipotensin ortosttica (incluso en pacientes hipertensos),


de la monoaminooxidasa) palpitaciones, taquicardia.
Tranilcipromina Riesgo de crisis hipertensivas (muchas veces motivadas por
interacciones).
Efectos anticolinrgicos (sequedad de boca, estreimiento).
Nerviosismo, insomnio, alteraciones del sueo, cefalea.
Edema, aumento de peso.

RIMA (inhibidor reversible de Mareo, insomnio, sensacin de ansiedad, agitacin.


la monoaminoxidasa A) Molestias gastrointestinales: nuseas, sequedad de boca,
Moclobemida dispepsia.
Incremento de la sudoracin, visin borrosa.
Taquicardia.

ISRN (inhibidores selectivos Insomnio, mareo.


de la recaptacin de Sequedad de boca, estreimiento.
noradrenalina) Incremento de la sudoracin. Visin borrosa.
Reboxetina Sensacin de vaciamiento incompleto de la vejiga.
Disminucin de la libido, alteraciones de la eyaculacin.
Taquicardia.

Inhibidores de la recaptacin Agitacin, confusin, insomnio (al comienzo del tratamiento),


de noradrenalina y dopamina cefalea, temblor.
Bupropin Taquicardia, hipertensin (a veces grave).
Sequedad de boca, cefalea, vrtigo.
Convulsiones (riesgo aumenta con dosis >450 mg/da).

SARI (antagonista de Somnolencia, mareo, cefalea, debilidad, hostilidad, mal humor.


receptores 5-HT2 e inhibidor Hipotensin ortosttica, taquicardia.
de la recaptacin de Sequedad de boca, nuseas, vmitos.
serotonina) Riesgo de priapismo.
Trazodona

Antagonista de receptores Somnolencia (al comienzo del tratamiento), mareo, cefalea.


alfa 2-presinpticos Aumento de peso, incremento del apetito.
(autorreceptores) Edema, artralgia.
Mianserina Sequedad de boca, estreimiento.
Mirtazapina Rara vez, riesgo de agranulocitosis.

64
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Medicamentos que como RAM pueden producir depresin

PRINCIPIO ACTIVO GRUPO TERAPUTICO RAM


Cimetidina, Famotidina, Ranitidina, A02BA Antiulcerosos: antagonistas del receptor H2 Depresin
Ranitidina Bismuto Citrato
Misoprostol A02BB Antiulcerosos: prostaglandinas Depresin
Esomeprazol, Lansoprazol, A02BC Antiulcerosos: inhibidores de la bomba de protones Depresin
Omeprazol, Pantoprazol,
Rabeprazol
Cisaprida, Metoclopramida A03FA Procinticos Depresin
Sibutramina A08AA Antiobesidad de accin central Depresin
Rimonabant A08AX Otros agentes contra la obesidad Depresin
Estanozolol, Metenolona A14AA Anabolizantes hormonales: derivados del androstano Depresin
Nandrolona A14AB Anabolizantes hormonales: derivados del estreno Depresin
Betaina A16AA Aminocidos y derivados Depresin
Fenilbutirato Sdico A16AX Otros productos para el aparato digestivo Depresin
y metabolismo
Flico, cido B03BB cido flico y derivados Depresin
Digoxina C01AA Glucsidos de digital Depresin
Doxazosina C02CA Antihipertensivos: bloqueantes alfa-adrenrgicos Depresin
Indapamida C03BA Diurticos: sulfamidas, solas Depresin
Carteolol, Nadolol, Oxprenolol, C07AA Betabloqueantes adrenrgicos no cardioselectivos, Depresin
Propranolol, Sotalol, Timolol solos
Acebutolol, Atenolol, Bisoprolol, C07AB Betabloqueantes adrenrgicos cardioselectivos, solos. Depresin
Celiprolol, Metoprolol, Nebivolol
Carvedilol, Labetalol C07AG Alfa y betabloqueantes adrenrgicos Depresin
Nimodipino C08CA Bloqueante de los canales de calcio: derivados Depresin
de dihidropiridina
Diltiazem C08DB Bloqueantes de canales de calcio: derivados Depresin
de benzotiazepina
Captopril, Delapril, Enalapril, C09AA Inhibidores de la angiotensinaconvertasa, solos Depresin
Fosinopril, Imidapril, Lisinopril,
Perindopril, Quinapril, Ramipril,
Zofenopril
Trandolapril C09AA Inhibidores de la angiotensinaconvertasa, solos Depresin
Candesartan, Eprosartan, C09CA Antagonistas de angiotensina II, solos Depresin
Irbersartan, Telmisartan, Valsartan
Imiquimod D06BB Quimioterpicos tpicos: antivirales Depresin
Isotretinoina D10AD Antiacneicos tpicos: retinoides tpicos Depresin
Metronidazol (Gine) G01AF Derivados de imidazol Depresin
Etonogestrel G03AC Progestgenos Depresin
Testosterona G03BA Andrgenos: derivados de 3oxoandrosteno (4) Depresin
Tibolona G03DC Progestgenos: derivados de estreno Depresin
Coriogonadotropina Alfa G03GA Gonadotronas Depresin

65
Trastornos afectivos. Generalidades

Ciproterona G03HA Antiandrgenos, solo Depresin


Danazol G03XA Antigonadotronas y frmacos similares Depresin
Veraliprida G03XX Otras hormonas sexuales Depresin
Terazosina G04CA Bloqueantes alfaadrenrgicos Depresin
Mecasermina H01AC Somatropina y agonistas de somatropina Depresin
Teriparatida H05AA Hormonas paratiroideas Depresin
Cefradina J01DB Cefalosporinas de primera generacion Depresin
Ertapenem J01DH Carbapenemes Depresin
Ciprooxacino, Levooxacino, J01MA Quinolonas antibacterianas: uoroquinolonas Depresin
Moxioxacino, Ooxacino
Metronidazol, Tinidazol J01XD Otros antibacterianos: imidazoles Depresin
Aciclovir, Valganciclovir J05AB Antivirales: nuclesidos y nucletidos, excl inh. de Depresin
transcriptasa inversa
Amantadina J05AC Antivirales: aminas cclicas Depresin
Foscarnet J05AD Antivirales: fosfonatos Depresin
Atazanavir, Nelnavir, Saquinavir J05AE Antivirales: inhibidores de la proteasa Depresin
Estavudina J05AF Nuclesidos y nucletidos inhibidores de la Depresin
transcriptasa inversa
Enfuvirtida J05AX Otros antivirales Depresin
Dasatinib, Imatinib, Nilotinib L01XE Inhibidores directos de la proteinquinasa Depresin
Erlotinib L01XE Inhibidores directos de la proteinquinasa Depresin
Anagrelida, Bexaronteno, L01XX Otros citostticos Depresin
Bortezomib, Celecoxib (Antineop)
Tretinoina
Triptorelina L02AE Anlogos de hormonas liberadoras de gonadotronas Depresin
Exemestano, Letrozol L02BG Antagonistas hormonales: Inhibidores enzimticos Depresin
Interferon Alfa2a, Peginterferon L03AB Interferones Depresin
Alfaa2
Glatiramero L03AX Otros inmunoestimulantes Depresin
Abatacept, Adalimumab, Iniximab L04AA Inmunosupresores selectivos Depresin
Aceclofenaco, Acemetacina, M01AB Antiinamatorios: derivados de cido actico Depresin
Diclofenaco, Indometacina, y acetamida
Ketorolaco, Sulindaco, Tolmetina Depresin
Lornoxicam, Piroxicam, Tenoxicam M01AC Antiinamatorios: oxicamas Depresin
Dexibuprofeno, Ibuprofeno M01AE Antiinamatorios: derivados de cido propinico Depresin
Mefenamico,Acido M01AG Antiinamatorios: fenamatos Depresin
Celecoxib, Etoricoxib, Rofecoxib M01AH Antiinamatorios: coxibes Depresin
Tizanidina M03BX Otros miorrelajantes de accin central Depresin
Alopurinol M04AA Antigotosos: inhibidores de la sntesis de cido rico Depresin
Hidromorfona, Oxicodona N02AA Opioides: alcaloides naturales del opio Depresin
Fentanilo, Transdermico N02AB Opioides: derivados de fenilpiperidina Depresin
Ziconotida N02BG Otros analgsicos y antipirticos Depresin
Fenobarbital, Primidona N03AA Antiepilpticos: barbitricos Depresin
Carbamazepina, Oxcarbazepina N03AF Antiepilpticos: carboxamidas Depresin

66
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Tiagabina, Vigabatrina N03AG Antiepilpticos: cidos grasos Depresin


Gabapentina, Levetiracetam
Pregabalina, Topiramato, Zonisamida N03AX Otros antiepilpticos Depresin
Pergolida N04BC Dopaminrgicos: agonistas dopaminrgicos Depresin
Rasagilina, Selegilina N04BD Dopaminrgicos: inhibidores de la MAO B Depresin
Tioridazina N05AC Antipsicticos: fenotiazinas (Piperidina) Depresin
Risperidona N05AX Otros antipsicticos Depresin
Bentazepam, Bromazepam, N05BA Ansiolticos: benzodiazepinas Depresin
Clobazam, Clorazepato Dipotsico,
Clordiazepoxido, Clotiazepam,
Diazepam, Halazepam, Ketazolam,
Lorazepam, Pinazepam
Bromazepam N05BA Ansiolticos: benzodiazepinas Depresin
Buspirona N05BE Ansiolticos: azaspirodecanodionas Depresin
Brotizolam, Flunitrazepam, N05CD Hipnticos y sedantes: benzodiazepinas Depresin
Flurazepam, Loprazolam,
Lormetazepam, Quazepam, Triazolam
Zaleplon N05CF Frmacos Relacionados con benzodiazepinas Depresin
Metilfenidato N06BA Simpaticomimticos de accin central Depresin
Galantamina N06DA Frmacos contra la demencia: Anticolinesterasa Depresin
Bupropin (tabaco), nicotina N07BA Frmacos usados en dependencia a nicotina Depresin
Acamprosato, Carbimida, Naltrexona N07BB Frmacos usados en dependencia alcohlica Depresin
Metadona N07BC Frmacos usados en dependencia a opioides Depresin
Oxibato Sdico N07XX Otros Depresin
Salbutamol (inhalado) R03AC Antiasmticos: agonistas beta2adrenrgicos select Depresin
inhalados
Beclometasona (inhalada), R03BA Antiasmticos: glucocorticoides Depresin
Budesonida (inhalada)
Fluticasona, Propionato (inhalada) R03BA Antiasmticos: glucocorticoides Depresin
Tiotropio, Bromuro R03BB Antiasmticos: anticolinrgicos Depresin
Salbutamol R03CC Antiasmticos: agonistas beta2adrenrgicos select Depresin
sistmico
Clocinizina, Meclozina R06AE Antihistamnicos, uso sistmico: Piperazinas Depresin
Apraclonidina, Brimonidina S01EA Simpaticomimticos para el tratamiento del Depresin
glaucoma
Timolol (oftlmico) S01ED Antiglaucoma y miticos: betabloqueantes Depresin
Travoprost S01EE Antiglaucoma anlogos de prostaglandinas Depresin
Pegaptanib S01LA Agentes antineovascularizacin Depresin
Folinato Clcico V03AF Desintoxicantes de citostticos Depresin
Ibritumomab Tiuxetan Itrio 90 [90 y] V10XX Otros Depresin

67
Trastornos afectivos. Generalidades

Diferencias entre los diferentes grupos de antidepresivos

Ventajas e inconvenientes de los ISRS frente a los ADT


Ventajas Inconvenientes
Cardiotoxicidad muy baja Elevada incidencia de alteraciones gastrointestinales
Efectos anticolinrgicos escasos Frecuente insomnio, cefalea, agitacin
Afecta poco el peso Mayor incidencia de alteraciones sexuales
Seguridad en sobredosis Intranquilidad y acatisia

Consejos al paciente y consideraciones especiales


Advertencias especiales
ISRS:
Se consideran los antidepresivos de primera eleccin ante un episodio de depresin.
Aunque entre los medicamentos del grupo pueden establecerse diferencias farmacocinticas
signicativas, las similitudes de sus efectos antidepresivos y reacciones adversas son ms
importantes que sus diferencias.
Citalopram y escitalopram son los que presentan menor incidencia de interacciones a nivel
de CYP450. Fluoxetina es el ms desinhibidor. Paroxetina es el ms sedante.
Estos medicamentos son inhibidores, con diferente grado, del citocromo P-450. Fluvoxamina
es un inhibidor potente del CYP1A2. Fluoxetina, paroxetina, citalopram y uvoxamina inhi-
ben el 2D6.
Los efectos anticolinrgicos son signicativamente menores que con los ADT, as como su
cardiotoxicidad en sobredosis.
Las molestias gastrointestinales, cefaleas, vrtigos, ansiedad o agitacin y las alteraciones
sexuales son frecuentes.
Antidepresivos tricclicos (ADT)
Son tan ecaces en el tratamiento de la depresin como los ISRS. Son tiles en depresiones
graves refractarias a los ISRS.
El grado de sedacin puede orientar la utilizacin, as como ser un factor limitante de su uso.
Los ms sedantes (amitriptilina, clomipramina, doxepina y trimipramina) pueden ser espe-
cialmente tiles en pacientes con agitacin o insomnio. Los menos sedantes (imipramina y
nortriptilina) suelen estar indicados en pacientes apticos.
La mejora en el sueo suele obtenerse a los pocos das de iniciado el tratamiento, mientras
que los efectos antidepresivos suelen demorarse 2-6 semanas).
Suele bastar con una dosis diaria, tomada a la hora de acostarse. Generalmente con esta pau-
ta se ha observado la misma ecacia y al mismo tiempo se reducen los efectos adversos.
Los pacientes ancianos suelen comenzar con dosis ms bajas, que se incrementarn progre-
sivamente.
Su elevada toxicidad en sobredosis ha limitado su uso, especialmente en pacientes con idea-
ciones suicidas.

68
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Las reacciones adversas ms frecuentes son los efectos anticolinrgicos, sobre todo en el an-
ciano (boca seca, estreimiento, taquicardia, retencin urinaria, visin borrosa), antihistam-
nicos (sedacin), exceso de sudoracin, hipotensin postural (por bloqueo alfa-adrenrgico),
temblores, aumento de peso y retraso en la conduccin cardaca. El anciano es ms suscep-
tible de padecer efectos neuropsiquitricos (confusin desorientacin, alucinaciones).
Los efectos adversos ms graves son la cardiotoxicidad (especialmente retraso en la con-
duccin cardaca y reduccin de la contractilidad cardaca) y la disminucin del umbral con-
vulsivo. Pueden ocurrir a dosis teraputicas en individuos susceptibles, pero tambin son la
primera causa de morbilidad y mortalidad debida a sobredosis.
Hay una amplia variabilidad interpersonal a las acciones de los ADT. Excepto para nortriptili-
na, existe poca relacin entre las concentraciones plasmticas y los efectos teraputicos y/o
las reacciones adversas. No siempre la cardiotoxicidad grave se maniesta con dosis altas. La
monitorizacin de las concentraciones plasmticas puede ser til en pacientes especialmen-
te susceptibles que maniestan efectos adversos limitantes a dosis bajas.
Los efectos anticolinrgicos pueden ocurrir con la primera dosis, y es la causa ms importante
de incumplimiento del tratamiento.
IMAO:
El uso de IMAO est asociado a un riesgo importe de interacciones graves de las cuales se
informar al paciente. El manejo de estos frmacos mejora considerablemente con una ade-
cuada educacin al paciente.
Debe conocer qu medicamentos no debe tomar
Debe reconocer los sntomas en caso de una posible interaccin.
Estn indicados en depresin resistente, atpica o en depresin bipolar de transicin rpida.
Se debe advertir al paciente de las restricciones dietticas, ante el riesgo de crisis adre-
nrgica.
La respuesta al tratamiento puede demorarse 3 semanas o ms.
Se deben vigilar las posibles interacciones con descongestionantes adrenrgicos.
Se recomienda establecer un periodo de lavado si se ha administrado otro antidepresivo
previamente.
Se realizarn controles peridicos del cuadro hemtico y pruebas funcionales hepticas.
Si hay cefalea, palpitaciones y rigidez de nuca pueden ser signos de crisis hipertensivas.

09
ACUTICA09 FARMACUTICA
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con un sentim
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iento desta-
o derrumbamie
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Es un sentimien
identicar. Suele
to de angustia
estar relacionada
son los causa ntes
con una serie
del desarrollo
p amientos
i de pens
de los sntomas
como
cado y prolongado negativos que mas fsicos tales
con la vida diaria . a de algunos snto para dormir, etc.
que intereren Suele ir acompaad boca, dicultad
, sequedad de
. cardia, sudoracin
? ado para usted
ivo ms adecu
Cmo se trata ibir el tratam
iento antidepres uste y si
osticar y prescr para usted
El mdico le diagn Cmo se trata
? o, ms adecuado
ltico,
to amento ansio
ento
tratamien ribir el medic
r sobre el osticar y presc
Qu debe sabe El mdico le diagn ribir un hipn
tico.
de tratam iento. insomnio, le presc
4 a 6 semanas adems tiene
cativa puede neces
itar de miento
una mejora signi r sobre el trata
Para conseg
guir
iento sin conse
ntimiento del
mdico. Qu debe sabe
brusca el tratam iento.
to no dure el tratam
debe interr umpir de forma
comprobar que
el medicamen te el tiempo que
No d
peligrosa hasta alcohlicas duran tico pueden
je maquinaria e consu mo de bebidas ltico o hipn
zca ni mane Evite el ya que el ansio
No condu ccin. inaria peligrosa n muscular.
idad de condu dura el tratam
iento. zca ni utilice maqu ntracin y de la funci
afec a su capac
afecta te el tiempo que No condu
sia, alteracin
de la conce
alcohlicas duran
su mdico,
as su situac in sedacion, amne el indicado por
Evite el consu
mo de bebid cia, advie rta de producirle
c ms tiempo que
Evi periodo de lactan a la prescrita ni y psquica.
razada, o en dosis superior dependencia fsica
nde estar emba No utilice una
Si est o prete iento. puede producir y/o snto-
prescriba el tratam , incluyendo aquel
los
ya que unn uso prolongado ia durante el da,
o antes de que r otra medicacin de: somnolenc
m
al mdic
si va a toma co o farma cutico en caso le han presc rito).
cutico Consulte a su
mdi dosis de la que
mdico o farma que necesita ms
Consulte a su receta. ncia (si siente mdico.
q no necesitan a, que no puede to
mas de tolera ntimiento del
frmacos que
frm o en caso de notar eufori tivos o de forma brusca sin conse con
a su farmacutic pensamientos
autodestruc umpa el tratam
iento late o refrescos
co o consulte nerviosismo, interrum
No inte como caf, choco
Acuda al mdi , agresivisad, estimulantes
r, irritabilidad ta de alimentos
parar de habla sivo. Limite la inges
del estado depre
empeoramiento cafenaa.
hipnticos:
de insomnio con
s tratamientos? Si est tratando ms de dos sema
nas.
entes en esto medicamento
No utilice el
ndarios son frecu
rse.
efectos antes de acosta
Qu efectos secu producir la aparic
in de algunos
a, Identica
cacin Tome el medic
amento justo
erta, no tome
una segunda dosis.
Identicacin
de Farmacia
puede to, visin borros noche se despi
antidepresivos de Farmacia te la
La utilizacin de ocular, estreimien Si duran
sequedad de boca, nto o disminucin
secundarios como intestinales, aume
ia, molestias gastro
retencin urinar
de cabeza, etc. as u otros, consulte
de peso, dolor consu lte a su mdico o de estos sntom
o de estos sntom
as u otros, Si presenta algun
Si presenta algun farmacutico.
a su mdico o
o.
o farmacutic

69
Trastornos afectivos. Generalidades

Ansiolticos e hipnticos benzodiazepnicos


y relacionados

La gran mayora de los medicamentos usados como hipnticos o ansiolticos son benzodiaze-
pinas o medicamentos que actan farmacolgicamente como ellas. Frmacos ms recientes
como la zopiclona, el zaleplon o el zolpidem, que no son qumicamente benzodiazepinas,
actan sobre los mismos receptores, y por tanto son equiparables a ellas bajo el punto de vista
teraputico, al menos como hipnticos.
Hoy en da, en la prctica clnica diaria, toda la accin hipntica se ejerce va los receptores de
benzodiazepinas y lo mismo es cierto para la terapia ansioltica si exceptuamos la buspirona,
que parece actuar a nivel de receptores de serotonina y que representa la nica alternativa
realmente diferente a los tratamientos con benzodiazepinas.
La accin ansioltica y la hipntica deben considerarse variaciones de intensidad de la
misma accin farmacolgica. Todas las benzodiazepinas son ansiolticas a dosis bajas e hip-
nticas a dosis altas. Las diferencias fundamentales entre ellas son de tipo farmacocintico.

Clasicacin
Son las caractersticas farmacocinticas (y la poltica comercial) las que determinan que unas
benzodiazepinas estn etiquetadas como ansiolticas y otras como hipnticas. Todas pueden
tener las dos aplicaciones, aunque es ms sencillo usar como hipnticas las benzodiazepinas
ansiolticas que a la inversa, no slo por farmacocintica, sino porque las presentaciones co-
merciales vienen ajustadas a dosis de hipnticos, usualmente superiores a las necesarias para
terapia de la ansiedad.
La Tabla I relaciona las benzodiazepinas y medicamentos anlogos comercializados en Espaa.
Se han dividido los medicamentos en accin larga y accin corta segn la semivida plasmtica
ecaz sea superior o inferior a las 12 horas. En el cmputo de semivida plasmtica hay que
tener en cuenta la de los metabolitos activos, lo cual da lugar a grandes variaciones, segn
edad y funcionalismo heptico. Asimismo, guran marcados con un asterisco (*) las comerciali-
zadas como hipnticas y se detallan las tres caractersticas farmacocinticas ms importantes:
duracin de accin, velocidad de absorcin oral y produccin de metabolitos activos a nivel
heptico.

70
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Tabla I. Principales benzodiazepinas y anlogos


Semivida plasmtica Metabolitos activos Velocidad de
Principio activo ecaz (horas) a nivel heptico absorcin oral
Accin larga
Flurazepam* 51-100 S Muy rpida
Clorazepato dipotsico 40-60 S Rpida
Quazepam 25-41 S Muy rpida
Diazepam 15-60 S Muy rpida
Medazepam 26-53 S Muy rpida
Halazepam 15-35 S Lenta
Clordiazepxido 7-28 S Lenta
Flunitrazepam* 15-24 No Muy rpida
Clobazam 20 S
Bromazepam 8-19 S Muy rpida
Pinazepam 15-17 S Muy rpida
Accin corta
Alprazolam 11-13 No Muy rpida
Lorazepam 12 No Lenta
Lormetazepam* 10 Muy rpida
Oxazepam 7-10 No Lenta
Clotiazepam 5-6 No Muy rpida
Triazolam* 2-4 No Muy rpida
Midazolam** 1-3 S Muy rpida
Anlogos
Zaleplon* 1-3 No Muy rpida
Zopiclona* 5-6 No Muy rpida
Zolpidem* 2-5 No Muy rpida

* Comercializadas como hipnticos.


**Comercializada como sedante preanestsico va parenteral.

El problema principal de las benzodiazepinas de accin larga es la acumulacin con la admi-


nistracin repetida, con sus consecuencias de sedacin excesiva, propensin a los accidentes,
etc., En cambio maniestan en grado mnimo los efectos derivados de la privacin o retirada
(insomnio de rebote, ansiedad, reacciones de agresividad, sndrome de abstinencia), porque la
lentitud de eliminacin compensa en buena medida la suspensin brusca del tratamiento.
La evolucin teraputica en Espaa (como en otros pases) puede denirse como el abandono
de benzodiazepinas de accin larga en favor de las de accin corta (semivida de 10-12
horas para ansiolticos, y de 4 a 6 horas para hipnticos). Esto ha tenido el resultado de mi-
nimizar los cuadros de sedacin y somnolencia residual, y tambin la importante ventaja de
disminuir la variabilidad de la respuesta en ancianos, ya que son frmacos que no suelen sufrir
biot
biotra
rans
nsfo
form
rmac
aci
in
biotransformacin n en o
otr
tros
os p
otros rodu
ro duct
ctos
productosos aact
ctiv
ivos
os.
activos.

71
Trastornos afectivos. Generalidades

Pero en cambio han adquirido prominencia los efectos adversos relacionados con los ascensos
y descensos bruscos de niveles plasmticos: insomnio y ansiedad de rebote, reacciones de
agresividad, amnesia antergrada, sndrome de retirada, etc. Buen ejemplo de ello es la pol-
mica en torno al triazolam, que ha sido restringido a una dosis de 0,12 mg.
La seleccin de un tipo (largo o corto) de benzodiazepinas deben basarse en una evaluacin
de que tipo de riesgos (sedacin o sintomatologa de retirada) son ms probables o menos
perjudiciales en cada caso concreto.
El zolpidem y la zopiclona son hipnticos especcos, sin accin ansioltica, miorrelajante o
anticonvulsivante signicativas. Una ventaja, al menos terica, es que no modican la estruc-
tura del sueo siolgico. En cuanto a sus caractersticas farmacocinticas, presentan un rpido
comienzo de accin y una semivida plasmtica corta (<5 h), con lo que presentan bajo riesgo
de sedacin residual al da siguiente. Adems, el riesgo de abuso y el sndrome de abstinencia
son menores que con las benzodiazepinas, aunque no estn exentos de ellos. La tolerancia
al efecto hipntico parece ser menor que con las benzodiazepinas, por lo que pueden ser de
eleccin en pacientes con insomnio ms prolongado.
La clasicacin ATC divide este grupo de frmacos en virtud de su principal aplicacin terapu-
tica en ansiolticas e hipnticas. A continuacin se expone la clasicacin ATC y los medicamen-
tos asociados comercializados en Espaa.
Mecanismo de accin y farmacocintica

N05B Ansiolticos N05C Hipnticos y sedantes


N05BA Benzodiazepinas N05CD Benzodiazepinas
Alprazolam Brotizolam
Bentazepam Flunitrazepam
Bromazepam Flurazepam
Clobazam Loprazolam
Clorazepato dipotsico Lormetazepam
Clordiazepxido Midazolam
Clotiazepam Quazepam
Diazepam Triazolam
Halazepam
N05CF Frmacos relacionados con BZD
Ketazolam
Zaleplon
Lorazepam
Zolpidem
Pinazepam
Zopiclona
N05BB Difenilmetanos
N05CM Otros hipnticos y sedantes
Hidroxizina
Clometiazol
N05BC Carbamatos Glutamato magnsico
Mebutamato
Meprobamato
N05BE Azaspirodecanodionas
Buspirona

72
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Mecanismo de accin:
Todas las benzodiazepinas tienen las mismas acciones farmacolgicas:
Ansioltica: Reducen la ansiedad y la agresividad.
Hipntica: Producen sedacin e inducen el sueo. Las benzodiazepinas (BZD) y sus anlogos
disminuyen el tiempo que se tarda en conciliar el sueo y aumentan la duracin del mismo,
disminuyendo el tiempo de vigilia despus del comienzo del sueo, el tiempo total de vigilia
y el tiempo del nmero de despertares.
Anticonvulsivante.
Relajante muscular: Reducen el tono muscular y la coordinacin motora.
Las benzodiazepinas actan aumentando la accin del GABA (cido gamma-aminobutrico)
que se trata de un neurotransmisor inhibitorio muy distribuido a nivel cerebral. Las benzodia-
zepinas facilitan la transmisin siolgica inhibidora mediada por el GABA, a travs de la mo-
dulacin alostrica del complejo molecular que permite una mayor anidad del GABA por sus
receptores GABA-A. Estos receptores aumentan la frecuencia de apertura del canal del cloruro,
permitiendo que entre en las neuronas una mayor cantidad de iones de cloruro, hiperpolari-
zando las neuronas y con ello la resistencia de la neurona a la excitacin.
Se han identicado tres tipos distintos de receptores de benzodiazepinas (BZ) y existen algu-
nos medicamentos que tienen mayor anidad para un tipo de receptor (el llamado 1). El
efecto hipntico parece estar ms especcamente relacionado con la accin agonista sobre
los receptores benzodiazepnicos de tipo BZ1 u 1 (omega-1) del complejo macromolecular
ionforo de cloruro, integrado con el receptor GABA-A. La accin sobre este receptor es capaz
de modular el funcionamiento de este complejo, potenciando la accin neuroinhibitoria del
GABA. Parece existir una cierta selectividad relativa para este receptor en el caso de zaleplon,
zopiclona y zolpidem, y es ms discutible en el quazepam, que se transforma en un metabo-
lito activo carente de especicidad.

Farmacocintica:
Las propiedades farmacocinticas, factor de primera magnitud al seleccionar una benzodiaze-
pina, suelen ser complejas con variaciones interindividuales importantes debido a la formacin
de metabolitos activos que condiciona la duracin de las acciones farmacolgicas. La duracin
de la accin y la formacin o no de metabolitos activos son las caractersticas farmacocinticas
ms frecuentemente utilizadas para establecer diferencias. El comienzo de la accin tambin
es importante.
Las benzodiazepinas se absorben de forma rpida y completa, alcanzando la concentracin
plasmtica mxima entre 0,5 y 4 horas. La absorcin im de diazepam es errtica e incompleta,
la de midazolam por esta va parece rpida y completa. El comienzo de la accin por va iv y en
enemas de diazepam es muy rpida. Las concentraciones plasmticas y las de sus metabolitos
(generalmente activos) sufren grandes variaciones interindividuales, con lo que las concentra-
ciones plasmticas del frmaco no son un parmetro til para predecir la accin.
Son compuestos muy lipoflicos con elevada unin a protenas plasmticas (>80%), atraviesan
la barrera hematoenceflica y se acumulan en cerebro y tejido graso. Generalmente atraviesan
la placenta y se distribuyen en bajas concentraciones en la leche materna. La liposolubilidad
var
va raa entre
vara entr
entre
e ag
agen
ente
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s, res
agentes, rresultando
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o de

73
Trastornos afectivos. Generalidades

la accin y en la duracin de la misma. As, diazepam y clorazepato dipotsico son muy lipof-
licas, lo que condiciona un comienzo de accin rpido. A su vez, esta liposolubilidad tambin
proporciona una redistribucin rpida en tejidos situados fuera del cerebro, lo que disminuye
su duracin de accin. Esto podra explicar que diazepam con una sevimida plasmtica prolon-
gada tenga una duracin de accin relativamente corta.
La mayora de las benzodiazepinas se metabolizan por el CYP3A4 mediante dos vas metab-
licas.
Procesos oxidativos de hidroxilacin, desmetilacin y desalquilacin que conducen a la for-
macin de metabolitos activos.
Procesos de conjugacin con el cido glucurnico, sin actividad farmacolgica.
Alprazolam, lorazepam, loprazolam, lormetazepam, unitrazepam y zolpidem no tienen meta-
bolitos activos, lo que puede hacerlas especialmente indicadas en ancianos o con insuciencia
heptica.
La semivida de eliminacin, que constituye el rasgo ms caracterstico por el que frecuente-
mente se clasican las benzodiazepinas, vara de forma considerable de un compuesto a otro
y entre pacientes.
Indicaciones y criterios de seleccin
Indicaciones:
En el siguiente cuadro se exponen las indicaciones aprobadas en Espaa de los ansiolticos e
hipnticos.

Indicaciones Rango de dosis Tmx V1/2 Metab.


Medicamento
aprobadas (adultos, oral) oral (h) (h) activos
Ansiolticos de accin corta
Alprazolam Ansiedad 0,5-4 mg/da 1-2 11-15 No
TAG
Trastorno por angustia
Bentazepam Ansiedad 50-150 mg/da 1 2-5 -
Clotiazepam Ansiedad
Insomnio 5-60 mg/da 0,5-1,5 5-6 S
Lorazepam Ansiedad
Insomnio 1,5-10 mg/da 2 12 No
Ansiolticos de accin larga
Bromazepam Ansiedad
Fobia
Conducta obsesiva 4,5-36 mg/da 2 20 S
Clobazam Ansiedad
Epilepsia (coadyuvante) 20-80 mg/da 2 20 S
Clorazepato dipotsico Ansiedad
Insomnio
Sndrome de abstinencia alcohlica 30-60 mg/da 1 30-60 S

74
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Clordiazepxido Ansiedad
Insomnio
Sndrome de abstinencia alcohlica
Espasmo muscular 15-100 mg/da 2-4 5-30 S
Diazepam Ansiedad
Insomnio
Epilepsia
Status epilptico
Convulsiones febriles
Premedicacin anestsica
Espasmo muscular 6-40 mg/da 1-2 (oral) 43 S
0,5 (enemas)
Halazepam Ansiedad 60-160 mg/da 1-3 35 S
Ketazolam Ansiedad
Espasmo muscular 15-60 mg/da 2 25 S
Pinazepam Ansiedad 5-20 mg/da 2-3 10-60 S
Hipnticos de accin corta
Brotizolam Insomnio 0,25 mg/da 1 5 -
Loprazolam Insomnio 1-2 mg 1-2 8 No
Lormetazepam Insomnio
Inductor del sueo 0,5-2 mg/da 0,5-1,5 12 No
Midazolam Insomnio
Sedacin
Sedacin en anestsica
Sedacin en UCI - - 1-3 S
Triazolam Insomnio 0,125-0,25 mg/da 1-2 2-4 No
Hipnticos de accin larga
Flunitrazepam Insomnio
Premedicacin anestsica (im)
Induccin a la anestesia (iv) 0,5-2 mg/da 1-2 16-35 No
Flurazepam Insomnio 15-30 mg/da 1-2 51-100 S
Quazepam Insomnio 15-30 mg/da 2-2,5 39 S
Hipnticos anlogos de benzodiazepinas
Zolpidem Insomnio 5-10 mg/da 2,5 0,5-3 No
Zopiclona Insomnio 7,5 mg/da 1,5-2 3,5-6 Si
Otros ansiolticos
Buspirona Ansiedad
Trastorno de ansiedad generalizada 15-30 mg/da 1-1,5 2-11 S
Hidroxizina Ansiedad
Prurito 50-100 mg/da 2-4 7-20 S
Otros hipnticos y sedantes
Clometiazol Inquietud, agitacin y estados
confusionales en los ancianos.
Insomnio en el anciano.
Abstinencia alcohlica. 192-384 mg/da 0,5-1,5 4 No

75
Trastornos afectivos. Generalidades

Criterios de seleccin
Hipnticos:
Las dos caractersticas interesantes de un hipntico son:

Velocidad de absorcin muy rpida.


Tiempo de actuacin entre 4 y 6 horas.
La velocidad de absorcin muy rpida es imprescindible para que alcance rpidamente con-
centraciones teraputicas en tejido cerebral y es por tanto un factor importante en los tipos de
insomnio caracterizado por retraso en conciliar el sueo. Un compuesto con absorcin ms len-
ta puede ser til en insomnio caracterizado por despertarse temprano. En estos casos retrasar
la absorcin es usualmente preferible a aumentar la duracin de accin.
La duracin de accin debe ajustarse al perodo natural de sueo. Si es demasiado corta (2-3
horas) puede ser insuciente. Si demasiado larga (8 o ms horas) hay que contar con un pe-
rodo de somnolencia residual al da siguiente.
En la Tabla I, la duracin de accin se relaciona con la semivida de eliminacin, pero hay que
tener presente que el efecto no depende de la concentracin plasmtica, sino de la concentra-
cin en tejido cerebral. Puede ocurrir, por tanto, que un medicamento con permanencia plas-
mtica larga tenga una accin hipntica aprovechable si sufre un proceso de redistribucin en
el organismo que origine en pocas horas una disminucin relativa de la concentracin cerebral.
Tal es el caso del urazepam, del nitrazepam, del quazepam e incluso del diazepam (que
es un hipntico a dosis de 5-10 mg en adultos y 2,5 a 5 mg en ancianos). Sin embargo, debe
tenerse en cuenta que estos frmacos se comportan como hipnticos de accin corta slo si se
administran de forma espordica, ya que el rgimen de administracin diaria lleva casi inevita-
blemente a la acumulacin de metabolitos activos. Por consiguiente, el criterio de eliminacin
rpida del organismo es ms able que el de redistribucin si se quiere asegurar la ausencia de
efecto residual. Es importante tener en cuenta tambin en todas estas consideraciones farma-
cocinticas que la dosis tiene un papel primordial. Un ajuste cuidadoso puede evitar muchos
problemas de efectos secundarios.

76
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

La Tabla II contiene ejemplos de seleccin de hipnticos segn las caractersticas del insomnio.

Tipo de insomnio Medicamento Comentarios

Tarda en dormirse Triazolam Incidencia relativamente alta de amnesia antergrada


Zaleplon (triazolam), as como ansiedad diurna, insomnio de
Zopiclona rebote y sintomatologa de retirada.
Zolpidem El zolpidem puede ser un poco diferente.
farmacolgicamente, pero est peor documentado y su
duracin de accin tal vez sea demasiado corta en ciertos
casos. Esto ltimo es especialmente cierto en el caso del
zaleplon.

Se despierta pronto Lormetazepam Velocidad de absorcin un poco ms lenta y duracin de


accin mayor.

Se despierta Flurazepam Somnolencia y sedacin como efectos secundarios


con frecuencia. Nitrazepam principales.
La somnolencia residual Quazepam Acumulacin en tratamientos continuados, sobre todo en
es aceptable ancianos.
o beneciosa.
Tratamiento simultneo Clorazepato dipotsico Buen equilibrio entre accin hipntica y accin ansioltica
de insomnio y ansiedad. (15 mg al acostarse, diurna, por un lado, y somnolencia por el otro.
mitad en ancianos).

Ansiolticos
Muchas consideraciones anteriores son aplicables a la seleccin de un ansioltico. El alprazo-
lam se ha convertido en una de las benzodiazepinas ms prescritas por una combinacin de
propiedades farmacocinticas que se consideran favorables: absorcin muy rpida (lo que sig-
nica accin rpida en casos de ansiedad aguda), semivida plasmtica en torno a 12 horas (no
se acumula) y no tiene metabolitos hepticos (accin ms uniforme en ancianos). Pero no es
necesariamente la mejor combinacin de propiedades para todos los casos: el oxazepam y el
lorazepam son muy parecidos pero la absorcin es lenta, lo cual minimiza el efecto hipntico
y puede tener inters para evitar somnolencias al principio del tratamiento. Como hemos dicho
antes, una benzodiazepina de accin larga puede ser una alternativa si la sedacin y somno-
lencia son efectos secundarios ms aceptables que la sintomatologa tpica de los derivados
de accin corta.
En el tratamiento de la ansiedad existe una alternativa a las benzodiazepinas: la buspirona.
La ecacia ansioltica es muy parecida. Las ventajas sobre las benzodiazepinas son la prctica
ausencia de accin hipntica, sedante o miorrelajante, y el no potenciar apenas el efecto del
alcohol. Tambin parece que la propensin al abuso es mnima. Por tanto, la buspirona no es
til en cuadros agudos de ansiedad. En casos crnicos pueden tener inters, sobre todo en
acciones y pacientes con historial de abuso de drogas o alcohol.

