MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD

SERVICIO AUTNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS

DR ARNOLDO GABALDON
ESPECIALIDAD DE GESTIN EN SALUD PBLICA

CALIDAD DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA PRENATAL.

AMBULATORIO URBANO SAN JUAN DE LOS MORROS. INSTITUTO
DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO GURICO, VENEZUELA.
2017.
Proyecto presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Especialista de
Gestin en Salud Publica

AUTORA: Nilza Flores Correa

TUTORA: Julia Varela

San Juan de los Morros, Enero 2017

 San Juan de los Morros, 26 de Enero de 2017

Ciudadanos
Miembros de la Comisin Coordinadora del
Postgrado de Gestin en Salud Pblica
S.A. Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldn
Presente.-

La presente comunicacin tienen como finalidad informarles que he aceptado ser

tutora del Proyecto de la ciudadana: Nilza Flores Correa, C.I. N 8.784.953,
titulado: CALIDAD DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA PRENATAL.
AMBULATORIO URBANO, SAN JUAN DE LOS MORROS. INSTITUTO
DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO GURICO, VENEZUELA 2017,
para optar al Ttulo de Especialista en: Gestin en Salud Pblica.

Atentamente,

Julia Varela
C.I. N5575917
Telfono: (0424) 375482

ii
 San Juan de los Morros, 26 de Enero 2017

Ciudadanos
Miembros de la Comisin Coordinadora de la
Especialidad de Gestin en Salud Pblica
S.A. Instituto de Altos Estudios Dr. Arnoldo Gabaldn
Presente.-

La presente es para comunicarle, que en mi carcter de tutor he ledo y analizado

el Proyecto titulado: CALIDAD DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA
PRENATAL. AMBULATORIO URBANO SAN JUAN DE LOS MORROS.
INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO
GUARICO.VENEZUELA 2017, realizado por la Ciudadana: Nilza Flores
Correa C.I. N 8.784.953 para optar al ttulo de Especialista en Gestin en
Salud Pblica, por cuanto considero que dicho trabajo rene los requisitos y
mritos suficientes para ser sometido a la presentacin pblica y evaluacin por
parte del jurado evaluador que se designe.

Atentamente,

Julia Varela
C.I. N5575917
Telfono: (0424) 375482

iii
CARTA DE ACEPTACION DEL TUTOR.
Ii ii

CARTA DE APROBACION DEL TUTOR.

Iii iii

LISTA DE CONTENIDO....
Iv iv

RESUMEN.........
V vi

ABSTRACT.
Vi vii

INTRODUCCION
1111111 1

I.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El problema..
53

I.2 OBJETIVOS

Objetivo General.8 12

Objetivos Especficos..
8 12

I.3 ALCANCES DE LA INVESTIGACIN.. 13

II.1 MARCO TERICO

Antecedentes de la Investigacin....
9 14

Bases Tericas.....
12 17

Bases legales....
27226 29

III. MARCO METODOLGICO

Tipo y Diseo de Investigacin....

223331 31

Poblacin y Muestra....
3031 31

Procedimientos, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

3 32

Plan de Anlisis de Datos..

3 33

Consideraciones ticas
3233 3 33

3433

OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES. 35

iv
ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.. 36

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES..
34 37

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS....
35 38

ANEXOS37 41

v
 MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA SALUD
SERVICIO AUTNOMO INSTITUTO DE ALTOS ESTUDIOS
DR ARNOLDO GABALDON
ESPECIALIDAD DE GESTIN EN SALUD PBLICA

CALIDAD DE LA ATENCIN EN LA CONSULTA PRENATAL.

AMBULATORIO URBANO SAN JUAN DE LOS MORROS. INSTITUTO
DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO GURICO.VENEZUELA 2017.

AUTORA: Nilza Flores Correa

TUTORA: Julia Varela
AO: 2017

RESUMEN

La mortalidad materna es prevenible, es necesario revisar las desigualdades en la

calidad de los servicios de atencin de la salud reproductiva, materna, neonatal y
en el acceso a ello. Una de las estrategias es el control prenatal que es el conjunto
de acciones mdicas asistenciales y educativas con fines preventivos, diagnsticos
y curativos, con el objetivo de controlar la evolucin del embarazo y obtener una
adecuada preparacin para el parto. Esta investigacin est enmarcada en el
paradigma positivista, con enfoque cuantitativo, es un estudio descriptivo, con
apoyo documental de campo, no experimental, que busca evaluar la calidad de la
atencin en la consulta prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros.
Instituto de los Seguros Sociales. Estado Gurico, Venezuela, 2017.El universo en
estudio es 1196 gestantes, con una muestra de 91 gestantes. Para la recoleccin
de datos se utilizar la observacin documental y el cuestionario. Los resultados
sern analizados con la estadstica descriptiva.

rea de Investigacin: Sistemas, Polticas y Programas de salud del SPNS.

Lnea de Investigacin: Gestin de Servicios.
Descriptores de Contenido: Calidad de atencin, consulta prenatal

vi
 MINISTRY OF POPULAR POWER OF HEATLH
AUTONOMIC SERVICE HIGH STUDIES INSTITUTE
DR ARNOLDO GABALDON
DEGREE IN PUBLLIC HEALTH MANAGEMENT.

QUALITY OF ATTENTION IN PRENATAL CONSULTATION IN AN

URBAN AMBULATORY CARE IN SAN JUAN DE LOS
MORROS.INSTITUTO DE LOS SEGUROS SOCIALES. ESTADO
GURICO.VENEZUELA 2017.

AUTHOR: Nilza Flores Correa

TUTOR: Julia Varela
YEAR: 2017

ABSTRACT

Maternal mortality is preventable, it is necessary to review inequalities in the

quality of reproductive, maternal and neonatal health care services and access to
it. One of the strategies is prenatal control that is the set of medical assistance and
educational actions for preventive, diagnostic and curative purposes, with the aim
of controlling the evolution of pregnancy and obtaining an adequate preparation
for childbirth. This research is framed in the positivist paradigm, with a
quantitative approach, is a descriptive study, with documentary field support, not
experimental, that seeks to Evaluate the Quality of care in the prenatal
consultation of the urban ambulatory San Juan de los Morros. Institute of Social
Insurance. Gurico State, Venezuela 2017. The universe of the study is 1196
pregnant women. A sample of 91 pregnant women corresponds to this universe. In
order to collect information, the documentary observation and the questionnaire.
In this sense, a documentary observation guide will be developed and the
questionnaire. The results will be analyzed with descriptive statistics.

Field or Area of Research: SPNS Systems, Politics and Health Program

Research Line: Services Management
Content Descriptors: Quality of Attention, Prenatal Control

vii
 INTRODUCCIN

El control prenatal es una estrategia internacional y nacional con el objeto de

disminuir los ndices de morbilidad y mortalidad materno infantil, no obstante se
ha observado que no todas las mujeres embarazadas acuden de manera rutinaria a
estos controles debido a factores personales y por falta de acceso a estos servicios
entre algunas causas retardando la atencin integral desde el inicio del embarazo.

El que la mujer tenga control prenatal en el periodo de gestacin, conlleva a

presentar menor riesgo durante el embarazo, parto y puerperio, as como ofrecer
una buena viabilidad para ella y su hijo, por lo que el personal de salud tiene la
responsabilidad de proporcionar atencin prenatal oportuna, lo que implica no
slo el nmero de visitas sino la frecuencia y calidad con que son realizadas
durante el transcurso del embarazo, con indicadores de calidad para garantizar un
buen servicio.

Cualquier programa de control prenatal debe incluir la consulta mdica desde

el primer mes de embarazo con frecuencia mensual hasta el octavo mes; el ltimo
mes deben ser cada quince das, lo que permitir identificar riesgos de
complicaciones de manera tal que la atencin prenatal es de suma importancia
porque permite la identificacin de riesgos durante el embarazo.

En este sentido lo anterior fundamenta la importancia y los aportes de la

investigacin la cul intenta evaluar la calidad de la atencin en la consulta
prenatal del ambulatorio Urbano tipo San Juan de los Morros del Instituto de los
Seguros Sociales. Estado Gurico.Venezuela 2017. Desde la perspectiva del
cumplimiento del protocolo de atencin prenatal y la percepcin de las usuarias
en cuanto a la estructura, proceso y resultado.

