Ergonomie

________________________________________________________________________________________________________________________

ERGONOMIE
Module 4

Systme locomoteur
Le dos
Manutention des patients, mobilisation, aide la marche
Installation de confort
Objectifs de formation :
Utiliser les techniques prventives de manutention et les rgles de scurit pour l'installation et la mobilisation des patients. Etre capable :
- d'identifier et appliquer les principes d'ergonomie et de manutention lors des mobilisations, des aides la marche et des dplacements
-Identifier et appliquer les rgles de scurit et de prvention des risques, notamment ceux lis aux pathologies et l'utilisation du matriel mdical
- Installer le patient en tenant compte de ses besoins, de sa pathologie, de son handicap, de sa douleur et des diffrents appareillages mdicaux.

Savoirs associs : Le systme locomoteur: anatomie et physiologie, le mouvement

Le port de charge et ses consquences sur l'anatomie du corps humain
Les accidents dorso-lombaires, techniques de prvention des accidents dorso-lombaires
Principes de rgles de rangement selon l'accs et le stockage des produits et matriels
Les diffrentes mthodes de manutention. Principes et ergonomie concernant la manutention des patients.
Principes et rgles de scurit concernant les personnes soignes: reprage des positions algiques et antalgiques.
Lgislation et dontologie concernant l'isolement, contention, limitation des mouvements et droits du patient.

Pratiques :
Positions et attitudes professionnelles correctes. Installation du patient en fonction de son degr d'autonomie et en tenant compte de ses besoins, de sa
pathologie, de son handicap, de sa douleur et des diffrents appareillages.
Mobilisation, aide la marche, dplacements. Prvention des ankyloses, attitudes vicieuses et des chutes.

Niveaux dacquisition et limites dexigence :

Tester selon des conditions d'exercice varies, le port de charges lourdes. Aide au dplacement

Evaluation : Gestes et posture adapts l'tat du patient.

_____________________________________________________________________________________________________________________

SYSTEME LOCOMOTEUR Bassin

os qui fait la liaison entre le dos et les membres
Il s'agit de l'ensemble des appareils qui permettre de faire infrieurs.
des mouvements, de bouger, de marcher.
C'est la locomotion. Membre suprieur

ANATOMIE - Bras :
(Revoir anatomie page 11) segment de membre situ entre
l'articulation de l'paule et celle du
Os coude avec l'humrus.
Rachis
C'est l'empilement de vertbres entre le - Avant bras.
crne en haut et le bassin en bas. entre le coude et le poignet avec de 2
On parle aussi de colonne vertbrale, os:
de rachis ou tout simplement du dos! l'extrieur le radius
et l'intrieur le cubitus.
Les vertbres changent sensiblement
de forme entre celles du cou (7 vertbres cervicales) du - Main
dos (vertbres dorsales au nombre de 12) et les 5 des petits os et phalanges.
lombes, derrire du ventre (vertbres lombaires).
Entre 2 vertbres, il y a un disque avec un noyau Membre infrieur
glatineux. - Cuisse.
segment de membre qui relie
l'articulation de la hanche celle du
genou.
Il est constitu du fmur, entour
d'importants muscles.

- Jambe.
relie le genou la cheville.
A l'extrieur il y a un petit os le
pron et l'intrieur le tibia.
Disque intervertbral - Pied.
os multiples comme le calcanum,
l'astragale.
A l'intrieur de la vertbre, il y a un trou o passe la
moelle pinire.
P.BLOT, CH Montfermeil 93 177
Le guide de l'ambulancier
Articulations
C'est le lieu de contact entre 2 os. Elle permet de
maintenir les os en place grce aux ligaments, et d'obtenir
un mouvement rapide grce aux tendons et aux muscles
qui adhrent au pourtour des extrmits des os.
- Epaule
constitue de l'omoplate et de la clavicule avec
l'extrmit suprieure de l'humrus.
- Coude
entre l'extrmit infrieure de l'humrus et l'extrmit
suprieure du radius et du cubitus
- Poignet
articulation qui relie l'avant-bras la main.
- Hanche.
grosse cavit situe dans le bassin et qui permet de loger
l'extrmit suprieure du fmur.
- Genou.
relie la cuisse la jambe avec devant la rotule.
Parties molles
Ce sont la peau, la graisse, les muscles, tendons,
vaisseaux, et nerfs.
- Muscles
organes actifs des mouvements.
Ce sont des muscles stris, commands par les nerfs
moteurs.
Leur contraction est soumise au contrle de la volont,
contrairement aux muscles lisses comme le muscle du
cur ou myocarde.
Parmi les principaux muscles, citons:
- membre suprieur: biceps, triceps
- membre infrieur: fessier, quadriceps
- Tendons.
Ce sont comme des ficelles qui terminent les muscles et
qui s'accrochent aux os.
Au niveau du poignet il y a de nombreux tendons dit
flchisseurs (flchissent les doigts) et sur le dos du
poignet, des extenseurs.
Au niveau du talon, ce trouve le tendon d'Achille.
PHYSIOLOGIE
Il y a en gnral le long d'un os des muscles qui se
contractent, pendant qu'un autre se relche.
Par ex. le biceps devant et le triceps derrire au niveau du
bras et son os : l'humrus.
Tout muscle qui se contracte produit de la chaleur.
Mouvement de l'articulation du coude
178 P.BLOT, CH Montfermeil 93
MOUVEMENTS
Commande des mouvements
L'accomplissement des mouvements comporte la mise en
jeu de 3 systmes:
Systme passif
form par les os et les articulations, qui permettent la
ralisation des mouvements.
Systme passif
avec les muscles dont la contraction ralise le
mouvement.
Commandes
avec le cerveau qui envoie un influx lectrique par
l'intermdiaire des nerfs moteurs, en n'oubliant pas que le
cerveau droit commande les mouvements de l'hmicorps
gauche.
Les leviers
Les os sont des leviers sur lesquels va
agir la contraction musculaire.
Les articulations sont les charnires
permettant la mobilisation de deux
segments squelettiques l'un par rapport
l'autre.
Rle des articulations
- Flexion: On plie le coude ou le genou
- Extension : mouvement inverse de la flexion
- Adduction : mouvement vers l'intrieur
- Abduction : mouvement vers l'extrieur
- Supination : main paume en avant. On supplie
- Pronation : main paume en dessous, pour prendre
Le tonus
C'est un tat permanent de
tension des muscles, involontaire.
Il permet:
- de maintenir l'quilibre par ex. la
tte avec le cou
- de maintenir les attitudes et les
postures comme la station
debout.
La marche
C'est un mcanisme qui ncessite une coordination des 4
membres.
La station debout oblige rechercher en permanence un
quilibre pour marcher droit.

