ACESSOS

VASCULARES

PREVENO E CUIDADOS DE
ENFERMAGEM
RESIDNCIA INTEGRADA MULTIPROFISSIONAL EM SADE
ENF FRANCIELE TONIOLO
ENF LUIZA CASABURI
A insero de CVP atualmente uma prtica
indispensvel dentro do contexto hospitalar;

Lopez et al (2004) consideram ser o procedimento

invasivo mais comum realizado pela enfermagem.
FUNES DO ACESSO VENOSO

Administrao de:
Fluidos;
Nutrientes;
Medicaes;
Hemoderivados;
Monitorizao hemodinmica.
Hemodilise
Nutrio Parenteral
Quimioterapia
Administrao de Contrastes
TIPOS DE ACESSO VENOSOS
Central
Perifrico

Arterial
Venoso

Implantado
Semi implantado
TIPOS DE ACESSO VENOSO
Cateter venoso perifrico:
Usualmente inserido em veias nos membros superiores; o
dispositivo vascular de curta durao mais utilizado;
TIPOS DE ACESSO VENOSO
Cateter arterial perifrico:
Para uso de curta durao; comumente utilizado para monitorizar o
estado hemodinmico e anlises gasomtricas em pacientes crticos;
TIPOS DE ACESSO VENOSO
Cateter Venoso Central:
Inserido percutaneamente em veias centrais (jugulares internas,
femorais ou subclvias); o tipo de CVC mais utilizado;
TIPOS DE ACESSO VENOSO
Cateter de artria pulmonar (Swan-Ganz):
introduzido pela veia subclvia ou jugular interna, atravessa as valvas
tricspide e pulmonar, chegando na artria pulmonar para monitorar
condies hemodinmicas do paciente, permanecendo em mdia
somente trs dias.
TIPOS DE ACESSO VENOSO
Cateter Central de Insero Perifrica (PICC):
Cateter perifrico que inserido nas veias ceflica, baslica ou
braquial e atinge a veia cava superior;
TIPOS DE ACESSO VENOSO
Cateter umbilical:
Inserido na veia ou artria umbilical; tem taxas de infeco semelhantes entre
veia e artria umbilical;
TIPOS DE ACESSO VENOSO
CVC totalmente implantado:
Cirurgicamente implantado tunelizado abaixo da pele, tem um bolsa
subcutnea (Port) com membrana auto-selante que pode ser acessada
por agulha inserida atravs da pele. Usualmente implantado nas veias
jugular ou subclvia e retirado via procedimento cirrgico;
TIPOS DE ACESSO VENOSO
Flebotomia:
o procedimento cirrgico de implantao de cateter vascular em veias
perifricas para insero de cateteres centrais. Normalmente este
procedimento realizado somente na impossibilidade de acesso venoso
central em urgncia. uma opo de curta durao (usualmente 4 a 5
dias em populaes adultas) e alto risco de complicaes infecciosas.
As principais complicaes relacionadas ao acesso vascular
so:

Celulite periorifcio;
Tromboflebite sptica;
Septicemia;
Endocardite;
Osteomielite;
Endofitalmite;
Artrite;
Flebite
DEFINIO - FLEBITE
Flebite o processo inflamatrio da camada
ntima das veias causado por:

Irritao mecnica,
Irritao qumica,
Infeces bacterianas.
FLEBITE
CLASSIFICAO DA FLEBITE

Intensidade Critrio Clnico

1+ Dor no local, eritema, ou edema, sem
endurecimento, cordo fibroso no-palpvel.

2+ Dor no local, eritema, ou edema, formao de

endurecimento, cordo fibroso no-palpvel.

3+ Dor no local, eritema, ou edema, formao de

endurecimento, cordo fibroso palpvel.

Fonte: Standards of Intravenous Nurses Society

(2001)
Fatores de risco relacionados ao paciente:

Idade < 1 ano ou > 60 anos;

Sexo feminino;
Perda de integridade da pele (psorase ou queimaduras);
Granulocitopenia;
Quimioterapia imunossupressora;
Foco infeccioso a distncia;
Gravidade da doena de base;
Tempo de hospitalizao;
Contato com cepas transportadas pelas mos da equipe;
Umidade local.
Fatores de risco relacionados ao cateter:

Tempo de permanncia do cateter;

Habilidade do profissional de sade na puno;
Localizao;
Cuidados com o cateter;
Nmero de lmens.
FLEBITE FATORES DE RISCO
CUIDADOS NA INSERO
AVP
1. Lavagem das mos com gua e sabo, antes e aps a puno
venosa.
CUIDADOS NA INSERO
AVP
2. Calar luvas de procedimento, como medida de
biossegurana.

