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Tuberculosis. Estudio convencional


de contactos. Profilaxis y
tratamiento de la infeccin latente
I. Rodrguez Blanco, C. Jurado Daz, A. Sanz Cabrera, E. Molina Ortiz,
J.A. Marn Torrado

INTRODUCCIN ello, en los pases con escasos recursos sanitarios


El riesgo de infeccin tuberculosa es muy varia- se deben centrar los esfuerzos en diagnosticar y
ble y no necesariamente requiere un contacto nti- tratar la enfermedad y slo cuando esto se consi-
mo y prolongado con el enfermo. La principal fuen- ga se debera pasar al estudio de contactos.
te de infeccin la constituye el paciente enfermo
con tuberculosis (TB) pulmonar o de vas respira- ESTUDIO CONVENCIONAL
torias altas que expulsa secreciones con bacilos. La DE CONTACTOS (ECC)
mxima capacidad de contagio la tienen los enfer-
mos bacilferos, entendiendo como tal a aquellos Objetivos
con baciloscopia en esputo positiva (B+). Los Diagnosticar a enfermos o infectados.
pacientes con baciloscopia negativa pero con cul- Tratar precozmente a los enfermos y a los infec-
tivo de la muestra positivo (B- y C+) tienen menor tados que lo precisen.
capacidad infectante y los que tienen bacilosco- Reconstruir la cadena de transmisin para inten-
pia y cultivo negativos (B- y C-) son pacientes con tar identificar el caso ndice.
mnima capacidad infectante(1). En pases con adecuados recursos sanitarios
Un buen programa de control de TB debe tener deben estudiarse los contactos de todas las TB,
como prioridad el diagnstico y tratamiento precoz tanto pulmonares como extrapulmonares. Tambin
de los enfermos, garantizando el correcto cumpli- deben estudiarse los contactos de individuos tuber-
miento teraputico y, slo cuando se alcanzan tasas culn positivos menores de 15 aos y los contac-
de cumplimiento adecuadas, se debe profundizar tos de conversores recientes de la prueba de la
en el estudio de los contactos(2). Es fundamental tuberculina (PT), entendiendo por conversin
diagnosticar y tratar a los pacientes enfermos, y slo reciente aquellos casos en que se ha documen-
cuando se haya conseguido esto, se debe profun- tado una positivizacin de la prueba en los dos lti-
dizar en el estudio epidemiolgico de los contac- mos aos. En los pases con recursos limitados, el
tos. No tendra sentido llevar a cabo un meticulo- ECC debe centrarse como mucho nicamente en
so estudio de contactos sin estar seguros de que los contactos de pacientes con baciloscopia posi-
estamos tratando a los pacientes enfermos de forma tiva(1).
correcta, ya que sin esta premisa sera imposible Para llevar a cabo el ECC se aplica el sistema
conseguir un buen control de la enfermedad. Por de crculos concntricos (Figura 1)(3) o de la piedra

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Centros de atencin primaria: deben cola-


Vivienda borar siempre que su infraestructura garanti-
ce la calidad del estudio.
Instituciones penitenciarias: su papel es rele-
vante debido a la alta prevalencia en dicho
1
2 Centros ldicos medio de coinfectados por el virus de la inmu-
3 nodeficiencia humana (VIH) y M. tuberculosis.
Trabajo/escuela
Centros de drogodependencias: pueden
detectar a pacientes infectados y/o enfermos
en cribados iniciales, a partir de los cuales se
Contacto ntimo: diario > 6 horas
Contacto frecuente: diario < 6 horas puede desarrollar un ECC.
Contacto espordico: no diario

