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Resumo: Partindo de uma discusso mais ampla sobre o papel das redes sociais na
produo de bem-estar, o presente texto analisa, especificamente, o acesso aos cuidados de
sade. Por um lado, descreve-se a morfologia das redes, dando especial ateno ao tipo de
laos activados e, sobretudo, distino entre laos fortes e laos fracos; por outro lado,
discute-se a articulao das redes sociais com as esferas do Estado e do mercado.
Esta anlise permite concluir pela importncia das redes sociais no acesso aos cuidados de
sade, revelando duas faces da mesma moeda: a fora das relaes informais e a
fragilidade da relao formal entre Estado e cidados. Os indivduos conseguem atravs
dos laos sociais aquilo que no conseguem atravs do vnculo de cidadania: servios
pblicos eficientes e de qualidade. As deficincias da proviso dos cuidados pblicos so
colmatadas pela eficcia das relaes informais. Esta concluso permite-nos corroborar
mais uma vez a tese de uma sociedade-providncia forte para um Estado-Providncia fraco;
no entanto, chama tambm a ateno, de novo, para a reproduo das desigualdades sociais
que este modelo implica.
1. Introduo
No contexto europeu, Portugal afigura-se como um dos pases em que a
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Comunicao apresentada ao Simpsio Famlia, Redes Sociais e Sade, Hamburgo, Instituto de
Sociologia da Universidade de Hamburgo, 7 e 8 de Abril de 2005
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urbanizao. O Estado Novo, governado durante quase meio sculo por Salazar, adoptou
arranque era dado numa conjuntura internacional de crise econmica, precisamente quando
seguiu-se uma fase de conteno de gastos, a partir de 1982, que impediu a aproximao de
Portugal aos modelos de produo de bem-estar de base estatal que caracterizavam grande
parte dos pases europeus (Mozzicafreddo, 1992). Ao baixo nvel de despesas do Estado no
domnio social, acrescentava-se ainda a fraca abrangncia e a relativa ineficcia das medidas
ento existente era por ela abrangida; este valor aumentaria para 78% em 1970 e 87% em 1990
(Carreira, 1996). A cobertura expandiu-se ao longo das ltimas dcadas. No entanto, esta
gastos sociais terem crescido ao longo das ltimas dcadas, o padro de distribuio continua
desequilibrado a favor das penses e deixa poucos recursos para polticas activas em termos de
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Quadro 1
Estrutura das despesas sociais em 1997 (%)
EU (15) IT ES PT FR D UK SW
sistema portugus como fazendo parte de um quarto tipo de modelo de welfare state.2
Maurizio Ferrera inclui Portugal (conjuntamente com a Itlia, Espanha e Grcia) num
modelo social do sul, que caracteriza por quatro traos fundamentais: 1) um sistema
altamente fragmentado e corporativista, onde coexiste uma proteco generosa para alguns
penetrao do Estado na proteco social com uma complexa articulao entre actores e
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Por referncia ao j clssico modelo analtico de Esping-Andersen, que identifica trs modelos de
Estado-Providncia: o social democrata/universalista (que corresponde aos pases do Norte da Europa e
Sucia em particular), o conservador-catlico/corporativista (que inclui a Alemanha e tambm a ustria, a
Blgica, a Itlia e a Frana) e o liberal/residual (que inclui os Estados Unidos, Canad e Austrlia, assim
como o Reino Unido depois de Tatcher) (Esping-Andersen, 1990).
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parentesco e de vizinhana, atravs das quais pequenos grupos sociais trocam bens e
servios numa base no mercantil e com uma lgica de reciprocidade (Santos, 1993: 46).
social e, portanto, a ter em conta quando se trata de discutir a produo total de bem-estar
para o bem-estar social dos indivduos, mas tambm as relaes que existem entre
Estado-Providncia e mercado.
proviso de recursos.
