REPENSANDO A DESIGUALDADE RACIAL EM SADE NO BRASIL*

Camila de Castro Rios Ferreira 1

Juliana de Almeida Silva 2

Resumo

As divises raciais, ou o status racial atribudo aos grupos sociais, influenciam na distribuio
assimtrica da sade, do adoecimento e do risco fatal; geram uma desigualdade de alocao
ou acesso estrutura de classes e esta, condiciona os padres de sade e doena na
populao. As diferenas socioeconmicas e o controle desigual de recursos fundamentais
para vida social causam conflitos entre os estratos sociais. Os recursos sociais so de
fundamental importncia para manuteno da sade e prolongamento da vida. Porm eles no
se apresentam distribudos equitativamente entre os grupos sociais, gerando vantagens de
acesso para um grupo em relao a outros. A associao entre raa e sade traduz a exposio
cumulativa discriminao econmica, ideologia racial e excluso poltica. Os dados
utilizados para analisar o pas foram extrados da Pesquisa Nacional por Amostra de
Domiclios PNAD 2008, cujo questionrio suplementar investigou as caractersticas de
sade dos moradores dos domiclios brasileiros.

Palavras-Chave: Fatores socioeconmicos; Sade; Classe Social; Raa.

RETHINKING THE RACIAL INEQUALITY IN HEALTH IN BRAZIL

Abstract

The racial divisions, or the racial status attributed to the social groups, influence the
asymmetric distribution of health, of illness and of the fatal risk; they generate an allocation
inequality or access to the structure of classes and this, it conditions the patterns of health and
disease in the population. The socio-economic differences and the unequal control of
fundamental resources for social life cause conflicts among the social strata. The social
resources are important for maintenance of health and prolongation of the life. However, it
doesn't present distributed equitably among the social groups, generating access advantages
for a group in relation to other. The association between race and health translates the
cumulative exhibition to the economical discrimination, racial ideology and political
exclusion. The data engaged in order to analyze the country have been extracted from the
National Household Sample Survey - NHSS 2008, from which a supplemental questionary
investigated health characteristics of the Brazilian domiciles inhabitants.

Key-Words: Social-economic factors; Health; Social Class; Race.

* Trabalho apresentado no XVIII Encontro Nacional de Estudos Populacionais, ABEP, realizado em guas de
Lindia/SP Brasil, de 19 a 23 de novembro de 2012.
1
Mestranda do Programa de Ps Graduao em Cincias Sociais da Universidade Federal de Juiz de Fora - MG.
2
Graduada em Cincias Sociais pela Universidade Federal de Juiz de Fora MG.

0
 LISTA DE TABELAS

Tabela 1 Prevalncia ajustada por idade da autoavaliao do estado de sade como

no boa, conforme as categorias de classe, gnero e cor (pessoas de 18 a 64 anos). Brasil,
2008......................................................................................................................................... 11

Tabela 2 Prevalncia ajustada por idade da autoavaliao do estado de sade como

no boa, conforme as categorias de renda familiar per capita, gnero e cor (pessoas de
18 a 64 anos). Brasil, 2008..................................................................................................... 12

Tabela 3 Prevalncia ajustada por idade da autoavaliao do estado de sade como

no boa, conforme as categorias os recursos do domiclio em dcimos (dez partes),
gnero e cor (pessoas de 18 a 64 anos). Brasil, 2008........................................................... 13

Tabela 4 Indicadores da condio de sade ajustada por idade, conforme a renda

familiar per capita, gnero e cor (pessoas de 18 a 64 anos). Brasil, 2008......................... 14

Tabela 5 Prevalncia ajustada por idade da autoavaliao do estado de sade como

no boa, conforme as categorias de educao, gnero e cor (pessoas de 18 a 64 anos).
Brasil, 2008............................................................................................................................. 15

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................................. 2
2 METODOLOGIA .............................................................................................................. 2
3 DESIGUALDADE SOCIAL: AMARTYA SEN E CHARLES TILLY.......................... 4
4 CLASSE SOCIAL.............................................................................................................. 5
5 CONTEXTO HISTRICO DA DESIGUALDADE RACIAL NO BRASIL............... 7
6 DESIGUALDADE EM SADE....................................................................................... 7
7 O PODER CAUSAL DE RAA SOBRE A DESIGUALDADE EM SADE.............. 8
8 ANLISE DE CASO......................................................................................................... 10
9 CONSIDERAES FINAIS............................................................................................ 15
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS................................................................................ 17

1
1 INTRODUO

No Brasil, a desigualdade social tem razes fortes e duradouras devido o passado

colonial e baseada na influncia ibrica, nos padres de ttulos de posse de latifndios e na
escravido. resultante dos arranjos socialmente construdos e que levam excluso ou
incluso de certos grupos na estrutura social. Em parte, sustentada pelo processo de
modernizao que tomou o pas a partir do incio do sculo XIX. Junto com o prprio
desenvolvimento econmico, cresceu tambm a misria, as disparidades sociais educao,
renda, sade, etc. a grande concentrao de renda, o desemprego, a fome, a desnutrio, a
mortalidade infantil, a baixa escolaridade, a violncia; decorrentes das divises sociais que
ordenam a vida social e representam formas estruturadas de controle de recursos e de
interao social que estabelecem assimetrias de poder social e de oportunidades de vida
(Payne apud SANTOS, 2008b).
A escravido, um dos pilares da causa da desigualdade social no Brasil, deixou suas
marcas na posio social de sucessivas geraes da populao negra. Edward Telles no seu
livro "Racismo Brasileira" (2003) salientou que a ideologia racial brasileira leva os
brasileiros a acreditarem que no h distines raciais e que elas no so importantes nas
relaes sociais, e que a desigualdade racial se d pelas diferenas entre classes sociais e no
pela raa. reforada pela ideia de que o mestio aparece como uma categoria com maior
mobilidade social, tendo a imagem do brasileiro tpico. Porm, tal ideologia esconde que
muitos dos mulatos tambm so marginalizados e esto mais prximos das condies dos
negros que dos brancos na estrutura de classes no Brasil (TELLES, 2003).
As divises raciais, ou o status racial atribudo aos grupos sociais, influenciam na
distribuio assimtrica da sade, no adoecimento e no risco fatal; geram uma desigualdade
de alocao ou acesso estrutura de classes e esta, condiciona os padres de sade e doena
na populao. H evidncias em estudos contemporneos no Brasil que apontam a existncia
de um "ciclo cumulativo de desvantagens" que afeta a trajetria e os resultados atingidos
pelos no brancos, onde brancos tem maiores recompensas materiais (SANTOS, 2009).
Porm, a desigualdade racial em sade no pode ser o principal fator de explicao de
vantagens e desvantagens nos padres de sade. As dimenses socioeconmicas interferem
nas causas da sade e da doena, pois podem ser associadas a melhores condies de moradia
e trabalho, j que se relaciona diretamente com as condies de sade/doena. A utilizao de
recursos sociais de fundamental importncia para manuteno da sade e prolongamento da
vida, pois podem ser usados para amenizar os fatores de risco a sade (LINK & PHERLAN,
1995). Estes recursos no se apresentam distribudos equitativamente entre os grupos sociais,
o que gera vantagens de acesso de um grupo em relao a outros. As desvantagens de acesso
tambm afetam a distribuio das formas existentes de doena, associando-se aos fatores de
risco comportamentais, scio-psicolgicos e ambientais que produzem algumas doenas. O
presente trabalho pretende verificar o poder causal que raa tem sobre as condies de sade.
Pretende tambm verificar como os fatores socioeconmicos - renda, classe social e educao
- agem na desigualdade racial em sade. E em todas as tabelas os dados sero ajustados por
idade (18 a 64 anos) e controlados por gnero para melhores especificarem os resultados.

