Los paradigmas como base del pensamiento actual en la profesin de enfermera

Lic. Luiris Sanabria Triana1 Lic. Marta Otero Ceballos2 y Lic. Omayda Urbina Laza3

RESUMEN
Se realiz un estudio descriptivo, analtico y exploratorio sobre los distintos paradigmas que han guiado la actuacin de
enfermera: categorizacin, integracin y transformacin. A partir de este anlisis se corrobor la vigencia que tienen los
cuidados de enfermera en la profesin y su contribucin a mejorar la salud humana desde un enfoque holstico, para
proporcionar mayor satisfaccin y bienestar, lo que ha facilitado el reconocimiento social de la enfermera. Se ha tenido
como referente terico el modelo de cuidados y la aplicacin metodolgica del proceso de atencin de enfermera que
permite solucionar las necesidades afectadas. Ambos criterios significan la epistemologa de la enfermera y sustentan sus
campos de actuacin.
DeCS: FILOSOFA EN ENFERMERIA; INVESTIGACION METODOLOGICA EN ENFERMERIA; MODELOS DE ENFERMERIA;
ENFERMERIA HOLISTICA

La disciplina de enfermera ha ido evolucionando con los acontecimientos y con las corrientes de pensamiento que se han
ido sucediendo a lo largo de la historia, lo que ha provocado situaciones de cambio dentro de esta ciencia, para cuyo
conocimiento es necesario abordar los diferentes paradigmas y concepciones que han ido configurando su desarrollo en
conjunto con otras ciencias. De ah la importancia de que el personal de enfermera comprenda los cambios que se estn
produciendo para poder adaptarse mejor a las necesidades que van surgiendo, tanto profesionales como de la comunidad
a la que brinda sus cuidados.
A partir de la dcada de los 60, el inicio de la investigacin en enfermera constat la falta de sistemas tericos slidos que
pudieran ofrecer conexiones conceptuales vlidas para el ejercicio profesional. Con estas observaciones en el rea de la
ciencia de enfermera se comienza a usar el concepto de paradigma como referente para el desarrollo de la ciencia y base
para mltiples ciencias. Al utilizar este concepto debe hacerse referencia a Thomas Khum, que lo utiliza como eje central
de su visin de la ciencia a partir de su concepcin de "ciencia normal" y de la naturaleza de las evoluciones cientficas. 1 Es
evidente que la filosofa de la ciencia, dictada por Khun, ha servido de gran ayuda para comprender la evolucin de la teora
de la enfermera mediante los modelos paradigmticos de la ciencia.
En los aos 80, el desarrollo en las teoras de enfermera fue el caracterstico de los perodos de transicin, del modelo de
preparadigma al de paradigma,2 Los paradigmas dominantes (modelos) proyectaban diversas perpectivas sobre la prctica
de enfermera, la administracin de ciencias, la investigacin y los posteriores desarrollos tcnicos, es decir, dirigan las
actividades de una disciplina y como tal fue aceptada por la mayora de sus miembros. Es por ello, que en el trabajo que
realizan los enfermos se observan caractersticas de los distintos paradigmas que se han ido manifestando a lo largo de la
historia, los cuales en perodo de transicin se superponen sin que una forma de pensamiento supere totalmente a la
anterior. Esto es aplicable a cualquiera de los campos en que se puede orientar el trabajo de enfermera.
Todo lo anteriormente expuesto motiv la realizacin de este trabajo y para ello se propuso reflexionar sobre los distintos
paradigmas que ayudan a sustentar las bases del pensamiento en enfermera, identificar los cuidados enfermeros como la
escencia de la profesin y describir un modelo de cuidado y un mtodo sistemtico, como punto de partida de los cuidados
enfermeros.
PARADIGMAS
"La clasificacin de los modelos de enfermera como paradigma, que aplicaba conceptos metaparadigmticos como los de
persona, entorno, salud y enfermera, contempla los trabajos en este campo de un modo que mejora la comprensin del
desarrollo del conocimiento y arroja luz sobre el avance de la ciencia de la enfermera dentro de las visiones cotempladas
por estos paradigmas"1 En este sentido se presentan 3 paradigmas: categorizacin, integracin y transformacin, que a la
vez se han fundamentado en las diferentes corrientes de pensamiento que han servido para orientar la disciplina de
enfermera.
PARADIGMA DE LA CATEGORIZACIN
Corriente que comenz a desarrollarse a finales del siglo XIX y principios del siglo XX y en la que la visin lineal y la bsqueda
de un factor casual eran la base de todos sus elementos, manifestaciones que poseen caractersticas bien definidas y
medibles mediante el anlisis, el razonamiento y la argumentacin lgica. En este paradigma se distinguen dos
orientaciones: la centrada en la salud pblica y la centrada en la enfermedad y unida a la prctica mdica.
ORIENTACIN CENTRADA EN LA SALUD PBLICA
Se sita temporalmente entre los siglos XVIII y XIX y est caracterizada por "la necesidad de mejorar la salubridad y de
controlar las enfermedades infecciosas en los medios clnicos y comunitarios."3

