La loge thyrodienne : parois et contenu

I. GENERALITES :
Situe la partie antrolatrale de la loge viscrale du cou en avant de laxe laryngo-trachal
quil englobe dans sa concavit.

Elle contient la glande thyrode et les parathyrodes.

II. PAROIS :
Limite par la gaine viscrale pri- thyrodienne, forme par :

En avant : Laponvrose cervicale moyenne (ACM), qui enveloppe le muscle sterno-

thyrodien ;

En arrire : La gaine viscrale et ses expansions, qui recouvrent le larynx, la trache en

dedans, formant la loge T en arrire de listhme et recouvrant la face postrieure des lobes
puis rejoint lACP.

En bas : la lame thyro pricardique, limitant, avec le feuillet profond de l'ACM, la loge thymique.
Cette loge qui est le sige du goitre plongeant.

Une mince nappe celluleuse spare la capsule thyrodienne de la loge, facilitant ainsi la chirurgie
du corps thyrode.

III. CONTENU :
LA GLANDE THYRODE :

Le corps thyrode est la plus volumineuse des glandes endocrines.

Situ entre les deux rgions carotidiennes, immdiatement en arrire du plan musculo-
aponvrotique de la rgion sous hyodienne.
Joue un rle capital dans le mtabolisme basal, thermorgulation et les phnomnes de
croissance par les hormones quelle secrte.

MORPHOLOGIE :

De couleur rose fonc, consistance ferme mais friable .il est entour par une mince capsule
fibreuse adhrente au parenchyme spare avec la gaine viscrale par un plan de clivage
utilisable chirurgicalement.
Le volume de la glande est assez variable, plus dvelopp chez la femme. Elle shypertrophi
transitoirement lors de la pubert, les menstruations et la grossesse. Son poids est denvirons
30g.
Il a la forme dun H avec 2 lobes grand axe vertical, largies leur partie infrieure et effils
leur partie suprieure, runis par listhme sur la ligne mdiane.
Sur une coupe transversale, le corps forme un fer cheval concavit postrieure : les 2 lobes se
plaquent sur les faces latrales du larynx et la trache et ils sont plus postrieurs que listhme
qui croise la face antrieure de la trache et met un prolongement ascendant en face du
larynx ; la pyramide de Lalouette.

MOYENS DE FIXITE :
La gaine viscrale du cou : qui solidarise le corps aux autres viscres cervicaux ; les
muscles sterno thyrodiens et en arrire laponvrose prvertebrale.
Le ligament mdian de Gruber : qui fixe listhme la face antrieur de la trache.
Les ligaments latraux internes de Gruber : expansions de la lame vasculaire de la
thyrodienne infrieure, fixant les bords internes des lobes latraux la trache.
Le tissu conjonctif : entourant les veines thyrodiennes moyennes et qui forme un
vritable mso aux lobes latraux.
Intrt : les moyens de fixit solidarisent le corps thyrode laxe laryngo-trachal dont il suit
les mouvements de la dglutition (examen clinique).

RAPPORTS
A. Profonds :
1) Listhme :

En arrire : rpond la trache dont il croise son 2 me anneau, rarement le 1 et le 3mes, fix
par le ligament mdian antrieur.
Bord suprieur : nait la pyramide de la Louette qui se prolonge gauche de la ligne mdian
allant parfois jusquau niveau de los hyode. Ce bord est sige dune arcade vasculaire par
lanastomose des branches de la thyrodienne suprieure.
Bord inferieur : distance de 2 3 cm de la fourchette sternale.

2) Les lobes latraux :

La face postrieure ou postro externe : en rapport avec le paquet vasculo-nerveux du cou

contenant la carotide primitive, la veine jugulaire interne en dehors et le nerf vague en arrire
des vaisseaux. Plus en dehors les ganglions de la chaine jugulocarotidienne sils sont
hypertrophis.
La face interne : rpond la face latrale de la trache, depuis le 1er jusquau 5me anneau,
dont ils sont unis par les ligaments latraux de Gruber au contact desquels passe le nerf
rcurrent. Plus en arrire ils sont au contact avec lsophage cervical.
Le bord postro interne : rapports importants : zone dangereuse.
sophage
Nerf rcurrent qui monte gauche dans langle tracho-sophagien, droite sur le bord
latral de lsophage.
Lartre thyrodienne infrieure :qui passe en avant du rcurrent gauche et en arrire du
rcurrent droit.
 Glandes parathyrodes surtout infrieures.
Le pole infrieur :
Coiff par les veines thyrodiennes infrieures, rpond aux 5 et 6 me anneaux de la trache.

Le pole suprieur :
Effil, coiff par les branches de lartre thyrodienne suprieure et les veines thyrodiennes
suprieures.il est en contact avec le tiers moyen du cartilage thyrode et proche de lartre
larynge infrieure et le nerf laryng externe.

B. Les rapports superficiels :

La face antrieure du corps thyrode rpond de la superficie la profondeur :

Espace celluleux sillonn de volumineuses veines adhrentes la surface du corps
thyrode.
Gaine pri thyrodienne plus mince dpend de la gaine viscrale du cou.
Espace celluleux avasculaire.
Enfin les plans de couverture : forms sur la ligne mdiane par les lments de la rgion
sous-hyoidienne, latralement par la partie antrieure des muscles sterno-clido-
mastodiens.