A pesquisa que estou a desenvolver de momento tem um mbito mais vasto do que
aquele que vos trago hoje aqui. O papel das redes sociais no acesso aos cuidados de sade
vasto acerca do papel das redes no acesso a diferentes recursos, incluindo tambm o
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Quem tem amigos tem sade
configurao das redes, na sua totalidade, e para cada recurso especfico. Na descrio das
distino entre laos fortes ou fracos, com base na definio de Granovetter (1973, 1982) e
de outros autores (Degenne e Fors, 1994): segundo Granovetter a fora dos laos
Para uns domnios a famlia essencial e recorre-se apenas aos laos fortes, para
apenas laos fortes, a rede centrada no parentesco restrito e tem uma orientao
laos fracos so preponderantes; nos cuidados de sade, como irei mostrar, os laos
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Quem tem amigos tem sade
2) A centralidade das redes no acesso aos recursos. Esta centralidade clara nalguns
casos (por exemplo, no emprego, em que a via informal supera qualquer outra
no interior de redes pessoais de relaes sociais. Esta concluso tem dois corolrios: por
um lado, mostra a importncia que a configurao das redes dos indivduos tem na
satisfao das suas necessidades sociais; por outro lado, revela a persistente fragilidade do
caso dos cuidados de sade um bom exemplo para ilustrar estas questes.
estatal ocupa na satisfao das necessidades das famlias.4 Depois da revoluo de 1974,
que, apesar dos cortes que tem sofrido desde a dcada de 80, continua a fornecer servios
maioria da populao. Este sistema oferece cuidados primrios, atravs de uma rede de
Centros de Sade, mais prximos das populaes, e cuidados diferenciados, atravs dos
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Portugal tem a terceira taxa mais alta da Europa de proprietrios de alojamento.
4
A sade no uma preocupao fulcral para os entrevistados; o acesso aos cuidados de sade est longe de
apresentar a centralidade que a habitao e o emprego ocupam em termos de recursos familiares. Sem dvida
devido idade e a condies socio-econmicas favorveis (Blaxter, 1990), a populao entrevistada , de um
modo geral, uma populao saudvel.
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elevado custo. A maioria dos consumidores exclusivos dos servios pblicos so pessoas
mercado.
sistema de cuidados de sade pblico ou privado fortemente influenciada pelos laos que
compem a rede de relaes sociais da famlia. Como se ver de seguida, a natureza dos
laos tem impactos diferenciados nos dois sectores. Os laos fracos so mais eficazes no
sistema pblico do que no sistema privado, onde os laos fortes tm uma maior eficcia.
do Estado, apenas 11 das 60 famlias inquiridas usam o sistema pblico como forma
prestao de cuidados de sade possvel identificar dois modelos distintos: por um lado,
aqueles que utilizam o sistema pblico porque no tm capacidade econmica para entrar
no mercado e, por outro lado, aqueles que tm acesso aos servios do Estado atravs da sua
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rede social, o que lhes permite aceder a servios de qualidade sem custos econmicos, que
Quando existe uma utilizao dos dois sistemas, pblico e privado, em simultneo, o
padro o recurso ao sistema pblico para resolver questes de rotina (constipaes, viroses
privado nas especialidades mdicas, cuja imagem, nos servios pblicos, bastante negativa,
quer pelos longos tempos de espera, quer pelas prticas profissionais dos mdicos.
entrevistados, utentes e no utentes. Sendo, como j se afirmou, uma populao que tem
um contacto reduzido com o sistema, esta avaliao prende-se bastante com as histrias
que se ouvem, expresso recorrente no discurso dos entrevistados. Uma das suas fontes
fundamentais de referncia so os pais e sogros. Dado que a gerao anterior utiliza com
dois sistemas abundam, sublinhando-se sempre a prestao negativa nos servios pblicos.
