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FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGA

MONOGRAFA

HUESOS DEL CRNEO Y LA CARA: MICROGNATISMO MANDIBULAR

AUTORES:

ACUA MOGOLLN, Cinthya

AYALA DEDIOS, Iris

COLONA CORTEZ, Javier Eduardo

FLORES MOSCOL, Daniella Mercedes

LALANGUI CABRERA, Vctor Alcides

PEA ROCILLO, Jheyson Paul

RODRIGUEZ CRIOLLO, Bryan Andrs

PIURA PER

2016

1
A nuestros padres quienes nos apoyan
siempre dndonos su amor y afecto.

2
Agradecemos al Ser Supremo, nico
dueo de todo saber
y verdad, por iluminarnos durante este
trabajo y por permitirnos finalizarlo con
xito.

3
NDICE

CARTULA ........................................................................................................................................... 1

DEDICATORIA ...................................................................................................................................... 2

AGRADECIMIENTO .............................................................................................................................. 3

NDICE.................................................................................................................................................. 4

I. INTRODUCCIN ................................................................................................................. 7

II. MARCO TERICO ................................................................................................................ 9

CAPTULO I: MICROGNATISMO MANDIBULAR ................................................................................... 9


2.1.1. Concepto ................................................................................................................... 9

2.1.1.1. Generalidades .............................................................................................. 9


2.1.1.2. Etiopatogenia ............................................................................................. 10
2.1.1.3. Cuadro clnico ............................................................................................ 11
2.1.1.4. Tratamiento ................................................................................................ 11

CAPTULO II: HUESOS QUE CONFORMAN EL CRNEO Y LA CARA .................................................... 12

2.2.1 Huesos del crneo ................................................................................................... 12


2.2.1.1 Frontal......................................................................................................... 12
2.2.1.2 Esfenoides ................................................................................................... 13
2.2.1.3 Occipital ...................................................................................................... 13
2.2.1.4 Parietal ........................................................................................................ 13
2.2.1.5 Temporal ..................................................................................................... 13

2.2.2 Huesos de la cara ..................................................................................................... 14


2.2.2.1 Maxilar superior.......................................................................................... 14
2.2.2.2 Hueso cigomtico ....................................................................................... 14
2.2.2.3 Hueso nasal................................................................................................. 15
2.2.2.4 Hueso lagrimal ............................................................................................ 15
2.2.2.5 Hueso palatino ............................................................................................ 16

4
2.2.2.6 Cornete nasal inferior ................................................................................. 16
2.2.2.7 Vmer ......................................................................................................... 16
2.2.2.8 Mandbula ................................................................................................... 17
2.2.2.8.1 Cuerpo de la mandbula ................................................................. 17
2.2.2.8.2 Rama de la mandbula ................................................................... 18

CAPTULO III: EMBRIOLOGA DE LA CARA ........................................................................................ 21

2.3.1 Desarrollo de la cara ................................................................................................ 21


2.3.1.1 Prominencias o procesos faciales ............................................................... 21
2.3.1.2 Segmento intermaxilar ............................................................................... 22
2.3.1.3 Fosas nasales .............................................................................................. 23

CAPTULO IV: ESTRUCTURA HISTOLGICA DEL HUESO .................................................................... 24

2.4.1 Matriz sea .............................................................................................................. 24


2.4.1.1 Componente inorgnico ............................................................................. 24
2.4.1.2 Componente orgnico ................................................................................ 24
2.4.2 Clulas del hueso ..................................................................................................... 25
2.4.2.1 Clulas osteoprogenitoras .......................................................................... 25
2.4.2.2 Osteoblastos ............................................................................................... 25
2.4.2.3 Osteocitos ................................................................................................... 25
2.4.2.4 Osteoclastos................................................................................................ 25
2.4.3 Tipos de hueso del maxilar superior y la mandbula .............................................. 26
2.4.3.1 Hueso maxilar superior ............................................................................... 26
2.4.3.2 Hueso maxilar inferior ................................................................................ 26
2.4.4 Tipo de osificacin de los huesos del crneo y la cara ............................................ 28
2.4.4.1 Tipos de osificacin................................................................................................. 29
2.4.4.1.1 Osificacin intramembranosa..................................................................... 30
2.4.4.1.2 Osificacin endocondral ............................................................................. 30

CAPTULO V: EL AMAMANTAMIENTO: DEGLUCIN EN EL RECIN NACIDO Y SU INFLUENCIA EN EL


DESARROLLO NEUROMUSCULAR ...................................................................................................... 33

2.5.1 Reflejo de deglucin ................................................................................................ 34

5
2.5.2 Proceso de deglucin en el recin nacido ............................................................... 35
2.5.3 Influencia del amamantamiento en el desarrollo seo y neuromuscular............... 36
2.5.4 Fases del amamantamiento .................................................................................... 37
III. BIBLIOGRAFA ................................................................................................................... 39
IV. ANEXOS ............................................................................................................................ 41

6
I. INTRODUCCIN

El presente trabajo monogrfico aborda el tema de huesos del crneo y la cara,


refirindonos acerca de una enfermedad que afecta mayormente a los recin nacidos como es el
micrognatismo mandibular. Adems abordamos el tema del amamantamiento y cmo influye en
el desarrollo neuromuscular del beb.
El objetivo general es impartir conocimientos acerca del micrognatismo mandibular y cmo est
relacionado directamente con la lactancia materna, ya que es muy importante alimentar al beb
por este medio ya que permite una correcta tonicidad de los msculos masticatorios,
posicionamiento mandibular hacia el sector anterior, coordinacin cndilodisco, forma
adecuada de la cavidad articular y el fortalecimiento de estructuras que conforman la
ATM.

Y como objetivos especficos tenemos el de afianzar las clases dictadas por nuestra docente
durante todo el II ciclo de estudio.
En nuestro marco terico lo hemos dividido en cinco captulos: en el primer
captulo aborda el tema de micrognatismo mandibular; su definicin, sus causas, su etiopatogenia,
el cuadro clnico de la misma; as como su tratamiento y sus complicaciones. El segundo captulo

7
citaremos los huesos que conforman la cara y el crneo. En el tercer captulo hablaremos acerca
de la embriologa de la cara. En el cuarto captulo nos referiremos sobre la estructura histolgica
del hueso as como los tipos de osificacin y tipos de huesos especialmente los de la cara y el
crneo. En el quinto captulo hablaremos acerca del amamantamiento, la deglucin del beb
durante este proceso as como la influencia que tiene en el desarrollo seo y neuromuscular del
recin nacido.

El propsito de nuestro trabajo es bsicamente ayudar a los estudiantes que al igual que nosotros
se inician en la carrera de Estomatologa.