2 METODOLOGIA

O presente estudo utilizar os dados amostrais da Pesquisa Nacional por Amostra de

Domiclios (PNAD), do ano de 2008, realizada pelo Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatstica (IBGE, 2009) e que possui um questionrio suplementar sobre as caractersticas de
sade dos moradores dos domiclios pesquisados. A PNAD contm informaes sobre as
caractersticas individuais e familiares, idade, sexo e ocupao, ente outras, e aborda quatro

2
grandes subtemas: 1) necessidades de sade, estimadas a partir da avaliao do estado de
sade, restrio de atividades rotineiras por motivo de sade, morbidade referida e limitao
de atividade fsica; 2) cobertura por plano de sade; 3) acesso a servios de sade; e 4)
utilizao de servios de sade (VIACAVA, 2010). O levantamento de dados da PNAD
realizado por meio de uma amostra probabilstica de domiclios obtida em trs estgios:
municpios, setores censitrios e unidades domiciliares. A amostra representativa para o
Brasil, para grandes regies, para estados e dez regies metropolitanas. Em 2008, a pesquisa
envolveu 150.591 domiclios, com 391.868 indivduos entrevistados. At 2003, a amostra no
inclua a populao rural da regio Norte, sendo que em 2008 tais dados esto includos
(IBGE, 2009).
Nesse trabalho ser utilizada a varivel tipologia de classe, criada por Santos (2002;
2011a; 2011b) para explicar classe social no Brasil, e as variveis referentes raa, gnero, a
renda familiar per capita, recursos do domicilio em dcimos (dez parte), nvel de instruo e
regio. Sero feitas anlises de dados tabulares. A varivel raa ser a varivel independente,
pois esta ser o fator explicativo. Gnero (tabulao separada por gnero) e idade
(padronizao por idade) so utilizados como variveis de controle, visando isolar de modo
mais claro o efeito gerado por raa e pelos fatores socioeconmicos. Os indicadores da
condio de sade como o estado de sade auto-declarado pelos pesquisados, possuir
problemas de coluna, artrite ou tendinite, possuir alguma mobilidade ocasionada por
alguma limitao fsica e se possuem plano de sade sero as variveis dependentes.
pertinente salientar que se optou por destacar os tipos de doenas crnicas causadas por
problemas de coluna, artrite ou tendinite, porque apesar do indicador de doenas crnicas,
que na PNAD so doze doenas 3, neste estudo as doenas crnicas foram mensuradas pela
presena ou ausncia de algumas dessas, ou seja, as que podem ser auto diagnosticadas 4. O
mesmo pode ser aplicado para aferir a limitao de mobilidade, de maneira a tornar os dois
ltimos indicadores variveis binrias. A limitao da mobilidade fsica foi analisada a partir
de indicadores que apresentam melhor mensurao, como, a prtica de atividades cotidianas.
Estes apresentam um vis de acesso ao trabalho, ou seja, possuir tais doenas quando
diagnosticas dificultaria ou restringiria o acesso a determinado tipo de servio.
O indicador de autoavaliao da PNAD constitudo de cinco categorias (muito bom;
bom; regular; ruim, e muito ruim), e no presente trabalho ser transformado em varivel
binria bom (muito bom e bom agrupados) e no bom (regular, ruim e muito ruim agrupados)
para realizar algumas anlises. Optou-se por transformar essa varivel em binria devido ao
fato que na PNAD, a varivel referente ao estado de sade dos indivduos apresenta um
problema, pois existem evidncias de subestimao das respostas ruim e muito ruim, o
que acaba gerando problemas de mensurao. Tal opo metodolgica foi adotada porque
permite contornar esse problema. Tambm importante ressaltar que se optou por esta
varivel devido importncia que esta possui como indicador poderoso de sade pois tem a
vantagem de capturar a sade mdia da populao em vez da prevalncia de condies
especficas ou de alto risco. Alm do mais, mostra-se associado a mltiplos fatores sociais de
risco a sade e til para as necessidades de avaliao e interveno de sade pblica
(Borrell, 2004 apud SANTOS, 2011a). A avaliao geral pelo indivduo do seu estado de
sade uma medida que pode ser aplicada e servir para aferir riscos sade em diferentes
estgios da vida. A autoavaliao do estado de sade provavelmente a medida mais

3
So as doenas: de coluna ou costas, artrite ou reumatismo, cncer, diabetes, bronquite ou asma, hipertenso,
doena do corao, doena renal crnica, depresso, tuberculose, tendinite ou tenossinovite, cirrose.
4
Este estudo se limita a anlise das doenas musculoesquelticas. Na PNAD o questionrio suplementar sobre
sade pergunta aos entrevistados se: Algum mdico ou profissional de sade disse que tem doena de..., o que
faz com que a resposta dependa ao acesso aos servios de sade e do conhecimento da doena. A considerao
de trs doenas crnicas externas, com menor grau de no diagnstico, contorna uma parte deste problema.

3
acessvel, abrangente e informativa em estudos populacionais, que captura dimenses que
no so apreendidas por questes mais detalhadas e dirigidas (Jylha, 2009 apud SANTOS,
2011a).
As variveis referentes classe, renda familiar per capita, recursos do domicilio em
dcimos (dez parte), nvel de instruo e gnero sero as variveis independentes de controle.
A varivel raa ser transformada em varivel binria (brancos e no brancos) para que
possamos perceber o contraste entre esses grupos.
Para calcular a porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no
boa em relao ao grupo branco, ser usado o seguinte clculo: o nmero de no brancos
dividido pelo de brancos menos um multiplicado por cem. E tambm em todas as tabelas os
dados estaro ajustados por idade (pessoas de 18 a 64 anos), pois as disparidades existentes
na sade muda com a idade. Todas as variveis sero estimadas usando o programa Stata,
verso 10.

3 DESIGUALDADE SOCIAL: AMARTYA SEN E CHARLES TILLY

A desigualdade social brasileira apresenta-se como multidimensional, transversal e

durvel. Como uma construo social, ela depende das circunstncias e das escolhas
realizadas ao longo da histria de cada sociedade (SCALON e SANTOS, 2010).
caracterizada pela vantagem de um grupo socioeconmico em relao a outro. As diferenas
de acessos a recursos e bens materiais e no-materiais geram divises sociais que exercem
grande influncia na vida de indivduos, grupos e instituies. Os recursos mais importantes
na gerao das desigualdades so os que podem ser restringidos, apropriados, e que podem
somar-se a outros recursos dando-lhes um valor adicional (LEO, 2011).
Amartya Sen e Charles Tilly foram grandes autores que abordaram a desigualdade
entre indivduos e desigualdade entre os grupos sociais, respectivamente.
A abordagem elaborada por Amartya Sen sobre a desigualdade entre indivduos est
baseada no conceito de capacidade (liberdade real). Essas capacidades seriam as
possibilidades que um ator tem para atingir determinado fim. As sociedades e comunidades
as quais pertencemos oferecem oportunidades bastante diferentes quanto ao que podemos ou
no podemos fazer. Mas, alm dessas diferenas, nos ambientes social e natural e nas
caractersticas externas, tambm diferimos em nossas caractersticas pessoais. H uma
heterogeneidade bsica entre as necessidades bsicas dos indivduos, ou seja, as necessidades
no so as mesmas e que as pessoas, mesmo recebendo as mesmas oportunidades, no so
capazes de convert-las nos mesmos ganhos ou perdas.
Em seu livro Desigualdade Reexaminada (2008), Sen abre um questionamento
sobre a pergunta igualdade de qu?. De acordo com o autor, devemos buscar a igualdade
de capacidade dos indivduos, e so essas que devem ser igualadas para que assim sejam
amenizadas as consequncias da desigualdade social. Quando Sen defende que o que precisa
ser igualado so as capacidades, ele est trabalhando dentro desta mesma chave dos
igualitaristas de oportunidades. Isto porque a noo de capacidade est diretamente
relacionada perspectiva da igualdade de oportunidades, na medida em que toma a liberdade
substantiva que os indivduos tm para atingirem os objetivos que traaram para si. Ter
liberdade para escolher o que se quer realizar, ter liberdade para realizar aquilo que se
escolheu como objetivo ltimo corresponde a ter igualdade de oportunidades.
As capacidades representam, portanto, as oportunidades reais que os indivduos dis-
pem para alcanar os objetivos traados que, por sua vez, esto relacionados busca do
bem-estar. Em outras palavras, so os poderes que os indivduos tm para fazer ou deixar
de fazer algo, os quais envolvem bem mais do que a disponibilidade ou no de renda.