Vascularisation et innervation

A. Artres :

elle est assure par 4 pdicules ; 2 pdicules descendants issus de la carotide externe qui les
artres suprieures droite et gauche ;2 pdicules ascendants provenant de lartre sous-clavire
et forms par les 2 artres infrieures.
Parfois un 5me pdicule peut exister qui donne lartre thyrodienne moyenne de Neubauer
nait du tronc brachio-cphalique ou de la crosse aortique.

La thyrodienne suprieure :

Nait de la carotide externe, entre le triangle de Farabeub accompagn du nerf laryng

suprieur. Elle donne naissance lartre larynge suprieure puis infrieure qui se divise en 3
branches au contact du bord suprieur du corps thyrode : interne ou antrieure qui longe le
bord sup de listhme, postrieure qui sanastomose avec une branche de la thyrodienne
infrieure et une externe qui se ramifie dans la partie superficielle du corps.

La thyrodienne infrieure :

Elle nait dans le creux sus claviculaire partir du tronc thyro-bicervico-scapulaire de la sous
clavire .Ella passe en arrire du paquet jugulo-carotidien et croise la chaine sympathique
cervicale. Elle gagne le corps thyrode lunion des 2/3 suprieurs et 1/3 infrieur en se divisant
en 3 branches.
 La thyrodienne moyenne :

Inconstante nait de la crosse ou lune des ses branches in intra thoracique et gagne listhme
thyrodien.

Anastomoses : les artres thyrodiennes forment un vritable cercle artriel prithyroidien.La

plus constante anastomose est la communicante longitudinale postrieure entre les branches
postrieures des thyrodiennes suprieures et infrieures.

B. Les veines :

Les veines thyrodiennes suprieures :

Coiffent le pole suprieur et suivent lartre homologue mais labandonnent rapidement pour se
jeter dans le tronc veineux thyro-linguo-facial.

Les veines thyrodiennes moyennes :

Naissent de la face postrieure du corps thyrode et se jettent dans la veine jugulaire interne.
.
Les veines thyrodiennes infrieures

Volumineuses, mergent au niveau du pole infrieur et descendent pour se jeter dans la partie
infrieure dans la partie infrieure de la veine jugulaire infrieure.

Les veines thyrodiennes antrieures :

Nes du plexus sous isthmique et descendent la face antrieure de la trache pour se jeter
dans le tronc veineux brachio-cphalique gauche.

C. Les lymphatiques :

Ils naissent dun rseau sous capsulaire do mergent 2 collecteurs :

Collecteurs mdians : se rendent soit aux ganglions pr laryngs en haut, soit en vas vers
les gg pr trachaux.
Les collecteurs latraux : se divisent en 3 pdicules qui suivent le trajet de des pdicules
veineux et rendent aux ganglions de la chaine jugulaire au niveau de la bifurcation.

D. Les nerfs :

Provenant du sympathique cervical et du vague et se regroupent en 2 pdicules :

Suprieur : aborde le pole suprieur en arrire de lartre thyrodienne suprieure. Il provient du
ganglion cervical suprieur, du nerf laryng suprieur et laryng externe.
Infrieur : chemine en avant de lartre thyrodienne infrieure dont il rejoint sa terminaison. Il
provient du ganglion cervical suprieur par lintermdiaire du nerf cardiaque suprieur, du
rcurrent, du vague et du ganglion cervical moyen tout en formant le plexus sympatico-
rcurrentiel.
 LES PARATHYRODES
Gnralits :
Se sont des glandes endocrines, situes dans la loge viscrale du cou en arrire et en dedans du
corps thyrode.
Les parathyrodes infrieures sont de sige variable et peuvent loger dans le mdiastin, par
rapport leurs homologues suprieurs de sige relativement fixe.
Au nombre de 04, parfois plus est de sige ectopique.
De morphologie compacte sous forme dune masse unique ou lobule sous forme dune masse
fragmente.
De consistance ferme et friable que celle du corps thyrodien
Leur coloration est jaune ocre.
Leurs dimensions sont 8mm de hauteur et 4mm de largeur et 1mm dpaisseur.
Leur poids est denvirons 160mg
Situation :
Les parathyrodes suprieures se situent derrire le bord postrieur du corps thyrode, lendroit
ou celui-ci prsente un renflement ; le tubercule de Zuckerkandl, principal repre de la recherche
chirurgicale de la parathyrode suprieure, hauteur cartilage cricode.
Les parathyrodes infrieures ; de sige variable, habituellement elles sont au contact du pole
infrieur du corps thyrode en avant des veines thyrodiennes infrieures. Elles peuvent siger
lintrieur du thymus ou plus bas encore dans le mdiastin antrieur.

Rapports :
En avant : les parathyrodes rpondent au bord postro-infrieur du corps thyrode. Elles sont
proximit immdiate de la terminaison de la thyrodienne infrieure un des repres les plus
constants.
En dedans : la trache et le bord latral de lsophage.
En arrire : le paquet vasculo-nerveux et sa gaine.

Vascularisation et innervation :

Les artres :

Branche de la thyrodienne suprieure pour la parathyrode suprieure

Branche de la thyrodienne infrieure pour linfrieure.

Les veines : se jettent dans les veines thyrodiennes.

Les lymphatiques : rejoignent les lymphatiques thyrodiens.

Les nerfs ; proviennent du sympathique cervical et du rcurrent.