FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

PERTENECE A: Gutirrez Gallegos Emily Rosario

TEMA: CAD CAM EN PROTESIS TOTAL

DOCENTE: Dr. Wilmar Ramos

AREQUIPA- 2016
Rehabilitacin de rebordes severamente atrficos
mediante prtesis hbridas confeccionadas con
tecnologa de sinterizacin lser cromo-cobalto;
reporte de caso
Rehabilitation of severely atrophic full arches using hybrid
prostheses made with chrome-cobalt laser sintering
technology-A case report

Natalia Marcus Vaccarezza. Author links open the author workspace.Opens the author
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Francisco Marchesani Carrasco. Author links open the author
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workspace. Fernando
Grandn Villegas. Author links open the author workspace.a. Numbers and letters correspond to the
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Blas Galdames Gutirrez. Author links open the
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Daniela Niklitschek Tapia. Author links open the author workspace. a. Numbers and

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Leyla Millanao Caro. Author links
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Departamento de Odontologa Restauradora, Universidad de Concepcin, Chile

b

Departamento de Patologa y Diagnstico, Universidad de Concepcin, Chile

c

Odontologa, Departamento de Odontologa Restauradora, Universidad de

Concepcin, Chile

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https://doi.org/10.1016/j.piro.2015.03.007Get rights and content

Open Access funded by Sociedad de Periodoncia de Chile, Sociedad de Implantologa Oral de
Chile y Sociedad de Prtesis y Rehabilitacin Oral de Chile
Under a Creative Commons license

Resumen
Prtesis hbridas metal-acrlico implanto-retenidas han brindado
solucin funcional y esttica para rehabilitar arcos completos
severamente atrficos, constituyendo una alternativa a cirugas
reconstructivas ms complejas. La subestructura protsica debe
ajustar pasivamente sobre los implantes. Con la tecnologa CAD-CAM
el diseo manual de las subestructuras, mediante cera perdida, se ha
reemplazado por diseo digital mediado por software. La tecnologa de
sinterizado lser en la confeccin de subestructuras metlicas tiene
como ventajas la disminucin de acumulacin de errores, rapidez y
diseo de geometras complejas segn las necesidades del caso.

Caso
Paciente desdentada total. Se planifica prtesis hbrida maxilar (8
implantes) y mandibular (Revitalize) con subestructuras en aleacin
Cr-Co mediante sinterizado lser, que presenta resultados a largo
plazo similares a estructuras nobles, con menor costo y alta
predictibilidad.

Conclusiones
Prtesis hbridas con subestructura Cr-Co mediante sinterizado lser
podran mejorar el pronstico al incorporar CAD-CAM en su
confeccin al obtener ajustes de precisin.

Abstract
Implant-retained metal-acrylic hybrid prostheses provide a functional
and aesthetic solution to rehabilitate severely atrophic complete
arches, and are an alternative to more complex reconstructive
surgeries. the prosthetic substructure must adjust passively on the
implants. With the CAD-CAM technology, the manual design of the
substructures, by lost wax, has been replaced by digital design. Laser
sintering technology in the production of metal substructures has
advantages, such as, decreased accumulation of errors, fabrication
speed and design of complex geometry, according to the needs of the
case.

Case report
Hybrid prostheses in the maxilla (8 implants) and jaw (Revitalize)
were planned in a patient with no teeth, using Co-Cr alloy
substructures by laser sintering, which have similar long-term results
as obtained with noble structures, but with lower cost and high
predictability.
Conclusions
Hybrid prostheses with Co-Cr substructures using laser sintering could
improve prognosis by incorporating CAD-CAM in their preparation to
obtain fine adjustments.

Palabras clave
Implantes dentales
Revitalize
Prtesis hbridas
Sinterizado lser

Keywords
Dental implants
Revitalize
Hybrid prosthesis
Laser sintered

Introduccin
La rehabilitacin mediante prtesis hbridas implanto-asistidas ha logrado dar
soluciones protsicas a pacientes desdentados totales con rebordes atrficos,
consiguiendo resultados funcionales y estticos al devolver tejidos blandos y duros al
mismo tiempo. El primer diseo de prtesis hbrida fue descrito por Brnemark1,
conocida con el nombre de Ad-Modum Brnemark, donde los implantes en el maxilar
superior se ubicaban por delante de la pared anterior del seno maxilar, aprovechando la
apfisis ascendente del mismo, y en el caso del maxilar inferior por delante del loop del
nervio dentario inferior cuando est presente, o por delante del penacho mentoniano
cuando aquel est ausente. Este diseo implica un cantilever distal maxilar y/o
mandibular que debe ser manejado protsicamente para evitar que este sea la parte dbil
del diseo protsico. Krekmanov2 avala el uso de implantes inclinados y el diseo
protsico soportado y retenido en estos, teniendo como ventaja el acortar el extremo
libre distal. Adems, el uso de implantes inclinados requiere menor nmero de estos
para la rehabilitacin fija, y permite su utilizacin en mayor longitud, favoreciendo as
su distribucin poligonal con aprovechamiento mximo del tejido seo presente3,
permitiendo prescindir de procedimientos quirrgicos reconstructivos complejos4y
haciendo ms accesible el tratamiento a un mayor nmero de pacientes.

El desarrollo de las tcnicas quirrgicas y protsicas dejan avalados protocolos sobre 6

implantes (All-on-6) y sobre 4 implantes con los distales inclinados (All-on-4 y
Revitalize) que aseguran el xito a largo plazo de la rehabilitacin mediante prtesis
hbrida implanto-asistida en pacientes desdentados totales5, ya sea con implantes rectos
o inclinados6.

La confeccin de la estructura protsica se realiza generalmente basndose en una

estructura metlica interna recubierta con resina acrlica4, que se atornilla a los
implantes oseointegrados y puede ser nicamente quitada por el dentista. La
subestructura puede ser confeccionada en distintas aleaciones metlicas,
recomendndose que esta posea un mdulo de elasticidad mayor a 80.000 Mpa, para
prevenir la deformacin y fractura de los cantilevers7. Adems, se debe intentar reducir
la transferencia de carga sobre los pilares distales, por medio del uso de una aleacin
con alto mdulo de elasticidad8. La evidencia no ha demostrado diferencias importantes
en el desempeo clnico de subestructuras confeccionadas con aleaciones nobles
respecto a no nobles8. En este contexto, aleaciones cromo-cobalto constituyen una
alternativa viable para la confeccin de subestructuras protsicas sobre implantes, con
un mdulo de elasticidad de 225.000 Mpa9, resistente a la corrosin y ms econmica
comparada con aleaciones de oro o titanio10.

Tradicionalmente, esta subestructura se ha obtenido mediante la tcnica de colado por

cera perdida, pudiendo acumular una serie de errores en su confeccin, debido a la
inevitable cantidad de pasos de laboratorio y a la inherente contraccin propia de la
aleacin en el proceso de colado. Esto puede dificultar el asentamiento pasivo de la
estructura sobre los implantes, imprescindible para asegurar el xito a largo plazo de las
estructuras mltiples. Se asume que un mejor ajuste se asocia con un menor riesgo de
complicaciones biolgicas y/o mecnicas que obliguen a correcciones posteriores8; para
ello se han desarrollado nuevas tcnicas a la par con el avance de la tecnologa que
buscan lograr restauraciones con mayor precisin en sus ajustes. Con el advenimiento
de la tecnologa CAD-CAM (diseo asistido por ordenador-fabricacin asistida por
ordenador) y su uso en odontologa, el diseo de estas estructuras se ha modificado a la
manera digital mediante un software especfico para este fin y su posterior fabricacin
asistida por ordenador, mejorando algunas complicaciones asociadas a la posible falta
de exactitud al realizar estructuras coladas y eventuales defectos, o poros poscolado que
pueden disminuir la calidad de las estructuras y extender los tiempo de confeccin7,10.

Una vez realizado el diseo asistido por ordenador la estructura puede ser torneada o
confeccionada mediante sinterizado lser. Este ltimo, tambin conocido como
impresin tridimensional. Este es un proceso de fabricacin aditivo que permite realizar
estructuras 3-D complejas directamente del diseo computarizado, mediante la fusin
selectiva de capas sucesivas de aleacin metlica en polvo por medio de un lser de alto
poder (como lo es el lser de dixido de carbono), convirtindola en la masa de aleacin
con la forma tridimensional previamente diseada digitalmente11. Por medio de esta
tecnologa de manufactura aditiva se puede lograr estructuras con anatomas complejas
sin limitaciones de las herramientas de corte o tamao de cubos (como es el caso de las
estructuras torneadas)12.

Objetivo
Este reporte tiene por objetivo presentar la resolucin mediante prtesis hbridas
maxilar y mandibular en funcin de subestructuras metlicas Cr-Co por sinterizacin
lser de paciente con rebordes severamente atrficos.

Reporte del caso

Paciente portadora de prtesis removible desde hace ms de 30 aos que acude porque
desea una rehabilitacin fija. En la anamnesis relata que en 2 ocasiones ha perdido
implantes en el sector inferior. Al examen clnico y de imagen se observa reabsorcin
sea severa de ambos maxilares y neumatizacin extrema (fig. 1).
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Figura 1. Radiografa panormica inicial.