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II. MARCO TERICO

CAPTULO I: MICROGNATISMO MANDIBULAR

2.1.1. Concepto:

Micrognatismo es una condicin en la que es de tamao insuficiente de la


mandbula. Tambin a veces se llama "La hipoplasia mandibular". Es es comn en los bebs, pero
es por lo general auto-corregida durante el crecimiento, debido a la los mandbulas crecientes en
tamao de la. Puede ser una causa del alineamiento anormal de los dientes y en casos severos
puede dificultar la alimentacin. Puede tambin, tanto en adultos como en nios, dificultar la
intubacin, ya sea durante la anestesia o en situaciones de emergencia.1

2.1.1.1. Generalidades

En algunos casos, la mandbula es tan pequea que interfiere con la alimentacin


del beb. Los bebs con esta afeccin pueden requerir tetinas o biberones especiales para
alimentarse adecuadamente.1

La micrognacia frecuentemente se corrige sola durante el crecimiento. La


mandbula puede crecer mucho durante la pubertad. El problema puede ser causado por ciertos
trastornos y sndromes hereditarios.2

9
La micrognacia puede causar alineamiento inapropiado de los dientes, lo cual se
puede observar en la forma como estos cierran. A menudo, no hay suficiente espacio para que los
dientes crezcan.3

Los nios con este problema deben ser vistos por un ortodoncista cuando les
salgan los dientes permanentes. Dado que los nios pueden superar la micrognacia con el tiempo,
tiene sentido demorar el tratamiento hasta que ellos estn ms grandes.3

2.1.1.2. Etiopatogenia

Su causa se atribuye al factor gentico, aunque se asocia a estados posturales


durante el desarrollo intrauterino; pero tambin puede producirse como resultado de un trauma o
lesin. La causa de la hipoplasia congnita mandibular puede variar y una causa no siempre es
identificada en los pacientes peditricos que nacen con esta malformacin facial. Del mismo
modo, la hipoplasia mandibular puede ser slo uno de los varios subdesarollos especficos que son
el resultado de un defecto de nacimiento. Otras reas que pueden ser afectadas son las orejas,
mandbula superior y la nariz.3

La micrognacia puede ser parte de otros sndromes genticos, como:2

Sndrome del maullido de gato


Sndrome Hallerman-Streiff
Sndrome de Marfan
Sndrome de Pierre Robin
Progeria
Sndrome Russell-Silver
Sndrome Seckel
Sndrome Smith-Lemli-Opitz
Sndrome de Treacher-Collins
Trisoma 13
Trisoma 18
Sndrome X0 (sndrome de Turner)

10
2.1.1.3. Cuadro clnico

Se comprieba clnicamente uma disminucin del dimetro transversal y el tamao


de la mandbula afectada.3

Se presenta una oclusin de clase II de ANGLE.3

El perfil de este paciente es convexo (perfil de pjaro).3

2.1.1.4. Tratamiento

En este caso se utilizan tcnicas de estimulacin del crecimiento del maxilar


mediante tcnicas de ortopedia funcional, as como tratamiento quirrgico que es necesario la
previa valoracin de un equipo multidisciplinario conformado por:3

Cirujanos maxilofaciales
Ortodoncistas
Pretesistas
Parodontlogo

2.1.1.5. Complicaciones

Clnicamente, esta condicin se puede presentar como un mentn desviado


asimtrico con rasgos faciales que rodean la boca. Las complicaciones pueden ocurrir y
dependern en gran medida de la gravedad de la enfermedad, pero pueden incluir dificultad para
respirar, masticar y tragar, que puede conducir a la apnea del sueo y a la prdida de peso o a la
falta de crecimiento en los bebs. En algunos casos, un tubo de traqueotoma o de la alimentacin
puede ser necesario hasta que la correccin quirrgica se puede lograr.3

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CAPTULO II: HUESOS QUE CONFORMAN EL CRNERO Y LA CARA

El crnero, con sus 22 huesos, descansa en el extremo superior de la columna


vertebral. Sus huesos se dividen en dos grupos: huesos del crneo y huesos de la cara. Los huesos
del crneo propiamente dichos conforman la cavidad craneal que encierra y protege al cerebro.
Los 8 huesos craneales son: frontal, dos parietales, dos temporales, occipital, esfenoides,
etmoides. La cara est formada por los 14 huesos faciales: 2 huesos nasales, 2 maxilares
superiores, 2 malares o cigomticos, mandbula, 2 lagrimales, 2 palatinos, 2 cornetes y el vmer.4

2.2.1 Huesos del crneo

2.2.1.1. FRONTAL

El hueso frontal es un hueso impar, simtrico y mediano. Est ubicado en la


porcin anterior del crneo. Participa en la unin de los huesos del neurocrneo con el
viscerocrneo. Se articula en direccin inferior con los huesos etmoides, nasales, cigomticos,
lagrimales y maxilares. Hacia atrs se articula con los huesos parietales y con el esfenoides.

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Participa en la formacin de la rbita y de las cavidades nasales. Presenta una porcin escamosa y
una porcin orbitaria, y un borde esfenoidal.5

2.2.1.2. ESFENOIDES

El hueso esfenoides es un hueso impar y mediano, localizado entre los huesos


frontal, occipital y temporal. Presenta una porcin central, el cuerpo del esfenoides, ubicado entre
las alas mayores y menores, y las apfisis pterigoides.5

En relacin con la estructura sea, el esfenoides est formado por lminas de


tejido compacto, que a nivel del cuerpo rodea los senos esfenoidales. La nica porcin del
esfenoides que presenta hueso esponjoso es la base de la apfisis pterigoides y la porcin ms
espesa de las alas mayores.5

2.2.1.3. OCCIPITAL

El hueso occipital es un hueso impar y mediano, ubicado en la regin posterior e


inferior del crneo, entre los huesos esfenoides, temporal y parietal. Es un hueso plano, formado
por tejido esponjoso rodeado por una capa externa e interna de tejido compacto. Presenta tres
porciones: basilar, lateral y escamosa. Estas tres porciones se encuentran rodeando el foramen
magno.5

2.2.1.4. PARIETAL

El hueso parietal es un hueso par, localizado entre los huesos frontal, occipital,
esfenoides y temporal. Es un hueso plano, formado por dos capas de tejido seo compacto con
una lmina de tejido esponjoso entre ambas. Es de forma cuadriltera y presenta dos caras, cuatro
bordes y cuatro ngulos.5

2.2.1.5. TEMPORAL

El hueso temporal es un hueso par y lateral, ubicado entre los huesos esfenoides,
parietal y occipital. Presenta tres porciones: petrosa, timpnica y escamosa. Est formado por
tejido seo compacto, y la porcin petrosa tambin por tejido esponjoso, sobre todo a nivel de su

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vrtice y a nivel de la apfisis mastoides. En este tejido hay cavidades que contienen aire: son las
celdillas mastoideas y las celdillas del vrtice de la porcin petrosa.5

2.2.2. Huesos de la cara


2.2.2.1. MAXILAR SUPERIOR

El hueso maxilar es un hueso par, el principal hueso del esqueleto facial ya que
alrededor de l se agrupa el resto de los huesos. Cada maxilar presenta un cuerpo y cuatro
apfisis: frontal, cigomtica, palatina y alveolar. Ambos maxilares se unen entre s a nivel de la
lnea mediana, a travs de sus apfisis palatinas.5

2.2.2.2. HUESO CIGOMTICO

El hueso cigomtico es un hueso par, ubicado entre los huesos frontal, temporal y
maxilar. Forma gran parte de la pared lateral de la rbita y parte del arco cigomtico. Est formado
por tejido esponjoso, rodeado por tejido compacto.5

