Kuwu, 10 Februari 2016

Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di Purwodadi
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Darwati, AMK
NIP : 19670723 198803 2 005
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III c
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2016 selama 6 ( enam ) hari kerja terhitung mulai
tanggal 10 Maret 2016 s/d 16 Maret 2016, Selama menjalankan cuti alamat saya di Palembang.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Darwati, AMK
NIP 19670723 198803 2 005
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr. Yatino
5. Cuti karena alasan penting : NIP 19690807 200212 1 005
Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang
Memberikan cuti

dr. Rinjani Suryaningsih,MA dr. Johari Angkasa

NIP. 19611120 198912 2 001 NIP.19620701 198903 1 001
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN CUTI TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/ /
1. Diberikan Cuti Tahunan untuk tahun 2016 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : Darwati, AMK
NIP : 19670723 198803 2 005
Pangkat/Gol. Ruang : Penata / III c
Jabatan : Pelaksana Keperawatan
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I
Selama 6 (enam ) hari kerja terhitung mulai tangggal 10 Maret 2016 s/d 16 Maret 2016 dengan ketentuan
sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
b. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

dr. Johari Angkasa

NIP 19620701 198903 1 001
 Kuwu, 2 Febuari 2010
Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di PURWODADI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : H. Joko Budi S, S.Kep
NIP : 19681209 198803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda TK I / IIIb.
Jabatan : Perawat .
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2010 selama 6 ( enam ) hari kerja terhitung mulai
tanggal 25 Febuari 2010 s/d 04 Maret 2010, Selama menjalankan cuti saya berada di Kradenan Kec. Kradenan
Kab. Grobogan
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

H. Joko Budi S, S,Kep

NIP 19681209 198803 1 002
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : dr Teguh Rochadi
5. Cuti karena alasan penting : NIP 19640627 199010 1 001
Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang
Memberikan cuti

Dra. Peni Sutjiningrum dr. Bambang Pujiyanto, M.Kes.

NIP 19540823 198203 2 003 NIP. 19600819 198711 1 001
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/
Diberikan cuti tahunan untuk tahun 2010 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : H. Joko Budi S, S.Kep
NIP : 19681209 198803 1 002
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda TK I / IIIb.
Jabatan : Perawat .
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Selama 6 (enam ) hari kerja terhitung mulai tangggal 25 Febuari 2010 s/d 04 Maret 2010, dengan ketentuan
sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
b. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

dr. Bambang Pujiyanto, M.Kes.

NIP. 19600819 198711 1 001
 Kuwu, 25 Nopember 2015
Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di Purwodadi
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : drg. Aristo Dilianto
NIP : 19760420 200501 1 010
Pangkat/Gol. Ruang : Penata TK I/ IIId
Jabatan : Dokter Gigi
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2015 selama 6 ( empat ) hari kerja terhitung mulai
tanggal 23 Desember 2015 s/d 31 Desember 2015, Selama menjalankan cuti alamat saya , Kediri.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

drg Aristo Dilianto

NIP 19760420 200501 1 010
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr. Yatino
5. Cuti karena alasan penting : NIP 19690807 200212 1 005
Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang
Memberikan cuti

dr. Rinjani Suryaningsih,MA dr. Johari Angkasa

NIP. 19611120 198912 2 001 NIP.19620701 198903 1 001
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN CUTI TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/ /
1. Diberikan Cuti Tahunan untuk tahun 2015 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : drg. Aristo Dilianto
NIP : 19760420 200501 1 010
Pangkat/Gol. Ruang : Penata TK I/ IIId
Jabatan : Dokter Gigi
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Selama 6 (hari ) hari kerja terhitung mulai tangggal 23 Desember 2015 s/d 31 Desember 2015 dengan
ketentuan sebagai berikut :
c. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
d. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

dr. Johari Angkasa

NIP 19620701 198903 1 001
 Kuwu, 1 Desember 2015
Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di Purwodadi
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dwi Puspitowati
NIP : 19750607 201001 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda TK I/ IIb
Jabatan : Staf
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2015 selama 6 ( empat ) hari kerja terhitung mulai
tanggal 23 Desember 2015 s/d 31 Desember 2015, Selama menjalankan cuti saya berada di Palembang.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Dwi Puspitowati
NIP. 19750607 201001 2 001
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr. Yatino
5. Cuti karena alasan penting : NIP. 19690807 200212 1 005
Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang
Memberikan cuti