[] assim, eu no recorro muito porque s vezes estou doente e vou l para baixo uma
pessoa est uma hora, duas horas espera, ele chega l e tome l um comprimido para a
gripe, e pronto. E fica um ou dois dias em casa e j lhe passou. E acabo por no ir. Quando
estou com um problema, com uma dvida no corpo que me preocupe mais um bocadinho,
prefiro perder pronto se quer que lhe diga, dez contos, e ir a um mdico particular.
Porque tambm os da caixa, podem at ter eu tenho o caso que o meu mdico de
famlia que j fui h cinco, seis anos fiz um problema e estava l dentro do
consultrio um ou dois minutos se tanto, qual o problema?, ai no, pronto, podes-
te ir embora. E fui ao mesmo mdico a nvel particular, e foi uma diferena total, estive
quase uma hora dentro do consultrio, quis saber a minha vida de trs para a frente, de
frente para trs, foi impressionante.
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Tal como foi enunciado por Boaventura Sousa Santos (Santos, 1993), e
demonstrado por pesquisas empricas noutras reas (Hespanha et al., 2000), a relao dos
entrevistados com os servios pblicos de sade revela uma fraca interiorizao dos
direitos. O acesso ao sistema pblico no visto como uma forma de acesso a direitos de
cidadania garantidos pelo Estado, mas sim como uma espcie de favor que prestado a
quem no quer ou no pode aceder aos servios do mercado. As expectativas de obter uma
ideia de que no se paga, -se mal servido. No se exigem servios de qualidade porque
eles esto excludos da relao mercantil que a garante partida. Existe, por parte dos
um lado, pela gratuitidade ou pelo baixo preo dos servios, e, por outro lado, pela
cidado a aceder aos seus direitos mas a de um cliente a quem est a ser feito um favor.
seus laos sociais para poderem obter um servio de maior qualidade. Embora, para quem
acesso aos cuidados de sade, estes funcionam margem do sistema. No interior dos
Sade permitem verificar o outro lado deste processo de activao de laos fracos. Os
desconhecidos, o que revela como neste domnio a fraqueza dos laos facilitadora da
exclusividade no sistema pblico de sade, exemplar para analisar o modo como laos
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E relativamente sade sendo mdico deve ter um panorama um pouco diferente das
pessoas que eu tenho entrevistado?
Sim, capaz de ser um bocado diferente...
Como que costuma fazer?
, um bocado diferente. Portanto, assim, por sorte ns no temos tido realmente
necessidade de grandes custos com a sade. Quando eu por alguma razo o que tambm
no tem sido nada frequente, eu, ou a minha mulher, precisamos de uma observao
mdica, sempre algum que eu conheo a quem telefono, olha ests de servio, no te
importas. O meu filho o ano passado teve uma bronco-pneumonia, tinha um anito na altura.