Presenta tres caras: una lateral, una temporal y otra orbitaria. En la cara lateral
encontramos el foramen cigomaticofacial, orificio por donde pasa el ramo cigomaticofacial del
nervio cigomtico. La cara temporal es la cara del hueso cigomtico que mira hacia la fosa
temporal. En esta cara podemos ver el foramen cigomaticotemporal, orificio por donde pasa el
ramo cigomaticotemporal del nervio cigomtico. La cara orbitaria es la cara del hueso cigomtico
que est orientada hacia la rbita. En esta cara encontramos al foramen cigomaticoorbitario, por
donde pasa el nervio cigomtico.5

Del cuerpo del hueso cigomtico se desprenden dos apfisis: temporal y frontal. La
apfisis temporal est orientada en direccin posterior y se une con la apfisis cigomtica del
hueso temporal para formar el arco cigomtico. La apfisis frontal se extiende en direccin
superior y se articula con la apfisis cigomtica del hueso frontal y con el ala mayor del
esfenoides.5

El hueso cigomtico presenta por lo tanto cuatro bordes: anterosuperior,


anteroinferior, posterosuperior y posteroinferior. A nivel del borde anterosuperior, que forma

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parte del borde lateral de la rbita, encontramos una pequea protuberancia donde se inserta el
ligamento palpebral lateral: el tubrculo orbitario. En algunos casos podemos encontrar tambin
un pequeo tubrculo, denominado tubrculo marginal, sobre el borde posterior de la apfisis
frontal. Este tubrculo, cuando est presente, es sitio de insercin de la fascia temporal.5

2.2.2.3. HUESO NASAL

Los huesos nasales son dos pequeas lminas seas que estn ubicadas entre las
apfisis frontales derecha e izquierda del maxilar. A nivel de la lnea mediana se articulan entre s,
y sus extremos superiores se articulan con el hueso frontal. Cada hueso nasal presenta una cara
superficial o subcutnea, cncava en su porcin superior y convexa en su porcin inferior, y una
cara profunda o nasal, que forma la porcin anterior de la bveda de la cavidad nasal. En la cara
superficial se inserta el msculo prcer. En la porcin media del hueso nasal a veces encontramos
el foramen nasal (inconstante), para el pasaje de los ramos nasales externos del nervio etmoidal
anterior y de las ramas de los vasos oftlmicos. En la cara profunda encontramos el surco
etmoidal, un surco longitudinal por donde pasa el ramo nasal externo del nervio etmoidal anterior.
Cada hueso nasal presenta a su vez cuatro bordes: superior, inferior, anterior y lateral. El borde
superior se articula con la espina nasal del hueso frontal. El borde inferior se articula con el
cartlago de la nariz. El borde anterior se articula con el hueso nasal contralateral, con la espina
nasal del frontal y con la lmina perpendicular del etmoides. El borde lateral se articula con la
apfisis frontal del maxilar.5

2.2.2.4. HUESO LAGRIMAL

El hueso lagrimal es un hueso par ubicado en la rbita, por delante de la lmina


orbitaria del hueso etmoides. Presenta dos caras (lateral y medial) y cuatro bordes (superior,
inferior, anterior y posterior). En la cara lateral encontramos la cresta lagrimal posterior, una
cresta vertical ubicada en la entrada al conducto lagrimonasal, que termina en su extremo inferior
formando el gancho lagrimal. Por delante de la cresta lagrimal posterior y en el comienzo del
conducto lagrimonasal est el surco lagrimal. El conducto lagrimonasal presenta un
ensanchamiento en su inicio, la fosa para el saco lagrimal. La cara medial presenta un canal
vertical que se corresponde con la cresta lagrimal posterior de la cara lateral. El borde superior se
articula con el borde nasal del frontal, el borde inferior forma parte del conducto lagrimonasal, el

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borde anterior se articula con la apfisis frontal del maxilar y el borde posterior se articula con la
lmina orbitaria del etmoides.5

2.2.2.5. HUESO PALATINO

El hueso palatino es un hueso par y profundo, que se extiende desde el


borde posterior del maxilar hasta el esfenoides. Participa en la formacin de la rbita, la
cavidad nasal, la fosa pterigopalatina y la bveda palatina. El hueso palatino est formado
por una lmina perpendicular y una lmina horizontal. En relacin con su composicin
est formado por hueso compacto y a nivel de la base de la apfisis piramidal tambin
encontramos tejido esponjoso.5

2.2.2.6. CORNETE NASAL INFERIOR

El cornete nasal inferior es un hueso par y delgado, formado por hueso compacto.
Est adherido a la pared lateral de la cavidad nasal. Presenta dos caras (medial y lateral), dos
bordes (superior e inferior) y dos extremos (anterior y posterior). La cara medial es convexa, lisa
en su porcin superior y rugosa en su porcin inferior. La cara medial es cncava. Forma la pared
medial del meato inferior. El borde superior se articula con las caras nasales del maxilar y con la
lmina perpendicular del hueso palatino. Presenta una proyeccin sea anterior y superior, la
apfisis lagrimal, y una proyeccin lateral que forma parte de la pared medial del seno maxilar, la
apfisis maxilar. El borde superior adems tiene otra proyeccin sea, la apfisis etmoidal, que
est unida a la apfisis uncinada del etmoides. El extremo anterior del cornete inferior est unido
al maxilar y el extremo posterior al hueso palatino.5

2.2.2.7. VMER

El vmer es un hueso impar y medial. Est formado ntegramente por hueso


compacto. Es una lmina sea que se extiende desde la cara inferior del cuerpo del esfenoides
hasta la sutura palatina media. Est ubicado por lo tanto entre el esfenoides, el maxilar, el hueso
palatino y la lmina perpendicular del etmoides. Forma la porcin inferior del tabique nasal.
Presenta dos caras laterales y cuatro bordes (anterior, posterior, superior e inferior). La cara
lateral es plana y vertical, y est recubierta por la mucosa de la cavidad nasal. Presenta un surco

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oblicuo por donde pasan el nervio y los vasos nasopalatinos: el surco vomeriano. El borde anterior
del vmer es oblicuo y desciende de atrs hacia delante.5

Su porcin superior se articula con la lmina perpendicular del etmoides y su


porcin inferior con el cartlago del tabique nasal. Su borde posterior o cresta vomeriana de la
coana conforma el lmite medial de las coanas. El borde superior del vmer est formado por las
dos alas del vmer, que se articulan con la cresta esfenoidal.5

Entre ambas superficies seas queda un pequeo espacio que conforma el


conducto vomerorrostral por donde pasa una pequea arteria que irriga el tabique nasal y el
cuerpo del esfenoides. En direccin lateral las alas del vmer se articulan con el hueso palatino. El
borde inferior se articula con las lminas horizontales de los huesos palatinos (atrs) y con las
apfisis palatinas de los maxilares (adelante), a nivel de la sutura palatina media.5

2.2.2.8. MANDBULA

La mandbula es un hueso impar, mediano y simtrico. Es mvil y est ubicado en


la porcin inferior de la cara. Presenta un cuerpo y dos ramas (derecha e izquierda).4

2.2.2.8.1. Cuerpo de la mandbula

El cuerpo de la mandbula corresponde a la porcin horizontal de la mandbula a la


cual estn adosadas a cada lado las ramas mandibulares. Presenta dos caras (lateral y posterior) y
dos bordes (superior e inferior). En la lnea media del cuerpo mandibular encontramos hasta el
primer ao de vida la snfisis mandibular. La snfisis mandibular es el puente de tejido fibroso que
une la mitad derecha con la mitad izquierda de la mandbula. Alrededor del primer ao de vida se
osifica y desaparece.4