Por las caractersticas clnicas de la paciente, y ya que no desea someterse a ciruga
reconstructiva ms compleja, se planifica prtesis hbrida maxilar y mandibular. Para
ello es necesaria la elevacin bilateral de los senos maxilares. En el mismo tiempo
quirrgico se instalan 8 implantes Zimmer TSV 3,7 13 (Zimmer Dental, Carlsbad,
EE. UU.), en ubicacin lateral posterior con relleno de la premaxila. Esto permite la
distribucin poligonal de las cargas, evita la instalacin de implantes anteriores y
mejora el ajuste protsico a ese nivel. Para el maxilar inferior se planifica tcnica
quirrgica Revitalize (fig. 2). Teniendo en consideracin que uno de los objetivos
quirrgicos en la instalacin de los implantes es lograr estabilidad primaria compatible
con la carga inmediata, esta se mide con el dinammetro del motor quirrgico,
confirmando un troque progresivo que no alcanza los 40 N y en la medicin con el
ISQ (Ostel ISQ) se alcanza una medicin de solo 40 ISQ. Esto determina que los
implantes queden sumergidos por un perodo mnimo de 2 meses, tiempo durante el
cual la propiedad osteoinductiva de la superficie micro-texturizada del implante
(MTX) transformar la estabilidad mecnica en estabilidad biolgica o secundaria.

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Figura 2. Ciruga de implantes maxilar inferior.

Una vez transcurrido el tiempo necesario para la oseointegracin (2 meses en el maxilar
inferior y 6 en el superior) se conectan los implantes (ISQ entre 65 a 70 en todos los
implantes en mediciones perpendiculares entre s para cada implante, a excepcin de
implante en relacin a 2,5 que solo logra un ISQ de 45) utilizando pilares cnicos,
rectos en los implantes mediales y con angulacin de 30 en los implantes distales.
Adems, se confeccionan las prtesis provisorias fijas sobre los implantes, indicando a
la paciente las tcnicas de cepillado y mantenimiento correspondiente. En el momento
de la conexin se pierde un implante en relacin con la pieza 2,5, situacin que al no
afectar en el pronstico del tratamiento se decide no insistir en su repocisin. Una vez
estabilizados los tejidos blandos (fig. 3) se realiza la toma de impresin con silicona por
adicin Panasil Putty e Initial Contact Light (Kettenbach GmbH & Co.KG,
Eschenburg, Alemania) con cubeta funcional mediante la tcnica de cubeta abierta,
ferulizando los transfers de impresin con resina bis-acrlica Luxatemp (DMG,
Hambrug, Alemania). Adems, se toma impresin a los provisionales y se realiza toma
de registros. Los modelos de trabajo y los obtenidos de las prtesis provisorias fueron
escaneados en el laboratorio para realizar el diseo asistido por ordenador (CAM) de las
subestructuras metlicas para las rehabilitaciones protsicas (fig. 4), utilizando como
referencia las prtesis transitorias, respetando as los espacios protsicos necesarios y
obtener, de esta manera, una rehabilitacin funcional y esttica. Las subestructuras
diseadas se confeccionaron mediante sinterizado lser, lo que permiti controlar de
forma precisa el diseo de los socavados y perlas de retencin para acrlico (fig. 5). La
prueba de las barras en boca muestra un ajuste pasivo de estas, lo que se corrobora con
la toma de radiografas panormica y periapicales, observando el correcto asentamiento
protsico tanto maxilar como mandibular (fig. 6). Una vez verificado el ajuste pasivo de
las subestructuras, se contina con la confeccin de las prtesis hbridas, con el
recubrimiento acrlico de las barras, logrando resultados satisfactorios, tanto funcionales
como estticos, al devolver el soporte labial y reponer los elementos dentarios perdidos
(figs. 7 y 8). Una vez finalizadas las prtesis estas se torquean a 15 N y se sellan las
chimeneas con tefln y resina compuesta (Permaflow Pink, Ultradent Walladent y
Amellogen Plus, Ultradent Walladent, EE. UU.) (fig. 9).

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Figura 3. Implantes conectados mediantes pilares cnicos.

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Figura 4. Diseo asistido por ordenador.

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Figura 5. Subestructuras para prtesis hbridas realizadas en aleacin Cr-Co mediante
sinterizado lser.

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Figura 6. Control radiogrfico subestructuras Cr-Co.

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Figura 7. Fotos de perfil con y sin prtesis hbridas.

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Figura 8. Prtesis hbridas terminadas.

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Figura 9. Vista oclusal de prtesis hbridas.

Discusin
El xito a largo plazo de la rehabilitacin de arco completo con prtesis hbridas
utilizando el concepto del implante inclinado8 ha sido demostrado, reflejndose en la
baja tasa de reabsorcin marginal y la viabilidad de esta a largo plazo5,6. Los implantes
inclinados distales permiten devolver hasta arcadas completas con un cantilever corto,
consiguiendo una distancia interimplantes favorable, sin comprometer el xito a largo
plazo de la estructura protsica, por lo que su indicacin en este caso con reabsorcin
sea severa estara avalada por resultados exitosos anteriores5,6.

En relacin con la prtesis hbrida del maxilar superior, es necesario destacar que el
desarrollo y la evolucin de biomateriales, manejo de ingeniera tisular e ingeniera de
forma y superficie de implantes han hecho de la elevacin del seno maxilar una tcnica
de ciruga reconstructiva muy predecible. Debido a esto, la lateralizacin de los
implantes, evitando su instalacin en la zona de la premaxila ha mejorado el resultado
protsico desde el punto de vista esttico y funcional (disminucin de seseo, filtracin
de aire y mejora de la adaptacin de la prtesis al sector anterior). El manejo de la
premaxila lo recomendamos como una reconstruccin basada en injertos o rellenos que
mejoran la adaptacin de la estructura protsica, pero sin la intencin de generar tejido
seo para la ubicacin de implantes, de tal manera que en casos severamente atrofiados,
donde la neumatizacin est presente, se convierte en una ventaja, ya que con el
levantamiento de la membrana de Shneider del piso sinusal se aprovecha el potencial
osteognico de subendostio eventualmente asociado a biomateriales con capacidad
principalmente osteoconductiva. En el caso descrito en particular, la utilizacin de este
procedimiento en un solo tiempo (elevacin del piso sinusal e implantes) permiti la
oseointegracin de 7 de los 8 implantes ubicados.

Existen distintas alternativas para la confeccin de la subestructura de las prtesis

hbridas, tanto en materialidad como en su tcnica de confeccin. En el presente caso
clnico se opt por su fabricacin en aleacin de cromo-cobalto, debido a sus
propiedades mecnicas satisfactorias y menor costo. La confeccin mediante sinterizado
lser permiti la obtencin de las subestructuras en una pieza, sin limitaciones en su
diseo, relacionado con el tamao de cubos o fresas utilizadas para la confeccin
asistida por ordenador, con un costo menor al utilizar menos materia prima. Los niveles
de corrosin en la aleacin de Cr-Co por sinterizado lser encontrados por Xin et al. son
bajos y similares a los conseguidos con tcnica de colado, por lo que cumplen con las
necesidades clnicas. Adems, se obtuvo una superficie ms homognea y, por lo tanto,
con mayor dureza y en un menor tiempo en comparacin con la tcnica de colado
convencional13,14.

En relacin con el ajuste pasivo de la subestructura sobre los implantes, en donde es

deseable evitar desajustes que puedan ocasionar fallos en la oseointegracin de estos, el
sinterizado lser ha demostrado ajustes ms precisos que los obtenidos mediante cera
perdida15, por lo que podra mejorar el xito a largo plazo de restauraciones mltiples
sobre implantes, respetando las propiedades mecnicas que los estndares ISO para
aleaciones metlicas10.
Conclusiones
La rehabilitacin protsica mediante prtesis hbrida implanto-retenida con tcnica
Revitalize y subestructura en aleacin Cr-Co obtenida por sinterizado lser parece ser
predecible y asegurar ajuste pasivo sobre los implantes. Se requieren ms estudios sobre
el comportamiento a largo plazo de estructuras protsicas conseguidas mediante
impresin 3D.

Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener conflictos de intereses.

