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III
LA RADIOLOGIA DEL EMBOLISMO PULMONAR

Por los Dres. J. MRQUEZ BLASCO, J. GMEZ DE TERREROS, A. RODRGUEZ
ARIAS, J. FRAILE, J. MARQUEZ MONTES y J . Rfus
La radiologa es un mtodo de exploracin fundamental para el diagnstico

del tromoemboiismo pulmonar en sus diferentes formas de presentacin, as corno
para el control evolutivo del mismo. En el 90 % de los casos de nuestra casustica
encontramos a lgn signo radiolgico indicativo de este proceso.
En la tabla de la figura n. 0 12 hemos resumido nuestros resultados. Algunos de
los signos radiolgicos son expresin del embolismo y otros se deben al infarto.
En ocasiones podemos percibir los efectos de la fenomenologa que acompaa a
la hipertensin pulmonar o de la sob1-ccarga aguda del corazn que el embolismo
produce.
El signo radiolgico ms frecuente, estadsticamente, es la exudacin pleu-
ral, que encontramos en el 72 % de los casos. Esta pleuritis es consecuencia del
infarto y se relaciona, corno es lgico, con el sntoma pleurodinia, cuya frecuen-
cia, corno hemos visto anteriormente, es muy grande. Su imagen radiolgica no
creemos que merezca especiales comentarios.
Le sigue en orden de frecuencia e l infarto pulmonar mismo (67 %). Desde el
clsico trabajo de H AMPTON y CASTLE.\IAN, en 1940, sabemos que es una imagen
infiltrativa con uno de s us bordes bien delimitado por la pleura costal o cisura!.
Este lado de la sombra dibuja con el resto de su perfil, que tiene direccin hiliar,
una imagen semitriangular, pero es excepcional, en contra de lo indicado en al-
gunas descripciones, que sea de vrtice hiliar agudo. Aquellos AA vieron que se
trata de un vrtice redondeado convexo, como una joroba hump, y, por esta
razn, calificamos la imagen de semitriangular. Esta prdida parcial d el vrtice
agudo del tringulo, que debera tener, de acuerdo con su origen vascular seg-
mentario, se debe a la circulacin colateral de las arterias vecinas no ocluidas.
Cuando, corno es frecuente, el infarto asienta en el ngulo costofrnico, donde, ade-
ms, suele haber una cierta opacificacin radiolgica por el velo o exudado pleu-
ral, la imagen no puede tener ni siquiera esta configuracin semitriangular y todo
lo ms que vemos es una sombra de borde superior ms o menos convexa. En la
figura n .0 13 (B) vemos un gran infarto de zona media derecha que apoya sobre
pleural costal ampliamente y termina cerca del hilio con borde convexo. Se deli-
mita m ejor en la tomografa de la misma fecha (E). Otro infarto similar, izquier-
do, se ve despus de otro episodio cmblico en la placa (D). La configuracin
clsica se delimita mejor en la radiografa lateral derecha (C). En ella, las flechas
sealan dos grandes infartos con su apoyo sobre pleura cisura! y extremo hiliar
redondeado. En la figura n .0 14 se ve bien el borde superior convexo, algo abollo-
nado, en el ngulo costofrnico derecho. Este tipo de imagen es mucho ms fre-
273
3
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cuente que el de la figura anterior. En la figura n. 0 15 tenemos una imagen muy

parecida y en el mismo sitio. En raras ocasiones vemos la cavernizacin del in-
farto por necrosis o abscesificacin. Nosotros lo hemos comprobado en un caso
gracias a la tomografa (ver fig. n. 0 13-F). En ocasiones, el infarto no es visible
en la radiografa y s, en cambio, en la tomografa, como sucede en el caso de la
figura n. 0 16.
SIGNOLOGIA RADIOLOGICA DEL EMBOLISMO PULMONAR
( 40 casos)
n2 %
1.- Pleuritis 29 72
2.- Infarto 27 6?
3 . - Diafragma alto 16 40
4.- Dilatacion art. pulmonar 14 35
5.- Pulmon claro 10 25
Cicatrices lineal, es 10 25
6.- "Amputa c ion; art. pulmonar 4 10
ca rdiomega lia 4 10
?.- Atelectasia 3 ?
8.- Dila taci on ven.cava sup. 2 5
Edema agudo de pulmon 2 5
Analisis realizado utilizando solamente los casos del

