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Revista de Enfermera [12]

Cuidados al recin nacido con enterocolitis necrotizante


Lic. Guillermina Chattas

Resumen: Etiopatogenia
La enterocolitis necrotizante (ECN) sigue siendo uno de los La etiopatogenia de la enfermedad sigue siendo desconocida
principales problemas no resueltos en la atencin neonatal. aunque distintos trabajos de investigacin sugieren que el ori-
A pesar del avance en el cuidado intensivo neonatal, persiste gen es multifactorial, en un husped predispuesto.
como una enfermedad grave. Con el incremento en la supervi-
vencia de los recin nacidos de muy bajo peso, emerge como Entre los factores propuestos implicados en la patognesis de
una causa importante de mortalidad neonatal durante el l- la ECN se han descripto la prematurez, la presencia de flora bac-
timo cuarto de siglo. Es la causa ms frecuente de alteracin teriana anormal, la isquemia intestinal, el dao celular produ-
gastrointestinal grave en las Unidades de Cuidados Intensivos cido por la reperfusin con activacin de mediadores inflamato-
Neonatales (UCIN) y constituye una emergencia mdico-quirr- rios y la inmadurez de la mucosa intestinal. Tambin se sugiere
gica donde el diagnstico precoz puede disminuir la necesidad la etiologa infecciosa, ya que hay epidemias de la enfermedad
de ciruga y la morbimortalidad. producida por grmenes gram-positivos y gram-negativos.

Representa una causa frecuente de internacin, entre 0,5 - 5% Prematurez


de todas las admisiones en la UCIN. La secrecin gstrica de cidos es menor en el recin nacido
prematuro, y este medio favorece una mayor proliferacin bac-
Afecta a cerca de un 10% de los recin nacidos que pesan teriana. El pH elevado impide la digestin de las protenas, y
menos de 1.500 g, con tasas de mortalidad del 50% o ms, permite el pasaje de molculas al intestino delgado.
segn la gravedad. Si bien es ms comn en recin nacidos pre-
maturos, tambin puede ser observada en bebs de trmino. A La deficiente actividad enzimtica expone al intestino del re-
pesar de las numerosas investigaciones en el tema durante los cin nacido prematuro a mayor cantidad de toxinas bacteria-
ltimos 30 aos, su etiologa sigue siendo desconocida. nas y alimentos no digeridos.

La deteccin precoz a travs de la valoracin de enfermera El prematuro posee menor inervacin intestinal, la motilidad
es vital para el tratamiento oportuno. Son imprescindibles las intestinal es menor y menos organizada. De esta manera el
habilidades clnicas por la enfermera/o neonatal debido a que alimento permanece ms tiempo en el intestino, favoreciendo
los signos clnicos de ECN pueden ser sutiles o catastrficos. la intolerancia alimentaria y la estasis del alimento en la luz
intestinal. El alimento menos digerido y que permanece por
Palabras claves: enterocolitis necrotizante, recin nacido, cui- ms tiempo en el intestino causa mayor desarrollo bacteriano
dados de enfermera y distensin por los gases, que son los productos secundarios
de la fermentacin.
La ECN es una enfermedad grave que afecta a recin nacidos,
especialmente a prematuros menores a 1.500 g caracterizada Los mecanismos inmunolgicos son deficientes en los recin
por la necrosis isqumica del intestino, y en los casos ms nacidos menores de 35 semanas. Presentan un sistema inmu-
graves, puede causar profundo deterioro de mltiples rganos nolgico inmaduro, menor nmero de linfocitos B y T, menor
y sistemas. funcin de los neutrfilos, y disminucin de la respuesta de
las inmunoglobulinas.
Se produce en 1 a 3 cada 1.000 RN vivos. El 90% de las ECN
ocurre en recin nacidos pretrmino, menores de 34 semanas El escaso manto de mucina intestinal hace que las uniones
y slo el 10% se presenta en recin nacidos de trmino. La intercelulares sean menos estrechas, ms laxas, conduciendo
incidencia permanece estable a travs de los aos. a una mucosa intestinal ms permeable a los nutrientes y a los
microorganismos patgenos.
La ECN tiene dos formas de presentacin. Una forma insidio-
sa que habitualmente se caracteriza por signos inespecficos, Los prematuros adems permanecen en la UCIN largos perio-
principalmente en recin nacidos prematuros, durante la se- dos, y se colonizan con grmenes del sector de internacin.
gunda a cuarta semana de vida, cuando ya se han resuelto los
problemas respiratorios y de adaptacin a la vida extrauterina. Flora bacteriana anormal
Hay otra presentacin que se denomina fulminante, que se El tracto gastrointestinal es estril al nacimiento y la coloniza-
observa en recin nacidos de trmino con antecedentes de cin con grmenes se produce durante las primeras horas de
episodios de asfixia, o con factores de riesgo; su aparicin es vida. El proceso comienza al pasar por el canal del parto, con
ms frecuente en la primera semana de vida. la flora vaginal, la alimentacin y la exposicin al ambiente.