En la cara lateral del cuerpo mandibular encontramos, en su porcin inferior, la


protuberancia mentoniana. A ambos lados de esta protuberancia estn los tubrculos
mentonianos. Por debajo del primero o segundo premolar encontramos los formenes
mentonianos, por donde pasan los nervios mentonianos derecho e izquierdo, respectivamente. En
direccin lateral podemos ver a ambos lados la lnea oblicua, que se extiende desde la cara lateral
de la rama hasta la cara lateral del cuerpo de la mandbula.4

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En la cara posterior del cuerpo de la mandbula encontramos justo por encima del
borde inferior dos pequeas depresiones a cada lado de la lnea media. stas son las fosas
digstricas, sitio de insercin del vientre anterior del msculo digstrico del lado correspondiente.
Por encima de cada una de las fosas digstricas estn las espinas mentonianas [geni] superiores e
inferiores. En la espina mentoniana superior se inserta el msculo geniogloso y en la espina
mentoniana inferior el msculo geniohioideo. En la cara posterior del cuerpo mandibular tambin
podemos ver la lnea milohioidea, reborde seo oblicua que se extiende en direccin descendente
de atrs hacia delante. En la lnea milohioidea se insertan el msculo milohioideo y en su porcin
posterior la porcin milofarngea del msculo constrictor superior de la faringe. El nervio lingual
ingresa en la boca entre estos dos msculos. Ocasionalmente encontramos una saliente sea,
denominada rodete mandibular, por encima de la lnea milohioidea a la altura de los premolares.
Por sobre el extremo anterior de la lnea milohioidea encontramos la fosa sublingual, concavidad
en la cara posterior del cuerpo mandibular que aloja a la glndula sublingual. En la mitad posterior
del cuerpo de la mandbula y por debajo de la lnea milohioidea encontramos otra depresin: la
fosa submandibular.4

El borde inferior del cuerpo mandibular corresponde a la base de la mandbula.


Sobre este borde y a nivel de la lnea mediana encontramos el punto craneomtrico denominado
gnatin.4

El borde superior del cuerpo de la mandbula presenta un borde libre posterior


denominado arco alveolar y los alvolos dentarios, que alojan a las races dentarias. Los alvolos
dentarios estn separados entre s por tabiques seos: los tabiques interalveolares. En los alvolos
dentarios de los dientes multirradiculares encontramos los tabiques interradiculares, que separan
las races de un mismo diente. Por detrs del ltimo molar hay un tringulo seo, el tringulo
retromolar, lugar de insercin del rafe pterigomandibular. Dentro de este tringulo encontramos
una pequea depresin: la fosa retromolar. De manera inconstante podemos hallar un reborde
seo redondeado que se extiende desde la apfisis coronoides hasta la cara distal y medial del
tercer molar inferior, formando el lmite medial del tringulo retromolar: la cresta buccinadora.4

2.2.2.8.2. Rama de la mandbula

Las ramas de la mandbula, derecha e izquierda, se extienden desde el cuerpo


mandibular, verticales y ligeramente oblicuas ascendentes de adelante hacia atrs. Cada rama de

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la mandbula presenta dos caras (lateral y medial) y cuatro bordes (anterior, posterior, superior e
inferior).4

En la cara lateral, a nivel del ngulo de la mandbula, a veces podemos ver una
regin rugosa en la que se inserta el msculo masetero: la tuberosidad masetrica.4

En la cara medial encontramos el foramen mandibular, aproximadamente 1 cm


por encima del plano oclusal. Este orificio se contina con el conducto mandibular, conducto seo
que est dentro de la mandbula, y por donde pasan el nervio y los vasos alveolares inferiores. El
conducto mandibular se extiende, entonces, desde el foramen mandibular, pasa por debajo de las
races dentarias y termina a nivel del foramen mentoniano. A partir del foramen mandibular se
origina el surco milohioideo, que desciende en direccin anterior, alojando al nervio milohioideo y
a la rama milohioidea de la arteria alveolar inferior con sus venas correspondientes. En direccin
anterior al foramen mandibular est la lngula (espina de Spix), una proyeccin sea delgada
donde se inserta el ligamento esfenomandibular. En la cara medial de la rama de la mandbula,
cerca del ngulo, ocasionalmente podemos encontrar una rugosidad en la cuyal se inserta el
msculo pterigoideo medial: la tuberosidad pterigoidea.4

El borde anterior de la rama mandibular o cresta temporal es oblicuo


descendente, de atrs hacia delante, y se extiende desde la apfisis coronoides hasta la lnea
oblicua. Este borde tambin le da insercin al msculo temporal.4

El borde posterior es liso y redondeado, y se extiende desde la apfisis condilar


hasta el ngulo de la mandbula, donde se contina con el borde inferior.4

En el borde superior encontramos de adelante hacia atrs: la apfisis coronoides,


la escotadura mandibular y la apfisis condilar. La apfisis coronoides da insercin al msculo
temporal. La escotadura mandibular se encuentra entre la apfisis coronoides y la apfisis
condilar. Por encima de esta escotadura pasan el nervio y los vasos masetricos, para llegar al
msculo masetero. La apfisis condilar es la eminencia articular de la mandbula. Es aplanada en
sentido anteroposterior y en su extremo est el cndilo de la mandbula. Este ltimo se halla unido
a la rama de la mandbula a travs del cuello. Por debajo y en direccin medial al cndilo de la
mandbula encontramos la fosa pterigoidea, lugar de insercin del msculo pterigoideo lateral.4

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El borde inferior de la rama de la mandbula se contina directamente con el
borde inferior del cuerpo de la mandbula. Forma un ngulo marcado con el borde posterior: el
ngulo de la mandbula, que se utiliza tambin como punto craneomtrico (gonin).4

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CAPTULO III: EMBRIOLOGA DE LA CARA

2.3.1 Desarrollo de la cara


2.3.1.1. Prominencias o procesos faciales

Al final de la cuarta .semana aparecen las prominencias faciales que,


principalmente, consisten que en mesnquima procedente de la cresta neural y estn formadas
por el primer par de arcos farngeos. Las prominencias maxilares superiores pueden identificarse al
lado del estomodeo y las prominencias maxilares inferiores pueden distinguirse en posicin caudal
respecto a esta estructura.6

La prominencia frontonasal, formada por la proliferacin del mesnquima ventral


respecto a las vesculas cerebrales, constituye el lmite superior del estomodeo. En ambos lados de
la prominencia frontonasal, se originan unos engrosamientos localizados del ectodermo de
superficie, las placodas nasales (olfativas), bajo la influencia inductiva de la porcin ventral del
prosencfalo.6

Durante la quinta semana, las placodas nasales se invaginan para formar las fosas
nasales. En este proceso crean una cresta de tejido que rodea cada fosa y forma las prominencias
nasales. Las prominencias del borde exterior de las fosas son las prominencias nasales laterales y
las del borde interior son las prominencias nasales mediales.6

21
Durante las dos semanas siguientes, las prominencias maxilares superiores
continan creciendo. De forma simultnea, crecen en direccin medial y comprimen las
prominencias nasales mediales hacia la lnea media. Posteriormente, la hendidura entre la
prominencia nasal medial y la prominencia maxilar superior desaparece, y las prominencias se
fusionan. Por lo tanto el labio superior se forma a partir de las dos prominencias nasales mediales
y las dos prominencias maxilares superiores. Las prominencias nasales laterales participan en la
formacin del labio superior. El labio inferior y la mandbula se forman a partir de las prominencias
maxilares inferiores, que convergen a travs de la lnea media.6