Dr.J.Marquez Blasco.
FrG. NM. 12
Muchos infartos pasan desapercibidos por su fugacidad. Se trata de lo que

CASTLEMAN denomina infartos incompletos, es decir, aquellos que no llegan a
producir destruccin de la pared alveolar y, por lo tanto, curan por resolucin.
El infarto verdadero cura por organizacin, proceso que tarda semanas o meses,
encapsulndose y solidificndose, dejando, a veces, finalmente, una cicatriz fibrosa.
Radiolgicamente aparecen stas como imgenes lineales muy tpicas que, segn
algunos, por su localizacin y sentido, pueden confundirse con cisuras pleurales,
aunque, en nuestra experiencia, esta duda no sea frecuente. En las radiografas
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Simultaneidad de accin:
Antibioterapia de amplio espectro
con selectividad bronco - alveolar.
CRolitetraciclina - Cloranfenicol)
Efectos broncoespasmoltico
eupneizante
cardiotnico - diurtico
COifilina)
DIFILINA ANTIBIOTICA
Autntica profilaxis del Cor-pu/mona/e
bronquitis crnica, asmatiforme,
bronquitis de repeticin
bronquiectasias, neumona, etc.
1 - 2 viales U m. profunda) en las 24 horas
El ant ibitico del enferm o ca rdio-respiratorio .
LIADE Laboratorios Farmacutic os

Joaqu<n Costa 2t tl.AOAJ0.5
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B
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o
FrG. NM. 13. CASO NM. 37.-Embolismo pulmonar recidivante en enfermo con doble lesin
mitral. T romboflebitis dudosa clnicamente. Agravacin de rn insuficiencia cardaca congestiva
can evolucin fatal. Produccin de hipertensin pulmonar.-La radiografa de 4-VIII-64 (A )
nos sirve de control. En la de 7-XII-64 (B) se aprecia condensacin por infru.to en zona media
derecha y base; exudacin pleural y elevacin del hemidiafragma dcho.; cardiomegalia mayor;
dilatacin de la arteria pulmonar. En la pl3ca lateral de la misma fecha (C) se delimitan per-
fectamente imagen infrtica de tipo HAMPTON a Jo largo de Ja cisura mayor, en su trecho supe-
rior correspondiente a] LSD, y en el inferior correspondiente al Jb. medio, as como otros,
muy grandes, en la sep3racin entre el 6 y la pirmide basal. (Sealados con flecha el superior
y este ltimo.) En la RG de 25-1-65 (D) se aprecia regresin parcial y probable cavitacin del
mtarto de zona media y Ja aparicin de dos intattos en pulmn izquierdo. Sigue aumen-
tando e] tamatio de Ja art. pulmonar y hay un cierto grado de hiperdaridad pulmonar difusa.
En fos tomografas (E) se delimita muy bien el l." infarto y se observa despus (F), dos meses
ms tarde, cavernizacin o abscesificacin del mismo.
E F
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Frc . NM. 14. CASO NM. 24.-Embolia pulmonar recidivante ( + infartos) + tromboflebitis cromca en enferma con estenosis mi-
tral, coincidiendo con agravacin f11ncional. Gran mejora con tratamiento sintomtico y anticoagulante.- En la RG de 9-XII-64,
imagen extraordinariamente caractedstica de embolia con infarto pulmonar; cardiomcgalia; rama de la art. pulmonar derecha
gruesa; exudacin y velo pleural de base dcha.; sombras de H AMPTON en ngulo costofrnico; elevacin del hemidiagrama. En
la otra placa, de cuarenta y cinco das despus, la regresin a estas alteraciones es, prcticamente, completa.
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FrG. NM. 15. CASO NM. 60.-Embolismo pulmonar por trombo/lebitis aguda recurrente, bilateral /emoropopltea.-La RG demuestra
.:ardiomegalia; dilatacin de las arterias pulmonares; imagen de HAMPTON de infarto basal dcho. con pleuritis leve; elevacin del
hemidiafragma dcho.; hiperclaridad por hipovascularizacin relativa ms marcada en pulmn izqdo. La gamagrafa hecha en la misma
fecha demuestra Ja existencia de un defecto de perfusin elche. cortical alto, as como un defecto difuso de ambas bases, ms acusado
en pulmn elche. Este caso es un buen ejemplo del valor informativo complementario de la gamagrnfa en la embolia pu lmonar.
Clnicamente se diagnostic infarto nico basal dcho., cuando el embolismo, realmente, haba sido ms abundante y bilateral.
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del caso n." 26 (ver fig. n.0 17) se ve u na de estas cicatrices postinfrticas muy
tpica y su evolucin, algo regresiva, al cabo de dos aos. Tambin puede servir
de ejemplo, en o tra localizacin ms alta, el caso de la figura n. 0 18. En nuestro
material aparecen en el 25 % de los casos. En alguna ocasin podremos sorpren-
der la etapa intermedia entre el infarto verdadero, florido y su terminacin en
cicatriz lineal, es decir, la de encapsulacin y solidificacin. Creemos que la ima-
gen tomogrfica de la figura n. 0 19-C corresponde a este substrato. La diferencia-
cin con una exudacin interlobar, o de la pleura costal (exudado enquistado),
debe ser ms difcil, puesto que es precisamente esta disposicin sobre la super-
ficie pleural una de las caractersticas del infarto.
Convendra no confundir Ja atelectasia, que es un fenmeno emblico, con el
infarto. No creemos que sea siempre fcil, entre otras cosas, porque frecuente-
mente estn asociadas. Cuando la sombra tiene una morfologa muy lobar, con
Frc. NM.16. CASO N-

