Sndrome frontal

SINDROME FRONTAL

1. ORGANIZACION ANATOMICA Y FUNCIONAL DEL

LOBULO FRONTAL

La Neuroanatoma ha abordado su estudio desde cuatro enfoques:

El filogentico, que describe la evolucin del cerebro desde el cordn de los

animales primitivos, hasta la configuracin del cerebro humano.

El ontogentico, que describe los cambios de estructura y tamao del cerebro

durante el desarrollo de un individuo.

El citoarquitectnico, que analiza la arquitectura de las clulas, sus diferencias

de estructura, tamao, forma y conexiones, as como su distribucin en las
distintas partes del cerebro.

El bioqumico, que estudia la composicin bioqumica de las clulas y tejido

cerebral.

Los lmites anatmicos de los lbulos frontales son: la circunvolucin central,

que los separa del lbulo parietal; la cisura de Silvio, que los separa del lbulo
temporal, y el cuerpo calloso, que los separa de estructuras subcorticales.
A su vez la corteza del lbulo frontal se puede dividir en 3 regiones, en relacin
con el tipo histolgico de las mismas:

CORTEZA MOTORA-PREMOTORA
1 Circunvolucin precentral (rea 4 de Brodmann) o rea motora primaria
2 Corteza premotora (rea 6)
3 rea suplementaria motora (parte mesial del rea 6)
4 rea de Broca (reas 44, 45), de produccin de lenguaje
5 rea del control visual voluntario (rea 8)

CORTEZA PREFRONTAL
1 Corteza dorsolateral (reas 9, 10, 46)
2 Corteza orbitaria (reas 11, 12, 47)
3 Corteza mesial (reas 9, 10)

CORTEZA PARALMBICA:
Comprende la regin anterior del giro en cngulo (reas 24, 25, 32).

Cuando hablamos de sndrome frontal o disejecutivo, nos referimos al causado

por lesiones que afectan a la corteza prefrontal y paralmbica. Las lesiones en
las reas motora-premotora produciran hemipleja y/o afasia
y/o desviacin de la mirada al lado contrario de la lesin.

Desde el punto de vista histolgico, la corteza prefrontal es un rea de

asociacin heteromodal o supramodal, lo que representa un mayor nmero y
complejidad de conexiones. Segn Mesulam, en estas reas de asociacin es

1
 Sndrome frontal

donde las sensaciones se transforman en conceptos y pensamientos,

convirtindose despus en lenguaje y otras conductas.

La corteza prefrontal y paralmbica y sus diversas regiones, dorsolateral,

orbitaria y mesial, estn conectadas con diversas estructuras subcorticales,
formando circuitos frontosubcorticales, lo que explica que los sntomas que
provoca una lesin frontal sean distintos segn la regin o circuito afectado.
Tambin explica el que determinadas lesiones a distancia de la corteza
prefrontal, pero que involucran al circuito, den lugar a sntomas frontales. As
mismo, ese es el motivo por el que pacientes con lesiones cerebrales mltiples
presentan sntomas frontales, ya que alguna de esas lesiones afectar a partes
de alguno de los circuitos.

Hay 5 circuitos frontosubcorticales reconocidos, uno "motor", que se origina en

el rea suplementaria motora. Un circuito "oculomotor", que parte del rea 8.
Tres ms que parten de las distintas regiones de la corteza prefrontal
(dorsolateral, orbitaria y del giro en cngulo anterior).

Los circuitos tienen una estructura bsica: conectan el lbulo frontal con el
ncleo estriado, el plido, la sustancia negra, el tlamo y de nuevo la corteza
frontal. Todos los circuitos comparten estructuras en comn, pero se mantienen
separados anatmicamente. En estos circuitos intervienen varios
neurotransmisores, la proyeccin corticoestriatal est constituida por neuronas
glutaminrgicas excitadoras. El GABA es el neurotransmisor inhibitorio de la
proyeccin entre el estriado y el plido y entre el plido y el tlamo. Finalmente,
la proyeccin talamocortical es excitatoria. Otros transmisores como la
acetilcolina, la dopamina y la serotonina tambin estn presentes en el circuito
y podran tener repercusiones clnicas y teraputicas

2
 Sndrome frontal

2. ETIOLOGA DE UN SNDROME FRONTAL

2.1. TRAUMATISMOS

La superficie orbitaria y el polo frontal son las regiones que se lesionan con
ms frecuencia en los traumatismos craneales, por el contacto con la base del
crneo sobre la que descansan.

