Techniques de ranimation

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Les TECHNIQUES de REANIMATION

Module 1

Libert des voies ariennes

Oxygnation
Ventilation assiste
Massage cardiaque externe
Dfibrillation externe
Ranimation par l'ambulancier
Aide la ranimation mdicale
Objectifs de formation : Mettre en uvre les gestes de secours et durgence adapts la situation du patient
Installer le patient en position de scurit en lien avec sa situation et son tat
Assurer le conditionnement du patient en vue de son vacuation ou de son transport
Evaluer les paramtres vitaux

Savoirs associs : Les gestes de lurgence dans le contexte du patient

Identification des gestes adapts mettre en uvre et ceux viter selon les situations et ltat du patient

Pratiques : Mettre en position latrale de scurit

Dsobstruction des voies ariennes suprieures
Mettre en uvre une ventilation assiste avec oxygnation (sans intubation)
Mettre en uvre une dfibrillation externe
Savoir aider lquipe mdicale la prparation du matriel (perfusion, intubation.)

valuation : La ralisation des gestes durgence est correcte

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AVERTISSEMENT CONSEQUENCES des OBSTRUCTIONS

Les gestes lmentaires de survie (G.E.S.) ont pour but de maintenir C'est l'asphyxie :
une libert des voies ariennes, de permettre une ventilation pulmonaire
et une circulation sanguine efficaces sans avoir recours d'autres - l'oxygne n'entre plus entrainant une hypoxie
quipements. - le CO2 ne sort plus avec constitution secondaire d'un
Les G.E.S. doivent tre appliqus selon des rgles prcises. Pour des vritable cercle vicieux.
raisons pdagogiques, chaque technique de ranimation sera dabord
tudie sparment puis dans le chapitre "Ranimation par
lambulancier", lenchainement pratique des gestes dans le temps sera Le coma initialement lger entraine chute de la langue et
abord. accumulation de scrtions pharynges.
La survie est conditionne par le dlai de mise en uvre de la L'hypoxie et l'hypercapnie qui apparaissent, aggravent le
ranimation qui doit tre le plus court possible. coma.
Notes La langue chute encore plus, les scrtions sont plus
La ranimation a pour but : abondantes et le coma salourdit.
- Libert des voies ariennes
- Ventilation pulmonaire efficace Notes
- Circulation efficace grce une pompe cardiaque puissante et un Revoir le chapitre 3 sur les obstructions
sang correct Bien connaitre:
- les dfinitions : hypoxie, hypercapnie
- le mcanisme de laggravation du coma
Devant toute dtresse, le libre passage de l'air dans
LIBERTE des VOIES AERIENNES les voies ariennes est le pralable toute
ranimation.
CAUSES des OBSTRUCTIONS
SIGNES DAPPEL
C'est l'obstruction du
pharynx par : Dbut
Le tableau est bruyant :
- un corps tranger - conscient avec angoisse et agitation
- un traumatisme facial - dtresse respiratoire avec une frquence rapide
grave - encombrement avec bruits,
- une chute de la langue par - tirage des muscles du cou
un coma profond - creusement sus-claviculaire et intercostal
- du liquide - cyanose et sueurs et hypersalivation
- tachycardie et HTA

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Le guide de l'ambulancier
Epuisement
L'puisement apparat : de conscient, la somnolence
apparat puis le coma. Par contre la dtresse est de moins
en moins bruyante, la frquence respiratoire diminue
avant larrt.
Arrt
Larrt cardiaque survient aprs une longue phase
dagonie de dure variable.
Notes
Devant un arrt, le premier rflexe est de toujours
vrifier systmatiquement la libert des voies ariennes,
sinon la ranimation est voue lchec
POSITION LATERALE DE SECURITE
Pourquoi ?
Il faut viter que du liquide apparaisse dans le pharynx,
en le drainant immdiatement vers l'extrieur, vitant
lobstruction, puis lenvahissement de la trache et des
poumons d'autant que le coma maintient le larynx ouvert.
C'est un geste simple, peu spectaculaire, dont les rsultats
ne sont pas apparents, mais remarquablement efficaces. Il
s'agit donc d'un geste prventif contre la fausse route.
Quand ?
Ds le moindre trouble de la vigilance avec une
ventilation efficace, il faut placer le malade en P.L.S.
L'exprience montre que bien souvent l'ambulancier
oublie de transporter les comas lgers par tentative de
suicide aux somnifres et les A.V.C. sans P.L.S. ce qui est
une faute grave.
Toute somnolence mme minime doit tre mise en PLS.
Contre-indications
C'est l'arrt cardiaque puisque pour pratiquer un M.C.E.
il faut que le dos repose sur un plan dur. Dans ce cas la
vidange du pharynx se fait en utilisant un aspirateur de
mucosits.
Par contre chez un traumatis inconscient, la PLS
simpose malgr la suspicion datteinte du rachis cervical.
Une simple traction tte-cou au retournement suivi de la
pose dune minerve prvient le danger ou mieux
immobiliser dans un matelas coquille.
Comment ?
Aucun matriel n'est ncessaire.
Des travaux pratiques sont mieux quun long discours.
En gros, aprs avoir libr les voies ariennes et vrifi la
prsence d'un pouls carotidien, on s'assure que ses
membres infrieurs sont allongs cte cte dans l'axe
du corps de la victime.
Le bras de la victime le plus
proche du ct du sauveteur,
est plac angle droit, son
coude pli.
On saisit le bras oppos de la
victime, afin de pratiquer sans brusquerie le
retournement. Il est aid par la saisie de la jambe qui fait
bras de levier .
Ensuite la victime est stabilise en ajustant la jambe
situe au dessus de telle sorte que la hanche et le genou
soient angle droit.
La bouche est ouverte avec le pouce et l'index, afin de
permettre l'coulement des liquides vers l'extrieur.
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P.L.S.
Cas particuliers
- Le nourrisson et l'enfant exigent la mme technique
- Le traumatisme du rachis, ncessite le respect de l'axe
tte- cou -tronc avec une traction et en immobilisant
dans un matelas coquille.
- Le traumatis du thorax est, si possible, couch sur le
ct atteint
- La femme enceinte est allonge sur le ct gauche, pour
viter l'apparition d'une dtresse circulatoire par
compression de certains vaisseaux de l'abdomen
ABLATION CORPS ETRANGER
Extraction digitale
La recherche d'un corps tranger est systmatique devant
toute dtresse: coma, asphyxie, mais aussi arrt
circulatoire. Cest le premier temps de toute ranimation.
Les doigts replis en crochet, envelopps d'une
compresse, sont enfoncs dans la bouche, dlicatement
sans prcipitation. Il n'y aucun problme chez un malade
en coma profond.
Mais devant un coma lger, il y a risque de morsure du
sauveteur ou dclenchement de vomissements par voie
rflexe.
Mthode dHeimlich
Circonstances
Souvent pendant un repas, brutalement, au
cours d'une inspiration, un corps tranger se
bloque au niveau du larynx, l'asphyxie
apparat vite.
La victime ne peut plus parler, ne peut plus tousser, ni
respirer.
Elle indique avec des gestes qu'elle touffe. La cyanose
apparait.
Aprs quelques minutes de lutte le coma anoxique
apparat puis un peu plus tard, l'arrt.
Mcanismes
Le corps tranger est donc bloqu l'entre du larynx,
la fin d'une inspiration avec les poumons plein d'air.
Une forte pression sur les poumons va expulser le
bouchon. On utilise une hyperpression de l'abdomen
transmise la cage thoracique, par l'intermdiaire du
diaphragme.
Technique
Tapez 5 fois plat entre les 2 omoplates.
Si le corps tranger reste bloqu faire la mthode
d'Heimlich classique:
"Le sauveteur, derrire la victime, les bras passs autour
du corps, les mains exercent sur la paroi abdominale, au
milieu et en haut, un mouvement de bas en haut ".
Elle prsente nanmoins des dangers: trop violente elle
peut entrainer rupture de l'estomac ou clatement du foie
ou de la rate.

Pour le bb, il faut le placer califourchon sur l'avant
bras du sauveteur et lui donner cinq tapes avec la main
entre les omoplates.
En cas d'chec, il faut garder cette main plat sur le dos
du bb et le retourner tte basse pour effectuer 3 ou 4
pousses sur le devant du thorax (au milieu du sternum).
Mthode d'Heimlich
EVITER CHUTE LANGUE
Que se passe t-il ?
Un malade inconscient (comateux) a ses muscles qui
deviennent flasques.
Chute de la langue
La langue s'effondre au fond du pharynx. L'asphyxie
s'aggrave, avec ronflement, tirage des muscles du cou et
balancement thoraco-abdominal. On peut viter cette
chute de la langue par des gestes simples.
Bascule tte en AR
Une main est applique sur le front, l'autre sous la nuque
soulevant le cou.
Ainsi la tte bascule en arrire, la bouche s'ouvre
lgrement, loignant la langue de la paroi postrieure du
pharynx.
Bascule et subluxation
Subluxation de la mchoire
Les 2me, 3me, et 4me doigts de chaque main, replis
en crochet, sont placs sous la mchoire. Ils tirent en
avant. Cest douloureux.
Un patient qui ne ragit pas cette manuvre est
forcment dans le coma. La projection en avant de la
mchoire, loigne la langue de la paroi postrieure du
pharynx.
P.BLOT,CH Montfermeil 93
Techniques de ranimation
Subluxation de la machoire
Canule
Elle est appele canule de Mayo ou de Guedel.
Indications
Elle est pose pour tout coma, surtout profond, mais
aussi lors dune crise de convulsion. Elle est
indispensable lors dun arrt respiratoire ou circulatoire.
Mais il n'est pas recommand de poser une canule si le
malade respire de faon satisfaisante mme s'il est
inconscient. Il ya risque de vomissements et de spasme.
Description
Elle comprend 3 parties
. une partie ronde, qui reste
l'extrieur de la bouche
. Une courte partie droite et dure, que
les dents ne peuvent pas mordre !
. Une partie courbe, pousant la forme de la langue.
Utilit
Elle permet :
. d'viter la chute de la langue en arrire, puisque la
canule pouse la forme de la langue.
. le libre passage de l'air travers la lumire de la canule
. l'introduction d'une sonde d'aspiration travers la
lumire
. d'viter la morsure de la langue lors d'une crise
d'pilepsie.
- Longueur : la canule doit tre de longueur adapte pour
ne pas plaquer la base de la langue contre la paroi du
pharynx lorsqu'elle est trop courte ou irriter la glotte
lorsqu'elle est trop longue.
La taille est gale la distance qui spare les lvres de
l'angle de la mchoire. On utilise en gnral une taille 4
ou 5 pour les grandes personnes, 3 pour les petites et
encore moins chez les enfants.
Pose
Elle est introduite l'envers, puis lorsque son extrmit
bute sur le palais, une rotation de 180 est effectue. Elle
n'est pas fixe car, si le malade se rveille, il peut la
recracher et il faut laisser faire.
Une amlioration respiratoire est constate. Le malade ne
doit pas tousser ni bloquer sa respiration, dans ce cas,
cela signifie que la canule est trop longue et il faut
immdiatement la retirer.
57
Le guide de l'ambulancier