1
 Este proyecto est estructurado de la siguiente manera:

Captulo I, tiene todo lo referente a la contextualizacin del problema, los

objetivos, justificacin y los alcances de la investigacin.

Captulo II, contiene todo el contexto terico vinculado al programa salud

sexual y reproductiva en su componente atencin prenatal, protocolo de atencin
y calidad de la misma; as como tambin los fundamentos legales.

Captulo III, presenta todos los elementos metodolgicos que permitirn

alcanzar los objetivos, adems de los aspectos ticos y administrativos de la
investigacin.

2
 CAPITULO I

I.1PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA

El cuidado que se le brinda a las mujeres gestantes tiene como objetivo

prevenir e identificar oportunamente problemas de salud en la madre y el beb,
esto se encuentra refrendado desde los organismos internacionales como un
mecanismo importante en la prevencin de la mortalidad materno infantil que
representa un indicador de calidad de vida, tal como se pone en evidencia con la
propuesta de los Objetivos de Desarrollo del Milenio.

Es importante destacar que en el perodo de sesiones de la Asamblea General

de las Naciones Unidas (ONU), realizado del 6 al 8 de septiembre de 2000, se
llev a cabo la Cumbre del Milenio, la cual reuni a 191 pases, en la cual se
adopt la Declaracin del Milenio, donde se reafirma el compromiso de los
principios de la Carta Constitutiva de las Naciones Unidas para lograr un mundo
ms pacfico, prspero y justo. Los acuerdos ms relevantes de esta Cumbre son
los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), los cuales proporcionaron un
plan de accin para que el sistema de Naciones Unidas trabajara hacia un fin
comn. S establece el ao 1990 como punto de arranque para este plan mundial
y, como perodo para consolidar los logros, desde el ao 2000 al ao 2015. En la
Resolucin 55/2 de la Asamblea General, se estableci el objetivo 5 que consisti
en mejorar la salud materna con la reduccin de la mortalidad materna en 75%
para el perodo antes mencionado.

Luego del periodo establecido para la concrecin del citado objetivo muy
pocos pases en el mundo lograron alcanzar la meta, sin embargo, para esta fecha
han reducido en ms del 75%: Estonia (95%), Maldivas (93%), Bielorrusia (88%),

3
Butn (82%), Guinea Ecuatorial (81%), Repblica Islmica de Irn (81%),
Lituania (78%), Nepal (78%), y Vietnam (76%), 10 pases que ya han logrado
alcanzar el 5 objetivo del Desarrollo del Milenio. Por otra parte las naciones ms
vulnerables son las que cuentan con bajos ingresos, marcadas desigualdades
sociales, geogrficas, inequidades en el acceso a los servicios de salud,
presentando las razones de mortalidad ms alta, siendo frica subsahariana y Asia
del sur las dos regiones que aportan el 85% de las muertes maternas en todo el
mundo.

En esa perspectiva la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) en el 2015;

realiza una serie de recomendaciones para mejorar la calidad de atencin prenatal
con el fin de reducir el riesgo de muertes prenatales y complicaciones del
embarazo, as como para brindar a las mujeres una experiencia positiva durante la
gestacin.

Por ello plantea, que la atencin sanitaria de calidad durante el embarazo y el

parto puede prevenir mucha de esas muertes; sin embargo a nivel mundial solo el
64% de mujeres reciben atencin prenatal cuatro o ms veces a lo largo de su
embarazo. Para el ao 2015 unas 303.000 mujeres fallecieron por causas
relacionadas con el embarazo, 2.7millones de nios fallecieron durante los
primeros 28 das de vida y la cifra de mortinatos alcanzo 2.6 millones. Sin
embargo se estima que las muertes maternas presentan una reduccin de un 45%,
a nivel mundial.

As mismo en Amrica Latina y el Caribe en promedio el 90% de las mujeres

registran al menos cuatro consultas prenatales, se notan marcadas diferencias en el
acceso a las mismas, las desigualdades entre los pases de la regin segn la
riqueza del hogar, el lugar de residencia rural o urbano y el grado de instruccin.

4
 Como lo seala el Informe sobre equidad en salud del Fondo de las Naciones
Unidas para la Infancia (UNICEF) 2016, las mujeres de las zonas rurales asisten a
menos consultas prenatales que las mujeres de las zonas urbanas en particular en
Bolivia, Hait, Nicaragua, Surinam, donde entre 62% y el 78% de las gestantes
registran menos de cuatro consultas prenatales, mientras que los promedios
urbanos van de 68% al 86%.

Adems resalta que pases como Colombia, Hait, Nicaragua y Panam el

porcentaje de mujeres que tienen educacin secundaria o superior y asisten al
menos a cuatro consultas prenatales es de 30 puntos superior al de mujeres sin
instruccin que registran el mismo nmero de consultas. Por otra parte, las
embarazadas de grupos tnicos minoritarios tienen acceso desigual a la atencin
prenatal.

No obstante en Amrica Latina y el Caribe han logrado avances significativos

en la reduccin de las muertes relacionadas con complicaciones en el embarazo y
el parto desde 1990. Sin embargo ningn pas de la regin est en condiciones de
alcanzar el ODM, de disminuir en un 75% la mortalidad materna para el 2015,
encontrando que la regin presenta un comportamiento de reduccin de la tasa en
un 40%, y un 36% en el Caribe, poco menos que el promedio mundial 45% y, por
debajo de la meta fijada por los ODM. Sin embargo, la razn de la mortalidad
materna en la regin fue de 85 muertes por cada 100.000 nacidos vivos, lo que se
considera baja entre las regiones en desarrollo.

En este sentido; la Organizacin Mundial de la Salud 2015, establece un

nuevo modelo de atencin prenatal, donde el nmero de contactos que debe tener
la embarazada con los profesionales sanitarios a lo largo del embarazo se
incrementa de cuatro a ocho. Una atencin prenatal con un mnimo de ocho

5
contactos puede reducir las muertes perinatales hasta en 8 por cada 1.000
nacimientos, en comparacin con un mnimo de cuatro visitas.

Datos registrados en dicho informe indican que una mayor frecuencia de

contactos prenatales de las mujeres y adolescentes con el sistema sanitario se
asocia con una disminucin de la probabilidad de muertes perinatales. Esto sucede
porque existen ms oportunidades para detectar y gestionar posibles problemas.

En Venezuela el informe Hacia una construccin colectiva de polticas

pblicas en derechos y salud sexual y reproductiva en la Repblica Bolivariana
de Venezuela (2015), indica que para 1990 la tasa de mortalidad materna registr
un ascenso de 69,9%, alcanzando para el 2014 una tasa de 72,6 muertes maternas
por cada 100.000 nacidos vivos.

De acuerdo al Boletn Epidemiolgico numero 52 correspondiente al 2016,

publicado el 8 de Mayo del presente ao, por el Ministerio del Poder Popular para
la Salud, pone de manifiesto que la mortalidad materna presento un incremento de
un 65,79%, pues murieron 756 mujeres durante el embarazo o 42 das posteriores
al parto, cifra superior a la de 2015, cuando se registraron 456 muertes.
Encontrndose que el Distrito Capital y los estados Anzotegui, Apure, Aragua,
Barinas, Bolvar, Carabobo, Falcn, Gurico, Lara, Miranda, Monagas,
Portuguesa, Sucre, Tchira, Trujillo, y Zulia alcanzaron una alta concentracin de
mortalidad materna. (Ver anexo).

A nivel regional se reporta al estado Gurico con una elevada razn de muertes
maternas de 21,75%, con 409 fallecimientos maternos en comparacin al 2015
cuando se notificaron 336 decesos. (Ver anexo).