77
Trastornos afectivos. Generalidades

Puesto que la accin farmacolgica es totalmente diferente, en caso de cambio de benzo-


diazepina o buspirona debe retirarse lentamente la benzodiazepina para evitar el cuadro de
abstinencia.
Hay una serie de situaciones patolgicas que se suelen relacionar con la ansiedad y donde son
de aplicacin medicamentos que no son propiamente ansiolticos. La Tabla III relaciona trata-
mientos que han probado ecacia en cuadros especcos.
Tabla III

Enfermedad Tratamiento

Ansiedad generalizada Benzodiazepinas o buspirona, segn los criterios


(crnica, de ms de 6 meses sealados antes.
de duracin).
Ataques de pnico (cuadros El alprazolam es ecaz en dosis de 2-3 mg/da.
sbitos recurrentes de A dosis tan altas es frecuente la somnolencia al principio
ansiedad aguda con del tratamiento, y aumenta el riesgo de adiccin y
sintomatologa somtica sndrome de retirada. La suspensin debe ser gradual.
muy acusada). El antidepresivo imipramina es tambin efectivo
(usualmente a dosis superiores a 150 mg/da).
Tarda de 2 a 6 semanas en hacer efecto y un 20% de los
pacientes tienen dicultades de tolerancia
por reacciones de hiperestimulacin, pero no ocasiona
problemas de sedacin o adiccin.

Agorafobia Mismo tratamiento que en el caso anterior.


Pueden ser necesarios hasta 6 mg/da de alprazolam.

Cuadros obsesivo- Son en general difciles de tratar. La mejor alternativa


compulsivos es la clomipramina, a dosis de hasta 200 mg diarios.
La respuesta comienza a las 4-6 semanas y es mxima
a las 12 semanas.
Los antidepresivos inhibidores de recaptacin de
serotonina: uoxetina (a dosis de 20-80 mg/da)
o uvoxamina (50-300 mg/da) son tambin ecaces
y la incidencia de efectos adversos puede ser algo
inferior.
Cuadros de estrs Los antidepresivos tricclicos (imipramina, amitriptilina,
postraumtico doxepina) pueden reducir los recuerdos y pesadillas
traumticas caractersticos de ese cuadro.
Pnico de escena (ansiedad 10 a 40 mg del betabloqueante propranolol una hora
antes de hablar en pblico). antes de la actuacin reduce signicativamente
la sintomatologa somtica y los temores derivados
de la misma.

78
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Consideraciones clnicas con respecto a la dosicacin


Las benzodiazepinas y compuestos relacionados son administrados, generalmente por va
oral. La va parenteral se reserva para pacientes muy agitados, en convulsiones o para inducir
sedacin y reducir la ansiedad en preanestesia, generalmente se utiliza la va iv. Diazepam,
midazolan y unitrazepam son las nicas benzodiazepinas que se comercializan en nuestro
entorno en formas parenterales. La absorcin im de diazepam suele ser lenta, errtica y
proporciona dosis menores que la va oral, por lo que su uso por esta va no suele estar
justicado. Diazepam tambin puede ser administrado por va rectal como enemas, con un
comienzo de accin muy rpido.
La sensibilidad a benzodiazepinas vara considerablemente entre pacientes (edad, gnero,
estados patolgicos, toma concomitante de otros medicamentos, etc.), por lo que la dosis
debe ser ajustada de forma individualizada, utilizando la menor dosis efectiva.
Es muy importante la revisin peridica del tratamiento. Generalmente no debe exceder
4 semanas.
Las benzodiazepinas se metabolizan extensamente en el hgado con formacin de metabo-
litos activos (excepto lorazepam, loprazolam y lormetazepam que no presentan metabolitos
activos), por lo que deber reducirse la dosis en pacientes con insuciencia heptica.
La interrupcin brusca de tratamientos de varios meses puede conducir a sndrome de abs-
tinencia. En el caso de triazolam, con una semivida plasmtica muy corta, se ha descrito
sntomas de retirada (ej.; insomnio de rebote) incluso despus de periodos de tratamiento
tan cortos como 1-2 semanas.
Una o varias dosis al da? Suele comenzarse con varias dosis al da. Cuando el cuadro se
ha estabilizado, si se est utilizando una benzodiazepina de accin larga y no se observa
sedacin residual al da siguiente, algunos clnicos optan por administrar una dosis, preferen-
temente a la hora de acostarse. Para el tratamiento del insomnio siempre se administrar en
una dosis nica diaria, a la hora de acostarse.
Con o sin alimentos? Los alimentos no intereren la absorcin de las benzodiazepinas
y compuestos relacionados. En caso de molestias gstricas es mejor tomarlos con alimentos.
Se aconseja evitar el zumo de pomelo por riesgo de interacciones con algunas benzodia-
zepinas.
Duracin del tratamiento
La duracin del tratamiento debe ser la ms corta; no debe exceder las 8-12 semanas
incluyendo el tiempo necesario para proceder a la retirada gradual de la medicacin con el
n de evitar el riesgo de tolerancia y dependencia.
El tratamiento de primera lnea del trastorno por angustia y trastorno de ansiedad genera-
lizada son los antidepresivos. No obstante, son tiles las benzodiazepinas administradas de
forma espordica al comienzo del tratamiento durante un periodo no superior a 4-6 semanas
para mejorar la ansiedad y aliviar de inmediato los sntomas.
Se deber reevaluar al paciente a intervalos regulares, incluyendo la necesidad de continuar
el tratamiento especialmente en aquellos pacientes libres de sntomas.
Resulta til informar al paciente al comienzo del tratamiento de que ste es de duracin
limitada y explicarle de forma precisa cmo disminuir la dosis progresivamente, para evitar
la aparicin de un fenmeno de retirada.

79
Trastornos afectivos. Generalidades

Duracin del tratamiento


Tratamiento agudo de la ansiedad: mximo 3 meses, incluyendo 1 mes de retirada.
Tratamiento agudo del insomnio: mximo 2 meses, incluyendo 1 mes de retirada.

Contraindicaciones
Las benzodiazepinas estn contraindicadas en:
Hipersensibilidad a las benzodiazepinas: suele haber hipersensibilidad cruzada entre benzo-
diazepinas.
Insuciencia respiratoria grave (las benzodiazepinas pueden producir depresin respiratoria,
especialmente en pacientes con bronquitis).
Sndrome de apnea del sueo (pueden alterar el control de la ventilacin durante el sueo.
El riesgo es mayor en presencia de enfermedad pulmonar obstructiva crnica e insuciencia
cardaca).
Insuciencia heptica grave.
Precauciones
Se recomienda precaucin especial con el uso de benzodiazepinas en las siguientes situa-
ciones:
Insuciencia respiratoria, enfermedad pulmonar obstructiva crnica: se incrementa el riesgo
de depresin respiratoria con dosis elevadas. En insuciencia respiratoria leve o moderada se
deber reducir la dosis.
Insuciencia heptica: el uso de benzodiazepinas pueden empeorar la encefalopata hepti-
ca. Se recomienda reducir la dosis en pacientes con insuciencia heptica leve o moderada.
En el caso del lorazepam no es necesario reducir la dosis.
Historial de drogodependencia: el uso prolongado o dosis elevadas de benzodiazepinas pue-
de producir dependencia psquica o fsica, ms frecuente en drogodependientes.
Insuciencia renal: se aconseja comenzar con dosis ms bajas.
Porria: las benzodiazepinas pueden exacerbar la enfermedad.
Tolerancia: despus de un uso continuado (varias semanas) puede haber prdida de ecacia.
Dependencia: el uso de benzodiazepinas puede provocar dependencia fsica y psquica. El
riesgo aumenta con la dosis, duracin de tratamiento y en pacientes con antecedentes de
consumo de drogas de abuso o alcohol y con alteraciones importantes de la personalidad.
Desarrollada la dependencia fsica, la nalizacin brusca del tratamiento puede acompaar-
se de sntomas de retirada.
Insomnio de rebote y ansiedad: tras la retirada del tratamiento, puede haber reaparicin de
los sntomas. El riesgo es mayor despus de nalizar el tratamiento bruscamente, al utilizar
las benzodiazepinas de accin corta, sobre todo si la dosis utilizada era alta.
Amnesia: las benzodiazepinas pueden inducir amnesia antergrada. Para disminuir el riesgo
asociado, los pacientes deberan asegurarse de que van a poder dormir de forma ininterrum-
pida durante 7-8 horas.
Nios y ancianos: las reacciones psiquitricas y paradjicas son ms frecuentes en este grupo
de edad.

80
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Ansiedad asociada a depresin: las benzodiazepinas no deben usarse solas para el trata-
miento de la ansiedad asociada a depresin debido a que se han observado episodios de
mana e hipomana con riesgo de suicidio.
Glaucoma en ngulo estrecho: el posible efecto anticolinrgico de la benzodiazepina puede
aumentar la presin intraocular y agravar la enfermedad.
Miastenia grave: debido a sus efectos miorrelajantes, las benzodiazepinas pueden exacerbar
algunos sntomas de la miastenia grave.
Dependencia de benzodiazepinas
Las benzodiazepinas pueden producir dependencia, la posibilidad de un sndrome de abs-
tinencia aumenta con la dosis, la duracin del tratamiento y con benzodiazepinas de accin
corta. Como norma muy general, pueden producirse sntomas de abstinencia tras ms de
3 meses de tratamiento con dosis teraputicas usuales. Con dosis 2 a 5 veces las usuales, la
sintomatologa puede aparecer a las 2-3 semanas de tratamiento continuado. El cuadro de
retirada se caracteriza por:
Sntomas psicolgicos de ansiedad: insomnio, irritabilidad, disforia.
Sntomas somticos de ansiedad: temblor, palpitaciones, vrtigo, sudoracin, espasmos mus-
culares.
Trastornos de la percepcin: intolerancia al ruido y la luz, sensacin de movimiento, sabor
metlico.
Insomnio de rebote en los hipnticos de accin corta.
La intensidad y duracin de la sintomatologa depende de la farmacocintica. En las benzo-
diazepinas de accin larga el cuadro es suave y dura varios das, en las de accin corta es
intenso y breve. La sintomatologa se alivia con una sola dosis de benzodiazepinas, lo cual da
una imagen de alto potencial de dependencia fsica, pero los sntomas no son intolerables y la
dependencia psicolgica no parece alta.
Los pacientes con dependencia a benzodiazepinas rara vez lo perciben como un problema. Los
medicamentos que toma suelen ser bajo prescripcin facultativa, por lo que la continuacin del
tratamiento est bajo supervisin mdica. Por tanto, es muy importante que el mdico identi-
que los casos de pacientes que precisan deshabituacin. En otros casos, la adiccin a benzo-
diazepinas est asociada frecuentemente a historial de abuso de otras drogas o de alcohol.
Se pueden considerar las siguientes normas para minimizar los cuadros de abstinencia:
1) Dar la menor dosis posible que sea ecaz.
2) Los tratamientos no deben superar los 4-6 meses, y preferiblemente deben ser inferiores a
un mes. Evaluar peridicamente la posibilidad de suspenderlo.
3) No suspender nunca bruscamente un tratamiento largo. Reducir la dosis progresivamente.
4) Puede seguirse el siguiente sistema:
Reducir la dosis a la mitad, mantenerla durante un perodo equivalente a cinco veces la
semivida plasmtica que gura en la Tabla I, y suspender denitivamente.
Otros autores proponen:
Reducir la dosis un 10-25% cada 2-3 semanas. Si durante la retirada gradual del trata-
miento aparecen sntomas de retirada, se mantendr la misma dosis unas semanas ms
antes de bajar al siguiente escaln.

81
Trastornos afectivos. Generalidades

5) En pacientes que consumen una benzodiazepina de vida media corta y presentan sntomas
durante la reduccin de la dosis, puede sustituirse por dosis equivalentes de una benzodia-
zepina de accin larga, y proceder a reducir sta.
6) La suspensin completa del tratamiento puede durar desde uno a varios meses. Es preferi-
ble que la retirada se realice demasiado lenta a la suspensin rpida.
7) Las visitas de seguimiento cada 2-4 semanas para proporcionar apoyo al paciente, suelen
resultar muy tiles.
Interacciones
Las interacciones ms relevantes de las benzodiazepinas se deben a la potenciacin de sus
efectos depresores centrales o bien a la alteracin de su metabolismo heptico por el uso
conjunto de inhibidores o inductores del citocromo P450, especialmente el CYP3A4. Las benzo-
diazepinas como lorazepam que se metabolizan mediante reacciones de glucuronidacin son
menos susceptibles de producir este tipo de interacciones farmacocinticas.
Medicamentos depresores del SNC, incluyendo alcohol, analgsicos opioides y anest-
sicos generales: Posible aumento de efectos depresores sobre el SNC y alteraciones psico-
motoras. Se aconseja vigilancia clnica. Las sobredosis de benzodiazepinas pueden empeorar
gravemente cuando van asociadas a alcohol u otros depresores del SNC.
Medicamentos/alimentos que afectan las enzimas microsomales hepticas: Aunque las
benzodiazepinas tienen un margen teraputico relativamente amplio, pueden producir inte-
racciones, a veces signicativas clnicamente, como consecuencia de un aumento de sus con-
centraciones plasmticas.
La mayora de las benzodiazepinas se metabolizan por el citocromo P450 isoenzima CYP3A,
por lo que administracin concomitante de inhibidores o inductores de esta isoezima pueden al-
terar las concentraciones plasmticas de benzodiazepinas. Es muy improbable que se produzca
interaccin con las benzodiazepinas que se metabolizan por glucuronidacin (ej.: lorazepam).
Inductores potentes del CYP3A4:
Macrlidos (eritromicina, claritromicina y telitromicina).
Antifngicos azlicos (Itraconazol, uconazol, ketoconazol).
Fluvoxamina (la inhibicin enzimtica producida por uoxetina, paroxetina, sertralina o
citalopram es considerablemente menor).
Antivirales: inhibidores de la proteasa (amprenavir, indinavir, nelnavir, ritonavir, saquina-
vir), efavirenz.
Antipsicticos (haloperidol, pimozida).
Bloqueantes del calcio (diltiazem, verapamilo, nifedipino).
Otros: zumo de pomelo, cimetidina, disulram, omeprazol.
Inhibidores potentes del CYP3A4:
Antiepilpticos (carbamazepina, fenitona y fenobarbital).
Rifampicina.

82
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Analgsicos narcticos: La asociacin de diazepam o midazolam es utilizada frecuentemente


como parte de la anestesia o en regmenes analgsicos. La asociacin puede conlleva un au-
mento de los efectos depresores centrales y riesgo de depresin respiratoria (descritos casos
con midazolam/fentanilo). Se aconseja vigilancia clnica. Adicionalmente se ha observado que
fentanilo puede inhibir el metabolismo heptico de midazolam, con aumento de la induccin
anestsica.
Anticidos (sales de aluminio y magnesio) y ranitidina: Posible retraso en el comienzo de la
accin. Espaciar la administracin de ambos frmacos.
Clozapina: Descritos varios casos de hipotensin grave, parada cardiorrespiratoria y prdida
de la conciencia en pacientes que recibieron concomitantemente clozapina con benzodiazepi-
nas. Es aconsejable retirar la benzodiazepina 7 das antes de comenzar un tratamiento con
clozapina.
Digoxina: Alprazolam ha aumentado las concentraciones plasmticas de digoxina, con riesgo
de toxicidad. Se aconseja vigilar posibles signos de toxicidad por digoxina.
Levodopa: Aunque no hay datos concluyentes, en unos pocos pacientes se ha observado pr-
dida del efecto de levodopa con empeoramiento del Parkinson.

Reacciones adversas
Benzodiazepinas
En trminos generales, las benzodiazepinas son frmacos muy seguros y bien tolerados, con
relativa seguridad en sobredosis si no se combinan con otros depresores. La suspensin del
tratamiento como consecuencia de reacciones adversas es muy rara, lo que ha propiciado en
ocasiones un uso excesivo.
La somnolencia suele afectar a ms del 30% de los pacientes, aunque no necesariamente es
una desventaja, ya que la ansiedad suele cursar con insomnio. Es comn que se desarrolle to-
lerancia a los efectos sedantes a las 1-2 semanas. La somnolencia usualmente va acompaada
de alteracin de la marcha, falta de coordinacin y ataxia, que aumentan el riesgo de cadas
en el anciano.
Con cierta frecuencia producen alteraciones cognitivas con disminucin de la atencin y am-
nesia antergrada (prdida de memoria para acontecimientos prximos) es ms acusada con
dosis elevadas, con los de vida media corta y con la potencia (es muy patente con dosis > 0,50
mg/da de triazolam).
La confusin y la incapacidad para coordinar movimientos o para responder a estmulos de
respuesta rpida. Alteran la capacidad de conducir vehculos y otras habilidades manuales.
En ocasiones producen reacciones paradjicas por desinhibicin, manifestadas por irritabili-
dad y/o agresividad que puede inducir a conducta antisocial, particularmente si se asocia a al-
cohol o en situaciones de frustracin personal. El uso recreacional de unitrazepam (Rohipnol)
es frecuente debido a que origina un subidn potente y prolongado; tambin son frecuentes
los comportamientos agresivos. Las de accin ms corta pueden originar fenmenos ansiosos
e insomnio de rebote.

83
Trastornos afectivos. Generalidades

Las benzodiazepinas producen dependencia fsica y psquica con sndrome de abstinencia si


se retira el medicamento de forma brusca, as como tolerancia. Los sntomas de retirada pue-
den ser ms acusados con alprazolam. La dependencia puede manifestarse en un corto espacio
de tiempo en drogodependientes o alcohlicos. La tolerancia aparece a los efectos sedantes
y anticonvulsivantes y es cruzada con la de alcohol y otros sedantes, no aparece a los efectos
ansiolticos y amnsicos.
Dosis elevadas de benzodiazepinas pueden causar depresin respiratoria, especialmente en
pacientes con insuciencia respiratoria.
Triazolam ha originado excepcionalmente reacciones analcticas.
Las sobredosis agudas de benzodiazepinas son mucho menos peligrosas que las de barbit-
ricos u otros frmacos. Producen depresin del sistema nervioso central, que puede llegar a
sueo prolongado e incluso al coma, pero que rara vez conduce a la muerte, ya que los efectos
cardiovasculares y depresores respiratorios son poco importantes. Adems, la disponibilidad de
un antagonista de BZD (umazenilo) permite contrarrestar fcilmente una sobredosis de estos
frmacos. De hecho, en la prctica clnica se utiliza este compuesto para revertir la sedacin de
benzodiazepinas usadas en anestesia intravenosa.
Medicamentos relacionados con benzodiazepinas: zolpidem y zopiclona
El perl toxicolgico de estos compuestos es ligeramente diferente al de las benzodiazepi-
nas. Se caracteriza por molestias gastrointestinales (nuseas, vmitos, dolor abdominal, se-
quedad de boca, vrtigo, cefaleas y fatiga). Con Zopiclona se ha observado sabor metlico.
Excepcionalmente se han comunicado casos de confusin, ideas obsesivas, alucinaciones
visuales y sonambulismo, ms frecuentes en ancianos.

Medicamentos que como RAM pueden producir ansiedad

PRINCIPIO ACTIVO GRUPO TERAPUTICO RAM


Ebrotidina, Famotidina, Nizatidina, A02BA Antiulcerosos: antagonistas del receptor H2 Ansiedad
Roxatidina
Misoprostol A02BB Antiulcerosos: prostaglandinas Ansiedad
Esomeprazol, Omeprazol, A02BC Antiulcerosos: inhibidores de la bomba de protones Ansiedad
Pantoprazol, Rabeprazol
Cisaprida, Cleboprida, A03FA Procinticos Ansiedad
Metoclopramida
Ondansetron, Palonosetron A04AA Antiemticos antagonistas de receptores de serotonina Ansiedad
(5HT3)
Aprepitant, Escopolamina A04AD Otros antiemticos Ansiedad
Beclometasona (oral) A07EA Corticosteroides de accin local Ansiedad
Sibutramina A08AA Antiobesidad de accin central Ansiedad
Orlistat A08AB Antiobesidad de accin perifrica, excl. dietticos Ansiedad
Rimonabant A08AX Otros agentes contra la obesidad Ansiedad
Insulina, Insulina Aspart, Insulina A10AB Antidiabticos: insulina y anlogos de accin rpida Ansiedad
Lispro para inyeccin

84
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Insulina Isofanica, Insulina Lispro A10AC Antidiabticos: insulinas y anlogos de accin Ansiedad
Protamina intermedia para inyeccin
Insulina Aspart Protamina A10AD Combinacion de insulinas y anlogos de accin Ansiedad
intermedia y rpida para inyeccin
Insulina Detemir, Insulina Glargina, A10AE Antidiabticos: insulinas y anlogos de accin Ansiedad
Insulina Glulisina, Insulina prolongada para inyeccin
Protamina Zinc, Insulina Zinc
Insulina (inhalada) A10AF Antidiabticos: insulinas y anlogos para inhalacin Ansiedad
Clorpropamida, Glibenclamida, A10BB Hipoglucemiantes orales: sulfonilureas no Ansiedad
Gliclazida, Glimepirida, Glipizida, heterocclicas
Gliquidona, Glisentida
Antitrombina III Humana B01AB Antitrombticos: heparina y derivados Ansiedad
Fondaparinux B01AX Otros antitrombticos Ansiedad
Epinefrina, Etilefrina, Fenilefrina, C01CA Estimulantes cardacos: adrenrgicos y dopaminrgicos Ansiedad
Isoprenalina, Midodrina
Alprostadilo (cardio) C01EA Otros preparados para terapia cardaca: Ansiedad
prostaglandinas
Doxazosina C02CA Antihipertensivos: bloqueantes alfaadrenrgicos Ansiedad
Indapamida C03BA Diurticos: sulfamidas, solas Ansiedad
Carteolol C07AA Betabloqueantes adrenrgicos no cardioselectivos, Ansiedad
solos
Atenolol, Celiprolol, Metoprolol C07AB Betabloqueantes adrenrgicos cardioselectivos, solos. Ansiedad
Diltiazem C08DB Bloqueantes de canales de calcio: derivados de Ansiedad,
benzotiazepina
Trandolapril C09AA Inhibidores de la angiotensinaconvertasa, solos Ansiedad
Candesartan, Eprosartan, C09CA Antagonistas de angiotensina II, slos Ansiedad
Irbersartan, Telmisartan, Valsartan
Losartan C09CA Antagonistas de angiotensina II, solos Ansiedad
Lovastatina C10AA Hipolipemiantes: inhibidores de la HMG COA reductasa Ansiedad
Colestipol C10AC Hipolipemiantes: secuestrantes de sales biliares Ansiedad
Misoprostol (Ginecologico) G02AD Oxitcicos: prostaglandinas Ansiedad
Etonogestrel G03AC Progestgenos Ansiedad
Testosterona G03BA Andrgenos: derivados de 3oxoandrosteno (4) Ansiedad
Coriogonadotropina Alfa G03GA Gonadotronas Ansiedad
Danazol G03XA Antigonadotronas y frmacos similares Ansiedad
Mifepristona G03XB Antiprogestgenos Ansiedad
Veraliprida G03XX Otras hormonas sexuales Ansiedad
Amoxicilina, Ampicilina J01CA Penicilinas de amplio espectro Ansiedad
Cefpodoximaproxetilo J01DD Cefalosporinas de tercera generacion Ansiedad
Meropenem J01DH Carbapenemes Ansiedad
Azitromicina, Claritromicina J01FA Macrlidos Ansiedad
Ciprooxacino, Levooxacino, J01MA Quinolonas antibacterianas: uoroquinolonas Ansiedad
Moxioxacino, Ooxacino
Daptomicina, Estreptomicina J01XX Otros antibacterianos Ansiedad

85
Trastornos afectivos. Generalidades

Aciclovir, Valganciclovir J05AB Antivirales: nuclesidos y nucletidos, excl inh. de Ansiedad


transcriptasa inversa
Amantadina J05AC Antivirales: aminas cclicas Ansiedad
Foscarnet J05AD Antivirales: fosfonatos Ansiedad
Atazanavir, Darunavir, Nelnavir, J05AE Antivirales: inhibidores de la proteasa Ansiedad
Ritonavir.
Estavudina J05AF Nuclesidos y nucletidos inhibidores de la Ansiedad
transcriptasa inversa
Enfuvirtida J05AX Otros antivirales Ansiedad
Inmunoglobulina J06BA Inmunoglobulinas humanas inespeccas Ansiedad
Trastuzumab L01XC Otros citostticos: anticuerpos Monoclonales Ansiedad
Dasatinib, Imatinib, Nilotinib L01XE Inhibidores directos de la proteinquinasa Ansiedad
Letrozol L02BG Antagonistas hormonales: inhibidores enzimticos Ansiedad
Interferon Alfa2a, Peginterferon L03AB Interferones Ansiedad
Alfaa2
Glatiramero L03AX Otros inmunoestimulantes Ansiedad
Abatacept, Leunomida L04AA Inmunosupresores selectivos Ansiedad
Diclofenaco, Ketorolaco, Sulindaco M01AB Antiinamatorios: derivados de cido actico Ansiedad
y acetamida
Dexibuprofeno, Ibuprofeno M01AE Antiinamatorios: derivados de cido propinico Ansiedad
Mefenamico, cido M01AG Antiinamatorios: fenamatos Ansiedad
Celecoxib, Etoricoxib M01AH Antiinamatorios: coxibes Ansiedad
Morniumato M01AX Otros antiinamatorios y antirreumticos Ansiedad
no eterodicos
Tizanidina M03BX Otros miorrelajantes de accin central Ansiedad
Tiludronico, cido M05BA Bisfosfonatos Ansiedad
Oxicodona N02AA Opioides: alcaloides naturales del opio Ansiedad
Fentanilo, Transdrmico N02AB Opioides: derivados de fenilpiperidina Ansiedad
Ziconotida N02BG Otros analgsicos y antipirticos Ansiedad
Fenitoina N03AB Antiepilpticos: hidantonas Ansiedad
Runamida N03AF Antiepilpticos: carboxamidas Ansiedad
Gabapentina, Levetiracetam N03AX Otros antiepilpticos Ansiedad
Pergolida, Rotigotina N04BC Dopaminrgicos: agonistas dopaminrgicos Ansiedad
Selegilina N04BD Dopaminrgicos: inhibidores de la MAO B Ansiedad
Risperidona N05AX Otros antipsicticos Ansiedad
Bentazepam, Bromazepam, N05BA Ansiolticos: benzodiazepinas Ansiedad,
Clobazam, Clorazepato Dipotsico,
Clordiazepoxido, Clotiazepam,
Diazepam, Halazepam, Ketazolam,
Lorazepam, Pinazepam
Alprazolam N05BA Ansiolticos: benzodiazepinas Ansiedad
Buspirona N05BE Ansiolticos: azaspirodecanodionas Anseidad

86
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Brotizolam, Flunitrazepam, N05CD Hipnticos y sedantes: benzodiazepinas Ansiedad


Flurazepam, Loprazolam,
Lormetazepam, Quazepam,
Triazolam
Zolpidem N05CF Frmacos relacionados con benzodiazepinas Ansiedad
Citalopram, Escitalopram, N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina
Fluoxetina, Fluvoxamina,
Paroxetina, Sertralina
Bupropion, Mirtazapina N06AX Otros antidepresivos
Memantina N06DX Otros frmacos contra la demencia Ansiedad
Bupropion (tabaco) N07BA Frmacos usados en dependencia a nicotina Ansiedad
Acamprosato, Naltrexona N07BB Frmacos usados en dependencia alcohlica Ansiedad
Metadona N07BC Frmacos usados en dependencia a opioides Ansiedad
Fenilpropanolamina R01BA Descongestionantes nasales uso sistmico: Ansiedad
Pseudoefedrina simpaticomimticos
Formoterol (Inhalado), Salbutamol R03AC Antiasmticos: agonistas beta2adrenrgicos select. Ansiedad
(Inhalado), Salmeterol. inhalados
Efedrina R03CA Antiasmticos: agonistas alfa y betaadrenrgicos Ansiedad
Salbutamol R03CC Antiasmticos: agonistas beta2adrenrgicos select. Ansiedad
sistmico
Diprolina, Etamilina R03DA Antiasmticos: xantinas Ansiedad
Timolol (Oftlmico) S01ED Antiglaucoma y miticos: Betabloqueantes Ansiedad
Travoprost S01EE Antiglaucoma anlogos de prostaglandinas Ansiedad
Flumazenilo, Hidroxocobalamina V03AD Antdotos Ansiedad
(antdoto)
Deferasirox V03AC Agentes quelantes del hierro Ansiedad
Gadodiamida, Gadofosveset, V08CA Medios de contraste paramagnticos Ansiedad
Gadoteridol, Gadoversetamida
Ferucarbotran V08CB Medios de contraste superparamagnticos Ansiedad
Ibritumomab Tiuxetan Itrio90 [90y] V10XX Otros Ansiedad

87
Trastornos afectivos. Generalidades

Consejos al paciente y consideraciones especiales


Consejos al paciente:
Los hipnticos generalmente son para el tratamiento a corto plazo del insomnio, habitual-
mente el tratamiento no debe durar ms de 2 semanas.
Suelen tener un rpido comienzo de accin, por lo que deben tomarse justo antes de
acostarse. Si el paciente se despierta, no se debe tomar una segunda dosis en una misma
noche.
El alcohol aumenta considerablemente la toxicidad de estos medicamentos, por lo que no se
aconseja consumir bebidas alcohlicas.
Estos medicamentos producen alteraciones psicomotoras, tales como amnesia, alteracin
de la concentracin y de la funcin muscular, por lo que la capacidad para conducir o utilizar
maquinaria puede verse alterada especialmente al comienzo del tratamiento. Si toma un
hipntico de accin larga como Flunitrazepam (Rohipnol), Flurazepam (Dormodor) o quaze-
pam (Quiedrom) puede haber sedacin residual al da siguiente.
El uso prolongado puede conducir al desarrollo de dependencia fsica y psquica. El riesgo
aumenta con la dosis y la duracin del tratamiento.
Se ha observado tolerancia a la accin hipntica despus de varias semanas de trata-
miento.

Consideraciones especiales:
Al iniciar la terapia se debe prever su duracin y valorar los estados asociados al insomnio.
La duracin del tratamiento debe ser tan corta como sea posible, sin exceder 4 semanas,
incluyendo el perodo de disminucin de dosis.
El mdico deber reevaluar el estado clnico del paciente de forma peridica si el tratamiento
dura ms de 2 semanas.
Se debe vigilar la posible sedacin excesiva, la sedacin al da siguiente, la amnesia anter-
grada y los sntomas de tolerancia.
Observar especialmente a los pacientes con historial de drogadiccin o alcoholismo, debido
a que tienen mayor riesgo de habituacin y dependencia.
Considerar posibles efectos aditivos con otros depresores del SNC.
El riesgo de insomnio por rebote y la tolerancia se reducen si el tratamiento dura poco tiem-
po y se disminuye progresivamente la dosis.
El tratamiento se debe suspender de forma gradual ej.: un 25% cada semana a lo largo
de 4, aunque algunos pacientes pueden precisar periodos de hasta 8 semanas.
La dosis a utilizar al inicio ser la ms baja recomendada, no superndose nunca la dosis
mxima establecida.
Con los hipnticos y sedantes se han noticado casos de comportamientos complejos y so-
nambulismo, tales como conducir dormido, llamar por telfono, tener relaciones sexuales, etc.,
generalmente sin conciencia de ello. En estos pacientes se suspender el tratamiento.

88
2 Situaciones especiales

2.1. Paciente anciano


No existe una edad especca que convierta al individuo en anciano, aunque sta se establez-
ca frecuentemente en los 65 aos, debido a que es la edad habitual de jubilacin. Casi todas
las funciones corporales, cuyo pico mximo de ecacia se sita en la franja de los 30 aos, dis-
minuyen de manera gradual y continua a partir de esa edad. No obstante, es difcil determinar
cules son los cambios que se relacionan con el envejecimiento y cules dependen del estilo de
vida que haya llevado cada individuo.
En el caso de la depresin, son factores de riesgo, sumados a la edad:
Ser mujer, debido a los cambios siolgicos (hipofuncin serotoninrgica, noradrenrgica y
de la tiroxinhidroxilasa).
Sufrir multipatologa crnica.
Sufrir prdidas que impliquen soledad.
Cambios del estatus social debidos a la jubilacin.
Hay enfermedades propias de la vejez, y enfermedades que en la vejez se maniestan de
manera diferente a como lo hacen en otros periodos de la vida; a este ltimo grupo pertenece
la depresin.
En la edad senil, es frecuente que la depresin no se acompae de tristeza vital y que el pa-
ciente se queje de problemas digestivos, genitourinarios y osteomusculares, as como de pr-
didas de memoria; y son mucho ms frecuentes los cuadros de agitacin que los de inhibicin
psicomotora.
La depresin en el anciano contina estando infradiagnosticada e infratratada a pesar de su
elevada incidencia: 50% de los ancianos hospitalizados sufren depresin, 40% de los que
reciben tratamientos por enfermedades somticas, 15-35% de los que viven en residencias y
10% de aquellos que conviven en el seno familiar53. Ms datos: en los ancianos, las depresio-
nes unipolares son tres veces ms frecuentes que las bipolares; y el 60% de las depresiones
unipolares se maniestan por primera vez en la vejez.
A la hora de establecer el diagnstico, hay que diferenciar claramente entre los sntomas so-
mticos propios de la depresin y los sntomas fsicos derivados del envejecimiento normal;
descartar patologas que cursen con sintomatologa semejante a la de la depresin; y valorar
si padece alguna enfermedad somtica o est tomando algn medicamento que haya podido
desencadenar el cuadro depresivo.
Al prescribir al enfermo anciano un frmaco activo sobre el SNC, se debe prestar especial cui-
dado. Esto se debe, entre otras, a las siguientes razones:
La mayor incidencia de patologas que afectan al SNC. Las situaciones de ansiedad, insomnio
o depresin, as como las enfermedades degenerativas, son ms frecuentes en el anciano.
La mayor sensibilidad de los ancianos a los efectos de estos frmacos, lo que obliga a ajustar
las dosis en estos pacientes.
Algunas reacciones adversas de estos frmacos adquieren una mayor importancia por el
propio deterioro del anciano. Estos trastornos pueden ser muy variados: efectos anticolinr-
gicos (sequedad de mucosas, hipotensin ortosttica, visin borrosa, leo paraltico, retencin
urinaria), sntomas extrapiramidales (rigidez generalizada), alteraciones del ritmo sueo/
vigilia y cuadros de prdida de memoria.

89
Situaciones especiales

Algunas reacciones adversas pueden confundirse con procesos propios de la edad, lo que
har que no se les preste la atencin adecuada y supongan la administracin de nuevos
frmacos.
Dado el riesgo de recurrencia, es recomendable mantener el tratamiento un mnimo de 3 aos.
Los antidepresivos indicados para el tratamiento de la depresin en el anciano son los que
presentan menos efectos secundarios y pocas interacciones, y en general deben administrarse
a dosis inferiores a las habituales.
Los antidepresivos tricclicos clsicos van a presentar ciertas diferencias importantes en el en-
fermo anciano frente al joven, debido a sus mayores niveles plasmticos, consecuencia de un
menor aclaramiento renal y heptico, y por tanto tambin una mayor incidencia de efectos
adversos.
El antidepresivo de eleccin en el anciano es la nortriptilina. Si bien, la trazodona puede ser til
en casos con demencia, insomnio o trastornos de conducta; los IMAO cuando aparece apata,
falta de motivacin o prdida de energa; y la mirtazapina cuando predomina la ansiedad, el
insomnio y la anorexia. No necesitan ajuste de dosis la sertralina, el citalopram, ni la venla-
faxina retard. Los antidepresivos de segunda generacin, inhibidores de la recaptacin de la
serotonina, como la uoxetina o paroxetina, presentan un perl moderado de efectos adversos
y constituyen una buena alternativa al tratamiento de la depresin en el anciano.
Como parte del tratamiento, se recomienda, entre otras medidas, establecer planes de activi-
dad a corto plazo que proporcionen distraccin y autoconanza.
Es recomendable valorar con la familia la posibilidad de que el enfermo requiera una estrecha
supervisin para asegurarse el cumplimiento del tratamiento y la ausencia de ideas suicidas.
Los trastornos de ansiedad parecen disminuir con la edad, y aun as presentan entre los ancia-
nos una incidencia de casi un 20%. Los trastornos de ansiedad ms frecuentes en el anciano
son los de ansiedad generalizada (7,3%), seguidos de los fbicos (3,1-10%); son muy poco
frecuentes el trastorno obsesivo-compulsivo (0,6%) y el de angustia (0,1%).
Los factores de riesgo estn relacionados con el estrs (enfermedades crnicas, acontecimien-
tos vitales, etc.) y la vulnerabilidad (ser mujer, estar solo, tener un bajo nivel intelectual, etc.).
Es frecuente que el trastorno haya comenzado en etapas previas y que determinados factores
ligados al envejecimiento lo hagan reaparecer.
Es importante asegurarse de que los dcits visuales y auditivos estn corregidos y de que
no existe patologa concomitante ni administracin de frmacos generadores de cuadros
ansiosos.
Se recomienda seguir un plan de actividades y ejercicio diario, as como la aplicacin de tcni-
cas de psicoterapia (relajacin muscular, entrenamiento respiratorio, etc.).
En cuanto al tratamiento farmacolgico, las benzodiazepinas son empleadas en el anciano
fundamentalmente por sus efectos ansiolticos e hipnticos. En estos individuos, es frecuente
observar una disminucin del metabolismo oxidativo heptico y de la excrecin renal, lo que
llevara a un incremento de sus niveles plasmticos. Este hecho, unido a la mayor sensibilidad
de los receptores a las benzodiazepinas, obliga a seleccionar benzodiazepinas que no sufran

90
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

biotrasformacin heptica y que, por lo tanto, no se acumulen, y ajustar la dosis: administrar la


mitad o un tercio de la dosis del adulto y durante periodos cortos de tiempo, ya que presentan
potencial dependencia.
Los efectos adversos ms frecuentes son la sedacin y la hipotona muscular, con el riesgo de
cadas y fracturas. Tambin es importante tener en cuenta que su retirada debe realizarse de
forma gradual para evitar efectos de rebote, como ansiedad generalizada, irritabilidad e inclu-
so convulsiones.
Como ocurre con otros depresores del sistema nervioso vegetativo, las benzodiazepinas pue-
den exacerbar los cuadros de apnea del sueo. Este hecho tambin cobra especial importancia
entre los ancianos, ya que la prevalencia de apnea del sueo se incrementa al aumentar la
edad del paciente.