"L'encombrement" se reconnat facilement car du liquide

sort de la bouche et la respiration est bruyante et
gargouillante.
La situation est particulirement grave si la respiration est
rapide avec cyanose et sueurs, encore plus si il y a
inconscience.

Principe de lappareil
Quelque soit le modle, le principe est toujours le mme.

Source de vide
Une nergie manuelle, gazeuse ou lectrique fabrique du
vide, permettant d'aspirer du liquide.
Ce systme ralise une " dpression" ou " aspiration ",
Pose de la canule
similaire l'aspiration d'un liquide l'aide d'une paille
dans un verre.
Inconvnients Accessoires
Elle peut provoquer vomissements ou fermeture - Bocal : Il sert recevoir les scrtions. Il est en verre ou
permanente du larynx (spasme de la glotte) si elle est trop en plastique, avec une graduation pour mesurer la
longue chez un patient en coma lger dont le rflexe du quantit aspire. Il doit tre hermtique sans fissure dans
larynx est conserv. le verre et avec une bonne fermeture. Un systme de
scurit permet, si le bocal est plein, d'viter la remonte
Notes du liquide vers la source de vide comme une balle de
Devant toute personne inconsciente, respirant mal, il ping pong qui flottera sur les scrtions si le bocal est
faut plein, et ainsi fera clapet. Un 2me bocal, plus petit, est
- vrifier labsence de corps tranger souvent interpos entre le grand bocal et la source de
- mettre la tte en AR vide.
- subluxer la mchoire - Tuyaux : Ils sont longs, afin d'accder facilement au
- poser une canule si persistance de la dtresse malade, souples mais pas trop afin d'viter coudure ou
respiratoire aplatissement.
- Raccord : Il permet de brancher facilement une sonde.
Exercices - Sonde d'aspiration : Elle est strile dans son emballage
Devant quels signes devez vous suspecter chez un hermtique. Elle est conserve sans froisser l'emballage et
malade conscient une obstruction de la trache par la date de premption, est rgulirement vrifie. Elle est
un corps tranger ? en plastique, transparent de 40 cm de long avec une
Cyanose, ne respire plus, Ne peut plus tousser ni parler extrmit mousse. Son diamtre est le plus gros possible,
pour obtenir un bon dbit d'aspiration. L'unit de mesure
Quelle est la conduite tenir ? est la "charrire" plutt que les mm : Taille 12 =
Tapez 5 fois entre les 2 omoplates,si inefficace petite/Taille 21 = grosse.
Mthode dHeimlich rpter 2-3 fois Elle est utilise une seule fois, donc usage unique.
Si inefficace, insufflation au masque, Alerte - Manomtre : Il mesure, sur certains modles, l'intensit
en pression du vide.
- Dispositif darrt : En plus de l'interrupteur sur la source
de vide ou sur le bocal, il est prfrable d'avoir une pince
arrt prs de la sonde d'aspiration.

Notes
Une sonde daspiration est :
- souple, flexible, transparente
- strile dans son emballage
ASPIRATEUR DE MUCOSITES Les diffrents modles
Quand ? Aspiration buccale
L'aspirateur a pour fonction l'vacuation du liquide Nous savons aspirer le liquide d'un verre avec une paille,
pharyng : salive en excs, vomissements, sang, pus. on peut donc aspirer les scrtions. Il s'agit d'un
58 P.BLOT,CH Montfermeil 93

ensemble usage unique comprenant : une sonde
d'aspiration, un petit bocal et une sonde pour le
sauveteur. Ce systme est peu efficace pour aspirer
rapidement.
Aspirateur pied
La pression du pied ou de la main comprime un
accordon, comme un gonfleur de camping ! Le Twin
pomp de la marque Ambu est un exemple. Il possde
un rservoir de 600 ml avec un dbit maximum de 70
l/mn et un vide maximum de 800 mbar (soit 600 mm
Hg)
Trompe vide
Si un jet de gaz passe rapidement dans un tuyau perc,
par ce trou, le vide se constitue.
On utilise comme gaz l'oxygne, mais la consommation
est importante ! (40 l/mn). La trompe vide est couple
un manodtendeur et un dbit-litre (voir chapitre
oxygnothrapie).
C'est l'effet Venturi.
Moteur lectrique sur batterie
Elle est recharge sur du 220 V ou le 12 V
de l'ambulance.
Cet aspirateur est ainsi mobile jusqu'au lieu
de la dtresse.
Installation de vide l'hpital
Il existe une installation centrale avec des compresseurs.
A la tte du lit et dans les blocs opratoires arrive le vide.
Il y a une prise murale spcifique ct d'autres fluides
comme l'oxygne.
La prise femelle est diffrente des autres.
Aspiration
Pralable
- Matriel prt:
Le bocal est propre avec un liquide antiseptique type
dakin (noter avec un sparadrap le niveau suprieur). On
vrifiera que la fermeture du bocal est tanche et que la
batterie est charge. Un jeu de sonde daspiration est
disposition.
- Toujours prcd par :
. vrification absence corps tranger
. M.C.E. et ventilation si arrt circulatoire
. mise en P.L.S
. oxygnation
- Pose dune canule
si coma avec dtresse respiratoire
Technique
Il faut se laver les mains et mettre une paire de gants
striles. La strilit de la sonde est vrifie en regardant la
date de premption et lintgrit de l'emballage. Une
grosse sonde est introduite par la bouche ou travers
une canule, jamais par le nez ! Le vide est branch aprs,
puis la sonde est progressivement retire en s'arrtant si
l'aspiration est productive. Mais, il ne faut jamais faire de
mouvements de va et vient ni s'attarder trop longtemps.
Entre 2 aspirations, il faut oxygner le malade. La sonde
est change aprs chaque aspiration, au pire elle est
garde l'intrieur de l'emballage.
Il ne faudra pas oublier aprs de nettoyer et dsinfecter
les tuyaux et le flacon.
P.BLOT,CH Montfermeil 93
Techniques de ranimation
Cas particuliers
- Aspiration trachale (dans la trache) : Elle consiste aspirer
travers la trachotomie ou de la sonde d'intubation. La
sonde se trouve directement ainsi dans la trache. La
sonde doit tre de diamtre infrieur l'orifice. L'asepsie
de la manuvre doit tre parfaite.
- Aspiration digestive: Cest le mdecin uniquement qui a
introduit une sonde de grande longueur par le nez. Elle
traverse le pharynx, l'sophage, puis l'estomac. On aspire
ainsi le liquide de l'estomac, aprs une intervention
abdominale (du ventre), ou lors d'une occlusion. Cette
sonde est en aspiration continue. Elle peut aussi servir
alimenter le malade.
- Redon: C'est un petit tuyau introduit sous la peau aprs
une intervention (sur les membres par ex.).Le sang est
aspir par un petit bocal sous vide. Il faut bien noter la
quantit de liquide aspir.
Si les flacons se remplissent trop vite de sang, il faudra
alerter.
Il faudra faire extrmement attention ce que l'ensemble
n'accroche pas le brancard car le drain risquerait d'tre
arrach.
Exercices
1. Quels sont les signes de lasphyxie ?
2. Citez 3 causes dobstruction du pharynx
3 .La P.L.S. est-elle possible chez un traumatisme crnien dans le
coma
4. Variations du taux sanguin doxygne dans lasphyxie
5. Signes spcifique du blocage corps tranger sur le larynx
6. Signes cutanes de lasphyxie
7. Variations du taux sanguin de gaz carbonique dans lasphyxie
8. Pourquoi mettre en PLS un comateux
9. Quand utiliser la mthode dHeimlich ?
10. Quand poser une canule ?
11. Comment librer les voies ariennes sans matriel ?
12. Caractristiques dune sonde daspiration
13. Quels sont les diffrentes sources de vide ?
14. Quest ce quun redon ?
15. Quest ce que leffet Venturi ?
16. Inconvnients de leffet Venturi
17. Quels sont les rgles respecter lors dune aspiration ?
Rponses
1. Agitation, sueurs, cyanose, respiration rapide, tirage, creusement
sus claviculaire et intercostal, tachycardie, HTA
2. Corps tranger, pus, chute de langue
3. Oui, si traction axe tte-cou-tronc et matelas coquille
4. Hypoxie,
5. Dtresse respiratoire + toux et voix impossible, main port la
gorge
6. Cyanose, sueurs
7 Hypercapnie,
8. pour vacuer le liquide du pharynx et viter la fausse route
9. Uniquement lors dun blocage du larynx par un corps tranger,
signes la rponse 5
10. Coma et dtresse respiratoire, convulsion qui se
prolongeArrt respiratoire ou circulatoire
11. Tte en hyperextension, extraction digitale, subluxation
machoire, PLS, Heimlich
12. Souple, flexible, transparente, strile
13. la bouche, le venturi de la bouteille doxygne, aspirateur
pied, aspirateur sur batterie, source vide hpital
14 .Petit tuyau mis sous la peau par les chirurgien pour vacuer le
sang
59
Le guide de l'ambulancier
15. Principe de physique donnant du vide partir dun fluide ou
dun gaz passant dans un tuyau
16. Consomme beaucoup doxygne
17. Se laver les mains, porter des gants striles, vrifier strilit de
la sonde, vrifier la date de premption de la sonde, oxygner avant,
pas daspiration lentre de la sonde, pas de va et vient, ne pas
insister, roxygner avant de recommencer
OXYGENATION
PROPRIETES
Loxygne sert faire fonctionner tous les tissus du corps
humain. Une cellule ne peut survivre sans oxygne en
tat d'anoxie. Il est indispensable la vie.
Lair contient 21% doxygne.
Loxygnothrapie est ladministration doxygne ou O2
une concentration suprieure 21%.
Ce gaz est compressible, liqufiable trs basse
temprature, proprit intressante pour stocker de
grandes quantits doxygne sous forme liquide. Il active
le feu, et peut senflammer en prsence de graisses.
Cest un gaz inodore, sans couleur.
Notes
Air : 21 % dOxygne
Hypoxie : Taux dO2 dans le sang,
Anoxie : Taux dO2
INDICATIONS
Loxygnothrapie a pour but de traiter lhypoxie.
Elle est donc utile devant toute dtresse.
Sauf urgence vitale (tat de choc, cyanose, arrt
respiratoire, arrt cardiaque.), la prescription est mdicale
et crite.
Accidents
Un bless a toujours besoin doxygne, en effet il est
stress, a mal. Sa consommation en "carburant" qu'est
l'oxygne augmente.
Tout accident peut et doit recevoir de lO2.
Maladies aigus
Sans antcdents
Toute dtresse ncessite de loxygne :
Dtresse crbrale : inconscience (coma)
Dtresse respiratoire, surtout s'il y a cyanose
Dtresse cardiaque ou Dtresse circulatoire (tat de choc)
Intoxication CO
Loxygne est un vritable antidotedevant une
intoxication loxyde de carbone (CO).
Avec antcdents
Un malade aux antcdents pulmonaires ou cardiaques
peut recevoir de loxygne mais avec prudence car
lorganisme est habitu au manque doxygne dans le
sang et stimule la respiration. Larrive de grandes
quantits dO2 est bnfique mais fait baisser la vigilance
du cerveau et donc stimule moins les centres
respiratoires. Il y a un paradoxe . Plutt que
damliorer la situation, au contraire, lO2 laggrave.
60 P.BLOT,CH Montfermeil 93
Cest leffet paradoxal de loxygne. Pour le prvenir, il
faut suivre scrupuleusement lordonnance du mdecin.
Sans prescription et en urgence, loxygnation sera
progressive 0,5 l / mn au dbut, toujours infrieure 1
l / mn et jamais fort dbit. Mais devant un arrt
respiratoire ou cardiaque, l'insufflation d'oxygne haute
concentration devient indispensable.
Maladies chroniques
Il s'agit d'un mme risque que celui de la dtresse aigu
avec antcdents pulmonaires ou cardiaques. Il faut
donner l'oxygne avec modration sauf en cas de
dtresse respiratoire majeure.
Notes
Loxygnothrapie est vidente devant :
Un accident,
Une intoxication au CO,
Un tat de choc
STOCKAGE
O2 comprim
Loxygne mdical est fabriqu en usine. Il est stock,
sous forme gazeuse, dans des bouteilles en acier,
supportant de fortes pressions. Ces bouteilles sont de
couleur blanche.
Contenance de la bouteille
Il faut dabord connatre la capacit dO2 disponible dans
la bouteille, cest dire le nombre de litres comme si on
la remplissait en eau. La " capacit en eau " est en gnral
de 2, 5 ou 15 l. Cest grav sur la bouteille.
Ensuite on regarde sur le manomtre, la pression de la
bouteille. Lorsqu'elle est pleine, il indique 200 bars.
Puis on calcule la quantit dO 2 disponible en multipliant
le volume en eau de la bouteille par la pression
indique sur le manomtre.
Par exemple une bouteille pleine de 5 litres donc 200
bars contient 5x200 = 1000 litres dO2.
Exercices
Comment identifiez vous la bouteille dO2 ?
Par sa couleur blanche
Comment calculez vous la quantit dO2 disponible
dans une bouteille ?
En multipliant la pression indique sur le manomtre par le volume
en eau grav sur lobus.
O2 liquide
A une temprature trs basse (-180 C), lO2 devient
liquide. Il est stock dans des fts isolants. Lavantage est
de pouvoir stocker une grande quantit puisque 1 litre
dO2 liquide donne plus de 250 litres dO2 gazeux.
UTILISATION
Ambulance
2 grosses bouteilles de 1 m3 sont fixes lavant. Des
bouteilles portables servent aux dplacements.
Hpital
LO2 est livr sous forme liquide, puis stock dans une
installation centrale. Il est ensuite vapor, transform en
gaz comprim 9 puis 3 bars et conduit jusquau lit du
 Techniques de ranimation