Bibliografa
1
P. Branemark, B. Svensson, D. van SteenbergheTen-year survival rates of fixed
prostheses on four or six implants ad modum Branemark in full edentulismClin
Oral Implan Res, 6 (1995), pp. 231-312
2
L. Krekmanov, M. Kahn, B. Rangert, H. LindstrmTilting of posterior mandibular and
maxillary implants for improved prosthesis supportInt J Oral Max Impl, 15 (2000),
pp. 405-414
3
Y. Leighton, A. Von Marttens, J. CarvajalFuncin protsica inmediata con tcnica
All on-4 mandibular: Primer reporte al 1er ao de carga inmediataRev Clin
Periodoncia Implant Rehabil Oral, 7 (2014), pp. 32-36
4
T. Kwon, P.A. Bain, L. LevinScienceDirect long-term (10 years or more) survival
and success of full-arch fixed dental hybrid prostheses and supporting implantsJ
Dent, 42 (2014), pp. 1228-1241
ArticlePDF (631KB)
5
P. Mal, M. de Arajo Nobre, A. Lopes, S.M.M.G. MossA longitudinal study of the
survival of All-on-4 implants in the mandible with up to 10 years of follow-upJ Am
Dent Assoc, 142 (2011), pp. 310-320
ArticlePDF (700KB)
6
P. Mal, N. de Arajo, A. Lopes, C.R.M. FrancischoneAll-on-4 immediate-function
concept for completely edentulous maxillae: a clinical report on the medium (3
years) and long-term (5 years) outcomesClin Implant Dent Relat Res, 14 (2012), pp.
139-150
7
J. GonzalezThe evolution of dental materials for hybrid prosthesisOpen Dent J, 8
(2014), pp. 85-94
8
K. Teigen, A. JokstadDental implant suprastructures using cobalt-chromium alloy
compared with gold alloy framework veneered with ceramic or acrylic resin: a
retrospective cohort study up to 18 yearsClin Oral Implants Res, 23 (2012), pp. 853-
860
9
A. Flores, A. Gonzlez, H. Kuk, J. Romero, D. HenaoDeterminacin del mdulo de
Young en aleaciones de cobalto-cromo nuevas y reutilizadas, coladas en
centrfuga convencional y por induccinUniv Odontolgica, 27 (2008), pp. 6-14
10
Y.-J. Choi, J.-Y. Koak, S.-J. Heo, S.-K. Kim, J.-S. Ahn, D.-S. ParkComparison of the
mechanical properties and microstructures of fractured surface for Co-Cr alloy
fabricated by conventional cast, 3-D printing laser-sintered and CAD/CAM milled
techniquesJ Korean Acad Prosthodont, 52 (2014), pp. 67-73
11
S. Aleksandrovic, D. Egbeer, R. WilliamsThe analysis of the mechanical properties
of F75 Co-Cr alloy for use in selective laser melting (SLM) manufacturing of
removable partial dentures (RPD)Metalurgija, 51 (2012), pp. 171-174
12
A. Takaichi, Suyalatu, T. Nakamoto, N. Joko, N. Nomura, Y. Tsutsumi, et
al.Microstructures and mechanical properties of Co-29Cr-6Mo alloy fabricated by
selective laser melting process for dental applicationsJ Mech Behav Biomed Mater,
21 (2013), pp. 67-76
ArticlePDF (2MB)
13
X. Xin, J. Chen, N. Xiang, B. WeiSurface properties and corrosion behavior of Co-
Cr alloy fabricated with selective laser melting techniqueCell Biochem Biophys, 67
(2013), pp. 983-990
14
L. Zeng, N. Xiang, B. WeiA comparison of corrosion resistance of cobalt-
chromium-molybdenum metal ceramic alloy fabricated with selective laser
melting and traditional processingJ Prosthet Dent, 112 (2014), pp. 1217-1224
ArticlePDF (2MB)
15
A. rtorp, D. Jnsson, A. Mouhsen, P. Vult von SteyernThe fit of cobalt-chromium
three-unit fixed dental prostheses fabricated with four different techniques: a
comparative in vitro studyDent Mater, 27 (2011), pp. 356-363
ArticlePDF (566KB)
Revista Estomatolgica Herediana ISSN: 1019-4355 rev.estomatol.herediana@oficinasupch.pe
Universidad Peruana Cayetano Heredia Per Castro Aguilar, Enrique; Matta Morales, Carlos;
Rivera lvarez, Elas Miguel; Camere Colarossi, Andrea Utilizacin de modelo de trabajo pasivo
en la confeccin de prtesis fijas atornilladas de arco completo sobre implantes. Reporte de
caso Revista Estomatolgica Herediana, vol. 24, nm. 3, julio-septiembre, 2014, pp. 186-193
Universidad Peruana Cayetano Heredia Lima, Per Disponible en:
http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=421539382008 Cmo citar el artculo Nmero
completo Ms informacin del artculo Pgina de la revista en redalyc.org Sistema de
Informacin Cientfica Red de Revistas Cientficas de Amrica Latina, el Caribe, Espaa y
Portugal Proyecto acadmico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso
abierto 186 Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). Reporte de Caso / Case Report Rev
Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3).:186-193. 1 Cirujano Dentista egresado de la Facultad
de Odontologa, Universidad Nacional de la Amazona Peruana. Iquitos, Per. 2 Facultad de
Estomatologa Roberto Beltrn, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per. 3 Facultad
de Odontologa, Universidad de Maryland. Washington DC, Estados Unidos. a Especialista en
Rehabilitacin Oral. b Especialista en Periodoncia e Implantes. c Magister en Estomatologa. d
Profesor.

Utilizacin de modelo de trabajo pasivo en la confeccin de prtesis fijas atornilladas de arco

completo sobre implantes.

Reporte de caso Using a passive master model for the preparation of implant-supported full-
arch prosthesis. A case report Enrique Castro Aguilar 1,a, Carlos Matta Morales 2,a,c,d, Elas
Miguel Rivera lvarez 3,a, Andrea Camere Colarossi 2,b

RESUMEN El procedimiento para la elaboracin de una prtesis atornillada de arco completo

sobre implantes (PAACI), requiere como requisito mecnico fundamental un acoplamiento y
ajuste pasivo para garantizar un adecuado comportamiento biomecnico de dicha prtesis a
largo plazo. El proceso de confeccin de una infraestructura para una PAACI que brinde una
pasividad adecuada es minucioso y requiere el uso de materiales de alta precisin, los
procedimientos clnicos y de laboratorio deben ser cuidadosos para minimizar las defi ciencias
de stos y llevar a buen trmino el trabajo fi nal. El presente artculo muestra un reporte de
caso donde se plantea la utilizacin de un modelo de trabajo pasivo mediante la verifi cacin
intraoral para corregir las limitaciones de los materiales utilizados y reducir los procedimientos
clnicos y de laboratorio.

PALABRAS CLAVE: Prtesis dental de soporte implantado, ajuste de precisin de prtesis,

implantes dentales. (DeCS, BIREME) Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). 187
SUMMARY The use of a verifi cation jig and a passive master model for the preparation of
implant-supported full-arch prosthesis: a case report. In order to achieve long term prognosis,
the fabrication of a implant-supported full-arch prosthesis (ISFAP) should follow principles of
mechanical coupling and passive fi tting. This is achieved through the use of highprecision
techniques and materials for both chair side and laboratory to minimize shortcomings and get
an adequate result. This article reports the use of a verifi cation jig to confi rm passive fi t. The
passive working model is tried intraorally to correct for possible errors, and thereby reduces
chair time and the need to send the case out for numerous laboratory corrections. KEYWORDS:
Implant-supported dental prosthesis, accuracy prosthesis, dental implants. (MeSH, NLM)

INTRODUCCIN

Las prtesis fi jas atornilladas de arco completo sobre implantes (PAACI) llamadas tambin
prtesis hibridas, desde que fueron propuestas inicialmente por el doctor Brannemark hasta la
actualidad, han demostrado una alta tasa de xito a largo plazo (1-5). Las ventajas que
presentan este tipo de prtesis son: a) recuperan la funcin y esttica de los tejidos perdidos,
b) preservan y mantienen los tejidos remanentes, c) posibilidad del retiro peridico de la
prtesis para la evaluacin clnica de los tejidos peri-implantarios e higiene, d) reversibilidad
por si se requiere la reparacin de la prtesis, e) ausencia del agente cementante, lo que
permite suprimir la posible contaminacin de las zonas peri-implantarias con el cemento (6-
10).

Todas stas son importantes ventajas, necesarias sobre todo por tratarse de una prtesis de
arco completo; sin embargo, est propensa a problemas biomecnicos. As, Papaspyridakos y
col. (11) realizaron una revisin sistemtica donde evaluaron estudios prospectivos de cinco y
diez aos de seguimiento, encontrando, problemas tcnicos (fractura o prdida del tornillo de
la prtesis, fractura o desgaste del acrlico de revestimiento de la prtesis, fractura de la
infraestructura de la prtesis) en un 10,4% a los 5 aos y de 20,8% a los 10 aos de los casos, y
problemas biolgicos (hipertrofi a, hiperplasia e infl amacin de los tejidos peri-implantarios)
en un 13% a los 5 aos y 26% a los 10 aos.

Estos son valiosos datos estadsticos, que nos sugieren una conducta precavida de ndole
tcnico as como tambin la obligacin de una inspeccin exhaustiva de los tejidos que rodean
los implantes. Existen requisitos biolgicos y mecnicos que se deben cumplir al confeccionar
una PAACI. Los requisitos bilgicos son: rehabilitar los tejidos duros y blandos ausentes
permitiendo la preservacin de los tejidos remanentes, as como la accesibilidad a los
instrumentos de higiene para garantizar la salud periimplantaria.

