TCNICA QUIRRGICA.

CLASE 2/10
Tcnicas resectivas eliminacin de la bolsa periodontal.
1. Reducir la bolsa periodontal.
2. Bolsa O (cero).
Estas tcnicas se hacen en enca o hueso.

Objetivos:
1. Eliminacin de la bolsa.
2. Obtener una morfologa gingival apta p/higiene.
3. Finalidad prottica.
4. Mejorar esttica.

La periodoncia clasifica a las tcnicas quirrgicas de acuerdo al tipo de cicatrizacin.

Indicaciones generales de las t.resectivas:

1. Agrandamientos gingivales fibrosos que no responden a terapia bsica.
2. Bolsas que persisten luego de la terapia bsica.
3. Alargue de la corona clnica.

Contraindicaciones generales de las t. resectivas:

LOCALES:
- Compromiso de la insercin de la pieza dentaria a tratar.
- Compromiso esttico post-operatorio.
- Falta de motivacin del Pc (higiene).
- Cuadros agudos.
- Factores socioeconmicos.

SISTMICAS:
- Diabetes NO controlada.
- Alteracin en la coagulacin.
- Alteracin cardiovascular.

Procedimientos:
Tratamiento sobre pared blanda de la bolsa de la pieza dentaria (encia):
1. Gingivectoma a bisel externo.
2. Gingivectoma a bisel interno (colgajo no desplazado).
3. Colgajo desplazado hacia apical.
4. Procedimiento de cua.

Tratamiento de la pared dura (hueso):

1. Radectoma o radiculotoma.
2. Odontoseccin.

Sobre hueso:
1. Osteotoma.
2. Osteoplastia.
GINGIVECTOMA: eliminacin de la pared blanda (pared enferma) de la bolsa.
Tecnica resectiva para eliminar bolsas periodontales (bolsa 0) incluyendo el remodelado como parte de ella; disminuye
cicatrizacin: epitelio de unin corto.

GINGIVECTOMA A BISEL EXTERNO: ELIMINACIN DE LA PARED BLANDA DE LA BOLSA.

Disminucin de la profundidad de bolsa.

Indicaciones:
- Agrandamiento gingival.
- Bolsa suprasea (corresponde a PRDIDA SEA HORIZONTAL).
- Bolsa con enca fibrosa (hipertrofia).

Contraindicaciones:
- Bolsa infrasea.
- Necesidad de ciruga sea.
- Cuando el fondo de la bolsa es apical a la unin mucogingival (enca insertada), xq sino al cicatrizar lo hace en la
mucosa alveolar.
- Consideraciones estticas.

Tcnica:
Bistures de gingivectoma: instrumental bsico de ciruga periodontal
Pinza Krave kaplan: el extremo recto se
KIRKLAND ORBAN WAERHAUG.
introduce hasta la base de la bolsa y el
nivel se marca al unir los extremos de la
DIBUJO
pinza, produciendo un punto sangrante en
la superf. Externa (vestibular).
1. Preparacin y anestesia (infiltrativa e intrapapilar). Comenzando desde distal del ltimo
2. Marcacin de puntos sangrantes (para visualizar fondo de bolsa). Se molar por V, hasta la lnea , repitiendo lo
utiliza la pinza Krave caplan. mismo por lingual/palatino.
3. Incisiones horizontales (a bisel externo apical, 1 mm por debajo del
fotooo
punto sangrante, se bisela a 45 respecto al diente con hoja N 15).
De forma continua (se inicia en la superf. V del ltimo dientes y se
lleva adelante sin interrupcin, siguiendo el curso de las bolsas) o
discontinua. La incisin debe crear la forma festoneada normal de la
enca, eliminndose la bolsa por completo aun si requiere apartarse
de la forma normal.
4. Eliminacin del rodete (enca marginal con cureta).
5. Tratamiento de superficie dentaria (raspaje y alisado).
6. Colocacin de apsito quirrgico de oxido de zinc eugenol (biselado + cemento quirrgico).

NO se realiza con prdida vertical por el HUESO.

La primera respuesta (1hs.) despus de la gingivectomia es la formacin de un cogulo superficial de proteccin que se
cubre lentamente de tejido de granulacin.
Epitelizacin: 5-14 das.
Reparacin completa del tejido conectivo: 7 semanas.

Previo a la ciruga realizar raspado y alisado

Hay 2 formas de hacerlo:
- Con pinza de Laplan: se coloca en el fondo de la bolsa por vestibular y se van haciendo puentes en mesial y distal.
- Con sonda Momitol PS (7mm), retiramos la sonda y marcamos fuera de la bolsa los 7 mm.
Una vez eliminada la bolsa, se raspa toda la zona y se coloca apsito quirrgico (no hay sutura porque no hay colgajo,
solo eliminacin de tejido).