6
 Cumplir con el compromiso de reducir su mortalidad materna en las dos
terceras parte a pesar de ser un pas que posee un alto ndice de
institucionalizacin del parto que supera el 90% sigue siendo un desafo para
Venezuela; esta situacin ha sido enfrentada por medio de varios proyectos en el
rea de la salud sexual y reproductiva, el Ministerio del Poder Popular para la
Salud transforma el Programa de Salud Sexual y Reproductiva, para dar paso al
Proyecto Madre (2007).Este giro cambia la orientacin de las polticas nacionales
en materia de salud sexual y reproductiva, las cuales haban basado su
conceptualizacin en los compromisos contrados por Venezuela en las cumbres
de El Cairo y Beijing, en las cuales tena preeminencia el ejercicio de los derechos
sexuales y reproductivos y la visualizacin de la mujer en todas las etapas de su
vida, ms all de la fase reproductiva.

Con la llegada del Gobierno Revolucionario iniciado en 1999, a partir de las

indicaciones dadas por el Presidente, Comandante Hugo Rafael Chvez Fras, de
asumir los retos sociales como un proceso incontenible y susceptible de producir
cambios de estrategia para la consecucin de metas que eleven la calidad de vida
de los venezolanos, se desarrolla una propuesta segn decretos presidenciales N
7.139 y 7.140 (Gaceta oficial N 39334 del 23 de diciembre del 2009) crendose
la Fundacin Misin Nio Jess adscrita al Ministerio de Salud y la Comisin
Presidencial para la implementacin, coordinacin y puesta en marcha del
Programa Nacional de Atencin Materno-Infantil dirigido a unificar planes,
estrategias de ejecucin, mtodos de vigilancia y cuantificacin fiel, de
estricto cumplimiento en todo el mbito nacional, independientemente del sistema
donde se desarrolle, bien sea pblico o privado

El Gobierno de la Repblica Bolivariana de Venezuela, asume el compromiso

de disminuir la mortalidad materna, mediante el equipamiento y creacin de
servicios especializados para garantizar a todas las mujeres embarazadas una
atencin de calidad, integral y humanizada. Con esta finalidad fue creada la

7
Misin Nio Jess, encargada de garantizar que toda mujer embarazada tenga un
parto digno, en condiciones adecuadas. Parte de esta noble tarea incluye capacitar
a los mdicos y mdicas para que su labor est acorde con los avances cientficos,
que redunden en el beneficio de las madres, sus hijos e hijas y la patria.

Este programa, amparado por la Constitucin de la Repblica Bolivariana de

Venezuela (1999), en los artculos 83, 84 y 85 de la, prev alcanzar metas de
reduccin de la mortalidad materna e infantil, con la promocin y desarrollo de
polticas sanitarias integrales, as como el fortalecimiento de la infraestructura,
con operatividad y control oportuno, que permitan una atencin de alta calidad a
la poblacin de mujeres en todas las etapas de su vida reproductiva y a la
poblacin infantil , con el compromiso del estado venezolano de otorgarle una
mxima prioridad.

Una de las estrategias que se lleva a cabo con el fin de reducir la mortalidad
materna- infantil es el control prenatal; definido por la Organizacin Mundial de
la Salud en los Protocolos de Atencin. Cuidados Prenatales y Atencin
Obsttrica de Emergencia (2005); como el conjunto de acciones mdicas
asistenciales y educativas con fines preventivos, diagnsticos y curativas,
programadas por el equipo de salud con el objetivo de controlar la evolucin del
embarazo y obtener una adecuada preparacin para el parto, con la finalidad de
disminuir los riesgos de este proceso fisiolgico. l cual debe ser precoz,
peridico, integral y de amplia cobertura.

La organizacin considera que el cuidado materno es una prioridad, que forma

parte de las polticas pblicas como estrategia para optimizar los resultados del
embarazo y prevenir la mortalidad materna y perinatal.

8
 Respecto de lo anterior Ledesma (2011); menciona que la primera causa de
mortalidad materna es la ineficiencia en el control prenatal, seguido de
complicaciones en el trabajo de parto y el puerperio, mala identificacin de
diagnsticos y ausencia de la consulta preconcepcional. El autor refiere adems
que la ineficiencia del control prenatal se debe principalmente al retraso en la
captacin, las dificultades de acceso, la no aplicacin de las normas y el retardo
en la definicin del riesgo.

Finalmente el compromiso de la reduccin de la mortalidad materna sigue

teniendo vigencia en lo suscrito durante la Asamblea General de las Naciones
Unidas de 2015, celebrada en Nueva York, donde el Secretario General de las
Naciones Unidas, Ban Ki-Moon present la Estrategia Mundial para la Salud de
la Mujer, el Nio y el Adolescente 2016-2030. La Estrategia es una hoja de ruta
para la agenda posterior a 2015, tal como se describe en los Objetivos de
Desarrollo Sostenible, y tiene como meta acabar con todas las muertes evitables
de mujeres, nios y adolescente.

Aunque la mortalidad materna es un evento de etiologa multifactorial, y el

factor control prenatal por s solo no es determinante, forma parte de los
desencadenantes de hechos que conllevan a esos tristes escenarios donde la
mortalidad materna es un hecho prevenible o como lo plantea las Naciones
Unidas (2015), considera que son muertes evitables, en este sentido es necesario
evaluar la calidad de atencin en la consulta prenatal como estrategia que juega
un papel importante dentro de este evento.

Lo antes expuesto pone de relevancia la importancia de este estudio dado que

la mortalidad materna representa un problema de salud pblica a nivel mundial y
es por esto que mltiples organizaciones, instituciones y gobiernos de diferentes
lugares del mundo entre la cuales se cuenta Venezuela se han dedicado al estudio

9
de esta problemtica de salud pblica con el fin de tratar de disminuir su trgica
repercusin en la sociedad.

En este orden de ideas la tasa de mortalidad materna ha sido tradicionalmente

el indicador empleado para evaluar la salud materna y la calidad de este cuidado,
indicador que adems refleja de manera directa las condiciones de desarrollo de
los pases y sus regiones.

El programa de salud sexual y reproductiva en su componente de control

prenatal, interpretado como un programa de atencin en salud para garantizar el
bienestar del binomio materno-fetal, con el fin de reducir la mortalidad materna y
perinatal, por medio de la identificacin oportuna de los diferentes factores de
riesgos, dando orientacin y seguimiento a los mismos. Es importante recordar
que la mortalidad materna es un evento multifactorial que se ve influida por la por
el nivel de desarrollo del pas, las condiciones socioeconmicas, y calidad de vida
de estas mujeres pero tambin los sistemas de salud y la calidad de la atencin
mdica brindada juega un papel importante en este evento.

Al respecto la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2009), define a la

calidad de la atencin medica como: aquella que corresponde con un alto nivel
de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mnimo riesgo para el
paciente y un impacto positivo final en salud.

La calidad del control prenatal es un elemento determinante en el impacto o

resultado final esperado, que en este caso sera la reduccin de la mortalidad
materna, en este sentido es necesario cumpla con estndares de calidad para
garantizar un buen servicio. D all se deriva la necesidad de evaluar la calidad de

10
la atencin en la consulta prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los
Morros del Instituto de los Seguros Sociales. Estado Gurico, Venezuela 2017.

En relacin a los planteamientos se presentan las siguientes interrogantes:

Cmo es el cumplimiento de las metas programadas en la consulta prenatal del

Ambulatorio Urbano tipo San Juan de los Morros?

Cul es el nivel de cumplimiento de las normas de atencin prenatal, establecidas

en el protocolo en el Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros?

Qu percepcin sobre la calidad de atencin en la consulta prenatal tienen las

usuarias atendidas en el Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros.

11
I.2 OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN

Objetivo General

Evaluar la calidad de la atencin en la consulta prenatal del Ambulatorio

Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros Sociales. Estado
Gurico. Venezuela 2017.

Objetivos Especficos

1. Determinar el cumplimiento de las metas programadas para la consulta

prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los
Seguros Sociales.

2. Caracterizar el cumplimiento del protocolo de atencin en la consulta

prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los
Seguros Sociales.

3. Identificar la calidad de la atencin prenatal en relacin a la estructura,

proceso y resultado segn la percepcin de las usuarias atendidas en el
Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de los Seguros
Sociales.