2.2. Paciente adolescente


Durante la pubertad, la susceptibilidad a los trastornos emocionales es superior a la experi-
mentada en otras etapas del desarrollo, siendo el riesgo de suicidio mucho ms frecuente en
la adolescencia y el inicio de la juventud que en otras edades.
La prevalencia de depresin mayor es de un 4-5%, mientras la de distimia alcanza el 10-14%.
La concordancia en gemelos monocigticos de la depresin (58-74%) sugiere la presencia de
un fuerte componente gentico. En los adolescentes, tambin pueden predisponer a la depre-
sin las relaciones familiares conictivas o con padres poco implicados, y las situaciones de
rechazo.
Como hemos sealado en el captulo de clasicacin y criterios diagnsticos, la depresin en
el adolescente se maniesta de manera distinta a como lo hace en el adulto. La depresin
provoca en el adolescente un cambio en el humor con tristeza o irritabilidad, anhedonia y voz
montona. Suelen consultar por trastornos alimenticios, descenso en el rendimiento escolar
o retraimiento social. Las ideas de baja autoestima y las tentativas autolticas son frecuentes.
Una cuarta parte de estos pacientes abusa del alcohol, y otra cuarta parte de las drogas.
El riesgo de suicidio en los adolescentes con depresin es muy elevado, tanto que la muerte
por suicidio constituye la tercera causa de muerte en la adolescencia (4% de los chicos y 9%
de las chicas). Las adolescentes realizan tres veces ms intentos de suicidio que los varones,
pero stos consiguen acabar con su vida en una frecuencia cinco veces superior a la de ellas.
Por eso, deben estar estrechamente vigilados.
Un tercio de los casos leves o moderados experimentan remisin espontnea tras breves inter-
venciones del profesional sanitario consistentes en: comentarios empticos con el adolescente
y sus padres, toma de medidas para reducir el estrs actuante, y desarrollo de apoyo emocio-
nal del paciente.
La terapia farmacolgica antidepresiva en nios se ha utilizado, en casos aislados, para el tra-
tamiento de los trastornos depresivos, del trastorno por dcit de atencin e hiperactividad, de
los trastornos de ansiedad y del trastorno obsesivo-compulsivo. No obstante, no se recomienda
el uso de antidepresivos en nios y en primera instancia siempre se debe intentar terapia no
farmacolgica. El principal problema con estos medicamentos es la contrastacin en ensayos

91
Situaciones especiales

clnicos de una ecacia similar a placebo, mientras que aumenta la frecuencia de comporta-
mientos suicidas (intentos de suicidio e ideas de suicidio) y de hostilidad (predominantemente
agresin, comportamiento de confrontacin e irritacin). En el cuadro siguiente se expone una
revisin acerca del balance riesgo/benecio del uso de los ISRS y otros antidepresivos en nios
y adolescentes, publicada por la Agencia Espaola del Medicamento y Productos Sanitarios en
abril de 2005.

ISRS en nios y adolescentes:

El Comit de Medicamentos de Uso Humano (CHMP) de la Agencia Europea de


Medicamentos (EMEA) ha realizado una revisin acerca del balance benecio-riesgo
del uso de los inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina (ISRS) y otros
antidepresivos en nios y adolescentes. Los antidepresivos que se han incluido
en la revisin son los siguientes: citalopram, duloxetina, escitalopram, uoxetina,
uvoxamina, paroxetina, sertralina, mianserina, mirtazapina, reboxetina y venlafaxina.
Las conclusiones nales del CHMP son las siguientes:
En los ensayos clnicos controlados se ha observado que el comportamiento
suicida (intento de suicidio e ideacin suicida) y de hostilidad (fundamentalmente
comportamiento agresivo) ocurre con mayor frecuencia en el grupo de nios
y adolescentes tratados con estos antidepresivos que en el grupo de los que
recibieron placebo.
Estos antidepresivos no deben de utilizarse en nios y adolescentes, excepto en las
indicaciones teraputicas especcamente autorizadas para cada antidepresivo en
dicho grupo de pacientes.
En los casos aislados en los que, basado en una necesidad clnica individual,
el mdico tomase la decisin de establecer un tratamiento para la depresin
o ansiedad en nios o adolescentes con estos antidepresivos, deber de realizarse
un seguimiento estrecho ante la posible aparicin de comportamiento suicida,
autolesin u hostilidad, especialmente durante el comienzo del tratamiento.
El tratamiento no debe de interrumpirse por el paciente o los familiares sin consultar
antes con el mdico, debido al riesgo de aparicin de sntomas de retirada (entre
ellos, alteraciones del sueo, ansiedad y sensacin de mareo). Cuando se interrumpa
el tratamiento, la dosis debe de reducirse de forma paulatina durante varias
semanas o meses.
La uoxetina es el nico que ha demostrado una ecacia antidepresiva moderada en
ensayos clnicos controlados, pero a da de hoy no tiene autorizada dicha indicacin
teraputica. En una revisin reciente de la evidencia cientca disponible, los
antidepresivos tricclicos tampoco mostraron una mayor ecacia que placebo.
Para la utilizacin de medicamentos en indicaciones no autorizadas deben de seguir
los procedimientos legalmente previstos (uso compasivo). En todo caso, se deber
informar a los padres o tutores legales de esta situacin especial y obtener su
consentimiento.
Se recuerda a los profesionales sanitarios la importancia de consultar la cha tcnica
autorizada antes de prescribir un medicamento y de noticar todas las sospechas de
reacciones adversas al Centro Autonmico de Farmacovigilancia correspondiente.

92
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Los inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO) estn contraindicados en menores de 16


aos, ya que se ha descrito retraso en el crecimiento en animales de experimentacin.
Los antidepresivos tricclicos han sido los ms utilizados en nios. Los nios son ms sensibles
a la sobredosicacin aguda (con o sin intencin), que puede ser grave y potencialmente mor-
tal. Al aumentar la dosicacin en nios, aumenta el riesgo de efectos adversos tales como
alteraciones en el electrocardiograma, nerviosismo, trastornos del sueo y cansancio, sin que
se potencie necesariamente el efecto teraputico.
Los ISRS en general muestran un perl menor de efectos adversos en comparacin con los
tricclicos. Se acepta el empleo de amitriptilina (Deprelio, Tryptizol) y de clomipramina (Ana-
franil) para el tratamiento de la eneuresis en nios mayores de 5 aos (en este caso, se reco-
mienda que el tratamiento no supere los 3 meses incluyendo el periodo de retirada gradual).
En adolescentes, se aconseja una reduccin de la dosicacin, ya que stos tambin pueden
ser ms sensibles a la dosis. Recientemente, existen estudios que han mostrado la ecacia de
la uoxetina para el tratamiento de episodios de depresin mayor en nios y que avalan su
uso como medicamento farmacolgico de primera lnea en el tratamiento de la depresin en
esta poblacin. No obstante, en el caso de que se utilicen antidepresivos en nios siempre se
recomienda un especial control clnico durante el tratamiento.
En todos los casos, es fundamental el apoyo familiar. Y debe trabajarse con las familias para
que comprendan cules son sus funciones en el cuidado del adolescente.
El 75% de los adolescentes depresivos o distmicos sufren adems un trastorno de ansiedad.
En los casos de ansiedad generalizada, cuya incidencia supone un 2,7-4,6% de la poblacin
general, se baraja la posibilidad de una predisposicin gentica, en base al hecho de que son
ms frecuentes en el seno de familias con miembros que padecen trastornos de ansiedad.
Pero la familia tambin podra constituirse en un factor estresante ambiental en los casos,
muy frecuentes, de padres ansiosos y sobreprotectores con elevadas expectativas acerca del
rendimiento acadmico y/o deportivo del adolescente.
Con frecuencia estos adolescentes fueron nios con inhibicin conductual que se manifestaba
en la infancia por dicultad de adaptacin a lo no familiar y retraimiento. Presentan temores
relacionados con actividades pasadas y futuras, y su propia capacidad; necesitan que el entor-
no conrme la validez de sus decisiones. Con frecuencia se maniesta por cefaleas o dolores
abdominales inespeccos.
La psicoterapia encaminada a la reestructuracin cognitiva es el tratamiento de eleccin.
Suelen cursar con uctuaciones de intensidad de la sintomatologa y tiende a mejorar con el
paso del tiempo dependiendo de que existan o no otros trastornos asociados.
El trastorno obsesivo-compulsivo, de fuerte predisposicin gentica (parece que estn im-
plicados la alteracin del sistema serotoninrgico y ciertos cambios y disfunciones en ganglios
basales y lbulos frontales), puede precipitarse o agravarse a consecuencia de situaciones
estresantes.
Las compulsiones suelen ser rituales de limpieza y actos comprobatorios, que en muchas oca-
siones provocan conictos familiares. Es potencialmente grave e incapacitante y se relaciona
con otras alteraciones, como la anorexia nerviosa o el Sndrome de la Tourette.

93
Situaciones especiales

Principio activo Edad mnima Dosis diaria en nios


Amitriptilina Eneuresis: 6 aos 10-50 mg segn edad
Depresin: 18 aos ---
Clomipramina Eneuresis: 5 aos 10-50 mg segn edad
Depresin: 18 aos ---
Dosulepina 18 aos ---
Doxepina 18 aos ---
Imipramina Eneuresis: 6 aos 25-75 mg segn edad
Depresin: 18 aos ---
Maprotilina 18 aos ---
Nortriptilina Eneuresis: 7 aos 10-35 mg segn edad
Depresin: 18 aos ---
Trimipramina 18 aos ---
Citalopram 18 aos ---
Escitalopram 18 aos ---
Fluoxetina Depresin: 8 aos 10-20 mg
Fluvoxamina Trastorno obsesivo-compulsivo: 8 aos 25-200 mg segn edad
Depresin: 18 aos ---
Paroxetina 18 aos ---
Sertralina Trastorno obsesivo-compulsivo: 6 aos 25-200 mg segn edad
Depresin: 18 aos ---
Tranilcipromina 18 aos ---
Moclobemida 18 aos ---
Bupropion 18 aos ---
Duloxetina 18 aos ---
Mianserina 18 aos ---
Mirtazapina 18 aos ---
Oxitriptan 18 aos ---
Reboxetina 18 aos ---
Trazodona 18 aos ---
Venlafaxina 18 aos ---

94
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Se trata igual que en el adulto, con fluvoxamina, paroxetina, fluoxetina o clorimipramina,


y hasta el 70% de los pacientes responden, con una reduccin del 30-50% de los sntomas.
En los casos resistentes se pueden aadir sales de litio.
Alrededor del 4% de los nios y adolescentes padecen ansiedad de separacin, un trastorno
exclusivo de estas etapas del desarrollo, cuya mxima incidencia es alrededor de los 11 aos.
El 50% de los nios que padecen este trastorno lo arrastran consigo a la adolescencia.
Los adolescentes que lo padecen sienten ansiedad en situaciones reales o previstas de separa-
cin, especialmente de la madre. Situaciones estresantes como fallecimientos, enfermedades
o traslados, ya sea de domicilio o de escuela, pueden actuar como desencadenantes.
Un tercio de estos casos cursan con depresin comrbida, y la mayora experimentan sntomas
somticos y rechazo escolar.
De manera similar a lo que ocurre en la ansiedad generalizada, parece que inuyen la inhibi-
cin conductual y los factores genticos.
Lo fundamental en estos casos son las intervenciones psicolgica y psicosocial encaminadas a
la orientacin tanto del adolescente como de la familia y del entorno escolar.
Tienen peor pronstico los cuadros ms graves, los que se dan en familias con patologa psi-
quitrica, los que comienzan en edades ms avanzadas y los que se acompaan de patologa
comrbida; cuanto ms inteligente sea el adolescente, peor pronstico.
La experiencia con el uso de benzodiazepinas en nios y adolescentes es mucho menor que en
adultos. En jvenes y en adultos las benzodiazepinas se utitlizan para trastornos de ansiedad,
trastornos del sueo y epilepsia y en los nios para el tratamiento de los terrores nocturnos,
sonambulismo, insomnio y epilepsia, aumentando cada vez ms el nmero de estudios sobre
su uso en trastornos de ansiedad y en los trastornos de conducta. No obstante, en nios y ado-
lescentes se recomienda recurrir primero a medidas educativas y psicoterapia y slo en caso de
trastornos graves limitantes para la vida del nio se aplicar la terapia farmacolgica.
Al iniciar el tratamiento con benzodiazepinas, se deber explicar al paciente y a los padres
el objetivo de la medicacin, los sntomas de la enfermedad que se espera que mejoren, la
posibilidad de que surjan efectos adversos (somnolencia), la prohibicin de tomar alcohol y la
recomendacin a adolescentes de no conducir. Se suelen administrar por va oral preferente-
mente con el estmago vaco, ya que los alimentos y los anticidos reducen su absorcin. De
igual manera que en adultos, se recomienda empezar por la dosis mnima y se va aumentando
la dosis progresivamente hasta alcanzar la dosis ecaz con los mnimos efectos secundarios.
El tratamiento no se debe mantener ms de un mes. En la Tabla 7 se muestran, de manera
indicativa, las dosis de las formas orales de algunos ansiolticos de acuerdo a los estudios rea-
lizados hasta la fecha.

95
Situaciones especiales

Principio activo Edad mnima Dosis diaria en nios


Alprazolam 18 aos ----
Bentazepam 18 aos ----
Bromazepam 4 aos (slo casos excepcionales) 0,1-0,3 mg/kg/da
Clobazam 3 aos 10-15 mg/da
Clorazepato dipotsico 2 aos (slo en casos excepcionales) 0,5 mg/kg/da
Clordiazepxido 6 aos 10-30 mg/da
Clotiazepam 18 aos ---
Diazepam 6 meses 0,1-0,3 mg/kg/da
Halazepam 18 aos ---
Ketazolam 18 aos ---
Lorazepam 5 aos 1-6 mg/da
Pinazepam 18 aos ---
Hidroxizina 1 ao 1-2,5 mg/kg/da
Meprobamato 6 aos 20-25 mg/kg/da
Buspirona 18 aos ---
Brotizolam 18 aos ---
Flunitrazepam 18 aos ---
Flurazepam 15 aos 15-30 mg
antes de acostarse
Loprazolam 18 aos ---
Lormetazepam Slo en caso estrictamente necesario 0,5-1 mg/da
Midazolam 18 aos ---
Quazepam 18 aos ---
Triazolam 18 aos ---
Zaleplon 18 aos ---
Zolpidem 18 aos ---
Zopiclona 18 aos ---
Clometiazol 18 aos ---

Uno de los inconvenientes mayores del uso de benzodiazepinas en nios es que stos son ms
sensibles a los efectos adversos sobre el SNC de este tipo de frmacos. Las reacciones adver-
sas ms comunes son sedacin, somnolencia, fatiga, alteraciones cognitivas y de la memoria,
ataxia y, en dosis elevadas, confusin y coma. En caso de que aparezca depresin o se agrave
un cuadro depresivo en curso, se recomienda suspender el tratamiento. Hay que tener en
cuenta que las benzodiazepinas se han venido utilizando habitualmente junto con otros frma-
cos para la comisin de suicidios consumados y que son los ms usados por los adolescentes
en los intentos de suicidio. Por estos motivos, se recomienda una monitorizacin especial del
nio en tratamiento con estos frmacos.

96
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

2.3 Mujer embarazada


Durante muchos aos se ha credo, de forma equivocada, que las hormonas del embarazo pro-
tegan a las mujeres de las depresiones. Se pensaba que era despus de dar a luz, una vez que
los niveles hormonales descendan, cuando las mujeres estaban ms expuestas a la depresin.
Ahora, sin embargo, se cree que el rpido incremento de los niveles hormonales que se da al
inicio del embarazo puede variar la qumica del cerebro y conducir a la depresin. En resumen,
el embarazo aumenta el riesgo de sufrir depresin.
La norma general es no administrar ningn tipo de frmaco a la mujer gestante si no es estric-
tamente necesario; por eso, si las manifestaciones del cuadro son leves, se debe recomendar
tratamiento no farmacolgico y, en los casos graves, la TEC puede ser una solucin.

ANSIOLTICOS
N05BA Benzodiazepinas Alprazolam Categora D
N05BA Benzodiazepinas Bentazepam ----
N05BA Benzodiazepinas Bromazepam Categora D
N05BA Benzodiazepinas Clobazam Categora D
N05BA Benzodiazepinas Clorazepato dipotsico Categora D
N05BA Benzodiazepinas Clordiazepoxido Categora D
N05BA Benzodiazepinas Clotiazepam Categora D
N05BA Benzodiazepinas Diazepam Categora D
N05BA Benzodiazepinas Halazepam Categora D
N05BA Benzodiazepinas Ketazolam Categora D
N05BA Benzodiazepinas Lorazepam Categora D
N05BA Benzodiazepinas Pinazepam Categora D
N05BB Difenilmetanos Hidroxizina Categora C
N05B Carbamatos Mebutamato ---
N05BC Carbamatos Meprobamato Categora D
N05BE Azaspirodecanodionas Buspirona Categora B
HIPNTICOS
N05CD Benzodiazepinas Brotizolam ---
N05CD Benzodiazepinas Flunitrazepam Categora D
N05CD Benzodiazepinas Flurazepam Categora X
N05CD Benzodiazepinas Loprazolam ---
N05CD Benzodiazepinas Lormetazepam Categora D
N05CD Benzodiazepinas Midazolam Categora D
N05CD Benzodiazepinas Quazepam Categora X
N05CD Benzodiazepinas Triazolam Categora X
N05CF Frmacos relacionados con Benzodiazepina Zaleplon Categora C
N05CF Frmacos relacionados con Benzodiazepinas Zolpidem Categora B
N05CF Frmacos relacionados con Benzodiazepinas Zopiclona ---
N05CM Otros hipnticos y sedantes Clometiazol ---
N05CM Otros hipnticos y sedantes Glutamato magnsico ---

97
Situaciones especiales

ANTIDEPRESIVOS
N06A Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Amitriptilina Categora C
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Clompramina Categora C
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Dosulepina ---
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Doxepina Categora C
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Imipramina Categora D
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Maprotilina Categora B
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Nortriptilina Categora C
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Trimipramina Categora C
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Citalopram Categora C
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Escitalopram Categora C
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Fluoxetina Categora C
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Fluvoxamina Categora C
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Paroxetina Categora D
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Sertralina Categora C
N06AF Inhibidores no selectivos de la MAO Tranilcipromina Categora C
N06AG Inhibidores de la MAO A Moclobemida ---
N06AX Otros antidepresivos Bupropion Categora B
N06AX Otros antidepresivos Duloxetina ---
N06AX Otros antidepresivos Mianserina ---
N06AX Otros antidepresivos Mirtazapina Categora C
N06AX Otros antidepresivos Oxitriptan ---
N06AX Otros antidepresivos Reboxetina ---
N06AX Otros antidepresivos Trazodona Categora C
N06AX Otros antidepresivos Venlafaxina Categora C

Tabla 2

En la Tabla 2 se incluye la relacin de principios activos ansiolticos, hipnticos y antidepresivos


y su clasicacin teratognica.
La aparicin de un episodio depresivo durante el embarazo puede ser primaria o recurrente.
El riesgo de recurrencia de depresin durante el embarazo en mujeres que han sufrido epi-
sodios previos se ha determinado en un 75%, siendo el 57% los que se presentan durante el
primer trimestre. La duracin de los episodios previos, el grado de alteracin funcional y los
antecedentes de riesgo de suicidio se han presentado como factores de riesgo para la reapa-
ricin del cuadro previo. Cohen et al observaron que el 42% de las embarazadas a las que se
les retir el tratamiento antidepresivo a consecuencia de su embarazo tuvieron que reiniciar su
medicamento a causa de las recadas durante el periodo de gestacin.
El diagnstico de depresin presenta dicultades, debido a que algunos de los sntomas que
se consideran como criterio para el diagnstico de depresin, como el cambio de peso, los
trastornos del sueo, la fatiga y las dicultades de concentracin se observan con frecuencia
en un
un embarazo
emba
em bara
razo
zo n
nor
orma
mall.
normal.

98
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

En los recin nacidos de madres deprimidas se ha observado una mayor tasa de resultados ne-
gativos entre los que se encuentran: mayor necesidad de analgesia epidural, abortos espont-
neos en mujeres con prdidas previas, bajo peso al nacer y mayor nmero de hospitalizaciones
en unidades de cuidado neonatal. Por otra parte, la depresin origina en la madre inapetencia,
reduccin de la ingesta de alimentos y falta de asistencia a consultas prenatales, lo que puede
incrementar el riesgo de los efectos adversos anteriores. Otro de los inconvenientes de la apa-
ricin de depresin durante en el embarazo es la persistencia del estado depresivo despus del
parto (hasta en un 50% de mujeres) que puede incrementar el riesgo de suicidio y el aumento
de dicultad para el desarrollo adecuado del vnculo madre-hijo.
En caso de sntomas depresivos leves se utilizan estrategias no farmacolgicas, como psicote-
rapia, tcnicas de relajacin, tcnicas de afrontamiento del estrs, etc. No obstante, debido a
los hechos anteriores, es fundamental que la depresin durante el embarazo sea tratada de
manera adecuada y, en ciertas ocasiones, es necesario el uso de medicacin antidepresiva,
aunque siempre con precaucin especialmente en el primer trimestre y nicamente cuando
sean estrictamente necesarios.
Si generalmente hay una escasa adherencia al tratamiento antidepresivo por temor a la apa-
ricin de dependencia, esta situacin se acenta an ms en el caso de madres tratadas en
las cuales se suma el temor al potencial efecto teratgeno de los frmacos antidepresivos. Por
este motivo, las mujeres embarazadas con depresin deben ser adecuadamente informadas
tanto de los riesgos de la medicacin como de aquellos que se pueden producir por una trata-
miento inadecuado de la enfermedad.
Los antidepresivos cuzan la barrera placentaria debido a su bajo peso molecular y se han en-
contrado en la sangre venosa del cordn umbilical en el momento del nacimiento. No obstante,
se coincide generalmente en que los hijos de madres deprimidas tratadas con antidepresivos
durante el embarazo no presentan diferencias signicativas a nivel de comportamiento que
aquellos hijos de madres no deprimidas o de madres deprimidas que no tuvieron tratamiento
farmacolgico.
Dentro de los frmacos antidepresivos, existen algunos de ellos con categora B de la FDA. Por
su parte, la uvoxamina o paroxetina, con pocos metabolitos activos, poco efecto hipotensor
y anticolinrgico seran medicamentos relativamente seguros en esta situacin. No se ha ob-
servado un mayor riesgo de malformaciones o abortos espontneos en pacientes tratadas con
ISRS respecto del grupo control, pero son necesarios ms estudios controlados para conrmar
estos datos. IMAO son menos recomendables por menor perl de seguridad y los ADT pueden
presentar efectos adversos como hipotensin ortosttica y aumento de la frecuencia cardaca
que pueden resultar nocivos para la salud de la madre o del recin nacido.
El uso en monoterapia a dosis mnimas ecaces y durante el menor tiempo posible es especial-
mente adecuado en mujeres embarazadas con depresin. Para evitar el sndrome de disconti-
nacin en el recin nacido se recomienda disminuir paulatinamente la dosis del antidepresivo
en los das cercanos al parto, para reajustarse posteriormente con el n de reducir el riesgo de
suicidio que se incrementa durante el puerperio.
Aunque la ansiedad durante el embarazo suele ser normal, se intenta evitar el tratamien-
g , a no ser q
to farmacolgico, que el trastorno sea de tal g
gravedad q
que p
pueda daar al feto. Se

99
Situaciones especiales

ha observado una relacin entre ansiedad patolgica y complicaciones obsttricas como, por
ejemplo, una mayor incidencia de parto prematuro, baja puntuacin en el test de Apgar y des-
prendimiento placentario. Por otra parte, aunque ciertos estudios describen un efecto protector
del embarazo frente a los sntomas de ansiedad, otros han descrito persistencia o empeora-
miento de los sntomas de ansiedad en mujeres embarazadas con historiales de trastornos de
angustia graves pregravdicos.
En ciertas pacientes, el tratamiento no farmacolgico como la terapia cognitivo-conductual y la
psicoterapia de apoyo pueden producir una disminucin en el grado de ansiedad. En los cua-
dros graves de insomnio/ansiedad en mujeres embarazadas en los que el mdico considera la
terapia farmacolgica, suelen ser las benzodiazepinas los frmacos ms habitualmente pres-
critos, aunque tambin se utilizan antidepresivos tricclicos o algunos inhibidores selectivos de
la recaptacin de serotonina, todos los cuales han mostrado su ecacia en el tratamiento del
trastorno de ansiedad generalizada y el trastorno de angustia.
Se recomienda que en el caso de uso de benzodiazepinas en el embarazo, ste sea ocasional.
El uso crnico debera evitarse debido al riesgo de depresin respiratoria, atona muscular
e incluso sndrome de abstinencia neonatal. Con algunos derivados (diazepam Diazepam
Normon, Diazepam Prodes, Diazepam Leo, Stesolid, Valium) se han descrito casos
aislados de malformaciones congnitas mltiples incluyendo sura palatina, aunque hay
otros estudios que no corroboran esta asociacin. La buspirona (Buspar) no ha sido asociada
con efectos teratognicos en animales (categora B), aunque su experiencia en el embarazo
es muy limitada.
Los sntomas adversos registrados en algunos estudios en el recin nacido tras la administra-
cin de benzodiazepinas a la madre cerca del perodo de alumbramiento han dado lugar a
recomendar la disminucin paulatina y la suspensin de dichos frmacos en el momento del
parto. No obstante, dos razonamientos se han opuesto a esta idea:
Hay datos que sugieren que mujeres con antecedentes de trastornos de ansiedad o trastorno
obsesivo-compulsivo pueden sufrir un empeoramiento de los sntomas en el periodo puer-
peral; la interrupcin del medicamento en este periodo supone un riesgo de empeoramiento
postparto de dichos trastornos.
Hay tambin estudios con clonazepan administrado en mujeres durante el parto sin que se
hayan observado consecuencias perinatales.

2.4 Mujer lactante


En el caso de se plantee tratamiento farmacolgico para una madre lactante, siempre se debe
considerar que los benecios de la lactancia natural a menudo superan los posibles riesgos
que, para el bienestar del lactante, supone el uso de medicamentos. Muchos frmacos son se-
guros en las mujeres lactantes. Adems, podemos optimizar la seguridad teniendo en cuenta
las siguientes consideraciones:
Evitar el uso de medicacin siempre que sea posible.
Evaluar la dosis infantil y valorar individualmente el riesgo.
Revisar los datos sobre el frmaco elegido en la lactancia materna.
Evitar la Cmx del frmaco. Para ello, se puede amamantar antes de la toma de la dosis para
reducir la exposicin al lactante.

100
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

Puede necesitarse interrumpir la lactancia materna durante varias horas/das.


Elegir frmacos con vidas medias cortas, unin a protenas elevada, biodisponibilidad oral
baja o peso molecular elevado.
Aumentar la precaucin con lactantes pretrmino o de bajo peso al nacer.
En el caso de que se requiera tratamiento farmacolgico de la depresin en la madre lactan-
te, hay que tener en cuenta que los antidepresivos tricclicos (ATC) son frmacos liposolubles,
por lo que en teora son susceptibles de encontrarse en leche materna. De hecho, diferentes
estudios han registrado la presencia de estos medicamentos en leche materna, por lo que po-
dran causar potenciales efectos edversos en los recin nacidos. No obstante, tambin existen
estudios que han evaluado a recin nacidos de madres lactantes en tratamiento con ciertos
ATC como imipramina, amitriptilina, clomipramina y dosulepina que no han observado efectos
adversos en el recin nacido a 30 meses que justiquen la retirada del tratamiento con estos
frmacos en la madre lactante o la suspensin de la lactancia materna.
Por su parte, los ISRS sufren un metabolismo intenso con formacin de compuestos farmacol-
gicamente inactivos, presentan un gran volumen de distribucin y una elevada unin a prote-
nas plasmticas, por lo que tericamente se espera una transferencia baja a la leche materna.
En algunos casos aislados se ha registrado presencia de ISRS en la leche materna, aunque no
se ha realizado un seguimiento del lactante a largo plazo.
La Academia Americana de Pediatra considera los frmacos psicotrpicos como potencial-
mente peligrosos debido a que, aunque no se han detectado efectos adversos importantes
en los estudios llevados a cabo hasta la fecha (tan slo casos aislados), son tratamientos que
se deben utilizar durante largos periodos de tiempo y a este respecto no hay estudios con-
cluyentes. La prescripcin de tratamiento con frmacos antidepresivos a madres lactantes se
debe hacer de acuerdo con los efectos beneciosos de la lactancia materna y con los riesgos
del tratamiento farmacolgico. Hay que tener en cuenta que la propia enfermedad sin trata-
miento puede tener efectos adversos para el lactante que, efectivamente, se han observado
en algunos estudios.
La sintomatologa del sndrome de abstinencia en lactantes cuyas madres estn en tratamiento
con antidepresivos puede quedar enmascarado y atribuirse a cuadros de clicos, irritabilidad
u otros trastornos. En el caso de que la madre inicie un tratamiento antidepresivo durante la
lactancia, se recomienda que el mdico establezca los parmetros basales del lactante para
poder detectar los posibles efectos debidos al tratamiento materno.
Tambin es importante el patrn de lactancia ya que, segn el tipo de frmaco, podremos de-
terminar la concentracin plasmtica mxima materna y as pautar las tomas de forma que se
eviten estos periodos de niveles mximos. No obstante, muchas veces hay un amplio intervalo
en el que el medicamento permanece en el plasma materno, con lo que ajustar el horario de
tomas puede resultar difcil. Una alternativa sera la administracin de una sola dosis del fr-
maco a la madre al inicio del periodo ms prolongado de descanso del beb para minimizar
el riesgo. Asimismo, se ha probado la sustitucin de una toma diaria por leche articial para
minimizar la exposicin del recin nacido.

101
Situaciones especiales

En la Tabla 5 se incluye la relacin de principios activos ansiolticos, hipnticos y antidepresivos


y sus datos en relacin a su uso en madres lactantes.

ANSIOLTICOS

N05BA Benzodiazepinas Alprazolam Potencialmente txico


N05BA Benzodiazepinas Bentazepam ----
N05BA Benzodiazepinas Bromazepam Segn cha tcnica, no
administrar en lactancia
N05BA Benzodiazepinas Clobazam ----
N05BA Benzodiazepinas Clorazepato Dipotsico Potencialmente txico
N05BA Benzodiazepinas Clordiazepoxido Potencialmente txico
N05BA Benzodiazepinas Clotiazepam ---
N05BA Benzodiazepinas Diazepam Potencialmente txico
N05BA Benzodiazepinas Halazepam ---
N05BA Benzodiazepinas Ketazolam ---
N05BA Benzodiazepinas Lorazepam Potencialmente txico
N05BA Benzodiazepinas Pinazepam ---
N05BB Difenilmetanos Hidroxizina ---
N05BC Carbamatos Mebutamato ---
N05BC Arbamatos Meprobamato Potencialmente txico
N05BE Azaspirodecanodionas Buspirona Potencialmente txico

HIPNTICOS

N05CD Benzodiazepinas Brotizolam Segn cha tcnica, no


administrar en lactancia
N05CD Benzodiazepinas Flunitrazepam Potencialmente txico
N05CD Benzodiazepinas Flurazepam Potencialmente txico
N05CD Benzodiazepinas Loprazolam ---
N05CD Benzodiazepinas Lormetazepam ---
N05CD Benzodiazepinas Midazolam Potencialmente txico
N05CD Benzodiazepinas Quazepam Potencialmente txico
N05CD Benzodiazepinas Triazolam Potencialmente txico
N05CF Frmacos relacionados con benzodiazepinas Zaleplon Moderadamente seguro
N05CF Frmacos relacionados con benzodiazepinas Zolpidem Moderadamente seguro
N05CF Frmacos relacionados con benzodiazepinas Zopiclona Moderadamente seguro
N05CM Otros hipnticos y sedantes Clometiazol ---
N05CM Otros hipnticos y sedantes Glutamato Magnsico ---

Tabla 5

102
Gua de trastornos afectivos: depresin y ansiedad

ANTIDEPRESIVOS
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Amitriptilina Potencialmente txico
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Clomipramina Potencialmente txico
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Dosulepina Potencialmente txico
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Doxepina Potencialmente txico
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Imipramina Potencialmente txico
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Maprotilina Potencialmente txico
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Nortriptilina Potencialmente txico
N06AA Inhibidores no selectivos de la recaptacin de monoaminas Trimipramina Potencialmente txico
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Citalopram Potencialmente txico
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Escitalopram Potencialmente txico
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Fluoxetina Potencialmente txico
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Fluvoxamina Potencialmente txico
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Paroxetina Potencialmente txico
N06AB Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina Sertralina Potencialmente txico
N06AF Inhibidores no selectivos de la MAO Tranilcipromina Potencialmente txico
N06AG Inhibidores de la MAO A Moclobemida Moderadamente seguro
N06AX Otros antidepresivos Bupropion Potencialmente txico
N06AX Otros antidepresivos Duloxetina ---
N06AX Otros antidepresivos Mianserina ---
N06AX Otros antidepresivos Mirtazapina Potencialmente txico
N06AX Otros antidepresivos Oxitriptan ---
N06AX Otros antidepresivos Reboxetina ---
N06AX Otros antidepresivos Trazodona Potencialmente txico
N06AX Otros antidepresivos Venlafaxina Potencialmente txico

En el caso de la ansiedad, la mayora de las benzodiazepinas se excretan en la leche materna.


Al ser metabolizadas en el neonato ms lentamente que en el adulto, es posible la acumu-
lacin del frmaco y sus metabolitos, alcanzando niveles txicos (sedacin, dicultades en la
alimentacin y prdida de peso), especialmente en tratamientos prolongados.
Aunque estos frmacos no estn absolutamente contraindicados, se recomienda suspender
la lactancia materna o evitar la administracin de estos medicamentos o compuestos rela-
cionados. En todo caso, se emplearn a corto plazo, en dosis bajas o de forma intermitente y
despus de, al menos, una semana de vida. Tampoco se recomienda el empleo de valeriana,
puesto que se ignora su grado de excrecin por la leche y si puede afectar al nio.

103
3 Tablas de principios activos

3.1. Ansiolticos

105
Principio activo: ALPRAZOLAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS
DURANTE CUNTO TIEMPO?

ALPRAZOLAM CINFA Ansiedad: Adultos, oral: Frecuentes y moderadamente


(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; ansiedad * Ansiedad: importantes. Generalmente,
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) generalizada Adultos: dosis inicial, son prolongacin de la accin
ALPRAZOLAM DIASA y ansiedad 0,25-0,5/8 h, pudiendo farmacolgica y afectan
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; asociada a incrementarse en 1 mg principalmente al SNC. El 50%
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) sntomas de cada 3-4 das, hasta 4 mg/ de los pacientes experimenta
depresin. da; rango, 0,5-4 mg/da, en somnolencia transitoria, durante
ALPRAZOLAM EDIGEN
Angustia con varias dosis. Retard, inicial, los primeros das de tratamiento.
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.;
agorafobia o sin 1 mg/da, en 1-2 dosis; Raramente se necesita suspender
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.)
agorafobia. rango: 0,5-4 mg/da, el tratamiento.
ALPRAZOLAM EFARMES en 1-2 dosis. Sistema nervioso: (>10%):
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.;
Ancianos, pacientes sedacin, somnolencia.
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.)
debilitados o en insuciencia (1-10%): ataxia, confusin,
ALPRAZOLAM KERN PHARMA renal o heptica: dosis inicial, depresin, mareos. (0,1-1%):
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; 0,25 mg/8-12 h, rango 0,5- reduccin de la libido,
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) 0,75 mg/da, en varias dosis. impotencia sexual, disminucin
ALPRAZOLAM MABO Retard: 0,5-1 mg, en 1-2 dosis. de orgasmos. (<0,01%):
(0,5 mg 30 Comp.; 1 mg 30 Comp.; * Angustia con o sin agorafobia: sntomas extrapiramidales,
2 mg 30 y 50 Comp.) temblor, vrtigo, habla pastosa,
Adultos: inicial, 0,5-1 mg al
ALPRAZOLAM MERCK cefalea, crisis convulsivas,
acostarse; mantenimiento:
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; amnesia antergrada,
4-8 mg, en varias dosis.
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) conductas inadecuadas,
Los incrementos de dosis
ALPRAZOLAM NORMON desinhibicin, euforia, coma;
no sern superiores a 1 mg
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; ideas e intentos de suicidio.
al da cada 3-4 das. Dosis
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) Reacciones paradjicas como
mxima: 10 mg/da. Retard:
ansiedad, agitacin, excitacin,
ALPRAZOLAM PENSA inicial, 0,5-1 mg al acostarse o
hostilidad, agresividad, furia,
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; 0,5mg/12 h. Mantenimiento,
alteraciones del sueo/
1 mg 30 Comp.) 5-6 mg/da, en 1-2 dosis;
insomnio, aumento de la libido
ALPRAZOLAM RANBAXY dosis mxima, 10 mg/da.
y alucinaciones, pesadillas,
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; Incrementos de dosis no
psicosis, comportamiento
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) superiores a 1 mg al da cada
inadecuado y otras alteraciones
3-4 das.
ALPRAZOLAM RATIOPHARM de la conducta. Dependencia
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; Duracin del tratamiento: fsica y psquica. La supresin
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) generalmente, sin superar del tratamiento puede conducir
8-12 sem, incluyendo el al sndrome de abstinencia o
ALPRAZOLAM SANDOZ periodo de supresin gradual.
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; rebote. Hay riesgo de abuso.
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) Suspensin del tratamiento: Musculoesquelticas: (1-10%):
En pacientes tratados miastenia.
ALPRAZOLAM STADA durante 2 o ms semanas
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; Respiratorios: (<0,01%):
de forma ininterrumpida,
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) insuciencia respiratoria,
deber realizarse de forma
ALPRAZOLAM TARBIS apnea, empeoramiento
gradual. Se recomienda que
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; de la apnea del sueo.
las disminuciones diarias no
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) Empeoramiento de la EPOC.
excedan de 0,5 mg cada
ALPRAZOLAM UR 3 das. Generales: (1-10%): astenia,
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; miastenia. Hipotermia.
Normas para la correcta
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.) administracin: 10 gotas Piel/Hipersensibilidad:
TRANKIMAZIN corresponden a 0,25 mg (<0,01%): erupciones
(0,25 mg 30 Comp.; 0,5 mg 30 Comp.; de alprazolam. El regimen exantemticas, analaxia.
1 mg 30 Comp.; 2 mg 30 y 50 Comp.; de dosis de las gotas es Gastrointestinales: nuseas,
0,75 mg/ml Gotas 20 ml) similar al de los comprimidos dispepsia, anorexia.
TRANKIMAZIN RETARD convencionales.
(0,5 mg 30 Comp.; 1 mg 30 Comp.;
2 mg 30 Comp.; 3 mg 30 Comp.)