1
Desde la lnea que marca esta orientacin se pueden explicar los conceptos metaparadigmticos de enfermera: la persona,
el entorno, la salud y el cuidado.
La persona, posee la capacidad de cambiar su situacin.1
El entorno, comprende los elementos externos a la persona que son vlidos, tanto para la recuperacin de la salud
como para la prevencin de la enfermedad.1
La salud, es "la voluntad de utilizar bien la capacidad que tenemos".4 Slo la naturaleza cura y el paciente por tanto
deber poner toda su capacidad al servicio de la naturaleza, para que esta pueda desarrollar plenamente su efecto
de curacin.
El cuidado, es la intervencin que la enfermera realiza mediante reglas aprendidas y que sirve para proporcionar
el entorno adecuado que permita actuar a la naturaleza y recuperar la salud. 1
ORIENTACIN CENTRADA EN LA ENFERMEDAD Y UNIDA A LA PRCTICA MDICA
Surge cuando comienzan a poder controlarse las enfermedades infecciosas, a partir del siglo XIX. El significado de los
elementos que forman el metaparadigma segn esta orientacin es el siguiente:1
La persona, es un todo formado por la suma de partes independientes entre s y adems, no participa en su
cuidado.
El entorno, es independiente de la persona y algo que se puede controlar y manipular.
La salud, es la ausencia de enfermedad, un estado deseable.
El cuidado, es aquel que ofrece la enfermera experta en conocimientos y habilidades, con el fin de suplir las
incapacidades y dficits que surjan en la persona.
La representacin principal del paradigma con la orientacin centrada en la enfermedad y unida a la prctica mdica est
reflejada en F. Nightingale, por el inters del control del medio ambiente demostrado en sus escritos y la importancia de la
influencia que la naturaleza ejerce sobre la recuperacin de la salud de las personas.
Otros enfermeros como Henderson, Hall y Watson suponen la transicin entre los diversos paradigmas, especialmente
porque dan paso al de la integracin, en ellos ya se avisora que la experiencia de salud-enfermedad supera la linealidad y
comienza a considerar la persona en su integralidad, en interaccin con el entorno.
PARADIGMA DE LA INTEGRACIN
Corriente que supondria una prolongacin del paradigma de la categorizacin, ya que las concepciones del modelo
exclusivamente biomdicas se iran transformando en orientaciones dirigidas hacia la visin global de la persona como
centro de la prctica de enfermera. El surgimiento de nuevas teoras (teora de la motivacin, del desarrollo y de los
sistemas) y la evolucin del pensamiento ponen de manifiesto el reconocimiento de la importancia que tiene el ser humano
para la sociedad y en la disciplina de enfermera; se establece una clara diferencia entre ella y la disciplina mdica. La
diferencia con el paradigma de categorizacin radica en que ahora debe considerarse el contexto en el que se produce el
fenmeno para poder llegar a comprenderlo y explicarlo. Ls trabajos de enfermera de V.Henderson, H. Peplau y D. Orem
quedan enmarcados dentro de este paradigma. Segn esta orientacin, en los conceptos del metaparadigma de enfermera
se observa que:1
La persona, es un todo formado por la suma de las partes que estan interrrelacionadas entre s, en bsqueda
constante de las mejores condiciones para detener o mantener su salud y bienestar.
El entorno, constituido por los diversos contextos en los que vive la persona, supone una interaccin constante en
forma de estmulos positivos, negativos y de reacciones de adaptacin.
La salud, es un ideal que se debe conseguir; es decir, adquiere identidad y pierde su subordinacin a la enfermedad.
Salud y enfermedad son dos entidades distintas que coexisten e interaccionan de manera dinmica.
El cuidado, ampla su objetivo y se dirige a mantener la salud de la persona en todas sus dimensiones; lo que
significa que se llevar a cabo para recuperar a la persona de su enfermedad, prevenir dicha enfermedad e incluso,
fomentar su salud. La enfermedad aplica el cuidado despus de identificar la necesidad de ayuda de la persona y
considerar sus percepciones y su integralidad.
Puede decirse que el paradigma de la integracin reconoce la disciplina de enfermera claramente diferenciada de la
disciplina mdica, con orientacin hacia la persona en su integralidad y en interaccin constante con el entorno. La mayora
de las concepciones o modelos de enfermera se han desarrollado bajo este prisma, guan la prctica y sirven de base para
el desarrollo de conocimientos de la ciencia de enfermera.
PARADIGMA DE LA TRANSFORMACIN
Corriente que representa un cambio sin precedentes, se da una apertura social hacia el mundo. La Enfermera, inspirada
en esta nueva situacin dinmica, compleja, va experimentando tambin una transformacin que ha desarrollado nuevas