12
I.3 ALCANCES DE LA INVESTIGACIN

Con respecto a su dimensin geogrfica, el alcance del presente estudio se

desarrollar en la consulta de Ginecologa y Obstetricia del Centro Ambulatorio
Urbano del Instituto Venezolano de los Seguros Sociales, ubicada en la ciudad de
San Juan de los Morros, municipio Juan Germn Roscio Nieves, estado Gurico,
Venezuela. A nivel poblacional, se escoger un universo de 1196 gestantes
atendidas en la misma.

La dimensin temporal, estar determinada por un lapso de tiempo

comprendido desde septiembre de 2016 a junio de 2017, lapso durante el cual la
investigadora efectuar el proceso de investigacin, comprendido por las etapas de
revisin bibliogrfica, trabajo de campo, aplicacin de instrumento, anlisis e
interpretacin de los resultados.

En cuanto al abordaje temtico, el alcance del estudio est representado por la

evaluacin de la calidad de la atencin en la consulta prenatal en ese centro
asistencial, lo cual permitir a la investigadora evaluar la atencin que se brinda a
las gestantes que acuden para revisin obsttrica, al mismo tiempo evidenciar
cmo se desarrolla el programa de salud materna y de encontrar debilidades
sugerir los correctivos para optimizar la prestacin del servicio a las embarazadas,
lo que repercutir en el bienestar materno infantil y en la disminucin de la
morbimortalidad, dentro de los indicadores de impacto de la gestin de la salud
pblica

13
 CAPITULO II

II.1MARCO TEORICO

Antecedentes de la Investigacin.

Alfaro y Campos (2012); presentan Anlisis del control prenatal que se brinda
a las gestantes de la provincia de Heredia que tuvieron su parto en el Hospital San
Vicente. Esta investigacin fue enmarcada en el paradigma positivista, enfoque
cuantitativo, diseo no experimental de tipo descriptivo transversal, tuvo por
objetivo analizar el control prenatal que se brinda a las gestantes. La poblacin
constituida por las gestantes que tuvieron su parto en dicho hospital en el periodo
en estudio y por los profesionales en medicina y enfermera que laboran para las
reas de salud que brindan el control prenatal. La recoleccin de la informacin se
utiliz tres instrumentos que consideraron la infraestructura, el equipamiento y el
procedimiento para llevar a cabo el control prenatal, el nivel de satisfaccin de las
gestantes y de los y las profesionales. S concluy que la infraestructura para
brindar las consultas de control prenatal de las reas de salud est en buen estado,
sin embargo, requiere mantenimiento y una adecuacin para que sean accesibles a
toda la poblacin. Adems, tiene una baja cobertura de atencin prenatal con
cumplimiento de criterios de calidad y por otra parte el reporte de la informacin
obtenida durante las consultas de control prenatal en el carnet perinatal, es
incompleta y errnea. Finalmente hay escasa o casi nula participacin de los y las
profesionales en enfermera ginecolgica, obsttrica y perinatal, en el proceso del
control prenatal.

Hernndez, L (2014), desarrolla un estudio al que titula Control prenatal y

mortalidad materna: estudio de casos y controles. Hospital Central de Maracay.
La mortalidad materna es un problema de salud pblica y un indicador directo de
situacin de salud de un pas. El objetivo general de esta investigacin es evaluar

14
los requerimientos mnimos de eficiencia del control prenatal y su relacin con la
mortalidad materna en el Hospital Central de Maracay en el periodo 2014;
mediante un estudio descriptivo-correlacional, retrospectivo se evalu el control
prenatal de 7 casos de muerte materna y compararon con 14 purperas en
condiciones de egreso, los datos se sometieron al paquete estadstico IBM-SPSS
20.0, Chi cuadrado, IC95% y un valor significativo de p <0,05, encontrando que
52,38% de casos y controles iniciaron la evaluacin tardamente, acudieron
peridicamente en 85,71% de ambos grupos y fueron incompletos en 85,71% de
los casos, las fallas con fuerza de asociacin estadstica fueron el sistema de
clasificacin de riesgo y aplicacin de inmunizaciones con p<0,05 .Aplicando una
escala ad hoc se puntu cada criterio del control prenatal concluyendo que 85,71%
de los casos tuvo controles deficientes mientras 50% del grupo control fue
eficiente; destac adems como aspecto crtico del control prenatal el
reconocimiento tardo de signos de alarma que conlleva a la primera demora

Munares, G (2014); en su investigacin titulada Factores asociados al

abandono al control prenatal Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima Per.
El objetivo general fue analizar los factores asociados al abandono del control
prenatal en pacientes atendidas en el Instituto Nacional Materno Perinatal durante
el perodo junio a diciembre de 2013, la metodologa fue un estudio de casos y
controles, divididas en 331 pacientes con abandono al control prenatal (casos), y
331 pacientes sin abandono al control prenatal (controles), pareadas segn fecha
de atencin del parto y sexo del recin nacido, a los cuales se aplic el
instrumento de recoleccin de datos que indag datos generales y los factores de
abandono: social, institucional y personal. Toda la informacin fue procesada en
una base de datos en Microsoft Excel y analizada a travs del programa estadstico
SPSS versin 20 a travs de estadsticas descriptivas e inferenciales.. Los factores
sociales asociados fueron dificultad de permisos en el trabajo (OR:2,7) y
dificultad por quehaceres domsticos (OR: 3,9). Los factores institucionales
fueron trato inadecuado (OR:2,5), profesional de la salud-paciente insatisfactoria
(OR:1,9); relacin profesional de la salud paciente impersonal (OR:1,6); episodios

15
de maltrato por parte del profesional (OR:3,5), poca prioridad para su atencin
prenatal (OR:2,1), incoordinacin entre los servicios (OR:1,7), tiempo de espera
largo (OR:1,7), servicios incompletos (OR:4,4), calidad inadecuada del control
prenatal (OR:2,9) y consultorio prenatal difcil de ubicar (OR:1,9). Los factores
personales fueron olvido de las citas, dificultad para el cuidado de los hijos y
multiparidad (OR: 2,6). El anlisis variado determin asociacin dificultades de
permisos en el trabajo (OR: 2,2 IC95% 1,4:3,5), dificultades por quehaceres
domsticos (OR:2,9 IC95% 1,6:5,1); servicios incompletos (OR:3,6 IC95%
2,2:5,9); consultorio prenatal difcil de ubicar (OR:1,8 IC95% 1,2:2,9) y calidad
inadecuada del control prenatal (OR:2,4 IC95% 1,7:3,5).

As mismo Castillo vila y Col (2014), realizan un trabajo de investigacin

titulado Satisfaccin de usuarias del control prenatal en instituciones de salud
pblicas y factores asociados. Cartagena. Colombia. El objetivo general fue
determinar los factores asociados a la satisfaccin de usuarias de servicios de
control prenatal en instituciones de salud de primer nivel de la red pblica de
Cartagena. Se realiz un estudio analtico, con una muestra de 712 embarazadas
de bajo riesgo atendidas en 25 instituciones pblicas de Cartagena y seleccionadas
por muestreo estratificado, la recoleccin de informacin se utiliz la "Encuesta
de satisfaccin de usuarios externos de los servicios ambulatorios en Instituciones
Prestadoras de Servicios de Salud IPS", propuesta y avalada por la
Superintendencia Nacional de Servicios de Salud. Adems, fueron calculadas
razones de disparidad para estimar la relacin entre las variables. Resultados: El
promedio de edad de las 712 embarazadas participantes fue de 23 aos (DE = 4,9
aos), la mayor proporcin pertenecientes al estrato 1 [53,7% (382)]. El 84%
(598) manifestaron sentirse satisfechas con el servicio que recibieron en la IPS
donde fueron atendidas. Son factores asociados a la satisfaccin, el buen trato por
parte de enfermera (OR = 48,204 - IC 95% = 14,943-155,501) y proceder del
rea urbana (OR = 8,954 - IC 95% = 5,251-15,267).