Fases del ECC


Figura 1. Sistema de crculos concntricos. Tomada del Grupo 1. Valoracin y clasificacin del caso ndice. Es
de estudio de contactos de la UITB(1). necesario disponer de un protocolo en el que
se refleje el estado bacteriolgico del pacien-
en el estanque. Se inicia la investigacin por los te, caractersticas radiolgicas de la enferme-
contactos de mayor riesgo (primer crculo) y se dad, sntomas y tiempo transcurrido desde la
va extendiendo el estudio por los crculos siguien- aparicin de los mismos, tipo de relacin man-
tes hasta que la prevalencia de infeccin encon- tenida con los contactos, antecedentes de tra-
trada sea la prevista para dicha poblacin. Si en tamiento antituberculoso y factores de riesgo
algn crculo se detecta la presencia de un nuevo asociados (edad, ADVP, VIH, etc.)(1,4).
caso bacilfero, entre sus contactos debe iniciarse 2. Seleccin y censado de los contactos median-
un nuevo estudio en crculos concntricos. te la realizacin de una historia clnica detalla-
El ECC debera realizarlo el mismo equipo sani- da en la que se refleje el lugar donde se ha
tario que diagnostica y trata el caso ndice(4). El estu- mantenido el contacto y cules han sido las
dio implicar a los contactos con el caso ndice caractersticas del mismo, la duracin y la pro-
durante el periodo sintomtico o durante los 3 ximidad con el caso ndice. Otros factores a
meses anteriores a la primera muestra positiva. Se valorar son la edad, VIH, manifestaciones cl-
debe realizar en el mbito familiar y/o en los con- nicas y antecedentes de vacunacin con BCG
tactos diarios de ms de 6 horas donde hay mayor (bacilo de Calmette-Guerin), de tratamiento
riesgo de contagio y donde el estudio es ms ren- antituberculoso, de quimioprofilaxis y otras prue-
table(1,5,6). bas de tuberculina (PT) practicadas(1,4).
3. Prueba de tuberculina (PT) dentro de la pri-
Equipo encargado de realizar el ECC mera semana. Se realiza a todos los contac-
El equipo responsable debe disponer de toda tos, salvo constancia documentada de una prue-
la informacin referente al caso ndice y de los con- ba positiva anterior. Debe realizarse mediante
tactos que hayan podido ser estudiados en otros la intradermorreaccin de Mantoux con 2 U de
centros. En la prctica, podran realizar el ECC fun- PPD RT 23 con Tween 80. As, clasificaremos
damentalmente(1): los contactos en tuberculn positivos y en tuber-
Centros de prevencin y control de la tuber- culn negativos. No obstante, pueden existir por
culosis (antiguos dispensarios de las enfer- diversas causas falsos positivos o falsos nega-
medades del trax): aunque cada vez quedan tivos (Tabla I)(1).
menos en funcionamiento. En los infectados mayores de 65 aos y en
Hospitales: deben disponer de unidades y con- vacunados con BCG puede que la respuesta
sultas monogrficas de tuberculosis. inmunitaria est atenuada por el paso del tiem-
Tuberculosis. Estudio convencional de contactos. Profilaxis y tratamiento de la infeccin latente 535

po y la PT sea negativa. En estos casos, los ant- Tabla I. Causas principales de falsos positivos y fal-
genos de la tuberculina pueden activar los lin- sos negativos en la prueba de la tuberculina para
focitos memoria causando un estmulo de la detectar la infeccin tuberculosa
inmunidad celular que es conocido como efec-
Falsos positivos
to booster. Otra PT realizada a la semana de la
Vacunacin con BCG (cicatriz tpica habitualmente en
primera causara una reaccin positiva que no la zona del deltoides)
debe atribuirse necesariamente a una infeccin Error en la interpretacin (a veces debido a
reciente. En el ECC, se aconseja no repetir la sensibilidad a los componentes del PPD)
PT y basarse, en vacunados, en criterios de Hematoma y/o infeccin local
induracin y en las caractersticas microbiol- Infecciones por micobacterias ambientales
gicas del caso ndice. En los contactos de B+
Falsos negativos
mayores de 65 aos que reaccionen con
Factores relacionados con el individuo:
menos de 5 mm y se considere muy necesa- Tuberculosis avanzadas, diseminadas y/o con
rio prescribir quimioprofilaxis, podra practicar- afectacin de serosas
se una segunda prueba pasadas 1-2 semanas Periodo ventana (desde exposicin a positivizacin
desde la primera, considerndose indicativa de que suele ser de 4 a 10 semanas)
infeccin una induracin de 5 mm o ms. VIH-SIDA
En los contactos infectados por el VIH se con- Determinadas infecciones virales o bacterianas
siderar positiva cualquier grado de induracin, Vacunaciones con virus vivos atenuados
si bien conviene recordar que pueden tener Terapia inmunosupresora: corticoides y otros
una PT negativa a pesar de estar infectados Enfermedades neoplsicas, sarcoidosis,
debido a inmunosupresin. En estos casos insuficiencia renal crnica, deplecin proteica grave,
puede descartarse la anergia mediante test de estrs (ciruga, quemaduras)
sensibilidad cutneos o mediante recuento de Recin nacidos y ancianos
linfocitos CD4. Si esto no es posible, se debe Factores relacionados con la tuberculina y con la
asumir que se infectaron y deben recibir qui- tcnica:
mioprofilaxis una vez descartada enfermedad Almacenamiento inadecuado
activa. Los resultados de la PT deben inter- Diluciones inadecuadas