Le DOS
ANATOMIE
Le dos est la partie postrieure du thorax, constitu des
vertbres dorsales (rachis) et des muscles de chaque cot.
Mais en gnral, il dsigne l'ensemble de la colonne
vertbrale dorsale et lombaire.
La vertbre
La partie principale des vertbres supporte tout le poids
du corps, mais paradoxalement est peu innerve donc
peu douloureux.
Elle se tasse avec lge et apparition sur les cots de
petites pointes de calcification appeles "bec de
perroquet"!
Disque intervertbral
Entre deux corps vertbraux successifs, il y a un disque.
Il est compos d'un anneau fibreux entourant au centre
un noyau glatineux.
Il sert d'amortisseur entre deux vertbres
C'est est un lment fondamental de la stabilit
vertbrale.
Dformable, il permet la mobilit du rachis.
Lui aussi, il s'use, diminue en volume et se dshydrate.
Plus on vieillit, plus la frquence des douleurs du dos
augmente.
Articulations intervertbrales
Elles permettent les mouvements en flexion/extension,
mais trs peu en rotation.
Elles sont trs richement innerves. Cest donc une zone
trs sensible.
Canal rachidien
La colonne vertbrale protge la moelle pinire, qui
passe dans le canal rachidien.
De l partent entre chaque vertbre, de chaque ct, les
racines des nerfs
La moelle ne descend pas au dessous de la premire
vertbre lombaire. En dessous, il y a les nerfs pour les
membres infrieurs dont le nerf sciatique.
Muscles et ligaments
Ils maintiennent la colonne droite. Ce sont des zones qui
se contractent en cas de douleur.
Disque intervertbral
P.BLOT, CH Montfermeil 93
Ergonomie
PHYSIOLOGIE
Pression discale
Les disques intervertbraux sont soumis des pressions
importantes en position assise et debout.
La nuit, la pression baisse. Le disque se rhydrate.
La pression exerce sur le disque provient de:
- poids du corps
- efforts musculaires qui tirent sur la colonne.
En effet pour soulever une charge, les bras transmettent
la force aux vertbres lombaires et leurs disques sont
crass.
ACCIDENTS DORSO-LOMBAIRES
Lambulancier est trs expos, doublement par la
conduite automobile et la manipulation des malades.
Mais aussi dautres facteurs interviennent : hygine de
vie, poids, maladies
La flexion est le facteur majeur dans l'usure du disque
Plus le degr de flexion est important, plus les contraintes
discales augmentent.
Le cot des arrts de travail, des invalidits sont
importants. Cest pourquoi, des campagnes de
prvention de sant publique sont ncessaires.
Mal au dos, Lombalgie
Cest la douleur du dos au niveau
des lombaires ou lombalgie.
On parle aussi de tour de rein
mais les reins ne sont pas
concerns mme sils sont au
mme niveau, un peu plus en
avant.
70% dentre nous aura un jour mal au dos, avec parfois
une invalidit et la ncessit de changer de travail. Cest
banal et la dure de la douleur est infrieure 7 jours.
Elle gurit spontanment.
Douleur des articulations
Lombalgie aigu ou Lumbago
La douleur survient de faon brutale l'occasion d'un
effort ou dun faux mouvement avec un blocage
musculaire rflexe.
On ressent parfois un craquement.
La douleur est dintensit variable, souvent forte avec
impossibilit de bouger, le dos bloqu.
179
Le guide de l'ambulancier
Lombalgie chronique
Elle est continue et dure plus de 3 mois.
C'est une douleur plus ou moins prsente du dos,
majore par l'effort, la fatigue maximum au rveil
avant le drouillage et en fin de journe par la fatigue.
C'est de l'arthrose, usure du rachis.
Hernie discale
Une lombalgie peut tre due une hernie discale.
Ce nom voque plus la cause de la douleur quun signe.
Cest le noyau au centre du disque qui fait hernie vers
larrire.
Cela peut comprimer une racine nerveuse et dclencher
une douleur dans le territoire innerv.
Hernie discale
Sciatique
La hernie discale touche le nerf sciatique et la douleur est
ressentie sur toute la trajectoire de ce nerf dans le
membre infrieur.
Elle commence parfois par une lombalgie pendant
quelques jours puis la crise se dclenche avec une douleur
vive, augmente par les efforts, la toux, l'ternuement, la
dfcation.
Cette douleur irradie sur la face externe de la cuisse et de
la jambe, croise le dos du pied et gagne le gros orteil.
Elle est trs intense et ncessite un traitement antalgique
puissant.
Exceptionnellement il y a paralysie des membres
infrieurs voire une incontinence anale. C'est alors une
urgence.
Hernie discale avec sciatique
180 P.BLOT, CH Montfermeil 93
Traitement
Dans 90% des cas, la gurison est spontane en quelques
jours.
Repos
Elle est vidente en priode d'hyper algie.
La position allonge, relchera les muscles, trs souvent
en cause, et dont la contracture permanente entretien la
douleur. Elle librera les articulations intervertbrales des
charges d'crasement, et dtendra les ligaments sous
tension excessive.
Reprise d'activit
Mais si le repos calme une douleur court terme, il
l'aggravera toujours long terme, surtout si l'inactivit
s'installe.
Il convient de reprendre son activit rapidement ds que
la douleur est supportable en respectant les rgles
d'ergonomie vertbrale.
Mdicaments
- Antalgiques
diminuent la douleur. Ils sont base de paractamol
associ ou non la codine.
- Anti-inflammatoires
rduisent l'inflammation qui est la rponse normale
une agression des tissus.
- Dcontractants dits myorelaxants
assouplissent la contraction musculaire rflexe et
involontaire et qui immobilise et rigidifie la zone
vertbrale en conflit.
- Infiltration
Elle consiste injecter un produit aux effets anti
inflammatoires, au centre de la zone douloureuse.
- Kinsithrapie
Bien conduite, elle est toujours un plus, quels que soient
les traitements mis en place. Elle est essentielle pour une
complte rcupration et viter les rcidives.
La prise en charge peut se faire ds la phase aigu, jusqu'
complte rcupration fonctionnelle.
- Massages
ont une action sur la contracture musculaire.
Ils librent et permettent les mouvements.
-Physiothrapie.
Le courant lectrique, la chaleur, les vibrations sont un
complment utile.
- Immobilisation
Il sagit dun lombostat, corset et minerve. Ces
contentions obligent un repos articulaire et musculaire,
localis au segment atteint.
Il ne faut pas les garder longtemps.
Elles semblent peu efficaces en prvention.
- Chirurgie
Elle doit rester exceptionnelle.
En aucun cas elle ne traite le lumbago, mais uniquement
les complications.
Une sciatique paralysante est une urgence chirurgicale.