GINGIVECTOMA A BISEL INTERNO COLGAJO NO DESPLAZADO.

Incisin a 1-2 mm del margen gingival, luego incisin intracrevicular (separamos el margen gingival).

COLGAJO DESPLAZADO HACIA APICAL:

Indicaciones:
1. Bolsas mayores o igual a 5 mm con sangrado +.
2. Fondo de bolsa apical al LAC.
3. Alargue de corona clnica.

Contraindicaciones:
1. Esttica.

Tcnica:
1. Preparacin y anestesia.
2. Incisiones horizontales: Tenemos 3: bisel interno (es la 1era incisin, comienza a una distancia de 1-2 mm del
margen gingival y en direccin a la cresta del hueso), infracrevicular (2da incisin comienza en el fondo de la
bolsa y se dirige al margen oseo) o de newman e interproximal (3era incisin se hace una vez que el colgajo ha
sido elevado para eliminar el rodete que queda).
3. Incisiones verticales: (2) sobrepasando la lnea mucogingival, para desplazar colgajo y luego reposicionar, tiene
que ocupar toda la papila (no se debe hacer en el centro de la papila, se debe involucrar por completo o nada)
para que no se desgarre el colgajo. Se hace en los extremos y solo por vestibular.
4. Levantamiento del colgajo mucoperistico.
5. Eliminacin del tejido de granulacin.
6. Tratamiento de la superficie radicular.
7. Ostectoma (eliminar hueso de soporte), osteoplastia (eliminar hueso de no soporte, adelgazar grosor de la pieza
dentaria).
8. Reposicin del colgajo a nivel apical.
9. Sutura: sobre el hueso que se remodelo y aplano para que no se vuelva a formar la bolsa. Siempre suturar
primero las incisiones verticales (en 8 o continuas) y despus en cada papila (punto simple). Retiro de sutura a
los 7 das.

POST OPERATORIO:
- AINE: Ibuprofeno 600mg
- Control de la inflamacin: clorhexidine 0,12%
- ATB amoxicilina 500mg
- Hielo para evitar edema
- No fumar
- Suspender higiene mecaniza por una semana
- Control : 7, 15, 30 y 60 das

Procedimientos de cua: la incisin crevicular junto a la incisin en bisel interno forman una cua en forma de V que
termina en la cresta del hueso. La distancia vestbulo-lingual entre los dos cortes depende de la profundidad de la bolsa.
Los dos cortes deben chocar con el hueso, quedando en forma de V.
Indicaciones:
- Bolsas distales en 2 M, es un defecto residual por extraccin del 3 M.
- Se coloca el bistur siempre a fondo, por eso la forma de cua. Incisin de 5 6 mm.
GINGIVOPLASTIA: remodelacin artificial de la enca para crear contornos gingivales fisiolgicos. Se efecta cuando no
hay bolsas.
Diferencia entre gingivectomia y gingivoplastia: est en la finalidad de cada una, la primera se utiliza para eliminar
bolsas periodontales incluyendo el remodelado de la enca como parte de ella, y la segunda se realiza cuando no hay
bolsas, con el nico propsito de remodelar la enca.

RADECTOMA
Indicaciones:
- Piezas multirradiculares c/raz comprometida.
- Remanente con buen pronstico para su rehabilitacin.
- Se requiere endodoncia previa.
Contraindicaciones:
- Mal pronstico endodntico o en la rehabilitacin.

ODONTOSECCIN:
Indicaciones:
- Piezas multirradiculares con deterioro del tejido seo interradicular (perforacin del piso de la cmara pulpar).
- Remanente con buen pronstico.
- Tratamiento endodntico previo.
Contraindicaciones:
- Mal pronstico endodntico y rehabilitacin.

CIRUGA SEA PERIODONTAL

Objetivo: establecer la anatoma fisiolgica en el hueso alveolar pero a un nivel ms apical.

- Arquitectura sea positiva: hueso radicular apical al hueso interdentario.

- Arquitectura negativa: hueso interdentario apical al hueso radicular.
- Arquitectura sea plana: hueso interdentario a la misma altura que el hueso radicular.

Indicaciones:
- Defectos intraseos de 1 o 2 paredes poco profundo.
- Defectos intraseos en molares volcados.
- Torus o reborde ancho.
- Irregularidades del hueso marginal.
- Alargue de la corona clnica.

Contraindicaciones:
- Compromiso de soporte periodontal del diente adyacente.
- Cuando no se puede lograr una forma gingival favorable para la higiene oral y mantenimiento.
- Defectos profundos de paredes simples.

Tcnica:
1. Surcos verticales.
2. Nivelacin radicular.
3. Aplanamiento del hueso interproximal.
4. Gradacin del hueso proximal.

OSTEOPLASTA: remodelado seo sin eliminar el hueso de soporte.

OSTEOTOMA: eliminacin del hueso de soporte.