Mientras que los requisitos mecnicos son: retencin, estabilidad, pasividad, solidez
estructural, extensin adecuada de la prtesis y una oclusin funcional (12-13). La pasividad es
el requisito mecnico que resulta un desafo para el odontlogo. Diversos estudios (13-15)
indican que la tensin entre los implantes y las PAACI est asociada a la prdida sea a nivel
crestal y el afl ojamiento o la fractura de los tornillos que sujetan la prtesis. El objetivo de la
pasividad es evitar dicha tensin mediante un ajuste pasivo con la menor desadaptacin
posible entre el pilar y la prtesis (16). El rango de desadaptacin aceptable, inicialmente
descrito por Brannemark (16), estaba entre los valores menores a 10 m. Sin embargo,
estudios recientes como el realizado por Jemt (17), han demostrado que desadaptaciones
menores a 150 m no causaran ninguna complicacin clnica a largo plazo, pudindose
considerar como aceptable. El proceso de confeccin de la infraestructura para una PAACI que
brinde una pasividad adecuada es minucioso y requiere el uso de materiales de alta precisin,
los procedimientos clnicos y de laboratorio deben ser cuidadosos para minimizar las defi
ciencias de estos y llevar a buen trmino el trabajo fi nal. Estas defi ciencias son: a) los
materiales de transferencia de la posicin de los implantes presentan contraccin de
polimerizacin que vara de 0,11 a 0,45%, b) los yesos de vaciado sufren una expansin de
endurecimiento de 0,9%, y c) la contraccin del metal colado mediante la tcnica de la cera
perdida, vara segn la extensin de la infraestructura, Castro E, Matta C, Rivera E, Camere A.
188 Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). normalmente se espera una contraccin del
1,5% en metales preciosos, porcentaje que se puede duplicar si se trata de aleaciones
semipreciosas (18,19). Siendo sta ltima, una defi ciencia superada a travs de la confeccin
de la infraestructura mediante el mecanizado industrial o la soldadura laser directa de barras
de titanio prefabricadas (21). Para superar las defi ciencias mencionadas anteriormente, se
plantea la tcnica de la utilizacin de modelo de trabajo pasivo para la elaboracin de PAACI
mediante la verifi cacin intraoral.

REPORTE DE CASO Paciente de sexo masculino de 45 aos de edad, con aparente buen estado
general, ausencia de alteraciones sistmicas y sin antecedentes mdicos relevantes, ingres a
la Clnica Dental de la Universidad Peruana Cayetano Heredia presentando edentulismo del
maxilar superior. Fue manejado por los Servicios de Periodoncia e Implantes y Rehabilitacin
Oral para restablecer las funciones del sistema estomatogntico a travs de la colocacin de
prtesis fi ja de arco completo sobre seis implantes. Posterior a la osteointegracin exitosa de
dichos implantes y la colocacin de los pilares cnicos, se inici la elaboracin de la parte
protsica de una PAACI; procedimientos que incluyen: a) transferencia de los
implantes/pilares, b) elaboracin de la infraestructura metlica, c) verifi cacin del ajuste
pasivo de la infraestructura metlica, d) prueba de enfi lado de los dientes, e) instalacin y
controles de la prtesis fi nal. La tcnica de utilizacin del modelo pasivo plantea una variacin
en los tres primeros pasos del procedimiento protsico tradicional, los cuales sern descritos
en el presente artculo. Figura 1. Transferencia de los implantes y reproduccin de enca falsa.
Figura 2. Modelo maestro. Utilizacin de modelo de trabajo pasivo en la confeccin de prtesis
fi jas atornilladas de arco completo sobre implantes. Reporte de caso Rev Estomatol
Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). 189 Figura 3. Jig de verifi cacin seccionado. Figura 4. A:
Ferulizacin intraoral del jig de verifi cacin. B y C: Comprobacin de la pasividad en el modelo
maestro. Elaboracin de la tcnica del modelo pasivo Se realiza la transferencia de los
implantes a travs de la ferulizacin de los transferentes con resina acrlica de combustin
completa de auto polimerizacin (Pattern Resin LS, GC Amrica) posteriormente se procede
al arrastre de los transferentes con silicona por adicin de consistencia pesada y fl uida
(Panasil Putty/Initial contact light, Kettenbach GmbH & Co. KG) mediante la utilizacin de una
cubeta abierta personalizada (Figura 1). Figura 5. A: Recolocacin del anlogo en la posicin
correcta utilizando el jig de verifi cacin. B: Vaciado selectivo del anlogo comprometido. C:
Recolocacin de la falsa enca. Luego se procede al vaciado del molde con silicona de
laboratorio para la reproduccin de la enca (Gingifast Elastic Zhermack) y yeso tipo IV (Elite
Rock Zhermack) siguiendo las recomendaciones del fabricante (Figura 2). Pasado el tiempo
del fraguado fi nal del modelo de trabajo, se realiza en el laboratorio la elaboracin de un
dispositivo de resina acrlica llamado jig de verifi cacin sobre los transferentes, el cual es
seccionado para la comprobacin clnica de la exactitud del modelo de trabajo (Figura 3). La
evaluacin de la precisin de la transferencia se realiz uniendo las partes seccionadas del jig
de verifi cacin intraoralmente mediante el empleo de resina acrlica de combustin completa
de auto polimerizacin (Pattern Resin LS, GC Amrica). Luego en el laboratorio se realiz una
meticulosa verifi cacin visual en el modelo maestro y el uso de la prueba del tornillo one-
screw test propuesta por Jemt (17) (Figura 4). En caso que existiese una variacin de la
posicin tridimensional de los anlogos del modelo de trabajo se procede al retiro del anlogo
o los anlogos involucrados en la distorsin, seguidamente se realiza Castro E, Matta C, Rivera
E, Camere A. 190 Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). Figura 6. A: Colocacin intraoral
de la infraestructura seccionada para la unin en ajuste pasivo. B: Soldadura en fro con acrlico
de combustin completa. Figura 7. A: Infraestructura corregida en el laboratorio sin necesidad
de soldadura en frio, gracias al uso del modelo pasivo. B: Verifi cacin de la pasividad en el
modelo maestro. el reajuste y vaciado del mismo empleando el jig de verifi cacin para la
correcta posicin de la situacin clnica (Figura 5). La determinacin del anlogo o anlogos a
ser reposicionados se realiza a travs de la prueba del tornillo one screw test. La elaboracin
de la infraestructura metlica de la PAACI se puede realizar a travs de la tcnica de colado de
aleaciones nobles o no nobles, mecanizado industrial de titanio o la soldadura laser directa de
barras de titanio prefabricadas (22). Cuando se realiza la tcnica de colado de las aleaciones
metlicas, en la mayora de los casos, es necesario el empleo de la soldadura de dos o ms
elementos seccionados de la infraestructura para compensar la contraccin del metal que
puede ir de 1,5% a 3% dependiendo la calidad de la aleacin (20) para lo cual se determina la
fabricacin seccionada de la infraestructura para su posterior soldaje. La tcnica de modelo de
trabajo pasivo puede prescindir de la realizacin de la unin de las partes de la infraestructura
metlica seccionadas clnicamente en la boca del paciente (Figura 6) puesto que la exactitud la
posicin de los anlogos en el modelo de trabajo ya fue comprobada anteriormente
permitiendo la soldadura de la infraestructura guindose de la pasividad en el laboratorio,
ahorrndose de esta manera 2 o ms citas (Figura 7). Concluida la fabricacin de la
infraestructura metlica se procede a la verifi cacin clnica de la pasividad para fi nalmente
elaborar la supraestructura de dientes y falsa enca de la PAACI (Figura 8). Otras tcnicas de
confeccin de las infraestructuras metlicas son: el mecanizado industrial de titanio y la
soldadura laser directa de barras de titanio prefabricadas. Estas tcnicas eliminan la
contraccin del metal durante su fabricacin lo que permite excluir Utilizacin de modelo de
trabajo pasivo en la confeccin de prtesis fi jas atornilladas de arco completo sobre
implantes. Reporte de caso Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). 191 el uso de la
soldadura de elementos seccionados de la misma. Esta ventaja importante ser factible
siempre que la exactitud del modelo de trabajo lo permita haciendo imprescindible la verifi
cacin de la pasividad mediante la utilizacin de la tcnica descrita (Figura 9). DISCUSIN En
concordancia con algunos autores (21,22) no es posible la verifi cacin objetiva ni la confeccin
de las PAACI con una adaptacin pasiva exacta, incluso las tcnicas sofi sticadas de diseo y
manufactura asistidas por ordenador (CAD/CAM) no pueden ofrecer una pasividad verdadera,
siendo para el clnico un desafo la tarea de estimar con criterio minucioso este requisito que le
posibilite estar dentro de los rangos de desadaptacin aceptables (menor a 150 m). Los
procedimientos de transferencia de la posicin de los implantes y pilares al modelo de trabajo
mencionados en el presente artculo corresponden al protocolo de la mayora de clnicos
actualmente y la tcnica de utilizacin de modelo de trabajo pasivo para la confeccin de
PAACI trata de ser una propuesta elemental para corregir las limitaciones de los materiales
utilizados y los procedimientos de laboratorio. Sin embargo, actualmente se estn
desarrollando tecnologas sofi sticadas para la transferencia de escaneo intraoral digital,
confeccin por ordenador y mecanizado industrial CAD/CAM para mejorar dicho protocolo y
ofrecer una tcnica precisa y rpida (23). La tendencia actual del uso del titanio en las PAACI
por sus propiedades de biocompatibilidad, bajo peso molecular, alta resistencia a la corrosin
y adecuada resistencia mecnica (24), es un requisito cada vez ms solicitado por los clnicos
siendo una alternativa factible gracias al mecanizado industrial o la soldadura laser directa de
barras de titanio prefabricadas cuya elaboracin requieren de una transferencia exacta para
posibilitar la confeccin de una infraestructura que no precise de modifi caciones posteriores a
su fabricacin (25). Torsello y col. (25) en un estudio comparativo encontraron diferencias en
las distintas tcnicas de elaboracin de infraestructuras, observndose valores Figura 8. A:
Verifi cacin de la pasividad clnica fi nal. B: PFAAC fi nalizada. Figura 9. A: Infraestructura de la
PFAAC de titanio confeccionada mediante el diseo por ordenador y mecanizado industrial
CAD/CAM. B: PFAAC fi nalizada. Castro E, Matta C, Rivera E, Camere A. 192 Rev Estomatol
Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). de desadaptacin entre 78 m ( 48) para la tcnica del colado
de metal, 33 m ( 19) para la soldadura laser directa de barras de titanio prefabricadas y 27
m ( 15) para el mecanizado industrial, siempre que se realice una tcnica de transferencia
adecuada. Finalmente, se puede concluir que la transferencia de la posicin tridimensional de
los implantes y la confeccin de las PAACI presentan limitaciones que impiden la realizacin
del cumplimiento de los requisitos mecnicos; y consecuentemente, necesitan ser identifi
cadas y compensadas, para que se optimice el resultado fi nal.