PORT DE CHARGE
C'est la principale cause des lumbagos et autres accidents
du dos.
La charge
Avant de soulever, il faut prendre quelques instants afin
d'tudier la situation.
Poids, qualit, forme
- Poids
Plus il est lourd, plus il y a de risques
- Qualit
avec ou sans poigne, charge fragile, glissante, type de
conditionnement.
- Taille et forme
Un objet volumineux est plus difficile soulever qu'un
objet compact du mme poids, parce que cet objet (ou
son centre de gravit) ne peut tre rapproch du corps,
du fait de son encombrement.
Environnement
- Zone dgage
Ou non, ce qui risque de faire des mouvements
inhabituels, de type torsion ou forcer sur un seul ct
- Etat du sol
Un sol glissant peut entrainer un dbut de chutes avec un
rattrapage douloureux.
- Eclairage
Il peut empcher de voir des obstacles l'origine de
dsquilibre.
- Passages difficile, troits
Les possibilits
- Loin ou prs de soi
Il faut se placer le plus prs possible de l'objet pour
diminuer les bras de levier et donc les contraintes sur le
rachis.
- Hauteur
C'est entre les cuisses et la taille que le mouvement de
soulvement est le plus scuritaire. Le fait de soulever un
objet en dessous ou au-dessus de cette zone prsente de
plus grands risques
- Zone libre
Le trajet doit tre dgag, libre, sur une surface sans
obstacles et claire.
Mthodologie
Elargir le polygone de sustentation
Pour obtenir de la stabilit, il faut carter les pieds.
En effet les pieds portent tout le poids du corps.
Il limite les mouvements de torsion et de rotation.
Verrouillage lombaire
On garde volontairement le dos droit en blocage mais
sans contrainte.
La contraction des abdominaux permet de rpartir les
contraintes sur tout labdomen et pas seulement sur les
muscles du dos.
Un travail en apne si l'effort intense, permet de
renforcer labdomen par le blocage du diaphragme
Au moment de se relever, le dos tant verrouill, utilisez
les muscles des membres infrieurs pour vous redresser.
Les hanches sont souples, genoux flchis.
On utilise la force des cuisses, l'lan et le contre poids de
son corps.
P.BLOT, CH Montfermeil 93
Ergonomie
Prise de la personne ou de l'objet
Elle doit tre ferme, confortable et assure pour pouvoir
concentrer ses efforts sur le maintien de la position
intermdiaire.
Conserver les bras tendus le plus prs du corps afin de
diminuer au maximum la distance entre l'objet et vous.
Le maintien de la tte leve, menton rentr facilite la
tache.
Le porte faux crer par l'loignement augmente
considrablement le poids soulever.
Travail en douceur
Il faut viter des mouvements brusques car il risque,
mme pour des soulvements peu importants d'entrainer
des dchirures musculaires ou une hernie du disque.
La fatigue entrane inattention et fautes.
Aide
- Renfort en personne
- Aide matriel
Si possible on se sert daides de type alze, planche
spcial, drap permettant de faire glisser, le pivoter plutt
que lever.
(Voir manipulations des malades au paragraphe suivant)
PREVENTION PERSONNELLE
Gymnastique
Ces exercices permettront:
- dentretenir les muscles
- tonifier les muscles du dos et
des abdominaux
- ne pas faire "rouiller" les articulations.
Ils sont faits domicile mais aussi en cours de journe
lors d'une pause.
Aprs un effort, une douche chaude apaise et tonifie.
Citons quelques petits exercices:
- Marcher sur la pointe des pieds,
- Se suspendre le soir une barre
- Faire dix flexions accroupies dos droit
- Se reposer une demi-heure dans la journe, couch sur
le dos les genoux flchis
- Ne pas faire d'abdominaux au ras du sol mais la
verticale, ventre serr pour ne pas accentuer la lordose.
Sport
La natation et la marche pied sont
conseilles.
Mais les sports violents ou pratiquer
intensivement risquent duser
prmaturment les articulations.
Hygine
- Il faut viter le surpoids
- La nuit on utilisera un matelas dur et on ne dormira
pas sur le ventre, donc plat sur le dos sur un lit ferme
avec un oreiller souple, ni trop pais ni trop mou.
Vie quotidienne, ergonomie
- Placer les objets votre hauteur pour ne pas les
soulever ou descendre.
181
Le guide de l'ambulancier
- Ne pas se pencher en avant pour ramasser un objet par
terre mais se placer ct, plier les genoux en gardant le
dos droit, prendre l'objet contre le corps et se relever le
dos bien droit
- Porter les paquets avec les deux mains
- Ne pas soulever ni porter ni tirer un objet lourd
- Ne pas faire de mouvement de torsion du tronc mais
pivoter sur les pieds pour se retourner
- Faire son lit et autre travail bas genoux ou accroupie
- Mnage avec matriel manche long
- Eviter de se pencher en avant en mettant ses
chaussettes ou enfiler son pantalon. On sassoit dos cal,
les fesses bien au fond, sur une chaise en vitant ceux qui
sont bas ou mous.
PREVENTION PROFESSIONNELLE
Maladies professionnelles
Les lombalgies sont parfois reconnues comme maladie
professionnelle.
Elles sont rglementes par le dcret N92-958 du 3
septembre 92 et codifies aux articles R 231-66 R231-
72 du Code du Travail.
Politique de prvention de l'employeur
Le patron de la socit doit:
- analyser le contexte de survenue des lombalgies
- identifier tous les facteurs de risque
- laborer une dmarche de prvention
Elles portent sur l'ducation de l'employ et la facilitation
des manipulations grce un environnement appropri et
du matriel d'aide.
Il doit:
- Eliminer ou rduire la contrainte par la mcanisation
quand c'est possible, ou par la rduction du poids unitaire
des charges, des distances et des frquences de
manutention.
- Amnager le poste de travail afin de permettre la
ralisation des manutentions manuelles dans les
meilleures conditions de posture (hauteur de travail,
respect des zones d'atteintes) et d'espace de travail
- Organiser le travail.
- Former et informer les salaris.
Analyse de l'organisation du travail
L'INRS (Institut National de Recherche et de Scurit) et
les CRAM (Caisse Rgionale d'Assurance Maladie)
proposent une mthode gnrale d'analyse des
manutentions manuelles (ED 776) qui a t dcline pour
diffrents secteurs dactivits (ED 862 pour les
soignants).
Quelques points particuliers retiennent notre attention:
- Le nombre et la frquence des mouvements de
soulvement.
- Manque d'autonomie dans l'excution de tche.
- Charge mentale du travail, responsabilit importante,
formation insuffisante
- Faible satisfaction professionnelle: travail monotone,
dvalorisant, rmunration trop faible.
- Faible soutien social dans l'entreprise: collgues,
hirarchie.
- Exigut du poste ou espace de travail comme
lambulance
182 P.BLOT, CH Montfermeil 93
- Agencement inadapt imposant des postures difficiles
maintenir longtemps ou frquemment.
- Equipements insuffisants ou mal conus.
- Zones de stockage mal situes et gnant d'autres
activits.
- Qualit des sols : encombrs, ingaux ou glissants.
- Passages troits, obligeant se contorsionner : escaliers,
chelle.
- Temprature extrme
- L'clairage inadquat de l'aire de travail plus
particulirement lorsqu'une certaine prcision est requise.
Un mauvais clairage des marches et des escaliers, des
rampes accrot le risque d'accidents.
On constate, encore une fois, que la profession
d'ambulancier est particulirement expose.
QUELQUES EXEMPLES DE PREVENTION
Si tout n'est pas possible, voici quelques formations
faciles mettre en route.
Bien s'assoir
Mauvaises positions
- Position vote en avant
dos rond, en appui avant, les coudes sur le bureau en
gnral trop bas.
- Position glisse en avant
assis en bout du sige, les fesses glissent vers l'avant et le
dos est soutenu par le dossier.
- Position redresse
dos droit, vertical, coll contre le dossier.
Certes elle protge mais la tension
musculaire est forte.
Bonne position
Par rapport la position redresse, on allge la
contraction musculaire avec un maintient lombaire.
Une chaise qui pivote permet de limiter les contraintes en
rotation.
Pour se relever, prendre appui sur les
accoudoirs ou sur les cuisses.
- Choix du sige.
Certains siges sont viter comme les
siges mous, profonds et bas (chaises,
fauteuils, canaps, transat)
Choisir des dossiers qui pousent la cambrure des
vertbres lombaires
Le sige idal, selon la norme AFNOR NF D 61-040 a:
- une assise ferme, non glissante
- dossier rglable en hauteur, en profondeur
- appui lombaire rglable en hauteur et en profondeur
- assise horizontale rglable
- les rglages permettent un blocage mcanique
- des roulettes stables et pivote sur l'axe
- Rglage du sige.
Pieds bien plat sur le sol, 90 avec la jambe, genoux
90, cuisses horizontales.
Pour l'criture manuelle, les coudes appuient sur la table,
les avant-bras lgrement carts, la tte bien au-dessus
 Ergonomie

du plan de travail avec une bonne distance : il -

document (contrler les yeux) et un bon clairage.

Pour la saisie informatique, seules les paumes des mains

reposent sur la table.
Fiche technique

Position debout Le dos

Il faut viter la station debout prolonge et le
pitinement, les longues marches. Rappel anatomique et physiologique
On ne portera pas de talons trop hauts ou trs plats.
o Vertbres ou Rachis
Conduite automobile o Le disque intervertbral est un anneau fibreux
A la position assise sajoute une stricte immobilit qui amortit
vertbrale et des vibrations. o Au milieu de la vertbre
- Incliner vers l'arrire le dossier du sige de voiture o Moelle pinire
(angle de 105) o Nerfs qui sortent dont le nerf sciatique
- Le fessier bien recul au fond du sige, avec un appui
lombaire en bonne position Maladies du dos
- La tte repose sur lappui tte
- Langle des coudes est de 135, le sige o Mal de dos ou Lombalgie
doit donc tre assez prt du volant. Les
Hernie discale
coudes seront bien positionns sils
Hernie du disque intervertbral vers AR
peuvent reposer sur un appui, pour
Risque d'irriter le nerf sciatique
relcher la colonne cervicale et les
muscles des paules. o Sciatique
- Dans les virages, plaquer le haut du dos contre le
Lombalgie avec
dossier pour que les bras y prennent appui, ce qui soulage
Dcharges lectriques dans la jambe
les vertbres lombaires ;
- Contracter les muscles abdominaux le plus souvent
Prvention du mal de dos
possible pour attnuer la lordose lombaire
o Gymnastique, Sport
Il conviendra de se remettre rgulirement en bonne
position, car nous avons tous tendance glisser.
o Hygiene
Pour sortir de voiture, on se rapproche du bord du sige
Eviter surpoids
en s'appuyant sur le poing, puis pivoter sur les fesses
Matelas dur
pour sortir les pieds et se redresser doucement
- Pensez bien arer lhabitacle de votre voiture. o Ergonomie
- Les pauses se feront obligatoirement toutes les 2 heures
Objets porter de main
ou tous les 200 Km en position debout ou mieux, en
Ne pas se pencher en avant
marchant pour redonner une activit bienfaisante et
Dos droit, jambes flchis
rcupratrice aux muscles lombaires para vertbraux et
assouplir les membres infrieurs Bien s'assoir

Environnement o Au fond du sige pour caler le bassin

- Eclairage : naturel (500 lux) o Evite enroulement du dos
- Temprature : entre 19 et 23 C maxi o Caler contre le dossier
- Hygromtrie : 40 60 %. o Diminuer la flexion des hanches

Accs au matriel Conduite auto

Le matriel stock sera, si possible, rang hauteur
d'homme vitant des mouvements forcs et de se o Angle 105 le dossier
pencher en avant. o Angle des coudes de 135
o Sige pas trop loign du volant
- Espaces de dplacements : o Plaquer le dos contre le dossier
Ce sont des zones de circulation qu'il faut dgager de o Sorti en pivotant le corps
tout encombrement (fils au sol).
La qualit du revtement est importante, l'clairage doit
tre suffisant.
Il convient de se mfier des ouvertures et passages de
portes souvent trop troits ou des goulots
d'tranglements provoqus par du mobilier ou des
livraisons non ranges.