4
 A anlise da desigualdade social sobre grupos sugerida por Chales Tilly, que
considera a desigualdade uma relao entre um conjunto de indivduos na qual a interao
gera mais vantagem para um dos lados (TILLY, 2006). O autor prope uma anlise
categrica, na qual analisa conjuntos opostos de pessoas que recebem tratamentos
diferenciados como a desigualdade de gnero, de raa, tnica, etc. As categorias moldam a
desigualdade e identidades, estabelecendo fronteiras entre os que se beneficiam dos recursos
e os que so excludos deste benefcio. Quando so ativadas, a combinao de fronteira,
relaes e significados constitui uma identidade social, especialmente o ns e o eles.
A desigualdade categrica duradoura refere-se a diferenas nas vantagens organizadas
por gnero, raa, nacionalidade, etnia, religio, comunidade e outros sistemas similares. Ela
ocorreria quando as transaes atravs de uma fronteira categrica gerassem regularmente
vantagens lquidas a pessoas em um dos lados da fronteira, reproduzondo-a.
Os mecanismos geradores de desigualdade seriam a explorao e a reserva de
oportunidade. Segundo o autor, a explorao ocorre quando as pessoas que controlam um
recurso arregimentam o esforo de outras para produzir um valor por meio desse recurso, mas
excluem as outras do valor total acrescentando por seus esforos. O outro mecanismo gerador
de desigualdade, a reserva de oportunidade, consiste em limitar a disposio de um recurso
produtor de valor aos membros de um grupo, concentrando-se na excluso completa ou
parcial dos benefcios gerados pelo controle de recursos.
Os recursos geradores de desigualdade so: meios de coero, trabalho, animais, terra,
instituies que mantm o comprometimento, mquinas, capital financeiro, informao,
meios que disseminam essa informao e o conhecimento tcnico cientfico (TILLY, 2006).
Tais recursos relevantes so de suprimentos restritivo, fceis de circunscrever, sujeitos a
apropriao, valorizados amplamente, e capazes de produzir valor adicional em combinao
com outros recursos e/ou esforo coordenado (SANTOS, 2008b).
No artigo O acesso desigual ao conhecimento (2006) Tilly ressalta que o problema
do acesso cientfico envolve temas da ao, da identidade e da liberdade em trs aspectos
distintos, sendo eles:
Em primeiro lugar, a produo e a distribuio do conhecimento cientfico que
dependem de agentes informados que, de forma quase inevitvel, reservam o
conhecimento para vantagem prpria e de seus financiadores. Em segundo lugar, o
controle sobre o conhecimento cientfico se organiza em torno de fronteiras
definidoras de identidades que dividem, de um lado, os que tm direitos a esse
conhecimento e, de outro, os que carecem de tais direitos. Em terceiro lugar, a
superao das barreiras entre os beneficirios e as vtimas do acesso desigual exige,
normalmente, a ao herica de advogados e autoridades polticas. (TILLY, 2006,
p. 48)

Observando todos os pontos salientados at aqui sobre os dois autores, podemos

destacar que Tilly abriu um dilogo com a teoria de Sen, ao considerar que o acesso ao
conhecimento possibilita o acesso liberdade e, consequentemente, ao bem-estar.

4 CLASSE SOCIAL

Para analisar a desigualdade e os fatores que determinam as relaes entre as posies

sociais constitudas, preciso basear os estudos sobre a estratificao e mobilidade social dos
indivduos na hierarquia socioeconmica e poltica na sociedade. Por estratificao social
entende-se um sistema de organizao dos indivduos na sociedade em grupos (estratos)
relativamente homogneos quanto ao estilo de vida, a interesses ou valores comuns, segundo
suas participaes desiguais no processo de distribuio de recompensas socialmente
valorizadas, tais como riqueza, poder e prestgio. Isso significa que indivduos e grupos tm

5
acesso diferenciado s recompensas valorizadas na sociedade, de acordo com sua posio na
hierarquia socioeconmica e poltica do sistema de estratificao.
A noo de classe que iremos adotar no estudo ser com vis neo-marxista do autor
Erick O. Wright. Antes de entrarmos no conceito de Wright, necessrio destacar a definio
do autor clssico da Sociologia Karl Marx.
Segundo Marx, as classes sociais so definidas pelo sistema de produo os que
detm os meios de produo e os que no detm tais meios. Da se encontra os dois plos
fundamentais da teoria marxista: a classe capitalista, ou burguesia; e a classe trabalhadora, ou
proletariado. A relao de explorao entre as classes envolve relaes de interdependncia,
excluso e apropriao (MARX, 1982). O conceito de classe para Marx no se limita s
relaes de mercado, envolve tambm as questes de diviso do trabalho.
A vida dos indivduos e suas formas de vinculao em classes seriam definidas a
partir da posio ocupada pelo indivduo no sistema de produo, de modo que os interesses,
valores e vises de mundo compartilhados pelos indivduos de uma mesma classe seriam
antagnicos aos compartilhados pelos indivduos de outra classe. Um exemplo clssico, de
Marx, so as vises de mundo e os interesses diferentes entre as classes da burguesia e dos
trabalhadores (ENGELS & MARX, 1990).
Com a diviso e especializao do trabalho, surgem novos segmentos de classe. Para
tratar essa questo, estudiosos marxistas, como Wright, dedicaram-se a desenvolver um
esquema de classe que mapeasse as constncias e as variaes nas estruturas de classe
capitalista (SANTOS, 1998).
Na tradio marxista, classe social trata-se de um conceito relacional, pois as classes
so sempre definidas no mbito das relaes sociais, em particular nas relaes das classes
entre si; e tambm so antagonsticas, pois geram interesses opostos, ou seja, geram bem-
estar de uma classe e privao da outra. O conceito de classe deve abarcar apenas a
explorao enraizada nas relaes de produo.
Na interpretao de Wright (apud SANTOS, 1998; 2002; 2004; 2008a), classe social
representa uma forma especial de diviso social gerada pela distribuio desigual de poderes
e direitos sobre os recursos produtivos relevantes de uma sociedade. A condio de classe
afeta os interesses materiais, as experincias de vida e as capacidades para a ao coletiva dos
indivduos. Os ativos produtivos que a pessoa tem determinam o que ela obtm (bem-estar
material), e o que deve fazer para conseguir o que obtm (oportunidades, dilemas e opes).
O conceito de classe que Wright elaborou baseado na conexo ativo-explorao,
mas nem por isso deixa de sustentar a ideia de que dominao sem apropriao no
constituem relaes de classe. Segundo ele, classe um conceito intrinsecamente poltico, j
que requer relaes de dominao (SANTOS, 1998, p.42). As relaes de classe so a
unidade das relaes de apropriao e dominao. Em outras palavras, existe uma conexo
entre propriedade de ativos produtivos, explorao, dominao na produo e diferenciao
de classe.
Wright (apud SANTOS, 1998) elaborou uma tipologia bsica de classe na sociedade
capitalista em funo da propriedade de ativos de capital, do controle diferenciado de ativos
de qualificao e da relao com o exerccio de autoridade dentro da produo. Essas trs
dimenses da tipologia podem ser tricotomizadas, por opo metodolgica, diferenciando-
se a posio dominante, contraditria e subordinada. O objetivo dessa soluo metodolgica
construir uma tipologia em que as posies assimtricas (por exemplo, gerente e trabalhador)
estejam relativamente bem mensuradas. As categorias intermedirias concentram as situaes
ambguas e as deficincias de mensurao. Na verdade, cria-se uma varivel tricotmica para
capturar e representar uma dicotomia terica (SANTOS, 2008b).
O esquema de classe utilizado nesse trabalho foi elaborado por Santos (2002; 2011a;
2001b) incorporando da teoria de Wright (apud SANTOS, 2011b; 2001b) algumas divises