Ou parecia-me a mim que ele devia estar com uma broncopneumonia, e eu no gosto de ser
juiz em causa prpria, a menos que seja uma situao muito linear, nesse caso no vou
pedir opinies a ningum. Mas ele tinha febre alta prolongada, e eu no notava nada de
anormal, isto vai acabar por precisar de fazer uma radiografia, porque eu no consigo e
podia ter chegado ao hospital e dizer assim, pessoal, olha o meu filho, e no sei qu,
precisa de uma radiografia, e eles pediam, mas eu cheguei aqui e disse colega que eu
conheo, olha, o meu filho tem febre h cinco dias, eu no sei o que que ele tem, v, e
d-me tentamos no influenciar, no e portanto, em termos de sade no tenho
tido tambm nunca precisei, tirando os partos, as coisas do nascimento dos midos
nunca nenhum de ns teve que ser internado em nenhum stio, mentira, a minha filha
quando tinha nove meses teve uma infeco urinria, esteve internada cinco dias, mas
esteve internada no meio dos outros midos no hospital, na enfermaria de pediatria, com a
me ao p, portanto, no houve nenhuma nenhum privilgio particular, tirando isso h
coisas que nos facilitam a vida, no , o meu cunhado h uns dois ou trs anos atrs estava
com umas dores de cabea medonhas, vomitava, tinha sinais preocupantes e o mdico de
famlia l estava um bocado atarantado com aquilo, o que que faz, o que que no faz,
em Trs-os-Montes tm poucos recursos em termos de neurologias para disse, Rodrigo,
vens at c, chega c, vou s com ele ao hospital, peo colega de neurologia, ela v-o
acha que mais prudente fazer uma TAC, eu conheo as pessoas na Imacentro, chego, dou
uma telefonadela em dois dias ele fez trs dias, ele fez o percurso todo que de outra
maneira demorava para a duas ou trs semanas na melhor das hipteses, pronto, o meu
sogro quando adoeceu l com o cancro de estmago, tambm foi um bocado ns no
sabamos o que era, mas ele no andava bem, olhe, pegue venha c passar um fim de
semana que falo aqui com os colegas da gastroenterologia, faz a endoscopia diagnosticam e
vem o que que se passa, no caso dele coitado no serviu de nada, em todo o caso, mas,
enfim, no sei se no serviu, porque se doutra maneira ele se calhar andava a passear por
salas de espera, como acontece populao em geral e, pronto, em muitas circunstncias e
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nesse aspecto realmente no tenho grandes problemas, em casa temos tido muitos poucos
problemas de sade. J na famlia no tem sido muito bem assim, no , na questo de
famlia, no . O meu sogro aconteceu-lhe isso, isto foi em 94, que ele morreu, e depois foi
a minha irm, a minha irm mais nova, ia agora fazer trinta e quatro anos, que morreu h
um ano e meio atrs com um tumor, um tumor da pele, um melanoma, que ela j tinha
tirado h dez anos atrs aquilo, e ela tinha e era um sinalito, no ligou nenhuma, e que
dez anos depois aparece cheia de metastases no fgado, nos pulmes, por a fora, no
crebro, e em seis meses morreu. Apesar de no se ter podido fazer mais nada por ela,
houve muitas coisas em que foi importantssimo, quer dizer, primeira fase como que se
faz chegar esta pessoa dermatologia, saber se ela est eu pego no telefone, ligo
Mariana, que a Mariana Figueiredo, olha, o que que vocs dizem, a probabilidade de
sobreviver quase nula, mas a gente vai fazer o que puder, vem c, falas com o nosso
director de servio, dois dias depois j ela estava a fazer o incio da quimioterapia. Em
casa, na fase terminal, foi complicado, houve coisas que eu consegui, que no teria
conseguido de outra maneira, por exemplo, consegui ter os analgsicos para a parte
terminal, para lhe dar no fim, e coisas do gnero. E morreu l em casa, com o marido ao p,
e com a famlia toda ao p, a dar-lhe apoio. De outra maneira isto no teria sido possvel.
Se no aguenta estar em casa vai a um hospital, pronto, e em tudo isto eu acho que como
bvio o facto de ser mdico, eu s vezes at acho que quase injusto para o resto das
pessoas. Mas importante, no tenho problemas, porque se digo assim, passo ali na sala de
espera de urgncias esto ali pessoas quatro horas sentadas, e s vezes at so coisas que
podiam esperar quinze dias, pronto, podiam esperar, mas desagradvel uma criana estar
ali quatro horas, e eu penso assim, se chegar ali um colega meu com o filho eu fao-o estar
quatro horas sentado espera, no fao, a verdade esta. Eu acho que nesse aspecto no
sei se nas outras coisas tambm acontece assim, se calhar se eu chegar a um banco que
tenha l cinquenta pessoas para ser atendidas, e se aparecer l o cunhado de um tipo que
trabalha no banco, ele se calhar no vai p-lo espera, no, mas isso, mas um bocado
diferente na sade...