P.BLOT, CH Montfermeil 93 183

Le guide de l'ambulancier
MANUTENTION
PRINCIPES DE MANUTENTION
Prparation
Le geste effectuer et la charge seront valus.
On runira prs de soi, ce dont on peut avoir besoin.
Environnement
On enlve tous les obstacles sur le parcours et les
bibelots fragiles qui peuvent tomber.
Tout autour la zone est dgage.
On vrifiera que le sol n'est pas glissant.
Si la zone est sombre, on essayera de trouver un moyen
pour s'clairer.
Les passages difficiles et troits sont reprs et on notera
dans les immeubles si l'ascenseur marche et s'il est
suffisamment large, sinon est-il possible de descendre en
chaise ?
Le lit est bonne hauteur. Les lits l'hpital ont un
moteur lectrique avec une tlcommande.
Le malade
- Poids
On jugera du poids approximatif du patient.
- Etat clinique
Il faut connaitre la maladie ou le bilan des lsions
traumatiques (fractures) pour viter tout geste dangereux
envers le malade et les positions permises.
A-t-il des escarres ?
Est-il hmiplgique ?
Une mauvaise manipulation risque d'entrainer des
douleurs et aggraver les lsions.
L'tat clinique, surtout circulatoire doit tre stable avant
toute manipulation.
- Appareils
On vrifiera s'il est appareill : sonde urinaire, oxygne,
perfusion, redons, attelles, pltrecar lors du transfert,
on peut arracher les tuyaux.
(Revoir transport avec appareils, page 87)
- Rassurer.
Il a peur, notamment de la chute avec risque de fracture.
- Aide du patient
Il est important qu'il puisse comprendre l'aide que l'on va
lui demander.
Parlet-il le franais, est-il sourd ? aphasique ?
Si le patient ne peut pas aider, le dplacement est passif
et l'ambulancier supportera la totalit du corps.
Il faut bien indiquer au patient tout ce qu'on attend de
lui, plutt qu'un ordre, il faut lui dtailler les mouvements
qu'il doit accomplir comme de plier les jambes pour faire
appui sur les pieds afin de soulever les fesses.
Le malade a besoin d'appui, c'est pourquoi il risque de
vous agripper brutalement au niveau de votre cou.
Pour l'viter, demandez-lui de s'accrocher d'abord vous
au niveau de la taille ou des paules.
La motivation du patient est essentielle pour la bonne
russite de la manuvre.
184 P.BLOT, CH Montfermeil 93
- Prise d'appui du malade.
Il y a des zones du corps solides comme les ceintures
scapulaires (paule) et pelviennes (hanche).
On peut donc prendre prise ces niveaux mais jamais en
tirant.
- Mobilisations interdites.
Il ne faut jamais tirer sur un bras hmiplgique car
l'paule n'est plus protge par ses muscles et toute
traction distend les ligaments irrmdiablement, ce qui
est responsable de douleurs trs vives
Aide
- en personnel
On demandera de l'aide des soignants l'hpital et de la
famille domicile.
Pour les cas trs difficiles: obsit exceptionnelle, escalier
troit, l'aide des sapeurs pompiers sera la bienvenue, mais
sans abus et non pas pour pallier un manque en
personnel.
- en matriel
On peut se servir daides: alze, drap permettant de faire
glisser, pivoter plutt que lever.
Mais sur le plan propret, il est prfrable de prendre
uniquement le patient sans ce qu'il y a en dessous!
Un lit lectrique dont la hauteur est variable ainsi qu'une
potence seront utiles.
La planche de transfert est un excellent matriel qui
permet de faire glisser plus facilement le malade du
brancard au lit ou vice versa.
L'ambulancier
Tenue
Il utilisera des vtements amples, des chaussures plates.
et les cheveux longs sont protgs.
Verrouillage du dos
- tre le plus prs possible du patient
- la hauteur du lit (rehausse si possible)
- carter les pieds
- talons bien sur le sol
- fixer la colonne en position corrige, dos plat " droit",
tte leve, menton rentr, hanches souples, genoux
flchis.
- assurer des prises solides, non douloureuses, coudes
prs du corps.
- bras tendus
Le travail se fait avec la force des cuisses
Les gestes sont synchroniss avec blocage de la
respiration pendant l'effort.
Ainsi les prises seront solides et non douloureuses avec
un dos droit, la charge prs du corps.
(Voir chapitre prcdent : Le dos, page 179 )
- Coordination.
Quand on soulve le malade, il faut coordonner les
mouvements donc compter 1, 2, 3 et soulever au
commandement.