Valoracin del recin nacido con enterocolitis necrotizante En recin nacidos sanos, la flora intestinal se caracteriza por un
Insidiosa Fulminante predominio de bacterias anaerobias facultativas como bifido-
- Pretrmino convaleciente - RNT o RNPT enfermo bacterias y lactobacilos. Esa colonizacin se ve reforzada por la
- Sin factores actuales de riesgo - Con factores de riesgo presencia de oligofructosa, un componente de la leche humana,
- Intolerancia alimentaria - Sin Alimentacin que se encuentra en el lumen intestinal. Los enterococos y los
- Signos Inespecficos - Shock lactobacilos usan la lactosa como fuente de energa primaria, lo
- Cuadro abdominal definido
que evitara el crecimiento de microorganismos patgenos que
2 - 4 semana 1 semana
utilizan el mismo recurso para su subsistencia. Adems su me-
Cuadro 1: Distintas presentaciones de ECN tabolismo genera productos como los cidos grasos de cadena
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corta, acetato y propionato, que promueven la diferenciacin los recin nacidos que tienen disminuido el flujo sanguneo sis-
de las clulas del epitelio intestinal. tmico, como aquellos que tienen ductus arterioso persistente
o enfermedad cardaca congnita, tambin tienen un aumento
Su ausencia favorecera entonces al crecimiento de grmenes de la incidencia. La isquemia tambin puede presentarse ante
gram negativos y podra llevar a un aumento de la apoptosis episodios de asfixia e hipoxia en el periodo perinatal.
y a cambios en el flujo mesentrico. Hay algunos autores que
definen la ECN como una enfermedad con la presencia de mi- El sitio ms frecuente de isquemia es la regin ileoclica, de-
croorganismos patgenos. Uno de los hallazgos de la enferme- bido a que las ramas arteriales de la regin ileoclica estn
dad es la presencia de gas intramural en las asas intestinales lejos de la arteria mesentrica superior. En los momentos de
como consecuencia del gas hidrgeno producido durante la baja perfusin, asfixia y redistribucin circulatoria estas reas
fermentacin bacteriana de sustratos alimenticios. Los bebs son vulnerables al dao isqumico.
que reciben alimentacin con frmula tienen un predominio de
otros grmenes especialmente gram negativos, gram positivos Alimentacin enteral
y enterobacterias, tales como el Clostridium. Estos grmenes La alimentacin enteral tambin es un factor de riesgo para
se asocian a ECN especialmente y producen exotoxinas que ECN. Un 95% de los pacientes con diagnstico de ECN haban
causan dao en la mucosa intestinal. sido alimentados antes de comenzar con la enfermedad. Este
es un mecanismo no muy bien entendido, pero se supone
Muchos de los recin nacidos internados en la UCIN reciben que la alimentacin enteral da lugar a una proliferacin de
antibiticos. stos modifican la flora intestinal normal, que bacterias potencialmente patgenas, y que luego invaden la
cumple una funcin protectora. pared intestinal.