Correspondencia: Enrique Gabriel Castro Aguilar Calle Los Capules N 757, Dpto. 302, Urb. La
Aurora - Mirafl ores. Lima, Per. Correo electrnico: castroaguilarenrique@gmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 1. Albrektsson T, Brnemark PI, Hansson HA, Lindstrm J.
Osseointegrated titanium implants. Requirements for ensuring a long-lasting, direct bone-to-
implant anchorage in man. Acta Orthop Scand. 1981; 52(2):155- 70. 2. Bergkvis G, Sahlholm S,
Nilner K, Lindh C. Implant- supported fi xed prostheses in the edentulous maxilla. A 2-year
clinical and radiological follow-up of treatment with non-submerged ITI implants. Clin Oral
Implants Res. 2004; 15(3):351-9. 3. Rasmusson L, Roos J, Bystedt H. A 10-year follow-up study
of titanium dioxide-blasted implants. Clin Implant Dent Relat Res. 2005; 7(1):36-42. 4. Fischer
K, Stenberg T, Hedin M, Sennerby L. Five-year results from a randomized, controlled trial on
early and delayed loading of implants supporting full-arch prosthesis in the edentulous maxilla.
Clin Oral Implants Res. 2008; 19(5):433-41. 5. Gallucci GO, Morton D, Weber HP. Loading
protocols for dental implants in edentulous patients. Int J Oral Maxillofac Implants. 2009;
(24):132-46. 6. Vigolo P, Givani A, Majzoub Z. Cemented versus screw-retained implant-
supported single-tooth crowns: a 4-year prospective clinical study. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2004; 19(2):260-5. 7. Shadid R, Sadaqa NA. Comparison between screw- and cement-
retained implant prostheses. A literature review. J Oral Implantol. 2012; 38(3):298-307. 8. Chee
W, Felton DA, Johnson PF, Sullivan DY. Cemented versus screw-retained implant prostheses:
which is better? Int J Oral Maxillofac Implants. 1999; 14(1):137 41. 9. Michalakis KX, Hirayama
H, Garefi s PD. Cement retained versus screw-retained implant restorations: a critical review.
Int J Oral Maxillofac Implants. 2003; 18(5):719-28. 10. Hebel KS, Gajjar RC. Cement-retained
versus screw- retained implant restoration: achieving optimal occlusion and esthetics in
implant dentistry. J Prosthet Dent. 1997; 77(1):28-35. 11. Papaspyridakos P, Chen CJ, Chuang
SK, Weber HP, Gallucci GO. A systematic review of biologic and technical complications with fi
xed implant rehabilitations for edentulous patients. Int J Oral Maxillofac Implants. 2012;
27(1):102-10. 12. Serino G, Strm C. Peri-implantitis in partially edentulous patients:
association with inadequate plaque control. Clin Oral Implants Res. 2009; 20(2):169-74. 13.
Karl M, Rosch S, Graef F. Static implant loading caused by as-cast metal and ceramic veneered
superstructures. J Prosthet Dent. 2005; 93(4):324-30. 14. De Sousa SA, de Arruda Nobilo MA,
Henriques GE, Mesquita MF. Passive fi t of frameworks in titanium and palladiumsilver alloy
submitted the laser welding. J Oral Rehabil. 2008; 35(2):123-7. 15. McGlumphy EA, Mendel DA,
Holloway JA. Implant screw mechanics. Dent Clin North Am. 1998; 42(1):71- 89. 16. Branemark
PI. Osseointegration and its experimental background. J Prosthet Dent. 1983; 50(3):399-410.
17. Jemt T. Failures and complications in 391 consecutively inserted fi xed prostheses
supported by Branemark implants in edentulous jaws: a study of treatment from the time of
prosthesis placement to the fi rst annual checkup. Int J Oral Maxillofac Implants. 1991;
6(3):270-6. 18. Pegoraro LF. Prtesis Fija. 1ra ed. Sao Paulo: Artes Mdicas Latinoamrica;
2001. 19. Misch CE. Prtesis dentales sobre implantes. 1ra ed. Madrid: Elsevier; 2006. 20.
Bryant RA, Nicholls JI. Measurement of distortions in fi xed partial dentures resulting from
degassing. J Prosthet Dent. 1979; 42(5):515-20. 21. Kan JY, Rungcharassaeng K, Bohsali K,
Goodacre CJ, Lang BR. Clinical methods for evaluating implant framework fi t. J Prosthet Dent.
1999; 81(1):7-13. 22. Karl M, Taylor TD. Effect of material selection on the passivity of fi t of
implant-supported restorations created with computer-aided design/computer-assisted
manufacture. Int J Oral Maxillofac Implants. 2011; 26(4):739-45. 23. Karl M, Graef F, Schubinski
P, Taylor T. Effect of intraoral scanning on the passivity of fi t of implant- supported fi xed
dental prostheses. Quintessence Int. 2012; 43(7):555-62. Utilizacin de modelo de trabajo
pasivo en la confeccin de prtesis fi jas atornilladas de arco completo sobre implantes.
Reporte de caso Rev Estomatol Herediana. 2014 Jul-Set;24(3). 193 Recibido: 21/11/2013
Aceptado: 09/02/2014 24. Boeckler AF, Lee H, Psoch A, Setz JM. Prospective observation of
CAD/CAM titanium-ceramic-fi xed partial dentures: 3-year follow-up. J Prosthodont. 2010;
19(8):592-7. 25. Torsello F, di Torresanto, VM, Ercoli C, Cordaro L. Evaluation of the marginal
precision of one-piece complete arch titanium frameworks fabricated using fi ve different
methods for implant-supported restorations. Clin Oral Implants Res. 2008; 19(8):772-9.
Resistencia a la fractura y modo de fallo de las prtesis
dentales fijas posteriores fabricadas con dos sistemas CAD /
CAM de zirconio
Carlos Lpez-Surez , 1 Esther Gonzalo , 2 Jess Pelez , 2 Vernica Rodrguez , 1 y Mara-Jess Surez
3

La informacin del autor Notas Artculo licencia y derechos de informacin

Abstracto
Ir:

Introduccin
La porcelana fundida a metal representa la tcnica estndar de oro para prtesis dentales
fijas posteriores (FDPs). Sin embargo, con la creciente demanda en restauraciones
estticas, y la introduccin de la tecnologa de diseo / fabricacin asistida por
ordenador asistido por ordenador (CAD-CAM) en odontologa, en los ltimos aos se
ha incrementado el uso de restauraciones de cermica ( 1 ). Zirconia Por lo tanto,
durante el xido de itrio ltima dcada parcialmente estabilizada (Y-TZP) de cermica
se utiliza en odontologa para la restauracin muy cargado, mostrando in vitro y
estudios clnicos resultados prometedores ( 2 , 3 ). Las restauraciones de Zirconia tienen
buena resistencia a la fractura pero son muy opacas. Por lo tanto, para obtener una
esttica de aspecto natural y mejorar el marco debe ser con recubrimiento cermico ( 1 ),
ms an, algunos fabricantes hacen provisin para ncleos de circonio de colores con el
fin de mejorar los resultados estticos ( 2 ). Es posible fabricar el ncleo de zirconia de
dos maneras diferentes: fresar una pieza totalmente sinterizada de zirconia, o moler un
bloque de zirconia parcialmente sinterizado y completar el sinterizado a
continuacin.Estructuras de zirconia sinterizada despus de la molienda tiene mejores
propiedades mecnicas que zirconia densamente sinterizado ( 4 ), pero una contraccin
20% ha de ser permitido obtener un ajuste ptimo de los marcos.