2
concepcciones de la disciplina y suponen una orientacin de apertura al mundo. 1 Los modelos y teoras propuestos por R.R.
Porse, M.Newman, M. Rogers y Walson quedan encerrados dentro de este paradigma. Esta nueva orientacin de apertura
social influye decisivamente en la disciplina de enfermera y sita los conceptos del metaparadigma de la siguiente manera: 1
La persona, es un todo indivisible que orienta los cuidados segn sus prioridades. Es adems indisoluble de su
universo, en relacin mutua y simultnea con el entorno cambiante. La persona, por tanto, coexiste con el medio.
La salud, es un valor y una experiencia que cada persona la vive desde una perspectiva diferente, va ms all de la
enfermedad, pero a la vez esta sirve para el proceso de cambio continuo de las personas. Es una experiencia que
engloba la unidad ser humano-entorno.
El entorno, es ilimitado, es el conjunto del universo.
El cuidado, se dirige a la consecucin del bienestar del la persona, tal y como ella lo define. De este modo, la
intervencin de enfermera supone respeto e interaccin del que ambos, persona-enfermera, se benefician para
desarrollar el potencial propio.
Puede afirmarse que en la evolucin de la disciplina de enfermera existe una creciente preocupacin por los cuidados que
utilizan el conocimiento propio de la disciplina para dispensar cuidados de salud creativos. Este paradigma se encuentra
bien definido, pues es el centro de inters de la enfermera y por tanto, el eje de actuacin en todos los campos de su
prctica. Como describiera Kerouac, los cuidados de la persona son el ncleo de la profesin de enfermera, cuando expone.
"El centro de inters de la enfermera est en los cuidados de la persona que, en interaccin continua con su entorno vive
experiencias de salud".3 Este paradigma cumple las cinco funciones enunciadas por Merton:2
Proporciona una estructura compacta de conceptos centrales y de sus interrelaciones, que puede utilizarse para
la descripcin y el anlisis.
Reduce la probabilidad de que existan supuestos y conceptos ocultos inadvertidamente, ya que cada nuevo
supuesto y concepto ha de deducirse lgicamente de los componentes anteriores e introducirse en ellos de forma
explcita.
Aumenta la cuanta de las interpretaciones tericas.
Promueve el anlisis ms que la descripcin de detalles completos y permite codificar el anlisis cualitativo, de
forma que se aproxime a la lgica aunque no al rigor emprico de dicho anlisis.
Los cuidados enfermeros no son empricos ni producto de una necesidad ocasional, sino que se fundamentan en un
conocimiento terico que facilita la interpretacin y el anlisis del cuidado que se brinda, se basan en una deduccin lgica
y explicacin cientfica que se centra ms en el fenmeno que en los detalles que lo originan y permiten mayor aproximacin
lgica as como mayor calidad, desarrollo, avance profesional y disciplina.
Los cuidados de enfermera se reconocen como centro de la profesin, pues estn condicionados por la propia sociedad
que tiene necesidades especficas de atencin; el ser humano busca para el mantenimiento de la vida con una mayor
calidad, la forma de satisfacer esta necesidad. Para King..." las enfermeras proporcionan un servicio especial que satisface
una necesidad esencial. Ensean, guan y orientan a las personas y los grupos a conservarse sanos y les proporcionan
cuidados cuando estn enfermos."3
Se coincide plenamente con el criterio de King, teniendo en cuenta el auge que tienen las acciones de promocin y
prevencin de la salud, encargadas de facilitar a las personas el conocimiento para modificar estilos y modos de vida insanos
hacia formas de vida saludables y crear en ellas una conciencia que facilite el autocuidado y la autorresponsabilidad en el
proceso salud-enfermedad.
Orem3 describe los cuidados de acuerdo con su finalidad para la salud de la persona como de prevencin primaria,
secundaria y terciaria. Esto nos permite entender los cuidados de salud como acciones que contribuyen al bienestar de la
persona, lo que hacen que sean considerados necesarios a lo largo de toda la vida y en todas las condiciones de sta. Los
avaces que se estn realizando en proporcionar un enfoque multidisciplinario individualizado de los cuidados del paciente
no pueden sino mejorar el bienestar de la poblacin y emplear mejor los recursos. 5
En la actualidad, los cuidados se orientan a incrementar la interaccin positiva de la persona con su entorno, es decir, se
concibe el cuidado dirigido al bienestar tal y como la persona lo entiende, entonces la intervencin de enfermera con esta
orientacin va dirigida a dar respuesta a las necesidades de las personas desde una perspectiva holstica, respetando sus
valores culturales, creencias y convicciones para el xito de los cuidados y la satisfaccin y el bienestar de la persona en su
integralidad. A partir de esta opccin, los fenmenos que despiertan el inters son las respuestas que presenta el ser
humano ante distintas situaciones de salud-enfermedad a lo largo de la vida y esto es, entre otras razones, lo que distingue
a la enfermera de otras ciencias. Por ello, adems de colaborar con otras profesiones de la salud, como disciplina autnoma