La mayora de las bacterias aisladas de los recin nacidos con Los recin nacidos alimentados con leche de frmula presen-
ECN son flora intestinal habitual que se convierte en grmenes tan ms incidencia de ECN que aquellos que fueron alimen-
patgenos. Se han aislado bacterias, hongos y virus en los tados con leche humana. La administracin de leche humana
recin nacidos afectados, sin embargo, muchos lactantes disminuye el riesgo de ECN en un 60%. La leche humana
tienen resultados negativos en sus cultivos. Cuando hay un adems de aportar inmunoglobulinas ofrece hormonas y fac-
mayor desarrollo bacteriano, los grmenes pueden ingresar al tores de crecimiento. Adems los recin nacidos de trmino y
intestino lesionado o iniciar la liberacin de toxinas y desen- de pretrmino tienen intolerancia a las protenas de la leche
cadenar la cascada de mediadores inflamatorios que producen de frmula que predispone a la neumatosis intestinal. Se aso-
la isquemia intestinal. cia mayor incidencia de ECN con la progresin rpida de la
alimentacin. Cuando el intestino es inmaduro el exceso de
Existe evidencia experimental que sugiere que la adminis- alimentacin puede causar malabsorcin de hidratos de carbo-
tracin exgena de probiticos y lactobacilos o prebiticos no. El intestino inmaduro o daado por isquemia tiene reduc-
normalmente presentes en el intestino puede moderar el ries- cin de la motilidad, disminucin de defensas de la mucosa y
go y la gravedad de ECN en neonatos prematuros. respuesta inmunolgica inadecuada. La alimentacin introduce
bacterias aumentando la demanda oxidativa del intestino.
Isquemia intestinal
Durante muchos aos, se promovi el concepto que durante Mediadores inflamatorios
la asfixia, la redistribucin de sangre se realizaba protegien- Diferentes mediadores inflamatorios se han implicado en la
do a rganos nobles, entre los cuales el intestino no estaba patognesis de la ECN. El factor activador de plaquetas (PAF)
mencionado. Actualmente se sabe que la circulacin intestinal es uno de los ms importantes. En modelos animales la inyec-
cuenta con vasos que se dilatan y garantizan la perfusin en cin de PAF produce necrosis intestinal semejante a la encon-
casos de hipoperfusin. Es un mecanismo de escape auto- trada en la ECN. La inoculacin de los antagonistas del PAF
rregulatorio, con restitucin de la oxigenacin tisular; slo una inhibe la aparicin de la enfermedad. Los antagonistas del PAF
isquemia prolongada puede alterar estos mecanismos com- estn disminuidos en los recin nacidos prematuros.
pensadores. La evidencia actual sugiere que los fenmenos
hipxicos y el dao isqumico son eventos secundarios que se Hay otros mediadores inflamatorios que parecen tener influen-
agravan por otros factores como los mediadores inflamatorios, cia en la patognesis de la ECN como el factor de necrosis
la inmadurez del control vasomotor gastrointestinal y los est- tumoral alfa, el oxido ntrico y la endotelina I, todos con accin
mulos qumicos. Este mecanismo se denomina escape autor- semejante al PAF. La apoptosis intestinal, podra ser activada
regulador. As se explica que no todos los recin nacidos con y acelerada por los mediadores inflamatorios, que a su vez
asfixia presenten ECN. aumentan la permeabilidad intestinal y producen translocacin
bacteriana. La ruptura de la mucosa epitelial intestinal deja
La inmadurez de la barrera intestinal la hace muy sensible a la expuesto al intestino al ingreso de microorganismos, y puede
hipoperfusin esplcnica. progresar en profundidad y extensin hasta la necrosis.

El factor activador de plaquetas ha sido encontrado como me- Etiopatogenia


PREMATURIDAD
diador primario en la patognesis de la ECN y se relaciona con
los tres factores implicados en su aparicin.
Factores
ALIMENTACIN predispo- ISQUEMIA
Algunos autores han sealado que los nios expuestos a un ENTERAL nentes
ambiente intrauterino con marcada disminucin del flujo pla-
centario tienen una mayor incidencia de ECN.
COLONIZACIN
Los antecedentes maternos de hipertensin, preclampsia y ex- BACTERIANA

posicin a cocana son algunos ejemplos. De manera similar, Cuadro 2: Factores predisponentes
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Cuadro clnico
La ECN en el recin nacido puede presentar un amplio espectro
de manifestaciones clnicas, caracterizndose principalmente
por la trada de distensin abdominal, sangrado gastrointesti-
nal y neumatosis intestinal.

Los sntomas iniciales pueden ser sutiles e incluir cualquiera


de los siguientes:

Intolerancia a la alimentacin o residuo gstrico


Retraso en el vaciado gstrico
Distensin abdominal, sensibilidad abdominal, o ambas cosas
Abdomen tenso
leo o disminucin de los ruidos intestinales
Eritema abdominal, en estadios avanzados
Heces con sangre, o sangre oculta en materia fecal

Los signos sistmicos son inespecficos y pueden incluir


cualquier combinacin de los siguientes:

Apnea Dilatacin de asas


Letargo
Disminucin de la perfusin perifrica o relleno capilar au-
mentado
Signos de shock en etapas avanzadas de la enfermedad
Colapso cardiovascular o shock
Alteraciones en la coagulacin (coagulopata por consumo)

La evaluacin clnica continua permitir constatar la mejora o


empeoramiento del recin nacido, y guiar el tratamiento.