6
que auxiliam na compreenso das particularidades da estrutura de classe brasileira. A
demarcao de classes de Santos (2011b; 2001b) considera a posio na ocupao, ou o
status do emprego, distinguindo-se as posies de empregador, empregado, trabalhador por
conta prpria e empregado domstico, e a partir da, por um processo de desagregao,
obteve-se o esquema de posies de classe resultante. Inicialmente o esquema obteve 13
posies estruturais, aumentadas e modificadas para 15 nos estudos de desigualdade de
sade, com a incluso do trabalhador de subsistncia e trabalhador excedente (SANTOS,
2011a; 2011b). As categorias so denominadas: capitalistas; especialistas autnomos;
gerentes; empregados especialistas; pequenos empregadores; autnomos com ativos;
empregados qualificados; supervisores; trabalhadores tpicos; trabalhadores elementares;
autnomos precrios; empregados domsticos; trabalhadores de subsistncia e trabalhadores
excedentes.

5 CONTEXTO HISTRICO DA DESIGUALDADE RACIAL NO BRASIL

No Brasil, o problema da desigualdade social poltico e econmico j que a

distribuio da riqueza social uma das mais desiguais do mundo. Os brancos, que esto no
alto da estrutura de classes, so mais privilegiados que os negros, que esto na base da
estrutura. Os fatores responsveis pela desigualdade racial so: hiperdesigualdade, as
barreiras discriminatrias invisveis e uma cultura racista (TELLES, 2003). O preconceito
racial, tal como foi definido por Oracy Nogueira (apud COSTA, 2011), uma disposio
desfavorvel, culturalmente condicionada, em relao aos membros de uma populao, aos
quais se tm como estigmatizados, seja devido aparncia, seja devido a toda ou parte da
ascendncia tnica que se lhes atribui ou reconhece. O preconceito de marca, comumente no
Brasil, se d em relao aparncia, isto , quando toma por pretexto para as suas
manifestaes os traos fsicos do indivduo, a fisionomia, os gestos, o sotaque. Nos Estados
Unidos o preconceito de origem mais evidente, onde basta a suposio de que o indivduo
descende de certo grupo tnico para que seja discriminado.
A desigualdade no apenas material, abrange tambm relaes de poder desiguais, a
sensao subjetiva de inferioridade de um cidado ou seu tratamento como inferior e sua
inabilidade de participar efetivamente da vida social. O privilgio fortalecido atravs de
uma defesa de classe, que os brancos, por sua vez, costumam usar para assegurar e manter
controle sobre a riqueza e os recursos da sociedade e reduzir a competio por outras
competies. Telles (2003) destacou que "no que tange desigualdade de renda, o Brasil
um dos pases com pior distribuio de renda, sendo que a renda mdia dos 10% mais ricos
da populao brasileira 28 vezes maior que a renda mdia dos 40% mais pobres" (TELLES,
2003, p.185).
De acordo com pesquisas, no Brasil a disparidade de renda entre brancos e no-
brancos imensa, enquanto que entre pretos e pardos menor, o que sugere a existncia de
uma posio destinada populao negra no pas. Essa pequena diferena pode ser explicada
pela maior discriminao dos pretos. Nos Estados Unidos s diferenas so mais
uniformemente distribudas pelos tons de pele.
Telles destacou tambm duas teorias opostas que apontam como a industrializao
afetou a desigualdade racial no Brasil. A viso liberal argumenta que a industrializao reduz
a desigualdade racial devido s oportunidades de emprego e o surgimento de novas relaes
sociais, j que o pr-requisito para o trabalho no seria a cor, e sim a produtividade de cada
um. A teoria da persistncia da desigualdade defende que a industrializao refora a ordem
tradicional a fim de evitar conflitos trabalhistas, onde o grupo dominante de trabalhadores se
beneficia com a eliminao dos membros do grupo subordinado como competidores
potenciais por emprego.

7
 Segundo Wright (apud SANTOS, 2005b), as divises raciais so formas de
ordenamento social. Ocorre uma vinculao entre raa e o controle de excluso, o qual se d
de vrias maneiras, por exemplo, a estigmatizao do grupo excludo. No Brasil o critrio
central da classificao racial a cor, uma classificao baseada na ideologia racial. Raa no
Brasil uma varivel explicativa fundamental na reproduo de desigualdade social. O
clculo racial brasileiro influenciado pelo contexto social e representa certa ambiguidade
referencial.
No texto "A interao estrutural entre a desigualdade de raa e de gnero no Brasil"
(2009) do autor Jos Alcides Figueiredo Santos, destacado que os estudos contemporneos
da estratificao social de cor no Brasil demonstraram que, em termos de desigualdades de
recompensas materiais, o contraste marcante se faz entre brancos e no brancos (pardos e
pretos). Estudo das intersees e interaes entre classe social e raa no Brasil contribuiu
para demonstrar que grande parte da desigualdade racial de renda uma desigualdade de
acesso a contextos e recursos valiosos, notadamente alocao estrutura de classes, posse de
credenciais educacionais e distribuio scio-espacial.

6 DESIGUALDADE EM SADE

No se pode confundir desigualdade em sade com o estado de sade de um

determinado grupo ou determinados indivduos. A desigualdade se remete s vantagens e
desvantagens de alguns destes agentes em relao a outros: o acesso desigual aos recursos
presentes na sociedade. Os recursos so meios de poder e controle social, e os que mais
contribuem para a desigualdade so aqueles que podem ser restritos e vetados a algumas
classes. O modo de distribuio e utilizao de tais recursos tambm afetam a desigualdade.
As pessoas que possuem recursos como conhecimento, dinheiro, poder e prestgio usam estas
vantagens para melhorar a sua sade e bem-estar em quaisquer fatores de risco ou proteo
de um determinado momento, obtendo ganhos de sade dento de um contexto de um sistema
estruturalmente desigual (SANTOS, 2011b). A relao entre informao e desigualdade de
recursos essencial para entender as disparidades em sade.
As disparidades so sustentadas como conseqncias da expanso social do controle
das condies de sade, fazendo com que quem tem mais recursos se apropriem desses
meios. Classe social considerada um determinante verdadeiro de sade e o efeito da posio
social atribuvel s condies materiais.
O alto nvel de posio socioeconmica est associado a melhores nveis de sade,
mas existem tambm retornos substancialmente decrescentes da posio socioeconmica.
Estudos indicam que a posio socioeconmica afeta tanto a exposio quanto a
vulnerabilidade a fatores mediadores comportamentais, psicosociais e ambientais (SANTOS,
2011b).

