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VALORACIN INICIAL POR PATRONES FUNCINALES

PATRONES FUNCIONALES DE SALUD DE M. GORDON

Fecha:....................................................................................................................................................
........ Nombre y
apellidos:.......................................................................................................................................
Fecha de nacimiento:........................................................... N.
H.:.........................................................

PERCEPCIN DE SALUD. CONTROL DE SALUD. CMO SE CUIDA. FECHA: Antecedentes

personales...............................................................................................................................
Antecedentes
familiares................................................................................................................................. Motivo
de consulta/programas de salud........................................................................................................
Vacunas..................................................................................................................................................
....... Medicacin/automedicacin/T tos
(O2)......................................................................................................... Revisiones peridicas de
salud......................................................................................................................
Alergias...........................Tabaco..................... Alcohol...................
Drogas ............................................... Cmo valora su salud: Excelente Buena Normal
Regular Mala Conocimientos de su
enfermedad.................................................................................................................. Conocimientos
de los cuidados...................................................................................................................... Conducta
ante su salud (adherencia medidas higinico dietticas,estilos de vida,actividades de promocin y
prevencin)............................................................................................................................................
........ Accidentes/cadas: No S Ingresos hospitalarios: No S Imagen personal:
Adecuado Descuidado Extravagante Meticuloso Sucio Higiene/Seguridad
vivienda........................................................................................................................... Qu es
importante para usted y en qu cree que podemos
ayudarle?.......................................................... ....................................................................................
.................................................................................. Test de Barber (<75 aos)......... Escala de
remisin al trabajador social...... Test de Cage................

PATRN NUTRICIONALMETABLICO. CMO COME. FECHA: T....................... Peso.................

Talla................. IMC.................. Horario: Desayuno Media maana Comida Merienda
Cena Resopn Pica entre horas? No S
Dnde?............................................................................................. Grupos de alimentos (veces por
semana)

Preferencias/gustos...............................................................................................................................
........ Ingesta de
lquidos/da:.................................................................................................................................

[24] Gua de Metodologa y Diagnsticos de Enfermera

Leche y derivados Pan,arroz,patatas, pasta,cereales Legumbres

Verduras y hortalizas Carne y huevos Pescados

Grasas Frutas Dulces

Suplementos Restricciones Intolerancias/ Alergias

Prdida/ganancia de peso: No S Dificultad de masticacin: No S Dificultad de

deglucin: No S Dificultad de digestin: No S Problemas de la piel/mucosas
(lceras,sequedad,eczemas,psoriasis...) .................................................... Escala de Norton
modificada (si precisa) ............................................................................................. Dolor: No S
Prurito: No S Eritema: No S Entumecimiento: No S Cicatrizacin: Normal
Trpida Queloide
Pelo........................................................................................................................................................
.......
Uas.......................................................................................................................................................
....... Problemas
dentales.......................................................................................................................................

PATRN ELIMINACIN. CONTROL DE SALUD. CMO ELIMINA. FECHA: N. de

deposiciones/da........................................
Consistencia...........................................................................................................................................
....... Ayudas
laxantes ............................................................................................................................................
N. de micciones/da.............................................
Noche ......................................................................... Incontinencia: Heces Orina
(urgencia,esfuerzo o funcional).................................................................. Problemas de prstata:
No S .................. Control
urolgico ...........................................................................................................................................
Ostomias,sondas,colectores,dispositivos de
absorcin?............................................................................ Sudor: Copioso Normal

PATRN ACTIVIDADEJERCICIO. CMO SE MUEVE. FECHA: TA.................................................

FC ............................................... FR ............................................... Ejercicio fsico: No S
Tipo................................................ Frecuencia .......................................... Actividad laboral: Ligera
Moderada Intensa Riesgos.............................................................. Actividades de
ocio........................................................................................................................................ ...............
.......................................................................................................................................................
ndice de Barthel (fecha y
puntuacin) .......................................................................................................... Escala de
Lawton/Brody (fecha y puntuacin)......................................................................................
Problemas que interfieren: Fatiga/disnea: No S Dolor: No S Otros
(claudicacin,varices...).......................................................................................................................
Estabilidad en la marcha: No S Alteracin del equilibrio: No S Movilidad
independiente: No S

Valoracin [25]
PATRN SUEODESCANSO. CMO DESCANSA. FECHA: Horas de sueo: Noche................
Da.................... Sensacin de descanso: No S Otros periodos de
relax ................................................................................................................................. Insomnio:
No S Otras ayudas ....................................................................................................