Bello y Escamilla (2014); Calidad de la atencin prenatal en la Unidad de

Medicina Familiar nm. 73 del IMSS Poza Rica. El objetivo de esta investigacin

16
fue determinar la calidad de la atencin prenatal brindada por el mdico familiar a
la poblacin embarazada derechohabiente el primer nivel de atencin de la UMF
73 del IMSS, se realiz un estudio prospectivo, transversal, descriptivo,
observacional; mediante la aplicacin de encuestas transversales a mujeres
embarazadas derechohabientes del IMSS que acudieron a control prenatal en la
UMF 73 del turno vespertino durante los meses de marzo a diciembre de 2012, los
resultados obtenidos fueron el 38% recibi informacin sobre los esquemas de
vacunacin, el 85% fue orientada sobre los datos de alarma obsttrica. El 20%
recibi informacin concerniente a la lactancia materna, el 21% recibi consejera
sobre planificacin familiar, el 48% de la poblacin recibi un trato cordial por
parte del personal mdico. En el 54% de las pacientes se ausculto la frecuencia
cardiaca fetal. En relacin al trato recibido por las mujeres embarazadas, el 48%
lo refiri como cordial, el 44% como indiferente y el 8% como grosero En el
100% de la poblacin se otorg prescripcin de cido flico, medicin de signos
vitales. se concluye Existen varios aspectos relacionados con la informacin
otorgada por el personal de salud en relacin a la planificacin familiar, lactancia
materna y los esquema de vacunacin en el embarazo, que deben reforzarse al
igual que considerar un mejor trato hacia las pacientes, ya que es un factor
importante en la subsecuencia del control prenatal. Sin embargo, en general, se
considera como una adecuada calidad de la atencin prenatal otorgada en la UMF
73 pero que podra mejorarse entre todo el equipo de salud.

Bases Tericas

Calidad de la atencin en los servicios de salud

Cuando se conceptualiza la calidad viene al imaginario el cumplimiento de

estndares establecidos para ofrecer un servicio que genere satisfaccin, es as

17
como se puede afirmar que la calidad estas directamente relacionada con la
satisfaccin de los usuarios.

Al respecto, Donabedian (1993); seala que para hablar de calidad de la

atencin es necesario revisar tres componentes que integran la calidad asistencial:
el componente tcnico es la aplicacin de la ciencia y la tecnologa en la
problemtica de salud de una persona que brinde el mximo beneficio sin
aumentar sus riesgos.

El componente interpersonal, es la relacin entre las personas que deben

seguir las normas y valores sociales para la interaccin de los individuos en
general. Normas modificadas en gran parte por los dictados ticos de los
profesionales las expectativas y aspiraciones de cada persona individual. Por
ltimo, el componente de confort, qu son aquellos elementos del entorno del
usuario y que permiten proporcional una atencin ms confortable.

Por consiguiente, la conceptualizacin de la calidad de los servicios sanitarios

no acaba en el suministro de servicios tcnicamente correctos y adecuados, sino
que se construyen en base a los tres componentes sealados. Este anlisis
permitir estudiar las dimensiones que abarcan la calidad asistencial, a travs del
enfoque tridimensional (estructura, proceso y resultado).Esto permite una de las
formas ms rpidas para evaluar algunos aspectos de la calidad de los servicios y
ofrecer beneficios en cuanto a la satisfaccin del usuario.

En este orden de ideas la Organizacin Mundial de la Salud (OMS 2009),

define a la calidad de la atencin medica como: aquella que corresponde con un
alto nivel de excelencia profesional, uso eficiente de los recursos, mnimo riesgo
para el paciente y un impacto positivo final en salud.

18
 Este organismo involucra la calidad con personal capacitado y uso eficiente de
los recursos que generan indicadores positivos en el mbito de la salud de los
usuarios.

Calidad de Atencin en Salud y Satisfaccin del Usuario

El abordaje ms sistemtico para el anlisis de la calidad de la asistencia en

salud, se debe a Donabedian (2003), autor que formul la ms conocida
clasificacin de los mtodos de anlisis de la calidad de la asistencia.

A partir del anlisis de los trabajos publicados estableci la famosa

clasificacin de los mtodos de calidad (estructura, proceso y resultado), la
definicin de calidad, la relacin entre mtodos de proceso y resultado, la
sistematizacin de los criterios y algunas reflexiones sobre la responsabilidad en
la mejora de calidad.

De acuerdo con el autor la explicacin de un fenmeno parte de considerar al

hombre como un ser social que establece relaciones dinmicas con el entorno en
el cual se desenvuelve y con los seres de su misma categora, interactuando de
manera permanente, transformndose a s mismo y al entorno en una constante
bsqueda de satisfaccin de las necesidades que se ubican en la dimensin de lo
orgnico - biolgico y en la dimensin de lo poltico, civil.

El primer concepto denominado estructura incluye: los recursos humanos,

fsicos y financieros que se necesitan para proporcionar atencin mdica. La
estructura que resume la manera en que se definen y operan los servicios. Ms que
un indicador de la calidad de la atencin, la estructura se constituye en una

19
condicin de la misma pues es probablemente el medio ms importante de
proteger y promover la calidad de la atencin.

El segundo estamento, el proceso, tiene que ver con el conjunto de los

procedimientos que los profesionales realizan, por o para el usuario (promocin,
prevencin, diagnstico, tratamiento, rehabilitacin), as como la respuesta de los
pacientes a esas actividades.

El estudio de los resultados, el tercer concepto, es otro de los enfoques

indirectos para evaluar la calidad de la atencin. Evala los logros alcanzados
tanto en el nivel de salud del usuario, as como en el grado de satisfaccin global
con la atencin recibida. La evaluacin a partir del resultado permite incorporar,
seala el autor, elementos relacionados con la contribucin al usuario, que a su
vez puede reflejar la calidad de la relacin interpersonal con el personal de salud.

Otro elemento fundamental que considera el autor son las dimensiones de la

calidad dentro de las que destaca:

Eficacia: Trata la probabilidad de beneficio que queda proporcionar a los

individuos, la aplicacin de tecnologa en condiciones ideales de uso.

Efectividad: Es la probabilidad de beneficio de un determinada tecnologa en

condiciones normales, es decir la medida en la que una determinada prctica
sanitaria mejora el estado de salud de la poblacin.

Eficiencia: Es el mximo de efectividad al mximo coste, se asume que a mayor

eficiencia mayor calidad.

Accesibilidad: La facilidad con que la atencin sanitaria puede obtenerse en

relacin con los aspectos (barrera) organizacionales, econmicos y culturales. Un

20
indicador a la accesibilidad es la cobertura; nmero de solicitud de citas, tiempo
para ser citado para una determinada consulta, vacunas, etc.

Satisfaccin: Se define como la medida en que la atencin sanitaria y el estado de

salud resultante cumplen con las expectativas del usuario. Como la atencin es
percibida por el usuario y sus reacciones como consecuencia de ello.

Programa Nacional de Atencin a la Salud Materno-Infantil (Misin Nio

Jess). (2009)

Objetivo General

Mejorar cualitativa y cuantitativamente la atencin a la mujer con riesgo

preconcepcional, la atencin prenatal, durante la fase del parto y puerperio y al
nio desde su nacimiento hasta los 5 aos de edad, con extensin en algunas
actividades hasta la adolescencia, de manera que efectivamente se logre reducir
las tasas de mortalidad materna, perinatal, infantil y de menores de cinco aos.

Metas del Programa

Las metas a cumplir por el presente Programa relacionadas directamente con

la atencin prenatal son:

Captacin precoz del 90% o ms de las mujeres embarazadas para

atencin prenatal.
Brindar 10 consultas prenatales por embarazadas como mnimo.
Lograr la inmunizacin con toxoide tetnico del 90% o ms de las
embarazadas captadas.
Lograr el 100% de serologa VDRL en el primer y tercer trimestre de las
embarazadas captadas, as como la realizacin de VDRL y HIV al 100%

21
 de las gestantes que ingresan para el parto y que no se ha comprobado su
realizacin.
Descartar riesgo obsttrico al 100% de las embarazadas captadas y hacer
revaloracin de este entre las 28 y 32 semanas.
Remitir al 95% de las mujeres de alto riesgo obsttrico a las consultas
especiales establecidas.