2.2. VASCULARES

La ruptura de un aneurisma de la arteria comunicante anterior es una causa

comn de sndrome frontal, pues la hemorragia puede causar un dao directo;
adems, tras el sangrado se puede producir un espasmo arterial que
condicione una lesin isqumica en la regin orbitofrontal. Si la lesin que se
produce es extensa puede abarcar adems al ncleo accumbens y otras
estructuras lmbicas originando un sndrome amnsico.

Los infartos, tanto del territorio de la cerebral anterior como de la cerebral

media, que irriga la regin dorsolateral de los lbulos frontales, son otra causa
de sndrome frontal. Como se mencion, el infarto de ambas cerebrales
anteriores es la causa ms frecuente de mutismo acintico.

2.3. LESIONES A DISTANCIA

Suelen ser lesiones que ocurren a lo largo de los circuitos comentados como,
por ejemplo, en el ncleo caudado (enfermedad de Huntington, infartos
caudados), lesiones talmicas y palidales, tanto isqumicas como txicas; el
caso clsico de abulia producida por lesin palidal es la intoxicacin por CO.
Adems, diversas enfermedades mesenceflicas, como la parlisis
supranuclear progresiva.

2.4. TUMORES

Provocan un cuadro de deterioro intelectual subagudo que puede confundirse

con el inicio de una demencia.

2.5. PATOLOGA GLOBAL CEREBRAL

Las lesiones cerebrales mltiples, ya sean isqumicas, desmielinizantes o

traumticas, cursan con frecuencia con un sndrome frontal por afectacin de
los circuitos frontosubcorticales.

Enfermedades sin lesin aparente: hay varias enfermedades psiquitricas,

como el alcoholismo y en especial la esquizofrenia, en las que existen
trastornos conductuales e intelectuales muy similares a los de un sndrome
frontal. Aunque no se observan lesiones macroscpicas, los estudios de flujo
cerebral detectan una falta de activacin frontal que normalmente debe suceder
cuando los pacientes realizan tareas ejecutivas.

3
 Sndrome frontal

2.6. ENFERMEDADES DEGENERATIVAS

Se incluyen todas las enfermedades que cursan con degeneracin y prdida

neuronal en los lbulos frontales, como la enfermedad de Pick y sus variantes.
Son cuadros progresivos, que a la larga cursan con demencia. En la tabla VI se
describen las diferencias clnicas entre una degeneracin frontal y una
degeneracin de predominio en reas cerebrales posteriores, como ocurre en
la demencia tipo Alzheimer.

3. SINDROMES CLNICOS
3.1. SNDROME DORSOLATERAL (sndrome disejecutivo)

El sndrome dorsolateral lo puede provocar una lesin en cualquier regin de

circuito dorsolateral, pero principalmente por lesin de las reas 9 y 10 de
Brodmann. Se produce una alteracin intelectual como resultado de un
trastorno en las siguientes funciones:

Funcin ejecutiva: la capacidad de generar hiptesis, planear acciones y

tomar decisiones para conseguir un objetivo, de focalizar la atencin en ello, de
analizar los resultados y cambiar de tctica si es preciso, y no entretenerse con
estmulos irrelevantes.

Memoria de trabajo: es la informacin que una persona es capaz de

mantener "en mente" y que va a necesitar en breve plazo, mientras realiza una
accin concreta (se trata de una memoria a corto plazo). Sin embargo, los
pacientes no tienen dificultades en almacenar informacin a largo plazo.

