EVALUACIN IN VITRO DE DOS TCNICAS DE OBTURACIN EN ENDODONCIA.

Esta investigacin se realiza con el fin de comparar dos tcnicas de obturacin realizadas con
cementos diferentes, mediante un estudio In-Vitro utilizando races de piezas extradas. Al realizar
la comparacin de las dos tcnicas de obturacin: Tcnica Lateral Modificada con Cemento Sealapex
y Tcnica Cono nico con cemento EndoRez, se busca encontrar la tcnica ms adecuada en cuanto
a calidad del tratamiento valorndola de acuerdo con la filtracin apical que cada tcnica produzca.
Al mismo tiempo, se busca suplir la necesidad de actualizar al odontlogo en cuanto a las diferentes
tcnicas que existen en la actualidad, para que as el profesional tenga diferentes opciones que
pueda considerar a la hora de escoger la forma de trabajar y los tratamientos sean los ms
adecuados

MATERIALES DE OBTURACION
La variedad de materiales que se emplean para obturar los conductos radiculares es amplia. Ingle y
West (1996) mencionan la clasifi- cacin de Grossman de los materiales de obturacin aceptables:
plsticos, slidos, cementos y pastas. Tambin formul diez requisitos para un material de
obturacin radicular ideal, que se aplican por igual a metales, plsticos y cementos:

1. Debe poder introducirse con facilidad en un conducto radicular.

2. Debe sellar el conducto en direccin lateral y apical.
3. No debe encogerse despus de insertarse.
4. Debe ser impermeable.
5. Debe ser bacteriosttico, o al menos no favorecer la reproduccin de bacterias.
6. Debe ser radiopaco.
7. No debe manchar la estructura dentaria.
8. No debe irritar los tejidos periapicales.
9. Debe ser estril, o poder esterilizarse con rapidez y facilidad, precisamente, antes de su insercin.
10. Debe poder retirarse con facilidad del conducto radicular si fuera necesario.
Estos requerimientos no los cumple un solo material, es por ello que existe una gran cantidad de
estos, cada uno con sus ventajas y desventajas. Con el paso de los aos y los avances tecnolgicos
se ha tratado de ir reduciendo cada vez ms las deficiencias de cada material y, en combinacin con
diferentes tcnicas de obturacin, buscar la mejor opcin de tratamiento de los conductos
radiculares.

TCNICA DE CONDENSACIN LATERAL DE GUTAPERCHA FRA

Primera etapa: Seleccin de un cono principal. Se busca un cono con dimetro similar al del
conducto en su porcin apical. Para corregir esa adaptacin se debe correlacionar el nmero del
cono principal con el del ltimo instrumento usado en la conformacin del tercio apical; esto se usa
como gua, porque slo la colocacin del cono en el conducto nos evidenciara si existe el adapte.
Dicho cono debe tener cierta resistencia y retencin a la traccin y mantener, la longitud de trabajo
establecida.
Una vez seleccionado el cono, una radiografa confirmar el nivel de adaptacin apical (prueba de
cono), mientras que con una prueba tctil nos aseguraremos de tener una aceptable retencin y
resistencia.
Segunda etapa: Se selecciona el cemento sellador por utilizar. Se siguen las instrucciones de su
fabricante para su preparacin
 Tercera etapa: tcnica de obturacin. Con la ltima lima utilizada en la conformacin, calibrada a
dos-tres milmetros menos que la longitud de trabajo se lleva una pequea cantidad de cemento
sellador al conducto. Con movimiento rotacional, se deposita el cemento en las paredes. Con unas
pinzas, se toma el cono principal y se unta con el sellador y se introduce lentamente en el conducto
hasta que penetre en toda la extensin de la longitud de trabajo. Se procede a elegir un instrumento
espaciador compatible con el espacio existente en el conducto y se calibra a la longitud de trabajo
respectiva.
Con un movimiento firme apical y pequeas rotaciones de un cuarto de vuelta hacia derecha e
izquierda, se introduce el espaciador procurando presionar el cono principal contra una de las
paredes. Seguidamente, se toma un cono accesorio o secundario, se unta de cemento sellador y se
introduce dentro del conducto en el espacio que dej el espaciador de modo que alcance su misma
profundidad. Se repite este procedimiento hasta llenar el conducto radicular con la mayor cantidad
posible de conos accesorios. Se debe detener este procedimiento en el momento en que, tanto el
espaciador como los conos accesorios, no penetran ms all del tercio cervical. Se debe tomar una
radiografa, en este momento, para evaluar la calidad de la obturacin (prueba de penacho).
Con ayuda de un instrumento, que se calienta con un mechero, se cortan todos los conos en el
nivel de la entrada del conducto y con un pequeo condensador se presionan los conos
empacndolos ligeramente hacia apical y regularizando el nivel del corte.
Se eliminan los excesos de cemento y se limpia la cmara pulpar de cualquier remanente
obturador. Por ltimo se coloca algn cemento provisional para sellar el acceso y se toma la
radiografa final que evala, finalmente, la obturacin. Una variable a esta tcnica de obturacin es
la planteada por el Dr. Silva-Herzog, apuntes de clase del Dr. Barzuna (2001), en la que se aplica xilol
a cada gutapercha accesoria introducida al conducto con el fin de lograr mayor adherencia entre el
cono principal y los accesorios.