MERO 4.-Embolismo pul-
monar recidivante. Trom-
boflebitis crnica. - Las
placas muestran un in-
farto pulmonar paracisu-
ral derecho no bien os-
tensible en la radiogra-
fa y que s lo es, en
cambio, en la tomografa.
contraccin del tamao del lbulo, aspirac10n mediastnica y (o) diafragmtica,

creernos estar autorizados para hacer este diagnstico. Lo hemos hecho en 3 en-
fermos (7 % ). Las figuras n.0 15, 19 y, sobre todo, la del caso n. 0 40 (fig. n.0 20)
pueden servir de ejemplo.
En ocasiones (2 casos= 5 %), hemos vis to imgenes de edema agudo de pulmn
en los primeros momentos del embolismo (ver fig. n. 0 2t). Esta coincidencia, como
es natural, puede enmascarar la imagen de un infarto pulmonar y, en general, di-
ficultar el diagnstico radiolgico del embolismo.
E n orden de frecuencia, a la imagen de pleuritis y de infarto sigue (40 % ) la
elevacin y paresia del hemidiafragma del pulmn afectado. Es un signo de em-
bolismo. As, por ejemplo, en la figura n. 0 22, en la primera radiografa, obtenida
a las pocas horas de un e mbolismo obsttrico grave, este fenm eno es uno de los
ms llamativos . Obsrvese la regresin del mismo en la placa de tres semanas
280
26
Pa 02 63mm
E MF 39%
ACM.VEN 51 %
A B
F1G. NM. 17. CASO NM. 26.-Embolismo pulmonar y cerebral recidivantes en cardiopata
valvular mitro-artica con flebotrombosis crnica de extremidades inferiores. Mejora ulterior.-
En la radiografa de XII-65 (A) se aprecia imagen line:il tpica de infarto en fase de cicatrizacin
y dilatacin de la arteria pulmonar derecha. Dos :10s ms larde (B) sigue observndose, ms
reducida, la misma imagen. Una gamagrafa hecha en XII-68 es inexpresiva, normal. Sin em-
bargo, tiene hipoxia y admisin venosa apreciables, todava, en esa fecha. La respiracin de
oxgeno hace subir el P a02 a 361 solamente.
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FrG. NM. 18. CASO NM. 21.-Embolismo pulmonar recidivante ( + infartos) en enferma con sndrome postflebotromb-
tico crnico. No hay evolucin hacia hipertensin pulmonar.-En la radiografa del 15-V-67, trece das despus del comienzo
clnico, se aprecia elevacin de hemidiafragma derecho; dilatacin de la arteria pulmonar, pleuritis exudativa en regresin;
reliquias post-infrticas en forma de imgenes lineales a la altura del polo superior del hilio derecho. Hay una evidente
desproporcin en el calibre de los vasos que salen de la pulmonar derecha. En la radiografa del 10-II-68 se observa impor-
tante y casi completa regresin de estas alteraciones, quedando solamente cicatrices lineales del infarto y discreta dilatacin
de la pulmonar derecha y pleuri tis adhesiva. No se aprecia ya en esta radiografa la disminucin del calibre de los vasos
que salen del tronco principal de la pu lmonar derecha.
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despus. Tambin es muy ostensible en el caso n .0 21 , de la figura n .0 18, donde es