Orden temporal de acontecimientos: los pacientes tienen dificultades para

ordenar los acontecimientos en el tiempo, o seguir una secuencia, tanto verbal
como motora. Los trastornos en la secuenciacin en las lesiones frontales son
un punto de estudio importante en la actualidad.

Alteraciones de memoria: sin llegar a tener un sndrome amnsico, y como

consecuencia de los trastornos mencionados anteriormente, los pacientes van
a sufrir alteraciones de memoria. A pesar de mantener conservada la memoria
en las pruebas neuropsicolgicas, los pacientes no tienen la habilidad para
utilizarla en situaciones de la vida real. Tienen capacidad de almacenar
informacin, pero dificultades para recuperarla.

Algunos autores opinan que es debido a que este proceso amnsico requiere
seguir una estrategia y realizar un esfuerzo, pero los pacientes frontales son
muy sensibles al mismo. Estos pacientes presentan lo que se denomina "efecto
tarea difcil", es decir que su rendimiento en cualquier funcin cognitiva
desciende rpidamente en cuanto el esfuerzo que requiera sobrepase un
determinado nivel, que suele ser bajo.

Este hecho sugiere una falta de motivacin, ms que una alteracin cognitiva
adicional. La dificultad en el recuerdo puede ser tambin debida a una

4
 Sndrome frontal

ineficacia en los mecanismos de codificacin de la informacin causada por

mala atencin o mala funcin ejecutiva.

Reduccin de la fluidez verbal y no verbal: si bien los pacientes con lesin

estricta prefrontal no tienen un sndrome afsico, s presentan dificultades para
generar palabras, lo que llamamos fluidez verbal, y para la comprensin de
estructuras gramaticales tanto en el lenguaje oral como escrito. El lenguaje
tiende a ser escaso, por lo que aunque la capacidad lingstica pueda parecer
normal en la conversacin espontnea, se observan anomalas en tests
especficos.

Defecto en la programacin motora: este trastorno es evidente al realizar

tareas motoras alternantes o recprocas con las manos. Como hecho
interesante y curioso, los pacientes pueden presentar una disociacin entre sus
respuestas verbales y motoras. Es decir, si se pide al paciente que realice un
acto, desde un simple movimiento con las manos a otras pruebas ms
complejas, es posible que no lo realice correctamente a pesar de que
verbalmente explica a la perfeccin lo que se le ha pedido que haga.

Alteracin del comportamiento: los pacientes con lesin dorsolateral

tienden a aparecer apticos, lentos, inatentos, desmotivados, distrados,
dependientes del ambiente, sin concretar la atencin, carecen de curiosidad.
Con lesiones izquierdas, la depresin es frecuente.

3.2. SNDROME ORBITOFRONTAL (cambio de personalidad)

El sndrome orbitofrontal se producira por una lesin a cualquier nivel del

circuito orbitofrontal pero especialmente por lesin de las reas basales 11 y 12
de Brodmann. Una causa frecuente de lesin en esta regin es la ruptura de un
aneurisma de la arteria comunicante anterior. Un caso clsico ya en la literatura
es el del paciente descrito por Damasio, aunque la causa de la lesin en dicho
caso fue un meningioma.

La corteza orbitofrontal corresponde a la representacin neocortical del sistema

lmbico y tiene que ver con la adecuacin en tiempo, espacio e intensidad, de la
conducta en respuesta a un estmulo externo. Las lesiones en esta rea
parecen desconectar un sistema de vigilancia frontal del sistema lmbico y,
como resultado, se produce una desinhibicin y labilidad emocionales, es decir,
un cambio de personalidad con las siguientes caractersticas:

Los pacientes pueden aparecer desinhibidos, sin tener en cuenta las normas
sociales, con un mal control de impulsos (agresividad sin motivo, bulimia),
incapaces de inhibir respuestas incorrectas, reiterativos.

