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ESCOLA DE ENFERMAGEM
SO PAULO
2011
MONICA MARTINS TROVO DE ARAJO
rea de Concentrao:
Enfermagem na Sade do Adulto
Orientadora:
Profa Dra Maria Jlia Paes da Silva
SO PAULO
2011
AUTORIZO A REPRODUO E DIVULGAO TOTAL OU PARCIAL DESTE
TRABALHO, POR QUALQUER MEIO CONVENCIONAL OU ELETRNICO,
PARA FINS DE ESTUDO E PESQUISA, DESDE QUE CITADA A FONTE.
Assinatura: _________________________________
Data:___/____/___
Banca Examinadora
Profa Dra Maria Jlia Paes da Silva, pelo privilgio de ser sua orientanda.
Por sua coerncia, pela seriedade e compromisso com a orientao e
acompanhamento no planejamento e conduo desta pesquisa. Tambm por
acreditar e investir em mim, respeitando meus limites; por me lapidar e me
preparar para assumir desafios como educadora, possibilitando meu
amadurecimento como enfermeira, docente e pesquisadora.
minha me, Lourdes, que com seu amor incondicional e exemplo de fortaleza
e perseverana sempre me inspirou. E a ela tambm pelo zeloso cuidado com a
Aninha e com a minha casa nos momentos em que estive ausente.
Aninha, meu tesouro mais precioso, pelo seu sorriso contagiante, seu abrao
fortalecedor e sua presena calorosa em minha vida.
s Profas Dras Maria Jlia Kovacs e Ana Lcia Machado, pelas valorosas
contribuies durante os Exames Gerais de Qualificao.
Resumo
Abstract
Resumen
Lista de tabelas
Lista de grficos
Lista de figuras
Lista de abreviaturas
1. Introduo 21
1.1. O caminho percorrido 22
1.2. A problemtica e as hipteses do estudo 25
2. Objetivos 36
2.1. Geral 37
2.2. Especficos 37
3. Referenciais tericos 38
3.1. A comunicao humana e as relaes interpessoais 39
3.2. A comunicao interpessoal no processo de morrer 46
3.3. Os cuidados paliativos 52
3.4. A educao em cuidados paliativos 57
3.5. O ensino de habilidades de comunicao em cuidados paliativos 63
4. Mtodo 70
4.1.Referencial metodolgico 71
4.2. Tipo de estudo 71
4.3. Local de estudo 72
4.4. Populao e amostragem 74
4.5. Desenvolvimento do programa de treinamento 75
4.6. Procedimentos e tcnicas de coleta de dados 79
4.7. Tratamento dos dados 84
5. Descrio e anlise dos resultados 89
5.1. O contexto da coleta de dados 90
5.2. Caracterizao da amostra 93
5.3. Avaliao da confiabilidade do instrumento 104
5.4. Avaliao dos conhecimentos prvios 106
5.5. Avaliao de assimilao imediata 123
5.6. Avaliao da qualificao das habilidades comunicacionais 141
5.7. Avaliao de assimilao tardia 163
6. Concluses 204
7. Consideraes finais 209
Referncias 212
Apndices 233
Anexos 255
1.Introduo
22
breve o pas contar com 341 centros de assistncia dor crnica e, qui em
um futuro prximo, tambm de cuidados paliativos.
A cidade de So Paulo foi pioneira em estabelecer legislao a favor dos
cuidados paliativos, embora de modo indireto. Por meio da Lei Municipal no
10.241, de 17 de maro de 199957, elaborada pelo ento deputado Roberto
Gouveia, os usurios dos servios de sade do municpio passaram a dispor de
um cdigo de direitos. A lei ficou conhecida como Lei Covas, medida que foi
promulgada pelo ento governador Mrio Covas, no perodo em que o mesmo
era submetido ao tratamento para cncer na bexiga, doena devida qual ele
faleceu pouco tempo depois.