el dato que resulta, probablemente, m s llamativo. Debe estar relacionado con la
dismin ucin del tamao del parnquima producida por la contraccin bronquiolar
e hipoventilacin secundaria. Consideramos a este signo como un indicio muy
importante en el diagnstico del embolismo pulmonar.
La hiperclaridad o hipertransparencia del par nquima la h emos observado en
un 25 % de los casos. Se trata de un signo de valoracin bastante subjetivo, pero
importante y frecuente. La dificult ad aumenta si queremos profundizar en sus
causa s en cada enfermo y circunstancia en particular. Tericamente, unas veces
es por hipovascularizacin, circunstancia probablemente la ms frecuente, p ero
este dficit de perfusin puede estar motivado, a su vez, por deplecin y contrac-
cin elstica pasiva de los vasos, como sera el caso de la obstruccin trombtica
de una arteria de calibre mayor, y, otras veces, es la consecuencia de una con-
traccin vascular muscular activa, por mecanismo reflejo. En las formas crnicas,
con hipertensin pulmonar en march a p or tromb oembolismo recidivante, tambin
tiene lugar este fenmeno, per o por la radiografa, no tampoco si la
hipovascularizacin es consecuencia de una arteriopata obstructiva o estenosante
secundaria, es decir, por mecanismo anatmico o, como es lo ms probable, por
ambos m ecanismos. Por ltimo, puede haber un pulmn, o una zona pulmonar,
relativam ente hipertransparentes por hiper a ireacin, bien sea por enfisema secun-
dario a la broncoconstriccin de las fases agudas (con estridor sibilan te y respi-
racin estent ica), bien sea por la hiperaireacin de las zon as que aumentan su
funcin de manera compensadora a Ja anulacin funcional de las afectadas por el
tromboernbolismo. Como se comprende, todos estos mecanismos pueden interve-
nir en distintas combinaciones y no siempre ser fcil decidir cul es el patrn
de la hipertransparencia en cada caso. El anlisis de la estructura radiolgica del
rbol vascular pulmonar podr ayudarnos, estudiando la relacin de su calibre
desde los vasos del h ilio, y en todo s u trayecto, hasta la periferia; su dibujo nor-
mal o su carcter tortuoso; eventuales acodaduras o imgenes sugestivas de ampu-
tacin; las di ferencias regionales de las caracter sticas de los vasos; la eventual
circulacin colateral bronquial o pleural, y el calibr e de las venas pulmonares.
Todos estos datos, conjuntamente analizados y ponderados, en estrech a correla-
cin con el resto del contexto radiolgico, clnico y de los dems datos de explo-
racin, no dejarn nunca de sernos tiles si queremos afinar en la valoracin de
un pulmn hipertransparente. Ello no q uiere decir que el simple h echo de este
hallazgo radiolgico que, habitualm ente, es debido a hipovascularizacin, deje de
tener valor com o signo de tromboembolismo pulmonar en sus diferentes formas
anatomoclnicas. En la figura n .0 19 y en la figura n .0 20 es evidente la hipertrans-
parencia derecha, como corresponde a importantes mbolos. En la de la figura
n. 0 19 el fenmeno tambin es ostensible en la tomografa, en las zonas peri-
infrticas, as como, por supuesto, en el gamagrama.
Ms fcil de valorar clnicamente es la hipertransparencia en las for mas de
tromboembolismo crn ico recidivante con h ipertensin pulmonar. El substrtum
anatomopatolgico de stas es bien conocido y bastante uniforme; es tambin sa-
b ido que en determim1das fases evolutivas del mismo intervienen fenmenos vaso-
espsticos. El contexto clnico es claro y, sobre todo, el resto de la signologa ra
diolgica suele ser bastante llamativo, con mayor o menor cardiomegalia, creci-
m iento vent ricular derech o, dilatacin de la vena cava, dilatacin del tronco de la
arteria pulmonar y sus dos grandes ramas derecha e izquierda. El carcter evo-
lutivo, progresivo, de esta imagen la h acen muy caracterstica y, en cuanto nos
encaramos con las placas, la idea de Ja hipertensin pulmonar crnica surge in-
mediatamente. Las figu ras n.' 23 y 24 de los casos n.' 45 y 44 son dos ejemplos
283
a b e d
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284
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FrG. NM. 19. CASO NM. 29.-Embolismo pulmonar recidivante en enfermo con cardiopata
valvular mitro-artica con flebotrombosis de extremidades inferiores. Insuficiencia cardaca con-
gestiva )' respiratoria progresivas.-En la RG de 7-I-69 (a) se aprecia enorme infarto y atelec-
tasia de base derecha con hipovascularizacin en las zonas superiores. La regresin es impor
tante en la RG de 27-II-69 (b), donde se aprecia, adems, imagen de dilatacin y amputacin
pulmonar. Estas ltimas se aprecian mejor en la tomografa de la misma fecha (d ). En el tomo-
grama de un plano ms posterior (c) se ve imagen q ue simula exudado interlobar, pero que, a
nuestro juicio, corresponde al infarto en regresin probablemente. El gamagrama
.:onfirma el embolismo con su importante defecto de perfusin derecha, especialmente basal,
as como dos pequeas embolias corticales izquierdas. El estudio funcional demuestra aumento
del espacio muerto funcional, admision venosa anormal, hipoxemia (74 mm.), que no se corrige
ms que parcialmente con oxgeno (384 mm. ).
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F1c. NM. 20. CASO NM. 40.-Embolismo pulmonar en enfermo obeso y diabtico con tromboflebitis crnica de extr. inferiores. Gran in/arto pulmonar
con atelectasia.-En Ja RG de 30-XII-68, veintisiete das despus del embolismo, se aprecia importante sombra de aspecto atelectsico paracardaco
inferior dcho.; elevacin del hemidiafragma; hiperclaridad pulmonar notable; dilatacin de la vena cava superior. El estudio funcional, hecho pocos
das despus, demuestra hipoxemia de 64 mm., que asciende a 380 con oxgeno; y aumento del espacio muerto func ional (44 % ) y de la admisin
venosa (41 %).
FrG. NM. 21. CASO NM. 36.-Embolismo pulmonar de forma edematosa y /Lebotrombosis en enfermo con cardiopata
ateroesclertica y fibrilc1ci6n auricular. Curacin clnica del accidente emb61ico.-En la RG de 9-I-69 se observa imagen
intensa y difusa de edema pulmonar agudo con opacidad de base izqda. por infarto y veladura pleural. En la placa de
13-I-69, despus del tratamiento sintomtico y anticoagulante, hay regresin parcial de la cndiomegalia y total de las
imgenes de edemn, adi vi nndose sombra de HAMPTON en el fog ulo costofrnico izqdo.
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FIG. NM. 22. CASO NM. 5.-Embolismo pulmonar de forma sincopal grave en una gestante a trmino. Tromboflebtiis fmoro-ilaca. Infarto pulmonar.
Curacin.-En la primera placa, hecha unas diez horas despus del sncope, se aprecia cardiomcgalia, dilatacin de la vena cava superior, discreta
dilatacin de la rama derecha de la pulmonar, con imagen de amputacin, importante aspiracin del hemidiafragma. Veintiocho das ms tarde han
regresado todos los signos. Entre ambas placas hubo infarto incompleto no visible en estas placas.
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6.46 l:lL. 11. 48