Algunos pueden presentar el sndrome de dependencia del medio ambiente

descrito por Lhermitte, con tendencia a imitar al examinador o tocar y utilizar
todos los objetos que tienen a su alcance (conducta de imitacin y utilizacin).
Parece ser que la prdida de inhibicin frontal da lugar a una hiperactividad
parietal, con una tendencia a explorar el entorno con el tacto. Es decir, se

5
 Sndrome frontal

pierde el equilibrio entre la funcin frontal y la parietal. Con una lesin frontal,
los pacientes no son autnomos del medio ambiente y cualquier estmulo
puede ser digno de explorar, mientras que con una lesin parietal el paciente
se centra en sus propias sensaciones aunque vayan totalmente en contra de la
evidencia, por ejemplo, los pacientes que ignoran su hemipleja (anosognosia)
o los que ignoran una parte de su cuerpo (asomatognosia) o los que ignoran
todo un hemiespacio (heminegligencia).

Otros autores opinan que, aunque efectivamente la conducta de imitacin se

trata de un sntoma frecuente en patologa frontal, no se halla tan ligada a una
lesin basal, sino que puede verse igualmente con lesiones dorsolaterales y
mesiales

Otra caracterstica es un peculiar "sentido" del humor, conocido clsicamente

como "moria". Se refiere a que el paciente parece divertirse con lo que a nadie
hace gracia. Sin embargo, tambin se ha descrito una incapacidad para
"captar" el sentido de un chiste, el paciente suele ser consciente de ese
"problema".

Adems de este cambio de personalidad, y al contrario de los pacientes con

lesin dorsolateral, los pacientes con lesin basal aparecen eufricos, a veces
incluso manacos. Este hecho es ms frecuente con lesiones derechas,
pudiendo llegar a presentar un trastorno obsesivo-compulsivo.

3.3. SNDROME MESIAL FRONTAL (apata y mutismo)

El sndrome mesial frontal se produce por una lesin a cualquier nivel del
circuito mesial, pero especialmente por lesin del rea 24, la regin anterior del
giro en cngulo. Un caso clsico con este sndrome fue descrito por Mesulam y
sus caractersticas son las siguientes:

El principal sntoma, especialmente si se trata de lesiones bilaterales, es el

mutismo acintico. El paciente est despierto, pero sumido en una total apata
y no muestra ningn tipo de emocin. Slo responde a sus propios motivos, es
decir, no contesta a las preguntas ni presenta respuestas motoras. Sin
embargo, puede hablar y moverse perfectamente si le apetece. El grado de
suma apata se llama abulia, del griego "boul" que significa "deseo", y la
partcula "a" de ausencia.

Otras caractersticas son su desmotivacin y su falta de inters por las cosas,

aunque sean chocantes o nuevas para l. Este sndrome, que no es frecuente
en la clnica neurolgica, se puede observar con infartos bilaterales en el
territorio de la arteria cerebral anterior. Es notorio que este sndrome es el que
mejor correlacin anatomicoclnica tiene.

La mayora de los pacientes con lesiones cingulares mostrarn esa conducta a

diferencia de los pacientes con lesiones en las regiones dorsolaterales u
orbitarias, quienes no presentan los sntomas correspondientes en el cien por
cien de casos.

6
 Sndrome frontal

4. EVALUACION DEL SINDROME FRONTAL

4.1. EXPLORACIN NEUROLGICA

A simple vista los pacientes con lesin frontal no muestran signos focales
llamativos, no presentan defectos motores, sensitivos ni del campo visual. Los
pares craneales, los reflejos y la coordinacin son normales, as como los
reflejos musculares. El lenguaje puede ser normal, o existir una tendencia al
mutismo. Sin embargo, pueden aparecer los siguientes sntomas y signos:

Acinesia: los pacientes tienden a moverse poco y no ponen atencin a nuevos

estmulos. Este defecto es ms comn despus de lesiones mesiales.

