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RESUMO - O objetivo do estudo foi investigar o efeito do tratamento para enurese sobre os escores de outros problemas de
comportamento. Foram coletadas as informaes de 97 pronturios de crianas e adolescentes atendidos no perodo de 2002 a
2006 em uma clnica-escola de psicologia, em programa especfico para enurese com uso do alarme de urina. Os dados sobre
problemas de comportamento foram avaliados por meio do Child Behavior Checklist, respondido pelas mes antes e depois
do tratamento. Foi encontrada uma reduo significativa nos escores de problemas de comportamento, independentemente do
sucesso ou no no tratamento para enurese.
recorrente a constatao de que a enurese apresenta-se relao poderia ser dependente de fatores de risco comuns,
com frequncia associada a outros problemas de compor- como sugerido por um estudo que apontou baixo nvel
tamento. De acordo com uma reviso recente, observa-se, socioeconmico como fator subjacente relao entre pro-
em praticamente todos os estudos sobre comorbidade, uma blemas de comportamento e enurese (Van Hoecke, Baeyens,
maior probabilidade de as crianas enurticas apresentarem Vande Walle, Hoebeke & Roeyers, 2003).
problemas de comportamento, transtorno de hiperatividade Outra hiptese seria a existncia de uma relao cau-
e dficit de ateno (Baeyens, Roeyers, Vande Walle & sal entre enurese e problemas de comportamento. No h
Hoebeke, 2005). evidncias de que problemas de comportamento levem
Um estudo brasileiro comparou o perfil comportamental dificuldade do controle urinrio durante a noite. Por outro
de crianas enurticas e crianas encaminhadas para atendi- lado, existem estudos que apontam melhoras nos proble-
mento psicolgico em cinco clnicas-escolas, a partir de ques- mas de comportamento aps o tratamento para enurese,
tionrios respondidos pelos pais (Santos & Silvares, 2006). sugerindo que problemas de comportamento so mais
Foi encontrada uma associao entre enurese e problemas consequncia do que causa da enurese. Longstaffe, Moffatt
de comportamento internalizantes, mas, de um modo geral, e Whalen (2000) encontraram redues significativas nos
os pais de crianas enurticas indicaram menos problemas escores de problemas de comportamento aps seis meses de
do que os pais de crianas encaminhadas para assistncia tratamento para enurese, independentemente do resultado
psicolgica devido a outras queixas. e do tipo oferecido [placebo, Acetato de Desmopressina
Diversos pontos ainda precisam ser esclarecidos na cor- (DDAVP) e alarme]. Hirasing, Van Leerdan, Bolk-Bennik
relao entre enurese e problemas de comportamento. Tal e Koot (2002) estudaram os efeitos de um tratamento para
enurese com alarme de urina sobre outros problemas de
1 Financiamento: FAPESP e CNPq. comportamento e verificaram que 58% das crianas que
2 Endereo para correspondncia: Av. Prof. Mello Moraes, 1721, Bloco apresentavam escores clnicos e limtrofes de problemas
F Sala 30. Cidade Universitria. So Paulo, SP. CEP 05508-030. de comportamento passaram a apresentar escores na faixa
Tel.: (11) 3091-4173. E-mail: rpereira@usp.br. normal aps tratamento bem sucedido.
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Enurese e Problemas de Comportamento
Tabela 1. Variao dos escores mdios das escalas globais do CBCL antes
e aps o tratamento. Tabela 2. Variao dos escores mdios do CBCL de acordo com o resultado
do tratamento.
Antes do Depois do
Sucesso Insucesso
tratamento tratamento Variao p p
M(dp) M(dp)
M(dp) M(dp)
DI -6,38 (8,97) -8,96 (8,17) 0,959
DI 60,1 (9,91) 55,5 (10,32) -6,76% 0,001
DE -4,29 (7,10) -9,8 (12,95) 0,548
DE 57,8 (9,43) 54,2 (8,86) -5,11% 0,006
DT 61,2 (8,94) 55,8 (9,79) -8,16% <0,001 DT -7,50 (7,81) -11,9 (12,35) 0,784
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Tabela 3. Nmero (n) de participantes com escores clnicos e no-clnicos antes e aps o tratamento.
DE
DT
* Mudana de faixa
** Alterao significativa
A excluso deveu-se a um fato prtico, que consistiu na para tratamento exclusivo, ou prioritrio, das queixas com-
dificuldade em encontrar tais famlias e conseguir sua co- portamentais poderia retardar a ateno ao problema focal
operao no preenchimento de questionrios de finalizao. de escolha/preferncia parental.
H um esforo por parte dos pesquisadores para entender
os motivos da desistncia e de tentar alcanar um nmero
maior de famlias que nos possibilitem identificar mais Referncias
variveis que interferem no resultado do tratamento e nas
mudanas observadas nos participantes (Sousa, Silvares & Achenbach, T. M. (1991). Integrative guide for the 1991 CBCL/
Marturano, no prelo). 4-18, YSR, and TRF Profiles. Burlington: University of Vermont.
Os resultados do presente estudo tornam questionvel a Achenbach, T. M., & Rescorla, L. A. (2007). Multicultural
afirmao de Mellon e Houts (1995) de que problemas de understanding of child and adolescent psychopathology. New
comportamento devem ser resolvidos antes do tratamento com York: Guilford Press.
alarme para a enurese. Isso importante principalmente dentro Arantes, M. C. (2007). Problemas de comportamento e
de uma realidade em que nem sempre os pais tm condies de resultados do tratamento com alarme para enurese primria.
buscar um atendimento psicolgico voltado a esses problemas Dissertao de Mestrado, Universidade de So Paulo, So Paulo.
antes de iniciar o tratamento para a enurese. Optar por oferecer Baeyens, D., Roeyers, H., Vande Walle, J., & Hoebeke, P.
o tratamento a crianas com escores elevados de problemas de (2005). Behavioural problems and attention-deficit hyperactivity
comportamento uma deciso mais inclusiva para famlias que disorder in children with enuresis: A literature review. European
necessitam de apoio e que no deixa de ser efetiva. Journal of Pediatrics, 164, 665-672.
Alm disso, muitos pais buscam atendimento ou so en- Bordin, I. A. S., Mari, J. J., & Caeiro, M. F. (1995). Validao da
caminhados para tratamento devido ao incmodo e ansiedade verso brasileira do Child Behavior Checklist (CBCL) - Inventrio de
resultantes da sintomatologia peditrica, a queixa orgnica Comportamentos da Infncia e da Adolescncia: dados preliminares.
sendo elemento prepotente do esquema motivacional para o Revista ABP-APAL / Associao Brasileira de Psiquiatria -
tratamento psicolgico. A assistncia orientada inicialmente Asociacin Psiquiatrica de la America Latina, 17, 55-66.
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Enurese e Problemas de Comportamento
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