Esta lei57 foi de extrema importncia, pois em seus incisos XXIII e XXIV
institui, com clareza, que o paciente tem o direito de recusar tratamentos
dolorosos ou extraordinrios para prolongar a vida e que tem, ainda, o direito de
optar pelo local da morte. A legislao passou a garantir ao paciente, na cidade
de So Paulo, que seu direito vivenciar a terminalidade de modo digno,
recusando medidas que lhe tragam maior sofrimento do que benefcio e,
sobretudo, escolher onde deseja morrer, se no hospital ou em casa.
Com estes direitos do paciente assegurados, faltavam medidas legais
que respaldassem os profissionais de sade, especialmente os mdicos, a no
optarem por tratamentos fteis ao fim da vida de seus pacientes. Existe, no
meio mdico, o medo de processo judicial por omisso de socorro em caso de
no utilizao de meios extraordinrios para o prolongamento da vida.
Este receio baseia-se no Cdigo Penal Vigente, datado de 1940, que em
seu artigo 135 conceitua como crime de omisso de socorro o fato de deixar de
prestar assistncia a pessoas invlidas, em grave e iminente perigo ou que no
tenham condies de pedir socorro. Alguns juristas e muitos mdicos entendem
que no utilizar sempre todos os meios disponveis para o tratamento, em
qualquer circunstncia, constituiria omisso de socorro, mesmo sabendo-se
que, quando em condio terminal ou de doena incurvel, a morte certa e
no h como salv-lo para a vida58.
32
Anotaes de aula durante palestra da Dra. Lvia Callegari, sobre legislao em cuidados
paliativos, no I Simpsio de Cuidados Paliativos do Nordeste, em agosto de 2010.
34
2. Objetivos
37
3.Referencia
3.Referenciais
eferenciais tericos
tericos
39
Cinsica diz respeito linguagem do corpo. O termo foi criado por Ray
Birdwhistell, um dos mentores da escola de Palo Alto e grande estudioso da fala
e dos sinais emitidos pelo corpo durante as interaes. caracterizada pelos
gestos, expresses faciais, pelo olhar, caractersticas fsicas e postura corporal.
Conhecer a linguagem do corpo importante no apenas por trazer
informaes sobre o outro, mas tambm para o autoconhecimento61.
A proxmica trata das teorias referentes ao uso que o homem faz do
espao fsico dentro do processo de comunicao. O neologismo proxmica
foi criado por Edward Hall, outro estudioso da escola de Palo Alto ao identificar
os fatores envolvidos na distncia que o indivduo mantm do outro na
interao61.
O toque e todas as caractersticas que o envolvem so estudados pela
tacsica. O contato fsico capaz de provocar, por meio de seus elementos
sensoriais, alteraes neuromusculares, glandulares e mentais. Na rea da
sade o toque importantssimo, no apenas em seu carter tcnico e
instrumental, mas tambm como forma de oferecer apoio e demonstrar afeto61.
silncio, onde todos sabem o que est acontecendo, mas ningum fala sobre o
assunto. Porm, h alternativas para esta situao. medida que direito do
paciente saber sobre sua real condio, o uso de habilidades de comunicao
pode auxiliar o profissional a modificar o foco da questo de contar ou no
para como informar. Ao invs da mentira piedosa, utiliza-se a sinceridade
prudente.
A sinceridade prudente tambm pode ser entendida como a verdade
progressiva e tolervel, medida que as informaes so oferecidas ao
paciente de acordo com suas condies emocionais. Por exemplo: ao dar o
diagnstico de cncer incurvel, comunica-se ao paciente primeiramente que
ele tem uma doena grave. Em um prximo e oportuno momento, informa-se
que esta doena encontra-se numa fase em que no responder mais ao
tratamento curativo. Neste contexto, essencial a adequada percepo e
interpretao dos sinais no verbais do paciente, pois so eles que vo permitir
a identificao do estado emocional do paciente e possibilitar ao profissional
perceber at onde ir naquele momento.
importante tambm que neste momento o profissional mostre ateno,
empatia e carinho com seu comportamento e sinais no verbais. A expresso
facial, o contato visual, a distncia adequada e o toque nas mos, braos ou
ombros ajudam a demonstrar empatia, oferecer apoio e conforto. O paciente
precisa sentir que, por pior que seja sua situao, ali se encontra algum que
no ir abandon-lo a sua prpria sorte, algum em quem ele pode confiar e
que poder cuidar dele.