dr. Rinjani Suryaningsih,MA dr. Johari Angkasa

NIP. 19611120 198912 2 001 NIP.19620701 198903 1 001
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN CUTI TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/ /
2. Diberikan Cuti Tahunan untuk tahun 2015 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : Dwi Puspitowati
NIP : 19750607 201001 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda TK I/ IIb
Jabatan : Staf
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Selama 6 (hari ) hari kerja terhitung mulai tangggal 28 Desember 2015 s/d 2 Januari 2016 dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
b. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

dr. Johari Angkasa

NIP 19620701 198903 1 001
 Kuwu, 1 Desember 2015
Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di Purwodadi
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Dwi Puspitowati
NIP : 19750607 201001 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda TK I/ IIb
Jabatan : Staf
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2015 selama 6 ( empat ) hari kerja terhitung mulai
tanggal 23 Desember 2015 s/d 31 Desember 2015, Selama menjalankan cuti saya berada di Palembang.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Dwi Puspitowati
NIP. 19750607 201001 2 001
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr. Yatino
5. Cuti karena alasan penting : NIP. 19690807 200212 1 005
Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang
Memberikan cuti

dr. Rinjani Suryaningsih,MA dr. Johari Angkasa

NIP. 19611120 198912 2 001 NIP.19620701 198903 1 001
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN CUTI TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/ /
3. Diberikan Cuti Tahunan untuk tahun 2015 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : Dwi Puspitowati
NIP : 19750607 201001 2 001
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda TK I/ IIb
Jabatan : Staf
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Selama 6 (hari ) hari kerja terhitung mulai tangggal 28 Desember 2015 s/d 2 Januari 2016 dengan
ketentuan sebagai berikut :
c. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
d. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan
bekerja kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

dr. Johari Angkasa

NIP 19620701 198903 1 001
Kuwu,14 Desember 2007

Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di PURWODADI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Hanie Imelda S
NIP : 140 268 459
 Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I / IId.
Jabatan : Bidan
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I
Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2007 selama 6 (enam ) hari kerja terhitung
mulai tanggal 22 Desember 2007 s/d 31 Desember 2007 Selama menjalankan cuti alamat saya :
Jln. Murai V No 466 Perumnas I Bekasi
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Hanie Imelda S
NIP. 140 268 459
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr.Teguh Rochadi
5. Cuti karena alasan penting : NIP 140 255 083
Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang
Memberikan cuti

MELIK KUNTO PRIHGIYANTI, SE ..

NIP 500 085 495 NIP.
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/
Diberikan cuti tahunan untuk tahun 2007 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : Hanie Imelda S
NIP : 140 268 459
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Tk. I / IId.
Jabatan : Bidan
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I
Selama 1 minggu ( 6 hari ) kerja terhitung mulai tanggal 22 Desember 2007 s/d 31 Desember 2007 dengan
ketentuan sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
b. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

Drg.PALTI SIREGAR. M.Kes.(MMR)

NIP 140 125 295

Kuwu, 26 Juli 2007

Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di PURWODADI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Heriy Trijanto
NIP : 140 318 718
 Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Laborat
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I
Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2007 selama 6 (enam ) hari kerja terhitung
mulai tanggal 20-08-2007 s/d 26-08-2007Selama menjalankan cuti alamat saya di Semarang
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Heriy Trijanto
NIP. 140 318 718
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr.H.AM. Djoko Sutopo
5. Cuti karena alasan penting : NIP 140 126 427
Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang
Memberikan cuti

Melik Kunto Prihgiyanti,SE ..

Nip 500 085 495 NIP.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/
Diberikan cuti tahunan untuk tahun 2007 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : Heriy Trijanto
NIP : 140 318 718
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur TK I / IId
Jabatan : Laborat
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I
Selama 6 (enam ) hari kerja terhitung mulai tanggal 20-08-2007 s/d 26-08-2007 dengan ketentuan sebagai
berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
b. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

Drg.PALTI SIREGAR. M.Kes.(MMR)

NIP 140 125 295

Kuwu, 30 11 -2006

Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di PURWODADI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Hanie Imelda S
NIP : 140 268 459
 Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur TK I / IId.
Jabatan : Bidan Puskesmas
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2007 selama 12 (dua belas ) hari kerja terhitung mulai
tanggal 11 Desember 2006 s/d 30 Desember 2006 Selama menjalankan cuti alamat saya di Ds. Banualuhu
Kec. Silaen Kab. Tapanuli Utara Prop. Sumatera Utara
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Hanie Imelda S
NIP. 140 268 459
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : 2007 atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr.H.AM. Djoko Sutopo
5. Cuti karena alasan penting : NIP 140 126 427

Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang

Memberikan cuti

Melik Kunto Prihgiyanti,SE ..