106
Principio activo: ALPRAZOLAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a benzodiazepinas. EMBARAZO: Categora D de la Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


Miastenia grave. FDA. Aunque no parece que Enfermedad pulmonar alcohol etlico, cimetidina,
el uso ocasional y con dosis obstructiva crnica. dextropropoxifeno,
Insuciencia respiratoria.
moderadas comporte riesgos Insuciencia heptica, uoxetina, uvoxamina,
Apnea del sueo. especiales, rara vez es urgente ketoconazol.
encefalopata.
Insuciencia heptica el uso de benzodiazepinas Espaciar administracin:
Historial de
severa, debido al riesgo durante el embarazo, por lo benzoato de litio, carbonato
drogodependencia.
asociado de encefalopata. que se debera evitar su uso. de litio, citrato de litio,
r La posibilidad de que una Insuciencia renal: debe
Intoxicacin etlica aguda, salicilato de litio.
mujer en tratamiento pueda ajustarse la dosis al grado de
coma o sncope: debido Evidencia menor/precaucin:
quedarse embarazada y de incapacidad funcional renal.
a la depresin aditiva aminolina, broparestrol,
sobre el sistema nervioso interrumpir el tratamiento Porria.
carbamazepina, dienestrol,
central. en el caso de que se haya Tolerancia. digoxina, epimestrol,
producido el embarazo debe Dependencia. eritromicina, estradiol,
considerarse.
Insomnio y ansiedad de estrgenos conjugados,
LACTANCIA: El alprazolam se rebote: se recomienda etinilestradiol, imipramina,
excreta con la leche materna. disminuir la dosis de forma mestranol, nefazodona,
Se recomienda suspender la gradual hasta la supresin quinestrol, ritonavir, teolina.
, lactancia materna o evitar denitiva. Casos aislados o terica:
la administracin de este
Amnesia. aprepitant, posaconazol,
medicamento.
- Reacciones psiquitricas saquinavir, tabaco,
NIOS: Uso no recomendado telitromicina, cido valproico.
en nios al no haberse y paradjicas.
establecido su seguridad Psicosis.
y ecacia en este grupo. Ansiedad asociada a
ANCIANOS: Los pacientes depresin: no utilizar como
geritricos pueden mostrar tratamiento nico.
mayor sensibilidad a los Glaucoma de ngulo
efectos adversos de las estrecho.
benzodiazepinas sobre el
SNC. Se recomienda limitar la
s
dosicacin a la mnima ecaz
y aumentarla gradualmente,
si es necesario, para disminuir
r
la posibilidad de desarrollo
de ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

107
Principio activo: BENTAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

TIADIPONA Ansiedad: incluyendo Va oral. Frecuentes y moderadamente


(25 mg 30 Comp.) alteraciones del Adultos: 25 mg/8 h, importantes. Generalmente,
comportamiento pudiendo incrementarse son prolongacin de la accin

psquico (inquietud, hasta un mximo de farmacolgica y afectan
temor, nerviosismo, principalmente al SNC. El 50%
50 mg/8 h. Ancianos y
irritabilidad, fobia pacientes debilitados: de los pacientes experimenta
social, trastorno por 25 mg/12-24 h. somnolencia transitoria,
estrs postraumtico, durante los primeros das
Duracin del tratamiento:
ansiedad asociada a de tratamiento. Raramente
No debe superar las 8-12
depresin). se necesita suspender el
semanas, incluyendo la
tratamiento.
retirada gradual del mismo.
Sistema nervioso: (>10%):
Normas para la correcta
sedacin, somnolencia.
administracin: Los
(1-10%): ataxia, confusin,
comprimidos deben tomarse
depresin, mareos.
con un poco de lquido.
(0,1-1%): reduccin de la
libido, impotencia sexual,
disminucin de orgasmos.
(<0,01%): sntomas
extrapiramidales, temblor,
vrtigo, habla pastosa,
cefalea, crisis convulsivas,
amnesia antergrada,
conductas inadecuadas,
desinhibicin, euforia, coma;
ideas e intentos de suicidio.
Reacciones paradjicas
como ansiedad, agitacin,
excitacin, hostilidad,
agresividad, furia, alteraciones
del sueo/insomnio, aumento
de la libido y alucinaciones,
pesadillas, psicosis,
comportamiento inadecuado
y otras alteraciones de la
conducta. Dependencia fsica
y psquica. La supresin del
tratamiento puede conducir
al sndrome de abstinencia o
rebote. Hay riesgo de abuso.
Musculoesquelticas: (1-10%):
miastenia.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria,
apnea, empeoramiento
de la apnea del sueo.
Empeoramiento de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad:
(<0,01%): erupciones
exantemticas, analaxia.
Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

108
Principio activo: BENTAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a benzodiazepinas. EMBARAZO: Aunque no Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


Miastenia grave. parece que el uso ocasional Enfermedad pulmonar alcohol etlico.
y con dosis moderadas obstructiva crnica.
Insuciencia respiratoria.
comporte riesgos especiales, Insuciencia heptica,
Apnea del sueo. rara vez es urgente el uso encefalopata.
Insuciencia heptica de benzodiazepinas durante
Historial de
severa, debido al riesgo el embarazo, por lo que
drogodependencia.
asociado de encefalopata. se debera evitar su uso.
La posibilidad de que una Insuciencia renal: debe
Intoxicacin etlica aguda,
mujer en tratamiento pueda ajustarse la dosis al grado
coma o sncope: debido
quedarse embarazada y de de incapacidad funcional
a la depresin aditiva
interrumpir el tratamiento renal.
sobre el sistema nervioso
central. en el caso de que se haya Porria.
producido el embarazo debe Tolerancia.
considerarse. Dependencia.
LACTANCIA: Se recomienda Insomnio y ansiedad de
suspender la lactancia rebote: se recomienda
materna o evitar la disminuir la dosis de forma
administracin de este gradual hasta la supresin
medicamento. denitiva.
NIOS: Uso no recomendado Amnesia.
en nios al no haberse
establecido su seguridad Reacciones psiquitricas
y ecacia en este grupo. y paradjicas.
ANCIANOS: Los pacientes Psicosis.
geritricos pueden mostrar Ansiedad asociada a
mayor sensibilidad a los depresin: no utilizar como
efectos adversos de las tratamiento nico.
benzodiazepinas sobre Glaucoma de ngulo
s
el SNC. Se recomienda estrecho.
o
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

109
Principio activo: BROMAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

LEXATIN Ansiedad, neurosis. Va oral. Frecuentes y moderadamente


(1,5 mg 30 Cpsulas; 3 mg 30 Reacciones de Adultos: 1,5 mg/8-24 h. importantes. Generalmente,
Cpsula; 6 mg 20 Cpsula) trastornos de Comenzar con dosis bajas son prolongacin de la accin
afectividad que se irn incrementado farmacolgica y afectan

exagerada progresivamente hasta principalmente al SNC. El 50%
de los pacientes experimenta
que surgen obtener el efecto
de situaciones ptimo. Pacientes graves somnolencia transitoria,
conictivas y de (hospitalizados): 6-12 mg/ durante los primeros das
estrs. 8-12 h. de tratamiento. Raramente
se necesita suspender el
Dicultad Ancianos, insuciencia
tratamiento.
de contacto heptica o renal, o
interpersonal debilitados: 1,5 mg/24 h, Frecuentemente: somnolencia,
y comunicacin. hasta un mximo de 6 mg/ confusin y ataxia,
8 h (18 mg/da). especialmente en ancianos
Organoneurosis.
y debilitados. Reducir la dosis.
Nios: Por lo general no est
indicado. No obstante, se han Ocasionalmente: mareos,
utilizado dosis de 0,1-0,3 mg/ sedacin, cefalea, depresin,
kg/da, en varias tomas. desorientacin, disfasia o
disartria, reduccin de la
Duracin del tratamiento:
concentracin, temblor,
Lo ms corta posible, con
cambios en la libido,
reevaluacin peridica. Por lo
incontinencia urinaria,
general, no se debe exceder
retencin urinaria,
de 8-12 semanas, incluida la
nuseas, vmitos, diarrea,
fase de retirada gradual de la
estreimiento, sequedad de
medicacin.
boca, hipersalivacin, dolor
Suspensin del tratamiento: epigstrico.
En pacientes tratados durante
Excepcionalmente:
dos o ms semanas de forma
hepatitis, ictericia,
ininterrumpida, se deber
dermatitis, urticaria, prurito,
suspender el tratamiento
leucopenia, agranulocitosis,
gradualmente. En general,
anemia, trombocitopenia,
suele bastar con reducir en un
eosinolia, alteraciones del
25% la dosis cada semana,
comportamiento, amnesia
(a lo largo de 4). Algunos
antergrada, excitacin
pacientes pueden precisar
paradjica, psicosis,
perodos ms prolongados
alteraciones de la visin,
(hasta 8 semanas). En
diplopia, nistagmo, alteraciones
pacientes hospitalizados, la
de la audicin.
supresin puede hacerse de
forma ms rpida (reduciendo Raramente: depresin
la dosis en un 10% respiratoria, hipotensin,
diariamente). hipertensin, bradicardia,
taquicardia, palpitaciones.

110
Principio activo: BROMAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Aunque no Historial de Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. parece que el uso ocasional drogodependencia. alcohol etlico, broparestrol,
Miastenia grave. y con dosis moderadas Insuciencia renal: debe cimetidina, dienestrol,
comporte riesgos especiales, ajustarse la dosis al grado epimestrol, estradiol,
Insuciencia respiratoria.
rara vez es urgente el uso de incapacidad funcional estrgenos conjugados,
Glaucoma en ngulo de benzodiazepinas durante etinilestradiol, uvoxamina,
renal.
estrecho. el embarazo, por lo que levodopa, mestranol,
Porria.
Apnea del sueo. se debera evitar su uso, quinestrol.
especialmente durante Reacciones de
Insuciencia heptica Evidencia menor/
el primer trimestre. La fotosensibilidad.
severa, debido al precaucin: metoprolol.
riesgo asociado de posibilidad de que una Tolerancia.
Casos aislados o terica:
encefalopata. mujer en tratamiento pueda Dependencia. cido valproico.
Intoxicacin etlica quedarse embarazada y de Insomnio y ansiedad de
aguda, coma o sncope: interrumpir el tratamiento rebote: se recomienda
debido a la depresin en el caso de que se haya disminuir la dosis de forma
aditiva sobre el sistema producido el embarazo debe gradual hasta la supresin
nervioso central. considerarse. denitiva.
LACTANCIA: Se recomienda Amnesia.
suspender la lactancia
materna o evitar la Reacciones psiquitricas
administracin de este y paradjicas.
medicamento. Psicosis.
NIOS: Por lo general no Ansiedad asociada
est indicado en nios. No a depresin: las
obstante, puede utilizarse si benzodiazepinas no
el mdico lo estima oportuno. deben usarse solas para el
ANCIANOS: Limitar la tratamiento de la ansiedad
dosicacin a la mnima asociada a depresin.
ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

111
Principio activo: BUSPIRONA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

BUSPAR Ansiedad: trastorno Adultos, oral: inicialmente, Las reacciones ms comunes


(10 mg 30 Comp.) de ansiedad 5 mg/8 h, pudiendo asociadas al abandono fueron:

generalizada, y incrementarse en 5 mg cada mareos, insomnio, nerviosismo,
alivio a corto plazo 2-3 das. Dosis mxima: somnolencia, aturdimiento;
de los sntomas de 60 mg/da. Dosis usual de nuseas, cefalea y fatiga.
ansiedad con o sin mantenimiento: 20-30 mg/ Sistema nervioso: (>10%):
depresin. da en 2-3 tomas. mareo, cefalea, somnolencia.
Transferencia desde (1-10%): nerviosismo, ansiedad
un tratamiento con (7%), mareo (7,2%), insomnio
una benzodiazepina: el (6,4%), parestesia (4,4%),
tratamiento con buspirona reduccin de la concentracin
se debe superponer con la (2,7%), depresin (2%).
discontinuacin progresiva de Aproximadamente un 1%
la benzodiazepina. El inicio experimenta confusin,
del efecto ansioltico de la descoordinacin psicomotriz,
buspirona tarda 2 semanas temblor, trastornos del sueo,
en manifestarse, siendo el agresividad. (<0,01%):
efecto mximo a partir de las sntomas extrapiramidales
3 semanas. incluyendo discinesia,
Ancianos: Dosis similar a la reacciones distnicas y
del adulto. rigidez en rueda dentada;
despersonalizacin, labilidad
Insuciencia renal o heptica:
emocional, alucinaciones,
Reducir la dosis. No est
psicosis, ataxia y convulsiones.
recomendado en insuciencia
Se han descrito algunos
heptica o renal severa.
casos de un sndrome de
Administracin conjunta nerviosismo, que generalmente
con inhibidores del CYP3A4: aparece al poco tiempo de
Inicial, 2,5 mg/12 h, con iniciarse el tratamiento.
ajuste posterior de la dosis.
Cardiovascular: taquicardia,
Normas para la correcta palpitaciones (2,4%), dolor
administracin: Puede precordial (1,3%). (<0,01%):
tomarse con o sin alimento. sncope.
No tomar con zumo de
Ojos: visin borrosa (2,2%),
pomelo.
congestin nasal, odinofagia y
tinnitus (1%). (0,01%): visin
en tnel.
Gastrointestinal: nuseas
(9,8%), dolor abdominal (4%),
sequedad de boca (3,7%),
diarrea (3,5%), estreimiento
(1,9%), vmitos (1,8%).
Musculoesqueltico: mialgia
(2,6%).
Piel: erupciones exantemticas
(1%). (<0,01%): reacciones
alrgicas incluyendo urticaria,
equimosis.
General: astenia (8%), exceso
de sudoracin fra (2%).
Genitourinarias y de la mama:
(<0,01%): retencin urinaria y
galactorrea.

112
Principio activo: BUSPIRONA

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a buspirona. EMBARAZO: Categora B Historial de Amplia evidencia/evitar:


de la FDA. No hay estudios drogodependencia. diazepam, fenelzina,
Terapia concomitante con
, adecuados y bien controlados Insuciencia heptica: linezolid, tranilcipromina.
IMAO: dejar un intervalo
en humanos. El uso de este ajustar la dosis. Evidencia menor/
de 14 das ante el riesgo
medicamento slo se acepta precaucin: eritromicina,
elevacin de la presin Insuciencia renal.
en caso de ausencia de uoxetina, itraconazol,
arterial. Epilepsia, convulsiones.
alternativas teraputicas ms nefazodona, rifampicina,
d seguras. Adiccin y dependencia. ritonavir.
o LACTANCIA: A causa del Casos aislados o terica:
potencial de reacciones uvoxamina.
adversas importantes sobre
el SNC en lactantes, se
recomienda suspender la
lactancia materna o evitar
la administracin de este
medicamento.
NIOS: Uso no recomendado
en nios al no haberse
establecido su seguridad
y ecacia en este grupo.
ANCIANOS: No se han
descrito problemas
especcamente geritricos
que limiten el uso de este
medicamento en este grupo
de edad. Uso precautorio.
e

113
Principio activo: CLOBAZAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

NOIAFREN Ansiedad: estados Va oral: Frecuentes y moderadamente


(10 mg 20 Comp.; de ansiedad agudos Adultos: inicialmente, importantes. Generalmente,
20 mg 20 Comp.) y crnicos. Ansiedad 20-30 mg/da, pudiendo son prolongacin de la accin
durante neurosis grave. aumentarse a 40 mg o ms. farmacolgica y afectan

Ansiedad que acompaa La dosis de 20 mg diarios principalmente al SNC. El 50%
a los estados depresivos de los pacientes experimenta
puede repartirse en 10
(en asociacin mg/12 h o bien, 10 mg por somnolencia transitoria,
con tratamiento la maana, 5 mg al medioda durante los primeros das
antidepresivo) o a las y 5 mg por la noche. La dosis de tratamiento. Raramente
psicosis (asociado a de 30 mg diarios puede se necesita suspender el
neurolpticos). repartirse en 10 mg/8 h o tratamiento.
Alcoholismo, bien 10 mg por la maana Sistema nervioso: (>10%):
deshabituacin y 20 mg por la noche. En sedacin, somnolencia.
y predelirium. tensin emocional: dosis (1-10%): ataxia, confusin,
Epilepsia: coadyuvante. nica de 20 mg por la noche. depresin, mareos. (0,1-1%):
Nios mayores de 3 aos: reduccin de la libido,
mitad de la dosis de adultos. impotencia sexual, disminucin
de orgasmos. (<0,01%):
Ancianos: 10-15 mg.
sntomas extrapiramidales,
Insuciencia heptica y renal: temblor, vrtigo, habla pastosa,
reducir la dosis. cefalea, crisis convulsivas,
Epilepsia parcial: inicialmente, amnesia antergrada,
5-15 mg/da, aumentando conductas inadecuadas,
segn estado clnico. Dosis desinhibicin, euforia, coma;
mxima de 80 mg/da. ideas e intentos de suicidio.
Se han obtenido buenos Reacciones paradjicas como
resultados con dosis ansiedad, agitacin, excitacin,
constantes y a intervalos. hostilidad, agresividad, furia,
Al nalizar el tratamiento, alteraciones del sueo/
reducir paulatinamente la insomnio, aumento de la libido
dosis. y alucinaciones, pesadillas,
Duracin del tratamiento: psicosis, comportamiento
Ansiedad: La ms corta inadecuado y otras alteraciones
posible. Generalmente, de la conducta. Dependencia
la duracin total no debe fsica y psquica. La supresin
superar las 8-12 semanas del tratamiento puede conducir
incluyendo la retirada gradual. al sndrome de abstinencia o
Excepcionalmente, podr rebote. Hay riesgo de abuso.
prolongarse ms all de este Musculoesquelticas: (1-10%):
periodo. miastenia.
Interrupcin del tratamiento: Respiratorios: (<0,01%):
siempre debe ser de manera insuciencia respiratoria,
gradual a n de prevenir apnea, empeoramiento
efectos de rebote. de la apnea del sueo.
Empeoramiento de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad:
(<0,01%): erupciones
exantemticas, analaxia.
Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

114
Principio activo: CLOBAZAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Aunque no Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. parece que el uso ocasional Enfermedad pulmonar alcohol etlico, broparestrol,
Miastenia grave. y con dosis moderadas obstructiva crnica. cimetidina, clozapina,
comporte riesgos especiales, Insuciencia heptica, dienestrol, disulramo,
Insuciencia respiratoria.
rara vez es urgente el uso encefalopata. epimestrol, estradiol,
Apnea del sueo. de benzodiazepinas durante estrgenos conjugados,
Historial de
Insuciencia heptica el embarazo, por lo que etinilestradiol, levodopa,
drogodependencia.
severa, debido al se debera evitar su uso. mestranol, quinestrol.
riesgo asociado de La posibilidad de que una Insuciencia renal: debe
Evidencia menor/
encefalopata. mujer en tratamiento pueda ajustarse la dosis al grado
precaucin: carbamazepina,
quedarse embarazada y de de incapacidad funcional
Intoxicacin etlica fenitona, fenitona
interrumpir el tratamiento renal.
aguda, coma o sncope: cardiolgica, fosfenitona,
debido a la depresin en el caso de que se haya Porria. cido valproico.
aditiva sobre el sistema producido el embarazo debe Tolerancia.
nervioso central. considerarse. Dependencia.
LACTANCIA: El clobazam se Insomnio y ansiedad de
excreta con la leche materna. rebote: se recomienda
Se recomienda suspender la disminuir la dosis de forma
lactancia materna o evitar gradual hasta la supresin
, la administracin de este denitiva.
medicamento.
Amnesia.
NIOS: Uso aceptado en
nios mayores de 3 aos, Reacciones psiquitricas
recomendndose especial y paradjicas.
control clnico. Psicosis.
ANCIANOS: Los pacientes Ansiedad asociada a
geritricos pueden mostrar depresin: no utilizar como
mayor sensibilidad a los tratamiento nico.
efectos adversos de las Glaucoma de ngulo
benzodiazepinas sobre estrecho.
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
s
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
r
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

115
Principio activo: CLORAZEPATO DIPOTSICO
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

TRANXILIUM Ansiedad, fobias Va oral. Frecuentes y moderadamente


(5 mg 30 Cpsulas; e histeria. Adultos: 5-15 mg/6-12 h. importantes. Generalmente,
10 mg 30 Cpsulas; Insomnio. o 15 mg/24 h, al acostarse. son prolongacin de la accin
15 mg 20 Cpsulas; 50 mg Dosis mxima: 25 mg/6 h. farmacolgica y afectan

20 Comp.: 2,5 mg (100 mg/da). principalmente al SNC. El 50%
20 Sobres (Peditrico); de los pacientes experimenta
Ancianos, o debilitados:
20 mg 1 Vial 2 ml; 50 mg somnolencia transitoria,
5 mg/8-24 h, hasta un
1 Vial 2,5 ml) durante los primeros das
mximo de 10 mg/6 h.
de tratamiento. Raramente
(40 mg/da).
se necesita suspender el
Nios: 0,25 mg/kg/12 h, tratamiento.
hasta un mximo de 1 mg/
Muy frecuentemente (>25%):
kg/12 h (2 mg/kg/da).
Somnolencia, confusin y
Va oral. ataxia, especialmente en
Adultos: 20 mg/8 h. En casos ancianos y debilitados; si
graves, pueden emplearse persisten estos sntomas se
dosis de hasta 100 mg/8 h. debe reducir la dosis.
Nota: En el tratamiento del Frecuentemente (10-25%):
insomnio deben evitarse los mareo, sedacin, cefalea,
tratamientos superiores a depresin, desorientacin,
2-3 semanas, sugirindose el disfasia, disartria, reduccin
uso intermitente del frmaco de la concentracin,
durante este perodo. temblor, alteraciones de
Suspensin del tratamiento: la libido, incontinencia
En pacientes tratados durante urinaria, retencin urinaria,
dos o ms semanas de forma nuseas, vmitos, diarrea,
ininterrumpida, se deber estreimiento, sequedad de
realizar de forma gradual. boca, hipersalivacin, dolor
En general, suele bastar epigstrico.
con reducir en un 25% Ocasionalmente (1-9%):
la dosis cada semana hepatitis, ictericia, dermatitis,
(a lo largo de 4). urticaria, prurito, leucopenia,
Sin embargo, algunos agranulocitosis, anemia,
pacientes pueden precisar trombopenia, eosinolia,
perodos ms prolongados alteraciones de la conducta,
(hasta 8 semanas). En amnesia antergrada,
pacientes hospitalizados, excitabilidad paradca,
puede hacerse de forma ms psicosis, trastronos de la visin,
rpida (reduciendo la dosis en diplopia, nistagmo, trastornos
un 10% diariamente). de la audicin.
Raramente (<1%): depresin
respiratoria, hipotensin,
hipertensin arterial,
bradicardia, taquicardia,
palpitaciones, dolor en el punto
de inyeccin y ebitis
y trombosis por va i.v.

116
Principio activo: CLORAZEPATO DIPOTSICO

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora D de Historial de Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. la FDA. Aunque no parece drogodependencia. alcohol etlico, broparestrol,
Miastenia grave. que el uso ocasional y con Insuciencia renal: debe cimetidina, dienestrol,
dosis moderadas comporte ajustarse la dosis al grado disulramo, epimestrol,
Insuciencia respiratoria.
riesgos especiales, rara de incapacidad funcional estradiol, estrgenos
Glaucoma en ngulo vez es urgente el uso de conjugados, etinilestradiol,
renal.
estrecho. benzodiazepinas durante levodopa, mestranol,
Porria.
Apnea del sueo. el embarazo, por lo que metoprolol, omeprazol,
se debera evitar su uso, Reacciones de propranolol, quinestrol,
Insuciencia heptica
especialmente durante fotosensibilidad. ritonavir.
severa, debido al
riesgo asociado de el primer trimestre. La Tolerancia. Casos aislados o terica:
encefalopata. posibilidad de que una Dependencia. saquinavir, tabaco, cido
Intoxicacin etlica mujer en tratamiento pueda Insomnio y ansiedad de valproico.
aguda, coma o sncope: quedarse embarazada y de rebote: se recomienda
debido a la depresin interrumpir el tratamiento disminuir la dosis de forma
aditiva sobre el sistema en el caso de que se haya gradual hasta la supresin
nervioso central. producido el embarazo debe denitiva.
considerarse.
Amnesia.
LACTANCIA: Se recomienda
suspender la lactancia Reacciones psiquitricas
materna o evitar la y paradjicas.
administracin de este Psicosis.
medicamento. Ansiedad asociada
NIOS: Los nios son ms a depresin: las
sensibles a los efectos de benzodiazepinas no
las benzodiazepinas sobre deben usarse solas para el
el SNC. En el neonato puede tratamiento de la ansiedad
producirse una depresin asociada a depresin.
prolongada del SNC. El
uso de la presentacin
peditrica se acepta en
nios mayores de 30 meses.
Se recomienda especial
control clnico.
ANCIANOS: Limitar la
dosicacin a la mnima
ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

117
Principio activo: CLORDIAZEPXIDO
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

HUBERPLEX Ansiedad, fobias e histeria. Va oral. Frecuentes y moderadamente


(5 mg 30 Grageas; Insomnio. Ansiedad e insomnio: Adultos: importantes. Generalmente,
10 mg 30 Grageas; 5-25 mg/6-8 h. Ancianos son prolongacin de la accin
Alcoholismo crnico.
25 mg 30 Grageas) y pacientes debilitados: farmacolgica y afectan
Espasmo muscular de
OMNALIO 5 mg/6-12 h. Nios principalmente al SNC. El 50%
variada etiologa. de los pacientes experimenta
(10 mg 30 y 60 Comp.) (>6 aos): 5-10 mg/6-12 h.
somnolencia transitoria,
Alcoholismo: Adultos: 25
durante los primeros das
mg/6-12 h, pudiendo
de tratamiento. Raramente
incrementarse la dosis diaria,
se necesita suspender el
en funcin de la respuesta
tratamiento.
clnica, hasta un mximo
de 100 mg/8 h (300 mg/ Muy frecuentemente (>25%):
da). Ancianos y pacientes somnolencia, confusin y
debilitados: 10-25 mg/12 h. ataxia, especialmente en
ancianos y debilitados; si
Nota: En el tratamiento del
persisten estos sntomas se
insomnio deben evitarse los
debe reducir la dosis.
tratamientos superiores a
2-3 semanas, sugirindose el Frecuentemente (10-25%):
uso intermitente del frmaco mareos, sedacin, cefalea,
durante este perodo. depresin, desorientacin,
disfasia o disartria, reduccin
Suspensin del tratamiento:
de la concentracin,
En pacientes tratados durante
temblor, cambios en
dos o ms semanas de forma
la libido, incontinencia
ininterrumpida, se deber
urinaria, retencin urinaria,
realizar de forma gradual.
nuseas, vmitos, diarrea,
En general, suele bastar con
estreimiento, sequedad de
reducir en un 25% la dosis
boca, hipersalivacin, dolor
cada semana (a lo largo
epigstrico.
de 4). Sin embargo, algunos
Ocasionalmente (1-9%):
pacientes pueden precisar
hepatitis, ictericia, dermatitis,
perodos ms prolongados
reacciones de fotosensibilidad,
(hasta 8 semanas).
urticaria, prurito, leucopenia,
En pacientes hospitalizados,
agranulocitosis, anemia,
puede hacerse de forma ms
trombocitopenia,
rpida (reduciendo la dosis
eosinolia, alteraciones del
en un 10% diariamente).
comportamiento, amnesia
antergrada, excitacin
paradjica, psicosis,
alteraciones de la visin,
diplopia, nistagmo, alteraciones
de la audicin.
Raramente (<1%): depresin
respiratoria, hipotensin,
hipertensin, bradicardia,
taquicardia, palpitaciones.

118
Principio activo: CLORDIAZEPXIDO

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora D de Historial de Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. la FDA. Aunque no parece drogodependencia. alcohol etlico, broparestrol,
Miastenia grave. que el uso ocasional y con Insuciencia renal: debe dienestrol, disulramo,
dosis moderadas comporte ajustarse la dosis al grado epimestrol, estradiol,
Insuciencia respiratoria.
riesgos especiales, rara de incapacidad funcional estrgenos conjugados,
Glaucoma en ngulo vez es urgente el uso de etinilestradiol, heparina,
renal.
estrecho. benzodiazepinas durante ketoconazol, levodopa,
Porria.
Apnea del sueo. el embarazo, por lo que mestranol, metoprolol,
se debera evitar su uso, Reacciones de propranolol, quinestrol.
Insuciencia heptica
especialmente durante fotosensibilidad.
severa, debido al Evidencia menor/
riesgo asociado de el primer trimestre. La Tolerancia. precaucin: cimetidina,
encefalopata. posibilidad de que una Dependencia. fenitona, fenitona
Intoxicacin etlica mujer en tratamiento pueda Insomnio y ansiedad de cardiolgica, fosfenitona.
aguda, coma o sncope: quedarse embarazada y de rebote: se recomienda Casos aislados o terica:
debido a la depresin interrumpir el tratamiento disminuir la dosis de forma posaconazol, tabaco, cido
aditiva sobre el sistema en el caso de que se haya gradual hasta la supresin valproico..
nervioso central. producido el embarazo debe denitiva.
considerarse.
Amnesia.
LACTANCIA: Se recomienda
suspender la lactancia Reacciones psiquitricas
materna o evitar la y paradjicas.
administracin de este Psicosis.
medicamento. Ansiedad asociada
NIOS: La seguridad a depresin: las
y ecacia del uso de benzodiazepinas no
clordiazepxido en nios deben usarse solas para el
menores de 6 aos no tratamiento de la ansiedad
han sido establecidas. Los asociada a depresin.
nios son ms sensibles
a los efectos de las
benzodiazepinas sobre el
SNC. En el neonato puede
producirse una depresin
prolongada del SNC. Uso
aceptado en nios mayores
de 6 aos, recomendndose
especial control clnico.
ANCIANOS: Limitar la
dosicacin a la mnima
ecaz y aumentarla
s gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

119
Principio activo: CLOTIAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DISTENSAN Ansiedad. Va oral: Frecuentes y moderadamente


(5 mg 30 Comp.; Premedicacin antes de Adultos: 5 mg/8-24 h, importantes. Generalmente,
10 mg 30 Comp.) una intervencin. pudiendo incrementarse son prolongacin de la accin
la dosis segn respuesta farmacolgica y afectan
Neuroleptoanalgesia.
clnica. Dosis mxima: principalmente al SNC. El 50%
de los pacientes experimenta
20 mg/8 h (60 mg/da).
Ancianos y pacientes somnolencia transitoria,
debilitados: 5 mg/24 h, durante los primeros das
hasta un mximo de de tratamiento. Raramente
se necesita suspender el
10 mg/8 h (30 mg/da).
tratamiento.
Nota: en el insomnio deben
evitarse tratamientos > Sistema nervioso: (>10%):
2-3 semanas, sugirindose sedacin, somnolencia.
el uso intermitente durante (1-10%): ataxia, confusin,
este perodo. depresin, mareos.
(0,1-1%): reduccin de la
Suspensin del tratamiento:
libido, impotencia sexual,
En pacientes tratados
disminucin de orgasmos.
durante 2 o ms semanas
(<0,01%): sntomas
de forma ininterrumpida,
extrapiramidales, temblor,
deber realizarse de forma
vrtigo, habla pastosa,
gradual. En general, suele
cefalea, crisis convulsivas,
bastar con reducir en un
amnesia antergrada,
25% la dosis cada semana
conductas inadecuadas,
(a lo largo de 4). Sin
desinhibicin, euforia, coma;
embargo, algunos pacientes
ideas e intentos de suicidio.
pueden precisar perodos
Reacciones paradjicas como
ms prolongados (hasta
ansiedad, agitacin, excitacin,
8 semanas). En pacientes
hostilidad, agresividad, furia,
hospitalizados, puede
alteraciones del sueo/
hacerse de forma ms
insomnio, aumento de la libido
rpida (reduciendo un 10%
y alucinaciones, pesadillas,
diariamente).
psicosis, comportamiento
inadecuado y otras
alteraciones de la conducta.
Dependencia fsica y psquica.
La supresin del tratamiento
puede conducir al sndrome
de abstinencia o rebote. Hay
riesgo de abuso.
Musculoesquelticas: (1-10%):
miastenia.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria,
apnea, empeoramiento
de la apnea del sueo.
Empeoramiento de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad:
(<0,01%): erupciones
exantemticas, analaxia.
Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

120
Principio activo: CLOTIAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Aunque no Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. parece que el uso ocasional Enfermedad pulmonar alcohol etlico, levodopa.
Miastenia grave. y con dosis moderadas obstructiva crnica. Casos aislados o terica:
comporte riesgos especiales, Insuciencia heptica, cido valproico.
Insuciencia respiratoria.
rara vez es urgente el uso encefalopata.
Apnea del sueo. de benzodiazepinas durante
Historial de
Insuciencia heptica el embarazo, por lo que
drogodependencia.
severa, debido al se debera evitar su uso.
riesgo asociado de La posibilidad de que una Insuciencia renal: debe
encefalopata. mujer en tratamiento pueda ajustarse la dosis al grado
quedarse embarazada y de de incapacidad funcional
Intoxicacin etlica
interrumpir el tratamiento renal.
aguda, coma o sncope:
debido a la depresin en el caso de que se haya Porria.
aditiva sobre el sistema producido el embarazo debe Tolerancia.
nervioso central. considerarse. Dependencia.
LACTANCIA: Se recomienda Insomnio y ansiedad de
suspender la lactancia rebote: se recomienda
materna o evitar la disminuir la dosis de forma
administracin de este gradual hasta la supresin
medicamento. denitiva.
NIOS: Uso no Amnesia.
recomendado en nios al
no haberse establecido su Reacciones psiquitricas
seguridad y ecacia en este y paradjicas.
grupo. Psicosis.
ANCIANOS: Los pacientes Ansiedad asociada a
geritricos pueden mostrar depresin: no utilizar como
, tratamiento nico.
mayor sensibilidad a los
efectos adversos de las Glaucoma de ngulo
benzodiazepinas sobre estrecho.
o
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

121
Principio activo: DIAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? E
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DIAZEPAM LEO Ansiedad. Ansiedad: F


(2 mg 100 Comp.; Insomnio Va oral, Adultos: 2-10 mg/6-12 h, estabilizado el paciente se puede reducir a 2-10 mg/12-24 h. Ancianos y i
5 mg 100 Comp.) asociado a pacientes debilitados, insuciencia renal o heptica: 2-2,5 mg/12-24 h; nios > 6 meses: 0,1-0,3 mg/kg/da s
DIAZEPAM NORMON ansiedad. (1-2,5 mg/6-12 h, con ajuste de la dosis). f
(5 mg 40 Comp.) Va i.m. i.v.: Adultos, 2-10 mg/3-4 h si fuera necesario; ancianos y pacientes debilitados, p
Espasmo
2,5-5 mg/4-6 h; nios, 0,04-0,20 mg/kg/6-8 h. d
DIAZEPAM PRODES muscular: Va rectal (microenema): Adultos, 5-10 mg/da; ancianos y pacientes debilitados, 5 mg/da; s
(2,5 mg 40 Comp.; coadyuvante. nios, 2,5-5 mg/da. d
5 mg 30 Comp.; Espasticidad por Espasticidad musculoesqueltica: d
10 mg 30 Comp.; afecciones de las Va oral. Adultos: 2-10 mg/6-12 h. Ancianos y pacientes debilitados, insuf. renal o heptica: 2-2,5 mg/12-24 h. s
25 mg 20 Comp.; interneuronas Va i.v.: Adultos, 10-20 mg/8-12 h. t
2 mg/ml Gotas 15 ml) espinales y Va rectal (microenemas): Adultos, 10-20 mg/da; ancianos y pacientes debilitados, 5 mg/da; nios S
SICO RELAX supraespinales: (>3 aos), 10 mg/da; nios (<3 aos), 5 mg/da. s
(5 mg 20 y 50 Comp.) parlisis cerebral, Premedicacin anestsica. Adultos: 10-20 mg (im), 1 h antes de inducir a la anestesia.
(
St 1 Ao 02/2008 parapleja, Nios: 0,1-0,2 mg/kg (i.m.).
(
STESOLID atetosis y Deprivacin alcohlica aguda:
d
(5 mg 5 Microenemas; sndorme Va oral, adultos: 10 mg/6-8 h, durante las 24 h primeras, seguido de 5 mg/6-8 h.
(
10 mg 10 de rigidez Va i.m. o i.v. Adultos: 10 mg, luego a las 3-4 h, 5-10 mg (Otra pauta: 0,1-0,3 mg/kg i.v.
i
Microenemas) generalizada. repetidos cada 8 h, hasta cese de los sntomas). Luego tratamiento oral.
d
Epilepsia: Induccin anestsica: 0,2-0,5 mg/kg i.v.
VALIUM s
coadyuvante. Sedacin previa a intervenciones: Adultos: 10-30 mg i.v. (5 mg inicialmente y cada 30 sg, 2,5 mg hasta cada
(5 mg 30 Comp.; t
de los prpados a media pupila). Nios: 0,1- 0,2 mg/kg i.v.
10 mg 25 Comp.; Convulsiones. c
Status epilepticus. Va .iv., adultos: 5-10 mg, repetido cada 10-15 min, hasta dosis mxima de 30 mg. Repetir
10 mg 6 Ampollas Tratamiento la dosis inicial cada 2-4 h, si fuera necesario. Dosis mxima 3 mg/kg en 24 h. a
2 ml) agudo del status Nios de 1 mes a 5 aos: 0,1-0,5 mg, esta dosis puede ser repetida cada 2-5 minutos sin exceder la dosis total c
epilptico, de 5-10 mg. Nios mayores de 5 aos: 1 mg, esta dosis puede ser repetida cada 2-5 minutos sin exceder la d
ttanos, dosis total de 10 mg. Si es necesario, la dosis inicial puede repetirse cada 2-4 h. i
preeclampsia o Convulsiones febriles en nios. Va rectal (microenema), nios (1-3 aos): 5 mg. Nios >3 aos: 10 mg. R
eclampsia. Ttanos: 0,1-0,3 mg/kg va i.v. cada 1-4 h. Otra posibilidad es infusin continua o con sonda gstrica a
Sndrome de (3-4 mg/kg de peso corporal en 24 horas). Nios de 1 mes a 5 aos: 1-2 mg i.v. lenta, nios > 5 aos: h
abstinencia 5-10 mg. Estas dosis pueden repetirse cada 3-4 h. a
alcohlica. Preeclampsia y eclampsia: 10-20 mg i.v. (si se requieren dosis adicionales, dar en perfusin, hasta mx. de i
Premedicacin 100 mg en 24 h). y
antes de una Nota: en el tratamiento del insomnio deben evitarse los tratamientos superiores a 2-3 semanas, sugirindose p
intervencin. el uso intermitente del frmaco durante este perodo. i
Suspensin del tratamiento: En pacientes tratados durante 2 o ms semanas de forma ininterrumpida, deber d
Convulsiones f
realizarse de forma gradual. En general, suele bastar con reducir en un 25% la dosis cada semana (a lo largo
febriles en nios d
de 4). Sin embargo, algunos pacientes pueden precisar perodos ms prolongados (hasta 8 semanas).
mayores de 1 a
En pacientes hospitalizados, puede hacerse de forma ms rpida (reduciendo un 10% diariamente).
ao (va rectal). a
Normas para la correcta administracin:
Neurolepto- r
Oral: Inicialmete se administra en 3-4 dosis, lograda la estabilizacin, en 1-2 dosis.
analgesia. Parenteral: i.v. lenta en una vena de gran calibre para evitar trombosis, sin exceder la velocidad M
de 5 mg/min (0,5-1ml/min), y en 3 min en nios, para evitar apnea. Al usar la va i.v. es aconsejable un m
sistema de asistencia respiratoria. Evtese a toda costa la inyeccin intraarterial. R
Las ampollas pueden administrarse tambin en infusin lenta (1-2 ampollas en 250 ml), con soluciones
i
electrolticas del tipo de NaCl 0,9%, NaCl 0,45% + glucosa al 2,5%, Ringer y Hartmann. No debe mezclarse ni
e
diluirse con otras soluciones o medicamentos en la jeringa o botella de infusin.
d
Tras el cese de la sintomatologa aguda, si procede continuar el tratamiento se har por va oral.
l
En casos puntuales se utilizar la va i.m. profunda, aunque es errtica.
Microenemas: 1. Para abrir, girar cuidadosamente la lengeta 2 3 veces, sin tirar de ella, hasta separacin G
de la misma. 2. Colocar al paciente boca abajo o tendido de lado con un cojn bajo la cadera. En el caso de m
nios pequeos se pueden colocar encima de las rodillas de la persona que va a administrar el microenema. P
3. Insertar la cnula en el ano. En nios menores de 3 aos insertar solamente hasta la primera marca de la (
cnula. 4. Mantener siempre el microenema inclinado y con la cnula hacia abajo durante la administracin. e
5. Mantener el microenema en esta posicin. Nota: no presionarlo hasta que est bien insertado. 6. Cuando el G
microenema se halle insertado, vaciarlo mediante presin de los dedos ndice y pulgar. d