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FrG. NM. 23. CASO NM. 45.-Tromboembolismo pulmonar recidivan/e con hipertensin pulmonar e11 un e11/e11no co11 flebo-
trombosis crnica.-En la l. RG de VI-46, salvo una leve.: ':ardiomegalia, alguna imagen lineal de base dcha. sospechosa y
la elevacin del diafragma, no se aprecian anormalidades. Pasados dos aos, aproximadamente, es llamativo el aumento del
tamao cardaco a expensas de cavidades dchas., Jn dilataci11 de la ven cava superior, la d istorsin y dilatacin de la arteria
pulmonar dcha. y la hiperclaridad pulmonar. La presin en la art. pulmonar es de 103/32 mmHg. La arteriografa pu lmo-
nar -demuestra obstrucciones arteriales segmentaras de LSD, LID y Ingub.
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F1G. NM. 24. CASO NM. 44.-Corazn pulmonar crnico por tromboembolismo pulmonar sin flebopata aparente.-La Rg. de II-62 demuestra cardio-
megala a expensas de v. dcho.; considerable dilatacin del tronco y rama dcha. de la arteria pulmonar; cicatrices lineales en ambas bases, ms
en la dcha.; hiperclaridad relativa pulmonar, mayor en lado izqdo. Pasados seis aos, es llamativa la hiperclaridad pulmonar y el aumento de la
cardiomegalia y la arteria pulmonar y sus ramas. Hay poliglobulia e insaturacin arterial no corrigible con oxgeno. El neumogamagrama demuestra un
defecto de perfusin importante y difuso, mayor en lado izqdo. La presin en art. pulmonar es de 67 mm. No hay shunt. La arteriografa demostr
obstruccin difusa de ramas secundarias. En este caso se haba sospechado inicialmente CIV como causa de la hipertensin pulmonar.
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A
f1c. NM. 25. CASO NM. 43.-Embo-