7 O PODER CAUSAL DE RAA SOBRE A DESIGUALDADE EM SADE

Raa representa um status principal, ou seja, um determinante central tanto do acesso

a recursos e recompensas quanto de obrigaes e regras sociais. Porm, raa em si no pode
ser invocada como uma explicao auto-evidente de padres de sade. O conceito raa,
construdo socialmente, denota relaes entre categorias de pessoas e no qualidades
essenciais possudas pelos indivduos (SANTOS, 2011b). As desvantagens socioeconmicas
e raciais afetam a distribuio das formas existentes de doena, associando-se aos fatores de
risco comportamentais, scio-psicolgicos e ambientais que produzem algumas doenas. A
associao entre raa e sade traduz a exposio cumulativa discriminao econmica,
ideologia racial e excluso poltica.

8
 Raa tem efeitos na sade que independe das diferenas socioeconmicas entre os
grupos raciais, j que negros apresentam piores resultados em sade quando comparados a
brancos de mesma posio socioeconmica (SANTOS, 2011b). H evidncias de que
diferenas socioeconmicas acumuladas ao longo da vida de sucessivas geraes constituem
explicao fundamental para as desigualdades raciais em sade no Brasil. Assim, raa e
status so relacionados, mas no intercambiveis. Embora exista uma considervel
sobreposio entre raa e posio socioeconmica, devem-se levar em conta outros fatores
como racismo e discriminao institucional (SANTOS, 2011b).
As exposies discriminao e ao racismo afetam diretamente a sade atravs do
mbito social e do acmulo de adversidades em mltiplos domnios e aspectos, tais como
residncia em bairros pobres, vis racial no servio de sade, estresse advindo de
experincias de discriminao ou do estigma social de inferioridade. A desvantagem
socioeconmica seria um dos mecanismos atravs do qual a discriminao contribui para as
desigualdades raciais de sade (CHOR, 2011). A discriminao racial definida como um
tratamento diferenciado em funo da raa (ou em funo de outros fatores), que coloca em
desvantagem grupos raciais especficos.
As discriminaes raciais surgem como reao racional ao conflito desencadeado pela
escassez de recursos sociais e econmicos. Estas discriminaes podem se tornar cumulativas
atravs das geraes. Nesta dinmica, as divises de classe geram importantes assimetrias na
distribuio das chances de sade e de doena dentro de uma sociedade, ou seja, quanto pior
a posio social, tanto pior a sade (SANTOS, 2011b).
A renda um indicador forte de sade, e muitas vezes os impactos de outras variveis
so mediados atravs dela. Mas ao analisar renda como varivel, deve-se incluir tambm a
riqueza como recurso auxiliar, j que representa fonte de segurana econmica e poder. As
riquezas acumuladas durante a vida da pessoa - como domiclio - e a renda familiar so
recursos que podem ser facilitadores do estado de sade. Estudos apontam que famlias com
maior renda tm maiores chances de sade, porm, entre no-brancos do mesmo nvel
socioeconmico, essa chance pode ser menor.
Em relao ao gnero, estudos demonstram um tratamento desigual no mercado de
trabalho, ou seja, trabalhadores igualmente produtivos apresentam diferenas entre os
rendimentos, conforme o gnero (SANTOS, 2008b), causando um tipo de discriminao
interna ao emprego ou de posio, em que mulheres recebem menor salrio ocupando a
mesma posio de homens no trabalho. Na dimenso da sade, as diferenas de gnero
variam conforme os contextos de classe, mas de modo geral, mulheres apresentam piores
condies de sade do que homens, mesmo quando, em algum mbito, manifeste condies
positivas (LEO, 2011).
A educao uma varivel fcil de mensurar, pois aplicvel a quem no se encontra
na populao economicamente ativa e est associada com muitos indicadores de sade. A
dificuldade de utilizar a educao est na sua assimetria variada quando analisada com
outros coortes, como nascimento, posio de classe, raa e gnero. Estando diretamente
associada aos indicadores de sade, ela indica o bem-estar da populao que apresenta menor
acesso a recursos materiais, sendo esta um recurso substitutivo. A escolaridade tem um
importante papel na preveno de emergncia de problemas de sade, mas a idade seria o
determinante na percepo do estado de sade, enquanto raa influencia no curso ou
progresso dos problemas de sade. A varivel cor nas chances de progresso escolar
importante. Estudos demonstram que a probabilidade de os brancos serem aprovados na 1
srie de 27% maior do que a dos pretos e que pretos e pardos, que se distinguiam mais
nitidamente quanto ao acesso ao sistema como um todo, uma vez na escola, desfrutam do
mesmo tratamento. As vantagens da cor branca mostram-se fortes e positivas em
praticamente todas as transies, exceo feita ltima (completar a universidade dado que

9
ingressou nela), quando o efeito, apesar de positivo, no estatisticamente diferente de zero
(SANTOS, 2005b).

8 ANLISE DE CASO

Ser analisado o papel que raa tem sobre as condies de sade e verificar como os
fatores socioeconmicos - como gnero, renda, classe social e educao - agem na
desigualdade racial em sade.
Raa afeta o modo como os indivduos so alocados na estrutura social e o acesso a
recursos valiosos (SANTOS, 2005b). Porm, ela no pode ser o nico fator explicativo para a
desigualdade em sade, j que outros fatores tambm interferem nas chances de sade dos
indivduos. Por isso, necessrio abordar outras categorias para observar a trajetria da
desigualdade.
A noo de gnero como uma diviso social reala a idia de que as diferenas so
predominantemente de origem social e estrutural, de modo que o homem, como uma
categoria, possui mais poder social do que a mulher. As relaes de gnero, no entanto, ao
representarem desigualdades, categorizam homem e mulher. Gnero, portanto, uma
construo social usada para definir, explicar e justificar desigualdades (SANTOS, 2008a).
A noo de classe aqui utilizada segue os pressupostos de Wright, sendo definida e
mensurada em termos de relaes de propriedade, ou seja, direitos e poderes sobre vrios
ativos produtivos. uma diviso social constituda pela distribuio desigual dos recursos
produtivos relevantes de uma sociedade e que condicionam o bem-estar material que ela pode
obter e o que deve fazer para conseguir o que obtm. O efeito de classe varia conforme o
grupo racial, pois a condio de classe afeta os interesses materiais, as experincias de vida e
as capacidades para a ao coletiva dos indivduos. Sendo assim, classe social considerada
um determinante de sade, pois condiciona o acesso a recursos produtivos e influencia na
maneira como cada pessoa percebe seu estado de sade. Como exemplo, podemos destacar a
desvantagem dupla que uma mulher negra sofre quando pertence a uma classe destituda de
ativos produtivos e que apresentar pior estado de sade comparada a uma mulher branca e
ao homem da mesma posio na classe social.
A tabela 1 mostra o efeito de raa na distribuio das chances de sade nas diferentes
categorias de classe. O recorte de idade entre pessoas com 18 e 64 anos foi feito j que a
sade muda ao longo da vida. As variveis foram controladas por gnero e classe social para
que os efeitos de raa sejam mais visveis e especificados. Percebermos que as categorias que
so proprietrias de ativos produtivos capitalista e especialista autnomo - possuem a
menor porcentagem de sade no boa, comparado com as posies destitudas de classe, do
trabalhador elementar ao trabalhador excedente. As mulheres, na maioria das posies, obtm
porcentagem maior de sade no boa, sendo as mulheres negras com pior estado de sade.
O total (no diferenciado) tanto entre os homens quanto entre as mulheres, os no
brancos so os que piores autoavaliaram sua sade. Quando observamos a porcentagem de
quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao ao grupo branco,
percebemos com mais clareza os impactos raciais na autoavaliao do estado de sade dos
indivduos, pois no total (no diferenciado) a diferena entre os homens chega a 36,91% e
entre as mulheres esta diferena chega a 50,15%. Tambm pertinente observarmos que as
maiores porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao
ao grupo branco ocorrem nas categorias de classe que controlam algum tipo de ativo.
Tambm observamos nesta tabela alguns valores negativos na diferena de no
branco/branco entre os homens nas categorias de empregado domstico e trabalhador de
subsistncia, tal fato ocorre porque nestas categorias o nmero de brancos que autoavaliaram
sua sade como no boa maior do que os de no brancos.