TCNICA DE CONO NICO CON ENDOREZ

Representa una tcnica novedosa que se puede utilizar para la obturacin de conductos
instrumentados tanto con tcnicas convencionales, como con tcnicas rotatorias. Su requisito
principal consiste en el ajuste perfecto del cono principal en el tercio apical, y que presente tanto
resistencia como retencin.

Una vez preparado el conducto, se debe realizar la ltima irrigacin con agua destilada,
seguidamente se seca (no reseca) el conducto. La tcnica segn Leonardo (2004) consiste en:
1. Preparar el cemento (segn indicaciones del fabricante).
2. Se calibra a la longitud de trabajo la punta NaviTip de la jeringa dispensadora, se introduce la
punta lentamente dentro del conducto hasta que el tope toque el borde de referencia y se inician
movimientos de entrada y salida mientras se vierte el cemento a travs de la jeringa hasta que el
material llene por completo el conducto, inmediatamente se toma el cono principal y se introduce
hasta la longitud de trabajo y con un instrumento caliente se corta el sobrante del cono.
En la porcin cameral, a nivel de la entrada del conducto, se debe colocar un sellador como
ionmero vtreo o alguna resina fluida. Por encima de este sellador se coloca el cemento provisional
y se toma una radiografa final.

FILTRACIN AL VACO
La filtracin al vaco constituye una tcnica que se utiliza para evaluar el grado de penetracin de
colorantes y el sellado de materiales en diferentes tcnicas de obturacin. Se aplica utilizando una
mquina de vaco. Su utiliza con el fin de evitar la variabilidad que provoca el aire atrapado en las
muestras como se presentara en una tincin pasiva. As se eliminarn resultados errneos. Se
controla la presin, temperatura, volumen del lquido y el tiempo de exposicin de las muestras al
vaco, Barzuna, Brenes y Stedem (2001).

DESCRIPCIN DE VARIABLES
1) Tcnica de obturacin:
-Lateral Modificada con cemento Sealapex
-Cono nico con cemento EndoRez
2) Filtracin del tinte de azul de metileno en la zona apical.
3) Tiempo de Trabajo con cada tcnica de Obturacin.

PROCEDIMIENTO

1. A los 40 dientes naturales extrados (primeras y segundas molares

inferiores), de races bien definidas, anchas y rectas, cuyos pices se
encuentren cerrados, se les toma una radiografa de diagnstico.

2. Se desecha la zona coronal y las races mesiales de las molares

inferiores y las vestibulares de las molares con discos de carburo y
pieza de mano de alta velocidad e irrigacin continua

3. Las races fueron colocadas aleatoriamente en dos grupos.

Grupo 1: 20 races a las que se les realiz obturacin de cono nico con
cemento EndoRez.
Grupo 2: 20 races a las que se les practic una obturacin lateral
modificada con cemento Sealapex.

4. Con una lima #10 se atraviesa el foramen de cada pieza, para medir
la longitud real de las 40 races. Posteriormente, se calcula la longitud
de trabajo al restarle un milmetro a la longitud real de la raz. Se tom
la radiografa de longitud de trabajo.
 5. El grupo #1, fue instrumentado siguiendo la tcnica step back
descrita en el marco terico. La ltima lima utilizada con la longitud
de trabajo fue la nmero 35. Seguidamente se obtur con gutapercha
y cemento endodntico Sealapex por medio de la tcnica de
condensacin lateral modificada, tambin descrito en el captulo III de
la investigacin. El tiempo de trabajo de la obturacin fue
cronometrado y tabulado.