PATRN COGNITIVOPERCEPTUAL. CMO SE RELACIONA CON EL EXTERIOR. FECHA: Lee: No S

Escribe: No S Prdida de memoria: No S Dificultad de aprendizaje: No S
Dificultad de comprensin: No S Dificultad de expresin: No S Lenguaje:
Comprensible Incomprensible Conciencia: Alerta Aptico Confuso Estuporoso
Comatoso Fobias/miedos: No S Test de Pfeiffer..........................Test de
Folstein................................ C.Auditivos/audicin: Normal Problemas
...................................................................................... Ojos/visin: Normal Problemas
...................................................................................... Nariz/olfato: Normal Problemas
...................................................................................... Piel/tacto: Normal Problemas
...................................................................................... Dolor: No S
Intensidad .................................................................................................................
Localizacin ..............................................................................................................
Manejo ......................................................................................................................

PATRN DE ROLRELACIONES. CMO SE RELACIONA CON LOS DEMS. FECHA: Imagen de s

mismo.......................................................................................................................................
Autoconfianza (1-
5)....................................................................................................................................... Est
preocupado por algn cambio reciente (operacin,menopausia,minusvala...)? No S
.......... ................................................................................................................................................
...................... Tiene ltimamente sentimiento de Temor: No S Ansiedad: No S
Preocupacin: No S Culpa: No S Desesperanza: No S Falta de control: No
S Tristeza: No S Valora tras la observacin durante la entrevista
Voz/postura ..........................................................................................................................................
........ ......................................................................................................................................................
................ Mantiene contacto ocular No S Nervioso/ralajado (1-5) Trabajo (1-5)
Amigos (1-5) Comunidad (1-5) Uso de recursos
sociales................................................................................................................................ Animales
de compaa...................................................................................................................................

[26] Gua de Metodologa y Diagnsticos de Enfermera

PATRN SEXUALIDADREPRODUCTIVIDAD. CMO VIVE SU SEXUALIDAD. FECHA:

Menarquia: ............... Ciclos/duracin/ritmo............. Dismenorrea............ Gav..........
Menopausia............ Sangrado vaginal postmenopusico........................... Citologa
(fecha/resultado)......... Mamografa (fecha/resultado) ................................... Mtodos
anticonceptivos........................................ Problemas fertilidad.......................................................
Nivel de satisfaccin en las relaciones sexuales (1-
5).................................................................................... Disfunciones
sexuales ................................................................................................................................... Tiene
o ha recibido informacin/educacin sexual? ....................................................................................

PATRN ADAPTACIN TOLERANCIA AL ESTRS. CMO REACCIONA. FECHA: Acontecimientos

vitales relevantes en los ltimos 2 aos (Ej.adaptacin al
traslado) ................................................................................................................................................
...................... (Si la respuesta anterior es positiva) Te causa: Amenaza: No S Preocupacin:
No S Ansiedad/miedo : No S Sobreproteccin: No S Crecimiento: No S
Lo niegas: No S Te autolesionas: No S Abusas de sustancias: No S
Acontecimientos vitales relevantes hace ms de dos aos? No S Cmo lo
afrontaste?.................................................................................................................................... xito
en la resolucin del problema (1-5) Se adapt a los
cambios............................................................................................................................... Cambios
en el estilo de vida .........................................................................................................................

PATRN VALORESCREENCIAS. CMO SE SIENTE. FECHA: Cmo se

siente?.......................................................................................................................................... ........
..............................................................................................................................................................
En las elecciones de tu vida,los valores/creencias te ayudan? No S
............................................ .............................................................................................................
......................................................... Se enfrentan tus creencias con tu salud o con el tratamiento?
No S
............................................ .............................................................................................................
.........................................................

OTROS Algo que quiera

aadir/comentar................................................................................................................... Algo que
quiera preguntar.............................................................................................................................. De
todos los problemas que me ha contado,cul es el que ms le
preocupa?............................................