Ao receber o diagnstico de uma patologia cuja cura no possvel e
vivenciar a ameaa ou a concretude das perdas inerentes condio, o
paciente pode percorrer fases ou estados psicolgicos. Elisabeth Kbler-Ross63
identificou e descreveu nestes pacientes cinco estgios: negao, raiva,
barganha, depresso e aceitao.
Tais fases constituem mecanismos de defesa ou de enfrentamento para
os pacientes e seus familiares, tm duraes variveis, no so estanques e
tampouco sequenciais. Deste modo, podem substituir-se no decurso do
50
De acordo com Kolb93, estes modelos podem ser combinados aos pares,
configurando novas dimenses, possibilitando desenvolvimento. Assim,
experincia concreta, formao de conceitos abstratos, observao e reflexo e
experimentao ativa configuram-se como pilares do processo cclico e dialtico
que permite que a experincia vivida e a construo do conhecimento baseado
na mesma projetem a aprendizagem. Este ciclo pode ser iniciado a partir de
qualquer um dos quatro modelos, acarretando em maneiras distintas de
aprender com a experincia. A figura 1 apresenta uma sntese do Ciclo de
Aprendizagem Experiencial.
62
A comunicao interpessoal na rea de Fundamentos dos cuidados paliativos: Notcias difceis: como falar a respeito
sade: fundamentos da relao profissional filosofia, princpios e prticas. de morte, piora de prognstico e
X paciente. outras situaes.
Comunicao verbal e no verbal: Comunicao interpessoal: Estratgias para a comunicao de
entendendo o modo como nos base para os cuidados paliativos. notcias difceis: a verdade
relacionamos. progressiva e tolervel.
A linguagem das emoes: aprendendo a A relao interpessoal com os A cerca ou conspirao de silncio:
identificar os sentimentos nas relaes. pacientes e seus familiares nas fases quando difcil falar sobre morte e
do processo de morrer. terminalidade.
Barreiras para a comunicao e os Negao, raiva, barganha, depresso e O acolhimento das emoes e o
sinais enganadores nos relacionamentos. aceitao: como identificar estes suporte emocional ao paciente e
comportamentos tpicos. famlia.
A importncia da percepo e do Os ltimos dias de vida: necessidades Estratgias comunicacionais para
feedback nas relaes: como o emocionais e espirituais. suporte aos familiares no luto.
paciente e seus familiares me veem?
4.6. Procedimentos e tcnicas de coleta de dados
.
89
5.Descrio
5.Descrio e anlise dos resultados
90
e reflexo acerca do modo como esta estratgia deve ser utilizada e conduzida,
focando-se no aprendizado dos sujeitos sobre as situaes simuladas.
Outro fato que mereceu destaque, ocorrido durante a aplicao do
programa de capacitao, foi a dificuldade para a realizao do trabalho em
pequenos grupos, devido indisposio de alguns profissionais para o trabalho
em equipe, feito contraditrio proposta interdisciplinar paliativista.
Durante a realizao de exerccios de discusso de casos clnicos com
foco em aspectos da comunicao, houve perodos acalorados de contestao
de ideias e debates entre profissionais de distintas disciplinas, acerca de
papis, rol e autonomia profissional. Houve verbalizao de muitos profissionais
acerca da dificuldade de trabalhar em equipe em seu cotidiano.