malade par une canalisation. Sur le mur de la chambre se Dbit-litre

trouve une prise murale spcifique 3 ergots. Il y a Appel aussi dbimtre, il mesure le dbit dO2 en
souvent dautres prises diffrentes pour le vide, lair litres/mn. La quantit de gaz est dlivre et rgle grce
comprim. un robinet. Le dbit est lu sur un cran avec une aiguille.
La mesure est peu prcise, surtout aux faibles volumes (1
Domicile litre/ mn).
Beaucoup dinsuffisants respiratoires chroniques ont Le dbit-litre bille ou rotamtre est plus prcis mais
besoin dO2 domicile. La livraison classique de sutilise uniquement en poste fixe. Il est branch soit sur
bouteilles, est de plus en plus remplace par un extracteur une prise rapide 3 ergots, la sortie du manodtendeur
dO2.Cest un appareil lectrique de petite taille, capable ou la prise murale l'hpital.
d'absorber l'azote de l'air et de concentrer lO2. Pour les
dplacements, le malade utilise une petite bouteille Monobloc
isolante dO2 liquide. Il associe un dbit-litre un manodtendeur, une prise
rapide 3 ergots pour un respirateur, et une trompe vide
MATERIEL CLASSIQUE (Venturi) pour laspiration. Ctait l'accessoire idal pour
une bouteille portable. Il est remplac maintenant par un
Bouteille modle inclus la bouteille.
Elle est teste par le Services des Mines
pour des pressions suprieures 300 Bars. Bouteille "Prsence"
La pression de livraison est de 200 bars. Il s'agit d'une nouvelle gnration de bouteille lgre.
Lobus dO2 est de couleur blanche, en acier rsistant. Son prix est plus lev.
Elle est marque avec N : numro d'identification de la Les avantages sont nombreux : peu d'accidents, scurit
bouteille, P.V. : poids vide de la bouteille, P.E. : pression dutilisation, rapidit de mise en uvre et lgret.
d'preuve de la bouteille, Date d'essai la pression La bouteille est en matire composite lgre, quipe
d'preuve, V : volume intrieur de la bouteille et litres d'une poigne de transport et l'intrieur du chapeau, on
d'eau, P.S. : pression de service (200 bars). trouve un dtendeur-manomtre et un dbit-litre intgr.
Elle permet de brancher un tuyau d'oxygne ou bien de
Accessoires brancher un respirateur grce sa prise femelle
normalise 3 crans. Au dessus, il y a un robinet
Dtendeur d'ouverture. Sur la bouteille, il y a une tiquette
La pression est trs leve lintrieur de la bouteille, identifiant le fournisseur, la notice d'emploi et le numro
jusqu' 200 fois la pression de l'air ambiant. Elle est du lot ainsi que sa date limite d'utilisation et les mesures
rduite grce un dtendeur. En son absence, louverture respecter.
de la bouteille laisserait chapper bruyamment lO2. La
pression la sortie est de 3 bars (soit 3 fois la pression
atmosphrique).
Il ne faut pas graisser ou siliconer le pas de vis qui relie le
dtendeur la bouteille. Le dtendeur est serr la main
et non pas avec une pince.
Attention, cest la partie la plus critique en matire de
scurit dutilisation. (Circulaire Ministrielle du 22 Mars
1994). Il y a danger majeur lors dune mauvaise
manipulation surtout aprs un choc sur la bouteille. Le
risque est la libration brutale de la pression interne, la
suite dune rupture mcanique, transformant en projectile
soit la bouteille elle-mme, soit un lment du dtendeur.
Autre risque la surchauffe dun lment situ au niveau
de la dtente lors de louverture rapide du robinet de la
bouteille; on peut atteindre localement une temprature
trs leve (jusqu prs de 600 C). Une impuret ou une
trace de graisse peut alors senflammer et entraner la
combustion dun lment du dtendeur avec projection
brutale du gaz ou de mtal haute temprature.

Lorigine de ces accidents est la mauvaise manipulation et Bouteille Prsence

une maintenance insuffisante. Le risque est chiffrable
un mort par an et une dizaine dincidents graves par an
Humidificateur
pour un parc d peu prs 200 000 dtendeurs en France.
Le gaz comprim qui sort de la bouteille est sec. Il a donc
Il est prfrable dutiliser des bouteilles de nouvelle
besoin en principe dtre humidifi. Pour un transport de
gnration (voir ci-dessous).
courte dure, il nest pas ncessaire de brancher un
humidificateur surtout que leau du bocal doit tre strile
Manomtre
et change chaque transport. Lhumidificateur doit
Cest un dispositif qui mesure la pression de la bouteille.
rester fixe, si non leau risque de remonter dans la sonde
Il est souvent coupl au dtendeur : Cest un
doxygne. Il nest donc pas possible de lutiliser sur les
manodtendeur.
bouteilles portables.