lismo pulmonar recidivante con hiper-
tensin pulmonar y corazn pulmonar D
crnico en enfermo diabtico, silicti-
co y co11 bro11coneumopata crnica.-
En la RG (A) vemos cardiomegalia;
dilatacin del tronco y rama derecha
de la arceria pul monar; cicatrices linea-
les en base d cha.; elevacin del hemi-
diafragma de este mismo lado; hiper-
claridad pulmonar relativa izquierda.
La arteriografa p ulmonar confirma la
obstruccin trombtica de Ja art. pul-
monar dcha. (B). Los neumogamagra-
mas (C y D ), hechos con un intervalo
de un ao y medio, d emuestran el
defecto de perfusin izqda., inicial-
mente, y que, ms tarde, termina por
hacerse difuso e impor tante. Satu ra-
dn d e 02 arterial de 70 %. Presin
en tronco pulmc;mar, 69 mm,
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F IG. NM. 26. CASO NM. 41.-Embolismo pulmonar recurrente en enferma obesa con bronconeumopata y corazn pulmo-
nar crnico. Tromboflebitis aguda.-En la RG, hecha tres das despus del embolismo, se aprecia imagen de edema agudo
de pulmn intenso, as como opacidad de base dcha. de origen pleural y parenquimatoso, hiperclaridad relativa de zonas
altas izqdas., imgenes lineales, dilatacin del cono de la arteria pulmonar. En la tomografa hecha veinticinco das des-
pus del comienzo clnico, se observan mejor las cicatrices lineales de base dcha, destacando, sobre todo, la dilatacin con-
siderable de la pulmonar dcha., dentro de cuya rama principal se observa un aclaramiento similar al que se observa en
los arreriogramas con embolismo de esta rama gruesa, por lo que, con las debidas reservas, as lo interpretamos (flecha).
Elevacin del hemidiafragma. El examen fondona! indica. una situacin de gravedad grande, de acuerdo con el cuadro cl-
nico de la enferma. La hipoxia es crtica (46 mm.), elevndose a 349 solamente con el oxgeno; el aumento del espacio
muerto funcional y la admisin venosa oueden. tamhin. calificarse de crticas (65 v 74 %.
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FrG. NM. 27. CASO NM. 63.-Tromboembolismo recurrente grave.-La arterio-