Control Prenatal y su importancia

En relacin a el control prenatal la Organizacin Mundial de la Salud (2005);

lo define como el conjunto de acciones mdicas asistenciales y educativas con
fines preventivos, diagnsticos y curativas, programadas por el equipo de salud
con el objetivo de controlar la evolucin del embarazo y obtener una adecuada
preparacin para el parto, con la finalidad de disminuir los riesgos de este proceso
fisiolgico.

En ese mismo orden de ideas Cceres, (2009). Lo define como:

La vigilancia y evaluacin integral de la gestante y el feto que realiza el

profesional de salud para lograr el nacimiento de un recin nacido sano,
sin deterioro de la salud. El control prenatal involucra un conjunto de
acciones en visitas de parte de la embarazada al establecimiento de
salud.

Respecto a su importancia Ledesma (2011); menciona que la primera causa de

mortalidad materna es la ineficiencia en el control prenatal, seguido de
complicaciones en el trabajo de parto y el puerperio, mala identificacin de
diagnsticos y ausencia de la consulta preconcepcional. Con respecto a la
ineficiencia del control prenatal este mismo autor refiere que se debe
principalmente por el retraso en la captacin, las dificultades de acceso, la no
aplicacin de las normas y el retardo en la definicin del riesgo

22
 En opinin de Tamayo y Ahued (2009); la importancia radica en que el
control prenatal reduce la morbimortalidad materna y perinatal, el nmero de
partos prematuros y el de productos con bajo peso al nacer; de igual forma
permite identificar factores de riesgo, lo cual hace posible establecer acciones
preventivas y teraputicas oportunas durante el embarazo.

En cuanto a los parmetros que se ponen en evidencia durante la consulta

prenatal Snchez (2010); manifiesta:

Es fundamental tener claro que en el control prenatal es importante no slo

el nmero de visitas que la gestante realice al centro de salud, sino cundo
fueron realizadas estas durante el transcurso del embarazo y con qu
calidad. El control prenatal, con inicio desde el primer mes de embarazo y
con consultas mdicas una vez por mes hasta el parto, permite identificar
complicaciones del embarazo como infecciones cervicovaginales, diabetes
gestacional, pre eclampsia, infecciones sistmicas (VIH y otras), adems,
permite establecer medidas preventivas oportunas de acuerdo con la
situacin de la embarazada en el momento oportuno, lo que significa un
costo menor en su atencin posterior y mejora la calidad de la atencin y la
calidad de vida de las gestantes y sus hijos.

Norma Oficial para la Atencin Integral de la Salud Sexual y Reproductiva.

Protocolos de Atencin. Cuidados Prenatales y Atencin Obsttrica de
Emergencia (2012).

Para realizar un control prenatal no hace falta instalaciones costosas, aparatos

complejos, ni laboratorios sofisticados; pero si un equipo multidisciplinario
responsable, capacitado, con competencia que implemente el protocolo de
atencin en funcin de preservar la calidad de la atencin y garantizar la vida del
binomio madre e hijo.

Fase 1. Evaluacin Inicial

23
 Control clnico

Primera visita: se realiza anamnesis y evaluacin general, estimacin de la

edad de gestacin y fecha probable de parto. Se solicitan exmenes de rutina.

Anamnesis.

Datos personales, nombre y apellido, edad, estado civil, nivel de instruccin,

profesin u ocupacin, datos de la pareja, domicilio. Incorporar interrogatorio
para descartar violencia basada en gnero. Gestacin actual: fecha de la ltima
regla (especificar si fue normal o no), sintomatologa presentada hasta el momento
de la entrevista. Es necesario agregar la edad de gestacin en las historias.

Antecedentes familiares.

Enfermedades hereditarias, defectos congnitos, muertes perinatales,

prematuridad, enfermedades infectocontagiosas en el entorno perinatal directo,
diabetes, hipertensin, cncer, respiratorias, causa de muerte de los familiares
directos en primer grado.

Antecedentes personales.

Hbitos psicobiolgicos, con nfasis en exposicin a medicamentos,

radiaciones, factores ambientales, tabaco, alcohol y drogas ilcitas, enfermedades
que haya sufrido: virales, vacunas, enfermedades crnicas y tratamiento,

24
enfermedades hereditarias, patologa mdica aguda, intervenciones quirrgicas,
fracturas, transfusiones sanguneas.

Antecedentes gineco-obsttricos

Edad de la menarqua, tipo menstrual, dismenorrea, caractersticas, edad de

inicio de las relaciones sexuales, nmero de parejas, ltimas citologas, muertes y
complicaciones perinatales, prematuridad, enfermedades infectocontagiosas en el
entorno perinatal directo antecedentes quirrgicos, procedimientos diagnsticos,
teraputico ginecolgicos y uso de mtodos anticonceptivos.

Gestaciones anteriores: cursos de los embarazos, partos y puerperios

anteriores. Patologas presentadas. Cirugas. Es necesario detallar cada uno de los
partos, enfatizando en los patolgicos, detalles de complicaciones.

Hijos anteriores: peso y condiciones al nacer. Tipo de lactancia y duracin en

caso de lactancia materna. Se deben agregar los detalles de muertes fetales y
neonatales con sus causas.

Examen fsico:

Primera consulta: se debe realizar examen fsico integral, presin arterial, peso
y talla, calcular ndice de masa corporal para establecer posible estado nutricional.

25
 Exploraciones complementarias:

Exmenes de laboratorio: al inicio del control: hematologa completa, urea,

glicemia, creatinina, VDRL, HIV, heces, examen de orina, y urocultivo, grupo
sanguneo, y Rh, antgeno de superficie de la hepatitis B. Serologa para
toxoplasmosis (IgG y IgM) y rubola (IgG), (en caso de no haber sido vacunada).
En caso de Rh negativo: tipaje de la pareja, aglutininas anti Rh.

Ecosonograma: bsico (establecer edad de la gestacin, vitalidad

embrionaria as como la localizacin del saco gestacional, nmero de
fetos, cantidad de lquido amnitico y ubicacin placentaria).
Exploraciones especiales; (si son accesibles). Pesquisa ecogrfica de
gentica:
Entre la semana 11 y 14 medicin de la translucencia nucal; durante la
semana 14 y 19 medicin del pliegue nucal; pesquisa bioqumica de
aneuploidias; y en la semana 11 a la 14 PAPP-A, hCG, alfafetoproteina;
Entre la semana 14 y 19 estriol, hCG, alfafetoproteina.
Amniocentesis para estudio gentico durante la semana 16 a la 19 en las
pacientes mayores de 35 aos.

Visitas sucesivas.

En ellas se vuelve a interrogar a la gestante, se practica examen clnico

obsttrico y se revisan o programan exmenes complementarios de rutina para
embarazos de bajo riesgo. Ante la sospecha de una patologa se ampla la atencin
de acuerdo al protocolo correspondiente. Las visitas se realizan de acuerdo al
siguiente esquema:

Segunda consulta: entre la 13 y la 18 semana

Tercera consulta: entre la 22 y la 24 semana

26
 Cuarta consulta: entre la 24 y la 29 semana

Quinta consulta: entre la 32 y la 35 semana

Sexta consulta: entre la 38 y la 40 semana

Despus de la semana 38 se deben realizar consultas semanales con el objeto

de prevenir, detectar y tratar factores de riesgo de la etapa perinatal. Realizar el
control hasta la semana 41 y si alcanza esta edad de gestacin, referir a un tercer
nivel de atencin.

Examen fsico. Evaluar:

Peso: el control de aumento de peso va en relacin con el ndice de masa

corporal (IMC) previo a la gestacin, de acuerdo con el siguiente esquema:

Bajo peso (IMC menor de 19,8), 12,5 a 18 kg.

Peso normal (IMC 19,9 24,8), 11 a 12,5 kg y en adolescentes, hasta 16 kg.

Sobrepeso (IMC 24 29,9), 7 kg

Obesidad (IMC mayor a 30), 7 kg

Presin arterial (tomada por el mdico), edemas.