6. El grupo #2 fue instrumentado siguiendo la tcnica step back, de

la misma forma que el grupo #1 y, posteriormente, fueron obturadas
con la tcnica de cono nico con cemento EndoRez siguiendo las
indicaciones del fabricante explicadas en el marco terico. El tiempo
de trabajo de la obturacin fue cronometrado y tabulado para su
posterior anlisis.
7. En ambos grupos, el tratamiento endodntico fue verificado paso a
paso mediante radiografas de control. En el grupo #1, se verific con radiografas de prueba de
cono, prueba de penacho y obturacin final; mientras que en el grupo #2 con radiografas de prueba
de cono y obturacin final.
8. Posteriormente, cada muestra fue cubierta con dos capas de Super Bonder (polimetacrilato de
cadena corta) de uso domstico. Se dejaron libres los ltimos tres milmetros.

9. Cada grupo fue marcado con esmalte de uas de diferente color

para facilitar su diferenciacin; el grupo #1 con color rojo y el grupo
#2 con color dorado.

10. Se coloca cera pegajosa sobre la zona pintada con esmalte de

uas, para dar una proteccin doble en conjunto con la goma loca,
con el objetivo de evitar filtraciones laterales del tinte.

11. Las races se colocaron en la cmara al vaco previamente

llenada con azul de metileno al 2%. Fueron sumergidas durante 30
minutos con la bomba de vaco conectada y, posteriormente, se
dejaron las muestras durante 24 horas en el azul de metileno.
 12. Las muestras fueron lavadas con agua y se les elimin la cera
pegajosa.

13. Cada muestra se cort longitudinalmente con discos de

diamante y una pieza de baja velocidad con enfriamiento continuo
del EndoIce para mantener intacto el material de obturacin. Las
mitades fueron separadas. Se obtuvo un total de 80 observaciones:
40 de cada grupo.

14. Con el mtodo a doble ciego, se utiliz un microscopio

estereoscpico y una regla milimtrica, para obtener los valores en
milmetros de la filtracin a travs de las mediciones de dos
observadores. El primer observador servir como observador
principal, mientras que el segundo ser un observador de
confiabilidad

RESULTADOS
Una vez realizadas las mediciones correspondientes a la filtracin apical, tanto el observador
principal como el de confiabilidad evidencian diferencias numricas significativas en relacin con la
tcnica de obturacin empleada. Sin embargo, al comparar los valores promedio obtenidos en cada
grupo de estudio, las diferencias numricas entre ambos observadores no excede un milmetro, lo
que garantiza tanto los resultados como al mtodo empleado para su recoleccin.
De acuerdo con las mediciones obtenidas por el observador principal, la tcnica de obturacin
lateral modificada con cemento Sealapex refleja una filtracin apical promedio de 2.3mm.

La tcnica de obturacin de cono nico con cemento EndoRez muestra una filtracin apical
promedio de 6mm.
En la investigacin realizada por Barzuna y Porras (2004), donde se evala la filtracin apical
utilizando dos tcnicas de instrumentacin, se refleja una filtracin apical de 2.97mm en el grupo
obturado con la tcnica lateral modificada utilizando cemento Sealapex. Al comparar el resultado
obtenido por Barzuna et. al. (2004), con los resultados obtenidos en esta investigacin, se evidencia
una diferencia de menos de 1mm de filtracin apical en el grupo obturado con tcnica lateral
modificada y cemento Sealapex, lo que da validez tanto a los procedimientos realizados como a los
mtodos de observacin aplicados. Se debe tomar en cuenta que se puede diferir en los resultados
por causa del operador o por el grosor del ensanchamiento realizado.

CONCLUSIONES
La Tcnica de Obturacin Lateral Modificada con cemento Sealapex, produce menor filtracin
apical que la Tcnica de Obturacin de Cono nico con cemento EndoRez.
El tiempo de obturacin utilizando la Tcnica Cono nico con cemento EndoRez es menor que el
tiempo de obturacin utilizando la Tcnica Lateral Modificada con cemento Sealapex.
El conocimiento previo de las propiedades y caractersticas, as como de la tcnica recomendada
por el fabricante, tanto del cemento EndoRez como del cemento Sealapex, son de vital importancia
para la adecuada aplicacin de los mismos en tratamientos de conductos radiculares.
La filtracin al vaco permite controlar el tiempo de exposicin al tinte.