grafa demuestra la dilatacin del tronco de la pulmonar y las amputaciones ml-
tiples de sus ramas. En este enfermo se intent una operacin para realizar embo-
lectomas paliativas . El enfermo falleci despus de la intervencin. Caso estudiado
por el Dr. J. Rus en Georgtown.
FrG. NM. 28. CAso NM. 46.-

Hipertensin pulmonar de origen
probablemente tromboemblica
m enferma de dieciocho aos.-
La angiografa de la figura es
tpica, con dilatacin de ramas
gruesas centrales y brusca e im-
portante afilamiento y disminu-
cin de calibre de las segmen-
tarias y lobares. Presin en la
art. pulmonar, 125/48. No hay
shunts. La exploracin fun-
cional demuestra admisin ve-
nosa de tipo shunt. Sndrome
clnico de lipotimias, disnea,
palpitaciones.
294
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FrG. 29. CASO NM. 29.-0bsrvese el contraste qe resulta de una imagen rndiogrlica de hemitrax izquierdo
normal y el d e la misma fecha con defec os de perfusin de localizacin y morfologa tpicas de embo-
lismo pulmonar.
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296
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F1G. NM. 30. CASO NM. 38.-Embolismo pulmonar en enfermo con tromboflebitis crnica.-En la RG de 28-X-68 (A) se observa una tenue imagen
rectilnea cicatriza! infrtica en campo medio; exudado pleural en reabsorci6n y velo pleural en la base; y elevaci6n diafragmtica. En la placa del
5-XII-68 (B), estas imgenes han desaparecido prcticamente del todo. Sin embargo, la gamagrafa hecha despus de esta ltima RG an muestra
dos pequeas zonas cuneiformes de defecto de perfusi6n cortical medias. El estudio funcional sigue siendo patolgico e indicativa del embolismo con
hipoxemia de Pa02 de 65 mm., que con 02 no sube ms que a 375 mm.; aumento considerable del espacio muerto funcional (60 %) y admisi6n
venosa patol6gica de 43 %. Es decir, el defecto de la relacin ventilaci6n-perfusi6n persiste en una medida que ni la radiografa ni la neumogama-
grafa pueden hacer sospechar. La sintomatologa clnica del infarto data del l -X-68.
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muy claros. El contraste entre la cardiomegalia con grandes pulmonares y un pul-