Exploracin obsttrica: Altura uterina tomada con cinta mtrica desde el

Borde superior del pubis al fondo uterino y relacionarla con la edad de gestacin.
Maniobras de Leopold: a partir de la semana 32 del embarazo, para determinar la
esttica fetal. Auscultacin del latido cardaco fetal. Exploracin vaginal: se
reserva para aquellos casos en los que la clnica sugiera su utilidad.

27
Exploraciones complementarias:

Anlisis de orina con tiras reactivas.

A las 24-28 semanas de gestacin:

Hematologa completa, VDRL, VIH

Pesquisa de diabetes gestacional
Examen simple de orina
Aglutininas anti Rh (si procede)
Serologa para toxoplasmosis (si la inicial fue negativa)
A las 32-36 semanas de gestacin:

Hematologa completa, VIH

Examen simple de orina, urocultivo.
Serologa para toxoplasmosis (si la anterior fue negativa)
Cultivo vulvo-vaginal (35 - 37 semanas). La tcnica para este cultivo es
sin colocacin de espculo, se introduce el hisopo 3 cm en vagina y se
pasa por la horquilla y el perin sin llegar al ano).

Ecosonogramas:

A las 18-20 semanas para posible diagnstico de malformaciones fetales.

A las 34-36 semanas para control del crecimiento fetal.

Se modificar este esquema de acuerdo a evolucin clnica y/o a la

deteccin de patologas.

Fase 2. Identificacin del riesgo

Nivel de atencin para embarazadas de bajo riesgo (Servicios)

28
 Nivel 1: Evaluacin e identificacin de riesgos. Riesgos tipo I (excepto
edades extremas de la vida reproductiva).

Nivel 2: evaluacin prenatal, del parto y puerperio.

Medidas teraputicas bsicas o inciales:

Educacin sobre medidas nutricionales bsicas: suplementacin universal

solo con hierro y cido flico (ver protocolo de anemia) e incorporacin a
programas nutricionales.
Toxoide tetnico + diftrico: primera dosis al momento de la captacin y
la segunda dosis 4 semanas despus de la primera dosis. En caso de haber
recibido la inmunizacin completa en los ltimos cinco aplicar un refuerzo
despus de la semana 20.
Vacuna anti-influencia estacional en el 2 o 3er trimestre del embarazo

Criterios de referencia

Una vez identificado algn criterio de alto riesgo, la embarazada debe ser
referida para evaluacin al nivel 2 de atencin, donde exista un equipo
interdisciplinario especializado, quienes decidirn la aceptacin o contra
referencia de acuerdo con la severidad del riesgo.

Bases legales

Este estudio se encuentra enmarcado dentro de una serie de disposiciones

jurdicas y legales, como es el caso de la Constitucin de la Repblica Bolivariana
de Venezuela (2000), en su ttulo III captulo V artculo 76, establece:

El Estado garantizara asistencia y proteccin integral a la

maternidad, en general a partir del momento de la concepcin,

29
 durante el embarazo, el parto y el puerperio, y asegurara servicios de
planificacin familiar integral basados en valores ticos y
cientficos
Adems en el artculo 83, establece:

La salud es un derecho social fundamental, obligacin del Estado,

que lo garantizara como parte del derecho a la vida. El Estado
promover y desarrollara polticas orientadas a elevar la calidad de
vida, el bienestar colectivo y el acceso a los servicios. Todas las
personas tienen derecho a la proteccin de la salud, as como el
deber de participar activamente en su promocin y defensa, y el de
cumplir con las medidas sanitarias y de saneamiento que establezca
la ley, de conformidad con los tratados y convenios internacionales
suscritos y ratificados por la Repblica.

As mismo, en la Ley Orgnica para la Proteccin del Nio, Nia y

Adolescente (1999), en su ttulo II captulo II, en su artculo 44, establece: El
Estado garantiza la proteccin de la maternidad como deber del Estado, para lo
cual ofrecer a todas las madres servicios y programas de atencin gratuitos de la
ms alta calidad, durante el embarazo, parto y fase post natal

En el marco de la Ley del Plan de la Patria (2013 - 2019), en el objetivo II

contempla: Continuar construyendo el socialismo Bolivariano del siglo XXI en
Venezuela, y con ello asegurar la mayor suma de seguridad social, estabilidad
poltica y de felicidad para nuestro pueblo

Encontrando a la salud como uno de los componentes fundamentales de este

objetivo, considerado especficamente los siguientes aspectos:
2.2.10.9. Fortalecer la atencin de la salud sexual y reproductiva de la poblacin
venezolana con nfasis en los sectores de mayor vulnerabilidad y exclusin.
2.2.10.10 Reducir cargas de enfermedad, mortalidad prematura, mortalidad
evitable con nfasis en la mortalidad materna y mortalidad en menores de 5aos.

En este objetivo histrico, est contemplada la salud desde la perspectiva de la

30
promocin y prevencin para mejorar la calidad de vida de la poblacin; es por
esta razn que la autora en el desarrollo de su trabajo considera la importancia de
la revisin, evaluacin de las polticas y programas del sector salud; en el caso
que nos ocupa el control prenatal; como uno de los indicadores para mejorar la
calidad de atencin del binomio madre-hijo, de manera oportuna dentro de la
gestin de la salud pblica.

En la Norma Oficial para la Atencin Integral de la Salud Sexual y

Reproductiva (2003), en el captulo IV, presenta como objetivo general la
reduccin de la mortalidad materna y peri natal mediante la unificacin de
polticas y estrategias para la atencin y vigilancia de la salud en el periodo pre-
concepcional, durante el embarazo, parto y puerperio, as como del recin nacido;
adems destaca, que la responsabilidad de la salud de la mujer y de la embarazada
en particular va ms all de las intervenciones individuales o de las que competen
a las autoridades de salud del pas.

31
 CAPITULO III

III.1 MARCO METODOLGICO

Tipo y diseo de la investigacin

La presente investigacin est enmarcada en el paradigma positivista, con

enfoque cuantitativo, se trata de un estudio descriptivo, con apoyo documental
de campo, no experimental, que busca evaluar la calidad de la atencin en la
consulta prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto de
los Seguros Sociales en el Estado Gurico, Venezuela durante el ao 2017.

Poblacin y Muestra.

Se tomar como unidad de anlisis para poder los alcanzar los objetivos uno y
dos que tienen como fin identificar el cumplimiento de las metas programadas y
el cumplimiento del protocolo de atencin prenatal, el informe de gestin y las
historias clnicas de las pacientes atendidas.

As mismo, para alcanzar el objetivo tres que intenta determinar la satisfaccin

de las usuarias con la atencin prenatal se requiere el clculo de la poblacin y
muestra en este sentido la poblacin de esta investigacin est constituida por las
usuarias atendidas en la consulta prenatal en el Ambulatorio Urbano San Juan de
los Morros del Instituto de los Seguros Sociales en el primer semestre del ao
2017: se toma como referencia que se atienden en promedio 196 embarazadas
mensual, en este sentido en un periodo de seis meses se atienden 1196 usuarias,
lo que constituye el universo en estudio.

32
 Para el clculo del tamao de la muestra se realizara travs de las tablas de
Harvard que en poblaciones finitas, para un nivel de confianza del 95% y un
supuesto de p=50%. Corresponde para ese universo una muestra de 91 gestantes.

Para la seleccin de la muestra se plantean los siguientes criterios de inclusin:

Mayores de edad.
Alfabetas.
Deseos de participar en el estudio.
Embarazadas en control prenatal en el centro de estudio y que se
encuentren para el momento de la toma de la muestra en el ltimo
trimestre de gestacin, para poder verificar en las historia el cumplimiento
del protocolo

Procedimientos, tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos

Para el cumplimiento del objetivo especfico 1 y 2, que tienen como fin

verificar el cumplimiento de las metas y del protocolo atencin prenatal en el
Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros. Se utilizara la tcnica de la
observacin documental, se revisaran las historias clnicas y el informe de gestin
del primer semestre del ao 2017, en este sentido se elaborara una gua de
revisin documental.

