Tendinitis de mueca

Son frecuentes y a menudo insuficiente identificadas en sus inicios. El dolor a la flexin contra
resistencia en extensin o en flexin de mueca es muy importante, as como la presin directa
sobre el tendn afectado.

Sobre el lado palmar de la mueca, se identifica la Tenosinovitis de De Quervain.

Tenosinovitis de De Quervain

El abductor largo y el extensor corto del pulgar discurren por la polea osteofibrosa del primer
compartimiento de la mueca, prximos a la estiloides radial. El dolor inducido por la
tenosinovitis alrededor de estos dos tendones es intenso. El signo de Finkelstein,
que consiste en flexionar en forma conjunta el pulgar hacia la base del quinto rayo y luego
inclinar la mueca sobre el costado cubital, se presenta particularmente doloroso y afirma el
diagnstico.

A menudo, est asociada a un de un nervio radial, hacia arriba del tercio medio del radio,
correspondiente a su pasaje bajo la fascia, que une el BR y el ECRL, y causa el sndrome de
Watenberg. Esta afeccin del nervio radial no debe confundirse con el sndrome de interseccin,
que es la inflamacin de la bolsa serosa que sita entre los radiales, el abductor del pulgar y el
borde externo del radio, situada a 5-6 cm por arriba de los estiloides radial. As mismo, la
tenosinovitis de De Quervain no debe nunca confundirse con las tendinitis del supinador largo,
que se inserta sobre la estiloides radial y que no est afectada con la movilizacin del pulgar.

El tratamiento mdico debe evitar la inyeccin de corticoides, ya que atrofia el tejido clulo-
graso y expone al nervio radial a una neuritis crnica donde el tratamiento es particularmente
difcil. Al comienzo de la afeccin, que es reversible, se utiliza una rtesis antebraquidigital de
pulgar, que estabiliza la mueca sobre su eje de 20o de extensin, el primer metacarpiano en
ligera abduccin de 30o y retropulsin, la MCF inmovilizado a 0o. Se recomienda utilizar esta
rtesis a la noche durante seis semanas y durante el da una rtesis funcional.

Cuando fracasa el tratamiento mdico se plantea el tratamiento quirrgico. El abordaje se

realiza por una incisin corta transversal, prxima a la estiloides radial; la apertura de os dos
compartimentos desde la cara palmar aseguran la liberacin del abductor largo y del extensor
corto de pulgar y permite su sinovectoma Se debe preservar el nervio radial en su lecho clulo-
graso para evitar las adherencias posoperatorias y los dolores neurticos. En el posoperatorias,
desde el segundo da, el pulgar se moviliza en flexin-extensin progresiva, as como la mueca
sobre el costado cubital para aumentar la excursin de los tendones liberados. La rtesis de
reposo se utiliza durante la noche por un lapso de dos a tres semanas. Los masajes y ultrasonido
se utilizan con xito en las parestesias del nervio radial.

CONCLUSIONES

Estas Tendinopatas forman parte de la vida diaria del rehabilidor y del ortesista. Desde la
Terapia Ocupacional si se brinda una atencin precoz, una educacin del paciente de los gestos
ordinarios correctos y el uso regular de las rtesis, va a permitir, en la mayora de los casos
obtener buenos resultados.