mn claro es lo que llama ms Ja atencin. La exageracin de este fenmeno en
el curso del tiempo tiene un gran valor para juzgar de la evolucin hemodin-
mica y Ja patologa de estos enfermos. Cuando se hacen neumogamagramas, se
comprueba cmo es el defecto grave de la perfusin pulmonar la causa de estas
imgenes de hiperclaridad pulmonar, y si se hace el estudio isotpico seriado, ten
dremos la prueba del carcter progresivo del fenmeno isqumico pulmonar. Los
casos n.' 43 y 44 (figs. n. 0 25 y 24) son dos claros ejemplos de lo que acabamos
de decir.
La posibilidad de ver una imagen que sugiera directamente, como sucede en
las neumoarteriografas, la presencia de un trombo en la arteria pulmonar, tam-
bin puede darse en la radiografa simple y en las tomografas. No es frecuente
y en nuestro material lo tenemos anotado en cuatro ocasiones (10 % ), solamente.
En la radiografa de la figura n. 0 25 creemos que es ostensible, pero, ms an, en
las tomografas de las figuras n. 0 19 y 26. Como es obvio, Ja imagen de las arterio-
grafas es t erminante, y esto sucede en las de los casos n.' 43 y 63 de las figuras
n. 0 25 y 27. Se trata aqu de documentos preciosos para el mdico y el cirujano
a la hora de decidir y planear una embolectoma. La imagen es algo diferente en
el caso del microembolismo recidivante con hipertensin pulmonar. La figura
n.' 28, del caso n. 0 46, nos muestra cmo aqu se trata generalmente, no de un
Stop, sino de un brusco afilamiento de la rama al pasar de una de mayor calibre
a otro menor, alteracin que tiene un carcter difuso, aunque no siempre uni-
forme. De todas maneras, esta imagen, que es sugestiva de tromboembolismo cr-
nico, tambin se encuentra en la llamada hipertensin pulmonar primaria y en
otras arteriopatas que cursan con hipertensin pulmonar.
La dilatacin de la arteria pulmonar es un fenmeno relativamente frecuente en
el tromboembolismo. Lo hemos visto en el 35 % de los casos. Cuando es unilateral
o segmentara, y coherente con el resto del contexto, creemos hay que concederle
bastante valor diagnstico. Una cardiomegalia llamativa o la dilatacin de la vena
cava superior, como signos del fallo derecho, no son demasiado frecuentes (10 y
5 %, respectivamente).
Queremos terminar este captulo sobre la radiologa del embolismo subrayando
que existen muchos casos en que los defectos de perfusin no son aparentes y, sin
embargo, con otros mtodos, s puede hacerse que lo sean. Estos mtodos son la
gamagrafa, la arteriografa y la exploracin funcional respiratoria. En las figu
ras n. 0 29 y 30 tenemos dos casos en que coincide con una radiografa aparente-
mente normal, un gamagrama con defectos corticales de perfusin. Ms sensible
es an el estudio de la relacin ventilacin-perfusin que en nuestra experiencia
parece p ersiste vados meses despus del embolismo, pudiendo coincidir, como ya
hemos comentado en otro sitio, no slo con una radiografa normal, sino, tambin,
con neumogamagrama normal.
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LA RADIOLOGIA DEL EMBOLISMO PULMONAR

La radiologa es un mtodo de exploracin fundamental para el diagnstico

cuente que el de la figura anterior. En la figura n. 0 15 tenemos una imagen muy

4.- Dilatacion art. pulmonar 14 35

5.- Pulmon claro 10 25

6.- "Amputa c ion; art. pulmonar 4 10

8.- Dila taci on ven.cava sup. 2 5

Edema agudo de pulmon 2 5

Analisis realizado utilizando solamente los casos del

Muchos infartos pasan desapercibidos por su fugacidad. Se trata de lo que

El ant ibitico del enferm o ca rdio-respiratorio .

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Frc. NM.16. CASO N-

contraccin del tamao del lbulo, aspirac10n mediastnica y (o) diafragmtica,

despus. Tambin es muy ostensible en el caso n .0 21 , de la figura n .0 18, donde es

6.46 l:lL. 11. 48

f1c. NM. 25. CASO NM. 43.-Embo-

FrG. NM. 27. CASO NM. 63.-Tromboembolismo recurrente grave.-La arterio-

FrG. NM. 28. CAso NM. 46.-

muy claros. El contraste entre la cardiomegalia con grandes pulmonares y un pul-

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