10
 Tabela 1
Prevalncia ajustada por idade da autoavaliao do estado de sade como no boa,
conforme as categorias de classe, gnero e cor (pessoas de 18 a 64 anos). Brasil, 2008.

Gnero/ Cor (%)

Categorias de Homem Homem Diferena % Mulher Mulher Diferena %
classe branco no branco NB/B * branca no branca NB/B *
Capitalista 06,80 11,10 63,23 04,86 11,35 133,53
Pequeno
13,46 21,11 56,83 11,32 20,40 80,21
empregador
Autnomo com
15,48 23,72 53,22 17,62 28,99 64,52
ativos
Autnomo
27,50 29,70 08,00 36,46 37,29 02,27
agrcola
Especialista
05,46 08,97 64,28 04,42 08,96 102,71
autnomo
Gerente 09,67 14,08 45,60 10,52 14,87 41,34
Empregado
06,73 08,74 29,86 07,84 12,96 65,30
especialista
Empregado
10,04 13,68 36,25 11,68 19,42 66,26
qualificado
Supervisor 11,67 15,27 30,84 11,77 19,10 62,27
Trabalhador tpico 16,03 19,81 23,58 16,71 24,24 45,06
Trabalhador
22,50 25,75 14,44 27,29 31,88 16,81
elementar
Autnomo
21,70 24,90 14,74 25,22 32,10 27,27
precrio
Empregado
22,90 20,26 -11,52 26,30 31,48 19,69
domstico
Trabalhador de
38,51 36,06 -06,36 37,23 40,78 09,53
subsistncia
Trabalhador
20,85 27,75 33,09 24,28 31,94 31,54
excedente
Total (no
16,39 22,44 36,91 18,94 28,44 50,15
diferenciado)
Fonte: Elaborada pelas autoras com base nos microdados da Pnad de 2008.
* Porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao ao grupo branco.

O Brasil um dos pases onde h maior desigualdade de distribuio de renda no

mundo, com grande concentrao da renda nas posies mais privilegiadas. O indicador
renda usado para indicar posio social pelo fato de ser um determinante forte em sade e
porque usada para avaliar os impactos de outras variveis mediados atravs dela (SANTOS,
20011a). Atrelada classe social, a renda que a pessoa obtm depende da posio que ela
ocupa na estrutura social, causando diferenas na sade, mesmo que esse ganho ou perda no
seja to visvel. Por esse motivo, usar renda como simples varivel intervalar, supondo um
efeito constante na sade por cada unidade de mudana da renda, pode parecer inapropriado,
j que pequenas diferenas na renda esto associados com mudanas muito maiores no status
de sade dos pobres quanto dos ricos (Krieger, Williams & Moss, 1997 apud SANTOS,
2011a). Devido volatilidade e flutuao de renda, h uma dificuldade em estabelecer
relaes causais. Assim, a riqueza colocada como indicador complementar, j que
cumulativa e representa fonte de segurana econmica e de poder. Na definio de Telles
(2003), riqueza o que as pessoas possuem e podem usar, alm das fontes de renda, e permite
que seus possuidores e filhos tenham acesso a bens caros, como educao e educao
privada; passada tambm de gerao em gerao. O acmulo de riqueza no Brasil permite

11
melhorar a qualidade de vida para alm do que a renda por si s possibilita.
A varivel renda foi construda baseada nos dcimos da renda familiar per capita por
ser considerado mais apropriado por refletir a relao no linear entre renda e sade, em que
a maior parte da relao est concentrada na base inferior da distribuio da renda (SANTOS,
2011a). Como complemento, foi construdo o indicador de riqueza computando os bens
disponveis no domicilio que mensura a presena ou ausncia da propriedade do domicilio,
carro, gua encanada (proxy de padro inferior de moradia), telefone fixo, geladeira,
geladeira de duas portas, freezer, computador, telefone celular e mquina de lavar. Foi
atribudo um peso a cada item baseado no complemento da sua freqncia relativa apurada
em toda a amostra, de modo a aumentar o peso dos itens mais escassos (SANTOS, 2011a).
Na Tabela 2 foi analisado apenas o efeito de raa e renda sobre o estado de sade no
boa. Comparado com classe, a varivel renda no diminuiu as diferenas de sade entre
brancos e no brancos, permanecendo quase inalterado. Note-se para efeito de compreenso
dos resultados apresentados que os dcimos de renda esto ordenados dos 10% mais pobres
(1) aos 10% mais ricos (10). Nas categorias de renda elevada, os no brancos homens e
mulheres possuem desvantagens em sades comparados com os brancos; e a mulher negra,
na maioria das categorias, apresenta pior estado de sade, com exceo das categorias 4, 5 e
6, em que ela aparece com menor porcentagem de sade no boa com relao as mulheres
brancas. Nas categorias com renda mdia (categorias 5, 6 e 7), o homem negro apresentou
pior estado de sade comparando com as outras categorias. Quando analisamos a
porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao ao grupo
branco percebemos que entre os homens as maiores diferenas entre no brancos e brancos
ocorrem nas categorias 6 com 63,83%; 7 com 62,94%; e 5 com 54,52%. J entre as mulheres
a maior diferena ocorre na categoria 10 com 63,07%. Ainda sobre a diferena no que se
refere porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao
ao grupo branco observamos que entre os homens nas categorias 8 e 9, e entre as mulheres
nas categorias 4, 5 e 6 o resultado dessa diferena negativo, tal fato ocorre, porque nestas
categorias o nmero de brancos apresentando sade no boa maior do que o de no brancos.

Tabela 2
Prevalncia ajustada por idade da autoavaliao do estado de sade como no boa,
conforme as categorias de renda familiar per capita, gnero e cor (pessoas de 18 a 64
anos). Brasil, 2008.

Gnero/ Cor (%)

Renda familiar Homem Homem Diferena % Mulher Mulher Diferena %
per capita branco no branco NB/B * branca no branca NB/B *
1 30,12 31,26 03,78 34,92 39,72 13,74
2 27,56 27,71 0,54 33,84 35,20 04,01
3 23,29 25,29 08,58 27,42 32,71 19,29
4 19,47 19,71 01,23 25,89 23,42 -09,54
5 19,46 30,07 54,52 23,74 21,60 -09,01
6 16,59 27,18 63,83 21,49 20,36 -05,25
7 15,76 25,68 62,94 18,74 22,77 21,50
8 17,14 13,93 -18,72 15,56 20,34 30,71
9 12,31 11,56 -06,09 14,07 18,24 29,63
10 07,82 09,97 27,49 07,42 12,10 63,07
Total (no
16,47 22,55 36,91 19,11 28,59 49,60
diferenciado)
Fonte: Elaborada pelas autoras com base nos microdados da Pnad de 2008.
* Porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao ao grupo branco.

12
 A Tabela 3 mostra os efeitos dos bens de domiclio na avaliao de sade no boa,
que serve para avaliar de modo mais confivel o grau de associao entre riqueza domiciliar e
os resultados de sade por se tratar de um indicador alternativo de riqueza acumulada. O
ordenamento dos recursos acumulados vai do menor dcimo (1) para o topo (10). Mais uma
vez mostra-se a prevalncia da sade no boa entre os no brancos, tanto homem quanto
mulher. Somente na categoria 1 que a sade no boa maior no homem branco, porm a
diferena de percentual chega a -2,16%, que pequena comparado com a maior diferena
encontrada entre os homens, que de 40,15% na categoria 10. Entre as mulheres, a maior
diferena tambm encontrada na categoria 10 com 45,58%; a menor diferena 7,35% na
categoria 3.

