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Pancitopenia
Hepatopata/hiperesplenismo
Historia clnica y exploracin fsica indican la presencia de patologa medular, se procede a rea-
lizar un aspirado/biopsia de mdula sea.
Existen dos patrones posibles en el estudio citomorfol-
Ante cualquier paciente con pancitopenia en sangre perif-
gico de la mdula sea cuando se estudia una pancitopenia:
rica debe realizarse una exhaustiva historia clnica investi-
la disminucin parcial o total de celularidad morfolgica-
gando: toma de frmacos o haber recibido quimioterapia/ra-
mente normal (aplasia de mdula sea) o presencia de celu-
dioterapia, historia de enfermedades infecciosas o sistmicas
laridad normal/aumentada2,3. En el primer caso, la aplasia de
y valorar el estado nutricional. Numerosos frmacos produ-
mdula sea debe catalogarse como idioptica tras descartar
cen pancitopenia por toxicidad medular dosis-dependiente o
causas desencadenantes txicas, infecciones, hemoglobinuria
dosis-independiente, figurando entre los ms importantes:
paroxstica o constitucional (anemia de Fanconi). Cuando la
cloranfenicol, indometacina, sales de oro, anticonvulsivantes,
celularidad es normal o aumentada es fcilmente detectable
antipaldicos, antitiroideos, antidepresivos, alopurinol y ti-
la presencia de neoplasias hematolgicas mieloides o linfoi-
clopidina. Asimismo numerosas infecciones como los virus
des, agudas o crnicas, que ocasionan infiltracin medular
de la familia herpes, tuberculosis (TBC) o kala-azar produ-
con predominio de una extirpe hematopoytica morfolgica-
cen pancitopenia por dao directo sobre la stem cell medular
mente anmala.
o por induccin de respuestas inmunes anmalas. Finalmen-
Cuando la celularidad presente es numricamente nor-
te, en nuestra experiencia las causas secundarias ms fre-
mal, con representacin de todas las lneas hematopoyticas,
cuentes en la prctica clnica son la presencia de secuestro
se procede al estudio morfolgico de los elementos para des-
perifrico por hiperesplenismo secundario a hepatopata y la
cartar la presencia de mielodisplasia (ver la quinta Actualiza-
hematopoyesis ineficaz por dficit de vitamina B12 (anemia
cin de esta Unidad Temtica), la presencia de hemofagoci-
megaloblstica).
tosis por activacin del sistema histiocito-macrfago,
generalmente reactivo a infecciones, y la presencia de clulas
anmalas como metstasis de neoplasias slidas o clulas de
Pruebas complementarias bsicas iniciales depsito (tesaurismosis).
El estudio inicial de un paciente con pancitopenia perifrica
debe incluir revisin morfolgica de sangre perifrica que
pueda orientar a patologa medular (clulas inmaduras o blas- Bibliografa
tos o rasgos displsicos o megaloblastosis), recuento de reti-
culocitos1, bioqumica completa con perfil heptico, serologa Importante Muy importante
vrica y factores madurativos con patrn de hierro y niveles Metaanlisis Artculo de revisin
de vitamina B12 y cido flico. La ecografa abdominal con-
Ensayo clnico controlado Gua de prctica clnica
firmar la presencia de hepatopata e hiperesplenismo.
Epidemiologa