pretarse en funcin de diversas situaciones(1,4) Antgeno caducado


Inyeccin de poco antgeno
(Tabla II).
Inyeccin demasiado profunda
4. Radiografa de trax a los tuberculn posi-
Lector inexperto
tivos y a contactos ntimos de bacilferos.
Descartar la enfermedad. Los contactos se Tomada del Grupo de estudio de contactos de la UITB(1).
clasifican en infectados, no infectados o enfer-
mos. A los individuos con PT negativa, que han
sido contactos ntimos de enfermos bacilferos, una radiografa de trax normal no nos des-
se les debe repetir la PT a las 8-12 semanas carta una TB, por lo que se les debe realizar
para descartar que se encontraran en periodo estudio bacteriolgico. El diagnstico de cer-
ventana. No debe tenerse en cuenta el ante- teza de TB se basa en el estudio microbiolgi-
cedente de vacunacin con BCG y se consi- co(1,4).
deran infectados si la PT 5 mm o si hay vesi- 5. Decidir quimioprofilaxis (QP). La QP en la TB
culacin o necrosis. A todos los individuos con es un tema en constante debate y en continua
PT positiva se les practicar radiografa de trax revisin en el que no hay consenso entre las
posteroanterior y lateral al igual que a los tuber- distintas sociedades cientficas ms relevantes,
culn negativos que sean contactos ntimos de lo cual implica que cada una dicte sus pro-
bacilferos. En pacientes inmunodeprimidos, pias directrices al respecto. La American Tho-
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Tabla II. Respuestas tuberculnicas indicativas de infeccin tuberculosa segn diversas situaciones

Situacin Infeccin tuberculosa

No vacunados con BCG 5 mm o ms

Vacunados con BCG que son contactos ntimos o frecuentes de B+ 5 mm o ms

Vacunados con BCG que son contactos espordicos de B+ o contactos 15 mm o ms (entre 5 y 15 mm, a ms
ntimos y frecuentes de B- induracin, ms probabilidad de infeccin)

Infectados por el VIH Cualquier induracin

Virajes tuberculnicos 5 mm o ms

Tomada del Grupo de estudio de contactos de la UITB(1).