O uso de luvas no substitui a necessidade de higienizao das

mos
CUIDADOS NA INSERO
AVP
3. Escolha do Stio: um dos mais importantes aspectos. Considerar o
calibre e localizao da veia, tipo e durao do tratamento IV.
Deve-se iniciar a puno sempre da extremidade distal para a proximal
(menor calibre para o maior). As veias mais apropriadas so as do
dorso da mo, ceflica, baslica e veias medianas.
CUIDADOS NA INSERO
AVP
As veias mais prximas s articulaes devem ser evitadas
pois a imobilizao da articulao necessria. Tambm
devem ser evitadas as veias dos membros inferiores em
adultos, devido ao aumentado risco de flebite e trombose.

Preferncia do membro no dominante

maior autonomia para o auto cuidado

maior durabilidade da puno;
CUIDADOS NA INSERO
AVP
Realizar tcnica adequada

Evitar contaminao da pele e dos dispositivos

CUIDADOS NA INSERO DO
AVP
4. Uso de torniquete ou garrote: so fontes potenciais de infeco
cruzada e, portanto, devem ser desinfetados com lcool 70%
antes e aps cada procedimento. Caso o paciente esteja em
precaues de contato, seu uso deve ser destinado somente a este
paciente.
CUIDADOS NA INSERO
AVP
5. Preparo da pele: Caso haja sujidade visvel, lavar a rea antes
com gua e sabo, e secar. Usar lcool a 70%, no sentido do
retorno venoso.

Importante lembrar de no mais palpar o local de puno aps a

antissepsia.

Se necessrio, aparar os pelos com tesoura. A utilizao de

lminas no recomendada, pois provocam microlaceraes na
pele, aumentando o risco de infeco.
CUIDADOS NA INSERO
AVP
6. Troca do acesso e linha venosa: o acesso venoso deve ser
datado e assinado pelo profissional, assim como toda a linha
venosa.
CUIDADOS NA MANUTENO DOS
CATETERES
Remover os dispositivos intravasculares assim que seu uso no
for necessrio;

Monitorar o stio de insero dos cateteres a cada planto;

CUIDADOS NA MANUTENO DOS
CATETERES

Realizar curativo dirio com clorexidina alcolica 0,5% no

cateter venoso central. Para o cateter venoso perifrico utilizar
lcool 70%;

Trocar o curativo sempre que estiver mido, sujo ou solto. Na

troca de curativo, realizar inspeo do local de insero, atentando
para sinais de infeco local;
PREVENO DE CONTAMINAO DO
SISTEMA:
No perfurar o frasco de soluo parenteral com agulha;

Ampolas de uso nico devem ser descartadas depois de abertas

porque no possuem conservantes;

Realizar desinfeco do frasco/ampola com lcool a 70% antes

de abri-lo.
PREVENO DE CONTAMINAO DO
SISTEMA:
Preparar a medicao injetvel imediatamente antes do
uso;

Observar a temperatura, horrio e dose corretos. Toda

soluo deve ser inspecionada antes da administrao,
observando-se turvao, alterao da cor e modificao do
aspecto habitual;

NUNCA utilizar a mesma seringa entre pacientes, mesmo

trocando as agulhas.
PREVENO DE CONTAMINAO DO
SISTEMA:

Realizar desinfeco com gaze estril e lcool a 70% dos

injetores e das conexes do circuito, usando a prpria gaze para
abrir a conexo.

- O nmero de conexes deve ser o menor possvel, reduzindo a

manipulao do sistema.

Caso acontea a sada de parte do cateter, este no dever mais

ser reposicionado;
PREVENO DE CONTAMINAO DO
SISTEMA:
-Em caso de refluxo de sangue para o equipo, lav-lo
imediatamente. Na presena de sangue aderido, trocar o
equipo.
 CONDUTAS DE ENFERMAGEM
Trocar o acesso venoso na presena de sinais flogsticos
(hiperemia, calor, dor, edema e/ou secreo purulenta) ou
febre sem foco definido.

Realizar cultura de ponta de cateter ACM e somente se

coleta simultnea de hemocultura
Obrigada!
 REFERNCIAS
FERNANDES, A. T., FILHO, N. R., Infeco do
Acesso Vascular. In: FERNANDES, A.T. et. al.
Infeco Hospitalar e suas interfaces na rea da
sade. So Paulo, editora Atheneu, 2000, p. 557-
575.

UFTM. Protocolo de Controle de infeco

Preveno de Infeces Associadas a Cateter
Intravascular; 2011.

OLIVEIRA, A. S. S.; PARREIRA, P. M. S. D.

Intervenes de Enfermagem e Fleblites