Aneurisma.

Un aneurisma es una dilatacin localizada anmala de un vaso sanguneo o del corazn, que
puede ser congnita o adquirida. Cuando un aneurisma afecta a una pared arterial atenuada
pero intacta, o a una pared ventricular adelgazada del corazn, se dice que se trata de un
aneurisma verdadero. Los aneurismas vasculares ateroesclerticos, sifilticos y congnitos, y
los ventriculares asociados a infartos de miocardio transmurales, son de este tipo. En cambio,
un falso aneurisma es un defecto en la pared de un vaso, causante de un hematoma
extravascular que se comunica libremente con el espacio intravascular.

La diseccin arterial se produce cuando la sangre penetra en un defecto de la pared arterial y

forma un tnel entre sus capas. Las disecciones son con frecuencia, aunque no siempre,
aneurismticas. Tanto los aneurismas verdaderos como los falsos y las disecciones pueden
romperse, con consecuencias, en general, de extrema gravedad.

Desde el punto de vista descriptivo, los aneurismas se clasifican en funcin de su forma y su

tamao macroscpico.

Los aneurismas saculares son evaginaciones esfricas que solo afectan una porcin de la pared
vascular. Oscilan entre los 5 y los 20 cm de dimetro. Por su parte, los aneurismas fusiformes
son dilataciones circunferenciales difusas de un segmento vascular largo. Varan en dimetro
(hasta 20cm) y longitud y pueden afectar a regiones extensas del cayado artico, aorta
abdominal o arterias iliacas.

Patogenia de los aneurismas.

Para mantener su integridad estructural y funcional, las paredes arteriales se remodelan

constantemente, sintetizando y degradando los componentes de su matriz extracelular y
reparando el dao inducido en ellos. Los aneurismas se producen cuando la estructura o la
funcin del tejido conjuntivo de la pared vascular se ven afectadas.

A continuacin se detallan alteraciones hereditarias que pueden generan los aneurismas:

 La calidad intrnseca del tejido conjuntivo de la pared vascular es deficiente. En el
sndrome de Marfan la sntesis defectuosa de la protena de anclaje, Fibrilina
condiciona una actividad aberrante del TGF-B y debilitamiento del tejido elstico. El
sndrome de Loeys-Dietz es otra posible causa de aneurisma. En este trastorno, las
mutaciones en los receptores del TGF-B condicionan una sntesis insuficiente de
elastina y colgeno I y III. La debilidad de las paredes vasculares por sntesis escasa de
colgeno de tipo III es tambin caracterstica de las formas vasculares del Sndrome de
Ehlers-Danlos, en tanto que la alteracin del entrecruzamiento del colgeno asociada a
carencia de Vitamina C es un ejemplo de formacin de aneurismas por casusas
nutricionales.
El equilibrio entre la degradacin y la sntesis de colgeno se ve alterado por la
inflamacin y las proteasas asociadas a ella. En particular, el aumento de la expresin
de metaloproteinasas de matriz (MMP), sobre todo por los macrfagos en la placa
ateroesclertica o las vasculitis, contribuyen al desarrollo de aneurismas. La
disminucin de la expresin de los inhibidores tisulares de las metaloproteinas
tambin contribuye a la degradacin de matriz extracelular. El riesgo de formacin de
aneurismas en un contexto de lesiones inflamatorias se asocia en ocasiones a
polimorfismos de MMP y/o TIMP o es modificado por la naturaleza de la respuesta
inflamatoria local.
La pared vascular se debilita por la prdida de clulas musculares lisas o reduccin de
la sntesis de matriz extracelular no colgena ni elstica. La isquemia de la parte
interna de la capa media se produce cuando hay un engrosamiento ateroesclertico
de la ntima, que incrementa la distancia de difusin del oxgeno y los nutrientes. La
hipertensin sistmica tambin origina una significativa estenosis de las arteriolas de
los vasos vasculares, lo que induce isquemia de la media externa. En ocasiones, la
isquemia de la media provoca cambios degenerativos de la aorta, mientras que la
prdida de clulas de musculo liso provoca cicatrizacin, sntesis de matriz extracelular
inadecuada y produccin de cantidades crecientes de sustancia fundamental amorfa

ANEURISMA DE LA AORTA ABDOMINAL (AAA)

Los aneurismas asociados a aterosclerosis se originan sobretodo en la aorta abdominal. La

placa ateroscleroticade la capa intima comprime la capa media del vaso, consecuentemente
pone en peligro la difusin de los nutrientes y los productos de desechos desde la luz vascular
hacia la pared arterial. La capa media sufre una degeneracin y necrosis que lleva al
debilitamiento de la pared y al adelgazamiento de su grosor. Los AAA afectan con mayor
frecuencia:

Fumadores

Mayores de 50 aos

MORFOLOGIA

Situados por debajo de las arterias renales y por encima de la bifurcacin aortica.

Pueden ser sacciformes o fusiformes y medir hasta 14 cm de dimetro y 25 cm de longitud

ANEURISMA DE LA AORTA TORACICA

Presentan una relacin ms frecuente con la hipertensin, aunque cada da se identifica ms
otras causas, como los Sndromes de Marfan y de Loeys-Dietz.Sea cual sea su etiologa, su
aparicin da origen a los siguientes signos y sntomas:

Invasin de las estructuras mediastinicas

Problemas respiratorios debido a la ocupacin de los pulmones y las vas respiratorias

Alteraciones en la deglucin por la compresin del esfago

Tos persistente desencadenada por la irritacin de los nervios larngeos recurrentes o por su
compresin.

Dolor generado por una erosin sea (ej.; costillas y cuerpos vertebrales).

Cardiopata cuando el aneurisma artico origine una dilatacin de la vlvula aortica con
insuficiencia valvular o un estrechamiento de los orificios coronarios que provoque una
isquemia de miocardio.