Los signos radiolgicos ms habituales en la radiologa con-


vencional son:

1. Distensin intestinal generalizada, con patrn de leo para-


ltico
2. Gas en la pared intestinal: neumatosis intestinal
3. Gas en la vena porta
4. Engrosamiento de las asas
5. Asas dilatadas de forma persistente
6. Ascitis
7. Neumoperitoneo Neumatosis

La presencia de neumatosis o gas anormal intramural intestinal


es resultado de la fermentacin intestinal, e indica la presencia
de aire en la pared necrosada del intestino; puede progresar
a la submucosa, al msculo y a la subserosa. Cuando el gas
progresa por la vena porta, puede dar imgenes radiolgicas
caractersticas denominadas portograma areo, y en general
es indicio de lesin extensa. Si se presenta neumoperitoneo,
es decir aire libre en el peritoneo, indica necrosis total y per-
foracin intestinal, aunque en algunos casos el recin nacido
puede presentar perforacin intestinal sin estos hallazgos ra-
diolgicos.

El neumoperitoneo es frecuente que no se observe en una


radiografa de frente de abdomen, y es necesario realizar una
radiografa lateral con un rayo horizontal, visualizndose el
aire entre el hgado y la pared abdominal. La evaluacin ra-
diolgica debe realizarse en forma seriada cada 4 a 6 horas
para observar los cambios o progresin de la enfermedad, que
modificarn el tratamiento.

Imgenes radiolgicas de ECN


Portograma areo
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Clasificacin de la ECN
La ECN puede presentarse con signos clnicos y radiolgicos
diversos, que comprenden un variado espectro de cuadros con
diferente gravedad y distinto tratamiento clnico o quirrgico.

Hay mltiples clasificaciones de la enfermedad, entre ellas la


clasificacin de Bell, que divide en estadios de sospecha, en-
fermedad definida y avanzada. Se detallan en el cuadro los
hallazgos clnicos y radiolgicos, y el tratamiento en cada uno
de los estadios.

Tratamiento de la ECN
El 70% de los recin nacidos con enterocolitis necrotizante
requieren tratamiento clnico.

El tratamiento clnico consiste en realizar tratamiento de


sostn, haciendo una cuidadosa exploracin abdominal, en
bsqueda de signos de complicaciones tales como rigidez del
abdomen, dolor a la palpacin o eritema de la pared, que Asas dilatadas
indican gangrena intestinal.

La evaluacin cuidadosa por un cirujano peditrico definir el


momento adecuado para el tratamiento quirrgico. Algunos
signos que indican la necesidad de ciruga son el neumoperi-
toneo, el eritema de la pared, la presencia de masas fijas
durante la palpacin y la paracentesis positiva. Esta tcnica
consiste en la puncin abdominal con el fin de obtener lquido
peritoneal para la pesquisa de gangrena. En todos los casos
la ciruga tiene el objetivo de eliminar el tejido isqumico y
necrtico y preservar la longitud intestinal.

Las tcnicas quirrgicas son diversas, pero en muchos casos


los recin nacidos prematuros requieren de un drenaje perito-
neal previo para descomprimir, y luego realizar la reseccin del
intestino necrtico y la remocin de pus. En algunos casos es
necesario realizar ostomas, sobre todo cuando es dificultosa
la delimitacin de las zonas intestinales afectadas. Neumoperitoneo

Plan de cuidados para un recin nacido con ECN


Hallazgos Hallazgos Tratamiento
Necesidad de respirar Estadio
clnicos radiolgicos
Los recin nacidos con ECN segn la gravedad de la enferme- I. Sospecha Signos Distensin Clnico
dad pueden presentar alteraciones respiratorias entre ellas, inespecficos, intestinal
hipoventilacin o apneas. inestabilidad leo moderado
trmica,
El objetivo de los cuidados respiratorios es asegurar la per- distensin leve,
fusin y entrega de oxgeno, para evitar mayor dao. Para residuo o
esto, hay que mantener una volemia efectiva, con un hemato- vmito
crito mayor a 40%, y eventualmente administrar drogas va-
soactivas para mejorar el gasto cardiaco. II. Definido Distensin mar- Dilatacin de Clnico
cada, sangrado las asas,
La distencin abdominal, signo patognomnico de ECN, limita intestinal, Portograma,
la expansin torcica. ausencia de Neumatosis,
ruidos hidroa- Ascitis
La ascitis, signo frecuente en la ECN tambin puede comprom- reos, acidosis
eter la funcin respiratoria y es a veces indicacin de realizar metablica o
una paracentesis para descomprimir. trombocitopenia