racic Society (ATS) efecta unas recomenda- duracin ptima del tratamiento es entre 9 y
ciones muy amplias, abarcando a la prctica 12 meses, aunque se recomiendan 6 meses
totalidad de los grupos de riesgo de padecer de pauta diaria ya que se aumenta el cumpli-
TB e incluso a poblacin sana(7). La British Tho- miento y se disminuye la yatrogenia. Adems,
racic Society (BTS) es mucho ms restrictiva hay metaanlisis que confirman que H es efi-
en sus recomendaciones(8). En cambio, la Socie- caz para prevenir la TB activa en pacientes de
dad Espaola de Neumologa y Ciruga Tor- riesgo y que los regmenes de 6 y 12 meses
cica (SEPAR) se situara entre ambas, pero con tienen eficacia similar(9). En coinfectados de TB
ms semejanzas con la ATS, aunque algo ms y VIH, la duracin aconsejable es de 9 a 12
restrictiva que sta(4). En este captulo nos cen- meses(4,10). Hay autores que confieren una efi-
traremos en las recomendaciones de la SEPAR. cacia similar a pautas de H entre 6 y 12 meses
Hay dos tipos de QP: la primaria (QPP) y la en coinfectados por TB y VIH(11). En pacientes
secundaria (QPS). La QPP es la que se lleva a con lesiones fibrticas nunca tratadas tambin
cabo en pacientes con PT negativa con el fin se aconseja tratamiento preventivo con H duran-
de evitar la infeccin, mientras que la QPS es te 12 meses(4,12).
la que se practica en pacientes con PT positiva La quimioprofilaxis de la TB no est indicada
con el fin de evitar que desarrollen la enfer- de forma colectiva en todos los individuos infec-
medad. A la QPS tambin se la conoce como tados, sino que debe llevarse a cabo en los gru-
tratamiento de la infeccin tuberculosa (TIT). pos con mayor riesgo de enfermar o de trans-
La QPP est indicada en individuos con PT nega- mitir la TB (Tabla III)(4,13). No obstante, y a pesar
tiva que tienen alto riesgo de infeccin por haber de todas las situaciones recogidas en la Tabla
tenido contacto con enfermos bacilferos, prin- III, la QP en la TB tan slo se ha mostrado efi-
cipalmente si se trata de nios, adolescentes e caz en tres grandes grupos de riesgo como son
inmunodeprimidos. El frmaco utilizado habi- los infectados recientes y convivientes de enfer-
tualmente es isoniacida o hidracida (H), hasta mos con TB, los coinfectados TB/VIH y los por-
dos meses y medio despus de interrumpir tadores de lesiones radiolgicas fibrticas suges-
el contacto o de la negativizacin de la baci- tivas de TB residual que nunca han sido trata-
loscopia en el caso ndice, excepto si se com- das con anterioridad.
prueba conversin, en cuyo caso se debe com- Para mejorar el cumplimiento del TIT, desde
pletar QPS tras descartar enfermedad activa(4). hace unos aos se utilizan pautas de ms corta
La QPS o TIT habitualmente tambin se reali- duracin que asocian dos o tres frmacos y que
za con H a las mismas dosis que en la QPP han demostrado eficacia similar a la pauta larga
incluso en embarazadas y madres lactantes. La de H (Tabla IV). Las que se han mostrado efi-
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Tabla III. Indicaciones de quimioprofilaxis (tratamiento Tabla IV. Pautas de quimioprofilaxis y tratamiento de
de la infeccin tuberculosa)(4) la infeccin tuberculosa

