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EMBARAZO ECTPICO: UNA REVISIN

ABSTRACTO
Propsito: El embarazo ectpico (EP) presenta un importante problema de salud para las
mujeres en edad frtil. EP se refiere al embarazo que ocurre fuera de la cavidad uterina
que y constituye el 1,2 - 1,4% de todos los embarazos reportados. Todos los factores de
riesgo identificados son maternos: enfermedad inflamatoria plvica, infeccin por
Chlamydia trachomatis, tabaquismo, ciruga de trompas, ciclo de concepcin inducido y
endometriosis. Todos estos anteriores, han proporcionado la atmsfera para ensayos que
usan metotrexato como un tratamiento no quirrgico para EP. La medida diagnstica del
EP es la gonadotropina corinica humana srica, hCGRP / i-hCG urinaria, medicin de
progesterona, ecografa transvaginal, tomografa computarizada, factor de crecimiento
endotelial vascular, CK, disintegrina y metaloproteasa-12 e histerosalpingografa. La
opcin de tratamiento de EP implica un tratamiento quirrgico mediante laparotoma o
laparoscopia, el tratamiento mdico suele ser sistmico o por va local, o mediante un
tratamiento expectante.
Resultados: Se lleg a la conclusin de que los datos de revisin reflejan una disminucin
en el tratamiento quirrgico y no una disminucin real en la ocurrencia del EP, de modo
que se necesitan nuevas vas para explorar la deteccin temprana del EP.

INTRODUCCIN

El embarazo ectpico (PE) o el embarazo extrauterino, viene de la palabra griega ''ektopos''


que significa fuera de lugar, se refiere a la implantacin del blastocisto fuera del
endometrio de la cavidad uterina, con ms del 95,5% implantando en la trompa de
Falopio; donde el feto o embrin est a menudo ausente o deja de crecer. Los otros
lugares de implantacin ms comunes son los sitios ovricos (3,2%) y abdominales (1,3%).
Esta es la principal va y causa importante de morbilidad y mortalidad con riesgos
asociados de rotura de trompas y hemorragia intra abdominal en mujeres y puede
conducir a una importante morbilidad reproductiva futura, incluyendo embarazo ectpico
subsiguiente e infertilidad. Por lo tanto, es una emergencia mdica que requiere
tratamiento inmediato.
La incidencia anual de EP ha aumentado en los ltimos 30 aos. En el mundo occidental se
han observado entre el 4 y el 10% de las muertes relacionadas con el embarazo, y ahora
tambin es un problema creciente en los pases en desarrollo. Aunque los avances en los
mtodos de diagnstico han permitido un diagnstico precoz, sigue siendo una condicin
que amenaza la vida. Aproximadamente, el 75% de las muertes en el primer trimestre y el
9% de todas las muertes relacionadas con el embarazo se deben a EP.
Alrededor de 10.000 EP se diagnostican anualmente en el Reino Unido. La incidencia de EP
en el Reino Unido (11,1 / 1.000 embarazos) es similar a la de otros pases, como Noruega
(14.9 / 1.000) y Australia (16.2 / 1.000) a partir de 1994, la tasa global de EP y la
mortalidad resultante (0,35 / 1.000 PE en 2003-2005) ha sido esttica en el Reino Unido.
Un estudio de poblacin francs realizado entre 1992 y 2002 encontr que, durante la
duracin del estudio, la tasa de insuficiencia reproductiva EP aument en un 17%. Haifa et
al. estudi que hay una tendencia creciente en trminos de EP en los pases del este como
Arabia Saudita. Calderon et al. report una tasa de EP en California de 11,2 por 1.000
embarazos durante 1991-2000; Sewell y Cundiff observaron una tasa en Maryland de 5,2
por 10.000 mujeres de 15 a 44 aos entre 1994 y 1999 (Figura 1).

Tipos de embarazo ectpico


La trompa de Falopio es el sitio dominante en la mayora de los casos de embarazo
ectpico tubario. 75-80% de EPs se producen en la porcin ampular, 10-15% de EPs se
producen en la parte istmica y aproximadamente 5% de EP se encuentra en el extremo
fimbrial terminal de la trompa de Falopio. El EP tubrico puede ser detectado por
ecografa transvaginal e implica una trompa de Falopio intacta con un embarazo que es
probable que est creciendo y visualizado una masa heterognea que bien podra ser un
saco colapsado, que es menos probable que contenga tejido trofoblstico activo.

El embarazo ectpico cervical (CEP) es raro y representa slo el 0,15% de todos los EP. Un
embarazo cervical antes de 1979 estuvo casi siempre asociado con una histerectoma por
hemorragia vaginal incontrolable, lo que hizo a las mujeres estriles. Se puede diagnosticar
mediante ultrasonografa segn los criterios descritos por Hofmann y Timor-Tritsch. En un
CEP real, los estudios Doppler muestran patrones caractersticos de trofoblasto con alta
velocidad de flujo y baja impedancia.

