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Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-170-09
Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar
ISBN en trmite
DEFINICIN
Es un trastorno afectivo caracterizado por la presencia de episodios reiterados (al menos dos) en los que el
estado de nimo y los niveles actividad del enfermo estn profundamente alterados, de forma tal que la
alteracin en ocasiones consiste en una exaltacin del estado de nimo y un aumento de la vitalidad y del
nivel de actividad (mana e hipomana) y en otras en una disminucin del estado de nimo y un descenso de
la vitalidad y de la actividad (depresin), con presentaciones variables en la intensidad y duracin de los
episodios.
FACTORES DE RIESGO
Existe evidencia de que el riego de padecer trastorno bipolar, se incrementa cuando se tiene uno de los
padres o un hermano con trastorno bipolar
Se sugiere realizar estrategias de psicoeducacin para la deteccin temprana de los signos y sntomas del
Trastorno bipolar.
DIAGNSTICO
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Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar
En el episodio agudo de la mania debe ser tratado con administracin oral de un frmaco antipsictico o
valproato
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El litio debe ser usado para el control inmediato de la sobreactividad o conductas peligrosas, o puede ser
usado en combinacin con un antipsictico.
El uso de antipsicticos y/o benzodiazcepinas va intramuscular deber ser valorado en caso de urgencia
o en aquellos casos en los que el paciente no acepte la va oral
Las benzodiacepinas pueden ser utilizadas cuando la sedacin del paciente es prioritaria
Los pacientes que cursan un episodio agudo de mana durante la fase de mantenimiento se deber
ajustar la dosis del esquema actual y en su caso agregar un antipsictico o valproato
En los casos de mana severa o resistencia al tratamiento se deber valorar la terapia electroconvulsiva
La combinacin de varios frmacos anti manacos de diferentes clases puede ser una alternativa en los
casos resistentes
La duracin del tratamiento se determina por la reduccin de los sntomas, la presencia de efectos
secundarios y la necesidad de proveer un tratamiento para sntomas residuales y prevencin de recadas
Los antidepresivos deben ser reducidos o suspendidos durante un episodio agudo de mana
El litio es el tratamiento de eleccin para prevenir las recadas del trastorno afectivo bipolar
El litio debe ser prescrito a una dosis apropiada durante un rgimen diario
La carbamazepina puede usarse como alternativa al tratamiento con litio cuando este es inefectivo
o no es tolerado por el paciente
Lamotrigina puede ser usada como profilaxis en pacientes que han sido previamente estabilizados
con sta particularmente si la recada con depresin es el mayor problema
El retiro del litio debe ser gradual para minimizar el riesgo de recada
La prescripcin de litio deber hacerse bajo un programa de monitoreo de niveles sricos, funcin
renal y TSH (Litemia semanal por 6 semanas y posteriormente mensual)
Los pacientes con tratamiento antipsictico debern tener un programa de monitoreo regular de
control de peso, niveles de glucosa y lpidos
Los pacientes con valproato y carbamazepina debern tener un programa de monitoreo de los
niveles sricos del medicamento, enzimas hepticas y perfil hematolgico
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INTERVENCIN PSICOSOCIAL
El objetivo principal de las intervenciones psicosociales como adyuvantes en el manejo del TB es: a)
incrementar la adherencia teraputica, b) disminuir las hospitalizaciones y recadas a travs del
reconocimiento de los sntomas, c)induccin para regular el estilo de vida incluyendo la reduccin
del consumo de sustancias, d) psicoeducacin enfocada a la enfermedad. e) dirigida al paciente y a
la familia
Una vez establecido el diagnstico de TB y el control de la fase aguda, el paciente deber ser
enviado al servicio o mdulo de salud mental para su evaluacin e incorporacin a la estrategia
psicoteraputica ms conveniente
SALUD REPRODUCTIVA
Considerar las interacciones con los psicofrmacos cuando se utilizan anticonceptivos
Las mujeres debern ser informadas de que la eficacia del anticonceptivo se reduce con el
tratamiento
Se recomienda el uso de mtodos anticonceptivos de barrera
PREVENCIN DE SUICIDIO
Asegurar la estabilizacin del paciente es fundamental para minimizar el riesgo de suicidio
La estabilizacin del paciente se logra con mayor frecuencia en los pacientes que se encuentran bajo
tratamiento con litio
LO MS IMPORTANTE
El trastorno bipolar es una enfermedad que afecta las emociones y el humor igualmente en hombres y
mujeres. Las personas que lo padecen presentan cambios inusuales en el estado de nimo y la conducta.
Genera una gran discapacidad social, laboral y familiar. La deteccin temprana de los sntomas es
fundamental para el tratamiento oportuno, mejorar la funcionalidad del paciente y minimizar las
complicaciones
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ALGORITMOS
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Diagnstico y Tratamiento del Trastorno Bipolar
Trastorno bipolar
Episodio depresivo
Leve o
Intensa Moderada inestabilidad del
estado de nimo
Optimizar el
Valorar frmacos
tratamiento y
antimana
continuar
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