La evaluacin respiratoria y el estado cido-base determinarn III. Avanzado Deterioro gene- Neumoperito- Clnico /
la necesidad de soporte ventilatorio. ral, signos de neo, Signos de Quirrgico
shock sptico, peritonitis
La administracin de oxgeno puede realizarse a travs de un acidosis mixta
halo, cnula nasal o respirador. Cabe recordar que la mayora
de los recin nacidos que padecen ECN son recin nacidos Cuadro 4: Estadios clnicos de la ECN
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prematuros que requieren de un control estricto de saturacin antes de comenzar la alimentacin oral, en algunos servicios
de oxigeno. Se deben colocar los lmites de alarmas recomen- se evala la integridad y motilidad del intestino con estudios
dados por el Ministerio de Salud, para evitar el aumento de la radiolgicos con contraste.
PaO2 a niveles desconocidos, y evitar la morbilidad asociada
al uso del oxgeno. La descompresin gstrica es fundamental, con sondas de
gran calibre (K9, K29, K11 segn el peso del recin nacido) o
El color en los recin nacidos con ECN frecuentemente es p- con sondas Replogle de doble va. Es importante recordar que
lido o terroso, y el relleno capilar, aumentado, mayor a 3 se- la luz interna de esta sonda se debe conectar a la aspiracin
gundos. El control seriado de la perfusin mide indirectamente continua y por la sonda externa, en algunos casos se realiza
la oxigenacin perifrica. instilacin de solucin fisiolgica para mantener la permeabi-
lidad. Tambin es importante registrar en el balance el volu-
La evaluacin hemodinmica incluye adems el control de la men de residuo gstrico, ya que es frecuente que las prdidas
tensin arterial, la presin venosa central y el control de la sean muy importantes y que sea necesario reponerlas por va
frecuencia cardiaca. endovenosa. Mantener el volumen intravascular y el balance
electroltico es fundamental.
El recuento de glbulos rojos puede estar disminuido por la
anemia fisiolgica que presentan los prematuros y adems por La medicin de electrolitos seriados es frecuente, ya que el
las mltiples extracciones de sangre que se efectan a estos recin nacido con ECN tiene tendencia a la hiponatremia, antes
pacientes. De todas maneras la prdida de sangre a travs de mencionada.
las heces y el desarrollo de alguna coagulopata se manifiestan
con el descenso del hematocrito. En la fase aguda la ECN se Necesidad de eliminar
presenta con trombocitopenia, menos de 100.000 plaquetas/
mm3, tiempo de protrombina prolongado, disminucin del fi- La valoracin del ritmo diurtico y la densidad urinaria es fun-
bringeno e incremento en la concentracin de los productos damental, ya que pueden ser signos de desplazamiento de
de la degradacin del fibringeno. lquidos. Adems es necesario detectar y corregir el fallo renal
secundario a la enfermedad.
Los electrolitos sricos pueden mostrar alteraciones. En la
evaluacin inicial es fundamental conocer el sodio y el pota- El ritmo urinario puede estar comprometido en los nios con
sio, que luego de solicitarn en forma seriada segn la grave- ECN, debido al shock provocado en la forma fulminante o el
dad del nio. compromiso multisistmico en la forma insidiosa.

La hiponatremia es producto de la prdida de sodio de los capilares El recin nacido con NEC presenta frecuentemente heces con
hacia la luz intestinal y al peritoneo. Un nivel inferior a 130 mEq/l es sangre fresca o deglutida.
un signo de alarma y los electrolitos deben ser repuestos.
La frecuencia y caractersticas de las deposiciones, y las heces
La acidosis metablica es un mal presagio de la enfermedad. ftidas tambin son signos de alarma.
El bicarbonato de sodio con valores menores a 20 mEq/l en
recin nacidos que presentaban valores normales debe ser El balance hidroelectroltico en forma dinmica indicar la
considerado. Puede ser el resultado de la perfusin pobre de necesidad de reposicin con soluciones para expansin de
los tejidos, la sepsis y la necrosis intestinal. El acido lctico es volumen. No hay que desestimar las prdidas a travs de la
el resultado de la disminucin del gasto cardiaco, que resulta sonda orogstrica.
en una perfusin perifrica disminuida.
La presencia de ruidos hidroareos en la fase de recuperacin
El recuento de glbulos blancos puede estar elevado, pero es indica el comienzo de la motilidad intestinal.
ms frecuente la neutropenia. La neutrofilia en los primeros
das de vida no es un buen indicador de sepsis neonatal. En el periodo postquirrgico, el cuidado de la ostoma debe
realizarse en conjunto entre enfermeros y padres, ya que es
Necesidad de alimentacin e hidratacin necesario que stos se afiancen en el cuidado.