En un principio, las prominencias maxilares superiores y las nasales laterales estn


separadas por un surco profundo, el surco nasolagrimal. El ectodermo del suelo de este surco
forma un cordn epitelial slido que se separa del ectodermo que lo recubre. Despus de la
canalizacin, el cordn forma el conducto nasolagrimal y su extremo superior se ensancha para
formar el saco lagrimal. Despus de la separacin del cordn, las prominencias nasales superiores
y nasales laterales convergen entre ellas. Por tanto, el conducto nasolagrimal va desde la esquina
medial del ojo hasta el conducto inferior de la cavidad nasal, y las prominencias maxilares
superiores se agrandan para formar las mejillas y el maxilar superior.6

La nariz se forma a partir de las 5 prominencias faciales. La prominencia frontal


origina el puente; las prominencias nasales mediales unidas generan la cresta y la punta, y las
prominencias nasales laterales forman los lados. 6

2.3.1.2. Segmento intermaxilar

Como resultado del crecimiento medial de las prominencias maxilares, las dos
prominencias nasales mediales convergen no slo en la superficie, sino tambin en un nivel ms
profundo. La estructura formada por estas dos prominencias unidas es el segmento intermaxilar,
que a su vez est formado por: 1) un componente labial, que forma el surco subnasal del labio
superior; 2) un componente del maxilar superior, que soporta los 4 dientes incisivos y 3) un
componente palatino, que forma el paladar triangular primario. El segmento intermaxilar es
continuo con la porcin rostral del tabique nasal, formando la prominencia frontal.6

22
2.3.1.3. Fosas nasales

Durante la sexta semana, las fosas nasales aumentan su profundidad de forma


considerable, en parte debido al crecimiento de las prominencias nasales circundantes y en parte
debido a su penetracin en el mesnquima inferior. En un primer momento, la membrana
buconasal separa las fosas de la cavidad bucal primitiva mediante los agujeros recin formados, las
coanas primitivas.6

Estas coanas se encuentran a cada lado de la lnea media y justo detrs del paladar
primario. Ms adelante, con la formacin del paladar secundario y el desarrollo posterior de las
fosas nasales primitivas, las coanas definitivas se encuentran en la unin de la fosa nasal y la
faringe.6

Los senos respiratorios paranasales se forman como divertculos de la pared nasal


lateral y se extienden hacia los huesos maxilar superior, etmoides, frontal y esfenoides. Alcanzan
su tamao mximo durante la pubertad y contribuyen a la forma definitiva de la cara.14

23
CAPTULO IV: ESTRUCTURA HISTOLGICA DEL HUESO

El hueso es un tejido conjuntivo especializado cuya matriz extracelular est


calcificada e incluye las clulas que lo secretan.7

El hueso es el marco estructural principal para el apoyo y proteccin de los


rganos del cuerpo. Los huesos tambin sirven como palancas para los msculos que se insertan
en ellos y multiplican as la fuerza de los msculos para lograr el movimiento. El hueso es un
reservorio de varios minerales: almacena casi el 99% de calcio del cuerpo. El hueso contiene una
cavidad central, la cavidad medular, que aloja a la mdula sea, un tejido hematopoytico.7

2.4.1. Matriz sea

La matriz sea posee componentes orgnicos e inorgnicos.7

2.4.1.1. Componente inorgnico

La porcin inorgnica del hueso, que constituye alrededor de 65% de su peso seco,
se integra sobre todo con calcio y fsforo, adems de otros elementos, entre ellos bicarbonato,
citrato, magnesio, sodio y potasio. 7

2.4.1.2. Componente orgnico

El componente orgnico de la matriz sea, que constituye alrededor de un 35% del


peso seco del hueso, incluye fibras de colgena tipo I. 7

24
La colgena tipo I constituye alrededor del 80 a 90% del componente orgnico del
hueso. 7

En la matriz sea se encuentran tambin varias glucoprotenas. Se restringen al


hueso e incluyen ostecalcina y osteopontina. La vitamina D estimula la sntesis de estas
glucoprotenas.7

2.4.2. Clulas del hueso


2.4.2.1. Clulas osteoprogenitoras:

Las clulas osteoprogenitoras estn localizadas en la capa celular interna del


periostio, como recubrimiento de los canales haversianos, y el endostio. Estas clulas, que derivan
del mesnquima embrionario, pueden dividirse por mitosis y tienen el potencial de diferenciarse
en osteoblastos. Tienen forma de huso y un ncleo oval.7

2.4.2.2. Osteoblastos:

Los osteoblastos derivan de clulas osteoprogenitoras.7

Sintetizan los componentes proteicos orgnicos de la matriz sea (Colagena Tipo I, proteoglucanos
y glicoprotenas). Producen osteocalcina, osteopontina, osteonectina, sialoprotena sea.7

A medida que los osteoblastos eliminan por exocitosis sus productos secretores,
cada clula se rodea a s misma con la matriz sea que acaba de elaborar, y a esta clula encerrada
se denomina osteocito y el espacio que ocupa se conoce como laguna. Los osteoblastos y los
osteocitos estn separados por una capa no cacificada llamada osteoide. 7

2.4.2.3. Osteocitos:

Son clulas seas maduras derivadas de osteoblastos que quedan atrapadas en sus
lagunas, estos secretan sustancia necesarias para conservar el hueso. 7

2.4.2.4. Osteoclastos:

Son clulas multinucleadas, estos se derivan de un sistema de fagocitos


mononucleares, teniendo como funcin la reabsorcin del hueso. 7

25
2.4.3. Tipos de hueso del maxilar superior y la mandbula

2.4.3.1. Hueso maxilar superior

Es un hueso que participa en la constitucin de la rbita, la bveda palatina, las


cavidades nasales y la fosa infratemporal. Constituyen la pieza principal del esqueleto facial. Una
apfisis palatina une al maxilar de un lado, con su homnimo opuesto, formando parte del paladar
sea. Los maxilares as reunidos presentan un contorno inferior en forma de arco, donde se ubican
los alveolos, para los dientes superiores.12

2.4.3.1.1. Estructura

El maxilar superior est formado por hueso compacto con pequeos islotes de
tejido esponjoso en la base de la apfisis frontal, sobre todo en el borde alveolar. El centro del
hueso presenta una cavidad de forma piramidal que corresponde al seno maxilar.