122
Principio activo: DIAZEPAM
CONTRAINDI-
EFECTOS ADVERSOS SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES
CACIONES

Frecuentes y moderadamente Alergia a EMBARAZO: Categora D de la FDA. El Insuciencia Amplia evidencia/


importantes. Generalmente, benzodiazepinas. diazepam atraviesa la placenta. Con respiratoria, evitar: alcohol
son prolongacin de la accin Miastenia grave. el uso de diazepam durante el parto Enfermedad etlico, amprenavir,
farmacolgica y afectan se ha registrado un aumento en la pulmonar broparestrol,
Insuciencia
principalmente al SNC. El 50% tasa cardaca fetal; grandes dosis de obstructiva crnica. buspirona,
respiratoria.
de los pacientes experimenta diazepam justo antes del parto han dado Insuciencia cimetidina,
somnolencia transitoria, Apnea del sueo. lugar a casos aislados de hipoactividad, clozapina,
heptica.
durante los primeros das Insuciencia hipotona, hipotermia, apnea, problemas dienestrol,
Historial de
de tratamiento. Raramente heptica severa, en la alimentacin, alteraciones en la disulramo,
drogodependencia.
se necesita suspender el debido al riesgo respuesta metablica al estrs por fro, epimestrol,
tratamiento. asociado de hiperbilirrubinemia y kernctero en Insuciencia renal: estradiol,
encefalopata. neonatos. Aunque no parece que el uso debe ajustarse estrgenos
Sistema nervioso: (>10%):
ocasional y con dosis moderadas comporte la dosis al grado conjugados,
sedacin, somnolencia. Intoxicacin
riesgos especiales, rara vez es urgente de incapacidad etinilestradiol,
(1-10%): ataxia, confusin etlica aguda,
el uso de benzodiazepinas durante el funcional renal. fentanilo, fentanilo
(especialmente en ancianos y coma o sncope:
debilitados), depresin, mareos. debido a la embarazo, por lo que se debera evitar Porria. trasdrmico,
(0,1-1%): reduccin de la libido, depresin aditiva su uso, excepto, especcamente con el Tolerancia. uoxetina,
impotencia sexual, disminucin sobre el sistema diazepam, en algunos casos graves de Dependencia. uvoxamina,
de orgasmos. (<0,01%): nervioso central. preeclampsia y eclampsia, mediante heparina,
la evaluacin por el mdico del posible Insomnio y levodopa,
sntomas extrapiramidales, ansiedad de rebote:
temblor, vrtigo, habla pastosa, riesgo para el feto frente al benecio mestranol,
teraputico para la madre. En general, se recomienda metoprolol,
cefalea, crisis convulsivas, disminuir la dosis
amnesia antergrada, la posibilidad de que una mujer en mirtazapina,
tratamiento pueda quedarse embarazada de forma gradual omeprazol,
al conductas inadecuadas, hasta la supresin
desinhibicin, euforia, coma; y de interrumpir el tratamiento en el caso quinestrol,
de que se haya producido el embarazo denitiva. ritonavir.
ideas e intentos de suicidio.
Reacciones paradjicas como debe considerarse. Amnesia. Medidas dietticas:
ansiedad, agitacin, excitacin, LACTANCIA: El uso crnico de diazepam Reacciones zumo de pomelo.
hostilidad, agresividad, furia, en madres lactantes ha producido letargia psiquitricas Evidencia menor/
alteraciones del sueo/ y prdida de peso en recin nacidos. y paradjicas. precaucin:
insomnio, aumento de la libido Se recomienda suspender la lactancia Psicosis. aminolina,
y alucinaciones, pesadillas, materna o evitar la administracin de este Ansiedad asociada amitriptilina,
psicosis, comportamiento medicamento. a depresin: las carbamazepina,
inadecuado y otras alteraciones NIOS: Los nios, especialmente los benzodiazepinas ciprooxacino,
de la conducta. Dependencia ms pequeos, son ms sensibles a los no deben usarse digoxina,
fsica y psquica. La supresin efectos sobre el SNC. En el neonato puede solas para el esomeprazol,
del tratamiento puede conducir producirse una depresin prolongada tratamiento de la fenitona, fenitona
al desarrollo de sndrome de del SNC. Se recomienda especial control ansiedad asociada a cardiolgica,
abstinencia o rebote. Hay clnico. depresin. fosfenitona,
riesgo de abuso. Formas orales: Uso no recomendado en trietilioduro
Glaucoma de
Musculo-esquelticas: (1-10%): nios menores de 6 meses. ngulo estrecho. de galamina,
miastenia. Formas parenterales: Uso no recomendado propranolol,
Respiratorios: (<0,01%): en neonatos menores de 30 das. teolina,
insuciencia respiratoria, apnea, Formas rectales: Uso aceptado en nios teolinato
empeoramiento de la apnea como anticonvulsivo. de colina,
del sueo. Empeoramiento de ANCIANOS: Los pacientes geritricos tubocuranina,
la EPOC. pueden mostrar mayor sensibilidad a los cido valproico.
efectos adversos de las benzodiazepinas Casos aislados o
Generales: (1-10%): astenia,
sobre el SNC. Se recomienda limitar terica: cisaprida,
miastenia, hipotermia.
la dosicacin a la mnima ecaz y isoniazida,
Piel/hipersensibilidad: aumentarla gradualmente, si es necesario, rifampicina,
(<0,01%): erupciones para disminuir la posibilidad de desarrollo saquinavir, tabaco.
exantemticas, analaxia. de ataxia, mareos y sedacin excesiva.
l Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

123
Principio activo: HALAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

ALAPRYL Ansiedad. Va oral. Frecuentes y moderadamente


(40 mg 30 Comp.) Adultos: 20-40 mg/6-8 h importantes. Generalmente,
(rango de dosis 80-160 mg/ son prolongacin de la accin
da). Ancianos y pacientes farmacolgica y afectan

debilitados: 20 mg/12-24 h. principalmente al SNC. El 50%
de los pacientes experimenta
Insuciencia heptica: reducir
somnolencia transitoria,
la dosis usual de adultos un
durante los primeros das
50%.
de tratamiento. Raramente
Suspensin del tratamiento: se necesita suspender el
En pacientes tratados durante tratamiento.
dos o ms semanas de forma
Sistema nervioso: (>10%):
ininterrumpida, deber
sedacin, somnolencia.
realizarse de forma gradual.
(1-10%): ataxia, confusin,
Duracin del tratamiento: Slo depresin, mareos. (0,1-1%):
en casos excepcionales debe reduccin de la libido,
superar las 8-12 semanas. impotencia sexual, disminucin
Normas para la correcta de orgasmos. (<0,01%):
administracin: se deben sntomas extrapiramidales,
tomar sin masticar o triturar, temblor, vrtigo, habla pastosa,
con un poco de lquido. cefalea, crisis convulsivas,
generalmente se administra amnesia antergrada,
en varias dosis a lo largo del conductas inadecuadas,
da. desinhibicin, euforia, coma;
ideas e intentos de suicidio.
Reacciones paradjicas como
ansiedad, agitacin, excitacin,
hostilidad, agresividad, furia,
alteraciones del sueo/
insomnio, aumento de la libido
y alucinaciones, pesadillas,
psicosis, comportamiento
inadecuado y otras alteraciones
de la conducta. Dependencia
fsica y psquica. La supresin
del tratamiento puede conducir
al sndrome de abstinencia o
rebote. Hay riesgo de abuso.
Musculoesquelticas: (1-10%):
miastenia.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria,
apnea, empeoramiento
de la apnea del sueo.
Empeoramiento de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad:
(<0,01%): erupciones
exantemticas, analaxia..
Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

124
Principio activo: HALAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora D de Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. la FDA. Aunque no parece Enfermedad pulmonar alcohol etlico, disulramo.
Miastenia Grave. que el uso ocasional y con obstructiva crnica.
dosis moderadas comporte Insuciencia heptica,
Insuciencia respiratoria.
riesgos especiales, rara encefalopata.
Apnea del sueo. vez es urgente el uso de
Historial de
Insuciencia heptica benzodiazepinas durante
drogodependencia.
severa, debido al el embarazo, por lo que
riesgo asociado de se debera evitar su uso. Insuciencia renal: debe
encefalopata. La posibilidad de que una ajustarse la dosis al grado
mujer en tratamiento pueda de incapacidad funcional
Intoxicacin etlica
quedarse embarazada y de renal.
aguda, coma o sncope:
debido a la depresin interrumpir el tratamiento Porria.
aditiva sobre el sistema en el caso de que se haya Tolerancia.
nervioso central. producido el embarazo debe Dependencia.
considerarse.
Insomnio y ansiedad de
LACTANCIA: Se excreta rebote: se recomienda
con la leche materna. Se disminuir la dosis de forma
recomienda suspender la gradual hasta la supresin
, lactancia materna o evitar denitiva.
la administracin de este
medicamento. Amnesia.
NIOS: Uso no recomendado Reacciones psiquitricas
en nios al no haberse y paradjicas.
establecido su seguridad Psicosis.
y ecacia en este grupo. Ansiedad asociada a
ANCIANOS: Los pacientes depresin: no utilizar como
geritricos pueden mostrar tratamiento nico.
mayor sensibilidad a los Glaucoma de ngulo
efectos adversos de las estrecho.
benzodiazepinas sobre
el SNC. Se recomienda
s
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
r
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

125
Principio activo: HIDROXIZINA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

ATARAX Ansiedad: tratamiento Va oral: Las reacciones adversas estn


(25 mg 25 y 50 Comp.; sintomtico. Adultos: principalmente relacionadas
10 mg/ml Jarabe 125 ml) Prurito, urticaria de con una depresin de SNC o
Ansiedad: 50-100 mg/da en
origen alrgico. con efectos de estimulacin
3 tomas (12,5-25 mg por la
paradjica del SNC, actividad
Premedicacin sedante maana y medioda
anticolinrgica o reacciones de
antes de una anestesia. y 25-50 mg por la noche).
hipersensibilidad. Las RAM ms
Dosis mxima: 300 mg/da.
frecuentes fueron somnolencia
Prurito y urticaria: inicial, y la sequedad de boca, que
25 mg por la noche, en caso suelen remitir tras 1-2 semanas
necesario 25 mg 3 4 veces de tratamiento.
al da.
Sistema nervioso: somnolencia
Premedicacin antes de una (ms frecuente), cefalea,
anestesia: 50-100 mg 1 h temblor, discinesia, insomnio,
antes de la operacin. Puede confusin, desorientacin.
ir precedida por 1 toma la Muy rara vez, convulsiones,
noche antes. Dosis mxima agitacin, alucinaciones.
por toma: 200 mg; Dosis
Cardacas: Rara vez,
mxima diaria: 300 mg.
palpitaciones, taquicardia,
Nios: hipotensin.
Ansiedad: entre 1 y 6 aos: Oculares: visin borrosa,
1-2,5 mg/kg/da en varias presbicia.
tomas. Mayores de 6 aos:
Gastrointestinales:
50-100 mg/da en varias
estreimiento, sequedad de
tomas.
boca, nuseas, vmitos.
Prurito y urticaria: entre
Pruebas analticas: Pruebas de
1 y 6 aos: 1-2,5 mg/kg/da
la funcin heptica anormal.
en varias tomas. Mayores de
6 aos: de 50-100 mg/da en Renales y urinarias: retencin
varias tomas. urinaria.
Premedicacin antes de una Respiratorias: espasmo
anestesia: Dosis nica de bronquial.
0,6 mg/kg 1 h antes de la Piel/hipersensibilidad: prurito,
operacin. Puede ir precedida erupciones exantemticas,
por 0,6 mg/kg la noche antes. urticaria, erupciones
Ancianos: Empezar con maculopapulares, erupcin
la mitad de la dosis ja medicamentosa (casos
recomendada. aislados), angioedema,
analaxia, dermatitis, aumento
Insuciencia heptica: Reducir
de la sudoracin.
la dosis diaria un 33%.
Generales: astenia, malestar
Insuciencia renal: Si es
general, golpe de calor.
moderada o severa se
reducir la dosis.
Normas para la correcta
administracin: En ansiedad
se aconseja tomar la dosis
mayor por la noche.

126
Principio activo: HIDROXIZINA

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a hidroxizina, EMBARAZO: Categora C de Glaucoma en ngulo Amplia evidencia/evitar:


a cetirizina, a otros la FDA. En neonatos cuyas estrecho. alcohol etlico, cimetidina.
derivados de la madres recibieron hidroxizina Insuciencia heptica: Espaciar administracin:
piperazina, a aminolina al nal de embarazo y/o ajustar la dosis. metacolina.
o a etilendiamina. el parto, se describieron las
Insuciencia renal: ajustar
Porria. siguientes reacciones adversas
la dosis.
inmediatamente o al cabo de
pocas horas de nacer: hipotona, Epilepsia.
alteraciones del movimiento Arritmia cardaca.
s incluyendo alteraciones Fotosensibilidad con
extrapiramidales, movimientos cetirizina (metabolito
clnicos, depresin del SNC, activo de la hidroxizina).
condiciones de hipoxia neonatal
o retencin urinaria. No hay
estudios adecuados y bien
controlados en humanos. El uso
de este medicamento slo se
acepta en caso de ausencia de
alternativas teraputicas ms
seguras.
LACTANCIA: Los antihistamnicos
pueden inhibir la lactancia
debido a sus propiedades
anticolinrgicas. A causa de los
posibles efectos adversos graves
en el lactante, se recomienda
suspender la lactancia materna
o evitar la administracin de
este medicamento.
NIOS: Los recin nacidos
y nios prematuros son
ms sensibles a los efectos
anticolinrgicos. Los nios
mayores pueden desarrollar
una reaccin paradjica
(hiperexcitabilidad) con dosis
elevadas de antihistamnicos/
anticolinrgicos. No
recomendado en neonatos
y nios prematuros, no
obstante, se acepta su uso en
nios mayores.
ANCIANOS: Los ancianos son
ms sensibles a los efectos
adversos (mareos, sedacin,
confusin, hipotensin e
hiperexcitabilidad), y a los
efectos anticolinrgicos de los
antihistamnicos (sequedad
de boca, retencin urinaria,
precipitacin de glaucoma).
Utlizar una dosis incial la mitad
que la del adulto.

127
Principio activo: KETAZOLAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

MARCEN Ansiedad. Va oral. Frecuentes y moderadamente


(15 mg 30 Cpsulas; Espasmo muscular: Adultos: ansiedad: importantes. Generalmente,
30 mg 20 Cpsulas; espasticidad asociada a Inicialmente, 15 mg/24 h, son prolongacin de la accin
45 mg 20 Cpsulas) los accidentes vasculares que se puede aumentar farmacolgica y afectan

SEDOTIME cerebrales, traumatismos hasta 60 mg/24 h, en una principalmente al SNC. El 50%
de los pacientes experimenta
(15 mg 30 Cpsulas; espinales, sndrome o varias dosis a lo largo del
30 mg 20 Cpsulas; cervical, rigidez de la da. Dosis usual: 30 mg/24 h, somnolencia transitoria,
45 mg 20 Cpsulas) encefalitis, etc. antes de acostarse. Espasmos durante los primeros das
musculares: 30-60 mg/24 h. de tratamiento. Raramente
se necesita suspender el
Ancianos y pacientes
tratamiento.
debilitados: ansiedad:
inicialmente, 15 mg/24 h, Sistema nervioso: (>10%):
pudiendo aumentarse segn sedacin, somnolencia.
necesidad y tolerancia. (1-10%): ataxia, confusin,
depresin, mareos. (0,1-1%):
Duracin del tratamiento:
reduccin de la libido,
No debe superar las 8-12
impotencia sexual, disminucin
semanas, incluyendo la
de orgasmos. (<0,01%):
retirada gradual.
sntomas extrapiramidales,
Suspensin del tratamiento: temblor, vrtigo, habla pastosa,
En pacientes tratados durante cefalea, crisis convulsivas,
dos o ms semanas de forma amnesia antergrada,
ininterrumpida, deber conductas inadecuadas,
realizarse de forma gradual. desinhibicin, euforia, coma;
Normas para la correcta ideas e intentos de suicidio.
administracin: Generalmente Reacciones paradjicas como
se aconseja una sola dosis por ansiedad, agitacin, excitacin,
la noche antes de acostarse, hostilidad, agresividad, furia,
pero puede ser dividida en alteraciones del sueo/
varias dosis al da. insomnio, aumento de la libido
y alucinaciones, pesadillas,
psicosis, comportamiento
inadecuado y otras alteraciones
de la conducta. Dependencia
fsica y psquica. La supresin
del tratamiento puede conducir
al sndrome de abstinencia o
rebote. Hay riesgo de abuso.
Musculoesquelticas: (1-10%):
miastenia.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria,
apnea, empeoramiento
de la apnea del sueo.
Empeoramiento de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad:
(<0,01%): erupciones
exantemticas, analaxia.
Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

128
Principio activo: KETAZOLAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Aunque no Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. parece que el uso ocasional Enfermedad pulmonar alcohol etlico.
Miastenia grave. y con dosis moderadas obstructiva crnica.
comporte riesgos especiales, Insuciencia heptica,
Insuciencia respiratoria.
rara vez es urgente el uso encefalopata.
Apnea del sueo. de benzodiazepinas durante
Historial de
Insuciencia heptica el embarazo, por lo que
drogodependencia.
severa, debido al se debera evitar su uso.
riesgo asociado de La posibilidad de que una Insuciencia renal: debe
encefalopata. mujer en tratamiento pueda ajustarse la dosis al grado
quedarse embarazada y de de incapacidad funcional
Intoxicacin etlica
interrumpir el tratamiento renal.
aguda, coma o sncope:
debido a la depresin en el caso de que se haya Porria.
aditiva sobre el sistema producido el embarazo debe Tolerancia.
nervioso central. considerarse. Dependencia.
LACTANCIA: El ketazolam se Insomnio y ansiedad de
excreta con la leche materna. rebote: se recomienda
Se recomienda suspender la disminuir la dosis de forma
lactancia materna o evitar gradual hasta la supresin
, la administracin de este denitiva.
medicamento.
Amnesia.
NIOS: Uso no recomendado
en nios al no haberse Reacciones psiquitricas
establecido su seguridad y paradjicas.
y ecacia en este grupo. Psicosis.
ANCIANOS: Los pacientes Ansiedad asociada a
geritricos pueden mostrar depresin: no utilizar como
mayor sensibilidad a los tratamiento nico.
efectos adversos de las Glaucoma de ngulo
benzodiazepinas sobre estrecho.
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
s
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
r
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

129
Principio activo: LORAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DONIX Ansiedad: neurosis Va oral. Frecuentes y moderadamente


1 mg 30 Grageas; de ansiedad, Ansiedad: Adultos: Inicialmente, importantes. Generalmente,
5 mg 20 Grageas) agitacin, tensiones 0.5-1 mg/8-12 h, pudiendo son prolongacin de la accin
IDALPREM psquicas. incrementar la dosis diaria, segn farmacolgica y afectan

(1 mg 30 y 60 Comp.; Insomnio. respuesta clnica (rango usual: 2-6 principalmente al SNC. El 50%
de los pacientes experimenta
5 mg 20 Comp.) Trastornos mg/da, en varias dosis), hasta un
mximo de 5 mg/12 h (10 mg/ somnolencia transitoria,
LORAZEPAM CINFA psicosomticos
da). durante los primeros das
(1 mg 25 y 50 Comp.; (especialmente
de tratamiento. Raramente
5 mg 20 Comp.) de origen Ancianos, pacientes debilitados,
se necesita suspender el
LORAZEPAM CINFAMED cardiovascular o insuciencia renal o heptica:
tratamiento.
(1 mg 25 y 50 Comp.; gastrointestinal). generalmente, mitad de la dosis
del adulto. 0.5 mg/12-24 h, hasta Sistema nervioso: (>10%):
5 mg 20 Comp.) Ansiedad ligada a
un mximo de 2,5 mg/12 h sedacin, somnolencia.
LORAZEPAM KERN PHARMA los procedimientos
(5 mg/da). No se aconseja superar (1-10%): ataxia, confusin
(1 mg 25 y 50 Comp.) quirrgicos y/o
esta dosis en > de 50 aos. (especialmente en ancianos
diagnsticos y en
LORAZEPAM MEDICAL y debilitados), depresin,
preanestesia. Duracin del tratamiento: De forma
(1 mg 30 Comp.; mareos. (0.1-1%): reduccin
general, no debe superar 8-12
5 mg 20 Comp.) de la libido, impotencia
semanas, incluyendo la retirada
LORAZEPAM NORMON sexual, disminucin de
gradual.
(1 mg 25 y 50 Comp.) orgasmos. (<0.01%): sntomas
Insomnio. extrapiramidales, temblor,
ORFIDAL WYETH
Adultos: Inicialmente, 1 mg/24 h, vrtigo, habla pastosa, cefalea,
(1 mg 25 y 50 Comp.)
al acostarse, con ajuste paulatino crisis convulsivas, amnesia
PLACINORAL de la dosis. antergrada, puede asociarse
(2 mg 30 Comp.) a conductas inadecuadas,
Ancianos, debilitados, insuciencia
renal y/o heptica leve o desinhibicin, euforia, coma;
moderada: generalmente, mitad de ideas e intentos de suicidio.
la dosis de adultos, inicialmente, Reacciones paradjicas como
0,5-1 mg/24 h. ansiedad, agitacin, excitacin,
Duracin del tratamiento: desde hostilidad, agresividad, furia,
unos das a 2 semanas. Duracin alteraciones del sueo/
mxima: 4 sem, incluyendo insomnio, aumento de la libido
retirada gradual. y alucinaciones, pesadillas,
psicosis, comportamiento
Premedicacin en procediminetos inadecuado y otras alteraciones
anestsicos: 2-4 mg, 2 h antes de de la conducta. Dependencia
la anestesia. fsica y psquica. La supresin
Suspensin del tratamiento: En del tratamiento puede conducir
pacientes tratados durante 2 o ms al desarrollo de sndrome de
semanas de forma ininterrumpida, abstinencia o rebote. Hay riesgo
deber realizarse de forma gradual. de abuso.
En general, suele bastar con reducir Musculoesquelticas: (1-10%):
en un 25% la dosis cada semana miastenia.
(a lo largo de 4). Sin embargo,
algunos pacientes pueden precisar Respiratorios: (<0,01%):
perodos ms prolongados insuciencia respiratoria, apnea,
(hasta 8 semanas). En pacientes empeoramiento de la apnea del
hospitalizados, puede hacerse de sueo. Empeoramiento de EPOC.
forma ms rpida (reduciendo un Generales: (1-10%): astenia,
10% diariamente). miastenia. Hipotermia.
Normas para la correcta Piel/hipersensibilidad:
administracin: Tomar media hora (<0,01%): erupciones
antes de acostarse (en insomnio). exantemticas, analaxia.
Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

130
Principio activo: LORAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora D de la Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. FDA. El lorazepam atraviesa Enfermedad pulmonar alcohol etlico, clozapina,
Miastenia grave. la placenta. Aunque no obstructiva crnica. levodopa, loxapina.
parece que el uso ocasional Insuciencia heptica, Evidencia menor/
Insuciencia respiratoria.
y con dosis moderadas encefalopata. precaucin: aminolina,
Apnea del sueo. comporte riesgos especiales,
Historial de broparestrol, dienestrol,
Insuciencia heptica rara vez es urgente el uso epimestrol, estradiol,
drogodependencia.
severa, debido al de benzodiazepinas durante estrgenos conjugados,
riesgo asociado de el embarazo, por lo que Insuciencia renal: debe
etinilestradiol, mestranol,
encefalopata. se debera evitar su uso. ajustarse la dosis al grado
pirimetamina, quinestrol,
La posibilidad de que una de incapacidad funcional
Intoxicacin etlica cido valproico, zidovudina.
mujer en tratamiento pueda renal.
aguda, coma o sncope: Casos aislados o terica:
debido a la depresin quedarse embarazada y de Porria.
tabaco.
aditiva sobre el sistema interrumpir el tratamiento Tolerancia.
nervioso central. en el caso de que se haya Dependencia.
producido el embarazo debe
considerarse. Insomnio y ansiedad de
rebote: se recomienda
LACTANCIA: Se excreta disminuir la dosis de forma
con la leche materna en gradual hasta la supresin
bajas concentraciones. Se denitiva.
recomienda suspender la
lactancia materna o evitar Amnesia.
la administracin de este Reacciones psiquitricas
medicamento. y paradjicas.
NIOS: Los nios, Psicosis.
especialmente los ms Ansiedad asociada a
pequeos, son ms depresin: no utilizar como
sensibles a los efectos de tratamiento nico.
las benzodiazepinas sobre Glaucoma de ngulo
el SNC. Uso aceptado en estrecho.
nios mayores de 5 aos,
recomendndose especial
control clnico.
ANCIANOS: Los pacientes
s
geritricos pueden mostrar
mayor sensibilidad a los
efectos adversos de las
r
benzodiazepinas sobre
el SNC. Se recomienda
o
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
a, ataxia, mareos y sedacin
el excesiva.
C.

131
Principio activo: PINAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DUNA Ansiedad y tensin de Adultos, oral: 2,5-10 mg/12 h. Frecuentes y moderadamente


(2.5 mg 20 Cpsulas; origen psiconeurtico, Suspensin del tratamiento: importantes. Generalmente,
5 mg 20 Cpsulas; depresivo, involutivo o En pacientes tratados durante son prolongacin de la accin
10 mg 20 Cpsulas) psicosomtico. 2 o ms semanas de forma farmacolgica y afectan

ininterrumpida, deber principalmente al SNC. El 50%
de los pacientes experimenta
realizarse de forma gradual.
En general, suele bastar somnolencia transitoria,
con reducir en un 25% durante los primeros das
la dosis cada semana de tratamiento. Raramente
(a lo largo de 4). se necesita suspender el
Sin embargo, algunos tratamiento.
pacientes pueden precisar Sistema nervioso: (>10%):
perodos ms prolongados sedacin, somnolencia.
(hasta 8 semanas). En (1-10%): ataxia, confusin,
pacientes hospitalizados, depresin, mareos. (0,1-1%):
puede hacerse de forma ms reduccin de la libido,
rpida (reduciendo un 10% impotencia sexual, disminucin
diariamente). de orgasmos. (<0,01%):
sntomas extrapiramidales,
temblor, vrtigo, habla pastosa,
cefalea, crisis convulsivas,
amnesia antergrada,
conductas inadecuadas,
desinhibicin, euforia, coma;
ideas e intentos de suicidio.
Reacciones paradjicas como
ansiedad, agitacin, excitacin,
hostilidad, agresividad, furia,
alteraciones del sueo/
insomnio, aumento de la libido
y alucinaciones, pesadillas,
psicosis, comportamiento
inadecuado y otras alteraciones
de la conducta. Dependencia
fsica y psquica. La supresin
del tratamiento puede conducir
al sndrome de abstinencia o
rebote. Hay riesgo de abuso.
Musculoesquelticas: (1-10%):
miastenia.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria,
apnea, empeoramiento
de la apnea del sueo.
Empeoramiento de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad:
(<0,01%): erupciones
exantemticas, analaxia.
Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

132
Principio activo: PINAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Aunque no Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. parece que el uso ocasional Enfermedad pulmonar alcohol etlico, broparestrol,
Miastenia grave. y con dosis moderadas obstructiva crnica. cimetidina, dienestrol,
comporte riesgos especiales, Insuciencia heptica, disulramo, epimestrol,
Insuciencia respiratoria.
rara vez es urgente el uso encefalopata. estradiol, estrgenos
Apnea del sueo. de benzodiazepinas durante conjugados, etinilestradiol,
Historial de
Insuciencia heptica el embarazo, por lo que levodopa, mestranol,
drogodependencia.
severa, debido al se debera evitar su uso. metoprolol, propranolol,
riesgo asociado de La posibilidad de que una Insuciencia renal: debe quinestrol.
encefalopata. mujer en tratamiento pueda ajustarse la dosis al grado
Casos aislados o terica:
quedarse embarazada y de de incapacidad funcional
Intoxicacin etlica cido valproico.
interrumpir el tratamiento renal.
aguda, coma o sncope:
debido a la depresin en el caso de que se haya Porria.
aditiva sobre el sistema producido el embarazo debe Tolerancia.
nervioso central. considerarse. Dependencia.
LACTANCIA: Se recomienda Insomnio y ansiedad de
suspender la lactancia rebote: se recomienda
materna o evitar la disminuir la dosis de forma
administracin de este gradual hasta la supresin
, medicamento. denitiva.
NIOS: Uso no recomendado Amnesia.
en nios, al no haberse
establecido su seguridad Reacciones psiquitricas
y ecacia. y paradjicas.
ANCIANOS: Los pacientes Psicosis.
geritricos pueden mostrar Ansiedad asociada a
mayor sensibilidad a los depresin: no utilizar como
efectos adversos de las tratamiento nico.
benzodiazepinas sobre Glaucoma de ngulo
el SNC. Se recomienda estrecho.
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
s
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
r
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

133
Tablas de principios activos

3.2. Hipnticos y sedantes

135
Principio activo: BROTIZOLAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

SINTONA Insomnio. Va oral:. El perl toxicolgico es similar


(0,25 mg 20 Comp.). Adultos: 0,25 mg/24 h. Dosis al del resto de benzodiazepinas.
mxima diaria, 0,25 mg. Las RAM en la mayor parte de los
casos, afectan principalmente al
Ancianos, pacientes
sistema nervioso central.
debilitados, insuciencia
renal, heptica o respiratoria: Sistema nervioso: (>10%):
sedacin, somnolencia. (1-10%):
inicialmente, 0,125 mg/24 h.
ataxia, confusin, depresin,
Duracin del tratamiento:
desenmascaramiento de
Evitar tratamientos superiores
depresin, mareos. (0,1-1%):
a 2 semanas, la prolongacin
reduccin de la libido, impotencia
del tratamiento slo ser
sexual, disminucin de
posible tras una revaloracin
orgasmos. (<0,01%): sntomas
del estado del paciente.
extrapiramidales, temblor,
Suspensin del tratamiento: vrtigo, habla pastosa, cefalea,
deber realizarse de forma crisis convulsivas, amnesia
gradual, adaptndolo antergrada, puede asociarse
individualmente. a conductas inadecuadas,
Normas para la correcta desinhibicin, euforia, coma; ideas
administracin: Tomar con el e intentos de suicidio. Reacciones
estmago vaco, con un poco paradjicas como ansiedad,
de lquido, inmediatamente agitacin, excitacin, hostilidad,
antes de acostarse. Tambin agresividad, furia, alteraciones del
puede dejarse disolver el sueo/insomnio, aumento de la
comprimido debajo de la libido y alucinaciones, pesadillas,
lengua. Los pacientes deben psicosis, comportamiento
disponer de un periodo inadecuado y otras alteraciones
de descanso o sueo de de la conducta. Dependencia
6-7 h tras la toma del fsica y psquica. La supresin
medicamento. del tratamiento puede conducir
al desarrollo de sndrome de
abstinencia o rebote. Hay riesgo
de abuso.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria, apnea,
empeoramiento de la apnea del
sueo y de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad: (<0,01%):
Erupciones exantemticas, exceso
de sudoracin, analaxia.
Gastrointestinales: nuseas
y sequedad de boca.
Oculares: Rara vez, diplopia.
Otolgicos: Descrito algn caso de
tinnitus.
Hepatobiliares: Raros: trastornos
hepticos, incluyendo alteracin
de los tests de funcin heptica e
ictericia.

136
Principio activo: BROTIZOLAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Aunque no Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. parece que el uso ocasional Enfermedad pulmonar alcohol etlico.
Miastenia grave. y con dosis moderadas obstructiva crnica.
comporte riesgos especiales, Insuciencia heptica.
Insuciencia respiratoria.
rara vez es urgente el uso
Apnea del sueo. Historial de
de benzodiazepinas durante
drogodependencia.
Insuciencia heptica el embarazo, en especial
severa, debido al el de las indicadas slo Insuciencia renal: debe
riesgo asociado de como hipnticas como es el ajustarse la dosis al grado
encefalopata. caso de brotizolam. En este de incapacidad funcional
caso, el riesgo potencial renal.
Intoxicacin etlica
aguda, coma o sncope: embriotxico y/o teratgeno Porria.
debido a la depresin supera claramente el terico Tolerancia.
aditiva sobre el sistema benecio teraputico por Dependencia.
nervioso central. lo que el uso de brotizolam
est contraindicado en Insomnio y ansiedad de
embarazadas. rebote: se recomienda
disminuir la dosis de forma
LACTANCIA: Se recomienda gradual hasta la supresin
s suspender la lactancia denitiva.
materna o evitar la
administracin de este Amnesia.
medicamento. Reacciones psiquitricas
NIOS: Uso no recomendado y paradjicas.
para el tratamiento del Psicosis.
insomnio al no haberse Ansiedad asociada
establecido su seguridad a depresin: las
y ecacia en este grupo de benzodiazepinas no
edad. deben usarse solas para el
ANCIANOS: Los pacientes tratamiento de la ansiedad
geritricos pueden mostrar asociada a depresin.
mayor sensibilidad a los Glaucoma de ngulo
efectos adversos de las estrecho.
benzodiazepinas sobre
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

137
Principio activo: CLOMETIAZOL
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DISTRANEURINE Agitacin, inquietud, Va oral: Los efectos adversos de


(192 mg 30 Cpsulas). confusin e insomnio en Adultos, abstinencia: iniciar el clometiazol son, en general,
ancianos. tratamiento con 2-4 cpsulas infrecuentes aunque
Sndrome de pudiendo repetir en unas moderadamente importantes.
abstinencia en horas. Luego, dividiendo El perl toxicolgico es similar
alcohlicos incluyendo la dosis en 3-4 tomas, al del resto de hipnticos,
delirium tremens administrar 10-12 cps. aunque menos acentuado,
(vigilancia hospitalaria). el 1.er da, 6-8 cps. y los efectos aparecen con
el 2. da, 4-6 cps. el 3.er da, menos frecuencia. En la
reduciendo gradualmente mayor parte de los casos, las
la dosis a partir del 4. da reacciones adversas afectan
hasta suprimir la medicacin. principalmente al SNC.
No se recomiendan Ocasionalmente (1-9%):
tratamientos superiores a 10 irritacin nasal, estornudos,
das. En delirium tremens: conjuntivitis, cefalea, nuseas,
inicialmente 2-4 cps. hasta vmitos, sedacin excesiva
sedacin, si no se produce (con dosis altas).
en 1-2 h, administrar 1-2 Raramente (<1%): excitacin
cps. adicionales. Repetir la paradjica, confusin.
dosis hasta que el paciente
Excepcionalmente (<1%):
se duerma. No administrar
ebre, tos, hipersecrecin
ms de 8 cps. en el primer
bronquial, taquicardia,
periodo de 2 h. Seguir el
reaccin analctica. Con
tratamiento oral anterior
dosis altas: depresin
para abstinencia una vez
respiratoria, hipotensin,
controlados los sntomas.
hipotermia y coma.
Ancianos: inquietud, agitacin
y confusin: 192 mg/8 h;
alteraciones del sueo:
384 mg antes de acostarse.

138
Principio activo: CLOMETIAZOL

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a clometiazol. EMBARAZO: El uso de este Historial de Amplia evidencia/evitar:


Insuciencia respiratoria medicamento slo se acepta drogodependencia. diazxido.
aguda. en caso de ausencia de Insuciencia heptica. Evidencia menor/
alternativas teraputicas ms precaucin: cimetidina.
Insuciencia renal.
seguras. El uso de la forma
parenteral ha estado indicado Insuciencia respiratoria,
en ciertos casos de toxemia enfermedad pulmonar
preeclmptica moderada a obstructiva crnica y/o
severa y en eclampsia para insuciencia cardaca.
el control de las convulsiones
y la prevencin de su
recidiva.
LACTANCIA: El clometiazol se
excreta con la leche materna.
Se recomienda suspender la
lactancia materna o evitar
la administracin de este
medicamento.
NIOS: Uso por va oral no
recomendado al no haberse
establecido su seguridad
y ecacia en este grupo
de edad. Uso de la forma
parenteral se ha aceptado
para el tratamiento del status
epilepticus en nios.
ANCIANOS: Los ancianos
pueden presentar
un aumento de la
biodisponibilidad y un
retraso de la eliminacin de
clometiazol. Uso precautorio.
Se recomienda efectuar un
ajuste posolgico cuidadoso.