Nip 500 085 495 NIP.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/

Diberikan cuti tahunan untuk tahun 2007 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : Hanie Imelda S
NIP : 140 268 459
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur TK I / IId.
Jabatan : Bidan Puskesmas
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I
Selama 12 (dua belas ) hari kerja terhitung mulai tanggal 11 Desember 2006 s/d 30 Desember 2006 dengan
ketentuan sebagai berikut :
c. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
d. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

Drg.PALTI SIREGAR. M.Kes.(MMR)

NIP 140 125 295

Kuwu, ... 2005

Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di PURWODADI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
NIP :
 Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Satuan organisasi :

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun .. selama .. hari kerja terhitung mulai
tanggal s/d . Selama menjalankan cuti alamat saya .
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

..

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr.H.AM. Djoko Sutopo
5. Cuti karena alasan penting : NIP 140 126 427

Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang

Memberikan cuti

Dra. YURRI ASTUTI

Nip 500 085 495 NIP.
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/

1. Diberikan cuti tahunan untuk tahun 2005 kepada pegawai negeri sipil :
Nama :
NIP :
Pangkat/Gol. Ruang :
Jabatan :
Satuan organisasi :
Selama 6 (enam ) hari kerja terhitung mulai tangggal .. s/d . dengan ketentuan
sebagai berikut :
e. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
f. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana mestinya.

2. Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

Drg.PALTI SIREGAR. M.Kes.(MMR)

NIP 140 125 295

Kuwu, 22 Maret 2008

Kepada :
Hal : Permintaan Cuti Yth. Kepala Dinas Kesehatan
Tahunan Kabupaten Grobogan
Di PURWODADI
Yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama : Darwati, Amk.
NIP : 140 209 240
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda / III a.
 Jabatan : Pelaksana Perawatan.
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I

Dengan ini mengajukan cuti tahunan untuk tahun 2008 selama 6 ( enam ) hari kerja terhitung mulai
tanggal 10 April 2008 s/d 16 April 2008, Selama menjalankan cuti saya berada di Jakarta.
Demikian permintaan ini saya buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Hormat saya

Darwati, Amk..
NIP 140 209 240
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
CATATAN PEJABAT KEPEGAWAIAN
Cuti yang telah diambil tahun : Catatan/Pertimbangan
1. Cuti tahunan : atasan langsung
2. Cuti besar :
3. Cuti sakit :
4. Cuti bersalin : Dr. Teguh Rochadi
5. Cuti karena alasan penting : NIP 140 255 083
Keterangan lain-lain Keputusan pejabat yang berwewenang
Memberikan cuti

Dra. Peni Sutjiningrum Drg. Palti Siregar, M.Kes. (MMR)

NIP 380 014 007 NIP. 140 125 295
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
SURAT IJIN TAHUNAN Purwodadi,.
No : 851/
Diberikan cuti tahunan untuk tahun 2008 kepada pegawai negeri sipil :
Nama : Darwati, Amk.
NIP : 140 209 240
Pangkat/Gol. Ruang : Pengatur Muda / III a.
Jabatan : Pelaksana Perawatan.
Satuan organisasi : Puskesmas Kradenan I
Selama 6 (enam ) hari kerja terhitung mulai tangggal 10 April 2008 s/d 16 April 2008, dengan ketentuan
sebagai berikut :
a. Sebelum menjalankan cuti tahunan wajib menyerahkan pekerjaanya kepada atasan langsung
b. Setelah selesai menjalankan cuti tahunan wajib melaporkan diri kepada atasan langsung dan bekerja
kembali sebagaimana mestinya.
Demikian surat ijin cuti tahunan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

KEPALA DINAS KESEHATAN

KABUPATEN GROBOGAN

Drg.PALTI SIREGAR. M.Kes.(MMR)

NIP 140 125 295