Los pacientes con insuficiencia renal crnica en hemodilisis tienen una alta incidencia de

hiperlipoproteinemia tipo iv con elevados niveles de triglicridos sricos, LDL y VLDL sricas
elevadas y un muy bajo nivel de colesterol srico de lipoprotenas de alta densidad HDL. En
pacientes de esta patologa ciertos nmeros de apolipoproteinas sricas y de fragmentos de
apolipoproteinas estn elevadas y sus composiciones pueden estar alteradas.

Una causa de la hipertrigliceridemia est deteriorada depuracin del LDL rico en triglicridos y
el VLDL de la sangre . Adems debido a la dieta llevada por estos pacientes por lo general se
restringen a protenas sodio potasio y agua puede ser difcil proporcionar suficiente energa sin
recurrir a una mayor ingesta de azucares purificados , que puede incrementar la produccin de
los triglicridos . la actividad de la lipasa de lipoprotenas plasmtica y hepticas y de la
acetiltransferasa de lecitina colesterol (LCAT) disminuyen . Ms aun , las acciones de la
carnitina en ocasiones pueden deteriorarse .la carnitina es un nutrimento esencial que se
sintetiza en el cuerpo y se ingiere. La carnitina facilita la trasferencia de los cidos grasos de
cadena larga hacia la mitocondria y talvez hacia otras estructuras celulares . Como los cidos
grasos constituyen la principal fuente de combustible para el esqueleto y el musculo del
miocardio en reposo y durante el ejercicio ligero y moderado , este proceso se considera
necesario para un funcionamiento normal del musculo esqueltico y del miocardio.

Los pacientes con insuficiencia renal crnica tienen bajos niveles de carnitina como se a dicho y
niveles incrementados de acilcarnitina en el suero .en el musculo esqueltico algunos estudios
describen la carnitina libre baja y la acilcarnitina elevada . como resultado de estas
observaciones, se postul que los pacientes con insuficiencia renal crnica presentaban
deficiencia de carnitina , tal vez causada por un decremento en la sntesis y en la ingesta y
elevada perdida a partir de la dilisis. En forma ms reciente, se sugiri que las acciones de la
carnitina se pueden deteriorar en la IRC , talvez a causa de la interferencia por la elevada
concentracin de acilcarnitina .

El elevado colesterol srico lo ocasiona el incremento en la sntesis heptica de lipoprotenas y

del colesterol y por la reducida actividad del receptor LDL , el cual juega un importante papel
en la depuracin de las lipoprotenas de densidad intermedia (IDL) . estos cambios se estimulan
debido a una hipoalbuminemia .. la disminuida actividad de la lipasa de lipoprotenas
contribuye a los elevados niveles sricos de triglicridos . los triglicridos sricos , fosfolpidos y
apopoliproteinas B C-II C-III y E estn elevados , en tanto que las apoproteinas A-I Y A-II estn
normales . la lipoprotena a plasmtica esta elevada .tanto la LDL como la VLDL srica pueden
elevarse . existe una elevacin plasmtica de la protena de transferencia de Ester de colesterol
CETP y una disminucin en el catabolismo de la apoliproteina LDL , al menos por la va mas
tpica del receptor .

En condiciones normales , la mayora del colesterol de la sangre se encuentra en forma de

esteres de colesterol . la esterificacin se klleva a cabo por dos sistemas enzimticos , en la
celula o en las lipoprotenas de alta densidad , en esta ultima la LCAT se encuentra asociada con
las lipoprotenas de alta densidad HDL , esta cataliza la tranferencia de un acido graso de los
fosfoliipidos , la fosfatidilcolina , al colesterol .entonces la HDL trannporta los esteres del
colesterol al higfado para ser reutilizados o excretados .
HDL se encarga de recoger el colesterol libre de los tejidos perifricos y de tranportarlo al
hgado osea actua como un bvasurero del colesterol .