Reflejos anormales: hay una serie de reflejos primitivos presentes en el nio y

que desaparecen al madurar, pero que reaparecen tras una lesin frontal,
como son el reflejo de prensin forzada (grasping), la hocicacin, (al tocar los
labios al paciente), el seguimiento visual forzado de un objeto en movimiento
frente al paciente (groping) y el palmomentoniano (contractura de la borla de
mentn al estimular la palma de la mano).

Anomalas del tono muscular: las lesiones dorsolaterales, cercanas al rea

premotora provocan una anomala del tono muscular, que se llama paratona.
Al explorar el tono muscular, moviendo pasivamente el brazo del paciente, se
encuentra una resistencia al movimiento (paratona inhibitoria) o, al contrario, el
paciente realiza dichos movimientos aunque se le pida que deje la mano
relajada (paratona facilitatoria).

Alteracin de la marcha: puede observarse una marcha a pequeos pasos,

prdida de equilibrio, retropulsin y marcha magntica (como si el paciente
estuviera pegado al suelo), pero habitualmente tras lesiones extensas y
bilaterales.

Alteracin del olfato (anosmia): tras lesin orbitofrontal, por seccin del
nervio olfatorio en la lmina cribosa, tras traumatismos o ciruga de la zona.

Trastorno esfinteriano: ocurre tras lesiones mesiales bilaterales. El paciente

puede tener incontinencia urinaria o fecal y adems no muestra preocupacin
por hacer sus necesidades en lugares socialmente inadecuados. Este trastorno
es debido a la prdida de la accin inhibitoria que el lbulo frontal ejerce sobre
el reflejo detrusor espinal.

7
 Sndrome frontal

4.2. EXPLORACIN NEUROPSICOLGICA

Todos los sntomas de los que hemos hablado anteriormente son cuantificables
con tests estndar, dando una idea de la calidad y cantidad de sntomas que el
enfermo padece. El inters de concretar el tipo de defecto que presenta un
paciente reside en mejorar el conocimiento del problema, nos ayuda a
comprender cmo funciona el lbulo frontal y puede facilitar la rehabilitacin de
algunos defectos. Existen algunas excepciones y estas alteraciones no son
siempre muy evidentes. Algunos pacientes con lesiones frontales de
considerable tamao tienen exploraciones neurolgicas y neuropsicolgicas
normales. Este hecho suele suceder cuando el principal problema es el cambio
de personalidad, muy invalidante para el paciente pero casi imposible de
demostrar en el despacho mdico; el simple hecho de estar en una consulta da
las suficientes referencias externas para que el paciente se comporte de
acuerdo a las normas. En la vida real, sin embargo, nada controla o pone
lmites a ciertas tendencias impulsivas de su conducta.

Un problema a la hora de utilizar estos tests que miden la funcin ejecutiva es

cules y cuntos se deben emplear. Unos tests hacen mayor nfasis en la
capacidad organizativa, o de planear y ordenar, mientras que otros lo hacen en
la memoria y otros en la capacidad de inhibir respuestas inadecuadas.
Individualmente los tests frontales no son excesivamente especficos y no slo
se alteran con lesiones frontales, sino con otras patologas como en el caso de
las personas con trastorno de memoria asociado a la edad. Por ejemplo,
utilizando el Wisconsin Card Sorting Test (WCST), un test tradicional de estudio
prefrontal, avalado incluso por estudios de flujo cerebral, algunos autores han
demostrado que no discrimina entre pacientes con lesin prefrontal y pacientes
con lesiones a otro nivel del sistema nervioso central. Por el contrario, algunos
tests ideados para medir otras capacidades tambin se ven alterados por el
trastorno conductual del paciente frontal, como en la copia de la figura compleja
de Rey para memoria visual. Por ello, y para evaluar correctamente al paciente,
se recomienda realizar al menos tres tests de funcin ejecutiva que midan
diversos aspectos del sndrome.