Exercice
Quels sont les risques lis la mauvaise
manutention d'un malade ?
- Pour le malade : douleur, chute et fracture, peur
- Pour l'ambulancier : dorsalgies, arrt de travail
Pour les viter, quels principes adoptez-vous ?
- pour le malade :
- le prvenir de la manuvre, le rassurer
- lui demander son aide
- assurer des prises non douloureuses
- connaitre la pathologie
- pour l'ambulancier :
- dos droit, prises solides, charge prs du corps
- pour la manuvre :
- prparer le terrain, dgager les obstacles
- prparer le matriel, utiliser des aides
Citez les principes de manutention que vous
respectez lors du relevage d'une personne
- Evaluer le geste et la charge, prparer le terrain
- Expliquer au malade pour aide, se renseigner sur la maladie
- Utiliser des aides - Synchronisation des gestes
- Prises solides non douloureuses - Dos droit
- Rapprocher les centres de gravit
- Travail des cuisses, flexion des jambes
- Pieds dcals, bras tendus
- Vtements adapts, chaussures plates
LES METHODES
Rehaussements
Malade assis dans un fauteuil
Elle permet dassoir en position correcte un malade qui a
gliss de son fauteuil.
- Seul
On se place derrire le fauteuil, genoux en appui sur le
sige, les avants bras passent sous les aisselles du malade
et on saisit ses poignets. On fait pencher le malade en
avant. On tend les bras et on se porte en arrire en
s'aidant de l'appui des genoux. Le sujet glisse au fond du
sige et reprend une position correcte.
- A deux
Chaque personne est sur un ct du lit, au niveau du
thorax et soulvera d'une manire coordonne par les
aisselles.
Malade couch
Lobjectif est de remonter un malade qui a gliss vers le
fond du lit, pour le mettre en position demi -assise pour
faciliter la prise d'un repas ou pour mieux installer un
insuffisant respiratoire ou cardiaque.
On pose les mains du malade sur son ventre, les 2 aides
sont face face la tte du lit, chacun place une main
sous chaque omoplate du sujet et rapprochent leur coude
afin que la tte du malade puisse reposer dessus. Les 2
autres mains se rejoignent au raz des fesses. Quand les 2
aides sont prts, ils se dplacent vers la tte du lit avec ce
petit hamac naturel.
Transferts
Installer sur un sige un patient
Il faut toujours prparer le sige, et le caler contre un
mur prs du lit, mettre chaussettes et chaussons pour
quil ne glisse pas quand on l'aidera se mettre debout.
P.BLOT, CH Montfermeil 93
Ergonomie
- ne peut se tenir debout
On se tient, face au malade, genoux plis le corps droit
prs du sujet. Le pied bloque les siens, pour viter qu'il
glisse en se levant. On lui demande de se lever et on
l'aide avec ses mains, en soutenant avant bras et aisselles.
Quand les pieds touchent le sol on lui demande de se
redresser et on l'aidera se tourner, sentir la chaise
contre ses jambes et s'asseoir.
On lui demande de plier hanches et genoux, pendant
qu'il s'assoit.
- peut se tenir debout
On aide le malade s'asseoir sur le cot du lit, et il place
ses bras sur nos paules. A 2 on le soulve, sous les
aisselles tout en se tenant les poignets sous ses cuisses.
On fait porter notre poids sur la jambe la plus prs du lit
puis on soulve ensemble en se redressant, et on le porte
jusqu'au sige. On plie les genoux et on le dpose.
Recoucher un malade
Le malade qui ne peut se tenir debout, est aid tre au
bord du sige. On est accroupi prs du sol, et on se tient
par les poignets sous les cuisses du malade, notre main
libre est sous le sige.
Dos avant on le soulve sous les cuisses en dpliant nos
genoux et on maintient le dos ou les fesses du malade
avec notre main libre.
Passage d'une voiture un fauteuil
roulant
Tout d'abord il faut enlever
les accoudoirs cot voiture
et enlever les reposes pieds.
Le fauteuil est install
contre la voiture juste
derrire le sige de la
personne dplacer, freins
bloqus.
La personne est assise au bord du sige de la voiture, les
2 pieds serrs, poss sur le trottoir.
On est devant elle, un pied est en avant pour caler ses
pieds, le genou de l'autre jambe contre ses genoux.
On plie nos genoux, le patient met ses bras autour de
notre cou, on met nos mains derrire son dos. Pour la
soulever, on se lve en mettant nos genoux en face des
siens.
On le tourne en le soutenant jusqu' ce qu'on soit face au
fauteuil. Le patient doit tre pench en avant, son buste
contre le notre pendant qu'on l'installe dans le fauteuil,
tout en contrlant le mouvement de ses hanches et de ses
genoux avec nos genoux.
On vrifie que le malade est bien assis dans le fond du
fauteuil roulant, les pieds sur les reposes pieds. Quand on
pousse le fauteuil, les coudes du malade ne doivent pas
dpasser pour viter qu'il ne se cogne. Pour passer une
porte, il faut retourner le fauteuil et le passer en marche
arrire. Pour descendre une marche, retourner le fauteuil
et faire d'abord descendre les roues arrire. Pour monter
une marche, il faut basculer le fauteuil en arrire en
appuyant sur le marche pied et on pose les roues avant
sur la marche, avant de remonter les roues arrires.
185
Le guide de l'ambulancier
RELEVAGE
Le relevage a pour but d'installer un bless
sur un brancard sans l'aggraver.
C'est l'ensemble des gestes coordonns et
prcis assurant le dplacement d'un patient en toute
scurit.
Il ne faut aucune prcipitation.
Ces gestes doivent tre raliss par des professionnels et
si possible en nombre. Ils sont fonction du poids, de la
maladie, du nombre de secouristes et de lenvironnement.
Principes
Il faut remuer le moins possible le bless sous peine
daggravation des blessures comme une compression
nerveuse ou vasculaire.
Cela permet dviter l'apparition d'une douleur source
d'aggravation du choc traumatique.
- Position stable
Il faut toujours soulever le bless en ne flchissant pas sa
colonne vertbrale mais au contraire en flchissant les
genoux sans s'asseoir sur les talons puis lever les
membres infrieurs colonne bloque, les bras seront
toujours tendus.
La respiration est bloque, le ventre contract.
Ce mouvement est ralis avec un bon quilibre: terrain
stable, chaussures plates et membres inferieurs carts.
- Bonne prise.
Il faut avoir une bonne prise afin de ne pas lcher
le bless. Le mieux est de glisser les mains sous
l'individu, la prise par les vtements est viter.
L'efficacit est maximum si la prise a lieu le plus
prs possible du sauveteur donc: pieds prs de la charge,
carts et dcals paules effaces. .- mobilit de la ttire,
- Mouvements.
Il faut viter les mouvements heurts, saccads, les
manipulations en plusieurs fois sans ordre, ni efficacit.
On doit toujours respecter l'axe tte-cou-tronc-jambes
quelque soit l'tat du bless, avec ventuellement traction
prudente du cou.
Le pire serait la prise immdiate du bless par les aisselles
et les pieds.
C'est le brancard qui va au bless et non pas le contraire.
- Equipe.
Il faut toujours travailler en quipe, avec un chef donnant
des ordres permettant une bonne coordination des
gestes.
Il faut tre en nombre suffisant, et utiliser la mthode
adapte la victime et la situation.

Exercice
Vous allez porter un malade de son lit votre
brancard rest sur le palier. En fonction de quels
critres choisissez-vous votre technique de transport
Malade : poids, maladie, appareillage
Ambulancier : force, capacit, nombre
Environnement : espace, obstacle, distance
Matriel disposition
186 P.BLOT, CH Montfermeil 93
Mthodes
Le relevage varie avec le nombre d'intervenants: plus ils
sont nombreux, plus la technique est sre.
- Mthode de la cuiller.
Un libre accs autour de la victime est indispensable.
Il ncessite 3 sauveteurs.
Aprs avoir accd facilement au malade, 2 sauveteurs
prennent le malade du mme cot en le soulevant aprs
avoir gliss les bras sous le dos. Le troisime aide de
l'autre cot avec les mmes gestes, mais les 2 autres sont
les porteurs.
L'aide peut aussi pratiquer d'autres gestes comme la mise
en place du brancard.
- Mthode du pont.
Les sauveteurs doivent enjamber la victime qui sera
souleve en un bloc et dans l'tat, c'est dire mme en
PLS pralable. Le brancard tant situ tout cot d'un
pied des sauveteurs. Le secouriste plac aux pieds
soutient les membres infrieurs, en mettant une main
sous l'extrmit infrieure des cuisses et l'autre sous les
chevilles, ou bien en saisissant les 2 chevilles chacune
avec une main ou le bas du pantalon.
BRANCARDAGE
Brancard de l'ambulance
On utilise un modle normalis rpondant aux normes
de l'AFNOR.
Il est possible d'utiliser des roulettes qui glissent dans des
rails dans l'ambulance.
Il est toujours fix avant le transport.
A la prise de service il faut vrifier son bon
fonctionnement :
- pliage et dpliage des roues,
.- fonctionnement des freins,
- tat des manettes, des roues, des soudures, boulons et
poignes.
Autres matriels
- Brancard simple.
Il est en toile pliable.
Il est facilement stockable, notamment en grand nombre.
Il est trs pratique pour le tout terrain et les situations de
catastrophes.
- Alze portoir.
Il s'agit d'une simple toile solide plastifie avec des
poignets.
C'est plutt un accessoire au brancard.
Il sert de mthode d'appoint pour les passages difficiles,
comme un escalier.
- Matelas coquille