Ante la sospecha de ECN y el posible ayuno prolongado, el Necesidad de moverse y mantener una postura adecuada
objetivo principal de los cuidados ser aportar los nutrientes
necesarios para el sostn del recin nacido y compensar los En reiteradas oportunidades el recin nacido con ECN presenta
dficit que se producen. Es necesario valorar la necesidad de gran distensin abdominal y dolor, que imposibilitan el cambio
accesos venosos centrales para la administracin de nutri- frecuente de decbito, obligndolo a permanecer en decbito
cin parenteral total. Colocar un catter percutneo cuando el dorsal. No obstante es importante lateralizar levemente al recin
paciente ya est deteriorado desde el punto de vista hemo- nacido para preservar la integridad de la piel de la espalda.
dinmico, o cuando ya los accesos perifricos se han agotado
habla de un equipo neonatal que no planifica las interven- Necesidad de dormir y descansar
ciones. La alimentacin enteral ser restituida entre los 10 y
14 das de normalizadas las radiografas de abdomen en los El recin nacido con ECN necesita de mltiples intervenciones
recin nacidos que no requirieron tratamiento quirrgico. La tales como evaluacin abdominal reiterada, radiografas de ab-
alimentacin enteral en los recin nacidos postquirrgicos se domen seriadas, anlisis de laboratorio y punciones abdomi-
demora ms tiempo debido a la presencia a veces de leo, nales, para determinar el estadio de la enfermedad.
por disminucin de la motilidad intestinal, y de acuerdo a la
extensin del intestino resecado, y al tiempo de la anastomo- Dentro de las posibilidades hay que intentar unir las inter-
sis. Debido a la incidencia de complicaciones postquirrgicas, venciones para preservar el descanso del recin nacido. Es
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necesaria la evaluacin continua del dolor. En primer lugar ciruga y la enseanza de los cuidados para el alta son parte
porque es un signo de mal pronstico, y en segundo lugar de la atencin centrada en la familia, que queremos brindar.
para considerar la necesidad de analgesia, y de cuidados no
farmacolgicos, como contencin y arropamiento y el uso del Necesidad de actuar segn sus creencias y valores
chupete entre ellos. Ya se ha hablado del uso de escalas de
dolor en la UCIN, que son tiles para evitar la evaluacin sub- Como ya se mencion en el artculo anterior, esta es una
jetiva del dolor. necesidad comn a todos los pacientes quirrgicos y los re-
cin nacidos con ECN, requieren del mismo cuidado.
Necesidad de termorregulacin
Necesidad de aprender
El recin nacido prematuro, la gran mayora de la poblacin
vulnerable a padecer ECN, presenta dificultades para termo- Los padres de los recin nacidos con ECN necesitan antes
rregular. Se proceder a controlar al recin nacido en incuba- del alta aprender a reconocer signos de complicaciones tales
dora, en bsqueda de su ambiente trmico neutro. Esto permitir como infeccin de la herida quirrgica, y aquellas derivadas
el manejo adecuado de la oxigenacin y la glucemia. de la presencia de la ostoma, como prolapso, cambio de color
del ostoma, o ausencia de funcionamiento.
Necesidad de vestirse y desvestirse
En aquellos recin nacidos que han tenido una gran reseccin
Si bien en la etapa aguda los recin nacidos con ECN no se intestinal, y desarrollan un sndrome de intestino corto, los
encuentran vestidos, una vez pasada la situacin crtica, se padres deben aprender la forma adecuada de alimentacin,
evaluar la posibilidad de vestir al recin nacido, para evitar ya que el manejo nutricional es clave en estos paciente. La
las prdidas de calor por conveccin, y adems establecer un presencia de diarrea es un signo de alarma que la familia debe
aspecto ms parecido al beb ideal que los padres soaban. aprender a reconocer.