2.4.3.2. Hueso maxilar inferior

Hueso simtrico, impar y mediano, es un hueso mvil, situado en la parte inferior


de la cara. Tiene un cuerpo de forma cncava hacia atrs, semejante a una herradura y sus
extremos se dirigen verticalmente hacia arriba, formando con el cuerpo un ngulo casi recto.12

2.4.3.2.1. Estructura

La mandbula es un hueso extremadamente slido, en especial a nivel de su


cuerpo. El hueso compacto que lo forma es espeso y son necesarios traumatismos violentos para
fracturarlo.12

El borde superior del cuerpo esta tapizado por una lmina bastante densa de
hueso esponjoso que rodea a los alveolos dentarios. El centro del cuerpo presenta el conducto
mandibular que posee un nmero de conductos secundarios, verticales, que desembocan en cada
alveolo. Este conducto mandibular se abre al exterior por medio del foramen mentoniano la rama
es menos espesa y menos slida, pero su envoltura muscular la torna bastante poco vulnerable.12

26
Tejido seo compacto

Forma la capa externa de todos los huesos; brinda proteccin y sostn. Es un


hueso muy denso. 7

En el hueso compacto existen cuatro sistemas laminares:7

Lminas circunferenciales externas e internas


Las lminas circunferenciales externas estn justo abajo del periostio, forman la regin
ms externa de la difisis y contienen fibras de Sharpey que fijan el periostio al hueso.
Las lminas circunferenciales internas, anlogas a las externas pero no tan extensas,
circundan por completo la cavidad medular. Se extienden trabculas de hueso esponjoso
de las lminas circunferenciales internas hacia la cavidad medular, de modo que se
interrumpe el recubrimiento endostial de las lminas circunferenciales internas.7
Sistema de canales Haversianos (osteona)
La mayor parte del hueso compacto se integra con abundantes siestemas de canales
haversianos; cada sistema se forma con cilindros de lminas, dispuestos de manera
concntrica alrededor de un espacio vascular conocido como canal haversiano. 7

Tejido seo esponjoso

Es poroso y recubre la cavidad medular. Tambin llamado hueso trabecular.7

No contiene osteonas 7

Lminas dispuestas en una red: TRABCULAS7

Los espacios se llenan con mdula sea roja7

Dentro de las trabculas hay osteocitos. 7

localizacin: Forman la mayor parte de los huesos: cortos, planos e irregulares.7

Epfisis de huesos largos7

Caractersticas:

Es liviano reduce el peso del hueso7

27
Las trabculas ofrecen soporte y proteccin a la mdula sea.7
La mdula sea roja se acumula en: Coxales, costillas, esternn, vrtebras y epfisis de
huesos largos.7
Sitio de la Hemopoyesis7

Irrigacin e Inervacin del hueso:7

Arterias del periostio

Agujero nutricio

2.4.4. Tipo de osificacin de los huesos del crneo y la cara

El crneo se forma a partir del mesnquima y puede clasificarse en neocrneo


(crneo cerebral) y viscerocrneo (crneo facial). El crneo cerebral est compuesto, a su vez, por
la base y la cubierta del crneo. La base del crneo se forma mediante osificacin endocondral,
por tanto, se desarrolla primero como tejido cartilaginoso. La bveda del crneo y el crneo facial
se forman por osificacin desmal: se forman directamente a partit del tejido conjuntivo del
mesnquima. Algunos huesos, que forman la base y la bveda del crneo, se osifican de ambas
formas simultneamente. 13

Bveda del crneo osificacin desmal

Base del crneo osificacin endocondral

Huesos de la cara osificacin desmal

28
ORIGEN CARTILAGINOSO ORIIGEN MEMBRANOSO
NEOCRNEO
CONDROCRNEO, BASE DEL CRNEO
DESMOCRNEO, CUBIERTA DEL CRNEO
Hueso occipital por debajo de la lnea Hueso occipital, supraoccipital.
nucal superior. Ala mayor del hueso esfenoides.
Hueso esfenoides, hasta la porcin Hueso parietal.
vertical del ala mayor. Hueso frontal.
Hueso etmoides. Hueso temporal, porcin escamosa.
Porcin petrosa del hueso temporal.
VISCEROCRNEO
Tabique nasal.
Concha nasal inferior. Maxilar superior.
Cuerpo del hueso hioides y astas Maxilar inferior (excepto la porcin del
mayores del hioides. mentn y la apfisis condlea).
Hueso cigomtico.
Hueso palatino.
Hueso nasal.
Hueso lagrimal.

13

2.4.4.1. Tipos de osificacin

Se reconocen dos tipos de osteognesis, segn la forma de osificacin: 13

1. Intramembranosa.

2. Endocondral.

En la osificacin intramembranosa, el hueso se forma directo del mesnquima


(membrana); pero en la endocondral, inicialmente se forma el cartlago hialino que luego es
reabsorbido y reemplazado por hueso. Sin embargo, el depsito de tejido seo, es similar en los
dos tipos. Por eso, aunque los productos finales son referidos muchas veces como hueso de

29
membrana y hueso de cartlago, un hueso similar se obtiene por ambas vas de osificacin. El
hueso, a diferencia del cartlago, solo crece por aposicin. 13

2.4.4.1.1. Osificacin intramembranosa o directamente del mesnquima

En la osificacin intramembranosa o desmoide, caracterstica de la bveda del


crneo y de algunos de los componentes del viscerocrneo (palatino, maxilar y mandibular), el
mesnquima vascular condensado forma una membrana donde se depositan bandas de matriz
orgnica (tejido osteoide). Las clulas mesenquimatosas poseen prolongaciones citoplsmicas
largas interconectadas. Las bandas de matriz se ramifican y se unen para formar espculas y
trabculas, las clulas ocupan las lagunas, en tanto las prolongaciones celulares descansan en una
red de canalculos que facilitan la nutricin. Las clulas mesenquimatosas se acumulan en la
superficie de las espculas y trabculas y se diferencian en osteoblastos. Grupos de osteoblastos
forman los centros de osificacin y la matriz producida en estos se calcifica con rapidez. Las
espculas crecen en todas las direcciones. 13

A medida que las trabculas seas se van engrosando, los osteoblastos quedan
incluidos como osteocitos. El primer hueso formado es esponjoso (trabeculado) y sus espacios se
rellenan con mesnquima y vasos sanguneos, que ms tarde se modifican para formar mdula
sea. El depsito continuo de hueso dentro de los espacios produce un hueso (denso) compacto,
que da lugar a las lminas de hueso compacto de las tablas, externa e interna, de los huesos del
crneo; el hueso interpuesto entre las tablas externa e interna forma el diploe. 13

2.4.4.1.2. Osificacin endocondral

En la osificacin endocondral, la cual es caracterstica de los huesos largos de las


extremidades, el mesnquima forma inicialmente un modelo de cartlago hialino, reemplazado
ms tarde por hueso. El modelo cartilaginoso del futuro hueso est cubierto por el pericondrio y
crece, tanto de forma intersticial, como por aposicin. El modelo cartilaginoso, cuya forma se
asemeja a la del futuro hueso, presenta una porcin central cilndrica y larga, la difisis, con dos
extremos voluminosos, las epfisis. 13

Los primeros cambios se observan en el pericondrio que rodea la parte central de


la difisis, el que se torna muy vascularizado y adquiere actividad osteognica, recibiendo el

30
nombre de periostio. La capa sea que se forma por debajo del periostio se denomina collar seo
subperistico. 13

Las clulas del modelo cartilaginoso de la difisis aumentan de tamao


(hipertrofia), producen fosfatasa que causa depsitos de calcio en la matriz intercelular
(calcificacin), por lo que despus mueren y son reabsorbidas. El cartlago adquiere un aspecto
semejante al de un panal, formado solo por la matriz cartilaginosa muerta y las lagunas vacas.
Posteriormente penetran yemas peristicas de tejido, compuestas por vasos y clulas sanguneas
y tejido con capacidad osteognica (invasin vascular). De estas yemas se diferencian
osteoblastos, que se asientan en la superficie de la matriz cartilaginosa muerta, forman tejido seo
y originan los centros primarios de osificacin. 13