139
Principio activo: FLUNITRAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

ROHIPNOL Insomnio. Va oral: El perl toxicolgico es similar al


(1 mg 20 Comp. Premedicacin Insomnio. Adultos: 0,5-1 mg/24 del resto de benzodiazepinas. Las
Recubiertos; 2 mg anestsica: h, inmediatamente antes de RAM en la mayor parte de los casos,
2 Ampollas de 1 ml). ansiedad ligada acostarse. Dosis mxima: afectan principalmente al sistema

a procedimientos 2 mg/24 h. Ancianos, pacientes nervioso central.

quirrgicos debilitados, insuciencia renal Sistema nervioso: (>10%):
y/o diagnsticos. y/o heptica leve a moderada, sedacin, somnolencia. (1-10%):
Induccin insuciencia respiratoria: ataxia, confusin, depresin,
y mantenimiento 0,5 mg/24 h, excepcionalmente desenmascaramiento de depresin,
de la anestesia. 1 mg al acostarse. mareos. (0,1-1%): reduccin
Duracin del tratamiento: de la libido, impotencia sexual,
De unos pocos das a disminucin de orgasmos. (<0,01%):
2 semanas (4 semanas sntomas extrapiramidales, temblor,
mximo, incluida la retirada vrtigo, habla pastosa, cefalea, crisis
paulatina). convulsivas; amnesia antergrada,
puede asociarse a conductas
Suspensin del tratamiento:
inadecuadas, desinhibicin,
Suspender de forma gradual.
euforia, coma; ideas e intentos de
Suele bastar con reducir la dosis
suicidio. Reacciones paradjicas
en un 25% cada semana a lo
como ansiedad, agitacin,
largo de 4, aunque algunos
excitacin, hostilidad, agresividad,
pacientes pueden precisar
furia, alteraciones del sueo/
periodos de hasta 8 semanas.
insomnio, aumento de la libido y
En pacientes hospitalizados la
alucinaciones, pesadillas, psicosis,
supresin puede hacerse ms
comportamiento inadecuado y
rpidamente (reduciendo en un
otras alteraciones de la conducta.
10% diariamente).
Dependencia fsica y psquica. La
Va parenteral: supresin del tratamiento puede
Adultos: Premedicacin conducir al desarrollo de sndrome
anestsica: Adultos: 1-2 mg de abstinencia o rebote. Hay riesgo
(0,015-0,030 mg/kg) va i.m. de abuso.
Induccin anestsica, adultos: Respiratorios: (<0,01%):
1-2 mg i.v. lenta (1 mg, es decir, insuciencia respiratoria, apnea (i.v.
1 ml en 30 segundos). rpida), empeoramiento de la apnea
Nios: Premedicacin o del sueo. Empeoramiento de la
induccin anestsica: 0,015- EPOC.
0,030 mg/kg, va im. o en Generales: (1-10%): astenia,
inyeccin iv lenta. En los nios miastenia. Tambin se ha observado
las dosis toleradas en mg/kg hipotermia.
de peso- son ms altas que en
Piel/hipersensibilidad: (<0,01%):
el adulto.
erupciones exantemticas,
Normas para la correcta analaxia.
administracin: Las
Gastrointestinales: (0,1-1%):
formas orales se tomarn
nuseas. (<0,01%): estreimiento.
inmediatamente antes de
acostarse. Las ampollas se Oculares: Rara vez, diplopia y visin
pueden administrar por va i.m. borrosa.
o i.v. lenta, 1 ampolla de 1 ml Cardiovasculares: Tras administracin
en 30 segundos). i.v.: vasodilatacin perifrica,
aumento de la frecuencia cardaca,
hipotensin, tromboebitis. Por va
i.m. el 50% ha experimentado dolor
en el punto de inyeccin.

140
Principio activo: FLUNITRAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: El unitrazepam Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. atraviesa la placenta. Enfermedad pulmonar alcohol etlico, levodopa.
, Miastenia grave. Aunque no parece que el obstructiva crnica. Evidencia menor/
uso ocasional y con dosis Insuciencia heptica. precaucin: aminolina.
Insuciencia respiratoria.
moderadas comporte
Apnea del sueo. Historial de Casos aislados o terica:
riesgos especiales, rara
drogodependencia. cido valproico.
Insuciencia heptica vez es urgente el uso de
severa, debido al benzodiazepinas durante Insuciencia renal: debe
riesgo asociado de el embarazo, por lo que ajustarse la dosis al grado
encefalopata. se debera evitar su uso. de incapacidad funcional
La posibilidad de que una renal.
Intoxicacin etlica
: aguda, coma o sncope: mujer en tratamiento pueda Porria.
debido a la depresin quedarse embarazada y de Tolerancia.
s aditiva sobre el sistema interrumpir el tratamiento Dependencia.
nervioso central. en el caso de que se haya
producido el embarazo debe Insomnio y ansiedad de
considerarse. rebote: se recomienda
disminuir la dosis de forma
LACTANCIA: Flunitrazepam gradual hasta la supresin
se excreta en pequeas denitiva.
cantidades con la leche
materna. Se recomienda Amnesia.
suspender la lactancia Reacciones psiquitricas
materna o evitar la y paradjicas.
administracin de este Psicosis.
medicamento. Ansiedad asociada
NIOS: Uso no recomendado a depresin: las
al no haberse establecido su benzodiazepinas no
seguridad y ecacia en este deben usarse solas para el
grupo de edad. tratamiento de la ansiedad
ANCIANOS: Los pacientes asociada a depresin.
geritricos pueden mostrar Glaucoma de ngulo
mayor sensibilidad a los estrecho.
efectos adversos de las
a benzodiazepinas sobre
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
o gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

141
Principio activo: FLURAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DORMODOR Insomnio. Va oral. El perl toxicolgico es similar


(30 mg 30 Cpsulas) Adultos: 15-30 mg/24 h, 1 h al del resto de benzodiazepinas.
antes de acostarse. Las RAM en la mayor parte de los
casos, afectan principalmente al
Ancianos, pacientes
sistema nervioso central.
debilitados, insuciencia
renal y/o heptica: Sistema nervioso: (>10%):
sedacin, somnolencia. (1-10%):
15 mg/24 h.
ataxia, confusin, depresin,
Duracin mxima del
desenmascaramiento de
tratamiento (incluido
depresin, mareos. (0,1-1%):
el periodo de reduccin
reduccin de la libido, impotencia
gradual): 4 semanas.
sexual, disminucin de
Suspensin del tratamiento: orgasmos. (<0,01%): sntomas
En pacientes tratados extrapiramidales, temblor, vrtigo,
durante dos o ms semanas habla pastosa, cefalea, crisis
de forma ininterrumpida, convulsivas, amnesia antergrada,
deber realizarse de forma puede asociarse a conductas
gradual. En general, suele inadecuadas, desinhibicin,
bastar con reducir en un euforia, coma; ideas e intentos de
25% la dosis cada semana suicidio. Reacciones paradjicas
(a lo largo de 4). como ansiedad, agitacin,
Sin embargo, algunos excitacin, hostilidad, agresividad,
pacientes pueden precisar furia, alteraciones del sueo/
perodos ms prolongados insomnio, aumento de la libido y
(hasta 8 semanas). En alucinaciones, pesadillas, psicosis,
pacientes hospitalizados, comportamiento inadecuado y
puede hacerse de forma otras alteraciones de la conducta.
ms rpida (un 10% Dependencia fsica y psquica. La
diariamente). supresin del tratamiento puede
Normas para la correcta conducir al desarrollo de sndrome
administracin: Tomar 1 h de abstinencia o rebote. Hay riesgo
antes de acostarse, tragando de abuso.
la cpsula sin masticar Respiratorios: (<0,01%):
con agua u otra bebida no insuciencia respiratoria, apnea,
alcohlica. empeoramiento de la apnea del
sueo y de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia, sabor
amargo y sabor metlico.
Piel/hipersensibilidad: (<0,01%):
erupciones exantemticas, exceso
de sudoracin, analaxia.
Gastrointestinales: (0,1-1%):
nuseas. (<0,01%): estreimiento.
Sangre: (<0,01%): leucopenia,
agranulocitosis.
Oculares: Rara vez, diplopia
y visin borrosa.
Hepatobiliares: Descritos casos
aislados de ictericia colesttica.
Cardiovasculares: Rara vez,
palpitaciones, dolor precordial.

142
Principio activo: FLURAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora X de la Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. FDA. El urazepam atraviesa Enfermedad pulmonar alcohol etlico, amprenavir,
Miastenia grave. la placenta. Aunque no obstructiva crnica. broparestrol, cimetidina,
parece que el uso ocasional Insuciencia heptica. clozapina, dienestrol,
Insuciencia respiratoria.
y con dosis moderadas disulramo, epimestrol,
Apnea del sueo. Historial de
comporte riesgos especiales, estradiol, estrgenos
drogodependencia.
Insuciencia heptica rara vez es urgente el uso conjugados, etinilestradiol,
severa, debido al de benzodiazepinas durante Insuciencia renal: debe levodopa, mestranol,
riesgo asociado de el embarazo, en especial el ajustarse la dosis al grado omeprazol, quinestrol,
encefalopata. de las indicadas slo como de incapacidad funcional ritonavir.
hipnticas como es el caso renal.
Intoxicacin etlica Casos aislados o terica:
aguda, coma o sncope: de urazepam. En este Porria. saquinavir, cido valproico.
debido a la depresin caso, el riesgo potencial Tolerancia.
aditiva sobre el sistema embriotxico y/o teratgeno Dependencia.
nervioso central. supera claramente el terico
benecio teraputico por lo Insomnio y ansiedad de
que el uso de urazepam rebote: se recomienda
est contraindicado en disminuir la dosis de forma
embarazadas. gradual hasta la supresin
denitiva.
LACTANCIA: Se recomienda
suspender la lactancia Amnesia.
materna o evitar la Reacciones psiquitricas
administracin de este y paradjicas.
medicamento. Psicosis.
NIOS: Uso no recomendado Ansiedad asociada
al no haberse establecido su a depresin: las
seguridad y ecacia en este benzodiazepinas no
grupo de edad. Asimismo, se deben usarse solas para el
recomienda observar a los tratamiento de la ansiedad
nios cuyas madres hayan asociada a depresin.
tomado urazepam durante Glaucoma de ngulo
el embarazo. Los neonatos estrecho.
son ms susceptibles
a urazepam debido a
que lo metabolizan ms
lentamente, con riesgo de
toxicidad.
ANCIANOS: Los pacientes
geritricos pueden mostrar
mayor sensibilidad a los
efectos adversos de las
benzodiazepinas sobre
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

143
Principio activo: GLUTAMATO MAGNSICO
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

PSICOSOMA Distonas Va oral: No se conocen (cha tcnica). N


(30 Grageas). neurovegetativas, Adultos: 2 grageas, t
neurosis, insomnios, 2-3 veces al da.
ansiedad,
hiperemotividad, tensin
nerviosa.
Trastornos somticos
de tipo funcional:
palpitaciones, opresin
precordial, taquicardia,
espasmos del tubo
digestivo.
Epilepsia, convulsiones,
tetania, hiperquinesia.
Manifestaciones alrgicas
y asmticas.
Neuropata infantil. Tics
nerviosos. Hiperactividad
psicomotriz. Afecciones de
origen psicosomtico.

144
Principio activo: GLUTAMATO MAGNSICO

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

No se conocen (cha No especicados. No se conocen No especicados.


tcnica). (cha tcnica).

145
Principio activo: LOPRAZOLAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

SOMNOVIT Insomnio. Va oral, El perl toxicolgico es similar al del


(1 mg 30 Comp.). Adultos: 1 mg/24 h, media resto de benzodiazepinas. Las RAM en
hora antes de acostarse. la mayor parte de los casos, afectan
Dosis mxima, 2 mg/da. principalmente al sistema nervioso

central.
Ancianos, insuciencia
respiratoria moderada, Sistema nervioso: (>10%):
sedacin, somnolencia (1-10%):
insuciencia renal o
heptica: 0,5 mg/da. ataxia, confusin, depresin,
desenmascaramiento de depresin,
Duracin del tratamiento:
mareos. (0,1-1%): reduccin de la
entre unos pocos das
libido, impotencia sexual, disminucin
y 2 semanas, con un periodo de orgasmos. (<0,01%): sntomas
mximo, incluyendo el extrapiramidales, temblor, vrtigo,
de reduccin gradual, habla pastosa, cefalea, crisis
de 4 semanas. convulsivas, amnesia antergrada,
Normas para la correcta puede asociarse a conductas
administracin: Tomar media inadecuadas, desinhibicin, euforia,
hora antes de acostarse. coma; ideas e intentos de suicidio.
Reacciones paradjicas como
ansiedad, agitacin, excitacin,
hostilidad, agresividad, furia,
alteraciones del sueo/insomnio,
aumento de la libido y alucinaciones,
pesadillas, psicosis, comportamiento
inadecuado y otras alteraciones de
la conducta. Dependencia fsica y
psquica. La supresin del tratamiento
puede conducir al desarrollo de
sndrome de abstinencia o rebote. Hay
riesgo de abuso.
Respiratorios: (<0,01%): insuciencia
respiratoria, apnea, empeoramiento
de la apnea del sueo y de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia, hipotermia.
Gastrointestinales: Rara vez, dolor
epigstrico, hiperacidez gtrica,
sequedad de boca, nuseas, vmitos,
anorexia.
Piel/hipersensibilidad: (<0,01%):
erupciones exantemticas, analaxia.
Sndrome de secrecin inadecuada de
hormona antidiurtica (SSIADH) con
hiponatremia.
Oculares: Rara vez, diplopia y visin
borrosa.

146
Principio activo: LOPRAZOLAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Si por estricta Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. necesidad, se administra Enfermedad pulmonar alcohol etlico, cimetidina.
Miastenia grave. durante una fase tarda del obstructiva crnica.
embarazo, o a altas dosis Insuciencia heptica.
Insuciencia respiratoria.
durante el parto, es previsible
Apnea del sueo. Historial de
que puedan aparecer
drogodependencia.
Insuciencia heptica sntomas de retirada en el
severa, debido al neonato. Aunque no parece Insuciencia renal: debe
riesgo asociado de que el uso ocasional y con ajustarse la dosis al grado
encefalopata. dosis moderadas comporte de incapacidad funcional
riesgos especiales, rara renal.
Intoxicacin etlica
aguda, coma o sncope: vez es urgente el uso de Porria.
debido a la depresin benzodiazepinas durante Tolerancia.
aditiva sobre el sistema el embarazo, en especial el Dependencia.
nervioso central. de las indicadas slo como
hipnticas como es el caso Insomnio y ansiedad de
de loprazolam. En este rebote: se recomienda
caso, el riesgo potencial disminuir la dosis de forma
embriotxico y/o teratgeno gradual hasta la supresin
supera claramente el terico denitiva.
benecio teraputico por Amnesia.
lo el uso de loprazolam Reacciones psiquitricas
est contraindicado en y paradjicas.
embarazadas. Psicosis.
LACTANCIA: Se recomienda Ansiedad asociada
suspender la lactancia a depresin: las
materna o evitar la benzodiazepinas no
administracin de este deben usarse solas para el
medicamento. tratamiento de la ansiedad
NIOS: Uso no recomendado asociada a depresin.
para el tratamiento del Glaucoma de ngulo
insomnio al no haberse estrecho.
establecido su seguridad
y ecacia en este grupo
de edad.
ANCIANOS: Los pacientes
geritricos pueden mostrar
mayor sensibilidad a los
efectos adversos de las
benzodiazepinas sobre
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

147
Principio activo: LORMETAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

ALDOSOMNIL Insomnio. Va oral. El perl toxicolgico es similar


(1 mg 30 Comp.; Induccin del sueo Adultos. Insomnio: 1 mg en al del resto de benzodiazepinas.
2 mg 20 Comp.). en periodos pre una sola dosis. Dosis mxima: Las RAM en la mayor parte de los
LORAMET y postoperatorios. 2 mg. Induccin del sueo: casos, afectan principalmente al

(1 mg 30 Comp.; 2 mg (de 0,5 a 3 mg). sistema nervioso central.

2 mg 20 Comp.). Ancianos: Insomnio: 0,5 mg, Sistema nervioso: (>10%):
sedacin, somnolencia. (1-10%):
LORMETAZEPAM CINFA dosis nica. Induccin del
(1 mg 30 Comp.; sueo: 1 mg/da. 1 h antes de ataxia, confusin, depresin,
2 mg 20 Comp.). la operacin se recomienda la desenmascaramiento de
mitad de estas dosis. depresin, mareos. (0,1-1%):
LORMETAZEPAM DAVUR
reduccin de la libido, impotencia
(1 mg 30 Comp.; Nios: no deben administrarse
sexual, disminucin de
2 mg 20 Comp.). a nios a no ser que sea
orgasmos. (<0,01%): sntomas
LORMETAZEPAM NORMON estrictamente necesario:
extrapiramidales, temblor,
(1 mg 30 Comp.; 0,5-1 mg/da.
vrtigo, habla pastosa, cefalea,
2 mg 20 Comp.). Duracin del tratamiento: crisis convulsivas; amnesia
NOCTAMID entre unos pocos das antergrada, puede asociarse
(1 mg 30 Comp.; y 2 semanas, con un periodo a conductas inadecuadas,
2 mg 20 Comp.; mximo, incluyendo el de desinhibicin, euforia, coma;
2,5 mg/ml Gotas 20 ml). reduccin gradual, ideas e intentos de suicidio.
de 4 semanas. Reacciones paradjicas como
Normas para la correcta ansiedad, agitacin, excitacin,
administracin: tomar con hostilidad, agresividad, furia,
algo de lquido 15 a 30 alteraciones del sueo/insomnio,
minutos antes de acostarse. aumento de la libido
10 gotas equivalen a 1 mg de y alucinaciones, pesadillas,
lormetazepam. psicosis, comportamiento
inadecuado y otras alteraciones
de la conducta. Dependencia
fsica y psquica. La supresin
del tratamiento puede conducir
al desarrollo de sndrome de
abstinencia o rebote. Hay riesgo
de abuso.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria, apnea,
empeoramiento de la apnea del
sueo y de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad: (<0,01%):
erupciones exantemticas,
analaxia. Sndrome de secrecin
inadecuada de hormona
antidiurtica con hiponatremia.
Gastrointestinales: (0,1-1%):
nuseas, estreimiento.
Oculares: Rara vez, diplopia
y visin borrosa.

148
Principio activo: LORMETAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Si por estricta Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. necesidad, se administra Enfermedad pulmonar alcohol etlico, clozapina,
Miastenia grave. durante una fase tarda del obstructiva crnica. levodopa.
embarazo, o a altas dosis Insuciencia heptica. Casos aislados o terica:
Insuciencia respiratoria.
durante el parto, es previsible cido valproico.
Apnea del sueo. Historial de
que puedan aparecer
drogodependencia.
Insuciencia heptica sntomas de retirada en el
severa, debido al neonato. Aunque no parece Insuciencia renal: debe
riesgo asociado de que el uso ocasional y con ajustarse la dosis al grado
encefalopata. dosis moderadas comporte de incapacidad funcional
riesgos especiales, rara renal.
Intoxicacin etlica
aguda, coma o sncope: vez es urgente el uso de Porria.
debido a la depresin benzodiazepinas durante Tolerancia.
aditiva sobre el sistema el embarazo, en especial el Dependencia.
nervioso central. de las indicadas slo como
hipnticas como es el caso Insomnio y ansiedad de
de lormetazepam. En este rebote: se recomienda
caso, el riesgo potencial disminuir la dosis de forma
embriotxico y/o teratgeno gradual hasta la supresin
supera claramente el terico denitiva.
benecio teraputico por Amnesia.
lo el uso de lormetazepam Reacciones psiquitricas
est contraindicado en y paradjicas.
embarazadas. Psicosis.
LACTANCIA: Se recomienda Ansiedad asociada
suspender la lactancia a depresin: las
materna o evitar la benzodiazepinas no
administracin de este deben usarse solas para el
medicamento. tratamiento de la ansiedad
NIOS: Uso no recomendado asociada a depresin.
para el tratamiento del Glaucoma de ngulo
insomnio al no haberse estrecho.
establecido su seguridad y
ecacia en este grupo de Analaxia, angioedema:
edad. NOCTAMID: se acepta riesgo de reacciones de
el uso en nios para la hipersensibilidad graves,
induccin del sueo en el pre incluso tras las primeras
y postoperatorio. dosis.
ANCIANOS: Los pacientes
geritricos pueden mostrar
mayor sensibilidad a los
efectos adversos de las
benzodiazepinas sobre
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

149
Principio activo: MIDAZOLAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DORMICUM Sedacin consciente. Slo se recoge la posologa Sistema nervioso:


(7,5 mg 20 Comp. Recubiertos; Anestesia general. para la indicacin de somnolencia y sedacin
5 mg 10 Ampollas 3 ml; 15 mg insomnio: prolongada, disminucin de
Sedacin prolongada
5 Ampollas 3 ml). Adultos, oral: 15 mg/24 h. la alerta, confusin, euforia,
en UCI.
MIDAZOLAM ANESFARMA En general, la duracin del alucinaciones, astenia, cefalea,
Insomnio. mareo, ataxia, sedacin
(1 mg/ml 5 Ampollas 5 ml; tratamiento vara desde unos
5 mg/ml 5 Ampollas de 3 ml cuantos das hasta, como postquirrgica y amnesia
y 10 ml). mximo, 2 semanas. antergrada. Se han descrito
reacciones paradjicas, como
MIDAZOLAM B.BRAUN Ancianos, debilitados
agitacin, movimientos
(1 mg/ml 10 Ampollas 5 ml; y pacientes con insuciencia
involuntarios (movimientos
5 mg/ml 5 Ampollas De 3 ml; renal: 7,5 mg/24 h.
tnico/clnicos y temblor
50 mg 10 Ampollas 10 ml). Insuciencia heptica: reducir muscular), hiperactividad,
MIDAZOLAM COMBINO PHARM la dosis. hostilidad, reaccin de ira,
(5 mg 10 Ampollas 5 ml; Normas para la correcta agresividad, excitacin
15 mg 5 Ampollas 3 ml; administracin: administrar paroxstica y amenazas e
50 mg 10 Ampollas 10 ml). inmediatamente antes de insultos. Se han registrado con
MIDAZOLAM DIASA acostarse. ms frecuencia convulsiones
(5 mg 10 Ampollas 5 ml; en el caso de los lactantes y
15 mg 5 Ampollas 3 ml). recin nacidos prematuros.
MIDAZOLAM G.E.S Dependencia fsica tras la
(5 mg 10 Ampollas 1 ml administracin i.v. prolongada;
y 5 ml; 5 mg 50 Ampollas 1 ml la interrupcin brusca del
y 5 ml; 15 mg 5 Ampollas 3 ml; frmaco puede acompaarse
50 mg 10 Ampollas 10 ml; de sntomas de sndrome de
100 mg 10 Ampollas 20 ml). abstinencia.
MIDAZOLAM GENFARMA Gastrointestinales: nuseas,
(5 mg 10 Ampollas 1 ml vmitos, hipo, estreimiento
y 5 ml; 15 mg 5 Ampollas 3 ml; y sequedad de boca.
50 mg 10 Ampollas 10 ml; Respiratorios: depresin
100 mg 10 Ampollas 20 ml). respiratoria, apnea, parada
MIDAZOLAM IPS respiratoria, disnea y espasmo
(15 mg 5 Ampollas 3 ml). larngeo.
MIDAZOLAM MAYNE Cardiovasculares: hipotensin,
(5 mg 10 Ampollas 5 ml; alteracin de la frecuencia
15 mg 10 Ampollas 3 ml; cardaca, vasodilatacin
25 mg 10 Ampollas 5 ml; perifrica, parada cardiaca.
50 mg 10 Ampollas 10 ml). Piel/hipersensibilidad:
MIDAZOLAM NORMON erupciones exantemticas,
(5 mg 10 Ampollas 5 ml; urticaria, prurito, reacciones de
15 mg 5 Ampollas 3 ml; hipersensibilidad generalizada,
50 mg 10 Ampollas 10 ml). manifestadas por espasmo
MIDAZOLAM SALA bronquial, analaxia.
(5 mg 10 Ampollas 5 ml; Locales: eritema y dolor
15 mg 5 Ampollas 3 ml; en el punto de inyeccin,
50 mg 10 Ampollas 10 ml). tromboebitis.

150
Principio activo: MIDAZOLAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: El midazolam Historial de Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. atraviesa la placenta. drogodependencia. alcohol etlico, amprenavir,
Miastenia grave. Aunque no parece que el Insuciencia renal: debe claritromicina, diltiazem,
uso ocasional y con dosis ajustarse la dosis al grado efavirenz, eritromicina,
Insuciencia respiratoria.
moderadas comporte de incapacidad funcional fentanilo, uconazol,
Glaucoma de ngulo riesgos especiales, rara fosamprenavir, halotano,
renal.
estrecho. vez es urgente el uso de indinavir, itraconazol,
Porria.
Apnea del sueo. benzodiazepinas durante ketoconazol, lopinavir,
el embarazo, por lo que Reacciones de nelnovir, rimfapicina,
Insuciencia heptica
se debera evitar su uso. fotosensibilidad. ritonavir, roxitromicina,
severa, debido al
riesgo asociado de Tampoco se recomienda el Tolerancia. saquinavir, telitromicina,
encefalopata. uso de midazolam parenteral Dependencia. verapamilo.
Intoxicacin etlica para procedimientos Insomnio y ansiedad de Medidas dietticas: zumo
aguda, coma o sncope: obsttricos o durante el parto. rebote: se recomienda de pomelo.
debido a la depresin La posibilidad de que una disminuir la dosis de forma Evidencia menor/
aditiva sobre el sistema mujer en tratamiento pueda gradual hasta la supresin precaucin: aminolina,
nervioso central. quedarse embarazada y de denitiva. aprepitant, atorvastatina,
interrumpir el tratamiento
Amnesia. carbamazepina,
en el caso de que se haya
Reacciones psiquitricas dalfopristina, hiperico,
producido el embarazo debe
y paradjicas. nefazodona, posaconazol,
considerarse.
quinupristina, voriconazol.
LACTANCIA: El midazolam se Psicosis.
excreta con la leche materna. Ansiedad asociada
Se recomienda suspender la a depresin: las
lactancia materna o evitar benzodiazepinas no
la administracin de este deben usarse solas para el
medicamento. tratamiento de la ansiedad
NIOS: Los nios, asociada a depresin.
especialmente los ms
pequeos, son ms
sensibles a los efectos de
las benzodiazepinas sobre
el SNC. En el neonato puede
producirse una depresin
prolongada del SNC. El uso
de las formas orales no esta
recomendado en nios. La
posologa de las formas
parenterales est establecida
en nios; se recomienda
supervisin clnica estricta.
ANCIANOS: Los pacientes
geritricos pueden mostrar
mayor sensibilidad a los
efectos adversos de las
benzodiazepinas sobre
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

151
Principio activo: QUAZEPAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

QUIEDORM Insomnio. Va oral:. El perl toxicolgico es


(15 mg 30 Comp.). Adultos: 15 mg/24 h, al similar al del resto de
acostarse. Dosis mxima: benzodiazepinas. Las RAM en
30 mg/24 h. Ancianos la mayor parte de los casos,

y pacientes debilitados: afectan principalmente al
sistema nervioso central.
inicialmente, 7,5-15 mg/24 h.
Sistema nervioso: (>10%):
Duracin del tratamiento: lo
ms corta posible. De forma sedacin, somnolencia.
general, puede variar desde (1-10%): ataxia,
unos pocos das hasta dos confusin, depresin,
semanas, con una duracin desenmascaramiento
mxima de cuatro semanas si de depresin, mareos.
se incluye la retirada gradual. (0,1-1%): reduccin de la
libido, impotencia sexual,
Suspensin del tratamiento:
disminucin de orgasmos.
En pacientes tratados durante
(<0,01%): sntomas
2 o ms semanas de forma
extrapiramidales, temblor,
ininterrumpida, deber
vrtigo, habla pastosa, cefalea,
realizarse de forma gradual.
crisis convulsivas; amnesia
En general, suele bastar
antergrada; puede asociarse
con reducir en un 25%
a conductas inadecuadas,
la dosis cada semana
desinhibicin, euforia, coma;
(a lo largo de 4).
ideas e intentos de suicidio.
Normas para la correcta Reacciones paradjicas como
administracin: Tomar antes ansiedad, agitacin, excitacin,
de acostarse. hostilidad, agresividad, furia,
alteraciones del sueo/
insomnio, aumento de la libido
y alucinaciones, pesadillas,
psicosis, comportamiento
inadecuado y otras alteraciones
de la conducta. Dependencia
fsica y psquica. La supresin
del tratamiento puede conducir
al desarrollo de sndrome
de abstinencia o rebote. Hay
riesgo de abuso.
Musculo-esquelticas: (1-10%):
miastenia.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria,
apnea, empeoramiento de la
apnea del sueo y de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia, hipotermia.
Piel/hipersensibilidad:
(<0,01%): erupciones
exantemticas, analaxia.
Gastrointestinales: nuseas,
dispepsia, anorexia.

152
Principio activo: QUAZEPAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora X de Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. la FDA. Aunque no parece Enfermedad pulmonar alcohol etlico.
Miastenia grave. que el uso ocasional y con obstructiva crnica.
dosis moderadas comporte Insuciencia heptica.
Insuciencia respiratoria.
riesgos especiales, rara
Apnea del sueo. Historial de
vez es urgente el uso de
drogodependencia.
Insuciencia heptica benzodiazepinas durante
severa, debido al el embarazo, en especial Insuciencia renal: debe
riesgo asociado de el de las indicadas slo ajustarse la dosis al grado
encefalopata. como hipnticas como es el de incapacidad funcional
caso de quazepam. En este renal.
Intoxicacin etlica
aguda, coma o sncope: caso, el riesgo potencial Porria.
debido a la depresin embriotxico y/o teratgeno Tolerancia.
aditiva sobre el sistema supera claramente el terico Dependencia.
nervioso central. benecio teraputico por
lo el uso de quazepam Insomnio y ansiedad de
est contraindicado en rebote: se recomienda
embarazadas. disminuir la dosis de forma
gradual hasta la supresin
LACTANCIA: El quazepam se denitiva.
excreta con la leche materna.
Se recomienda suspender la Amnesia.
lactancia materna o evitar Reacciones psiquitricas
la administracin de este y paradjicas.
medicamento. Psicosis.
NIOS: Uso no recomendado Ansiedad asociada
al no haberse establecido su a depresin: las
seguridad y ecacia en este benzodiazepinas no
grupo de edad. deben usarse solas para el
ANCIANOS: Los pacientes tratamiento de la ansiedad
geritricos pueden mostrar asociada a depresin.
s
mayor sensibilidad a los Glaucoma de ngulo
efectos adversos de las estrecho.
benzodiazepinas sobre
r
el SNC. Se recomienda
limitar la dosicacin a la
mnima ecaz y aumentarla
gradualmente, si es
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva.

153
Principio activo: TRIAZOLAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

HALCION Insomnio. Va oral: El perl toxicolgico es similar


(0,125 mg 30 Comp.) Adultos: 0,125-0,250 mg/24 h, al del resto de benzodiazepinas.
al acostarse. Dosis mxima: Las RAM en la mayor parte de los
0,250 mg/da. casos, afectan principalmente al

sistema nervioso central.
Ancianos, pacientes debilitados
y/o con insuciencia heptica o Sistema nervioso: (>10%):
sedacin, somnolencia. (1-10%):
renal: Dosis mxima: 0,125 mg
antes de acostarse. ataxia, confusin, depresin,
desenmascaramiento de
Duracin del tratamiento:
depresin, mareos. (0,1-1%):
entre unos pocos das y dos
reduccin de la libido, impotencia
semanas, con un periodo
sexual, disminucin de
mximo, incluyendo el de
orgasmos. (<0,01%): sntomas
reduccin gradual de la dosis,
extrapiramidales, temblor, vrtigo,
de 4 semanas.
habla pastosa, cefalea, crisis
Normas para la correcta convulsivas; amnesia antergrada,
administracin: Deber puede asociarse a conductas
administrarse inmediatamente inadecuadas, desinhibicin,
antes de acostarse. euforia, coma; ideas e intentos de
suicidio. Reacciones paradjicas
como ansiedad, agitacin,
excitacin, hostilidad, agresividad,
furia, alteraciones del sueo/
insomnio, aumento de la libido
y alucinaciones, pesadillas,
psicosis, comportamiento
inadecuado y otras alteraciones
de la conducta. Dependencia
fsica y psquica. La supresin
del tratamiento puede conducir
al desarrollo de sndrome de
abstinencia o rebote. Hay riesgo
de abuso.
Respiratorios: (<0,01%):
insuciencia respiratoria, apnea,
empeoramiento de la apnea del
sueo y de la EPOC.
Generales: (1-10%): astenia,
miastenia. Hipotermia.
Piel/hipersensibilidad: (<0,01%):
erupciones exantemticas,
analaxia.
Gastrointestinales: (0,1-1%):
nuseas.
Oculares: Rara vez, diplopia
y visin borrosa
Hepatobiliares: incremento de los
valores de transaminasas. Rara
vez, colestasis.

154
Principio activo: TRIAZOLAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora X de la Insuciencia respiratoria, Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. FDA. El triazolam atraviesa la Enfermedad pulmonar alcohol etlico, amprenavir,
Miastenia grave. placenta. Aunque no parece obstructiva crnica. cimetidina, efavirenz,
que el uso ocasional y con Insuciencia heptica. uconazol, fosamprenavir,
Insuciencia respiratoria.
dosis moderadas comporte indinavir, itraconazol,
Apnea del sueo. Historial de
riesgos especiales, rara ketoconazol, levodopa,
drogodependencia.
Insuciencia heptica vez es urgente el uso de lopenavir, nelnavir,
severa, debido al benzodiazepinas durante Insuciencia renal: debe omeprazol, ritonavir,
riesgo asociado de el embarazo, en especial ajustarse la dosis al grado roxitromicina, saquinavir,
encefalopata. el de las indicadas slo de incapacidad funcional telitromicina, tipranavir.
como hipnticas como es el renal.
Intoxicacin etlica Medidas dietticas: zumo
aguda, coma o sncope: caso de triazolam. En este Porria. de pomelo.
debido a la depresin caso, el riesgo potencial Tolerancia. Evidencia menor/
aditiva sobre el sistema embriotxico y/o teratgeno Dependencia. precaucin: broparestrol,
nervioso central. supera claramente el terico
Insomnio y ansiedad de dienestrol, diltiazem,
Inhibidores del benecio teraputico por
rebote: se recomienda epimestrol, eritromicina,
citocromo CYP3A. lo el uso de triazolam
disminuir la dosis de forma estradiol, estrgenos
Evitar la administracin est contraindicado en
gradual hasta la supresin conjugados, etinilestradiol,
concomitante con embarazadas.
denitiva. josamicina, mestranol,
itraconazol, ketoconazol LACTANCIA: Se recomienda modanilo, nefazodona,
suspender la lactancia Amnesia.
y nefazodona. quinestrol, runamida,
materna o evitar la Reacciones psiquitricas troleandomicina.
administracin de este y paradjicas.
Casos aislados o terica:
medicamento. Psicosis. aprepitant, isoniazida,
NIOS: Uso no recomendado Ansiedad asociada posaconazol, cido
al no haberse establecido su a depresin: las valproico, variconazol.
seguridad y ecacia en este benzodiazepinas no
grupo de edad. deben usarse solas para el
ANCIANOS: Los pacientes tratamiento de la ansiedad
geritricos pueden mostrar asociada a depresin.
mayor sensibilidad a los Glaucoma de ngulo
efectos adversos de las estrecho.
benzodiazepinas sobre Analaxia, angioedema:
el SNC. Se recomienda riesgo de reacciones de
limitar la dosicacin a la hipersensibilidad graves,
mnima ecaz y aumentarla incluso tras las primeras
gradualmente, si es dosis.
necesario, para disminuir la
posibilidad de desarrollo de
ataxia, mareos y sedacin
excesiva. Triazolam se debe
utilizar con mucha precaucin
en ancianos con alteraciones
cognitivas.

155
Principio activo: ZALEPLON
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

SONATA Insomnio. Va oral: Sistema nervioso: (1-10%):


(5 mg 14 Cpsulas; Adultos: 10 mg/24 h, antes amnesia antergrada,
10 mg 14 Cpsulas). de acostarse. Dosis mxima: parestesia, somnolencia.
10 mg/24 h. Ancianos: (0.1-1%): ataxia,

Inicialmente, 5 mg/24 h. descoordinacin psicomotriz,
confusin, reduccin de
Insuciencia heptica leve
o moderada: Inicialmente, la concentracin, apata,
5 mg/24 h. despersonalizacin, depresin,
mareo, alucinaciones,
Duracin del tratamiento:
hiperacusia, trastornos del
tan corto como sea posible
olfato, alteraciones del
con una duracin mxima
lenguaje, visin anormal,
de 2 semanas.
diplopia, hipoestesia.
Normas para la correcta Sonambulismo. Reacciones
administracin: Puede paradjicas/psiquitricas:
tomarse inmediatamente intranquilidad, agitacin,
antes de acostarse o despus irritabilidad, disminucin de
de que el paciente se haya la inhibicin, agresividad,
acostado y experimente pensamientos inusuales,
dicultades para quedarse delirios, furor, pesadillas,
dormido. Debe advertirse a despersonalizacin,
los pacientes que no tomen alucinaciones, psicosis,
una segunda dosis en una conducta inapropiada,
misma noche. extroversin fuera de lo normal
y otros efectos adversos
sobre el comportamiento.
Dependencia. Sndrome de
abstinencia o fenmeno de
rebote.
Gastrointestinales: (0,1-1%):
nuseas.
Hepatobiliares: incremento de
los valores de transaminasas.
Hipersensibilidad: (<0,01%):
analaxia, especialmente
angioedema.
Aparato reproductor: (1-10%):
dismenorrea.
Generales: (0,1-1%): anorexia,
astenia.
Piel: Rara vez, reacciones de
fotosensibilidad.

156
Principio activo: ZALEPLON

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora C de Insuciencia respiratoria. Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. la FDA. Si el medicamento Insuciencia heptica. alcohol etlico.
Miastenia grave. se prescribe a una mujer Evidencia menor/
Tolerancia.
en edad frtil, se le debe precaucin: cimetidina,
Insuciencia respiratoria. Dependencia,
advertir que debe consultar eritromicina, rifampicina.
Apnea del sueo. a su mdico para interrumpir drogodependencia,
alcoholismo crnico. Casos aislados o
Insuciencia heptica del tratamiento con el
terica: carbamazepina,
severa, debido al medicamento si pretende Insomnio y ansiedad de
fenobarbital.
riesgo asociado de quedarse embarazada o si rebote: se recomienda
encefalopata. sospecha que pudiera estarlo. disminuir la dosis de forma
Intoxicacin etlica Si por razones mdicas gradual hasta la supresin
aguda, coma o sncope: convincentes, el medicamento denitiva.
debido a la depresin se administra a dosis elevadas Amnesia.
aditiva sobre el sistema durante la ltima fase del Reacciones psiquitricas
nervioso central. embarazo o durante el parto, y paradjicas.
pueden esperarse efectos
sobre el neonato tales Psicosis.
como hipotermia, hipotona Ansiedad asociada
y depresin respiratoria a depresin: las
moderada. Los nios nacidos benzodiazepinas no
de madres que tomaban deben usarse solas para el
benzodiacepinas y frmacos tratamiento de la ansiedad
similares de forma crnica asociada a depresin.
l durante las ltimas fases Sonambulismo.
del embarazo pueden tener
dependencia sica y algn
riesgo de sndrome de
abstinencia en el periodo
postnatal.
LACTANCIA: Zaleplon se excreta
en pequeas cantidades
con la leche Se recomienda
suspender la lactancia materna
o evitar la administracin de
este medicamento.
NIOS: Uso no recomendado
al no haberse establecido su
seguridad y ecacia en este
grupo de edad.
ANCIANOS: Los ancianos y/o
pacientes debilitados muestran
una mayor sensibilidad a sufrir
deterioro de la funcin motora
y/o cognitiva despus de la
exposicin repetida y tambin
pueden ser ms sensibles
a los efectos adversos. Se
recomienda utilizar una
dosis inicial reducida. Uso
precautorio, recomendndose
monitorizacin.