QPP (negativos para la tuberculina) Indicacin Frmacos Duracin


Jvenes contactos ntimos de bacilferos
QPP H 2,5 meses
Inmunodeprimidos contactos de bacilferos
QPS o TIT* H 6 meses
Personas de cualquier edad, contactos ntimos de R 4 meses
bacilferos en las microepidemias* R+H 3 meses
QPS o TIT (positivos para la tuberculina) R+Z 2 meses
Indicaciones prioritarias: Fibrticos e infectados H 9-12 meses
Infectados por el VIH por el VIH
Conversores tuberculnicos** VIH+ R+Z 2 meses
Miembros de microepidemias de cualquier edad
Resistencia a H R 4 meses
Silicosis
Imgenes fibrticas residuales no tratadas*** Multirresistentes** a R+H Z+E o Z+Ox 12 meses
Menores de 35 aos contactos de enfermos H: isoniacida; R: rifampicina; Z: pirazinamida; Ox:
bacilferos ofloxacino; QPP: quimioprofilaxis primaria; QPS:
Cualquier infectado menor de 20 aos quimioprofilaxis secundaria. R generalmente no puede
utilizarse en VIH+ en tratamiento antirretroviral; R+Z no
Pacientes en lista de espera de trasplantes puede utilizarse en embarazadas.
Utilizacin de infliximab u otros anticuerpos *En casos especiales, tratamientos intermitentes.
monoclonales anti-TNF- **Tambin sera vlido no dar nada y realizar controles
peridicos durante 2 aos.
Indicaciones a valorar individualmente: Tomada del Grupo de trabajo del rea TIR de SEPAR(4).
Mayores de 35 aos contactos de enfermos
bacilferos
caces son: rifampicina + pirazinamida durante
Toxicomanas, incluido alcoholismo
2 meses (2RZ)(7,11); rifampicina + isoniacida
Diabticos
durante 3 meses (3RH)(8) o 4 meses segn
Neoplasias
otros autores(14) e incluso isoniacida + rifam-
Tratamientos prolongados con corticoides o
picina + pirazinamida (H, R, Z) durante 2-3
inmunosupresores
meses(11). Estas pautas de ms corta duracin
Insuficiencia renal crnica. Hemodilisis
tienen su ms clara indicacin en coinfectados
Desnutricin: gastrectoma, sndromes de
TB/VIH y en toxicmanos. En algunos casos
malabsorcin y derivacin intestinal
hay que sustituir rifampicina por rifabutina (Rb)
Riesgo profesional: docentes y guarderas,
por su interaccin con algunos antirretrovirales.
sanitarios, trabajadores con grupos de riesgo
Estas pautas cortas tambin estaran indicadas
(prisiones, asilos, centros de toxicmanos, etc.)
en pacientes que van a ser sometidos a tras-
Riesgo social: asilados, reclusos, albergues,
plante, contactos de enfermos con posibles
psiquitricos, etc.
resistencias a H, utilizacin de inmunosupre-
Inmigrantes de bajo nivel econmico
sores, corticoides, quimioterapia, inhibidores
*Se considera microepidemia cuando se diagnostican 3 del factor de necrosis tumoral alfa como el infli-
casos o ms de TB relacionados en el espacio y el ximab, etc. El principal inconveniente de estas
tiempo, o cuando aparecen dos enfermos o ms
generados por el mismo caso ndice.
pautas es su mayor riesgo de toxicidad hep-
**Personas que eran negativas para la tuberculina y han tica que a veces llega a ser grave(15).
virado a positivos en menos de dos aos. A modo de resumen y como conclusiones par-
***Cicatrices pulmonares de antigua TB no tratada. Debe ticulares, pensamos que las pautas cortas de
descartarse la actividad y los cambios evolutivos.
QP se deberan utilizar en aquellos casos en
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Tabla V. Contraindicaciones del tratamiento de la infec- 9. Finalizacin de QPS/TIT.