, de facto, sabe, das reas em que as pessoas se queixam mais.
Imagino que sim, no . Mas eu vejo at pois, exactamente, porque para pessoas amigas,
no , uns amigos meus tm trs filhas pequenitas e a irm da me, portanto, uma tia dos
midos pediatra, minha colega, tambm, e ela diz o que me safa, porque as midas
esto sempre adoentadas com gripes e porcarias, quando no est uma, est outra, est
sempre algum adoentado l em casa, ela diz se eu no tiver algum do gnero a quem
recorrer que me desenrasque as coisas assim na hora, no fazia mais nada seno consultas
marcaes, horrios, exames, e isto e aquilo, e muito complicado.
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Quem tem amigos tem sade
Mas sem ser a famlia costumam recorrer muito a si, os seus amigos e conhecidos, para
poder ter vias facilitadas?
Sim. Algumas vezes. No muito frequente, no , mas j aconteceu com alguma
frequncia. Sei l, h um ano e meio atrs um amigo meu que faz parte l do clube onde eu
tambm estou, que ele tinha estado h pouco tempo, e conhecia-o muito pouco, tinha
conversado com ele duas ou trs vezes na vida se tanto, um tipo para a da minha idade,
tinha um beb h pouco tempo e telefonou-me para casa. Eu nem sabia que ele que tinha o
meu telefone, para pedir se eu arranjava maneira de o filho dele ser visto por um
cardiologista peditrico com alguma rapidez porque tinha um sopro, e no sei qu, quer
dizer, e eu, tudo bem, p, no h problema nenhum, eu falo l com o tipo, amanh
telefono-te e resolveu-se aquilo tudo em trs tempos. Mas de vez em quando assim at
um bocado frequente, com pessoas que eu quase no conheo, no . E, pronto, e s vezes
eu pelo menos tenho gosto em procurar fazer alguma coisa para ajudar as pessoas, mas
h pessoas que depois acho que perdem um bocado a noo do limite e h algumas pessoas
que so perfeitamente que a partir de certa altura acham que ns conseguimos fazer
qualquer coisa, qualquer coisa, tipo ento mas tu no conheces ningum, sei l, de otorrino,
ou que me opere o mido s amgdalas mais depressa, e eu digo, conheo pessoas de
otorrino mas eles tm listas de espera de dois anos, no tm onde operar, esto
carregadssimos de trabalho no posso l chegar e operem-me este. Ai no p, mas,
sei l, s vezes fico com a sensao que acham que m vontade. Mas aparecem
frequentemente pessoas assim, que no so da famlia, a precisar de uma ajuda em coisas
desse gnero, no todos os dias, nem nada que se parea, mas aparece.
Os cuidados primrios
As entrevistas revelam claramente as insuficincias da rede nacional de cuidados
servios. Nas reas onde isto acontece as pessoas com recursos econmicos recorrem ao
limitam s zonas com insuficincia de recursos humanos. O longo tempo de espera para
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Quem tem amigos tem sade
Alis, este um problema apontado quer pelos utentes quer por aqueles que no utilizam o
com mais frequncia por aqueles que no so utentes do sistema para recorrer ao sistema
nos servios pblicos. Ambos possuem laos fortes com mdicos (familiares, num caso, e
amigos prximos, no outro) que lhes resolvem sempre os problemas sem nunca precisarem
de recorrer a outras formas de acesso aos servios de sade. De sublinhar, no entanto, que
em ambos os casos os mdicos prestam servio no sistema pblico e atravs dele que os
dizer que usufruam dos seus servios. possvel identificar quatro modelos de relao com
o mdico de famlia, sendo que o primeiro corresponde a uma ausncia de relao, ou seja,
o entrevistado tem mdico de famlia, mas apenas para preencher uma specie de
requisito legal para um dia se precisar e no tem qualquer contacto regular, ou mesmo
espordico, com o centro de sade. O segundo modelo corresponde a uma relao do tipo
medicamentos (que, por vezes, outro mdico j aconselhou no sistema privado), ou para
burocrata que cumpre funes administrativas. Um terceiro modelo, o mais comum junto
de quem usa em simultneo os sistemas pblico e privado, estabelece uma relao do tipo
cuidados de sade. O mdico de famlia visto como algum que pode resolver apenas
problemas triviais como uma gripe ou uma dor ocasional. Como diz uma entrevistada, s
vamos ao mdico de famlia quando j sabemos o que temos. Finalmente, num quarto
modelo, que se encontra sobretudo junto dos utentes exclusivos do sistema pblico, o
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Quem tem amigos tem sade
diferentes membros da famlia, que muitas vezes acompanha o utente desde criana, e
conhece bem a histria familiar. Neste modelo, o clnico , muitas vezes, considerado um
amigo, algum a quem se pode recorrer sempre que preciso e em qualquer circunstncia.