A partir del centro de la difisis, el collar seo subperistico se hace ms grueso y


se extiende hacia los extremos (epfisis) del modelo cartilaginoso. Al mismo tiempo, la regresin
del cartlago y la formacin de hueso tambin avanzan hacia los extremos del modelo. Este hueso
central es transitorio y pronto empieza a ser removido, con lo cual se forma gran cavidad en el
centro de la difisis, el canal medular. 13

Despus, en las epfisis del modelo aparecen los centros secundarios de osificacin
(disco epifisiario) y las masas cartilaginosas epifisiarias comienzan a sustituirse por hueso, excepto
en la zona de la futura superficie articular, donde persiste una capa de cartlago. 13

El modelo cartilaginoso ha sido sustituido casi por completo por tejido seo, pero
adems del cartlago de la superficie articular, persiste tambin un disco cartilaginoso entre la
difisis y cada epfisis: el disco epifisiario, que permite el crecimiento del hueso en longitud. En el
lado epifisiario del disco se observa un cartlago joven en reposo, mientras en el lado diafisiario
hay osteoblastos que depositan tejido seo sobre los restos del cartlago calcificado. Entre estos
dos extremos se encuentran varias zonas intermedias que ilustran claramente el proceso continuo
de la osificacin endocondral. 13

Existe un equilibrio entre la formacin y la reabsorcin del hueso durante toda su


remodelacin ulterior. Como consecuencia de este proceso el canal medular se alarga. 13

Al mismo tiempo, el periostio contina su actividad osteoblstica, el collar


subperistico contina su desarrollo y se extiende hacia los extremos. En esta etapa, el tamao del

31
modelo cartilaginoso es muy pequeo, en comparacin con el tamao definitivo que alcanza el
hueso cuando se complete el proceso de crecimiento. El equilibrio relativo, entre la formacin
sea perifrica y la reabsorcin central, se mantiene y permite el aumento del espesor de esta
parte; no obstante, la totalidad del tejido seo que se deposita sobre los restos de cartlago es
totalmente reabsorbida y reemplazada de manera progresiva por tejido seo formado a partir del
periostio, el cual se dispone en laminillas seas concntricas, formando las denominadas osteomas
o sistemas de Havers estudiadas en Histologa. 13

Cuando el crecimiento del hueso en longitud cesa, el disco epifisiario es


reemplazado por tejido seo y la difisis y la epfisis quedan unidas por este. La parte estrechada
de la epfisis, unida a la difisis, recibe el nombre de metfisis. Segn crece el hueso en longitud, el
tejido seo de la porcin externa de la metfisis se reabsorbe en parte, con el fin de mantener la
forma del hueso.13

32
CAPTULO V: EL AMAMANTAMIENTO: DEGLUCIN Y SU INFLUENCIA EN EL
DESARROLLO NEUROMUSCULAR

La deglucin es una actividad neuromuscular en la cual intervienen una secuencia


de reflejos y contracciones neuromusculares que trasladan el alimento desde la cavidad oral hasta
l estomago. El neonato al nacer debe tener presente seis reflejos orales y faringeos: de bsqueda,
de succin, de la lengua, de mordedura y de arco. La existencia de estos reflejos sirve como
mecanismo de defensa del neonato durante la alimentacin. Los procesos involucrados en la
terapia de la deglucin incluyen tcnicas para la estimulacin del reflejo, mejoramiento del
transporte farngeo y proteccin de la va area; as como tambin las tcnicas utilizadas para las
fases preparatoria y oral. 9

Los bebs aprenden este proceso durante el proceso de gestacin es decir dentro
del tero materno, al succionar y deglutir el lquido amnitico. Este aprendizaje se da inicio
aproximadamente en las 16 semanas de gestacin, con la aparicin del reflejo de deglucin, y se
completa ms tarde, hacia las 20 semanas, con la aparicin del reflejo de succin. La coordinacin
de ambos reflejos se produce a las 32 semanas de gestacin, por lo que los nios prematuros que
nazcan antes no tendrn la capacidad de alimentarse por s mismos.9

33
La coordinacin de la succin y la deglucin es necesaria para un buen
funcionamiento de la lactancia, y la anatoma oral del beb est diseada para ello.9

La succin-deglucin forman un dptico funcional que se organiza fcilmente en el


recin nacido normal de trmino. La respiracin en cambio, recin estrenada en el momento de
nacer, necesita de un tiempo determinado para organizarse y luego formar un trptico funcional
interdependiente con la succin y la deglucin.9

La deglucin en el lactante es una funcin instintiva, refleja e involuntaria. Est


condicionada slo para tragar lquidos. El cierre hermtico anterior y de una fuerza negativa de
vaco interior. El cierre anterior se hace con el adosamiento ntimo de los labios del nio contra la
areola del pecho, y la fuerza de vaco, con el leve movimiento de descenso del complejo linguo-
mandibular.9

2.5.1 Reflejo de deglucin

Es una secuencia refleja de contracciones musculares ordenadas, que lleva el bolo


alimenticio o los lquidos de la cavidad oral hasta el estmago. Tiene relacin directa con la
respiracin y succin, ya que de manera ms madura (37 semanas de gestacin) funcionan de
forma coordinada, lo que ayuda a una alimentacin ms eficiente. Este reflejo se desencadena en
la faringe y est presente durante toda la vida. 8

En la deglucin intervienen diversas estructuras anatmicas como son, la cavidad


oral, la faringe, la laringe y el esfago. Consta de 4 fases.8

Anticipatoria. En esta fase se regula la cantidad y duracin de nuestras comidas;


ocurre antes de que el alimento ingrese a la cavidad oral y es aqu donde intervienen los siguientes
factores: receptores orales, olfato, temperatura, calor del alimento; factores que varan de
acuerdo a las experiencias gustativas adquiridas durante el transcurso de la vida por lo tanto se
consideran innatas y que se pueden ir modificando a travs del tiempo de acuerdo al medio
ambiente en que se desenvuelva.8

Preparatoria. Preparacin del bolo para ser deglutido a expensas de la masticacin


y la secrecin de saliva. Los aferentes sensoriales complejos como el gusto, tacto, temperatura y
propiocepcin ayudan a determinar la actividad requerida por el tamao y la consistencia del

34
alimento. sta vara de acuerdo a la consistencia del material que va a ser deglutido y la cantidad
de manipulaciones orales que use el individuo para saborear el alimento en particular. Cuando el
alimento se coloca en la boca hay un sellado labial que impide que el alimento sea derramado. 8

Oral. La lengua empieza a deslizar el bolo hacia atrs contra el paladar, juega un
papel importante la presin negativa creada a expensas del espacio de Donders.