P.BLOT,CH Montfermeil 93 61
Le guide de l'ambulancier
MODE DADMINISTRATION
Inhalation
Cest laction qui permet denrichir en
O2 lair inspir par un malade qui
ventile spontanment. On ne lutilise
jamais chez un patient qui ne respire
pas. (arrt respiratoire isol ou arrt
cardiaque).
Sonde O2
Cest la mthode la plus classique .Elle consiste
introduire par le nez une sonde jusquau pharynx. Mais il
y a risque, lors de lintroduction nasale dun saignement
abondant. Cest pourquoi, elle doit tre pose par une
infirmire. Elle est enfonce dune distance nez - lobe de
loreille.
Elle est donc utilise pour des transports secondaires.
Lunettes
Elles dlivrent de lO2 l'entre du nez du patient C'est
trs facile mettre en route, mais la quantit et surtout la
concentration dlivre est inconnue. Beaucoup dO2 est
perdu.
Masque
Cest la meilleure mthode pour les urgences et
pour les transports primaires. Il fournit une
concentration dO2 suprieure aux lunettes et
aux sondes nasales.
Mais le malade a parfois la sensation
"dtouffer" sous le masque.
Le masque est appliqu sur la face du malade, maintenu
par un lastique. Des trous de chaque ct permet au gaz
carbonique de sortir. La concentration dO 2 dlivre est
de 35 % pour un dbit de 6 l / mn et peut aller jusqu' 55
% pour un dbit de 10 l/mn. Le mdecin peut y
adjoindre un dispositif de nbulisation pour administrer
des mdicaments (pour l'asthme, par ex.).
Masque O2 haute concentration
Il possde 2 valves unidirectionnelles sur le
cot du masque permettant la sortie du gaz
carbonique, sans autoriser l'admission d'air
extrieur lors de l'inspiration. Le gaz inspir
provient du ballon et fournit un taux
d'oxygne de 100 %.
Insufflation
C'est laction qui fait pntrer lair enrichi en O 2 dans les
poumons dune victime laide dun appareil de
ventilation artificielle.
Le masque dun respirateur de 1er secours, type AMBU,
dont le ballon est enrichi en O2 est appliqu sur la face du
malade. Lorsquune ventilation artificielle est pratique en
appuyant sur le ballon, on parle dinsufflation. Elle est
utilise lors dun arrt respiratoire avec ou sans arrt
cardiaque (MCE associ dans ce cas).
Le dbit est de 10 12 l/mn.
Exercices
En quoi consiste une inhalation dO2 ?
Ventilation spontane
Apport supplmentaire dO2 au volume inspir
62 P.BLOT,CH Montfermeil 93
Citez le matriel ncessaire
Bouteille, manodtendeur, dbit-litre ou bouteille monobloc
Masque ou Insufflateur en mode passif
En quoi consiste une insufflation dO2 ?
Ventilation artificielle avec O2
Dcrivez les lements qui composent un
insufflateur manuel et prcisez leurs fonctions
Masque tanche, valve unidirectionnelle
Ballon autoremplisseur, Poche rserve, Bouteille d dO 2
Que faites vous avant et aprs lutilisation de la
bouteille ?
Avant : vrification pression, purger
Aprs : fermer la bouteille
Oxygne hyperbare
Cest lutilisation de lO2 une pression suprieure la
pression atmosphrique. Cest comme si on mettait le
malade dans la bouteille ! Elle ncessite lemploi dun
caisson hyperbare "vritable cocotte-minute". Il est fixe
lhpital ou mobile install sur un camion. Il sert lors
dune intoxication loxyde de carbone (CO).
TECHNIQUE
Maintenance
Depuis dcembre 1992, lO2 mdical est devenu un
mdicament.
C'est pourquoi on utilise maintenant pratiquement que
des bouteilles intgres dite "prsence".
Elles appartiennent au fabriquant du gaz (Air liquide) qui
met disposition sous forme de location. Elles sont
changes quand elles sont vides. Un carnet dentretien
note toutes les oprations. Tout choc sur la bouteille
ncessite un retour immdiat chez le fabriquant.
Avant le transport
Lambulancier doit vrifier que les bouteilles dO2 sont
pleines, que le manodtendeur fonctionne bien sans fuite
sur la robinetterie. Tous les obus sont attachs dans
l'ambulance.
Rappelons que l'utilisation de lO2 est potentiellement
dangereuse.
En cas dutilisation des anciens dtendeurs, il faut se
laver les mains avec du savon, car il ne faut jamais manier
la pice avec des mains grasses. Le robinet est ouvert
lgrement pour chasser les poussires puis refermer
aussitt car il ne faut jamais maintenir le manodtendeur
en pression. Pour cette opration placez-vous du cot
oppos au dtendeur sans se placer la sortie du robinet
LO2 tant inflammable, afin dviter tout risque
dincendie, il faut interdire toute flamme, cigarette et
autre source de chaleur.
Calcul de lautonomie
Il est important avant de dbuter un transport
particulirement long, de savoir si on dispose
suffisamment dO2.
Par ex. si le dbit prescrit est de 3 l par minute, au bout
dune heure on aura consomm 3 l x 60 minutes = 180
litres. Il est prfrable, par scurit, de rajouter une marge
de 10 20 % pour un transport plus long ou utilisation
de la trompe vide.
Pour connatre la dure de lautonomie pour le transport,
il suffit de diviser le nombre de litres disponibles par le
dbit utilis.