Esta relao permite, por vezes, estabelecer um lao facilitado do acesso a outros domnios
imagem crtica do mdico de famlia. Para tal parece contribuir, mais do que as prticas
profissional, como Maria Jos Hespanha j detectava no seu estudo, junto das camadas
Os cuidados diferenciados
sentidos diversos.
Por um lado, em certas zonas do pas os servios pblicos, nesta rea, so ainda
mais deficitrios do que nos cuidados primrios. Nesses locais, a escassez da proviso
estatal obriga os utentes, quer a longas deslocaes, quer a longos tempos de espera que os
remete para a esfera privada. Por outro lado, mesmo onde a disponibilidade desses servios
maior, as queixas sobre a demora das consultas e a fraca qualidade dos servios
ainda mais generalizadas do que relativamente aos cuidados primrios. Apenas os baixos
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rendimentos suficientes, a tendncia geral para procurar o sistema pblico para questes
de rotina e o sistema privado para as diversas especialidades clnicas. No entanto, esta procura
de servios de sade com melhores garantias de qualidade obriga muitas famlias a fazer
sacrifcios financeiros. Como afirma uma entrevistada vo-se os anis, ficam os dedos.
existirem laos fortes que liguem a pessoa ao sistema, ela e a famlia podem usufruir de
servios de qualidade sem quaisquer custos. No entanto, embora a fora dos laos seja
sempre importante para aceder aos recursos de uma forma mais facilitada, a importncia
dos laos fracos no acesso aos cuidados diferenciados de sublinhar. Basta ter um
conhecimento superficial de algum que trabalhe no interior do sistema para se ter o acesso
franqueado e rodear os obstculos que em geral afastam as pessoas dos servios pblicos.
Outro tipo de lao que permite penetrar no sistema pblico com garantias de um
dos servios de sade. Conhecer um mdico no sistema privado que trabalha tambm no
pblico permite usufruir das vantagens dos servios fornecidos pelo Estado sem ter que
suportar as suas deficincias. Neste aspecto, relevante observar como Csar Almeida
justifica a opo pelo sistema privado como uma forma de aceder ao sistema pblico:
Isto assim, a gente se tiver um mdico particular c por fora, e ele esteja no hospital,
tudo extremamente fcil depois no hospital, no ? A dificuldade se a gente vai ao
mdico directamente ao hospital e no tinha mdico c fora, no ? Eu vi, por exemplo, l,
uma ou duas situaes, quer dizer, que a mim me revoltava e no era nada comigo, no ,
mas, pronto quer dizer pronto aquela agressividade com as pessoas, o alheamento
completo, quer dizer, o tratamento no tem nada a ver, no , o tratamento no tem nada a
ver, quase uma obrigao ter-se mdico particular, no ? Penso eu.