157
Principio activo: ZOLPIDEM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DALPARAN Insomnio. Va oral: Est demostrada la relacin


(10 mg 30 Comp. Recubiertos). Adultos: 10 mg, al acostarse. entre los efectos adversos y
STILNOX Ancianos: 5 mg/24 h, dosis la dosis de zolpidem utilizada,
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). mxima: 10 mg/24 h. particularmente en algunos

Insuciencia heptica: efectos sobre el SNC. Ocurrren
ZOLPIDEM ACOST
Inicialmente, 5 mg/24 h. con ms frecuencia en pacientes
(10 mg 30 Comp. Recubiertos).
Insuciencia renal: No es ancianos.
ZOLPIDEM ANGENERICO
necesario ajustar la dosis. Sistema nervioso: (1-10%):
(10 mg 30 Comp. Recubiertos).
No exceder los 10 mg en frecuentes: somnolencia, cefalea,
ZOLPIDEM BEXAL ningn paciente. mareo, agravamiento del
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). insomnio, amnesia antergrada.
Duracin del tratamiento:
ZOLPIDEM CINFA lo ms corta posible. De La aparicin de amnesia puede
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). forma general, la duracin asociarse con un comportamiento
ZOLPIDEM DAVUR del tratamiento puede variar inapropiado. Disminucin del
(5 mg 30 Comp. Recubiertos; desde unos pocos das hasta estado de alerta.
10 mg 30 Comp. Recubiertos). 2 semanas, con una duracin Psiquitricos: (1-10%):
ZOLPIDEM DESGEN mxima de 4 semanas si se alucinaciones, agitacin,
(5 mg 30 Comp. Recubiertos; incluye la retirada gradual. pesadillas. (0,1-1%): confusin,
10 mg 30 Comp. Recubiertos). Tratamientos superiores a irritabilidad. Con menor
ZOLPIDEM EDIGEN 4 semanas aconsejan la frecuencia, ansiedad, agresividad,
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). evaluacin clnica peridica delirios, ataques de ira, psicosis,
Normas para la correcta comportamiento anormal,
ZOLPIDEM EFARMES sonambulismo, alteraciones
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). administracin: Tmese justo
antes de acostarse. de la libidio. La supresin del
ZOLPIDEM MERCK tratamiento puede provocar
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). fenmenos de retirada o
ZOLPIDEM NORMON rebote. Reacciones paradjicas.
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). Desenmascaramiento de una
ZOLPIDEM PHARMAGENUS depresin existente. Insomnio
(5 mg 30 Comp. Recubiertos; persistente.
10 mg 30 Comp. Recubiertos). Generales: (1-10%): astenia. Con
ZOLPIDEM QUALIX menor frecuencia, dicultad para
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). caminar, cadas (preferentemente
en ancianos), sntomas gripales.
ZOLPIDEM RATIOPHARM
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). Oculares: (0,1-1%): diplopia.
ZOLPIDEM RIMAFAR Gastrointestinales: (1-10%):
(5 mg 30 Comp. Recubiertos; diarrea, nuseas, vmitos, dolor
10 mg 30 Comp. Recubiertos). abdominal.
ZOLPIDEM SANDOZ Msculoesquelticos: miastenia,
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). mialgia, dolor osteomuscular.
ZOLPIDEM STADA Piel: prurito, erupciones
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). exantemticas, urticaria, exceso
de sudoracin.
ZOLPIDEM TEVA
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). Hipersensibilidad: <0,1%:
varios casos de analaxia,
ZOLPIDEM UR especialmente angioedema.
(10 mg 30 Comp. Recubiertos).
Hepatobiliares: Se ha comunicado
ZOLPIDEM WINTHROP aumento de las enzimas
(10 mg 30 Comp. Recubiertos). hepticas.
Cardiovasculares: casos aislados
de dolor precordial
y palpitaciones.

158
Principio activo: ZOLPIDEM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: Categora B de Insuciencia respiratoria. Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. la FDA. El uso de zolpidem Insuciencia heptica. ritonavir.
Miastenia grave. justo antes o durante el parto Evidencia menor/
Tolerancia.
puede producir hipotermia, precaucin: ketoconazol,
Insuciencia respiratoria. Dependencia,
hipotona y moderada paroxetina, tabaco.
Apnea del sueo. depresin respiratoria en drogodependencia,
alcoholismo crnico. Casos aislados o terica:
Insuciencia heptica el neonato. El uso de este
cido valproico.
severa, debido al medicamento slo se acepta Insomnio y ansiedad de
riesgo asociado de en caso de ausencia de rebote: se recomienda
encefalopata. alternativas teraputicas ms disminuir la dosis de forma
Intoxicacin etlica seguras. gradual hasta la supresin
aguda, coma o sncope: LACTANCIA: El zolpidem denitiva.
o debido a la depresin se excretea con la leche Amnesia.
aditiva sobre el sistema materna. Se recomienda Reacciones psiquitricas
nervioso central. suspender la lactancia y paradjicas.
materna o evitar la Psicosis.
administracin de este
medicamento. Ansiedad asociada
a depresin: las
NIOS: Uso no recomendado benzodiazepinas no
, al no haberse establecido su deben usarse solas para el
seguridad y ecacia en este tratamiento de la ansiedad
grupo de edad. asociada a depresin.
ANCIANOS: Los pacientes Sonambulismo.
geritricos pueden mostrar
mayor sensibilidad a los
efectos adversos de las
benzodiazepinas sobre el
SNC. Se recomienda utilizar
una dosis inicial reducida de
zolpidem en ancianos y/o
pacientes debilitados con el
n de reducir la incidencia
e de efectos adversos. Uso
precautorio, recomendndose
monitorizacin.

159
Principio activo: ZOPICLONA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DATOLAN Insomnio. Va oral: El perl toxicolgico es similar


(7,5 mg 30 Comp. Adultos, oral: 7,5 mg/24 h, al de las benzodiazepinas
Recubiertos con Pelcula). al acostarse. Dosis mxima: ansiolticas. En la mayor parte
LIMOVAN 7.5 mg/24 h. Ancianos, de los casos, las reacciones

(7,5 mg 30 Comp. pacientes debilitados, adversas son una prolongacin
de la accin farmacolgica y
Recubiertos con Pelcula). insufciencia renal o
respiratoria: Iniciar con afectan principalmente al SNC.
SIATEN
(7,5 mg 30 Comp.). 3,75 mg/24 h, aumentando, Sistema nervioso: somnolencia,
en caso de necesidad disminucin del estado de
ZOPICALMA
a 7,5 mg/24 h. alerta, confusin, embotamiento
(7,5 mg 30 Comp. Recubiertos).
Duracin del tratamiento: afectivo, cefalea, mareo,
la ms corta posible y no vrtigo. Amnesia antergrada.
exceder de 4 semanas, Sonambulismo. Reacciones
incluyendo el periodo de paradjicas: intranquilidad,
disminucin gradual de la confusin, agitacin,
dosis. El tiempo mximo irritabilidad, agresividad, delirio,
(4 semanas) no deber ataques de ira, pesadillas,
sobrepasarse sin una alucinaciones, psicosis,
reevaluacin del estado del comportamiento inadecuado
paciente. y otras alteraciones de la
conducta. Desenmascaramiento
Normas para la correcta
de depresin preexistente.
administracin: administrar
Dependencia. Abuso. Sndrome
por la noche, en el momento
de retirada brusca: insomnio
de acostarse.
de rebote, ansiedad, temblor,
sudoracin, agitacin, confusin,
cefalea, palpitaciones,
taquicardia, delirio, pesadillas,
alucinaciones e irritabilidad.
Raramente, convulsiones.
Oculares: diplopia.
Gastrointestinales: sabor amargo
(muy comn) o metlico. Con
menor frecuencia dispepsia,
nuseas, sequedad de boca.
Piel: erupciones exantemticas,
prurito.
Musculoesquelticos: hipotona
muscular, miastenia, ataxia.
Generales: astenia.
Hipersensibilidad: Muy rara
vez, analaxia manifestada
generalmente como
angioedema.
Hepatobiliares: incremento de
los valores de transaminasas
y de fosfatasa alcalina.
Trastornos del aparato
reproductor: Poco comn,
alteraciones de la libido.

160
Principio activo: ZOPICLONA

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a EMBARAZO: El uso de este Insuciencia respiratoria. Amplia evidencia/evitar:


benzodiazepinas. medicamento slo se acepta Insuciencia heptica. rifampicina.
Miastenia grave. en caso de ausencia de Evidencia menor/
Tolerancia.
alternativas teraputicas ms precaucin: eritromicina.
Insuciencia respiratoria. Dependencia,
seguras.
Apnea del sueo. drogodependencia,
LACTANCIA: La zopiclona se
Insuciencia heptica alcoholismo crnico.
excreta con la leche materna
severa, debido al en pequeas cantidades. Se Insomnio y ansiedad de
riesgo asociado de recomienda suspender la rebote: se recomienda
encefalopata. lactancia materna o evitar disminuir la dosis de forma
Intoxicacin etlica la administracin de este gradual hasta la supresin
aguda, coma o sncope: medicamento. denitiva.
debido a la depresin NIOS: Uso no recomendado Amnesia.
aditiva sobre el sistema al no haberse establecido su Reacciones psiquitricas
nervioso central. seguridad y ecacia en este y paradjicas.
grupo de edad. Psicosis.
ANCIANOS: Los ancianos Ansiedad asociada
y/o pacientes debilitados a depresin: las
muestran una mayor benzodiazepinas no
sensibilidad a sufrir deterioro deben usarse solas para el
de la funcin motora y/o tratamiento de la ansiedad
cognitiva despus de la asociada a depresin.
exposicin repetida y Sonambulismo.
tambin pueden ser ms
sensibles a los efectos
adversos. Se recomienda
utilizar una dosis inicial
reducida. Uso precautorio,
recomendndose
monitorizacin.

161
Tablas de principios activos

3.3. Antidepresivos

163
Principio activo: AMITRIPTILINA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

DEPRELIO Depresin. Va oral, La mayora de reacciones adversas afectan principalmente al


(25 mg 30 Eneuresis Depresin: SNC y autnomo. Las ms caractersticas son: sedacin y efectos
Cpsulas). nocturna, anticolinrgicos (sequedad de boca, estreimiento, retencin
Adultos ambulatorios: Inicial, 75 mg/ urinaria, visin borrosa, trastornos de la acomodacin, glaucoma
TRYPTIZOL cuando se da en dosis divididas o una sola dosis
(10 mg 24 Comp. ha excluido e hipertermia). Suele haber tolerancia.
al acostarse. Si es necesario, aumentar
Recubiertos; patologa Sistema nervioso: Muy frecuente, sedacin y somnolencia.
hasta 150 mg/da, incrementando en la
25 mg 24 orgnica. Rara vez, disminucin del umbral convulsivo, convulsiones;
ltima dosis de la tarde y/o al acostarse.
y 60 Comp. mareos, cefalea, entumecimiento, hormigueo y parestesias de
Tambin se puede iniciar con 50-100 mg las extremidades; neuropata perifrica; descoordinacin; ataxia;
Recubiertos; preferentemente al acostarse, pudiendo
50 mg 30 Comp. temblores; sntomas extrapiramidales incluyendo movimientos
aumentar en 25-50 mg hasta 150 mg/ involuntarios anormales y discinesia tarda, disartria. Estado
Recubiertos; da. Mantenimiento: 50-100 mg/da, confusional, desorientacin, delirios, alucinaciones, excitacin,
75 mg 30 Comp. preferentemente en dosis nica por la ansiedad, inquietud, insomnio, pesadillas (mayoritariamente en
Recubiertos) noche o al acostarse. Cuando se haya ancianos). Casos de ideacin suicida y conductas suicidas. Muy
alcanzado mejora, reducir la dosis al raramente, sndrome parecido al sndrome neurolptico maligno
mnimo posible. Mantener la terapia (SNM): rigidez muscular, ebre, cambios en el estado mental,
durante 3 meses o ms para evitar diaforesis, taquicardia y temblores.
recadas. Cardiovasculares: Frecuente, hipotensin ortosttica taquicardia
Adultos hospitalizados: se puede requerir y palpitaciones. Rara vez, prolongacin del intervalo QT. Mayor
una dosis inicial de 100 mg/da que riesgo de isquemia cardaca, infarto de miocardio, arritmias y
puede aumentarse gradualmente hasta bloqueo cardaco.
200 mg/da (mx. 300 mg/da). Sangre: Casos aislados de depresin de mdula sea incluyendo
Ancianos: Inicial, 10-25 mg en dosis agranulocitosis, leucopenia, eosinolia, prpura, trombocitopenia.
divididas, y si es necesario incrementar Oculares: Visin borrosa, midriasis, trastornos de la acomodacin.
lentamente. En aquellos que no toleren
Odo: Tinnitus.
dosis ms altas, pueden ser sucientes
50 mg al da en dosis divididas o en una Gastrointestinales: Muy frecuente, sequedad de boca. Frecuente,
dosis nica al acostarse. estreimiento, que muy rara vez puede conducir a leo paraltico.
Con menor frecuencia, molestias epigstricas, vmitos, diarrea,
Nota: iniciar con dosis bajas, aumentando hinchazn parotidea, lengua negra, estomatitis, nuseas,
la dosis gradualmente. Pueden vmitos, alteraciones del gusto (sabor agrio o metlico).
necesitarse de 2-4 semanas para efecto
Renales y urinarios: Frecuentemente, retencin urinaria o
ptimo. Descontinuar de forma gradual dilatacin del tracto urinario, aumento de la frecuencia urinaria.
para reducir la incidencia de reacciones
adversas. La suspensin brusca puede Piel: Erupcin cutnea, prurito, urticaria, fotosensibilizacin,
causar nuseas, cefalea y malestar. aumento de la sudoracin, alopecia.
La reduccin gradual de la dosis puede Endocrinos: Sndrome de secrecin inadecuada de la hormona
producir en las 2 primeras semanas antidiurtica con hiponatremia. Rara vez, aumento de la secrecin
sntomas transitorios de irritabilidad, de prolactina: ginecomastia en varones, aumento del volumen de
inquietud y alteracin del sueo. las mamas y galactorrea en mujeres. Porria.
Niveles plasmticos: La determinacin Metabolismo y de la nutricin: Anorexia. Aumento o disminucin
de la glucemia.
de los niveles plasmticos puede ser til
para identicar pacientes con efectos Generales: Debilidad, fatiga, hiperpirexia, edema.
txicos y niveles excesivamente altos, Hipersensibilidad: Rara vez, edema de cara y lengua, eritema
o en los que se sospeche falta de transitorio, dermatitis exfoliativa y prpura.
absorcin o incumplimiento. Hepatobiliares: Raramente, hepatitis (con alteracin de la funcin
Eneuresis: Nios de 6-10 aos: 10-20 mg heptica e ictericia).
al acostarse. De 11-16 aos: 25-50 mg/ Sexuales: reduccin de la libido, impotencia, retraso en la
da. El tratamiento no exceder los eyaculacin, alteraciones del orgasmo. Rara vez, orquitis.
3 meses sin revisin del mismo. Sntomas por supresin del tratamiento: La interrupcin brusca
Normas para la correcta administracin: puede producir nuseas, cefalea y malestar. La reduccin gradual
la administracin de una nica dosis de la dosis produce, en las dos primeras semanas, sntomas
diaria se har, de preferencia, por la transitorios: irritabilidad, inquietud, pesadillas y alteracin del
noche. sueo. En casos raros: mana o hipomana.
En la enuresis: somnolencia y efectos anticolinrgicos. Poco
frecuentes: ligera sudoracin y prurito.

164
Principio activo: AMITRIPTILINA

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a amitriptilina EMBARAZO: Categora C Alteraciones Amplia evidencia/evitar:


o a antidepresivos de la FDA. El uso de este cardiovasculares: aceprometazina, adenosina,
tricclicos: riesgo de medicamento slo se acepta angina de pecho, alcohol etlico, alobarbital,
sensibilidad cruzada con en caso de ausencia de arritmia cardaca, amobarbital, aprobarbital,
otras dibenzozepinas alternativas teraputicas ms insuciencia atomoxetina, atropina, barbital,
(clomipramina, seguras. cardaca, betanidina, bralobarbital, butalbital,
imipramina, nortriptilina, LACTANCIA: La amitriptilina insuciencia carbamazepina, ciclobarbital,
trimipramina). y dos de sus metabolitos coronaria. clonidina, clorpromazina,
Postinfarto de miocardio. activos se excretan con Epilepsia. clozapina, dextropropoxifeno,
la leche materna en diferbarbamato, droperidol,
Uso simultneo con Esquizofrenia,
bajas concentraciones. Se epinefrina, etilefrina, etinilestradiol,
IMAOs (riesgo de psicosis.
desconocen los efectos febarbamato, fenilefrina,
crisis hipertensivas, Trastornos
adversos de bajas cantidades fenobarbital, uconazol, ufenazina,
convulsiones graves bipolares.
de estos agentes en leche uoxetina, foledrina, guanetidina,
e incluso muerte).
materna en el recin nacido. Glaucoma en guanfacina, haloperidol,
Slo se admite el uso en ngulo estrecho, heptabarb, levomepromazina,
madres lactantes utilizando hipertroa linezolid, mestranol, metildopa,
dosis moderadas. prosttica, uropata norepinefrina, ondansetron,
obstructiva. pentobarbital, periciazina, pimozida,
NIOS: La seguridad y la
Estreimiento. pipotiazina, proxibarbital, quinestrol,
ecacia como antidepresivo
Hipertiroidismo. secutabarbital, secobarbital,
en menores de 12 aos no
selegilina, subitinib, tacrolimus,
. han sido establecidas. Los Tumores de tioproperacina, tioridazina,
nios son ms sensibles a la mdula tiotixeno, triuoperazina,
la sobredosicacin aguda. suprarrenal: triuperidol, triupromazina, cido
Al aumentar la dosicacin feocromocitoma, valproico, valpromida.
en nios aumenta el riesgo neuroblastoma.
de efectos adversos sin que Espaciar administracin:
Insuciencia fenelzina, iproniazida, nialamida,
se potencie necesariamente heptica.
el efecto teraputico. Uso tranilcipromina.
aceptado para el tratamiento Reacciones de Evidencia menor/precaucin:
de la enuresis en nios. Uso fotosensibilidad. altizida, aprofeno, baclofeno,
aceptado para el tratamiento Sndrome benciclan, bendroumetiazida,
de la depresin en mayores serotoninrgico. biperideno, bornaprina,
de 12 aos, recomendndose Electrochoque. bumetanida, butetamato,
una reduccin de la Ciruga. carisoprodol, cimetidina,
n dosicacin. Se recomienda clortalidona, diazepam, disulramo,
especial control clnico Tendencias escopolamina, uvoxemina,
e
durante el tratamiento. suicidas. furosamida, hidroclorotiazida,
ANCIANOS: Los ancianos Sndrome de QT hiosciamina, hiperico, indapamida,
pueden ser ms sensibles a largo. josamicina, levodopa, mebutamato,
los efectos anticolinrgicos Porria. meprobamato, metixeno, morna,
que pueden dar lugar a un orfenadina, oxifenciclimina,
aumento de la ansiedad piretanida, pitofenona, prociclidina,
que puede provocar un sucralfato, teclotiazida, torasemida,
n aumento innecesario de trihexifenidilo, xipamida.
la dosis. Si adems existe Casos aislados o terica: trioxido
enfermedad cardiovascular, arsnico, fenilefrina nasal,
aumenta el riesgo de efectos formoterol inhalado, granisetron,
adversos cardiovasculares. Se nafazolina nasal, oximetazolina
recomienda una reduccin de nasal, palonosetron, rasagilina,
la dosicacin e incrementar ritonavir, rofecoxib, tabaco,
la dosis ms gradualmente, tramazolina, tropisetron,
as como un especial xilometazolina.
control clnico.

165
Principio activo: BUPROPION
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

ELONTRIL Depresin Va oral: Trastornos del sistema inmunolgico: reacciones


(150 mg 30 Comp. mayor. Adultos: dosis inicial de hipersensibilidad tales como urticaria
de Liberacion Modicada; recomendada: 150 mg/ (frecuente). Reacciones de hipersensibilidad
300 mg 30 Comp. 24 h. Si no se observa ms graves incluyendo angioedema, disnea,
de Liberacion Modicada) mejora tras 4 semanas, espasmo bronquial y shock analctico. Tambin
podr incrementarse a se han noticado dolor osteomuscular, mialgia
300 mg/24 h. Debern y ebre junto con erupciones exantemticas y
transcurrir al menos 24 h otros sntomas indicativos de hipersensibilidad
entre las dosis. El comienzo retardada. Enfermedad del suero (muy raras).
de la accin se ha visto Trastornos del metabolismo y de la nutricin:
a los 14 das de iniciar anorexia (frecuente), prdida de peso (poco
el tratamiento. El efecto frecuente). Alteraciones de glucosa en sangre
antidepresivo completo (muy rara).
puede no ser evidente Trastornos psiquitricos: insomnio (muy
hasta despus de varias frecuente), agitacin, ansiedad (frecuente),
semanas. Los pacientes depresin, confusin (poco frecuentes).
con depresin deben ser Agresin, hostilidad, irritabilidad, inquietud,
tratados por un periodo de alucinaciones, trastornos del sueo incluyendo
de al menos 6 meses.
pesadillas, despersonalizacin, delirio, paranoia
Insuciencia heptica leve (muy raras).
a moderada e insuciencia Trastornos del sistema nervioso: cefalea (muy
renal: dosis recomendada: frecuente). Temblor, mareo, trastornos del gusto
150 mg/24 h. (frecuentes). Reduccin de la concentracin
Interrupcin del (poco frecuente). Convulsiones (rara). Distonia,
tratamiento: puede ataxia, parkinsonismo, falta de coordinacin,
considerarse una reduccin amnesia, parestesia, sncope (muy raras).
progresiva del tratamiento. Trastornos oculares: discromatopsia (frecuentes)
No puede descartarse que
Trastornos del odo y del laberinto: tinnitus
se produzca un efecto
(frecuentes).
rebote o reacciones de
retirada. Trastornos cardacos: Taquicardia (poco
frecuente). Palpitaciones (muy rara).
- Cambio en la pauta de
tratamiento: cuando se Trastornos vasculares: hipertensin arterial
cambia el tratamiento de (a veces grave), rubor (frecuentes).
comprimidos recubiertos Vasodilatacin, hipotensin postural (muy rara).
con pelcula. Trastornos gastrointestinales: sequedad de boca,
Normas para la correcta trastorno gastrointestinal incluyendo nuseas
administracin: los y vmitos (muy frecuentes). Dolor abdominal,
comprimidos deben estreimiento (frecuente). Aumento de enzimas
tragarse enteros y no hepticas, ictericia, hepatitis (muy raras).
triturarse o masticarse, Trastornos de la piel y del tejido subcutneo:
pueden tomarse con o sin Erupcin cutnea, prurito, exceso de sudoracin
alimentos. El insomnio es (frecuentes). Eritema multiforme, sndrome de
un acontecimiento adverso Stevens Johnson, exacerbacin de la psoriasis
muy frecuente, que suele (muy raras).
ser transitorio y se puede Trastornos musculoesquelticos y del tejido
disminuir evitando la conjuntivo: fasciculaciones (muy raras).
administracin justo antes Trastornos renales y urinario: aumento de la
de acostarse (siempre y frecuencia y la retencin urinaria (muy rara).
cuando se deje al menos
24 h entre las dosis). Trastornos generales y alteraciones en el lugar
de administracin: ebre, dolor precordial,
astenia (frecuente).

166
Principio activo: BUPROPION

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Hipersensibilidad a EMBARAZO: Categora B de Insuciencia renal. Amplia evidencia/evitar:


bupropin o alguno de la FDA. Este medicamento Insuciencia heptica. fenelzina, linezolid,
los excipientes. no debe ser utilizado por ritonavir, selegilina,
Convulsiones.
IMAO: debern transcurrir mujeres embarazadas, salvo tranilcipromina.
n en aquellas ocasiones en los Administracin
por lo menos 14 das Evidencia menor/
que los benecios superen concomitante de otros
entre la interrupcin precaucin: amantadina,
los posibles riesgos. medicamentos de los que
de la administracin de atomoxetina,
se conoce que disminuyen
IMAO irreversibles y el LACTANCIA: el bupropin y carbamazepina,
el umbral de convulsiones
inicio del tratamiento sus metabolitos se excretan desipramina, uoxetina,
(p.ej.: antipsicticos,
con bupropin. En cuanto en leche materna humana. imipramina.
antidepresivos,
a IMAO reversibles, se Debido a los posibles efectos Casos aislados o terica:
antimalricos, tramadol,
considera suciente un adversos sobre el lactante fenitoina, fenitoina
teolina, esteroides
periodo de 24 h. se aconseja no tomar este cardiolgica, fenobarbital,
sistmicos, quinolonas
Trastorno convulsivo medicamento durante la fosfenitoina, levodopa.
y antihistamnicos con
actual o antecedentes de lactancia.
efecto sedante).
convulsiones. NIOS: La seguridad y
Alcoholismo crnico.
Tumor cerebral. ecacia del uso en nios no
han sido establecidas. Uso no Historia de traumatismo
Bulimia nerviosa o craneoenceflico.
recomendado.
anorexia nerviosa.
ANCIANOS: La ecacia Diabetes tratada con
no se ha demostrado de hipoglucemia.
forma concluyente en los Uso de estimulantes
pacientes ancianos. No puede o anorexgenos.
descartarse que algunas Retirada brusca de
personas ancianas sean ms medicamentos como
sensibles al tratamiento. benzodiazepinas.
Trastornos psiquitricos:
psicosis, trastornos
bipolares.
Tendencias suicidas.
Hipertensin arterial.
Cardiopatia. Infarto agudo
de miocardio. Angina
de pecho.
, Dependencia.

167
Principio activo: CITALOPRAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EF
DURANTE CUNTO TIEMPO?

CALTON CITALOPRAM GOIBELA CITALOPRAM RIMAFAR Depresin. Va oral:


(30 mg 28 Y 56 Comp. (20 mg 14 y 28 Comp. (10 mg 14 y 28 Comp. Angustia. Depresin: Adultos: Dosis mnima ecaz:
Recub.). Recub.). Recub.; 20 mg/da. Segn respuesta del paciente
20 mg 14 y 28 Comp. Recub.; Trastorno
CITALOPRAM ACOST CITALOPRAM GRAPA y gravedad de la depresin se podr
30 mg 28 Comp. Recub.). obsesivo-
(20 mg 14 y 28 Comp. (10 mg 14 y 28 Comp. incrementar hasta un mximo de 60 mg/
Recub.; CITALOPRAM SANDOZ
compulsivo.
Recub.; da. Dosis ptima: 40 mg/da. Ancianos:
30 mg 28 Comp. Recub.). 20 mg 14 y 28 Comp. (20 mg 14 y 28 Comp. Dosis diaria recomendada: 20 mg/da.
CITALOPRAM ALTER Recub.). Recub.).
Segn respuesta del paciente y gravedad
(20 mg 28 Comp. Recub.; CITALOPRAM KERN PHARMA CITALOPRAM STADA de la depresin se podr incrementar
30 mg 28 Comp. Recub.). (20 mg 14 y 28 Comp. (20 mg 28 Comp. Recub.; hasta un mximo de 40 mg/da. Duracin
CITALOPRAM ARAFARMA Recub.; 30 mg 28 Comp. Recub.). del tratamiento: El efecto antidepresivo
(20 mg 14 y 28 Comp. 30 mg 28 Comp. Recub.). CITALOPRAM SUMOL generalmente se inicia despus de 2 a
Recub.; CITALOPRAM KORHISPANA (20 mg 14 y 28 Comp. 4 semanas del inicio del tratamiento.
30 mg 14 y 28 Comp. (10 mg 14 y 28 Comp. Recub.; El tratamiento deber continuarse
Recub). Recub.; 30 mg 28 Comp. Recub). durante un perodo de tiempo apropiado,
CITALOPRAM ARGENOL 20 mg 14 y 28 Comp. CITALOPRAM TARBIS generalmente 6 meses. En pacientes
(10 mg 14 y 28 Comp. Recub.). (20 mg 14 y 28 Comp. con depresin recurrente (unipolar)
Recub.; CITALOPRAM LAREQ Recub.; la terapia de mantenimiento puede
20 mg 14 y 28 Comp. Recub.; (10 mg 14 y 28 Comp. 30 mg 28 Comp. Recub.). necesitar prolongarse por algunos aos.
30 mg 28 Comp. Recub.). Recub.; CITALOPRAM TEVA La interrupcin del tratamiento debera
CITALOPRAM ASOL 20 mg 14 y 28 Comp. Recub.; (20 mg 14 y 28 Comp. realizarse de manera gradual durante un
(20 mg 14 y 28 Comp.; 30 mg 28 Comp. Recub.). Recub.; par de semanas.
30 mg 28 Comp.). CITALOPRAM MABO 30 mg 28 Comp. Recub.).
(10 mg 28 Comp. Recub.; Angustia: Adultos: Dosis inicial:
CITALOPRAM BEXAL CITALOPRAM UR
20 mg 14 y 28 Comp. Recub.; 10 mg/da. Despus de una semana se
(10 mg 14 Comp. Recub.; (20 mg 14 y 28 Comp.
30 mg 28 Comp. Recub.). incrementa la dosis a 20 mg/da. Dosis
20 mg 28 Comp. Recub.; Recub.;
30 mg 28 Comp. Recub.). CITALOPRAM MERCK 30 mg 28 Comp. Recub.). ptima: 20-30 mg/da. En caso de no
(20 mg 28 Comp. Recub.; 3 obtener respuesta suciente, se podr
CITALOPRAM BIOTISANE CITALOPRAM UXA
0 mg 28 Comp. Recub.). incrementar hasta un mximo de 60 mg/
(10 mg 14 y 28 Comps. (20 mg 28 Comp. Recub.;
da. Ancianos: dosis nica oral de 10 mg/
Recub.; CITALOPRAM MUNDOGEN 30 mg 28 Comp. Recub.).
20 mg 14 y 28 Comp. (10 mg 14 y 28 Comp.; da durante la primera semana antes de
CITALOPRAM DAVUR incrementar a 20 mg/da. Dosis mxima:
Recub.). 20 mg 14 y 28 Comp.). (20 mg 28 Comp. Recub.;
40 mg/da segn respuesta individual.
CITALOPRAM CINFA CITALOPRAM NORMON 30 mg 28 Comp. Recub.).
Duracin del tratamiento: larga duracin.
(20 mg 14 y 28 Comp. (20 mg 14 y 28 Comp. CITALVIR
Recub.; Recub.; Se mantiene el efecto teraputico en
(20 mg 14 y 28 Comp. tratamientos a largo plazo (1 ao).
30 mg 28 Comp. Recub.). 30 mg 28 Comp. Recub.). Recub.).
La mxima ecacia de citalopram en el
CITALOPRAM CINFAMED CITALOPRAM PENSA GENPROL trastorno de angustia se alcanza a los
(20 mg 14 Comp.). (20 mg 28 Comp. Recub.; (20 mg 14, 28 y 56 Comp.
30 mg 28 Comp. Recub.). 3 meses y la respuesta se mantiene con
CITALOPRAM CUVE Recub; 40 mg 28 Comp. el tratamiento continuado.
(40 mg 28 Comp. Recub.). CITALOPRAM PHARMAGENUS Recub.).
(20 mg 14 y 28 Comp. Trastorno obsesivo-compulsivo: Adultos:
CITALOPRAM DAVUR PRISDAL
Recub.; Dosis inicial: 20 mg/da, que se podr
(10 mg 14 y 28 Comp. (20 mg 14 y 28 Comp.
Recub.; 30 mg 28 Comp. Recub). 30 mg 28 Comp.). aumentar en incrementos de 20 mg a 60
20 mg 14 y 28 Comp. Recub.; CITALOPRAM RANBAXY mg/da segn criterio mdico. Duracin
RELAPAZ
30 mg 28 Comp. Recub.). (20 mg 14 y 28 Comp. del tratamiento: El inicio de la accin es
(20 mg 28 Comp. Recub.;
Recub.; de 2-4 semanas, con una mayor mejora
CITALOPRAM DECROX 30 mg 28 Comp. Recub.).
(30 mg 28 Comp. Recub.). 30 mg 28 Comp. Recub.). con el tiempo.
SEROPRAM
CITALOPRAM DEPRONAL CITALOPRAM RANBAXY GEN (20 mg 14 y 28 Comp.; Insuciencia heptica: no se recomiendan
(20 mg 14 y 28 Comp. (20 mg 14 y 28 Comp. 30 mg 28 Comp.). dosis superiores a 30 mg/da.
Recub.). Recub; Normas para la correcta administracin:
30 mg 28 Comp. Recub). pueden administrarse en una sola toma
CITALOPRAM EDIGEN
(20 mg 14 y 28 Comp. CITALOPRAM RATIOPHARM diaria, en cualquier momento del da,
Recub.; (10 mg 28 Comp. Recub; independientemente de las comidas.
30 mg 28 Comp. Recub.). 20 mg 14 y 28 Comp. Recub.;
30 mg 28 Comp. Recub.).

168
Principio activo: CITALOPRAM

CONTRAINDI- PRE-
EFECTOS ADVERSOS SITUACIONES ESPECIALES INTERACCIONES
CACIONES CAUCIONES

Trastornos del sistema inmunolgico: reacciones Alergia a EMBARAZO: Categora C de la Asociacin Amplia
de hipersensibilidad tales como urticaria citalopram. FDA. Los recin nacidos deben a IMAO evidencia/evitar:
e (frecuente). Reacciones de hipersensibilidad Asociacin ser observados si la madre utiliza selectivo A. hiprico, linezolid,
ms graves incluyendo angioedema, disnea, con IMAO no un ISRS en las etapas nales del Tendencias mirtazapina,
/ espasmo bronquial y shock analctico. selectivo e IMAO embarazo, particularmente en el suicidas. moclobemida,
: Tambin se han noticado dolor osteomuscular, selectivos B tercer trimestre. Las mujeres que sibutramina.
Epilepsia.
mialgia y ebre junto con erupciones (riesgo de deseen quedarse embarazadas y Evidencia menor/
exantemticas y otros sntomas indicativos de las que se queden embarazadas Insuciencia
d sndrome precaucin:
hipersensibilidad retardada. Enfermedad del durante la terapia debern heptica.
serotoninrgico). imipramina.
n suero (muy raras). consultar a su mdico. Las mujeres Insuciencia
Casos aislados
Trastornos del metabolismo y de la nutricin: tratadas de depresin mayor renal.
o terica:
anorexia (frecuente), prdida de peso (poco que suspendieron el tratamiento Angustia. esomeprazol.
frecuente). Alteraciones de glucosa en sangre antidepresivo durante el embarazo Insomnio o
(muy rara). tuvieron hasta 5 veces ms nerviosismo.
o, Trastornos psiquitricos: insomnio (muy recadas de depresin que aquellas
frecuente), agitacin, ansiedad (frecuente), que continuaron tratadas. La
depresin, confusin (poco frecuentes). administracin de ISRS durante
Agresin, hostilidad, irritabilidad, inquietud, el tercer trimestre del embarazo
alucinaciones, trastornos del sueo incluyendo aconseja una evaluacin exhaustiva
pesadillas, despersonalizacin, delirio, paranoia de los riesgos potenciales frente a
(muy raras). los benecios obtenidos. El uso de
Trastornos del sistema nervioso: cefalea (muy este medicamento slo se acepta
frecuente). Temblor, mareo, trastornos del gusto en caso de ausencia de alternativas
(frecuentes). Reduccin de la concentracin teraputicas ms seguras.
(poco frecuente). Convulsiones (rara). Distonia, LACTANCIA. Se ignora si el
ataxia, parkinsonismo, falta de coordinacin, citalopram es excretado con la leche
amnesia, parestesia, sncope (muy raras) materna. Se desconocen las posibles
/ Trastornos oculares: discromatopsia consecuencias en el recin nacido.
/ (frecuentes). Uso precautorio.
Trastornos del odo y del laberinto: tinnitus NIOS: Los ISRS, adems de la
: (frecuentes). venlafaxina y mirtazapina, no
Trastornos cardacos: Taquicardia (poco estn indicados para el tratamiento
. frecuente). Palpitaciones (muy rara). de la depresin en nios y
Trastornos vasculares: hipertensin arterial adolescentes: no presentan una
(a veces grave), rubor (frecuentes). ecacia despus de 8-12 semanas,
Vasodilatacin, hipotensin postural (muy rara). y parecen aumentar el riesgo de
comportamiento suicida. No se
Trastornos gastrointestinales: sequedad de
recomienda su uso en < 15 aos.
boca, trastorno gastrointestinal incluyendo
Si excepcionalmente se tuviesen
nuseas y vmitos (muy frecuentes). Dolor
que emplear, deber vigilarse
abdominal, estreimiento (frecuente).
estrechamente la posibilidad de
Aumento de enzimas hepticas, ictericia,
0 aparicin de comportamiento
hepatitis (muy raras)
suicida, autolesin u hostilidad,
Trastornos de la piel y del tejido subcutneo: especialmente al inicio del
Erupcin cutnea, prurito, exceso de sudoracin tratamiento. No se aconseja
(frecuentes). Eritema multiforme, sndrome de suspender el tratamiento
Stevens Johnson, exacerbacin de la psoriasis bruscamente, debido a la posible
n (muy raras). aparicin de sntomas de retirada
Trastornos musculoesquelticos y del tejido como alteraciones del sueo,
conjuntivo: fasciculaciones (muy raras). ansiedad o vrtigo.
Trastornos renales y urinario: aumento de la ANCIANOS: Se recomiendan dosis
frecuencia y la retencin urinaria (muy rara). menores, procediendo a un ajuste
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la dosis de manera ms gradual
de administracin: ebre, dolor precordial, segn la respuesta individual de
astenia (frecuente). cada paciente.