Para alcanzar el objetivo especfico 3, que va a identificar la calidad de la

atencin prenatal desde la percepcin de las usuarias externas atendidas en el
Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros, se utilizar la tcnica de la encuesta
y el instrumento ser un cuestionario, el cual se aplicar a las usuarias que acuden
al control prenatal durante el mes de Junio 2017, el mismo permitir evaluar la

33
estructura, proceso y resultado, est conformado por doce (12) preguntas, con
escala Likert. (VER ANEXO).

Confiabilidad y Validez

Este instrumento no requiere validez, ni caculo de confiabilidad ya que fue

dada por Gmez y Dvila (2011); en el trabajo Evaluacin de la calidad para el
mejoramiento de la gestin en el rea de emergencia del Hospital Central de
Maracay.

Plan de Anlisis de Datos

En esta fase de la investigacin se emplearan como unidades de resumen las de

la estadstica descriptiva, frecuencia relativa y frecuencia absoluta, una vez
recopilado todos la informacin y registrado todos los datos, se proceder a la
presentacin en cuadros y grficos

Consideraciones ticas

De acuerdo a los principios establecidos como ticos, este estudio se

desarrollar conforme a los siguientes criterios:
La participacin de individuos como sujetos informantes en el proyecto de
investigacin; es una decisin libre y autnoma. Las relaciones entre el
investigador y los participantes estn mediadas por la verdad y es por ello que los
participantes que son los dueos de la informacin, la entregan al investigador de
forma consciente y voluntaria.

34
 Existe la responsabilidad de explicar a los participantes el propsito y el
sentido del trabajo y la forma como se les informara los resultados. Sera la forma
pertinente de retribuir a la comunidad sus aportes hechos en el proceso de la
investigacin.

El investigador se compromete como responsable del uso que se pueda dar a

los hallazgos y acciones tomadas. Especialmente porque el tema de estudio se
basa en una situacin social y puede haber algn tipo de sensibilidad o inters por
algunos integrantes de la comunidad.

En este caso se requiere de mayor cuidado y responsabilidad por parte del

investigador, para que no se vulneren los derechos, ni se violente la dignidad de
ninguno de los sujetos que participa en la investigacin.

35
 OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Objetivo General:Evaluar la Calidad de la Atencin en la Consulta Prenatal del Ambulatorio Urbano San Juan de los Morros del Instituto
de los Seguros Sociales. Estado Gurico.Venezuela 2017.
Objetivos Variable Conceptualizacin Dimensiones Indicadores Instrumentos/Items
Determinar el cumplimiento de las metas % de
Indicador que mide el
programadas para la consulta prenatal del cumplimiento Embarazada atendidas por cumplimiento
porcentaje de usuarias
Ambulatorio Urbano tipo II San Juan de de las metas primera vez, sucesivas, total De las metas Gua de observacin
atendidas en funcin a programada
los Morros del Instituto de los Seguros programadas programadas
lo planificado.
Sociales.
Captacin precoz.
Concentracin o nmero de
controles.
Caracterizar el cumplimiento del protocolo Cumplimiento de los Solicitud y cumplimiento de
de atencin en la consulta prenatal del cumplimiento standares formulado exmenes paraclnicos.
% segn
Ambulatorio Urbano tipo II San Juan de del protocolo por el MPPS en Referencia a nutricin, Gua de observacin
cumplimiento
los Morros del Instituto de los Seguros de atencin cuanto a calidad de la odontologa u otra
Sociales. consulta prenatal especialidad.
Inmunizaciones.
Citologa.
Identificacin de riesgos
Identificar la calidad de la atencin
Estructura.
prenatal en relacin a la estructura, elementos de la
calidad de la Proceso. cuestionario
proceso y resultado segn la percepcin calidad de atencin % segn las
atencin Resultado 1-12
de las usuarias atendidas en elAmbulatorio propuesto por , dimensiones
prenatal
Urbano tipo II San Juan de los Morros del Donabedian (1993)
Instituto de los Seguros Sociales.
Fuente: NILZA 2017

36
 ASPECTOS ADMINISTRATIVOS

Cuadro de Recursos y Costo del proyecto

Recurso Tipo De Recurso Costo

Humanos Investigador.

Mdico Especialista.

Metodlogo.

Usuarias

Materiales Papelera, Tinta, Computador, Impresora 75.000Bs.

Infraestructura Ambulatorio Urbano tipo II San Juan de

los Morros del Institutito Venezolano de
los Seguros Sociales

Fuente: NILZA 2017

Para los efectos de llevar a cabo la investigacin se debe incurrir en varios

gastos. Entre ellos los anteriormente mencionados, los cuales sern sufragados por
el participante.

37
 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

Tiempo 2016 2017

Actividad Sep Oct Nov Dic Ene Feb Mar Abr May Jun Jul

Documentacin sobre el
tema

Construccin y revisin
del captulo I

Documentacin,
construccin y revisin
del Captulo II

Operacionalizacin de
las variables

Revisin captulo III

Revisin de los
instrumentos

Revisin del proyecto

Entrega de proyecto

Presentacin de proyecto

Fuente: NILZA 2017

38
 REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.

Alfaro, V, Campos V.(2012).Anlisis del control prenatal que se brinda a las gestantes
de la provincia de Heredia .Rev. Enfermera actual en Costa Rica.

Asamblea General de las Naciones Unidas (ONU), septiembre 2000, Resolucin

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41
ANEXOS

42
 Presentacin

El instrumento que a continuacin se presenta tiene como propsito recabar

informacin necesaria para realizar el estudio Evaluacin de la Calidad de la
Atencin en la Consulta Prenatal. Ambulatorio Urbano San Juan de los
Morros. Instituto de los Seguros Sociales. Estado Gurico. Venezuela 2017.
Proyecto presentado como requisito parcial para optar al ttulo de Especialista de
Gestin en Salud Publica.
El mismo consiste en un cuestionario, conformado por doce (12) tems de
seleccin simple, el cual le permitir a la investigadora realizar el anlisis
cuantitativo con fines estrictamente acadmicos. El cuestionario suministrado es
confidencial y muy valioso para la realizacin del mismo. Por lo tanto, se le
agradece la mayor veracidad posible. Es grato agradecerle por su atencin, tiempo
y colaboracin.

Instrucciones

1. Lea detenidamente cada uno de los tems antes de responder.

2. Marque con una equis (X) la alternativa que considere correcta.
3. Si desconoce el contenido de la pregunta formulada, no seleccione
ninguna alternativa.
4. Evite tachones y borrones en el cuestionario que pudiesen distorsionar la
informacin suministrada.
5. En caso de dudas con la formulacin de algunos de los tems, preguntar al
encuestador.
6. Sea objetivo y sincero a la hora de responder el cuestionario.

Gracias por su colaboracin

La Investigadora

43
 ENCUESTA USUARIOS EXTERNO

Esta encuesta es de opinin sobre la organizacin, es absolutamente

annima, no diga su nombre, o cualquier otro tipo de identificacin ya que
se busca que usted responda con la ms amplia libertad y veracidad
posible.

1. Para Ud. las instalaciones de la consulta prenatal son:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

2. El espacio fsico y la distribucin de los mismos en la consulta prenatal

es:
Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

3. La limpieza y orden de la consulta prenatal es:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

4. Respecto al confort de los espacios de la consulta prenatal, considera

que es:
Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

5. Respecto a la seguridad en la consulta prenatal es:

Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

6. Considera Ud. que los equipos mdico- quirrgicos de la consulta

prenatal son?
Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

7. En cuanto a la dotacin de insumos y materiales mdicos quirrgicos

en esta consulta es:
Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

8. Cunto tiempo espera para ser atendido?

Menos de 1 hora ( ) 1 a 2 horas ( ) 2 a 3 horas ( ) Ms de tres horas ( )

44
9. Cmo calificara la informacin suministrada por el personal en su
atencin como paciente?
Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

10. Cmo calificara Ud. el trato recibido de parte del personal

mdico(a), en la consulta prenatal?
Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

11. Cmo calificara Ud. el trato recibido de parte del personal de

enfermera, en la consulta prenatal?:
Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

12. En general cmo calificara la calidad de atencin del personal de la

consulta prenatal?
Malo ( ) Regular ( ) Bueno ( ) Excelente ( )

45
46
47