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Quem tem amigos tem sade
possvel concluir que a opo pelo Estado ou pelo mercado na rea dos cuidados
sua capacidade de activar laos, fortes ou fracos, de carcter social ou profissional, com
barreiras entre sistema pblico e privado. Sendo a rede de relaes sociais fundamental no
acesso aos cuidados de sade, o sistema no pblico nem privado, como revela a
Na rea da sade vocs costumam recorrer aos servios pblicos ou como tem
Sempre, alis os meus filhos todos nasceram sempre nas maternidades pblicas, nunca
privadas. Apesar de o meu sogro ser uma pessoa ligada at na ginecologia e tudo, mas
no.
Mesmo na gravidez?
Na gravidez no, na gravidez no, porque no precisvamos, na gravidez portanto, o meu
sogro como ginecologista, os primeiros tempos acompanha ele e depois foi A minha
mulher foi para obstetras associadas ao meu sogro, portanto, amigas, pessoas amigas,
portanto, no nos cobravam, portanto, no , s para dizer, nem era privado nem era
pblico...
E hoje em dia com a pediatria como que fazem, tambm tm amigos ou
Temos, temos um privilgio tambm a, ns temos tido muitos privilgios, no , como
pode ver. assim quando a minha filha mais velha, a mdica que por acaso estava ao
servio maternidade que era a pediatra de servio foi l ver, no , o beb, ver aquelas
coisas e criou-se uma grande empatia entre ela e a minha mulher, e a partir da ficaram
sempre falaram, quando samos da maternidade fomos ter com ela e fomos lhe pedir qual
era a morada dela, se ela tinha consultrio que gostvamos de continuar a contar com o
servio dela e ela disse que consultrio, mas que tambm dava na maternidade, no , que
trabalha l. E portanto, nesta primeira fase vocs venham aqui que eu atendo-vos, e tal,
numa de simpatia.
De sublinhar, ainda, que a activao dos laos da rede familiar com pessoas que
dos utentes, mas tambm, e essencialmente, na avaliao que fazem dos servios pblicos.
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Quem tem amigos tem sade
Os entrevistados que tm acesso ao sistema estatal por via informal so, em geral, to
efusivos nos seus elogios aos cuidados que lhes so prestados como o so os restantes nas
suas acusaes.
Algumas delas so quase na totalidade asseguradas pelo sistema privado, mesmo para
aqueles que so utentes mais frequentes do sistema pblico, como o caso da medicina
pblicos para a rotina e os privados para os casos excepcionais, no caso das crianas o
rotina. Dos 49 entrevistados com filhos, 29 usavam servios privados de pediatria para
pblico, as famlias optam pelo sistema privado na sade infantil. O forte investimento
emocional e material que estes casais fazem nos filhos tem nesta opo um dos seus
indicadores. O argumento com as crianas diferente o mais ouvido para justificar que
as suas crianas possam usufruir daqueles que pensam ser os melhores cuidados de sade.
mais favorvel do que a relativa aos servios pblicos. A rapidez no atendimento , sem
dvida, o aspecto mais valorizado nos servios privados, enquanto as principais queixas se
prendem com os preos dos servios. As pessoas dirigem-se aos servios privados de sade
com uma atitude muito diferente da que assumem perante os servios pblicos. A aceitao
passiva da m qualidade no sector pblico, sustentada pela quase gratuitidade dos servios,
substituda, no sector privado, por uma atitude mais crtica e reivindicativa, sustentada
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Quem tem amigos tem sade
pela relao mercantil. Apesar da avaliao das prestaes dos servios privados ser
elevada.