- Portoir de MANS et SICARD
Il est constitu de lamelles qui se glissent sous le corps,
puis ces dernires sont relies entre elles par 2 longs
portoirs.
- Simple planche.
C'est un procd rustique mais trs efficace lors d'une
fracture du rachis, faute de matelas coquille.
Elle est indispensable lors d'un massage cardiaque et doit
tre intercale entre le malade et le brancard.
- Le drap.
Il vite les souillures.
C'est donc une source de propret et d'hygine.
Il est facilement lavable.
Le drap enveloppe le malade mais ne doit pas servir de
support au dchargement du malade, comme on le voit si
souvent faire.
L'inconvnient majeur: il suit le malade l'arrive, il faut
donc faire un change. Il est mal vu d'avoir en sa
possession des draps marqus au nom d'un hpital.
On utilise de plus en plus de linge non tiss usage
unique.
- Couverture.
Elle lutte contre le froid.
La couverture de laine ne rpond pas aux critres
d'hygine (rutilisation immdiate mme si elle est lave Sinon les mmes techniques de ramassage seront
souvent).
La couverture en aluminium est prfrable car certains
modles sont usage unique et totalement striles.
Utilisation du matriel
- Passage lit brancard.
Il se fera avec l'aide du malade si possible, en se faisant
aider par d'autres personnes et en utilisant du matriel,
tout en respectant les principes de manutention:
suppression des centres de gravit, lan et contre poids,
dos droit, utiliser les forces de la cuisse.
- Relve d'un bless.
Il faut remuer le moins possible le malade, avec des
mouvements en douceur sans prcipitation, non
saccads, doux, bien coordonns par un chef d'quipe.
L'accident doit toujours tre immobilis au pralable par
le matelas coquille pos sur le brancard
- Position.
Elle est variable, fonction de la maladie et de l'tat de
conscience.
Mais en gnral repose sur 3 attitudes:
- Position Latrale de Scurit ou P.L.S. si inconscience,
- 1/2 assis si conscient et sans lsion rachidienne pour les
accidents et tous les transports mdicaux,
- plat (dcubitus dorsal) si lsion rachidienne chez un
bless conscient
Installation
- Installation dans l'ambulance.
En gnral le brancard coulisse le long de tringles
horizontales, ce qui permet d'entrer facilement dans la
cellule sanitaire.
P.BLOT, CH Montfermeil 93
Ergonomie
Mais le malade ne doit pas tre trop pench lors de
l'introduction dans les rainures.
Le brancard est alors fix, afin d'viter les amplifications
des dfauts de suspension du vhicule.
La position idale du brancard est centrale, permettant de
tourner facilement autour du malade afin de le surveiller
et de raliser des gestes.
- Transport
Le brancard maintenu toujours horizontal, transport tte
en avant, le chef est situ l'arrire.
Il surveille le visage du malade et peut donc intervenir
tout moment.
La mise en route est faite par le chef d'quipe avec ordre
du type : " tes-vous prt" rponse des coquipiers:
"Prt", puis tous les ordres se font sur le principe: "
attention pour....Lever, Lever! "
La plupart des brancards d'ambulance sont munis de
roulette. Le brancardage classique sera rduit donc au
minimum.
- Installation larrive.
Pour les accidents, le mieux est d'installer le bless sur le
lit ou chariot d'urgence sans dfaire le matelas coquille.
Celui ci sera repris ultrieurement.
Les radiographies sont ralises avec le matelas sans
problme.
employes en privilgiant la mthode la cuiller: pendant
que le malade est soulev le brancard est retir et
remplac par le lit.
Hlas le plus souvent le malade est brutalement dcharg
l'aide du drap s'il est solide !
Cette mthode n'offre pas toutes les garanties
ncessaires et est rejeter.
La manipulation des malades l'hpital est en gnral
trs mal ralise. Il ne faut donc pas prendre exemple lors
des stages.
Cas particuliers
Passage difficile
Le mieux est lutilisation dun matelas coquille.
Si la position nest pas horizontale, ltat circulatoire doit
tre parfait car on risque alors un arrt du cur par
dsamorage de la pompe cardiaque.
Port d'un casque
Il ne sera retir que si l'accs des voies ariennes est
ncessaire lors d'une obstruction; ainsi que la prise en
charge de la ventilation lors d'une dtresse respiratoire ou
d'un arrt cardio-respiratoire.
187
 Le guide de l'ambulancier

Fracture du rachis APPAREILS

Il ne faut jamais plier la colonne en avant et transporter
en saisissant sous les aisselles et les genoux.
Il faut un nombre suffisant de personnes pour mobiliser
le bless ( priori au moins 4).
La mobilisation doit se faire toujours en traction (tte-
pieds ou tte-bassin) pour garder le rachis en rectitude (la
tte, le cou et le tronc doivent tre dans un mme axe)
avec en plus une lgre traction de la tte par prise
occipitale et mentonnire.
Aprs avoir maintenu le rachis par une lgre traction, la
coque arrire de la minerve est glisse sous le cou, puis la
partie avant est fixe par des velcro ou des sangles.
Le matelas est moul et install sur un brancard ou un
plan dur.

Exercices
1. Risque dune mauvaise manipulation pour le malade
2. pour lambulancier
3 .Comment viter pour lambulancier le mal de dos ?
4. Principes du ramassage
5. Nb de sauveteurs pour la mthode la cuillre
6. Citez des moyens dimmobilisation
7. Type de matriel pour fracture du fmur
8. Position transport du comateux
9. Position de transport du cardiaque
(Revoir Chapitre handicaps, page 136)
Dambulateur
On choisira un dambulateur hauteur
rglable, la personne doit pouvoir tendre
ses bras quand elle tient les poignes. Si
elle ne peut pas tendre les bras, c'est que
le dambulateur est trop haut, si elle doit
se pencher en avant, c'est qu'il est trop
bas.
Il doit pouvoir tre lev du sol quand la
personne le soulve au dbut, en le reposant au sol le
sujet doit avoir les bras tendus et faire porter son poids
sur eux.
Debout dans le dambulateur, elle doit avancer une
jambe, redresser le dos et amener son autre jambe cot
de la premire.
Il ne faut jamais laisser une personne handicape seule
utiliser un dambulateur pour se relever, celui ci pourrait
basculer et la faire tomber.
Canne simple
Elle est simple avec pied en caoutchouc et une poigne.

Rponses Cannes anglaises

1. Douleur, chute, peur Elles reportent l'appui d'une partie du poids
2. Lumbago, sciatique, arrt travail du corps, sur les mains et l'avant bras.
3. Dos droit, prises solides, charge prs du corps, utiliser les cuisses, L'avantage est la lgret, peu encombrante,
hygine de vie mais moins stable que les cannes axillaires.
4. Position stable, bonne prise, respecter axe tte-cou-tronc Debout, la poigne doit tre la hauteur de
5. 3 la hanche, coude flchi 30 .
6. Matelas coquille, attelles, planche, gouttire, charpe
7. Matelas coquille L'utilisation ncessite un bon quilibre et un
8. PLS + coquille contrle du coude.
9. assis
La marche en 2 temps permet la dambulation en
reportant sur les cannes l'appui du membre infrieur
bless.
AIDE A LA MARCHE Au dpart les 2 pieds sont cte cte, une canne de
chaque cot des orteils, on passe les 2 cannes et le
membre infrieur attend en avant, on ramne le membre
La marche peut devenir difficile, due l'arthrose, et la
infrieur sain cot du membre atteint. La longueur du
perte de l'quilibre.
pas est gale la longueur du pied.
Le vieillard va du fauteuil au lit puis du lit au lit.
Il faut donc une aide au portage ou la marche.
La marche avec une canne se fait du cot oppos la
La motilit est rduite, avec diminution du geste et des
blessure, on avance en mme temps la canne et le
rflexes, et faiblesse musculaire.
membre infrieur ls, puis on ramne le membre
infrieur sain en s'appuyant sur la canne. Lambulancier
aide le patient du cot malade.
PRINCIPES

2 objectifs majeurs :
Cannes axillaires
- viter la chute
Elles ont comme avantages, un bon
- ne pas faire mal.
quilibre et une scurit d'appui, mais les
inconvnients sont leurs encombrements et
Il faut se renseigner sur les possibilits du malade et sur
sont peu esthtiques.
ses capacits de dplacement.
Elles sont utilises pour un problme de
stabilit du tronc, ou une lsion associe
Il faut assurer le soutien et le maintien du malade pour
d'un membre suprieur.
viter sa chute, en se maintenant en permanence au
Debout, l'embout est 10 cm en avant du
contact du malade et en le soutenant.
pied, l'appui suprieur 3 travers de doigts du creux
Il faut prparer le terrain : dgager les obstacles, tapis.
axillaire, coude flchi 30
Le malade a besoin d'tre rassur.

188 P.BLOT, CH Montfermeil 93

 Ergonomie

Exercice - Maladies neurologiques

Quelles sont les rgles lmentaires respecter par Elles peuvent modifier l'quilibre, notamment les
l'ambulancier lors de l'aide la marche d'un maladies du cervelet.
hmiplgique avec ou sans canne ?
Assurer le soutien et le maintien du malade pour viter sa chute : - Maladies de l'oreille
- en se maintenant en permanence au contact du malade L'oreille interne rgule aussi l'quilibre et donner des
- en le soutenant vertiges.
Se renseigner sur les possibilits du malade et sur ses capacits de
dplacement - Surdosages en mdicaments
- Prparer le terrain : dgager les obstacles, tapis La prise de tranquillisants et de somnifres sont
- Ne pas tirer sur le membre suprieur paralys l'origine de somnolence ou d'hypotension orthostatique.
- Aider le malade en lui expliquant la manuvre
- Marcher simultanment. - Rhumatismes.
La marche est fragile.