cin tuberculosa 10. Cierre del estudio y evaluacin global del
mismo. El cierre del estudio se efecta si:
Enfermedad tuberculosa activa de cualquier localizacin
Se ha concluido el examen de todos los con-
Antecedentes de TB o infeccin TB tratados
tactos censados.
correctamente
Se ha concluido el estudio de los contactos
Imposibilidad de cumplimiento y control del tratamiento
de los casos secundarios descubiertos en el
Antecedentes de yatrogenia a los frmacos empleados ECC.
Enfermedad heptica grave Se ha analizado la necesidad o no de pres-
Tomada del Grupo de trabajo del rea TIR de SEPAR(4). cribir quimioprofilaxis o tratamiento a cada
contacto.
Se establece la conclusin final (curado, per-
que queramos mejorar el cumplimiento, cuan- dido, fallecido, etc.)(1).
do nos interese iniciar y finalizar el tratamien-
to lo ms rpidamente posible, como podra NUEVAS TCNICAS DIAGNSTICAS
ser el caso de pacientes que estn esperando DE INFECCIN TUBERCULOSA
un trasplante y en aquellos casos en que se Recientemente han aparecido en el mercado
sospeche contacto con bacilos resistentes a H. nuevos test diagnsticos para la deteccin de infec-
En caso de utilizarlas se deben asociar al menos cin tuberculosa. Se basan en la determinacin in
dos frmacos, conociendo que tiene una efi- vitro de niveles de interfern gamma (INF-) pro-
cacia similar a la pauta de H durante 12 meses ducido por los linfocitos T ante la estimulacin por
y que la ms eficaz es la que asocia rifampici- antgenos especficos de M. tuberculosis (ESAT-6,
na + pirazinamida durante 2 meses. CFP-10 y TB 7.7) que estn ausentes en todas las
Las contraindicaciones para el TIT se resumen cepas que contiene la vacuna BCG y en la mayo-
en la Tabla V. ra de las micobacterias atpicas excepto M. kansa-
Una vez iniciado el TIT es aconsejable un con- sii, M. szulgai y M. marinum, con las grandes ven-
trol clnico mensual que incluir el primer mes tajas que ello supone con respecto a la prueba de
y luego cada dos meses determinacin de enzi- la tuberculina, que es mucho menos especfica. Estos
mas hepticas. Adems, dichos controles ser- test se conocen como IGRAs (Interferon Gamma
virn para reforzar la adhesin al tratamiento(4). Release Assays). En la actualidad existen dos moda-
Si se sospecha incumplimiento, las pautas auto- lidades: el QuantiFERON-TB Gold (Cellestis) y el T-
administradas deberan ser sustituidas por pau- SPOT-TB (Oxford Immunotec). Ambos requieren la
tas de QPS supervisada semanal (TSS), inter- extraccin de una muestra de sangre del paciente
mitente bisemanal o incluso, si fuera preciso, que hay que procesar e incubar durante un tiempo
directamente observada (TDO). con los antgenos referidos anteriormente, para ms
En contagios de enfermos multirresistentes se tarde medir la produccin de INF-.
pueden dar pautas de Z + etambutol (E) o Z El INF- es una de las molculas ms impor-
+ ofloxacino (Ox) o no dar nada y hacer con- tantes en el control de la tuberculosis. Es produci-
troles estrictos cada 3-6 meses durante al do por los linfocitos T CD4+, CD8+ y NK y activa
menos dos aos(7). macrfagos infectados induciendo la liberacin
6. Seguimiento de los contactos de riesgo no de IL-1 y TNF-, que limitan el crecimiento de las
infectados. Segunda PT a los 2 meses del lti- micobacterias. La participacin de INF- es impres-
mo contacto con el paciente. cindible en la respuesta inmune protectora frente
7. Descartar enfermedad tuberculosa en los a M. tuberculosis.
conversores. Como hemos comentado, existen dos tipos de
8. Retirada de QPP en los no conversores. IGRAs, con pequeas diferencias entre ambos:
Tuberculosis. Estudio convencional de contactos. Profilaxis y tratamiento de la infeccin latente 539