Apesar do acesso aos servios privados de sade se fazer, sobretudo, com base
interveno das redes de relaes sociais opera a dois nveis: no tipo de acesso ao sistema e
sistema pblico. A relao mercantil prevalece no sistema privado sobre qualquer lao que no
seja de grande proximidade, pelo que apenas os laos fortes de parentesco ou amizade
conseguem quebrar a fora do lucro. Os nicos a obter privilgios no sector privado, como seja
feita pelo prprio sistema, no sector privado a liberdade de escolha muito ampla e , em
geral, condicionada pela rede social da famlia. A escolha de um mdico no sector privado
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3. Consideraes finais
A anlise da morfologia da rede activada no acesso sade no revela uma
orientao preferencial clara, como se pode verificar para outros recursos. Tirando os
cuidados informais (de que no falei aqui), cuja satisfao nitidamente orientada para a
rede de parentesco, no acesso aos cuidados de sade, prestados pelo Estado ou pelo
1982; Degenne e Fors, 1994), revela-se tambm no acesso aos cuidados de sade.
so os actores que fazem parte do sistema de sade, pblico ou privado. Numa famlia em
que exista algum com uma profisso relacionada com o sector, essa pessoa passa a ser o
elemento por quem passam todos os assuntos nesta rea: opinies, escolhas, caminhos a
seguir, consultas e teraputicas no caso de ser um mdico. Quanto mais forte for a posio
do elemento no interior do sistema, maior a sua capacidade de obter privilgios para quem
com ele se relaciona, por um lado, e, por outro, de influenciar e orientar essa pessoa
eficazes nos dois sistemas; os laos fracos apenas o so no sistema pblico. No sistema
familiar ou amigo prximo que seja, por exemplo, mdico, gera nos entrevistados uma
sensao de despreocupao com os assuntos relativos sade, ao mesmo tempo que lhes
inspira uma sensao de confiana em caso de problema. Os laos fortes garantem que o
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Quem tem amigos tem sade
sistema.
obtidas pelos laos fortes. Uma acessibilidade mais fcil, menos tempo de espera, melhor
dentro do sistema para que ele se agilize e melhore a qualidade. A importncia dos laos
fracos no acesso aos servios pblicos revela algumas especificidades face sua utilizao
cadeias longas so tambm utilizadas com igual eficcia. Por outro lado, a importncia do
de acesso facilitado ao sistema hospitalar conseguidas atravs de pessoas sem grande poder
No sistema privado esta eficcia dos laos fracos perde-se. Aqui apenas os laos
conhecimentos. Como j foi referido, o papel dos laos fracos relativamente ao sector
ser decisivos quer na simples opo pelo sistema privado, quer na escolha de um
determinado profissional no interior do sector privado. O caso dos pediatras talvez o mais
sobrepor-se a qualquer outro argumento que sustente a opo seguida. A totalidade das
escolhas de pediatras dos entrevistados foi realizada com base em conselhos de familiares,
Relativamente aco dos laos fracos h ainda um trao que vale a pena
pblico quando o profissional de sade trabalha nos dois sistemas. Esse , alis, um dos
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Quem tem amigos tem sade
motivos apontados para a opo pelo sistema privado na procura de cuidados de sade os
contactos com a classe mdica neste sistema permitem depois abrir as portas do sistema
promiscuidade entre os dois sectores, apontada como uma das caractersticas do sistema de
sade portugus, tem, pois, no funcionamento das redes sociais um dos seus principais
A anlise do papel das redes sociais no acesso aos cuidados de sade revela duas
faces da mesma moeda: a fora das relaes informais e a fragilidade da relao formal
entre Estado e cidados. Os indivduos conseguem atravs dos laos sociais aquilo que no
informais.
Esta concluso permite-nos corroborar mais uma vez a tese de uma sociedade
de novo, para a reproduo das desigualdades sociais que este modelo implica. A aco das
redes sociais funda-se nas obrigaes tecidas no interconhecimento. Deste modo, elas so
indiferentes para quem est fora. A proviso estatal de bem-estar, fundada sobre o
no cumpre o seu papel e abre o caminho aco das redes sociais, o Estado est ele
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Quem tem amigos tem sade
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Quem tem amigos tem sade
Roche, Maurice; van Berkel, Rik (orgs.) (1997), European Citizenship and Social
Afrontamento.
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