Necesidad de estar limpio y de proteger los tegumentos La comunicacin entre los cirujanos, neonatlogos y enfer-
mero de cabecera es bsica para evaluar en forma conjunta el
Los recin nacidos con ECN tienen riesgo de presentar le- momento adecuado para el alta.
siones en la piel, debido a la inmovilizacin prolongada y a
la presencia de la herida quirrgica y de las ostomas. Cabe Necesidad de preocuparse de la propia realizacin
recordar que la prevencin es prioritaria para evitar lesiones,
entre ellas la rotacin de decbito, y el uso de hidrocoloides El objetivo de esta necesidad es que los padres de los re-
antes de utilizar tela adhesiva. Es un gran desafo del cui- cin nacidos con ECN puedan ser autnomos en su cuidado.
dado separar la ostoma de la herida quirrgica. A veces en Alimentarlos, curar la herida quirrgica, cambiar las bolsas de
bebs muy pequeos las distancias en el abdomen son muy ostoma, limpiar la zona periostoma, son algunas de las inter-
pequeas, y las heces pueden contaminar la herida quirrgica. venciones que los padres pueden realizar.
El uso temprano de bolsas de ostoma, en general evita estas
complicaciones. Necesidad de distraerse

Necesidad de evitar los peligros Los recin nacidos con ECN son prematuros que permane-
cen en la UCIN por periodos prolongados. La actitud de em-
Todos los recin nacidos quirrgicos estn expuestos a errores pata de los enfermeros permitir comprender que los pa-
y omisiones durante la internacin. La creacin de comits de dres no tengan ganas de ingresar a la UCIN, o se sientan
seguridad del paciente, disminuye notoriamente la posibilidad extenuados al volver a la rutina diaria, a las actividades
de complicaciones. laborales y a tener que incorporar un nuevo integrante a
la familia, con necesidades especiales. Facilitar el ingreso
La sepsis es uno de los riesgos, derivado del uso de la nutricin en cualquier momento del da a la UCIN, y garantizar el
parenteral prolongada. El recambio de la solucin parenteral cuidado del beb en su ausencia facilita que los padres
cada 24 horas, realizar la conexin con tcnica estril entre puedan realizar con familiares y amigos actividades de rec-
dos operadores y el uso de esta va exclusivamente para esta reacin, sin sentimiento de culpa por dejar al recin nacido
infusin evitando la apertura del sistema, son algunas de las al cuidado de otros.
intervenciones para disminuir este riesgo.
Como ya se ha mencionado, la patognesis de la ECN no est
Necesidad de comunicarse con los semejantes bien definida, lo que hace difcil su prevencin. La aplicacin
de corticoides prenatales a la madre para acelerar la madu-
El recin nacido comunica sus necesidades mediante su com- racin intestinal, el uso de leche humana, las prcticas ali-
portamiento. El enfermero es el observador ms constante del mentarias seguras, la incorporacin de la alimentacin enteral
recin nacido, y con frecuencia es quien tiene que traducir el mnima y el uso de probiticos parecen abrir un panorama
comportamiento en informacin, e intervenir adecuadamente. distinto para el cuidado y prevencin de los recin nacidos
La cuidado de la familia de un recin nacido con ECN es pri- prematuros. Pero an faltan evidencias para mejorar la calidad
mordial. Las explicaciones claras y sencillas acerca del estado de vida de los recin nacidos prematuros, y disminuir la inci-
del beb, el acompaamiento del recin nacido que requiere dencia de esta enfermedad.

Bibliografa

1. Ahmed T, Ein S, Moore A. The role of peritoneal drains in treatment of perforated necrotizing enterocolitis: recommenda-
tions from recent experience. J Pediatr Surg. Oct 1998; 33(10):1468-70.
Revista de Enfermera [18]

2. Berseth CL, Abrams SA. Special gastrointestinal concerns. In: Taeusch W, Ballard RA, eds. Averys Diseases of the New-
born. 7th ed. Philadelphia, PA: WB Saunders Co; 1998:965-70.

3. Berseth CL. Effect of early feeding on maturation of the preterm infants small intestine. J Pediatr. Jun 1992; 120(6):947-
53.

4. Bin-Nun A, Bromiker R, Wilschanski M, et al. Oral probiotics prevent necrotizing enterocolitis in very low birth weight
neonates. J Pediatr. Aug 2005; 147(2):192-6.

5. Buonomo C, Taylor GA, Share JC, Kirks DR. Tracto gastrointestinal. En Kirks Radiologa Peditrica. 3 Ed. Madrid: Marban;
2000 ed. 883-893.

6. Butel MJ, Waligora-Dupriet AJ, Szylit O. Oligofructose and experimental model of neonatal necrotising enterocolitis. Br J
Nutr. May 2002;87 Suppl 2:S213-9.

7. Carlson K, Schy RB, Jilling T, Lu J, Caplan MS. The Two Probiotic strains, L acidophilus and S thermophilus, down-regulate
Toll-like Receptor 4 Expression in Enterocytes [dissertation/masters thesis]. Presented at PAS Toronto, 2007: Evanston
Northwestern Hospital, IL; 2007.