Par ex :
Bouteille pleine de 2,5 l 200 bars contient:
Pression 200 bars x volume 2,5 l = 500 l
Pour un dbit 10 l/mn -> 500 l /10 = autonomie de 50
mn
Transport sous O2
Accs au malade
- Sonde d'oxygne :
Linfirmire vrifiera, avant le transport, que la sonde
nest pas bouche et quelle est bien fixe au nez.
- Masque Oxygne :
En cas d'urgence, il sera mis e place par l'ambulancier, le
haut du triangle du masque sur l'arte du nez.
Ouverture du dbit-litre
La bouteille sera ouverte lentement en tournant le
robinet.
Le dbit sera rgl avant le raccordement au malade.
Il faut respecter la prescription mdicale inscrite sur
lordonnance, sinon :
- Dbit faible : de 0,5 l/ mn pour un insuffisant
respiratoire chronique vrai
- Dbit moyen : 3 l/mn dans le doute
- Dbit fort : de 15 l/mn, en fait le maximum que le
malade peut supporter pour une dtresse.
Pour l'utilisation du masque haute concentration, on
relie le tuyau la bouteille puis aprs avoir rgl le dbit,
on obstrue la valve du masque avec le doigt pour
permettre au ballon rservoir de se remplir.
Le masque est plac sur la victime en serrant l'lastique
derrire la tte.
Quand le patient inspire, le ballon rservoir ne doit pas
s'aplatir compltement. Dans ce cas on augmente le
dbit.
Notes
Inhalation efficace si:
-Respiration > 6/mn
- Absence de cyanose
- Masque bien positionn
- Dbit suffisant pour ballon rserve non aplati
Surveillance pendant le transport
Le dbit sera constamment contrl, ainsi que la bonne
position de la sonde ou du masque. Le patient doit tre
calme mais conscient, rose, sans sueurs ni toux. Tension,
frquence respiratoire et cardiaque sont stables. Tous les
paramtres sont nots sur une feuille de surveillance.
Rappelons qu'il ne faut pas fumer, ni s'approcher d'une
flamme, d'un arosol (laque, dsodorisant), de solvant
(essence, alcool)
Complications
Si un arrt respiratoire ou cardiaque survient, la sonde
d'oxygne et toute mthode d'inhalation ne sert plus
rien puisque le soufflet respiratoire ne fonctionne plus. Il
faut donc insuffler avec un ventilateur de premier secours
enrichi en O2, complter par un massage cardiaque
externe sil ny a pas de pouls carotidien.
Notes
Arrt respiratoire ou cardiaque =
INSUFFLATION
P.BLOT,CH Montfermeil 93
Techniques de ranimation
Aprs utilisation
Il faut purger les circuits et fermer la bouteille, noter sur
le carnet d'entretien l'utilisation de la bouteille et
remplacer immdiatement les bouteilles vides qui seront
stocks sparment.
Exercices
1. Combien dO2 contient lair ?
2. Comment sappelle labsence dO2 ?
3 .Peut-on donner de lO2 un accident ?
4. Quand donner avec prudence de lO2 ?
5. Combien contient une bouteille de 5l 50 bars
6. Quest ce quun manomtre ?
7. Quest ce quun dbit-litre ?
8. Quest ce quune insufflation ?
8. Quest ce quune inhalation ?
9. Transport 3 l /mn, dure trajet 9 h. Combien de bouteilles
pleines de 5 l devez vous prvoir ?
Rponses
1. 21 %
2. Anoxie
3 Oui
4. Antcdents respiratoires ou cardiaques
5. 5x50 = 250 l
6. Appareil mesurant la pression
7. Appareil mesurant le dbit donn au malade
8. O2 avec ventilation artificielle
8. O2 sans ventilation artificielle
9. Temps trajet : 9hx60 = 540 mn
Nb de litres consomms : 540x3 = 1620 L
+ 10 % = 1782 L ou plus
Capacit bouteille : 5x200 bars = 1000 L
Donc 2 bouteilles
VENTILATION ARTIFICIELLE
INDICATIONS
Cest l'arrt respiratoire isol ou associ un arrt cardio-
circulatoire.
(Mais dans ce cas le MCE est prioritaire sauf si l'origine
est asphyxique).
Il se reconnait par :
- l'inconscience,
- la cyanose,
- labsence de soulvement thoracique ou abdominal et
de passage dair (peru ou entendu) au niveau du nez ou
de la bouche
Si le pouls carotidien est peru, l'arrt respiratoire est
isol, ce qui est trs rare sauf chez les enfants, sinon, il
sagit dun arrt cardio-respiratoire.
Si aucun insufflateur n'est disponible immdiatement, il
ne faut pas attendre et pratiquer le bouche bouche, car
il ne ncessite aucun matriel.
Mais lorsque l'arrt est probablement d'origine cardiaque,
comme une perte de connaissance brutale devant tmoin,
il est licite de dbuter, pour le premier secouriste la
ranimation par le seul MCE dont l'efficacit est
suffisante pendant 4 mn en attendant le dfibrillateur ou
alors de repasser la ranimation conventionnelle.
63
Le guide de l'ambulancier
TECHNIQUE
Principes
Va et vient respiratoire
L'assistance respiratoire consiste "insuffler de l'air dans
les poumons en poussant" pour remplacer linspiration
du malade. Par contre lexpiration, on ne fait rien, car
les poumons sont lastiques et l'air sort spontanment,
mais condition que les voies ariennes soient toujours
libres, en maintenant la tte en hyperextension.
- Pour le bouche bouche, l'insufflation de la victime se fait
par le gaz expir du sauveteur. En effet, la fin de
l'inspiration, le sauveteur a encore de l'O2 dans les voies
ariennes. Il peut donc le donner en soufflant dans la
bouche du malade.
- Avec un insufflateur manuel, le ballon est rempli avec lair
ambiant, contenant donc 21 % dO2, ou mieux reli une
bouteille dO2.
Danger
Des incidents sont possibles, mais vitables :
- Dchirure du poumon :
Si une pression trop forte est administre, une alvole
peut clater l'origine d'une fuite dair dans la plvre
crant un pneumothorax. Il faut donc insuffler
modrment, surtout chez l'enfant. Il existe sur les
appareils d'insufflation, des valves de surpression.
- Insufflation d'air dans l'estomac:
Lair insuffl va dans la trache mais aussi dans l'estomac
qui gonfle gnant la course du diaphragme. Elle est
majore si la tte est insuffisamment bascule en arrire.
LVA pralable
Elle est systmatique avant toute ventilation artificielle.
Elle doit prendre quelques secondes.
En effet chez le sujet inconscient, les voies ariennes
sont partiellement ou totalement obstrues par la chute
de la langue et du maxillaire infrieur en arrire. Un corps
tranger bloqu est parfois lorigine de larrt. une frquence correcte basse, soit une insufflation de 1
Bascule tte en AR
Le secouriste sagenouille la tte
du malade. Les vtements sont
dgags, un billot est plac sous les
paules. Une main est pose sur le
front la limite du cuir chevelu,
lautre sous le menton. Le pouce
est plac entre la lvre infrieure et
la pointe menton La tte est mise
en arrire, la mchoire infrieure est souleve
Recherche corps tranger
A l'aide de 2 doigts en crochet, on vrifie au pralable, en
quelques secondes, l'absence de prothse dentaire ou de
corps tranger.
Pose canule
Elle ne sera mise en place immdiatement que si elle est
disponible porte de main car ce geste ne doit pas
retarder la ranimation. Secondairement une aspiration
de mucosits est parfois ncessaire.
64 P.BLOT,CH Montfermeil 93
Exercices
Quels sont les signes de larrt respiratoire ?
Inconscience, cyanose
Absence de mouvements respiratoires
Absence dair sortant du nez ou de la bouche
Quel examen complmentaire faites-vous ?
Recherche du pouls carotidien
Que faites-vous ?
LVA, Ventilation artificielle
MCE associ si pouls carotidien= 0
Alerte
BOUCHE A BOUCHE
Aucune transmission du virus du SIDA par la salive
seule, en l'absence de sang, n'a t dmontre.
Nanmoins il est prfrable de s'aider d'un embout
buccal.
Position et prparation
On est genoux cot de la tte du patient. La tte est
place en arrire, le maxillaire est tir en avant, la bouche
ferme. On inspire normalement, pas trop
profondment, puis on ouvre largement la bouche afin
de l'appliquer sur celle de la victime tout en pinant le
nez.
Insufflation
On insuffle son air expiratoire, puis on se redresse et
reprend alors une inspiration normale.
Pour une bonne ventilation, le thorax doit se soulever.
Puis on regarde le thorax du patient, loreille est
environ 20 cm au dessus des narines du sujet, permettant
dentendre le bruit produit par le passage de lair expir.
En mme temps on prend une nouvelle inspiration.
La tte est maintenue en position.
Coordination des cycles ventilatoires
On doit maintenir, en thorie, une ventilation stable avec
des volumes denviron 500- 600 ml (soit 6-7 ml/kg) et
seconde (au lieu de 2 secondes enseign avant) avec un
volume insuffl suffisant pour soulever le thorax.
En rsum l'insufflation dure jusquau soulvement du
thorax, soit une seconde environ.
Lobjectif est de maintenir un niveau minimum
doxygne.
En effet, en cas darrt cardiaque un petit volume et une
petite frquence suffisent du fait de la baisse de la
circulation pulmonaire. L'augmentation de la pression
intrathoracique par des volumes importants entrainerait
une gne au retour veineux du sang au cur.
Des gros volumes risquent aussi de gonfler lestomac,
surtout si les voies ariennes ne sont pas correctement
libres.
En l'absence de pouls carotidien, il faut obligatoirement
associer un M.C.E. Lobjectif prioritaire est de rtablir au
plus vite la circulation.
Linsufflation pralable nest plus enseigne.
La frquence du bouche bouche est rythme par
l'alternance des compressions thoraciques (30 2
insufflations).
 Techniques de ranimation

Chez l'enfant le bouche nez est prfrable, avec un

rythme d'environ 30-40 / mn.

Efficacit
Les signes d'une bonne ventilation artificielle sont la
recoloration du patient avec le soulvement et
abaissement du thorax, avec issu d'air pendant
l'expiration passive du patient.

Erreurs L'insufflateur et ses accessoires

Par manque dtanchit de la bouche, une grande
Mode d'emploi
quantit dair insuffl est envoye en dehors du malade.
On lutilise uniquement s'il est porte de mains, sinon, il
Si les voies ariennes ne sont pas dgages, la ventilation
faut pratiquer le bouche bouche en attendant l'appareil.
artificielle nest pas possible, la pression dinsufflation
Le sauveteur se place la tte de la victime.
augmente et de lair entre dans lsophage avec risque de
De la main gauche, il portera la tte en arrire tout en
vomissements.
luxant la mchoire, en plaant les 3me, 4me et 5me
Une insufflation de volume trop important peut conduire
doigts sous le menton.
une distension de lestomac. Le secouriste se fatigue
L'index et le pouce seront placs autour du masque afin
inutilement et peut avoir des picotements dans la figure
de le maintenir appliqu sur la face.
et les mains voire faire une crise de ttanie.
Le sommet du masque se pose sur l'arte du nez, la base
Une insufflation trop faible, ne donne pas assez dO2.
englobe la bouche jusqu'au menton.
De la main droite, le sauveteur exerce sur le ballon des
VENTILATION PAR BALLON
pressions suffisantes pour soulever le thorax au rythme
de 12 fois/mn, c'est--dire une insufflation lente sur une
Insufflateur
seconde avec un volume suffisant pour soulever le
Ce matriel pour tre efficace
thorax.
doit tre complet, en tat de
Si une bouteille doxygne est disposition, le dbit-litre
marche 24 h/24 et disponible
est ouvert 10-12/mn. Attention, nanmoins en
immdiatement.
prsence de gros volumes que la valve ne se bloque pas.
Chez l'enfant, on utilise un insufflateur plus petit, muni
Matriel
d'une valve de surpression, la pression exerce sera plus
Il comprend :
faible et plus rapide.
- Masque de forme triangulaire. Le sommet est appliqu
contre le nez, sa base sur le menton. Un bourrelet permet
d'obtenir une tanchit parfaite grce une bonne
application sur le visage. Il existe diffrentes tailles de 0
5 (4 est la plus usuelle). Ils sont, si possible, transparents
et usage unique, afin que l'on puisse surveiller
l'apparition d'une cyanose ou de vomissements. On peut
interposer un filtre antibactrien entre la valve et le
masque.

- Valve unidirectionnelle permet de sparer l'air inspir de

l'air expir, sinon le gaz carbonique serait stock dans le
ballon puis rinsuffl. Avant utilisation il faut vrifier que
la valve est bien monte

- Ballon auto-remplisseur ou B.A.V.U. (Ballon Auto-remplisseur

Valve Unidirectionnelle) stocke le mlange air enrichi en O2.
La pression manuelle sur le rservoir insuffle le mlange
dans les poumons. Il existe une entre latrale pour lO 2.
Le modle le plus connu est l'insufflateur "AMBU".
Ventilation au masque
- Rservoir oxygne peut se rajouter. Pour un dbit de 12 l
mn d'O2 la concentration sera de 75 % en O2.
Aprs usage
La valve est dmonte et trempe dans un antiseptique
puis remonte. Linsufflateur est nettoy et dsinfect.