4.2.1. Sndrome dorsolateral

Funcin ejecutiva

1. En el test de inteligencia de WAIS, hay subtests que podran servir para

medir esta funcin, como las "semejanzas", en que se pide al sujeto que
descubra una caracterstica comn entre 2 objetos concretos o abstractos; la
"comprensin", en que al paciente se le hacen preguntas sobre qu hara en el
supuesto de encontrarse en una situacin determinada; el "rompecabezas", en
el que debe formar una figura completa con varias piezas.

2. La capacidad de razonamiento abstracto se puede valorar haciendo que

interprete refranes o noticias del peridico. Estos tests comentados tienen en s
cierta validez ecolgica puesto que plantean al sujeto situaciones de la vida

8
 Sndrome frontal

real, aunque es evidente que en la vida real las situaciones y opciones de

respuesta son mltiples y poco estructuradas.

3. El WCST es el test clsico de exploracin frontal. El sujeto debe ordenar una

serie de cartas con dibujos por el color, la forma o el nmero de elementos que
contenga cada una de ellas (categoras). El paciente debe deducir como
ordenarlas por nuestra respuesta, que ser nicamente s o no segn si la ha
ordenado de acuerdo a una de las categoras, pero no podr recibir una
explicacin ms compleja que le permita deducir cmo realizar el test. Los
pacientes tienden a reiterar en la misma categora (color, forma, nmero) o a
olvidar lo que estaban haciendo y ordenar de forma irregular siguiendo normas
inventadas por ellos mismos.

4. En la torre de Hanoi, se le pide al sujeto que forme una torre con cubos,
partiendo de 3 torres ms pequeas. Lo debe hacer siguiendo unas normas:
as, nunca puede poner uno ms grande encima de uno ms pequeo. Se le
deja un tiempo determinado para resolver el problema.

5. Tambin puede solucionar "laberintos" de dificultad variable. Se valora si el

paciente es capaz de cambiar de estrategia para resolver el problema.

Memoria de trabajo

En general, se trata de tests en los que se proporciona una pequea

informacin al sujeto, tales como uno o varios nmeros (paradigma de
Sternberg) o 3 letras (trigramas), y despus se le distrae con otra tarea durante
un tiempo variable, generalmente unos segundos, pidindole que recuerde lo
que le hemos dicho al principio.
Otros aspectos de la memoria tambin se alteran. Los pacientes tienen
dificultades para saber dnde aprendieron algo, as como el orden en que lo
aprendieron. Les resulta muy difcil saber si un estmulo determinado lo vieron
antes o despus de otro. Para explorar este aspecto hay tests denominados
"continuous performance tests", en los que los estmulos pueden ser visuales o
auditivos y se pregunta al paciente si ha visto (u odo) ese determinado objeto
antes o no, o qu objeto de los dos que se le presentan ha visto con
anterioridad.

Secuenciacin

Hay numerosas evidencias que demuestran que los pacientes frontales tienen
dificultades para seguir, recordar o aprender una secuencia, ya sea motora, de
palabras, etc. Test, Serial Reaction Time Task, que mide el tiempo de reaccin
mientras se realizan secuencias motoras en el teclado de un ordenador. Los
pacientes con lesin prefrontal no son capaces de aprender la secuencia
motora y este dficit se correlacionaba con una incapacidad en el aprendizaje
de una secuencia de palabras.

9
 Sndrome frontal

Lenguaje

Los pacientes frontales tienen una escasa fluidez verbal y no verbal, que se
detecta fcilmente haciendo que el sujeto recite en 1 minuto palabras que
empiezan con una determinada letra o palabras de una categora (animales,
comidas, etc.); esta ltima tarea parece ms fcil pues se obtienen mejores
resultados.

Programacin motora

Los pacientes con una lesin frontal tienen dificultad para realizar una serie de
actos motores que aparentemente son muy sencillos, tales como poner un
puo en la mesa, despus la palma y despus la mano de canto. O poner una
mano hacia arriba y la otra hacia abajo, realizando movimientos alternantes.