El embarazo ectpico ovrico (OEP) es una de las variantes ms raras, y se estima que la
incidencia es del 0,15-3% de todos los OEP diagnosticados. El diagnstico precoz es
necesario para evitar complicaciones ms graves y procedimientos invasivos de
emergencia; Adems, Panda et al. dijo que el diagnstico preoperatorio sigue siendo un
reto, y no puede ser diagnosticado temprano. La terapia mdica con MTX no fue una
opcin posible debido a la aparicin de sangrado masivo. En general, en el caso de
hemoperitoneo la mayora de los cirujanos prefieren realizar la laparotoma. Pocos casos
de tratamiento laparoscpico en mujeres con hemoperitoneo han sido reportados por
varios investigadores.
El embarazo ectpico por cicatrices cesreas (CSEP) es otra forma ms rara de EP con una
incidencia de 1: 1.800 embarazos debido al aumento del nmero de cesreas en los
ltimos 30 aos. Se est extendiendo ampliamente en la sociedad. Aqu, el saco
gestacional se implanta en el miometrio en el sitio de una cesrea previa. Diversas
complicaciones, como la ruptura uterina y la hemorragia masiva, pueden poner en peligro
la vida y afectar negativamente la fertilidad futura en el caso de la CSEP. La etiologa del
embarazo por cicatrizacin cesrea no est clara, aunque la cesrea previa, la
miomectoma, la adenomiosis, la FIV (fertilizacin in vitro), la dilatacin previa y el legrado,
junto con la extirpacin manual de la placenta se han vinculado como factores de riesgo
para este tipo de EP.

El embarazo intersticial (IP) constituye el 2,5% de todo el EP. El diagnstico correcto de la


IP puede ser bastante difcil y requiere una interpretacin precisa del ultrasonido. El
diagnstico se basa en gran medida en la ecografa y potencialmente en la evaluacin
laparoscpica. Se realiza mediante la visualizacin de la lnea intersticial adyacente al saco
gestacional y la cara lateral de la cavidad uterina seguida por la continuacin del manto
miometrial alrededor del saco ectpico. Un verdadero embarazo ectpico cornual es uno
en el cuerno rudimentario de un tero unicornio. Es una de las formas insolitas de EP en el
0,27% de los importes. Este trmino se utiliza a menudo en la literatura mdica con EP
intersticial. El tratamiento tradicional del embarazo intersticial ha sido la reseccin cornual
o histerectoma en casos de tero gravemente daado. Sin embargo, existen casos
exitosos de reseccin laparoscpica de embarazos cornuales. La escisin laparoscpica es
segura, pero se debe prestar atencin a la posibilidad de anomalas en el tracto urinario
que pueden estar asociadas con tero unicornio. Casos avanzados en el segundo y tercer
trimestre, donde el riesgo de ruptura es alto, requiere un enfoque abierto a la escisin en
la laparotoma.

El embarazo ectpico abdominal con 1,3% de los casos se diagnostica a una tasa de
1:10.000 nacimientos y es una forma extremadamente rara y grave de gestacin
extrauterina. Se describe como embarazo ectpico abdominal primario o secundario y por
lo general resulta de una implantacin despus de la rotura de trompas o aborto a travs
del extremo fimbricado de la trompa de Falopio. El feto contina creciendo despus de
unirse a una estructura abdominal, usando su fuente de sangre, que puede ser extensa.
Generalmente se adhiere a la superficie del tero, ligamentos anchos o ovarios, pero
tambin puede adherirse al hgado, el bazo o los intestinos. El manejo tradicional implica
una laparotoma con retirada del feto con o sin tejido placentario. Uno de los problemas
asociados con la eliminacin de embarazos abdominales despus del primer trimestre es
que el riesgo de sangrado incontrolado del lecho placentario.
Un embarazo ectpico heterotpico se diagnostica cuando las mujeres tienen cualquiera
de los citados EP junto con un embarazo intrauterino. Se produce con una tasa de 1:30.000
embarazos naturales, y 1:100 parejas que conciben a travs de la reproduccin asistida.
Tambin es ms comn (1-3%) en fertilizacin in vitro y en tratamientos de fertilidad que
involucran frmacos superovulatorios. Un ultrasonido transvaginal de alta resolucin con
Doppler color ser til para localizar el tejido trofoblstico en el anexo en un caso de EP
heterotpico. En la Fig. 2 se muestran diferentes
sitios para el embarazo ectpico.

Factor de riesgo
EP es ms comn en las mujeres que han sufrido
enfermedad inflamatoria plvica (PID) y ms del 50%
de las mujeres que han sido infectadas no son
conscientes de la exposicin a PID. Adems, se debe
a dificultades para determinar el efecto de la
infeccin por clamidias genitales femeninas en los outcomes reproductivos que surgen de
los defectos en el diseo del estudio especfico y la falta de un mtodo fiable para medir
una historia de infeccin plvica.