Exercices

Dcrivez les lments qui composent un insufflateur

manuel et prcisez leurs fonctions
Masque tanche,
Valve unidirectionnelle
Ballon autoremplisseur, poche rserve

P.BLOT,CH Montfermeil 93 65
Le guide de l'ambulancier
MASSAGE CARDIAQUE
EXTERNE
INDICATION
Une seule et unique indication : l'Arrt circulatoire dit "
arrt cardio-respiratoire ".
Il se reconnait par:
- linconscience,
- ventilation arrte
- absence de pouls carotidien
Le MCE est toujours associ en thorie la ventilation,
en privilgiant le cur qui est prioritaire.
Il est maintenant pratiqu immdiatement pendant 3 -
4mn sans ventilation artificielle au dbut si l'arrt est
d'origine cardiaque et par le premier tmoin.
TECHNIQUE
Position
Le patient est plac sur un plan dur et plat dos. On se
met genoux ou on reste debout cot du sujet, tout
prs de son thorax.
On recherche la jonction des arcs costaux infrieurs avec
le sternum puis on repre lappendice xiphode. La
paume de la main est appliqu au niveau de la partie
suprieure 1/3 infrieur du sternum,
perpendiculairement laxe du sternum. Les pointes des
doigts sont orientes du cot oppos.
Pour le grand public, pour gagner du temps on demande
de compresser au milieu du thorax sans autre
prcision.
Les doigts sont tendus et
lgrement flchis, ceux de la main
suprieure sont galement en
extension. Les coudes en extension,
on se penche sur le patient de faon
ce que ses paules se situent la verticale du point de
compression sternale. La paume de la main
prdominante appuie sur le thorax
Ralisation
Ce sont les paules qui transmettent
la force principale, son poids de haut
en bas, perpendiculairement au
sternum par intermdiaire de ses
bras tendus.
Une pression ferme mais souple,
non brutale est applique de faon
ce que le sternum se dplace vers le
bas de 4 5 cm en direction du
rachis. Elle est maintenue, les bras
tendus, de faon ce que le sternum reste comprim
pendant un court instant, puis les paules sont releves
sans pour autant bouger les mains. Le sternum revient
sa position initiale.
Grace une position strictement perpendiculaire, on
vite, en principe de casser des ctes.
Il faut surtout bien respecter la priode de relaxation
aprs chaque compression, soit temps de compression =
temps de relaxation.
66 P.BLOT,CH Montfermeil 93
Coordination
Les phases de compression et de relaxation doivent avoir
la mme dure. La mthode consiste compter de la
manire suivante: "et 1 - et 2 - et 3..." en comptant ainsi
"et" reprsente la phase de relaxation, "1" la phase de
compression.
Un minimum de 40 60 compressions doit tre
pratiques chaque minute, soit une frquence de 100 /
mn.
30 MCE sont pratiqus puis ensuite 2 insufflations (sauf
parfois au dbut, MCE seul si arrt d'origine cardiaque).
Plan dur et force perpendiculaire du MCE
Efficacit
Le pouls carotidien est palp afin de vrifier lefficacit
du MCE, puis il est palp rgulirement sans MCE,
toutes les 2 -3 mn afin de vrifier sil y a une reprise de
lactivit du cur. Il y a recoloration de la peau,
diminution de la mydriase, voire retour de la conscience.
Mais ce contrle est peu efficace
Notes
Arrt circulatoire :
Un seul et unique signe rechercher :
ABSENCE de pouls carotidien
Signes annexes :
Inconscience, ne bouge pas,
Arrt respiratoire, pleur ou cyanose
DEFIBRILLATION EXTERNE
CEST QUOI LA FIBRILLATION ?
Mcanisme
Lorsque le cur est malade, il peut "fibriller" (fibrillation
ventriculaire ou F.V., c'est--dire se contracter d'une
manire anarchique).
Rappelons que le cur est un muscle, constitu de
milliers de petits muscles qui se contractent aprs avoir
reu une dcharge lectrique.
Il consomme beaucoup d'oxygne en provenance des
artres coronaires.
Si les fibres musculaires ne reoivent plus d'ordre
coordonn, elles se contractent des temps diffrents et
la contraction finale (la systole) ne se fait plus.
C'est pourquoi il faut envoyer une dcharge lectrique
pour envoyer un ordre fort l'ensemble du cur.
Consquences
C'est comme si des centaines de personnes tirait un
vhicule enlis avec chacun une corde. Pour coordonner
l'effort il faut donner un coup de sifflet pour que la
traction soit efficace!
Dans la fibrillation le cur est inefficace, c'est--dire quil
ne peut plus se contracter correctement.

La pompe cardiaque nenvoie plus de sang oxygn dans
tout le corps.
3 minutes d'inefficacit circulatoire suffisent pour que
des lsions crbrales apparaissent. C'est l'anoxie
(absence d'oxygne) des cellules nerveuses. Au del de la
8 me mn, les dgts sont irrversibles rendant les
chances de survie peu probable.
1 mn de perdue = 10 % de survie en moins.
On peut rsumer en:
- alerte prcoce (< 2mn)
- RCP prcoce (< 3mn)
- Dfibrillation prcoce (< 5 mn)
- Soins mdicaux prcoces (< 8 mn)
Causes
Le cur souffre lorsqu'il manque d'oxygne ou anoxie ou
ischmie du myocarde (ischmie myocardique).
Les maladies des coronaires
C'est la principale cause :
- Infarctus du myocarde
L'inefficacit circulatoire est prcde d'une forte douleur
thoracique mais souvent le malade s'effondre
brutalement. Pour brouiller les pistes, il y a parfois aucun
antcdents cardiaques et la personne est encore jeune
- Spasme des coronaires sur des artres malades lors d'un
effort
Les hypoxies
Toutes les causes d'hypoxie notamment d'origine
respiratoire (comme la noyade) peuvent se terminer par
une fibrillation aprs une longue phase d'anoxie.
Dans ce cas les chances de ranimation sont faibles.
Signes
Les signes sont les mmes que ceux dun arrt cardiaque.
C'est--dire :
- Inconscience
Absence de rponse aux questions et ordres simples
- Absence de respiration
Absence de mouvement ventilatoire
- Absence de circulation
Abolition du pouls carotidien. Mais sa prise est discutable
car il fait perdre du temps et n'est pas toujours fiable
On parle souvent devant ce bilan dinefficacit
circulatoire, car sans un lectrocardiogramme (avec un
scope ou monitoring) et la lecture du mdecin, on ne
peut pas savoir si le cur fibrille ou si il est en arrt.
CEST QUOI LA DEFIBRILLATION ?
L'envoi d'une dcharge lectrique ou "choc lectrique"
ou "dfibrillation" peut faire repartir le cur. 2 grosses
lectrodes, tartines de pte, sont places de chaque ct
du thorax. Il faut s'loigner du malade pour ne pas tre
lectrocut !
Mais le problme est de savoir si le cur fibrille ou pas.
Cest pourquoi des appareils font le diagnostic tout seul
automatiquement, do lutilisation par des non mdecins
mais forms.
LE MATERIEL
Un matriel sur batterie permet laide de 2 grosses
lectrodes appliquer sur la poitrine, denregistrer un
trac lctrique de lactivit du cur de la victime.
P.BLOT,CH Montfermeil 93
Techniques de ranimation
Si lappareil reconnait la fibrillation, il
vous donne le feu vert pour appuyer sur
le bouton. Cest pourquoi, puisque
nanmoins il y a une petite intervention
humaine, que lon parle dappareil semi-
automatique. ( D.S.A.).
En rsume le D.S.A.:
- Reconnait la F.V. avec un cran cristaux liquides
- Donne lui-mme l'autorisation de choquer
- Informe par les hauts parleurs des prcautions
- Batterie pour les chocs successifs
- Mmorise les vnements
- Bouton on/off et choc
Mais il existe aussi pour le grand public des appareils
entirement automatique.
Accessoires
- Electrodes de dfibrillation autocollantes
- Cables reliant lectrodes au DSA
CEST UTILE ?
Oui. Les maladies du cur notamment linfarctus sont en
augmentation constante du fait des nouveaux modes de
vie : alimentation trop riche,peu dexercice, stress etc.
Or un infarctus peut se manifester brutalement par une
fibrillation avec perte de connaissance dans la rue, et
lexamen on a tous les signes de la mort apparente.
Si on peut dfibriller immdiatement, le cur peut
repartir.
Les Etats Unis ont trs vite compris limportance de ces
appareils surtout chez une population obse ! Cest
pourquoi le dfibrillateur est aussi rpandu quun ()
extincteur. Il y en a dans tous les lieux publics, aroports,
centres commerciaux.
En France, il y a 60 000 dcs par an de mort subite et 80
% sont d'origine cardiaque.
Et le pronostic est amlior si la dfibrillation est prcoce
(Survie de 5-9% des arrts ayant bnfici d'une tentative
de ranimation).
QUI FAIT QUOI.EN FRANCE ?
Jusqu ces dernires annes, c'tait un acte mdical.
Cependant des appareils semi-automatiques sont
utilisables par les paramdicaux et des appareils
automatiques pour le grand public font leur apparition.
Le Dcret n98-239 du 27 Mars 1998 fixait les catgories
de personnes non mdecins habilites utiliser un
dfibrillateur semi-automatique.
Il faut une formation pour pouvoir lutiliser et toujours
sous le contrle indirect dun mdecin rfrent (SAMU
par ex.)
La situation change. Les avions sont maintenant quips
et le personnel de bord est form.
Depuis le 1 er Janvier 2007, il est au programme de la
formation des ambulanciers. Esprons que nous le
trouverons bientt dans toutes les ambulances.
Maintenant son champ d'application va encore s'largir.
Le dcret n2007-705 du 4 Mai 2007 autorise
l'utilisation des dfibrillateurs automatiss externes
pour le grand public.
67
Le guide de l'ambulancier

LA TECHNIQUE REANIMATION par

Avant
Si lappareil nest hlas pas disposition immdiate, on
pratique en attendant la ranimation cardiorespiratoire
classique.
Il faudra interrompre le moins longtemps possible le
M.C.E. pendant la dfibrillation.
Lidal est de pouvoir dfibriller avant la 5 me minute.
Le succs dcroit de 10 % par minute de retard
2 mn de MCE avant le choc sont recommandes surtout
pour les prises en charge tardive.
Pose des lectrodes
Essuyer si possible la peau de la victime, si besoin
Placer une lectrode sous lpaule droite, lautre 5 cm
sous laisselle gauche.
Le cur doit se trouver sur le passage du courant. Le
mieux est d'utiliser des lectrodes autocollantes.
Il ne doit pas avoir proximit des produits explosifs.
On retirera les timbres cutans mdicamenteux (patch).
Il faut faire attention aux surfaces mtalliques et
conductrices.
L'AMBULANCIER
PRINCIPES DES GESTES DE SURVIE
Chacune des fonctions vitales est successivement
value, conduisant chaque fois une dcision
ventuellement assortie de 3 sries de gestes de survie
dites A,B,C,D.
Les G.E.S. doivent tre appliqus selon des rgles
prcises.
La survie est conditionne par le dlai de mise en uvre
de la ranimation qui doit tre le plus court possible.
A pour Airway
(Passage de l'air en Franais) c'est--dire la libert des
voies ariennes ou L.V.A.
B pour Breathing
(Respiration en Franais) donc la ventilation artificielle

C pour Circulation
Cest dire le Massage Cardiaque Externe.