169
Principio activo: CLOMIPRAMINA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

ANAFRANIL Depresin, Adultos: Depresin, estados obsesivos, fobias: Los efectos adversos
(10 mg 50 Grageas; trastorno Va oral: inicialmente, 25 mg/12 h o 37.5 mg/24 h de clomipramina son,
25 mg 40 Grageas obsesivo al acostarse (1/2 comprimido de liberacin en general, frecuentes,
y 6 Ampollas 2 ml; compulsivo, sostenida). Despus de 2 semanas, se podr moderadamente importantes
75 mg 28 Comp. fobias, crisis de aumentar en 25-37,5 mg cada 2-3 das, segn y en algunos casos graves. En
Laqueados) angustia (panic respuesta clnica, hasta respuesta teraputica o un la mayor parte de los casos,
attacks). mximo de 250 mg/da. Una vez obtenida mejora afectan principalmente al
Sndrome de reducir hasta dosis de mantenimiento de 50-100 SNC y autnomo.
narcolepsia mg/24 h, o bien 75 mg (liberacin sostenida). Frecuentemente (10-25%):
con crisis de Va i.m.: 25-50 mg/da, aumentando 25 mg/ sedacin y efectos
cataplejia: da hasta 100-150 mg/da. Una vez alcanzada anticolinrgicos: sequedad
coadyuvante. la mejora, reducir el nmero de inyecciones de boca, estreimiento
Nios: Trastorno instaurando tratamiento oral de mantenimiento. que ocasionalmente puede
obsesivo- Infusin i.v. (al inicio del tratamiento si no es inducir leo paraltico,
compulsivo. posible la va oral): 50-75 mg en 250-500 ml de retencin urinaria, visin

Eneuresis solucin isotnica salina o glucosada durante borrosa, trastornos de la
nocturna a 1,5-3 h. Continuar tan pronto como sea posible con acomodacin, glaucoma
partir de 5 aos tratamiento oral (50 mg orales equivalen e hipertermia, aumento
y tras excluir a 25 mg parenterales). de peso (18%), fallo en la
la posibilidad Adultos: Catapleja asociada a narcolepsia, eyaculacin, impotencia.
de causas oral: inicialmente, 10 mg/da, incrementar Ocasionalmente (1-9%):
orgnicas. gradualmente hasta respuesta satisfactoria somnolencia; hipotensin
(10-75 mg/da). ortosttica y taquicardia,
Adultos: crisis de angustia, oral: inicialmente, arritmia cardaca, depresin
10 mg posiblemente con benzodiazepina. miocrdica, cambios en
Luego aumentar hasta 25-100 mg/da (dosis el ECG (prolongacin en
mxima: 150 mg/da) al tiempo que se suprime los intervalos QT y QRS);
gradualmente la benzodiazepina. No interrumpir el erupciones exantemticas,
tratamiento antes de 6 meses, durante los cuales leucopenia, agranulocitosis,
se ir reduciendo lentamente la dosis. ictericia colesttica.
Ancianos. oral: inicialmente 10 mg/da, Raramente (<1%):
aumentando gradualmente en los 10 das confusin, reduccin de la
siguientes a un nivel ptimo de mantenimiento de concentracin, alucinaciones,
30-50 mg/da. pesadillas, mana, parestesia,
Nios mayores de 5 aos: eneuresis nocturna: cefalea, neuropata
10 mg al da y aumentar gradualmente durante los perifrica, ataxia, temblor,
10 das siguientes hasta 20 mg diarios en nios de convulsiones, tinnitus,
5-7 aos; 20-50 mg en nios de 8-14 aos, estomatitis, nuseas,
y 50 mg para > 14 aos. vmitos, alteraciones
del gusto (sabor agrio o
Normas para la correcta administracin: una nica
metlico), reacciones de
dosis diaria administrada preferentemente por la
fotosensibilidad, disartria,
noche. Se aconseja administrar las formas orales
conjuntivitis, anisocoria,
con alguna comida. Los comprimidos laqueados
mialgia, galactorrea,
ranurados (liberacin prolongada) deben tragarse
impotencia sexual, prdidas
enteros, aunque se pueden partir por la mitad,
pero no debern masticarse. menstruales.
En eneuresis nocturna las grageas se tomarn Suspender el tratamiento
una sola vez despus de cenar; pero los nios en caso de episodio de
que miccionan en la cama a horas tempranas de convulsiones, ebre con
la noche debern ingerir previamente una parte sudoracin, hipertensin
de la dosis (a las 4 de la tarde). Cuando se haya o hipotensin, dicultad
conseguido la respuesta deseada, se proseguir en la respiracin, prdida
el tratamiento (durante 1-3 meses) reduciendo de control vesical o rigidez
gradualmente la dosis. muscular grave.

170
Principio activo: CLOMIPRAMINA

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a clomipramina EMBARAZO: Categora C Alteraciones cardiovascular: Amplia evidencia/


o a antidepresivos de la FDA. El uso de este angina de pecho, arritmia evitar: aceprometazina,
tricclicos: riesgo de medicamento slo se acepta cardaca, insuciencia ademetionina,
es sensibilidad cruzada con en caso de ausencia de cardaca, insuciencia adenosina, alcohol etlico,
En otras dibenzozepinas alternativas teraputicas ms coronaria. atomoxetina, betanidina,
, (amitriptilina, seguras. Epilepsia. clonidina, clorpromazina,
imipramina, nortriptilina, LACTANCIA: La clomipramina clozapina, droperidol,
Esquizofrenia, psicosis.
trimipramina). se excreta con la leche epinefrina, etilefrina,
Angustia. fenilefrina, ufenazina,
Postinfarto de miocardio. materna. La Academia
Americana de Pediatra Trastornos bipolares. uoxetina, foledrina,
Uso simultneo con
considera el uso precautorio Glacoma en ngulo guanetidina, haloperidol,
IMAOs (riesgo de
de clomipramina compatible estrecho, hipertroa levomepromazina, linezolid,
crisis hipertensivas,
con la lactancia materna; prosttica, uropata metildopa, mocoblemida,
convulsiones graves
no obstante, el fabricante obstructiva. norepinefrina, ondansetron,
e incluso muerte).
contraindica su uso en Estreimiento. perfenazina, periciazina,
Sndrome de QT largo pipotiazina, selegilina,
madres lactantes. Hipertiroidismo.
congnito. tacrolimus, tioproperacina,
NIOS: La seguridad y la Tumores de la tioridazina, tiotixeno,
ecacia en nios menores mdula suprarrenal: triuoperazina, triuperidol,
de 5 aos no han sido feocromocitoma, triupromazina, cido
establecidas. Los nios neuroblastoma. valproico.
son ms sensibles a la
sobredosicacin aguda. Al Insuciencia heptica. Espaciar administracin:
aumentar la dosicacin en Reacciones de tranilcipromina.
n nios aumenta el riesgo de fotosensibilidad. Evidencia menor/
efectos adversos, sin que se Sndrome serotoninrgico. precaucin: altizida,
potencie necesariamente Electrochoque. aprofeno, atropina,
el efecto teraputico. Uso baclofeno, benciclan,
aceptado para el tratamiento Ciruga. bendroumetiazida,
de la eneuresis en nios. Uso Tendencias suicidas. biperideno, bornaprina,
aceptado en nios mayores Sndrome de QT largo. bumetanida, butetamato,
de 5 aos, recomendndose Porria. clortalidona, enalapril,
una reduccin de la dosis. escopolamina,
s, Se recomienda especial uvoxemina, furosemida,
ia, control clnico durante el hidroclorotiazida,
tratamiento. hiosciamina, indapamida,
ANCIANOS: Los ancianos levodopa, metixeno,
pueden ser ms sensibles a morna, orfenadina,
los efectos anticolinrgicos oxifenciclimina, piretanida,
que pueden dar lugar a un pitofenona, zumo de
aumento de la ansiedad pomelo, teclotiazida,
que puede provocar un torasemida, trihexifenidilo,
aumento innecesario de xipamida.
la dosis. Si adems existe Casos aislados o terica:
enfermedad cardiovascular, cinacalcet, esomeprazol,
s aumenta el riesgo de efectos fenilefrina nasal,
adversos cardiovasculares. Se granisetron, nafazolina
recomienda una reduccin de nasal, oximetazolina nasal,
la dosicacin e incrementar palonosetron, rasagilina,
la dosis ms gradualmente, tabaco, tramazolina,
as como un especial control tropisetron, xilometazolina.
clnico.

171
Principio activo: DOSULEPINA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

PROTHIADEN Depresin: Va oral. Los efectos adversos de la


(75 mg 28 Comp. especialmente cuando Adultos: dosis inicial: 75 dosulepina son, en general,
Recubiertos) se requiere adems un mg/24 h en una nica toma frecuentes, moderadamente
efecto sedante. al acostarse o dividido en importantes y en algunos
dos tomas, incrementar la casos graves. En la mayor
dosis hasta 150 mg/24 h si parte de los casos afectan
se considera necesario. Dosis principalmente al SNC y
mxima: 225 mg/24 h. autnomo. En la fase inicial

del tratamiento son frecuentes
Ancianos: dosis inicial 50-75
la sedacin y los efectos
mg/24 h. Si se requieren
anticolinrgicos: sequedad
dosis mayores ha de hacerse
de boca, alteraciones de la
bajo estricto control clnico.
acomodacin visual, glaucoma,
taquicardia, constipacin,
disuria, leo paraltico.
Ocasionalmente: hipotensin
ortosttica y taquicardia
especialmente en ancianos,
arritmia cardaca, depresin
miocrdica, cambio en el ECG
(prolongacin de los intervalos
QT y QRS), erupciones
exantemticas, leucopenia,
agranulocitosis, ictericia
colesttica y aumento de peso.
Raramente: confusin
(especialmente en ancianos),
disminucin de la capacidad de
concentracin, alucinaciones,
pesadillas, mana, parestesia,
cefalea, neuropata perifrica,
ataxia, temblor, convulsiones,
tinnitus, estomatitis, nuseas,
vmitos, alteraciones del
gusto (sabor agrio o metlico),
fotodermatitis, disartria,
conjuntivitis, anisocoria,
mialgia, galactorrea,
impotencia sexual, prdidas
menstruales.

172
Principio activo: DOSULEPINA

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a dosulepina o a EMBARAZO: El uso de este Alteraciones cardiovascular: Amplia evidencia/evitar:


antidepresivos tricclicos: medicamento slo se acepta angina de pecho, arritmia adenosina, atomoxetina,
riesgo de sensibilidad en caso de ausencia de cardaca, insuciencia linezolid, ondansetron,
con otros antidepresivos alternativas teraputicas ms cardaca, insuciencia tacrolimus.
tricclicos de estructura seguras. coronaria. Evidencia menor/
similar. LACTANCIA: A causa de los Epilepsia. precaucin: altizida,
Postinfarto de miocardio. posibles efectos adversos Esquizofrenia, psicosis. bendroumetiazida,
Uso simultneo con en el lactante (en especial bumetanida,
Trastornos bipolares.
IMAOs (riesgo de sobre el SNC a largo plazo), clortalidona, furosemida,
se recomienda suspender la Glaucoma en ngulo hidroclorotiazida,
crisis hipertensivas,
lactancia materna o evitar estrecho, hipertroa indapamida, piretanida,
convulsiones graves
la administracin de este prosttica, uropata teclotiazida, torasemida,
e incluso muerte).
medicamento. obstructiva. xipamida.
Sndrome de QT largo
NIOS: Uso no recomendado Estreimiento. Casos aislados o terica:
congnito.
al no haberse establecido la Hipertiroidismo. granisetron, palonosetron,
seguridad y ecacia en este Insuciencia heptica. tropisetron.
grupo. Tumores de la
ANCIANOS: Los ancianos mdula suprarrenal:
pueden ser ms sensibles a feocromocitoma,
los efectos anticolinrgicos neuroblastoma.
que pueden dar lugar a un Reacciones de
aumento de la ansiedad fotosensibilidad.
llevando a un aumento
innecesario de la dosis. Si Sndrome serotoninrgico.
adems existe enfermedad Ciruga.
cardiovascular, aumenta Tendencias suicidas.
el riesgo de problemas Sndrome de QT largo.
cardiovasculares. Los ancianos
presentan enlentecimiento
del metabolismo y/o de la
excrecin. Se recomienda una
reduccin de la dosicacin
e incrementar la dosis ms
gradualmente, as como un
especial control clnico.

173
Principio activo: DOXEPINA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

SINEQUAN Depresin, ansiedad Va oral. Los efectos adversos de


(25 mg 30 Y 100 Cpsulas) o insomnio asociado Adultos: 25 mg/8 h, pudiendo doxepina son, en general,
a depresin. incrementarse la dosis diaria, frecuentes, moderadamente
segn respuesta clnica, hasta importantes y en algunos
un mximo de 100 mg/8 h casos graves. En la mayor
(300 mg/da). parte de los casos, afectan
principalmente al SNC
Normas para la correcta
y autnomo.
administracin: la
administracin de una nica Frecuentemente
dosis diaria se har, de (10-25%): sedacin y efectos
preferencia, por la noche. anticolinrgicos: sequedad
Se aconseja administrar las de boca, estreimiento que
formas orales conjuntamente ocasionalmente puede inducir

con alguna comida. un leo paraltico, retencin
urinaria, visin borrosa,
trastornos de la acomodacin,
glaucoma e hipertermia.
Ocasionalmente (1-9%):
somnolencia; hipotensin
ortosttica y taquicardia
especialmente en ancianos,
arritmia cardaca, depresin
miocrdica, cambios en el ECG
(prolongacin en los intervalos
QT y QRS); erupciones
exantemticas, leucopenia,
agranulocitosis, ictericia
colesttica y aumento de peso.
Raramente (<1%): confusin
especialmente en ancianos,
reduccin de la concentracin,
alucinaciones, pesadillas,
mana, parestesia, cefalea,
neuropata perifrica, ataxia,
temblor, convulsiones, tinnitus,
estomatitis, nuseas, vmitos,
alteraciones del gusto (sabor
agrio o metlico), reacciones
de fotosensibilidad, disartria,
conjuntivitis, anisocoria,
mialgia, galactorrea,
impotencia sexual, prdidas
menstruales.
El tratamiento debe ser
suspendido en el caso de algn
episodio de convulsiones,
ebre con sudoracin,
hipertensin o hipotensin,
dicultad en la respiracin,
prdida de control vesical o
rigidez muscular grave.

174
Principio activo: DOXEPINA

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Alergia a doxepina o a EMBARAZO: Categora C Alteraciones Amplia evidencia/


antidepresivos tricclicos: de la FDA. El uso de este cardiovasculares: angina de evitar: aceprometazina,
riesgo de sensibilidad medicamento slo se acepta pecho, arritmia cardaca, adenosina, alcohol etlico,
cruzada con otros en caso de ausencia de insuciencia cardaca, atomoxetina, betanidina,
antidepresivos tricclicos alternativas teraputicas ms insuciencia coronaria. carbamazepina,
de estructura simiilar. seguras. Epilepsia. cimetidina, clonidina,
Postinfarto de miocardio. LACTANCIA: La doxepina se clorpromazina, clozapina,
Esquizofrenia, psicosis.
excreta con la leche materna. dextropropoxifeno,
Uso simultneo con Trastornos bipolares.
Slo se admite el uso en droperidol, epinefrina,
IMAOs (riesgo de
madres lactantes utilizando Glaucoma en ngulo etilefrina, etinilestradiol,
crisis hipertensivas,
dosis moderadas. estrecho, hipertroa fenilefrina, ufenazina,
convulsiones graves e
prosttica, uropata foledrina, guanetidina,
incluso muerte). NIOS: La seguridad y la
obstructiva. haloperidol,
Sndrome de QT largo ecacia en nios menores
Estreimiento. levomepromazina,
congnito. de 12 aos no han sido
Hipertiroidismo. linezolid, mestranol,
establecidas. Los nios
metildopa, norepinefrina,
son ms sensibles a la Tumores de la ondansetron, perfenadina,
sobredosicacin aguda. Al mdula suprarrenal: periciazina, pipotiazina,
aumentar la dosicacin en feocromocitoma, quinestrol, selegilina,
nios aumenta el riesgo de neuroblastoma. tacrolimus, tioproperacina,
efectos adversos sin que se Insuciencia heptica. tioridazina, tiotixeno,
potencie necesariamente
Reacciones de triuoperazina, triuperidol,
el efecto teraputico. Uso
fotosensibilidad. triupromazina.
aceptado para depresin
en mayores de 12 aos, Sndrome serotoninrgico. Espaciar administracin:
recomendndose una Ciruga. colesstiramina, fenelzina,
reduccin de la dosicacin. iproniazida, nialamida,
Tendencias suicidas. tranilcipromina.
Se recomienda especial
control clnico. Sndrome de QT largo. Evidencia menor/
ANCIANOS: Los ancianos precaucin: altizida,
pueden ser ms sensibles a aprofeno, atropina,
los efectos anticolinrgicos baclofeno, benciclan,
que pueden dar lugar a un bendroumetiazida,
aumento de la ansiedad biperideno, bornaprina,
que puede provocar un bumetanida, butetamato,
aumento innecesario de carisoprodol, clortalidona,
la dosis. Si adems existe escopolamina, furosemida,
enfermedad cardiovascular, hidroclorotiazida,
aumenta el riesgo de efectos hiosciamina, indapamida,
adversos cardiovasculares. Se levodopa, metixeno,
recomienda una reduccin de orfenadina, oxifenciclimina,
la dosicacin e incrementar piretanida, pitofenona,
la dosis ms gradualmente, prociclidina, teclotiazida,
as como un especial control torasemida, trihexifenidilo,
clnico. xipamida.
n Casos aislados o terica:
fenilefrina nasal,
granisetron, nafazolina
nasal, oximetazolina nasal,
palonosetron, rasagilina,
tramazolina, tropisetron,
xilometazolina.

175
Principio activo: DULOXETINA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS
DURANTE CUNTO TIEMPO?

CYMBALTA Depresin Va oral: Las reacciones adversas ms frecuentes en pacientes con


(30 mg 28 Cpsulas mayor. Adultos: depresin: depresin fueron: nusea, sequedad de boca, cefalea y
Gastrorresistentes; Dolor 60 mg/24h, estreimiento. No obstante, la mayora fueron de leves
60 mg 28 Cpsulas neuroptico. independientemente a moderadas, normalmente comenzaron al inicio del
Gastrorresistentes) de las comidas. Se han tratamiento, y desaparecieron con la continuacin del
Ansiedad. tratamiento. En pacientes con dolor neuroptico diabtico
XERISTAR ensayado con seguridad
fueron: nuseas, somnolencia, cefalea y mareos.
(30 mg 28 Cpsulas hasta 120 mg/da. La
Gastrorresistentes; respuesta teraputica Gastrointestinal: Muy frecuentes: nuseas (21,9%),
60 mg 28 Cpsulas se observa a las 2-4 sequedad de boca (12,5%), estreimiento (10%).
Gastrorresistentes) semanas de tratamiento. Frecuentes (1-10%): diarrea, vmitos, dispepsia. (0,1-1%):
erupto, gastroenteritis, estomatitis.
Despus, se recomienda
continuar durante varios Metabolismo y nutricin: (1-10%): anorexia, prdida de
meses. Dolor neuroptico peso. (0,1-1%): deshabituacin. Casos de hiponatremia,
perifrico diabtico: sndrome de secrecin inadecuada de ADH. En pacientes
60 mg/24 h, con o sin con dolor neuroptico diabtico, se observ un pequeo
incremento de la glucemia en ayunas y del colesterol
comidas. Dosis mxima:
total.
120 mg/da,
en varias dosis iguales. Psiquiatra: insomnio (10,6%). Frecuentes (1-10%):
La respuesta al reduccin de la libido, anorgasmia. (0,1-1%): agitacin,
bruxismo, desorientacin. Casos de tendencias suicidas,
medicamento debe
alucinaciones.
evaluarse a los 2 meses.
El benecio teraputico Sistema nervioso: cefalea (13,2%). Frecuentes (1-10%):
se debe reevaluar mareo, somnolencia, temblor, letargo, somnolencia.
regularmente (al menos (0,1-1%): trastornos del gusto. Casos de sndrome
serotoninrgico, sntomas extrapiramidales, convulsiones,
cada 3 meses).
acatisia, nerviosismo.
Insuciencia renal: No Ocular: Frecuentes: visin borrosa (3,6%). Poco frecuentes
es necesario un ajuste (0,1-1%): midriasis.
posolgico en pacientes
Vascular: (1-10%): sofocos, ruborizacin. (0,1-1%): frialdad
con insuciencia renal
en las extremidades. Casos de hipotensin, sncope.
leve o moderada (ClCr
Hipertensin arterial.
de 30 a 80 ml/min).
Piel y tejido subcutneo: (1-10%): exceso de sudoracin.
Interrupcin del (0,1-1%): reacciones de fotosensibilidad. Casos de
tratamiento: despus angioedema, sndrome de Stevens-Johnson, erupciones
de ms de una semana exantemticas.
de uso, se recomienda Aparato reproductor y mama: Frecuentes: disfuncin
disminuir gradualmente erctil (4,2% frente a 0,8%), eyaculacin retardada
la dosis durante (2,6% frente a 0,8%), alteraciones de la eyaculacin
2 semanas antes de (2,1% frente a 0,4%).
la interrupcin del General: Frecuentes: astenia (8,3% frente a 3,7%),
tratamiento. Se debe bostezos, prdida de peso.
reducir la dosis a la mitad
Cardacos: (1-10%): palpitaciones. (0,1-1%): taquicardia.
o administrarla en das
alternos. No obstante, Odo: (0,1-1%): vrtigo.
la pauta posolgica a Hepatobiliares: (1-10%): incremento de los valores de
seguir debe tener en transaminasas y de los de fosfatasa alcalina, hepatitis,
cuenta las circunstancias ictericia.
individuales de cada La interrupcin del tratamiento (particularmente de
paciente. forma abrupta) frecuentemente conduce a la aparicin
de sntomas como: mareos, alteraciones sensoriales
Normas para la correcta
(incluyendo parestesia), trastornos del sueo (incluyendo
administracin:
insomnio y sueos intensos), agitacin o ansiedad,
El medicamento puede nuseas y/o vmitos, temblores y cefalea. Generalmente,
tomarse con o sin para los ISRS y IRSN estos acontecimientos son de leve
alimento. a moderados y autolimitados; sin embargo, en algunos
pacientes pueden ser graves y/o prolongados.

176
Principio activo: DULOXETINA

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Hipersensibilidad a EMBARAZO: Se debe Mana y convulsiones. Amplia evidencia/evitar:


duloxetina. utilizar durante el embarazo Trastornos bipolares. ciprooxacino, enoxacino,
Concomitancia con IMAO. solamente si el benecio Midriasis. uvoxamina, linezolid,
potencial supera el riesgo mirtazapina, moclobemida,
Insuciencia heptica. Hipertensin arterial.
potencial para el feto. Las tranilcipromina.
No debe utilizarse mujeres deben comunicar Insuciencia renal.
Evidencia menor/
en combinacin a su mdico si se quedan Tendencias suicidas. precaucin: tabaco.
con uvoxamina, embarazadas, o tienen Hemorragia. Casos aislados o terica:
ciprooxacino o intencin de quedarse
enoxacino. Hiponatremia. uoxetina, hiprico,
embarazadas, durante el
Sndrome de abstinencia. nefazodona, paroxetina,
Insuciencia renal tratamiento.
Acatisia. petidina, sertralina,
grave (aclaramiento de LACTANCIA: La duloxetina se tramadol, trazodona,
creatinina <30 ml/min). excreta con la leche materna. Hepatitis. venlafaxina.
Hipertensin no No se recomienda su uso
controlada al inicio del durante la lactancia materna.
tratamiento. NIOS: La seguridad y
ecacia del uso en nios no
han sido establecidas. Uso no
recomendado.
ANCIANOS: La depresin
puede tener caractersticas
diferentes en los pacientes
de edad avanzada, lo que
hace difcil extrapolar los
datos de seguridad y ecacia
de la poblacin joven. Tan
slo se disponen de datos
clnicos limitados del uso de
duloxetina en pacientes de
edad avanzada con trastornos
depresivos mayores. Se
recomienda precaucin al
tratar a pacientes de edad
avanzada.

177
Principio activo: ESCITALOPRAM
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? EFECTOS ADVERSOS C
DURANTE CUNTO TIEMPO?

CIPRALEX Depresin. Va oral. Las reacciones adversas son ms frecuentes durante la 1.


(10 mg 28 Comp. Angustia. Adultos: episodios depresivos mayores: o 2. semana del tratamiento y habitualmente disminuyen
Recubiertos; 10 mg/24 h, que se podr aumentar hasta en intensidad y frecuencia con el tratamiento continuado.
Fobia social.
15 mg 28 Comp. un mximo de 20 mg/24 h segn respuesta. Metabolismo: (1-10%): anorexia.
Recubiertos; Ansiedad.
Generalmente, son necesarias 2-4 semanas Psiquitricos: (1-10%): reduccin de la libido, anorgasmia
20 mg 28 Comp. Trastorno para obtener respuesta. Despus de la (mujeres).
Recubiertos; obsesivo resolucin de los sntomas, se requiere un
compulsivo. Sistema nervioso: (1-10%): insomnio, somnolencia, mareo.
20 mg/ml 15 ml periodo de tratamiento de al menos 6 meses. (0,1-1%): trastornos del gusto, trastornos del sueo.
Gotas Solucion Oral) Trastorno de angustia con o sin agorafobia:
Respiratorios: (1-10%): sinusitis, bostezos.
ENTACT 5 mg/24 h durante la 1.er semana, despus
(20 mg/ml 15 ml 10 mg/24 h, pudiendo llegar hasta 20 mg/ Gastrointestinales: (>10%): nuseas. (1-10%): diarrea,
Gotas Solucion Oral) 24 h segn respuesta. La mxima respuesta estreimiento.
ESERTIA se alcanza a los 3 meses de tratamiento. Piel: (1-10%): exceso de sudoracin.
(10 mg 28 Comp. Trastorno de ansiedad social: 10 mg/24 h Sistema reproductor y de la mama: (1-10%): alteraciones
Recubiertos Pelcula; durante 2-4 semanas, tras lo que se podr de la eyaculacin, impotencia sexual.
15 mg 28 Comp. reducir la dosis a 5 mg/24 h o aumentar Generales: (1-10%): golpe de calor.
Recubiertos Pelcula; hasta 20 mg/24 h. Mantener el tratamiento Cardiovasculares: hipotensin ortosttica.
20 mg 28 Comp. durante 12 semanas. Se ha evaluado
durante 6 meses el tratamiento en pacientes Metabolismo y nutricionales: hiponatremia, sndrome de
Recubiertos Pelcula; secrecin inadecuada de ADH.
10 mg/ml 28 ml respondedores. Se recomienda reevaluar
el benecio del tratamiento. Trastorno de Oculares: trastornos de la visin.
Gotas Solucion Oral;
20 mg/ml 15 ml ansiedad generalizada: 10 mg/24 h. Dosis Gastrointestinales: nuseas, vmitos, sequedad de boca,
Gotas Solucion Oral) diaria mxima: 20 mg. Trastorno obsesivo- diarrea y anorexia.
compulsivo: la dosis inicial es de 10 mg una Generales: insomnio, mareo, astenia, somnolencia,
vez al da. Segn respuesta, la dosis puede analaxia.
aumentarse hasta un mximo de Hepatobiliares: pruebas de la funcin heptica alteradas.
20 mg al da. Los pacientes deben ser tratados
Musculoesquelticos: dolor osteomuscular, mialgia.
durante un perodo suciente para asegurar
la ausencia de sntomas. Los benecios del Neurolgicos: convulsiones, temblor, bradicinesia,
tratamiento y las dosis deben reevaluarse. sndrome serotoninrgico.
Ancianos: considerar la reduccin a la mitad Psiquitricos: alucinaciones, mana, confusin, agitacin,
de la dosis de inicio y de la dosis mxima. La ansiedad, despersonalizacin, nerviosismo, crisis de
ecacia de este medicamento en el trastorno angustia.
de ansiedad social no se ha estudiado en Renales y urinarios: retencin urinaria.
pacientes ancianos. Reproduccin: galactorrea, disfuncin sexual, incluyendo
Insuciencia renal: precaucin en pacientes impotencia sexual, alteraciones de la eyaculacin
con funcin renal gravemente disminuida y anorgasmia.
(ClCr < 30 ml/min). Piel: erupciones exantemticas, equimosis, angioedema,
Insuciencia heptica: Dosis inicial de prurito, exceso de sudoracin.
5 mg/24 h durante las 2 primeras semanas. Reaccin de retirada: tras la administracin prolongada,
Segn la respuesta, se puede aumentar la la interrupcin brusca puede ocasionar una reaccin de
dosis hasta 10 mg/24 h. retirada. No obstante, los datos clnicos y preclnicos
disponibles no indican que los ISRS provoquen
Metabolizadores lentos de la CYP2C19: dosis
dependencia. En algunos pacientes se han observado
inicial de 5 mg/24 h durante las 2 primeras sntomas de retirada (mareos, cefaleas y nuseas) tras
semanas. Segn la respuesta individual del una interrupcin brusca del tratamiento. La mayora
paciente, se puede incrementar la dosis hasta fueron leves y autolimitados. A n de evitar reacciones de
10 mg/24 h. retirada, se recomienda disminuir gradualmente la dosis a
Retirada: la dosis debe disminuirse de forma lo largo de 1-2 semanas.
gradual durante un perodo de 1-2 semanas con Ansiedad paradjica: algunos pacientes con trastorno de
el n de evitar posibles sntomas de retirada. angustia pueden presentar un aumento de los sntomas
Normas para la correcta administracin: se de ansiedad al inicio del tratamiento. Esta reaccin
administrar en dosis nica diaria y podr normalmente desaparece en 2 semanas, durante el
tomarse con o sin alimentos. Solucin: cada tratamiento continuado administrar una dosis inicial baja
20 gotas equivalen a 10 mg de escitalopram. para reducir la probabilidad de este efecto.

178
Principio activo: ESCITALOPRAM

CONTRAINDICACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

. Hipersensibilidad EMBARAZO: Categora C de la FDA. Los Epilepsia. Amplia evidencia/


en al escitalopram o a recin nacidos deben ser observados si Mana. evitar: hiprico, linezolid,
o. cualquiera de sus la madre utiliza un ISRS en las etapas mirtazapina, moclobemida,
Diabetes.
excipientes. nales del embarazo, particularmente sibrutramina.
en el tercer trimestre. Las mujeres Tendencias suicidas.
a Evidencia menor/
que deseen quedarse embarazadas Hiponatremia. precaucin: imipramina.
y las que se queden embarazadas Hemorragia.
eo.
durante la terapia debern consultar Terapia
a su mdico. Las mujeres tratadas de electroconvulsiva
depresin mayor que suspendieron el (TEC).
tratamiento antidepresivo durante el
embarazo tuvieron hasta 5 veces ms Enfermedad coronaria.
recadas de depresin que aquellas que
s continuaron tratadas. La administracin
de ISRS durante el tercer trimestre del
embarazo aconseja una evaluacin
rigurosa de los riesgos potenciales
frente a los benecios obtenidos.
e El uso de este medicamento slo se
recomienda en caso de ausencia de
alternativas teraputicas ms seguras.
, LACTANCIA: Se recomienda suspender
la lactancia o evitar la administracin
de este medicamento.
NIOS: Los ISRS, adems de la
. venlafaxina y mirtazapina, no estn
indicados para el tratamiento de la
depresin en nios y adolescentes.
No se recomienda su uso en menores
de 18 aos. Si excepcionalmente
se tuviesen que emplear, deber
vigilarse estrechamente a los pacientes
ante la posibilidad de aparicin de
comportamiento suicida, autolesin u
hostilidad, especialmente al inicio del
tratamiento. No se aconseja suspender
el tratamiento bruscamente, debido
, a la posible aparicin de sntomas de
retirada como alteraciones del sueo,
ansiedad o vrtigo.
ANCIANOS: Este medicamento se
elimina ms lentamente en las
personas ancianas. Uso aceptado, no
obstante se recomienda considerar el
inicio del tratamiento con la mitad de
dosis y reducir la dosis mxima a la
de mitad. La ecacia no ha sido estudiada
sa para el trastorno de ansiedad social
en esta poblacin por lo tanto, no se
recomienda su uso en este caso.

179
Principio activo: FLUOXETINA
PAUTA POSOLGICA
MEDICAMENTOS PARA QU ES? CUNTO Y CUNDO? E
DURANTE CUNTO TIEMPO?

ADOFEN FLUOXETINA MERCK Depresin Va oral: L


(20 mg 14 y 28 Cpsulas, (20 mg 28 y 60 Cpsulas moderada Adultos: Depresin: 20 mg/24 h, f
14 y 24 Comp. Dispersables, y 28 Comp. Dispersables). a severa y por la maana. Despus de a
20 mg/5 ml Solucin ansiedad a
FLUOXETINA NORMON 3 semanas, puede incrementarse
70 y 140 ml). asociada G
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas; la dosis diaria hasta 60 mg/da.
en adultos d
FLUOXETINA ALACAN 20 mgm/75 ml Solucin 70 Las dosis superiores a 20 mg/da d
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). y 140 ml). y ancianos. pueden administrarse 2 veces al da. g
Episodio Semanal: 1 cpsula a la semana.
FLUOXETINA ANGENERICO FLUOXETINA PENSA S
depresivo Iniciar el tratamiento semanal dentro
(20 mg 14 y 28 Cpsulas). (20 mg 28 y 60 Cpsulas). a
mayor de de los siete das siguientes a la a
FLUOXETINA ASOL FLUOXETINA PAHRMAGENUS moderado administracin de la ltima dosis a
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). (20 mg 28 y 60 Cpsulas). a severo en del tratamiento diario con uoxetina m
FLUOXETINA BELMAC FLUOXETINA QUALIGEN combinacin 20 mg. Duracin del tratamiento: s
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). (20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). con terapia mantener al menos durante 6 n
FLUOXETINA BEXAL FLUOXETINA RANBAXY psicolgica si meses. Bulimia: 60 mg/da. No a
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). (20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas y la depresin se ha demostrado la ecacia de s
28 Comp. Dispersables; no responde tratamientos superiores a 3 meses. H
FLUOXETINA CANTABRIA e
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). 20 mg/5 ml Solucin 140 ml). a terapia Trastorno obsesivo compulsivo: 20-60
psicolgica v
FLUOXETINA CENINTER FLUOXETINA RATIOPHARM mg/da. Inicialmente, 20 mg/24 h,
sola tras 4-6 e
(20 mg 14 y 28 Cpsulas). (20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas) y se puede considerar un aumento
sesiones G
14, 28 y 60 Comp. Dispersables. de la dosis despus de 2 semanas.
FLUOXETINA CINFA en nios y S
FLUOXETINA RIMAFAR Si no hay respuesta satisfactoria a
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas adolescentes a las 10 semanas, considerar la
y 14, 28 y 60 Comp. (20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). de 8 aos de f
conveniencia del tratamiento. La M
Dispersables). FLUOXETINA SANDOZ edad o ms. dosis de mantenimiento siempre
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas; H
FLUOXETINA COMBIX Bulimia ser la menor ecaz. Algunos t
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). 20 mg/5 ml Solucin 140 ml). nerviosa: clnicos abogan por la psicoterapia r
FLUOXETINA CUVE FLUOXETINA STADA complemento a conductista concomitante en O
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). (20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas; la psicoterapia. pacientes con buena respuesta s
20 mg/5 ml Solucin Trastorno farmacolgica. Dosis mxima para O
FLUOXETINA DAVUR
70 y 140 ml). obsesivo cualquier indicacin: 80 mg/da. s
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas).
FLUOXETINA SUMOL convulsivo. Nios: Depresin: Inicialmente, 10 C
FLUOXETINA DECROX mg/24 h, pudindose incrementar a o
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas).
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). 20 mg/24 h al cabo de 1-2 semanas. S
FLUOXETINA TAMARANG
FLUOXETINA DIASA Si no se obtiene benecio clnico m
(20 mg 14 y, 28 Cpsulas).
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). al cabo de 9 semanas, se debe g
FLUOXETINA TEVA reconsiderar el tratamiento m
FLUOXETINA EDIGEN
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). M
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). Ancianos: dosis usual de 20 mg/da;
FLUOXETINA UR rara vez se pasar de 40 mg/da. E
FLUOXETINA EFARMES
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). s
(20 mg 14 y 28 Cpsulas Duras). Dosis mxima, 60 mg/da.
FLUOXETINA VIR d
FLUOXETINA FERRER FARMA Nefropata o hepatopata: en casos R
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). de seria disfuncin heptica o de
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). a
LECIMAR insuciencia renal (ClCr 10-50 ml/ i
FLUOXETINA KERN FARMA
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). min), reducir la dosis a 20 mg/48 h.
(20 mg 28 y 60 Cpsulas).
LURAMON Normas para la correcta p
FLUOXETINA KORHISPANA A
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). administracin: Puede administrarse
(20 mg 14 y 28 Cpsulas). s
PROZAC en dosis nicas o fraccionadas.
FLUOXETINA LAREQ m
(20 mg 28 Cpsulas; La dosis nica se administrar,
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). d
14 y 28 Comp. Dispersables; preferentemente, por la maana. Se l
FLUOXETINA LASA 20 mg/5 ml Solucin 140 ml). puede tomar independientemente de s
(20 mg 14 y 28 Cpsulas). las comidas (con o sin alimento). En L
RENEURON
FLUOXETINA MABO (20 mg 14 y 28 Cpsulas; caso de molestias gastrointestinales, y
(20 mg 14, 28 y 60 Cpsulas). 14 y 28 Comp. Dispersables; puede convenir administrar con algn
20 mg/75 ml 70 y 140 ml). alimento. r
l

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Principio activo: FLUOXETINA
CONTRAINDI-
EFECTOS ADVERSOS CACIONES SITUACIONES ESPECIALES PRECAUCIONES INTERACCIONES

Los efectos adversos de uoxetina son, en general, Alergia a EMBARAZO: Categora C de Trastornos Amplia evidencia/
frecuentes aunque moderadamente importantes, uoxetina. la FDA. Los recin nacidos bipolares, mana. evitar: alprazolam,
afecta al 5-30% de los pacientes. Las reacciones Tratamiento deben ser observados si la Diabetes. amitriptilina,
adversas afectan principalmente al SNC. madre utiliza un ISRS en las astemizol, benmoxina,
concomitante Convulsiones,
Gastrointestinales: diarrea, nuseas, vmitos, etapas nales del embarazo, carbamazepina,
con IMAO: epilepsia.
dispepsia, disfagia, trastornos del gusto, sequedad particularmente en el tercer ciproheptadina,
de boca, anorexia y prdida de peso. Hemorragia no deber
trimestre. El uso de uoxetina Reacciones de claritromicina,
gastrointestinal. administrarse
se acepta durante el embarazo, hipersensibilidad. clomipramina, hidrato
Sistema nervioso: cefalea, insomnio o somnolencia, en pero no hay que olvidar los
combinacin Hiponatremia. de cloral, desipramina,
ansiedad, vrtigo, astenia, euforia, movimientos posibles efectos adversos sobre
anormales transitorios (p.ej. espasmo muscular, con un IMAO, Hemorragia. diazepam, fenelzina,
el alumbramiento y el recin fenitona, fenitona
ataxia, temblor, convulsiones mioclnicas, snto- ni tampoco nacido cuando se administra Insuciencia
mas extrapiramidales. Excepcionalmente, convul- dur