Aunque las buenas propiedades mecnicas de zirconia permiten la construccin de los

PDF posteriores, la interfaz ncleo-chapa es uno de los aspectos ms dbil de estas
restauraciones ( 2 , 5 ) de modo que, deslaminacin o astillado de la cermica de
recubrimiento ha sido descrito como el ms frecuente motivo del fallo de zirconia FDPs
( 3, 6 ). Es importante comprender cmo el material de chapa de madera y un marco de
interactuar en una configuracin de mltiples capas, por lo que el estudio de las
estructuras de chapa de madera puede proporcionar informacin sobre la resistencia a la
fractura de cada componente y el modo de fallo y el origen ( 1 ).

El objetivo del presente estudio fue comparar la resistencia a la fractura (FR) de dos
sistemas CAD / CAM de zirconia con sus porcelanas correspondientes y el modo de
fallo de las prtesis dentales fijas posteriores (PPD) de 3 unidades de zirconia con un
pntico intermedio. La hiptesis nula fue que no se encontraran diferencias en la
resistencia a la fractura y el modo de fallo entre los sistemas de zirconia.
Ir:

Material y mtodos
Se prepararon 20 muestras estandarizadas con 2 pilares y se atornillaron a una
plataforma (30 mm de largo, 17 mm de ancho y 4,5 mm de espesor) a partir de acero
inoxidable para recibir FDPs de 3 unidades posteriores con un pntico intermedio (que
abarca el primer premolar a El primer molar). Los pilares se prepararon con 5 mm de
altura, un chafln de 1 mm de ancho y un ngulo de convergencia de 6 grados de las
paredes axiales. Los especmenes se utilizaron como matrices de trabajo y se dividieron
aleatoriamente en 2 grupos (n = 10 cada uno). Se utilizaron dos materiales de zirconia y
dos porcelanas de recubrimiento: Grupo 1 (L) Lava All-ceramic System y Lava Ceram
(respectivamente) (3M ESPE, Seefeld, Alemania) y Grupo 2 (P): Nobel Procera
Zirconia y NobelRondo (respectivamente) Nobel Biocare, Zurich, Suiza). El tamao del
rea del conector era de 3 mm x 3 mm y el espesor de los armazones era de 0,5 mm, con
un espacio de 50 m para el agente de cemento. La digitalizacin de los especmenes se
realiz utilizando un escner ptico en el grupo L (Lava Scan, 3M ESPE, Seefeld,
Alemania) y un escner mecnico en el grupo P (Procera Forte, Nobel Biocare, Zurich,
Suiza).

Las muestras fabricadas con cada sistema de zirconia se depositaron en los matrices
maestros a temperatura ambiente con cemento de ionmero de vidrio (Ketac Cem
Easymix, 3M ESPE, Seefeld, Alemania). El cemento se coloc sobre las superficies
axiales de los pilares y se aplic una carga estandarizada de 10 N durante 10 minutos
con una llave dinamomtrica (USAG 820/70, SWK Utensilerie, Milano, Italia) para
asegurar la correcta distribucin del cemento y Asiento los FDPs correctamente. Los
FDP cementados se almacenaron en agua durante 1 semana a 37 C.

Todos los FDPs fueron sometidos, segn ISO 6872: 2008, a una velocidad de cruce de
0,5 mm / min, con una prueba de flexin de tres puntos hasta la fractura con una
mquina de ensayo universal (ME 405/10, SERVOSIS SA, Pinto, Espaa). Se aplicaron
cargas axiales de compresin en la fosa central del pntico de los FDP. Los datos de la
fractura de cermica de recubrimiento (fractura parcial) y fractura total de los FDP se
registraron automticamente. La fuerza se midi en Newton (N). Despus de los
ensayos se examin visualmente la localizacin de la fractura y con un
estereomicroscopio (x15).

Se realiz la prueba de suma de Wilcoxon y la prueba de Wilcoxon para las

comparaciones de FR (N). La significacin estadstica se estableci en P <0,05. Todos
los anlisis estadsticos se manejaron con SAS 9.2 (SAS Institute Inc, Cary, NC,
EE.UU.).

Ir:

Resultados
Tabla 1 muestra los valores medios y la desviacin estndar de resistencia a la fractura
de los grupos experimentales. La L y los grupos P registraron FR total de comparable
sin diferencias significativas entre ellos (P = 0,07). Las diferencias significativas en la
resistencia a la fractura de la cermica de recubrimiento se registraron entre los dos
grupos (P = 0,0023). La resistencia a la fractura de la cermica de recubrimiento y la FR
total fueron significativamente diferentes dentro de cada grupo experimental (p =
0,002). El grupo L mostr el valor medio ms alto.

tabla 1
Resistencia a la fractura (en N) de la cermica de revestimiento y fractura total del
grupo Lava y Procera.

Independientemente del sistema de zirconia usado, el fallo se produjo principalmente en

la zona cervical del conector (80%) (Fig. (Fig.1). 1 ). En ambos grupos, se produjo una
fractura parcial en el 100% de las muestras, en la que la chapa de porcelana fall antes
de la fractura del material de la estructura, dando lugar a la delaminacin de la capa de
porcelana. Siete especmenes del grupo L presentaron fractura cohesiva dentro de la
porcelana de recubrimiento, y 3 muestras presentaron falla adhesiva. En el grupo de P, 6
muestras fallaron con adhesivo y 4 muestras mostraron fallo mixto (Fig. (Fig.2 2 ).

Figura 1
Patrn de fractura representativo de un espcimen del grupo de lava.

Figura 2
Fractura parcial de la capa de porcelana de un espcimen del grupo Procera.

Ir:

Discusin
El presente estudio analiza la resistencia a la fractura de dos sistemas de zirconia y no se
observaron diferencias en la fractura total, pero se mostraron diferencias para la
cermica de recubrimiento entre los grupos, por lo que los datos apoyan la aceptacin
parcial de la hiptesis nula.

Se han llevado a cabo pocos estudios in vitro sobre la resistencia de los marcos y el
recubrimiento de porcelana en los FDP posteriores de zirconia. Los resultados del
estudio indican que en todos los especmenes y en ambos sistemas de zirconia la
porcelana de chapa se fractur a una carga menor que el armazn, con diferencias
significativas en los valores de fractura entre la chapa y el armazn. Estos resultados
estn de acuerdo con estudios anteriores en los que se observ fallo de la capa de
porcelana antes de la falla del material de la estructura ( 1 , 7 - 11 ). La delaminacin
porcelana observado est probablemente relacionado con zirconia propiedades
mecnicas superiores ( 1 ). Los resultados son tambin de acuerdo con los de los
estudios clnicos en los que el principal problema identificado en los PDF de zirconia
posterior, es el astillado de la porcelana de chapa ( 3 , 12 - 15 ).

En el presente estudio, el grupo Procera revel predominantemente falla adhesiva entre

el ncleo de zirconia y la cermica de chapa en 6 muestras y el modo de fallo adhesivo
en 4 muestras, pero en el grupo de Lava, el patrn de falla fue predominantemente
cohesivo, de acuerdo con estudios previos en que el tipo ms frecuente de fractura se
produce dentro de la chapa de porcelana en lugar de en la interfaz de porcelana-zirconia
( 8 , 9 , 11 , 16 - 20 ). Sin embargo, como se inform en un estudio previo de la
evaluacin microscopio estereoscpico puede no ser suficiente para determinar
realmente el modo de fractura ( 9 ).

Diferentes factores pueden influir y / o provocar la fractura de la porcelana de

recubrimiento como diferencias en los coeficientes de expansin termal entre ncleo y
cermica, resistencia a la flexin de la cermica de recubrimiento, encogimiento de
cermica, grosor de porcelana, tratamiento superficial del armazn, verter la
humectacin por recubrimiento en el ncleo ( 2 , 3 , 9 , 12 , 15 ). Cermicas especiales se
desarrollan hoy en da para zirconia con el fin de minimizar este aspecto desfavorable
( 2 ).

A pesar de las muchas desventajas de los estudios in vitro, es importante para evaluar
las propiedades mecnicas aislados, en condiciones estandarizadas ( 21 ). En este
estudio in vitro, los mtodos utilizados fueron elegidos para reflejar la situacin clnica
en la medida de lo posible. El diseo de la preparacin de los dientes y las dimensiones
de ambos grupos de zirconia son idnticos, y la porcelana de chapa fue disparada de
acuerdo con las recomendaciones del fabricante, con dimensiones apropiadas y una
tcnica de acumulacin en capas idntica, por lo que es posible hacer comparaciones
entre los dos Zirconia. Un factor importante a tener en cuenta para la resistencia a la
fractura de las restauraciones es la anatoma del armazn. Es importante evitar la
aparicin de reas con demasiado poco o demasiado grande un espesor de chapa, lo que
podra reducir la resistencia restorations' ( 1 , 20 , 22 - 24 ), por lo que en el presente
estudio el diseo del marco era de forma anatmica. El presente estudio se realiz bajo
las pruebas de compresin y aunque no reproducir las condiciones en el entorno oral
como estudios cclicos, los resultados de este tipo de prueba proporcionan informacin
vlida ( 11 , 20 ), y estudios anteriores mostraron que las condiciones de carga cclicas
no afecta a la resistencia del material ( 9 , 22 ).