Position des lectrodes
Analyse du trac par lappareil
On arrte la ranimation puis il faut appuyer sur le
bouton danalyse de lappareil. On demande tout le
monde de scarter. Si lappareil confirme, on fait la
dfibrillation.
D pour Dfibrillation
Cest geste nouveau qui apparait maintenant dans les
protocoles durgence, y compris pour les ambulanciers.
En rsum, les gestes lmentaires de survie (G.E.S.) ont
pour but :
- de maintenir une libert des voies ariennes,
- de permettre une ventilation pulmonaire
- davoir une circulation sanguine efficace

Aprs
On reprend immdiatement le M.C.E. pendant 2 mn.
Pour les professionnels, on vrifie le pouls carotidien. Si
le choc a t efficace, le pouls rapparait ainsi que la
respiration. Sil ny a toujours rien on peut renouveler 2
autres fois le choc.
En cas dchec, on poursuit la ranimation cardio-
respiratoire en attendant les secours qui ont t prvenu
ds le dbut.
La hirarchie des gestes sera approfondie dans le chapitre
suivant sur la ranimation par lambulancier.

Conditions particulires
-Timbres autocollants mdicamenteux. Si la personne a un
timbre sur la peau, il faut le retirer et essuyer la zone. En
effet il y a un faible risque de brlure.
- Stimulateur cardiaque. Le pace-maker reconnaissable avec
son boitier dur sous la peau en dessous de la clavicule (Il
y a une cicatrice), il faut poser l'lectrode distance.
- Chambre implantable. Le boitier ou "port a kat" est plus
petit. Les mmes prcautions sont prises.
- Dfibrillation en milieu humide. L'eau transmet l'lectricit,
il faut donc s'installer sur une surface sche ou chaussure
trs isolante .La poitrine sera nettoyer.
- Surface mtallique. Il faut retirer la victime de cette zone
comme un sol fait de plaques mtalliques.

- Dans l'ambulance. Le choc est possible mais l'arrt

sinon il y a perturbation de l'analyse.
68 P.BLOT,CH Montfermeil 93
 Techniques de ranimation

Ordre de mise en route

La chronologie des gestes volue.
Le classique A B C est de plus remplac par :

A C:
LVA et MCE sans ventilation premire

ACD:
LVA et bref MCE puis dfibrillation au plus tt

ACDB:
on rajoute la ventilation artificielle

CDBA:
C'est le plus "moderne". Il est utiliser uniquement pour
la mort subite (origine cardiaque probable avec FV ?)
Massage cardiaque avec utilisation rapide du dfibrillateur
Puis ventilation artificielle puis si elle n'est pas efficace on
vrifie les voies ariennes...

Dlai de mise en route

La survie est conditionne par le dlai de mise en uvre
de la ranimation qui doit tre le plus court possible.
Chaque minute perdue diminue de 10 % les chances de
survie B pour BREATHING (Respiration)
3mn sans intervention = Souffrance crbrale irrversible
Aprs 8-10 mn sans RCP = Chances de survie nulles. Respire-t-il ?
Il faut donc intervenir le plus tt possible d'o On regardera se soulever la poitrine et le ventre, couter
l'obligation d'une chane de secours avec formation des le passage de l'air, sentir l'air sortir.
premiers tmoins. Les gasps (respiration agonique) peuvent tre interprts,
par erreur comme des mouvements respiratoires.
Chane des secours
Ds la constatation de la dtresse, il ne faut pas rester Inconscient avec respiration
seul. L'alerte est indispensable afin de faire progresser la Le patient est inconscient, mais il respire. Il est inutile de
chane des secours, qui du tmoin, passe au secouriste continuer le bilan, puisque s'il ventile, le cur fonctionne.
form puis l'ambulancier puis aux secours mdicaux Lairway ou L.V.A. sera poursuivie, notamment la P.L.S
(SMUR, service d'urgence). car le risque majeur est la fausse route.
(Rvisions des gestes de ranimation sans ordre prcis)
Inconscient sans respiration
Le malade est en arrt respiratoire. Avant de savoir si le
A pour AIRWAY (Voies ariennes libres)
cur est arrt, il faut immdiatement mettre en uvre
l'action B comme Breathing, c'est dire pratiquer la
Quel est son tat de conscience ?
ventilation artificielle avec 2 insufflations pour obtenir un
enrichissement suffisant en O2.
En sapprochant du malade, la premire chose que lon
voit, mme distance est son tat de conscience. Il faut
Sil est porte de mains on utilise linsufflateur manuel,
donc se poser la question : a-t-il une ractivit verbale
sinon le bouche bouche puisquil ne ncessite aucun
et/ou motrice ? La ractivit est teste en secouant les
matriel.
paules et crier :"a va" "vous m'entendez" puis en lui
demandant de serrer les mains.
Cette hirarchie est surtout valable pour les arrts
cardiaques dorigine anoxique : traumatique, toxique,
Conscient
noyade.
Si la rponse est positive, il ny a donc ni arrt
respiratoire ou circulatoire. Aucun geste vital nest
Dautant que certains constatant que le bouche bouche
effectu, mais un bilan approfondi simpose associ
est de moins en moins pratiqu, cause de problmes
ventuellement des gestes de prvention. On laisse la
d'hygine et donc de rticence des sauveteurs, conseillent
victime dans la position o elle est le mieux. Le patient
donc pour le tmoin d'un arrt cardiaque brutal d'oublier
sera surveill et rexamin intervalles rguliers car il
le bouche bouche et de se concentrer sur un MCE
peut saggraver.
efficace.
Ils proposent de remplacer le A B C par le C A B
Inconscient
(Circulation, Airway, Breathing ) .
Dans ce cas, il faut immdiatement alerter les secours et
poursuivre le bilan (tape suivante) et maintenir lAirway,
Pour les autres, on pense que 40 % des arrts sont dus
en librant les voies ariennes (L.V.A) et en retournant la
une fibrillation ventriculaire do lurgence du MCE
victime sur le dos si ncessaire.
suivie de la dfibrillation.

P.BLOT,CH Montfermeil 93 69
Le guide de l'ambulancier
Dans ce cas on ne recommande plus de commencer
par 2 insufflations.
Avertissement:
Lintrt du BAB en adjonction du MCE dans les arrts
circulatoires de cause cardiaque navait t dmontr par
aucune tude de terrain comparant RCP classique MCE
seul.
Une tude japonaise de 2007 donne aucun avantage au
bouche bouche en terme de survie par rapport au MCE
seul !
Il confirme le trs mauvais pronostic un mois des arrts
circulatoires de causes non cardiaques (moins de 1 % de
survie sans squelles).
La ranimation cardio-pulmonaire classique (Ventilation
et MCE) serait conserver dans les cas darrt
respiratoire primitif (par exemple noyade ou overdose).
C pour CIRCULATION
Les tapes 1 et 2 ne doivent pas prendre plus de 10 sec.
Y-a-t-il un pouls ?
Il faut rechercher la prsence ou non d'un pouls sur une
grosse artre : artre carotide ou fmorale.
Pour le grand public qui ne connait pas la technique de la
prise de pouls on recommande chez une personne
inconscience de confirmer labsence de ventilation et de
commencer immdiatement le MCE en comprimant la
poitrine au milieu du thorax et sans dshabiller.
Inconscient sans respiration avec pouls
Les gestes prcdents sont poursuivis. C'est--dire libert
des voies ariennes et ventilation artificielle. Il sagit
dune cause asphyxique et rarement un malaise brutal.
Au bout d'une minute il faut rvaluer. Si la respiration a
repris, reprendre le bilan au chapitre prcdent.
Inconscient sans respiration ni pouls
Le patient est en arrt cardio-respiratoire. Il faut donc
mettre en route immdiatement les squences de la
ranimation cardio-respiratoire (ou R.C.P.). Il s'agit de
combiner les gestes A + B + C.
Il faut immdiatement faire alerter le centre 15 et
demander de laide.
70 P.BLOT,CH Montfermeil 93
La ranimation prcoce amliore la survie. Il ne faut
donc jamais attendre et commencer immdiatement le
massage cardiaque externe en ne perdant pas de temps
dshabiller ou prendre des repres bien thorique sur la
poitrine. Un appui au milieu du thorax suffit tout au
moins au dbut.
La libert des voies ariennes (L.V.A., la confirmation de
larrt par labsence de la ventilation et pour le
professionnel que vous tes labsence de pouls ne doit
pas prendre plus de 10 secondes.
Le sujet est allong plat sur un plan dur, les voies
ariennes dgages.
Rappelons que la RCP immdiate triple les chances de
survie.
On fera, en premier 30 massages en 25 secondes (soit
100 par minute), puis tout en maintenant la libert des
voies ariennes, on pratiquera 2 insufflations d'une
seconde chacune, c'est--dire jusquau gonflement du
thorax.
Puis on reprend le massage en alternant 30 MCE et 2
insufflations.
On interrompra ce cycle si la respiration reprend.
Si la premire insufflation ne gonfle pas la cage
thoracique, on vrifiera la bonne position de la mchoire
et de la tte et on regardera sil ny a pas de corps
tranger dans le pharynx.
D pour DEFIBRILLATION
Utilisation du dfibrillateur
Il faut toujours commencer la ranimation par un MCE
puis le plus vite possible on utilisera un dfibrillateur.
Si larrt nest pas survenu devant vous, il vaut mieux au
pralable faire 23 mn de massage.
Les 2 lectrodes sont colles contre la poitrine et le choc
est dlivr si lappareil lautorise.
Aprs le choc, le MCE est poursuivi pendant 2 minutes
avant lanalyse du rythme par lappareil.
En cas dchec, un deuxime choc est ventuellement
propos par lappareil.