8. Dani C, Biadaioli R, Bertini G, Martelli E, Rubaltelli FF. Probiotics feeding in prevention of urinary tract infection, bacterial sep-
sis and necrotizing enterocolitis in preterm infants. A prospective double-blind study. Biol Neonate. Aug 2002;82(2):103-8.

9. Freeman J, Wilcox MH. Antibiotics and Clostridium difficile. Microbes Infect. Apr 1999;1(5):377-84.

10. Hammerman C, Bin-Nun A, Kaplan M. Germ warfare: probiotics in defense of the premature gut. Clin Perinatol. Sep
2004;31(3):489-500.

11. Hartman GE, Boyajian MJ, Choi SS, et al. General surgery. In: Neonatology: Pathophysiology & Management of the New-
born. 5th ed. Philadelphia, PA: Lippincott; 1999:1005-44.

12. Hoyos AB. Reduced incidence of necrotizing enterocolitis associated with enteral administration of Lactobacillus acido-
philus and Bifidobacterium infantis to neonates in an intensive care unit. Int J Infect Dis. 1999; 3(4):197-202.

13. Hsueh W, Caplan MS, Qu XW, et al. Neonatal necrotizing enterocolitis: clinical considerations and pathogenetic concepts.
Pediatr Dev Pathol. Jan-Feb 2003;6(1):6-23.

14. Kafetzis DA, Skevaki C, Costalos C. Neonatal necrotizing enterocolitis: an overview. Curr Opin Infect Dis. Aug
2003;16(4):349-55.

15. Kanto WP Jr, Hunter JE, Stoll BJ. Recognition and medical management of necrotizing enterocolitis. Clin Perinatol. Jun
1994;21(2):335-46.

16. Kennedy KA, Tyson JE, Chamnanvanakij S. Rapid versus slow rate of advancement of feedings for promoting growth
and preventing necrotizing enterocolitis in parenterally fed low-birth-weight infants. Cochrane Database Syst Rev.
2000;(2):CD001241.

17. Lin HC, Su BH, Chen AC, et al. Oral probiotics reduce the incidence and severity of necrotizing enterocolitis in very low
birth weight infants. Pediatrics. Jan 2005;115(1):1-4.

18. Lucas A, Cole TJ. Breast milk and neonatal necrotising enterocolitis. Lancet. Dec 22-29 1990; 336(8730):1519-23.
19. McKeown RE, Marsh TD, Amarnath U, et al. Role of delayed feeding and of feeding increments in necrotizing enterocolitis.
J Pediatr. Nov 1992;121(5Pt 1):764-70.

20. Meetze WH, Valentine C, McGuigan JE, et al. Gastrointestinal priming prior to full enteral nutrition in very low birth weight
infants. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Aug 1992;15(2):163-70.

21. Millar M, Wilks M, Costeloe K. Probiotics for preterm infants?. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. Sep 2003;88(5):F354-8.
22. Moya FR, Eguchi H, Zhao B, et al. Platelet-activating factor acetylhydrolase in term and preterm human milk: a prelimi-
nary report. J Pediatr Gastroenterol Nutr. Aug 1994;19(2):236-9.

23. Rayyis SF, Ambalavanan N, Wright L, Carlo WA. Randomized trial of slow versus fast feed advancements on the
incidence of necrotizing enterocolitis in very low birth weight infants. J Pediatr. Mar 1999;134(3):293-7.

24. Reber KM, Nankervis CA. Necrotizing enterocolitis: preventative strategies. Clin Perinatol. Mar 2004;31(1):157-67.

25. Rovin JD, Rodgers BM, Burns RC, McGahren ED. The role of peritoneal drainage for intestinal perforation in infants with
Revista de Enfermera [19]

and without necrotizing enterocolitis. J Pediatr Surg. Jan 1999; 34(1):143-7.

26. Shorter NA, Liu JY, Mooney DP, Harmon BJ. Indomethacin-associated bowel perforations: a study of possible risk factors.
J Pediatr Surg. Mar 1999; 34(3):442-4.

27. Stoll BJ. Epidemiology of necrotizing enterocolitis. Clin Perinatol. Jun 1994;21(2):205-18.

28. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Pediatric Dosage Handbook. 6th ed. Cleveland (OH): Lexi-Comp, Inc; 1999.

29. Wiswell TE, Robertson CF, Jones TA, Tuttle DJ. Necrotizing enterocolitis in full-term infants. A case-control study. Am J
Dis Child. May 1988;142(5):532-5.

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