El patrn de fractura ms comn de los PDF a base de zirconia probado estaba en el

punto de carga y a travs de uno o ambos conectores, siendo la Iniciacin de fractura en
el hueco gingival ( 15 , 22 , 25 - 27 ). Esto estaba de acuerdo con los presentes resultados
en los que la fractura se inici desde la superficie gingival del conector y se propag
hacia el pntico. As, los resultados apoyan que el diseo del conector parece ser crucial
para la resistencia a la fractura y la longevidad de los PDF de xido de circonio y debe
ser tomado en cuenta en el diseo de los PDF basados en circonia como se inform
anteriormente ( 6 , 15 ).
Se necesitan ms estudios clnicos y de laboratorio para evaluar la porcelana de
recubrimiento sobre el proceso de fractura de los FDP de zirconia.

Ir:

Conclusiones
Dentro de las limitaciones de este estudio in vitro, se puede concluir que la resistencia a
la fractura de la cermica de recubrimiento de estructuras de zirconia depende del
sistema de zirconia utilizado. El sistema Lava exhibi la mayor resistencia de la
cermica de recubrimiento. Sin embargo, el sistema de zirconia no tuvo ningn efecto
sobre la resistencia final de los armazones de zirconia. Todos los grupos ensayados
demostraron valores de carga de fractura clnicamente aceptables.

Ir:

Expresiones de gratitud
Este estudio fue apoyado por becas de investigacin de la Universidad Complutense y
3M Espaa SA (N 26-2005), y Nobel Biocare Ibrica SA (N 322-2005), a travs del
ltimo autor. Los autores agradecen a los laboratorios dentales Dident SA y Prtesis SA
por su asesoramiento tcnico y para la fabricacin de los FPD, el Dr. Guillermo
Caruana, del Centro Nacional de Investigacin Metalrgica, por su asistencia en la
carga de los FDP y la Dra. Carmen Bravo , Centro de Procesamiento de Datos, Servicio
de Informtica de Apoyo a la Investigacin, Universidad Complutense de Madrid, por
su colaboracin en el anlisis estadstico.

Ir:

Referencias
1. Borba M, de Araujo MD, de Lima E, Yoshimura HN, Cesar PF, Juez
Grigss. Resistencia a la flexin y modos de fallo de las estructuras cermicas en
capas. Dent Mater. 2011; 27: 1259 - 66. [ PMC libres artculo ] [ PubMed ]

2. Manicona PF, Rossi Iommetti P, Raffaelli L. Una visin general de la cermica de

zirconia: propiedades bsicas y aplicaciones clnicas. J Dent. 2007; 35: 819 -
26. [PubMed ]

3. Pelaez J, G Cogolludo P, Serrano B, L Lozano JF, Surez MJ. Una evaluacin clnica
prospectiva de cuatro aos de zirconia y prtesis dentales de cermica metal-cermica
posterior. Int J Prosthodont. 2012; 25: 451-8. [ PubMed ]

4. Sundh A, Sjogren G. Comparacin de la resistencia a la fractura de las coronas

cermicas de zirconia parcialmente estabilizadas con xido de itrio con diferentes
espesores, formas y cermicas de chapa. J Oral Rehabil. 2004; 31: 682-8. [ PubMed ]

5. Aboushelib MN, de Jager N, CJ Kleverlaan, Feilzer AJ. Home Idiomas Ingresar a

Epistemonikos Bsqueda avanzada Efecto del mtodo de carga sobre la mecnica de la
fractura de dos sistemas de restauracin de cermica en capas. Dent Mater. 2007; 23:
952-9. [ PubMed ]

6. Komine F, Blatz MB, Matsumura H. Estado actual de las restauraciones fijas basadas
en zirconia. J Oral Sci.2010, 52: 531 - 9. [ PubMed ]

7. Guazzato M, Proos K., Sara G., Swain MV. Fuerza, confiabilidad y modo de fractura
de porcelana bicapa / ncleo de cermica. Int J Prosthodont. 2004; 17: 142-9. [PubMed ]

8. Fischer J, Grohmann P, Stawarczyk B. Efecto de los tratamientos superficiales con

zirconio sobre la resistencia al corte de los materiales cermicos zirconia /
recubrimiento. Dent Mat J. 2008; 27: 448 - 54. [ PubMed ]

9. Ashkanani HM, Raigrodski AJ, Flinn BD, Heindl H, Mancl LA. Resistencias de
flexin y de cizallamiento de ZrO2 y una aleacin noble alta unidas a sus
correspondientes porcelanas. J Prosthet Dent. 2008; 100: 274 - 84. [ PubMed ]

10. Aboushelib MN, CJ Kleverlaan, Feilzer AJ. Efecto del tipo zirconia sobre su
resistencia de unin con diferentes cermicas de chapa. J Prosthodont. 2008; 17: 401-
8. [PubMed ]

11. Agustn-Panadero R, Fons-Font A, Romano-Rodrguez JL, Granell-Ruiz M, del

Ro-HGighsmith J, Sola-Ruiz MF. Zirconia versus metal: un anlisis comparativo
preliminar del comportamiento de la chapa de cermica. Int J Prosthodont.2012; 25: 294
- 300. [ PubMed ]

12. Raigrodski AJ, Hillstead MB, Meng GK, Chung KH. Home Idiomas Ingresar a
Epistemonikos Bsqueda avanzada Supervivencia y complicaciones de zirconia a base
de prtesis dentales fijas: Una revisin sistemtica. J Prosthet Dent. 2012; 107: 170-
7. [ PubMed ]

13. Vigolo P, Mutinelli S. Evaluacin de las prtesis dentales fijas fijas de una sola
unidad de xido de zirconio (FDP) generadas con dos sistemas CAD / CAM en
comparacin con las FDP posteriores de una sola unidad de porcelana fundida a metal: a
5 Estudio clnico prospectivo. J Prosthodont. 2012; 21: 265-9. [ PubMed ]

14. Rinke S, Gersdorff N, Lange K, Roediger M. Evaluacin prospectiva de la prtesis

parcial fija posterior de zirconia: 7 aos
Rehabilitacin protsica sobre implantes en paciente
con oligodoncia

Prosthetic rehabilitation on implants in patients with

oligodontia

Mayra Virginia Gonzlez OlazbalI, Mileydi Torres LpezI, Ortelio Pestana

LorenzoI, Orlando Mrquez RodrguezII

I Clnica Estomatolgica Provincial. Sancti Spritus. Cuba.

II Hospital General Provincial. Sancti Spritus. Cuba.

RESUMEN

Fundamento: la rehabilitacin a travs de implantes dentarios ha sido un medio

eficaz para la sustitucin de dientes perdidos o ausentes.
Presentacin del caso: paciente de 25 aos de edad, portadora de prtesis
parcial acrlica superior por oligodoncia de incisivos laterales superiores, con
lesiones en la mucosa oral. La paciente es tratada por un equipo multidisciplinario y
se rehabilit con prtesis fija soportada por implantes.
Conclusiones: la implantologa como medio de soporte en la rehabilitacin
protsica result efectiva en una paciente con oligodoncia de incisivos laterales
superiores, con mejora en la esttica, la autoestima y la funcin.

Palabras clave: oligodoncia; implantes; rehabilitacin protsica.

ABSTRACT

Background: rehabilitation through dental implants has been an effective means

for the replacement of lost or absent teeth.
Case presentation: 25 year old patient, holder of an acrylic upper partial
prosthesis due to oligodontia of upper lateral incisive and lesions in the oral mucous
membrane. The patient is treated by a multidisciplinary team and was rehabilitated
with a fixed prosthesis supported by implants.
Conclusions: Implantology as a means of support in prosthetic rehabilitation
resulted effective in a patient with oligodontia of upper lateral incisive with
aesthetic improvement, function and self esteem.

Key words: oligodontia; implants; prosthetic rehabilitation.

INTRODUCCIN

La historia de los implantes es tan antigua como el hombre mismo, pues desde
tiempos primitivos trato de sustituir dientes perdidos por materiales aloplsticos
(ajenos al organismo) como piedras, hierro, conchas, oro1,2. Con la evolucin del
conocimiento y el paso de los aos, se fueron experimentando otros materiales
alopticos entre los que se destacaba el tntalo y el vitalio quirrgico (cromo-
cobalto-molibdeno), que al introducirse en el interior del hueso producan un tejido
conectivo fibroso que lo mantena unido al hueso, pero con el tiempo se aflojaba y
se perda el tratamiento2,3.

En la dcada de los aos 50 el bilogo sueco Dr. Branemark, realiz estudios de

respuesta medular sea, colocando microcmaras en las tibias de conejos para
realizar experimentos, pasado seis meses intent retirarla y comprob que se
haban integrado al hueso1,2. Este descubrimiento revolucion el mundo de las
investigaciones, se dedicaron trece aos a profundizar y determinar los parmetros
que llevaran a lo que se conoce como osteointegracin 1,3,4. El reto de los protesista
siempre ha sido mejorar las condiciones de retencin de los aparatos
rehabilitadores, con estos descubrimientos se abrieron las puertas para mejorar
esta condicin, producindose una verdadera revolucin en la rehabilitacin dental.