Exercices
1. Quels sont les signes de larrt cardiaque ?
2. Quels sont les indications de la ventilation artificielle ?
3 .Comment reconnait-on un arrt respiratoire isol ?
4. Dure dune insufflation ?
5. Alternance MCE / VA ?
6. Quels sont les critres defficacit dun bon MCE ?
Rponses
1. Pouls carotidien=0
Inconscience, arrt respiratoire
2. Arrt respiratoire avec ou sans arrt cardiaque
3. Mouvement thoracique absent, pas dair qui sort mais pouls
carotidien prsent
4. Entre 1 2 secondes
5. 30/2
6. Pouls carotidien prsent, moins bleu, rveil
AIDE la REANIMATION
MEDICALE
Devant une dtresse grave, les gestes de survie sont
effectus par lambulancier.
En mme temps il aura prvenu le centre 15, qui enverra
sur place une ambulance de ranimation (S.M.U.R.).
A bord il y a un mdecin urgentiste, un infirmier et un
ambulancier.
Celui-ci peut aider, si besoin, lquipe qui va prendre le
relais en utilisant des techniques mdicales plus
spcialises.
Mais ATTENTION, il s'agit, en France, d'actes
mdicaux qui sont pratiqus exclusivement par des
mdecins.
Si non, il s'agit d'un exercice illgal de la mdecine.
(Les actes suivants sont donc ports votre connaissance
pour information)
P.BLOT,CH Montfermeil 93
Techniques de ranimation
REANIMATION RESPIRATOIRE
Sonde dintubation
Lors de la ventilation artificielle au masque, de l'air entre
dans l'estomac et les risques de fausse route ne sont pas
carts. Pour viter ces inconvnients le mdecin va
introduire dans la trache une sonde munie d'un
ballonnet. On dit que le malade est "intub".
Le matriel ncessaire se compose d'une sonde
d'intubation avec seringue pur gonfler et d'un
laryngoscope. Cet appareil permet d'clairer le larynx et
de le voir pour introduire la sonde dans la trache.
Il faut vrifier que la lampe fonctionne et qu'il y a des
piles en tat de marche dans l'appareil. Il existe mme des
lames usage unique.
On utilise de plus en plus des laryngoscopes en plastique
usage unique.
On oxygne le malade l'aide d'un insufflateur et on
aspire le pharynx avant.
L'intubation n'est pas un geste
immdiat. Il faut procder avant
aux manuvres habituelles de
ranimation: ventilation, MCE ,
dfibrillation....
A l'aide du laryngoscope, le
mdecin introduit la sonde
d'intubation dans la bouche du malade et passe travers
le pharynx puis le larynx jusque dans la trache.
Le ballonnet est gonfl et ensuite l'aide d'un
stthoscope, le mdecin vrifie que l'air passe dans les 2
poumons en auscultant le thorax symtriquement.
Le laryngoscope permet aussi l'aide d'une pince dite de
Magill de retirer du pharynx de volumineux corps
tranger comme par ex. un morceau de viande non
mach !
Masque laryng
Il s'agit d'un masque avec un coussinet reli un tube qui
est introduit dans la bouche des malades. Il est utilis par
les paramdicaux Anglo-Saxons.
Son utilisation en urgence est discutable.
Respirateur artificiel
Aprs intubation, la ventilation artificielle est plus facile,
sans fuite et sans fausse route. L'insufflateur de type
"AMBU" est branch sur la sonde.
Il est plus pratique d'utiliser un respirateur artificiel. En
dehors des gros appareils lectriques utiliss en
ranimation, pour les transports on utilise un petit
appareil portable marchant avec l'O2 comprim. Celui-ci
est branch sur la prise femelle 3 ergots du minibloc ou
de la bouteille "Prsence".
On rgle la frquence respiratoire vers 12 par minute et
le volume de chaque insufflation (appel volume courant)
soit 500 ml ou 1/2 l environ ainsi que le pourcentage
d'oxygne entre 21% (air ambiant) et 100 % (Oxygne
pur).
Une valve de surpression est rgle (tare) vers 20 40
cm. Au dessus si les pressions d'insufflation sont trop
fortes l'air insuffl s'chappe l'extrieur.
Rappelons que la multiplication de la frquence par le
volume insuffl (volume courant) donne un dbit: par ex.
12*500 ml= 6 litres/par minute de ventilation.
On doit vrifier que le malade ne se dbranche pas du
respirateur. Dans ce cas des alarmes de dbranchement
se mettent sonner et aussi lorsque les pressions sont
trop fortes.
71
Le guide de l'ambulancier
Mais l'infirmire munie de gants et de compresses
striles, peut dbrancher le respirateur pour introduire
une sonde d'aspiration dans le tuyau d'intubation afin
d'aspirer la trache du malade qui peut s'encombrer.
Oxymtre de pouls
Une pince munie dun rayon infrarouge est fixe au bout
dun doigt ou au niveau de loreille.
Elle est relie un appareil qui affiche la courbe du pouls
(optionnel) et le taux doxygne prsent dans le globule
rouge. On parle aussi de saturation en oxygne. Elle est
de 95 100 %.
Il y a des modles portables qui affichent uniquement la
SAO2 et le chiffre du pouls et d'autres notamment
l'hpital qui sont inclus dans un monitoring complet avec
ecg et tension.
REANIMATION CIRCULATOIRE
Ponction veineuse
Un tuyau ou "cathter" est introduit strilement dans une
veine de l'avant bras ou du dos de la main, par
l'infirmire. C'est la ponction veineuse, ou plus
familirement "le malade est piqu". Devant une urgence
grave le cathter est mis dans une grosse veine, par le
mdecin : veine sous-clavire, veine jugulaire.
Prlvements sanguins
Des prlvements permettent des analyses de sang :
groupe sanguin, taux de glycmie (sucre), numration des
globules rouges ou N.F.S.; taux des dchets : ure et
cratinine, dosage du sodium, potassium ou ionogramme,
coagulation du sang. Les tubes sont de couleurs
diffrentes selon le dosage, tiquets avec le nom,
prnom, date de naissance, date, heure et lieu de
prlvement.
Perfusions
Le malade reoit du liquide dans une
veine par l'intermdiaire d'une
tubulure. Une perfusion ou "perf"
est "branche". Elle est suspendue
au-dessus du malade, le liquide coule
goutte goutte, aprs avoir "purg"
la tubulure des bulles d'air.
L'ambulancier qui transporte un
malade perfus doit surveiller le
rythme de la perfusion qui doit tre
constant en goutte par minute,
prescrit par le mdecin. La perfusion
ne doit pas s'arrter et donc contenir
suffisamment de liquide pour que la
perfusion ne soit pas vide pendant le
transport.
Le flacon doit rester en hauteur
pendant le passage lit-brancard et surtout jamais clampe,
ou mise sur le brancard.
La peau ne doit pas gonfler, ne doit pas tre rouge ou
douloureuse.
Le sang ne doit pas remonter dans la tubulure, en gnral
due une surpression dans la veine: bras cras par le
corps, perfusion trop basse
72 P.BLOT,CH Montfermeil 93
Si la perfusion ne coule plus, elle sera clampe (arrte) et
laisse en l'tat. Le cathter ne sera jamais retir. Il faut
viter le changement de flacon en cours de transport, car
il ncessite technicit et une strilit absolue.
Perfusion par voie veineuse centrale
- Un cathter a t introduit par le mdecin dans la veine
sous clavire (sous la clavicule) ou jugulaire interne (cou).
Ces perfusions ncessitent une asepsie absolue au niveau
des raccords qui doivent tre correctement "verrouills"
afin d'viter tout dbranchement accidentel aux
consquences dramatiques.
Chambre implantable
- ou "Port-a-Cath" est un rservoir gliss sous la peau du
thorax et reli par un tuyau une veine profonde.
Ce systme permet des injections ou des perfusions
rptitives pendant plusieurs mois chez des patients
atteints de longue maladie (cancreux sous
chimiothrapie, SIDA sous traitement.)
Flacons
Le liquide strile contenu dans le flacon est
classiquement de l'eau avec du sucre "glucos", et
souvent du sel.
Devant une hmorragie on passe du sang ou
"transfusion". Mais avant l'arrive l'hpital on utilise un
liquide de remplacement contenant des grosses molcules
qui "fait gonfler" les veines et remplit le bless.
Pousse-seringue
Des seringues contenant des
mdicaments sont pousses par un
appareil lectrique sur batterie.
Il faudra tre trs prudent, car les
mdicaments utiliss peuvent tre
trs puissant. Si la pompe se drgle,
les constantes vitales peuvent varier brutalement.
Il est donc conseill d'tre accompagn d'une infirmire
du service ou de confier le transport un SMUR.
De toute faon la dcision du transport et sa
responsabilit revient au mdecin ayant prescrit le
transport.
REANIMATION CARDIAQUE
Scope
Le rythme du cur est capt par des "lectrodes" et est
enregistr sur un cran de TV ou "scope".
La surveillance s'appelle le "monitoring cardiaque". 3
lectrodes contenant une pte sont colles sur le thorax
du malade en triangle et relies au scope sur batterie.
L'appareil prend aussi rgulirement la tension artrielle
et la saturation en oxygne.
E.C.G.
L'lectrocardiogramme est l'enregistrement sur papier de
l'activit lectrique du cur.
Son analyse est utile au mdecin devant une douleur
thoracique, un malaise.
Dfibrillateur externe non automatique
Il est intgr au scope ainsi qu' l'oxymtre de pouls