Rduquer Vieillissement
Aprs une hospitalisation, la rducation est poursuivie Les organes des sens sont uss.
en centre de rducation ou un cabinet de kinsithrapie, La vision est altre ainsi que l'audition.
Le cur est fragile.
Rducation la marche A la moindre sollicitation, il souffre. Il y a
Un programme de rducation ira dans l'ordre d'une aide risque de malaise avec un pouls ralenti.
importante vers une autonomie:
-Marche entre des barres parallles L'hypotension orthostatique est frquente.
-Marche avec un cadre de marche
-Marche avec des cannes anglaises Les rflexes sont diminus et l'quilibre est instable. La
-Marche avec une canne simple coordination des mouvements est altre.
-Marche sans canne
-Marche l'extrieur
-Monte et descente des escaliers Environnement
-Se dbrouiller pour franchir des obstacles De nombreux obstacles sont l'origine des chutes:
- sols glissants, verglas, bousculade,
Aide psychologique - dans la maison: tapis, baignoire.
Aprs un traumatisme, surtout chez une
personne ge qui est tombe, lors de la Les lsions
reprise de la marche, elle a peur. Les risques majeurs sont:
Il faut donc la rassurer en ddramatisant la
situation et trouvant des solutions ces problmes Hmatome
comme la tlsurveillance, le bip d'alerte. Il risque de devenir proccupant si la personne prend un
traitement qui fluidifie le sang (Traitement anticoagulant).
Apprendre se relever
Il faut apprendre la personne se relever seule en cas Fracture du poignet
de chute: La personne, lors d'une chute essaye de se protger avec
- Se retourner sur le ventre
- Marcher 4 pattes Fracture du col du fmur
- Se hisser en s'aidant d'un objet fixe comme une chaise C'est une zone qui est trs fragile chez la personne age
et au moindre faux l'os casse.
Travail de l'quilibre
La personne ge a une mauvaise approche de son Consquences
environnement.
Il faut l'aider retrouver ses repres et de stabiliser dans Dpendance
son quilibre. La peur de tomber rduit l'activit et donc il y
a perte d'autonomie.
CHUTES Si la personne est seule chez elle, elle est
angoisse de ne pas pouvoir se relever et
Causes alerter. Elle rduit son primtre de marche et
Maladies ses articulations s'enraidissent et les muscles
- Maladies du cur s'atrophient, ce qui ne fait qu'aggraver les choses.
Un cur trop lent ou insuffisant ou au rythme altr Parfois la seule solution consiste partir en maison de
risque d'entrainer une syncope. retraite ou de long sjour.

- Maladies circulatoires. Hospitalisation

Une baisse de tension (hypotension) est l'origine de
malaise.
Elle est majore lors du passage rapide de la position
couche la position debout (hypotension
orthostatique), notamment la nui au moment d'aller aux
toilettes.
P.BLOT, CH Montfermeil 93
Devant une fracture, l'hospitalisation est ncessaire avec
le risque de dstabiliser une situation en quilibre
prcaire.
L'intervention chirurgicale est souvent urgente afin
d'essayer de rduire la dure d'hospitalisation et de
remettre sur pied avec une rducation.
189
Le guide de l'ambulancier
Complications de dcubitus
(Revoir chapitre escarres, page 140)
Si l'alitement se prolonge des complications risquent de
survenir. On parle de complications de dcubitus.
Ce sont:
- Escarres
aux points d'appui: talons, sacrum, genoux, occiput
(derrire de la tte).
- Phlbite
(Caillot de sang dans les veines des jambes) avec risque
d'embolie pulmonaire.
- Infection urinaire
avec incontinence et ncessit frquente de mettre une
sonde urinaire ou des couches.
- Complications gnrales
dshydratation, infection pulmonaire
- Troubles psychiques
dsorientation, agitation, dpression
Prvention
Conserver un bon tat gnral
Il faut forcer la personne ge maintenir un but dans la
vie avec participation des activits, une marche
quotidienne, une bonne hygine et d'viter les maladies
par des consultations mdicales rgulires avec son
mdecin traitant dit rfrent.
Audition et vision seront contrles au besoin appareil,
lunettes, intervention de la cataracte.
Eviter l'ostoporose
C'est la diminution de la masse osseuse. L'os se
dminralise. Il devient fragile notamment le col du
fmur, les poignets. Un suivi par le mdecin rfrent ou
le rhumatologue est indispensable.
Surveiller la vue
Une visite rgulire pour contrler la vue est
indispensable.
Environnement adapt
L'habitat sera adapt.
D'ailleurs il existe dans les HLM des appartements
spcialement amnags. Parmi les modifications:
- salle de bains avec sol anti drapant, douche sans
marche, barre d'appui, douche plutt que baignoire (dans
ce cas sol antidrapant).
- WC avec toilette hauteur et barre d'appui
- portes larges pour fauteuils, dambulateur.
- prises lectriques et interrupteurs 80 cm du sol
- pas de tapis
- chaussures ou chaussons adaptes surtout fermes
Education urbaine
A l'extrieur, on utilisera une canne et des chaussures
non glissantes et confortables. On vitera les obstacles et
les djections des chiens.
Tl alarme
Il est facile maintenant d'utiliser des dispositifs d'appel
distance. Le voisinage vrifiera rgulirement que la
personne est active.
190 P.BLOT, CH Montfermeil 93
INSTALLATION de CONFORT
POSITION
Il faudra installer le malade en tenant compte de ses
besoins, de sa pathologie, de son handicap, de sa douleur
et des diffrents appareillages mdicaux.
Les positions obligatoires de ranimation (P.L.S.) ne
seront pas abordes
(Voir chapitre gestes d'urgence, page 56 )
Position demi assise
C'est la position de confort par excellence.
Elle permet au patient de se sentir l'aise, de bien
respirer et d'avoir une vue dgage.
L'utilisation d'oreillers est un plus.
Mis par le comateux (P.L.S.) et le rachis traumatique
(plan dur ou coquille), toutes les situations pathologiques
se contentent de cette position avec quelques variantes
Position antalgique
Il faut apprendre ne pas faire souffrir.
Il faut pratiquer des gestes doux, non brusques et en ne
forant pas les positions ankyloses et qui font mal.
Dos, cou, hanches et genoux sont chez les personnes
ges les parties les plus douloureuses.
Le chaud est souvent bnfique ou bien le froid ! (poche
de gel au rfrigrateur) utilis pour les entorses, aprs les
extractions dentaires.
Position thermique
Mme si vous avez chaud, le patient transport a souvent
froid.
Le frisson est mme dangereux chez le cardiaque car il
fait consommer beaucoup d'oxygne et fait travailler trs
fort le cur.
Pour le confort du malade, il faut le rchauffer l'aide
d'une couverture mais attention l'hygine d'o la
prfrence d'emploi d'une couverture isolante thermique
usage unique.
Installation selon le handicap
Arthrose
. C'est l'usure des articulations qui font mal et dont les
mouvements sont limits. Il ne faut pas forcer.
Prothse de hanche
Une prothse rcente peut facilement se luxer.
Il faut viter que le patient croise les jambes et flchisse
trop la hanche.
Femme enceinte
Elle est allonge sur le ct gauche afin que l'utrus ne
comprime pas trop les gros vaisseaux: aorte et veine cave
(risque de collapsus)
Hmiplgie
Couch sur le cot sain, sans traction.