1. QuantiFERON-TB Gold: el test se realiza incu- hay ningn protocolo sobre su utilizacin en el
bando 1 ml de sangre perifrica anticoagulada momento de escribir este texto.
con heparina en distintos pocillos que contie- Es posible que se requieran ms estudios para
nen suero salino como control negativo, fito- poder indicar su utilizacin de forma rutinaria en el
hemaglutinina como control positivo y los dis- diagnstico de la infeccin tuberculosa e incluso en
tintos antgenos de M. tuberculosis. El periodo el de la enfermedad, donde tambin se tienen pues-
de incubacin es de 16-24 horas a tempera- tas muchas esperanzas en estos test.
tura de 37 C tras las cuales se determina la
concentracin de INF- por ELISA(16). BIBLIOGRAFA
2. T-SPOT.TB: este test se basa en el mismo prin- 1. Grupo de Estudio de Contactos de la UITB. Documento
cipio que el anterior y se realiza de forma simi- de consenso sobre el estudio de contactos de los pacien-
lar, salvo que no utiliza sangre total, sino que tes tuberculosos. Med Clin (Barc) 1999; 112: 151-6.
requiere la separacin de clulas mononucle- 2. Groups at Risk. Global tuberculosis programme. WHO
Report on the tuberculosis epidemic. Ginebra: WHO;
ares para su estimulacin, y la concentracin
1996.
de INF- se determina por ELISPOT en lugar de
3. Iseman MD, Bentz RR, Fraser RI, Locks MO, Ostrow
ELISA. Este test es ms laborioso que el ante-
JH, Sewell EM. Guidelines for the investigation and mana-
rior y requiere ms sangre y mayor tiempo de gement of tuberculosis contacts. Am Rev Respir Dis
preparacin(17). 1976; 114: 459-63.
A la hora de interpretar los resultados de estos 4. Grupo de trabajo del rea TIR de SEPAR. Normativa sobre
test podemos tener un resultado positivo (elevada la prevencin de la tuberculosis. Arch Bronconeumol
produccin de INF-), negativo o indeterminado. 2002; 38 (9): 441-51.
Ofrecen una serie de ventajas importantes con 5. Ruiz Manzano J, Parra O, Roig J, Manterola J, Abad J,
respecto a la prueba de la tuberculina: son ms Morera J. Deteccin temprana de la tuberculosis median-
te el estudio de contactos. Med Clin (Barc) 1989; 92:
reproducibles, menos subjetivos en cuanto a su 561-3.
interpretacin, no presentan reaccin cruzada con
6. Vidal R, Miravitlles M, Cayl J, Torrella M, Martn N, De
la BCG, no precisan una segunda visita para reali- Gracia J. Estudio del contagio de 3.071 contactos fami-
zar su lectura, no producen efecto booster y su liares de enfermos con TB. Med Clin (Barc) 1997; 108:
resultado est disponible mucho antes. Adems, 361-5.
han demostrado tener una mayor especificidad que 7. ATS. Torgeted tuberculin testing and treatment of latent TB
la prueba de la tuberculina, probablemente por dis- infection. Am Respir Crit Care Med 2000; 161: S221-47.
minuir los falsos positivos producidos por la BCG. 8. Joint Tuberculosis Commite of the British Society. Che-
En cuanto a sensibilidad, existen cifras muy dispa- motherapy and management of tuberculosis in the Uni-
ted Kingdom. Recommendations 1998. Thorax 1998;
res dependiendo de los estudios, si bien, parece
53: 536-48.
que es muy similar a la de la prueba de la tuber-
9. Smieja MJ, Marchetti CA, Cook DJ, Smail FM. Isoniazid
culina(18). Sus inconvenientes son que resultan ms for preventing tuberculosis in non-HIV infected persons
caros (aunque hay estudios que indican que a la (Cochrane Review). En: The Cochrane Library, Issue 1,
larga reducen gastos con respecto a la prueba de 2003. Oxford: Update software.
la tuberculina)(19,20) y requieren un laboratorio con 10. Rose DN. Short-course prophylaxis against tuberculosis
personal adiestrado para su realizacin. in HIV-infected persons: a decision and cost-effective-
Las normas para la utilizacin de estos test son ness analysis. Ann Intern Med 1998; 129: 779-86.
distintas segn los pases. En EE.UU., las guas indi- 11. Wilkinson D. Drugs for preventing tuberculosis in HIV
infected persons (Cochrane Review). En: The Cochra-
can que se pueden emplear en los casos en que
ne Library, Issue 1, 2003. Oxford: Update Software.
est indicada la prueba de la tuberculina(21), mien-
12. International Union Against Tuberculosis Commitee on
tras que las guas inglesas indican su utilizacin en Prophylaxis. 1982. Efficacy of various durations of iso-
caso de prueba de tuberculina positiva con vistas niazid therapy for tuberculosis: five years of follow-up in
a descartar un falso positivo(22). En nuestro pas no the IUAT trial. Bull. WHO 1982; 60: 555-64.
540 I. Rodrguez Blanco, C. Jurado Daz, A. Sanz Cabrera, E. Molina Ortiz, J.A. Marn Torrado

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