4.2.2. Sndrome orbitofrontal

Capacidad de inhibicin y perseveracin

1. Secuencias alternantes visuales: El paciente ha de copiar un dibujo que

contiene elementos que alternan puntas con cuadros. Se observa si el paciente
persevera realizando varias puntas o varios cuadros seguidos.

2. Stroop Test I y II: El paciente ha de decir los colores (rojo, azul o verde) de
unos puntos que aparecen impresos en una hoja de papel. Posteriormente
debe decir el color con el que estn impresos los nombres de colores en una
hoja; nunca una palabra est impresa en el mismo color que representa, es
decir, la palabra azul est impresa en rojo, la palabra rojo en negro, etc. Se
trata de comprobar cmo el paciente inhibe la tendencia que todos tenemos a
leer lo que pone, para decir el color en que est impresa la palabra [59].

3. Paradigma go-no go: Se le pide al paciente que realice un acto (levantar un

dedo), si ocurre una circunstancia (al or 2 golpes en la mesa), y que no haga
nada si lo que oye es un solo golpe. Se realiza el test durante 30-60 segundos,
para comprobar que el paciente no persevera en repetir siempre la misma
respuesta. Con este simple test se puede comprobar asimismo cmo estos
pacientes repiten verbalmente lo que hemos pedido que hagan (si oigo 2
golpes levanto un dedo) y sin embargo hace todo lo contrario (disociacin entre
saber-hacer).

Conducta de utilizacin e imitacin

Esta conducta puede ser ya obvia durante la exploracin del paciente, pero se
hace ms manifiesta poniendo una serie de objetos a su alcance y viendo si
trata de usarlos. Por ejemplo, se puede poner unas gafas encima de las suyas,
o puede tratar de fumar al ver un cigarrillo, aunque no sea fumador.

10
 Sndrome frontal

4.2.3. Sndrome mesial (frontal)

Atencin, mantenimiento de la accin

1. Trail A y B: en la parte A se le da al paciente una hoja con varios nmeros

dispersos del 1 al 25 y l debe ir unindolos con lneas por orden de menor a
mayor. En la parte B, adems de nmeros en la hoja hay letras, el paciente
debe unir el primer nmero, el 1, con la primera letra del abecedario, la A;
despus el 2 con la B, etc., hasta completar los 13 nmeros y las letras desde
la A hasta la L. Con este test podemos medir la atencin, la capacidad de
continuar con la tarea que estn realizando y que supone un pequeo esfuerzo,
la memoria a corto plazo, la rapidez psicomotora, porque se mide el tiempo que
tardan en realizarlo, y la capacidad de secuenciacin, pues se trata de seguir
una secuencia (de nmeros) intercalada en una secuencia de letras. El
problema de examinar a pacientes con escaso nivel cultural que no conocen el
abecedario y el hecho de acercar ms el test a la vida real se ha solucionado
con la aparicin de otras versiones menos conocidas (seguir secuencias
horarias o secuencias de tamaos de puntos).

2. Control mental: ste es un subtest de la batera de memoria de Wechsler. Se

le pide al sujeto que cuente para atrs de 3 en 3, o que realice otras
operaciones mentales sencillas.

3. Cancelar dibujos o letras: en una pgina de papel se pide al sujeto que tache
todas las "A" o todos los dibujos de un tipo determinado que vea en esa hoja.
Los grficos o letras pueden estar impresos ordenadamente en filas o
desordenados por la pgina, lo que resulta ms difcil y supone mayor
esfuerzo.

11
 Sndrome frontal

5. BIBLIOGRAFA

Nieuwenhuys. El Sistema Nervioso Central. Ed. Mdica Panamericana, 2009

Snell R.S. Neuroanatoma Clnica. 7 edicin revisada. Ed. Wolters Kluwer

Health Espaa, 2014.

https://www.alcmeon.com.ar/17/03_frontal_mujica.pdf

http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/rehabilitacion-
logo/14_disejecutivos.pdf

http://eprints.ucm.es/21496/1/SINDROME_FRONTAL.pdf

http://www.redalyc.org/pdf/473/47390110.pdf

12