Tabela 3
Prevalncia ajustada por idade da autoavaliao do estado de sade como no boa,
conforme as categorias os recursos do domiclio em dcimos (dez partes), gnero e cor
(pessoas de 18 a 64 anos). Brasil, 2008.

Gnero/ Cor (%)

Recursos do Homem Homem Diferena % Mulher Mulher Diferena %
domiclio em decis branco no branco NB/B * branca no NB/B *
(dez partes) branca
1 27,70 27,10 -02,16 32,93 37,67 14,39
2 24,18 26,68 10,33 31,11 35,78 15,01
3 24,06 25,68 06,73 30,72 32,98 07,35
4 19,85 24,86 25,23 26,05 31,04 19,15
5 20,56 22,23 08,12 23,63 28,98 22,64
6 18,83 20,45 08,60 22,04 26,12 18,51
7 15,07 18,23 20,96 17,40 22,01 26,49
8 13,14 15,95 21,38 14,81 20,61 39,16
9 11,36 15,05 32,48 12,83 18,20 41,85
10 08,79 12,32 40,15 09,41 13,70 45,58
Total (no 16,40 22,44 36,82 18,96 28,44 50,00
diferenciado)
Fonte: Elaborada pelas autoras com base nos microdados da Pnad de 2008.
* Porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao ao grupo branco.

Considerando agora os indicadores da condio de sade, representados na Tabela 4,

percebemos que os no brancos possuem maiores ndices de doenas crnicas do tipo coluna,
artrite ou tendinite, sendoque as mulheres apresentam maiores porcentagens comparadas com
os homens, porm, entre mulheres brancas e no brancas, as no brancas so mais
desfavorecidas. No item de pessoas que possuem alguma mobilidade ocasionada por alguma
limitao fsica, as mulheres no brancas possuem os maiores ndices em todas as categorias
de renda, gnero e cor. Os brancos possuem as maiores porcentagens no item de plano de
sade, porm quem mais tem so as mulheres brancas; na categoria cor, as mulheres no
brancas no total (no diferenciado) tambm possuem mais planos de sade comparada com
os homens no brancos.

Tabela 4

13
 Indicadores da condio de sade ajustada por idade, conforme a renda familiar per
capita, gnero e cor (pessoas de 18 a 64 anos). Brasil, 2008.

Possui alguma doena crnica Possui alguma mobilidade

Possui pelo menos um plano
do tipo coluna, artrite ou ocasionada por alguma
de sade
tendinite limitao fsica
H M H M H M
Renda H M H M H M
no no no no no no
familiar bran bran bran bran bran bran
bran bran bran bran bran bran
per capita co ca co ca co co
co ca co ca co ca
1 19,95 18,54 24,76
21,56 25,38 24,05 34,5334,58 04,43 01,96 04,83 02,36
2 19,05 18,01 23,13
22,60 22,27 22,39 32,3834,36 07,44 05,89 07,23 04,56
3 16,68 7,32 23,22
24,08 20,44 20,83 30,4433,12 11,41 08,78 12,41 09,33
4 16,41 15,90 23,80
21,95 17,89 18,64 28,5629,14 16,27 12,16 17,29 12,33
5 17,61 16,11 23,08
22,19 17,53 16,86 25,9628,71 20,46 15,47 20,37 17,12
6 16,37 15,84 21,91
22,22 16,71 17,81 24,5926,86 23,56 19,29 24,88 21,63
7 16,21 14,94 22,00
23,20 15,46 16,88 22,9725,57 27,83 24,58 32,83 28,26
8 14,34 14,47 22,87
21,63 13,81 14,81 21,5222,84 37,19 31,40 42,91 35,47
9 13,93 14,34 20,86
21,42 13,69 14,30 18,8721,64 46,91 40,96 51,87 46,92
10 12,63 12,89 19,30
20,69 10,88 12,72 15,4018,85 64,78 52,19 67,70 57,92
Total (no
diferencia 15,59 16,25 21,91 22,33 16,10 18,82 23,26 28,79 31,12 16,73 34,73 18,66
do)
Fonte: Elaborada pelas autoras com base nos microdados da Pnad de 2008.

Na tabela 5 a varivel educao ser testada para observar a sua contribuio no

estado de sade no bom. Os maiores ndices de sade no boa encontram-se entre os sem
instruo, seguido do fundamental completo ou equivalente. J os melhores esto associados
aos que tem ensino superior completo ou incompleto. As mulheres no brancas tm maiores
ndices de sade no boa em todos os nveis de instruo, mostrando mais uma vez a
desvantagem de sade entre as mulheres no brancas.
De acordo com a literatura, a aquisio de escolaridade se relaciona com a trajetria e
origem social das pessoas. A origem social influncia nos primeiros anos de escolaridade
quando a criana tem estmulos dos pais, amigos e professores, construindo maiores
aspiraes ocupacionais. O fator cor tambm deve ser observado nesse processo, pois ele
aumenta a desigualdade no processo seletivo. J o fator classe mais importante do que raa.
Os efeitos de classe diminuem nos processos de transio escolar enquanto que e o de raa
aumenta no ltimo estgio dessa transio.
A escolaridade pode ser um instrumento de mobilidade social, mas, por outro lado,
pode reforar ainda mais a transmisso das desigualdades. Apesar da facilidade do acesso
escola devido democratizao do ensino, a escolaridade no distribuda igualmente entre
todas as classes. A finalidade da educao diferente dependendo do estrato social: as classes
com propriedades de ativos produtivos veem a escolaridade como um meio que ajuda a ter
retornos econmicos nos negcios, enquanto que nas classes de trabalhadores, ela vista pra
adquirir mobilidade social, uma chance de crescer na vida. Porm, como a escolaridade
demanda o gasto de recursos, muitos desistem e no concluem o ensino mdio e superior,
voltando vida para o trabalho.
De acordo com a teoria credencialista (Collins apud SANTOS, 2002), a escolaridade
uma credencial para o acesso aos bens valorizados da sociedade, uma forma de organizar
como as coisas sero consumidas e acessadas atravs da ocupao; assim, a escolaridade e o
diploma se tornam privilgios, fator da desigualdade, j que ela pode ser entendida como a
restrio de acesso a bens.

14
 Tabela 5
Prevalncia ajustada por idade da autoavaliao do estado de sade como no boa,
conforme as categorias de educao, gnero e cor (pessoas de 18 a 64 anos). Brasil, 2008.

Gnero/ Cor (%)

Mulher
Homem Homem Diferena % Mulher Diferena %
Nvel de instruo no
branco no branco NB/B * branca NB/B *
branca
Sem instruo 37,73 35,87 -04,92 39,72 42,86 07,90
Fundamental
incompleto ou 25,64 28,20 09,98 32,32 36,44 12,74
equivalente
Fundamental
completo ou 18,38 21,70 18,06 23,83 30,51 28,03
equivalente
Mdio incompleto ou
19,40 20,55 05,92 22,54 29,12 29,19
equivalente
Mdio completo ou
12,61 16,62 31,80 15,31 22,48 46,83
equivalente
Superior incompleto
09,08 12,69 39,75 09,87 16,68 68,99
ou equivalente
Superior completo ou
08,17 11,50 40,75 08,57 14,51 69,31
equivalente
No determinado 18,16 22,98 26,54 25,18 30,70 21,92
Total (no
18,01 24,33 35,09 21,26 30,58 43,83
diferenciado)
Fonte: Elaborada pelas autoras com base nos microdados da Pnad de 2008.
* Porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao ao grupo branco.