Farngea. Se inicia cuando se dispara el reflejo y de all en adelante no se puede


llevar un control sobre la deglucin ya que son fases involuntarias. La informacin sensitiva del
reflejo de la deglucin es trasmitida por los nervios: trigmino, facial, glosofaringeo e hipogloso. 8

Esofgica. Comprende trnsito del alimento desde el esfnter cricofaringeo hasta la


unin gastroesofgica cuando entra al estomago, la respiracin inhibida durante las dos fases
anteriores vuelve a ser funcional y las estructuras de la cavidad oral retoman su posicin inicial de
reposo.8

2.5.2 Proceso de deglucin en el recin nacido.

En la parte posterior de la cavidad oral se encuentran los receptores encargados


de generar el reflejo de la deglucin, que logra desencadenarse si el volumen de leche acumulado
es suficiente. En ese momento, la parte posterior de la lengua se eleva y comprime contra la pared
posterior de la faringe. El pezn se mantiene en contacto con el paladar y se mueve hacia abajo y
atrs para que logre salir la leche. El paladar blando se eleva para separar la va area de la
digestiva. La laringe tambin se eleva, y se mueve hacia adelante para cerrar la trquea y
propulsar la leche dentro del esfago. Luego volver a su posicin inicial. La mandbula del menor
desciende y es posible comenzar un nuevo ciclo. Cada secuencia de succin es seguida por una
deglucin.11

Sin embargo, al comenzar la deglucin el flujo del aire es interrumpido


momentneamente para que el bolo ingrese a la faringe, para luego ser inmediatamente
restaurado. 11

35
2.5.3 Influencia del amamantamamiento en el desarrollo seo y
neuromuscular

El amamantamiento promueve un adecuado crecimiento y desarrollo de las


estructuras craneofaciales, ya que se produce una excitacin de la musculatura orofacial, al
estimular el desarrollo funcional del sistema estomatogntico.11

Es el responsable de madurar los msculos de la masticacin, adems de estimular


el desarrollo de los maxilares y diferenciar las articulaciones temporomandibulares.11

El reflejo de la succin es la primera actividad muscular coordinada que realiza el


recin nacido. 11

Por medio del amamantamiento, el nio deglute la leche materna. Se ha


evidenciado que aquellos nios que no han recibido lactancia materna o han tenido un corto
periodo de esta y han sido alimentados mediante bibern van a satisfacer su instinto de succin
por medio de sustitutos. Son ejemplos el chupn, la succin digital, la succin lingual y la
onicofagia, entre otros hbitos orales parafuncionales. Igualmente, se ha identificado que su
aparicin se asocia con el desarrollo de maloclusiones dentales.11

Al nacer, el nio tiene un perfil totalmente convexo por una retroposicin


mandibular fisiolgica que se corrige al realizar los movimientos durante el amamantamiento.
Ellos ayudan a reestructurar la forma de la cavidad bucal, adelantando la mandbula para su
correcta oclusin posterior. El nio que se alimenta por medio del seno materno utiliza por lo
menos 60 veces ms energa ingiriendo su alimento que aquel que toma del bibern. De hecho, el
succionar el pezn, por sus caractersticas anatmicas, requiere del nio un esfuerzo que garantiza
que todas las estructuras seas, musculares y articulares crezcan en armona. Por ello, el
amamantamiento es un estmulo que favorece a la mandbula para avanzar de su posicin distal
con respecto al maxilar superior a una posicin mesial. Es llamado el primer avance fisiolgico de
la oclusin. De esta manera, se evitan retrognatismos mandibulares y se obtiene mejor relacin
entre el maxilar y la mandbula.11

Por ello, el amamantamiento es el primer tratamiento natural de ortopedia


funcional que estimula el crecimiento normal del maxilar y la mandbula, con la accin normal de

36
labios y lengua, lo cual difiere del uso del bibern que est envuelto en la etiologa de las
maloclusiones.11

2.5.4 Fases del amamantamiento

La primera etapa de este proceso es la de la apertura bucal, en la cual se produce


un movimiento mandibular y entran en accin los msculos encargados de la apertura bucal, los
cuales son el supra e infrahioideo y el fascculo inferior del pterigoideo lateral. Este movimiento es
muy importante debido a que el infante trata de abrir la boca los ms grande posible para que la
aureola pueda entrar en intimo contacto con el paladar. Una vez alcanzado este intimo contacto,
la lengua genera una fuerza sobre el paladar a nivel de la punta de esta, produciendo que el pezn
llegue hasta el punto de succin, el cual est ubicado en el lmite entre el paladar duro y blando. Al
momento de la pega el cndilo realizara un movimiento de rotacin dentro de la cavidad
glenoidea y una ligera translacin. 10

El segundo momento del ordeamiento es el movimiento de protrusin, en el cual


tiene como objetivo alcanzar los centros lactferos. Para este movimiento entran en accin los
msculos pterigoideo medial, masetero y el fascculo inferior del pterigoideo lateral. Este
movimiento es el principal responsable del crecimiento mandibular. A nivel de la articulacin
temporo-mandibular, observamos un gran movimiento de translacin con una rotacin para
distal, para colocar al cndilo sobre la tuberosidad articular y generar una distencin mxima de
las fibras retrodiscales que se insertan tanto en el disco como en el cndilo, es debido a esta
tensin sobre el cndilo que se produce un cartlago secundario, el cual es susceptible a estmulos
externos y que va a permitir posteriormente la correcta posicin de la mandbula.10

El tercer momento del ordeamiento es en del cierre mandibular, el cual tiene


como principal objetivo comprimir el pezn para la extraccin de leche. Los msculos utilizados en
este movimiento son el pterigoideo medial, el masetero y las fibras verticales del temporal. Para
que exista una correcta presin, el reborde inferior se eleva y se comprime con el reborde
superior, y la lengua produce una mayor presin a nivel del paladar. En la articulacin tmporo-
mandibular existe una rotacin condlea hacia adelante, manteniendo al cndilo en relacin con la
tuberosidad articular y la tensin a nivel de las fibras retrodiscales, tensionando el cartlago del
cndilo y produciendo un crecimiento a ese nivel. 10

37
El cuarto y ltimo momento del ordeamiento es el de la retrusin mandibular, el
cual se produce para la extraccin de la leche de la mama a la boca. En este movimiento participan
las fibras oblicuas y horizontales del msculo temporal, as como el msculo digstrico y las fibras
superiores del pterigoideo lateral, generando el retorno del disco articular dentro de la cavidad
glenoidea.10

A nivel de la articulacin tmporo-mandibular, ocurre una translacin grande hacia


posterior y una ligera rotacin hacia adelante, lo cual produce el retorno del disco articular a la
cavidad glenoidea y la relajacin del ligamento retrodiscal. Es importante observar que en ningn
momento la lengua deja de estar en contacto con el pezn en la regin anterior, menos en el
momento de protrusin o de apertura. Esto es una de las principales diferencias entre el
amamantamiento y la lactancia artificial. Como consecuencia de los movimientos mandibulares en
el ordeamiento tenemos una correcta tonicidad de los msculos masticatorios, posicionamiento
mandibular hacia el sector anterior, coordinacin cndilodisco, forma adecuada de la cavidad
articular y el fortalecimiento de estructuras que conforman la ATM.10

38
III. BIBLOGRAFA
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Bartsch , Dieter Bettelheim , Michael Gruber , Daniela Oracin , El crecimiento normal
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40
IV. ANEXOS

MICROGNATISMO MANDIBULAR

PROMINENCIAS FACIALES

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TEJIDO SEO COMPACTO Y TEJIDO SEO ESPONJOSO

SUCCIN Y DEGLUCIN

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CLULAS SEAS

HUESOS DE LA CARA Y CRNEO

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OSIFICACIN ENDOCONDRAL

CENTROS DE OSIFICACIN

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