Exercice
Quelles sont les prcautions prendre pour
effectuer le transport d'un hmiplgique ?
- Prise en charge :
Bilan: Conscience, ventilation, dficit, aphasie, incontinence,
dglutition, escarres ? Sonde ?
-Installation :
Expliquer au malade. Le faire partager
Drap lisse - maintenu sec, couch ct sain
Protection talon - coude (point dappui) membre suprieur surlev
pas de traction sur le membre paralys
Pendant :
Surveiller conscience, ventilation position membre non coinc
Mobiliser rgulirement
Stimuler zones de compression (massages) surveillance perfusion,
sonde prvention d'escarres
Installation selon la pathologie
Cardiaque
Il est install demi assis
Insuffisant respiratoire
Il est install demi assis
Installation selon les appareils mdicaux
(Pour une surveillance dtaille, voir page 87)
Trachotomie
Il est install demi assis
Perfusion
Elle est relie une veine par une tubulure pose au
membre suprieure en dehors des plis de flexion du
coude.
Le malade aura donc le bras libre avec un pansement
occlusif bien coll.
Il y aura du jeu dans la perfusion. Parfois l'coulement est
positionnel et selon l'angle du bras la perfusion
fonctionnera ou non.
Sonde urinaire
Elle est maintenue en haut de la cuisse l'aide d'un
sparadrap. La poche sera accroche un niveau infrieur
au malade.
Il ne faudra pas oublier la pudeur du malade en l'habillant
d'une tenue adapte mais qui cachera son handicap lors
des transferts.
Pltre
C'est un patient qui pour un temps provisoire a
perdu une partie de son autonomie.
Il n'est pas habitu et il faut donc l'aider!
Le pltre est confectionn avec des bandes
contenant du pltre. Il est lourd.
Mais il existe des pltres en plastique base de
rsine qui sont nettement plus lgers.
On vitera les chocs.
Pour le membre infrieur, une lgre surlvation l'aide
d'un oreiller.
On vrifiera qu'il ne sert pas trop:
- Il n'y a pas de douleur
- Les extrmits des doigts ou des pieds sont chaudes et
roses.
P.BLOT, CH Montfermeil 93
Ergonomie
Les signes de compression sont une sensation de douleur
avec broiement associ des fourmillements des
extrmits. Ces dernires gonflent (dme) et sont
froides voire cyanoses (bleutes).
INSTALLATION AU LIT
Lorsqu'on allonge une personne, on parle de dcubitus
Dcubitus dorsal
Les personnes en fin de vie plus ou moins conscient, les
malades de ranimation seront installs plat dos, tte
releve.
Le lit est souvent protg en dessous avec un matelas anti
escarres dit alternating.
Les pieds seront installs 90 .
L'intrieur des genoux ne se toucherons pas au besoin on
intercalera un oreiller.
Les talons seront dans le vide, sans appui.
Les coudes n'appuieront pas sur un plan dur et un
malade immobile aura les mains en supination (paume
vers le lit) lgrement surlevs avec un oreiller.
C'est une position de repos.
On rajoutera une position demie assise lors de l'veil et
chez les malades cardiaques ou respiratoires.
Dcubitus ventral
Le malade repose sur le ventre (position que le malade
prend spontanment lorsqu'on lui demande de se mettre
sur le dos.
Elle est exceptionnelle dans les abcs de fesse par
exemple.
Un oreiller sera pos en dessous sur le thorax ou sous les
2 paules afin de permettre chez certains patients une
meilleure respiration.
ATTITUDES VICIEUSES
Elles apparaissent lors d'une mauvaise installation du
malade sur le lit, le brancard ou le fauteuil.
C'est aussi le malade qui se met spontanment dans une
mauvaise position pour viter la douleur.
Les consquences moyen terme sont l'ankylose, la
dminralisation de l'os (ostoporose), l'arthrose, les
rtractions des tendons et la fonte des muscles
(amyotrophie).
Ankylose
Une articulation qui ne bouge pas s'enraidit.
Il faut rgulirement mobiliser avec douceur.
L'aide d'un kinsithrapeute sera la bienvenue.
Equinisme
C'est l'hyperextension du pied sur la jambe.
la marche, la personne ne peut plus prendre appui et
donc marcher.
Il faut maintenir le pied 90 dans le lit.
Rtraction des nerfs
Les tendons se contractent, car il n'y a plus de tonus de
base. C'est le cas lors d'une paralysie comme l'hmiplgie.
Les articulations se flchissent. Il faut donc mobiliser en
permanence les articulations.
Rotation
Le pied peut aussi tomber vers l'extrieur.
191
Le guide de l'ambulancier
Compression des nerfs
Les nerfs passent dans des zones d'appui ou dans des
gouttires des os.
Il faut viter qu'ils soient comprims longtemps.
Dans ce cas des fourmillements apparaissent appels
paresthsies, des engourdissements.
Cela peut survenir aussi pendant le sommeil avec un bras
en l'air par exemple.
Les zones risques sont le coude, l'paule.
Hmiplgie
La paralysie de la moiti du corps survient aprs un
accident vasculaire crbral (A.V.C.)
Ce patient a besoin de sances rapproches de
kinsithrapie.
Le membre paralys est en rtraction.
La marche est difficile.
Il faudra donc s'aider d'appareillages et l'ambulancier
aidera l'hmiplgique dans ces dplacements.
On se renseigne sur les possibilits du malade et sur ses
capacits de dplacement.
Mme s'il ne peut pas parler il peut comprendre vos
paroles ou lire sur un papier.
Il faut donc expliquer au malade toutes les manuvres
pratiquer.
Il sera install sur un drap propre, lisse, maintenu au sec,
couch sur le ct sain en protgeant ses talons et coudes
en cas descarres. Le membre suprieur sera surlev et
on ne tirera pas dessus. Son membre ne sera pas coinc.
Il sera mobilis rgulirement et on stimulera les zones
de compressions
Pendant le transport on notera sa conscience et sa
ventilation. La prise de la tension artrielle est utile pour
un transport prolong. Les perfusions et sonde seront
vrifies.
Pour une simple hmiplgie mobilit rduite, il faut
sassurer le soutien et le maintien du malade pour viter
la chute, en se maintenant en permanence au contact du
malade (bloc hanche-cuisse-genou ) et en le soutenant.
Alitement prolong
Il est l'origine de complications de dcubitus que sont
escarres, phlbite et embolie pulmonaire, infections
pulmonaires
C'est pourquoi tout doit tre fait pour que le patient ne
reste pas trop longtemps au lit (par exemple aprs une
intervention chirurgicale).
Si cela n'est pas possible, le patient sera retourn
rgulirement avec massage et hygine rigoureuse.

Exercice
Quels sont les principales complications d'un
alitement prolong chez une personne ge ?
- Escarres aux points d'appui
- Infection respiratoire, urinaire
- Dnutrition
- Phlbite
- Ischmie de mb, rtraction
192 P.BLOT, CH Montfermeil 93
LIMITATION DES MOUVEMENTS
Le malade comme tout citoyen est libre de circuler.
La premire chose est de respecter le rglement intrieur
de l'tablissement.
Ce n'est pas une contrainte, mais une discipline de
respect des rgles sociales de bien vivre.
Nanmoins dans quelques cas, un malade soign peut
tre contraint dans sa libert.
Circonstances
- soins complexes
- dsorientation, maladie d'Alzheimer
- isolement pour des raisons infectieuses
- comportement dangereux de malades psychiatriques
La loi
La loi de 1990 prcise les rgles d'hospitalisation
d'office en hpital psychiatrique.
(Voir chapitre: Maladies mentales, page 127)
En dehors de ce cas prcis, le malade est libre de se faire
hospitaliser ou non et d'accepter les soins.
Contention
L'agitation ne se soigne pas par la contention.
Le dialogue est indispensable.
Parfois l'utilisation de mdicaments sdatifs sera un
complment.
Ce n'est que dans des cas exceptionnels qu'il faudra
limiter au minimum les mouvements.
Il se fait uniquement dans l'intrt du malade notamment
pour viter les blessures. Il ne faut que ce soit une
faciliter pour le personnel soignant.
Sera interdit :
- les attaches bras et les attaches pieds.
Le malade risque par des mouvements de friction
d'abimer trs rapidement la peau et la traction sur ces
colliers des membres peut tre l'origine de l'tirement
des nerfs avec risque de paralysies dfinitives.
La meilleure technique pour le transport est d'enrouler le
corps dans un vtement prvu cet effet (ancienne
camisole de force).
Parfois chez les personnes ges
ou dmentes (Maladie d'
Alzheimer), il faut viter que le
patient inconsciemment essaye
d'arracher un tuyau: sonde
gastrique, urinaire ou une
perfusion. La solution n'est pas
d'attacher les poignets mais de
rendre les mains impossibles
utiliser.
On confectionne ainsi des super moufles.
Risque de chutes
Un malade alit risque de tomber du lit.
Le mieux est d'utiliser des barrires de lit appeles des
"bas flancs".
Elles sont souvent intgres au lit et se dplient
facilement.