En los inicios de la dcada del 70 se comercializan los primeros sistemas de

implantes, los cuales con el paso del tiempo se han ido perfeccionando y
obtenindose mejores resultados. La reposicin dental sin metal est adquiriendo
una importancia cada vez mayor gracias a las tecnologas de diseo y confeccin
asistida por el ordenador (CAD/CAM), se confeccionan prtesis dentales de
cermica sin metal con elevado nivel de calidad y precisin 5,6. Cuba se inici en la
implantologa alrededor del ao 1990, en la provincia de Sancti Spritus se comenz
a aplicar en el 2005. La rehabilitacin a travs de implantes dentarios es un medio
eficaz para la sustitucin de dientes perdidos o ausentes.

PRESENTACIN DE CASO

Al servicio de prtesis acude una paciente de 25 aos, portadora de una prtesis

parcial acrlica superior, por oligodoncia (ausencia congnita de dientes) de
incisivos laterales superiores. Al examen clnico se observan lesiones en el paladar
de aspecto irritativo y color rojizo, causadas por la prtesis acrlica deficiente,
presencia adems de inflamacin gingival por irritantes locales como la placa
dentobacteriana y el sarro supragingival.

En los modelos de estudio se observ que el espacio disponible para la colocacin

del implante y la corona estaban comprometido, por ser menor de 5 mm en sentido
mesio distal. En la radiografa se constata la presencia de hueso en cantidad y
calidad para la implantologa.

Etapas de tratamiento: se dividi en tres etapas: la preparacin inicial del

paciente en los servicios de periodoncia, el tratamiento de ortodoncia y el
tratamiento implantolgico

Preparacin inicial del paciente en periodoncia

Se realiz educacin para la salud, controles de placa dentobacteriana e indicacin
de enjuagatorios bucales como coadyuvantes del cepillado y otros procedimientos
mecnicos para el control de la placa, se indican colutorios a base de clorhexidina al
0,12 % y la eliminacin del sarro dental a travs de la tcnica de la tartrectoma.
Despus se realiz el pulido de la superficie dentaria con la utilizacin de cepillos de
disco y copa, gomas de pulido y discos de lija.

Tratamiento de ortodoncia

Para el tratamiento de la oligodoncia de los incisivos laterales superiores en

pacientes con discrepancia hueso diente negativa, se eliminan anticipadamente los
caninos temporales para acelerar el proceso eruptivo de los caninos permanentes y
que ocupen la posicin de los laterales. Despus con un discreto tallado del borde
incisal de los caninos para simular la anatoma de los incisivos laterales y de esta
manera armonizar el arco dentario.

En pacientes con discrepancia hueso diente positiva, se mesializan los incisivos

centrales y se distalizan los caninos para ser cubierta la brecha con dientes
artificiales con aparatologa removible de forma provisional hasta los 18 aos y
despus con una restauracin definitiva.

Esta paciente presenta una discrepancia hueso diente positiva de +16 y aunque era
portadora de prtesis parcial presentaba poco espacio para la colocacin de
coronas, un diastema medio central y diastemas entre caninos y primeros pre
molares. Con el uso de aparatologa fija se cerr el diastema con un nico resorte
abierto entre canino y centrales y se mantuvo con ligadura metlica en ocho como
contencin, los caninos se distalaron con retroligaduras pasivas hasta lograr la
brecha deseada para la colocacin del implante. (Figura 1)

Anexo 1: tratamiento de Ortodoncia

Tratamiento implantolgico

- Fase quirrgica

- Antisepsia del campo operatorio

- Anestesia por tcnica infiltrativa

- Ponche de mucosa con mucotomo

- Preparacin del tejido seo, primero con la fresa de cortical de dimetro 1,8 mm y
despus el avellanador.

Para la preparacin del lecho quirrgico, se utilizaron fresas de ataque con stop de
1,8 de dimetro por 11,5mm de largo primero y despus 2,0 por 11,5mm. Todo
este fresado se realiz cuidadosamente y bajo irrigacin para evitar
sobrecalentamiento del hueso y que no se dificulte la osteointegracin del implante.

Insercin de los implantes de la firma italiana Leader Nano de 2,3mm de dimetro

por 11,5mm de longitud de acuerdo al grosor y altura del hueso. Los mismos se
colocaron de forma mecnica y logrando paralelismo con los dientes remanentes
naturales para la correcta insercin de las coronas. (Figura 2)

Anexo 2: implante colocado

Rx de control para verificar la posicin de los implantes en el hueso. De forma
mensual por tres meses se repite para chequear el proceso de integracin en el
hueso. (Figura 3)

Anexo 3: rayos x de control

Indicaciones postoperatorias a la paciente y remisin inmediata al servicio de

prtesis.

Fase de rehabilitacin

- Toma de impresin con silicona para colocar en el laboratorio, las replicas de los
implantes y se corren con yeso piedra.

- Obtencin de modelos de trabajo y confeccin de las coronas de carcter

provisional hasta que termine la fase de osteointegracin de los implantes y ser
sustituida por coronas de porcelana.

- Instalacin de las coronas provisionales a la paciente con cemento de

policarboxilato y rectificacin de la oclusin, segn pautas masticatorias. (Figura 4)

Anexo 4: p aciente rehabilitado con coronas sobre los implantes

Instruir a la paciente en cuanto a la higiene bucal y la consistencia de la dieta.

DISCUSIN

La implantologa ha demostrado ser una tcnica eficaz y segura para reponer

dientes perdidos, los implantes dentales son la base artificial que remplaza la raz
del diente natural ausente1,2. Es una opcin ventajosa para la rehabilitacin con
prtesis fija, que ofrece conservar la salud de los tejidos vecinos 4 evitar la
preparacin de dientes naturales contiguos, brinda funcionabilidad y durabilidad 5,6.

Estudios realizados6-8 en el mundo para evaluar los resultados de la colocacin de

implantes, revelan un rango de xito entre el 95 y 97 % de los casos, donde se
logra una osteintegracin del implante al hueso vivo, obteniendo una rehabilitacin
adecuada de los aparatos protsicos, permitiendo ubicar los implantes en los
lugares idneos para as lograr prtesis con requisitos retentivos, estable, buen
soporte, aspecto natural y la mayor belleza esttica posible.

CONCLUSIONES

La implantologa como medio de soporte en la rehabilitacin protsica result

efectiva en una paciente con oligodoncia de incisivos laterales superiores. Se
evidenci la importancia del accionar en equipo para este tipo de tratamiento
rehabilitador para mejorar la esttica, la autoestima y la funcin.

REFERENCIAS
1. Anand U, Mehta DS. Evaluation of immediately loaded dental implants
bioactivated with platelet-rich plasma placed in the mandibular posterior region: A
clinico-radiographic study. J Indian Soc Periodontol. 2012 Jan-Mar; 16(1):8995.
Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3357042/

2. Young-Taek Kim, Jae-Kook Cha, Jung-Chul Park, Ui-Won Jung, Chang-Sung Kim,
Kyoo-Sung Cho, Seong-Ho Choi. In situ dental implant installation after
decontamination in a previously peri-implant diseased site: a pilot study. J
Periodontal Implant Sci. 2012 February; 42(1):1319. Available
from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3296930/

3. Hae-Lyung Cho, Jae-Kwan Lee, Heung-Sik Um, Beom-Seok Chang. Esthetic

evaluation of maxillary single-tooth implants in the esthetic zone. J Periodontal
Implant Sci. 2010 Aug; 40(4):188193. Available
from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2931307/

4. Mohammad Bayat, Mohammad Mohsen Khobyari, Mohsen Dalband, Fatemeh

Momen-Heravi. Full mouth implant rehabilitation of a patient with ectodermal
dysplasia after orthognathic surgery, sinus and ridge augmentation: a clinical
report. J Adv Prosthodont. 2011 Jun; 3(2):96-100. Available
from:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3141126/?tool=pubmed

5. Rodrguez-Tizcareo MH, Bravo-Flores C. Anatomically guided implant site

preparation technique at molar sites. Implant Dent. 2009 Nov; 18(5):393-401.
Available
from:http://www.practicalreviews.com/My_Media/PDF/General%20Dentistry,%20D
ecember%2030%202009.pdf

6. Ridaura-Ruiz L, Figueiredo R, Valmaseda-Castelln E, Berini-Ayts L, Gay-Escoda

C. Sensibility and taste alterations after impacted lower third molar extractions. A
prospective cohort study. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2012 Feb 9. Available
from: http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/aop/17890.pdf

7. Gonzlez-Garca R, Monje F. The reliability of cone-beam computed tomography

to assess bone density at dental implant recipient sites: a histomorphometric
analysis by micro-CT. Clin Oral Implants Res. 2012 Jan 17. Available
from: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1600-
501.2011.02390.x/abstract;jsessionid=FBF521720527FCB9A2249134B7D19919.d0
4t03?deniedAccessCustomisedMessage=&userIsAuthenticated=false

8. Novell J, Novell-Costa F, Ivorra C, Farias O, Munilla A, Martnez C. Five-Year

Results of Implants Inserted Into Freeze-Dried Block Allografts. Implant Dent. 2012
Apr; 21(2):129-35. Available
from:http://preview.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Implants%20Inserted%20Int
o%20Freeze-Dried%20Block%20Allografts.%20Implant%20Dent.%202012%20Apr