3
debe aportar algo especfico y diferenciador del resto: nuestra propia funcin. Como ya afirmaba F. Nightingale a mediados
del siglo XIX,... "La enfermera requiere de conocimientos propios, diferentes del conocimiento mdico". 6,7
Actualmente, la prctica cientfica de enfermera, por el nivel de desarrollo que ha alcanzado la disciplina, tiene como
referente terico el modelo de cuidado, y como elemento metodolgico, el proceso de atencin de enfermera para
solucionar los problemas de este cuidado. "Mtodo lgico y racional para que la enfermera organice la informacin de tal
manera que la atencin sea adecuada, eficiente y eficaz"8 Ambos elementos significan la epistemologa de enfermera
entendida como los fundamentos (modelos de cuidados) y mtodos (procesos de atencin de enfermera) del conocimiento
de enfermera. Estos dos elementos adquieren sus verdadero sentido cuando se utilizan en conjunto, pues tratar de explicar
y abordar una realidad con un modelo de cuidado sin hacerlo sistemticamente se queda en un simple ejercicio intelectual,
y aplicar el proceso de atencin de enfermera sin un modelo terico de referencia, nicamente sirve para sistematizar
actividades aisladas que solo tienen significado para quien aplica el proceso. Utilizados conjuntamente representan la
manera cientfica de ofrecer los cuidados de enfermera y contribuyen al desarrollo y avance de la profesin, lo que quiere
decir en otras palabras "Garantizar que todos los enfermeros compartan una misma concepcin de persona, salud, entorno
y rol profesional, y un mismo lenguaje en la orientacin de los cuidados."9,10
CONSIDERACIONES GENERALES
Las caractersticas de cada paradigma han influido en el desarrollo de la disciplina de Enfermera como en el resto de las
disciplinas cientficas, pues generan un conocimiento autnomo y mantienen una continuidad por encima de los cambios
en la orientacin del conocimiento en general que nos identifica dentro del equipo de salud.
Desde las perspectivas actuales, el personal de enfermera es un diseador y director de los cuidados mediante el mtodo
de enfermera, que incorporado en el trabajo diario ha permitido que la atencin que se brinda se desarrolle con una base
slida, que mejoren las estrategias de intervencin y resolucin de los cuidados de enfermera de las personas, familias y
comunidades, con un enfoque holstico y de alta calidad que enfatiza en las respuestas humanas.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
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Enfermera Chile: Universidad de Antofagasta. Trabajo presentado en el VIII Congreso Nacional de Estudiantes de
Enfermera. Valparso, agosto, 2000.
Recibido: 15 de julio del 2002. Aprobado: 25 de septiembre del 2002.
Lic. Luiris Sanabria Triana. Hogar Materno "Brbara Herrera Lazo" Recreo No. 59 entre Primera y Diez de Octubre, Regla,
Ciudad de La Habana, Cuba.

1 Licenciada en Enfermera. Vicedirectora de Enfermera. Hogar Materno "Brbara Herrera Lazo."

2 Licenciada en Enfermera. Instructora. Escuela Nacional de Salud Pblica. Mster en Psiquiatra Social.
3 Licenciada en Enfermera. Metodloga de la Escuela Nacional de Salud Pblica. Instructora. Mster en Atencin Primaria
de Salud.