As anlises das tabelas demonstraram que raa, junto com fatores socioeconmicos,
influenciam significativamente na percepo do estado de sade das pessoas. O acesso a
recursos e informao ainda so restringidos aos negros, concentrando grande parcela ainda
entre os brancos. Quando controlamos as variveis por classe, vimos tambm que ainda h
um grande nmero de negros ocupando posies inferiores, ressaltando a discriminao
quanto mobilidade social de negros e a m remunerao de renda desses. Quanto m
remunerao, percebemos que ainda h a discriminao de gnero no mercado de trabalho,
pois as mulheres ainda so as que recebem menor salrio, mesmo ocupando posies
semelhante a dos homens.

9 CONSIDERAES FINAIS

Muitos acreditam que a discriminao racial no existe no Brasil devido quantidade

de negros na populao total do pas e aos casamentos inter-raciais. A maioria das pessoas se
declara como no sendo preconceituosas. Mas quando observamos aspectos como
educao, renda, sade, entre outros, os negros sempre se encontram em desvantagem. Ser
mesmo que no h discriminao no pas? Como vimos no presente estudo, os brasileiros so
guiados por uma ideologia racial que prega que a desigualdade racial se d pelas diferenas
entre as classes sociais e no pela raa; e que os mestios obtm maior mobilidade social, o
que no verdade, pois os mestios ainda sofrem discriminaes. Apesar dos casamentos
inter-raciais no Brasil, ser branco continua a ser uma vantagem, pois ainda hierarquiza, divide
e determina o valor do indivduo. A miscigenao implica maior tolerncia racial, mas no
evita a discriminao. Deste modo a hierarquia racial se mantm em quatro formas: os
casamentos inter-raciais se do na maioria das vezes entre os pobres; h uma distncia social

15
entre os brancos e negros na classe mdia, reforando a hierarquia racial; a sociabilidade
inter-racial varia de acordo com a regio; e, apesar dos casamentos, ainda prevalece o
racismo, onde a brancura um bem valioso nas relaes com o mercado (TELLES, 2003).
As divises sociais no Brasil ainda controlam recursos que ocasionam em assimetrias
de poder social e de oportunidades de vida. As divises raciais tm grande influncia nas
diferenas de sade, do adoecimento e do risco fatal. Quando associados com fatores
socioeconmicos, essas disparidades ficam mais evidentes.
As categorias sociais dividem as pessoas em grupos que possuem recursos valiosos e
os grupos que no tem o que refora ainda mais a desigualdade entre os grupos. No caso da
desigualdade racial, os brancos possuem mais vantagens acumuladas em sua fronteira
(TILLY, 2006), desfavorecendo os no brancos. Essas vantagens no so expressas no
sentido de que negros so mais predispostos a ficarem doentes que brancos, mas sim que os
recursos que os brancos obtm geram vantagens no tratamento e na percepo do estado de
sade.
As divises raciais tambm afetam a distribuio de brancos e no brancos na
estrutura de classes, influenciando a percepo de sade. Como foi visto no presente estudo,
os brancos ocupam as posies privilegiadas uma vez que detm ativos produtivos;
consequentemente, os brancos tambm possuem melhor estado de sade. J os no brancos
ocupam as posies mais desprivilegiadas de ativos e recursos e pior condio de sade.
Relacionando classe social com gnero, as mulheres ocupam posies inferiores que a
dos homens devido diviso de gnero que ainda muito presente na sociedade brasileira,
que capaz de trazer desvantagem na remunerao no mercado de trabalho e dificuldade no
acesso a recursos e at mesmo na sade, onde se encontram mais vulnerveis devido s
conseqncias negativas que as divises trazem.
No Brasil multicultural o preconceito e a intolerncia ultrapassam limites. Quem mais
sofre com a discriminao so os no brancos (negros e pardos). Os no brancos so
estigmatizados, excludos e discriminados. Os grupos brancos tm exercido dominantemente
o poder de fazer designaes raciais, organizar a vida social em termos raciais, e associar um
valor inferior s demais categorias (SILVA, 2011). Este estudo buscou demonstrar o poder
causal que raa exerce sobre a sade e como os fatores socioeconmicos agem nesta
desigualdade. Algumas observaes so necessrias para uma melhor compreenso deste
estudo. Primeiramente, pertinente salientarmos que todas as tabelas demonstraram a
desvantagem dos no brancos no que se refere autoavaliao da sade como no boa.
Porm, os dados de duas tabelas merecem uma ateno especial, sendo estas as tabelas
referentes s categorias de classe social e a educao.
Os dados da tabela 1 revelaram que as maiores porcentagens de quanto o grupo no
branco tm a mais de sade no boa em relao ao grupo branco ocorrem entre as categorias
de classe mais privilegiadas. Entre os homens as maiores diferenas entre estes grupos
ocorrem entre os especialistas autnomos com 64,24% e os capitalistas com 63,23%. Tal
diferena torna-se mais significativa entre as mulheres, principalmente, nas categorias de
capitalistas com 133,53% e especialista autnomo com 102,71%. Esta tabela tambm nos
revelou que as mulheres negras pertencente a uma das classes menos favorecidas, por
exemplo, apresenta pior estado de sade que uma mulher negra de uma classe com maiores
vantagens material. Porm pertinente ressaltarmos que as pessoas que esto em uma mesma
categoria de classe esto sujeitas as mesmas condies materiais, mas por outro lado a sua cor
tem gerado efeitos significativos na sade tanto de homens quanto de mulheres.
J os dados da tabela 5 revelaram que os maiores ndices de sade no boa ocorrem
entre aqueles que no possuem instruo tanto entre homens quanto entre mulheres. J os
menores ndices ocorrem entre aqueles que possuem ensino superior. Se observarmos a
porcentagem de quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao ao grupo

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branco percebemos que as maiores diferenas ocorrem entre aqueles que ainda cursam ou j
concluram o ensino superior. Nesta tabela tambm est demonstrado que os no brancos so
os que se encontram em maior desvantagem. A porcentagem total (no diferenciada) de
quanto o grupo no branco tem a mais de sade no boa em relao ao grupo branco nos
revelou que entre os homens esta diferena chega a 35,09% e entre as mulheres a 43,83%.
Tais resultados deixaram bem claros e especificados a importncia da questo racial dentro
da desigualdade em sade.
Este estudo demonstrou que brancos e no brancos ocupam lugares desiguais nas
redes sociais e trazem consigo experincias tambm desiguais, o que acaba influenciando em
todos os setores de suas vidas, at mesmo em suas sades.
Tambm importante ressaltarmos que os importantes atores na determinao das
fronteiras sociais so os Estados, pois so guiados por variveis como a poltica, as elites, as
ideologias populares e as identidades. Mas eles tambm so os grandes atores capazes de
reduzir a desigualdade. Os investimentos em educao, principalmente na educao de base,
so necessrios para diminuir os efeitos das disparidades sociais, j que um dos
responsveis pela reproduo da desigualdade. Assim eliminaria ou igualaria a competio
pelo ensino superior, em que todos teriam iguais chances para entrar numa universidade
pblica de qualidade.
Alm dos investimentos em educao, preciso que o governo incentive a divulgao
de estudos feitos em universidades. Como vimos, o conhecimento e a informao, que muitas
vezes so restritos a maioria da populao, so importantes fatores que contribuem na
melhora no estado de sade das pessoas e no acesso a recursos valiosos.
Os recursos pblicos ainda so restringidos a uma parcela grande da populao. Como
exemplo, vimos que a distribuio do plano de sade ainda pouca e que os trabalhadores
destitudos no os desfrutam para melhorar a condio de sade. Para amenizar a
desigualdade em sade. Esses recursos devem ser distribudos de forma heterognea para
recompensar a diferena existente entre as classes, criando assim polticas de equidade
eficientes, priorizando os que mais necessitam.

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