1 E 35 29 24 19
2 A 35 31 28 21
3 B 37 30 29 26
4 E 23 18 18 16
5 E 23 21 20 21
6 E 20 19 19 17
7 C 38 20 12 10
8 D 40 29 22 19
9 D 41 41 30 19
10 B 37 31 26 20
11 B 40 34 33 30
Total 369 303 261 218
Turma 1
34 (11,2%) 29 (9,6)%
Turma 2
31 (10,2%) 31 (10,2%)
Turma 3
30 (9,9%) Turma 4
41 (13,5%) Turma 5
18 (6%) Turma 6
21 (6,9%) Turma 7
29 (9,6%)
20 (6,6%) 19 (6,3%) Turma 8
Turma 9
Turma 10
Turma 11
Enfermeiro 127
(41,9%)
Auxiliar ou tcnico de enfermagem 89 (29,4%)
Psiclogo 20 (6,6%)
Mdico 12 (4%)
Fisioterapeuta 11 (3,6%)
Assistente social 9 (3%)
Graduando de enfermagem 6 (2%)
Capelo 4 (1,3%)
Nutricionista 4 (1,3%)
Graduando de medicina 3 (1%)
Terapeuta ocupacional 3 (1%)
Fonoaudilogo 2 (0,7%)
Auxiliar administrativo 1 (0,3)%
Farmacutico 1 (0,3%)
No responderam 11 (3,6%)
Mais de dois teros da amostra (216 sujeitos, 71,3%) foi composta pela
equipe de enfermagem, denotando o grande interesse da mesma pelo tema.
Compreende-se
se esta grande procura por capacitao pela equipe de
enfermagem ao considerar-se
considerar dois fatores relevantes: o enfermeiro e sua
equipe so os profissionais da rea de sade que interagem mais direta e
constantemente com o paciente e sua famlia.. E, no mbito do cuidado ao
paciente sem possibilidades de cura, a comunicao encontra
encontra-se dentre as
reas onde estess profissionais mais demandam conhecimento,
conhecimento alegando falta
de preparo1-3, 141.
97
26(8,6%)
104 (34,3%) No
173(57,1%)
Sim
No responderam
100
No responderam 15 5
Total 303 100
101
Caractersticas (n=79)* n %
Aulas ou palestras oferecidas pela prpria
47 59,5
instituio de trabalho
Cursos de aperfeioamento realizados em
instituies estrangeiras especializadas em 19 24,1
cuidados paliativos
Cursos bsicos realizados em
instituies/ONGs nacionais especializadas 16 20,2
em cuidados paliativos ou tanatologia
Aula na universidade (graduao/ps- 3 3,8
graduao)
Palestras ou mini-cursos em
2 2,5
Congressos/Simpsios/Jornadas
No especificou 6 7,6
*Catorze profissionais realizaram mais de uma atividade prvia
Mdia de tempo
de capacitao
em cuidados
Turma Instituio paliativos prvia
1 E 86h
2 A 95h
3 B 11h
4 E 0h
5 E 0h
6 E 0h
7 C 4,6h
8 D 33,9h
9 D 2,5h
10 B 2,1h
11 B 0,9h
104
1 4,6 0,9
2 4,6 0,9
3 4,6 0,9
4 4,4 0,9
5 4,6 0,8
6 4,4 0,9
7 4,8 0,5
8 4,7 0,6
9 4,8 0,5
10 4,7 0,6
11 4,2 0,9
Geral 4,6 0,8
Questo 7 -
Questo 3 - Questo 4 -
EHCCP EHCCP EHCCP Total na Questo 5- Estratgias
estratgias sinais no Escore
parte 1 Parte 2 parte 3 EHCCP percepo comunicacionais
Turma verbais verbais total (varia
(varia de (varia de (varia de (varia de (varia de para apoio
(varia de (varia de de 0 a 35)*
0 a 20)* 0 a 6)* 0 a 5)* 0 a 31)* 0 a 1,0)* emocional (varia
0 a 1,0)* 0 a 1,0)*
de 0 a 1,0)*
1 16,1 2,6 5,7 0,6 4,7 0,5 26,5 2,6 0,5 0,4 0,9 0,2 0,5 0,4 0,8 0,3 29,1 2,9
2 15,5 2,5 5,1 1,3 4,4 1,1 24,9 3,2 0,2 0,3 0,6 0,2 0,3 0,3 0,4 0,3 26,6 3,4
3 14,0 2,7 5,5 0,8 4,4 0,9 23,9 3,3 0,3 0,4 0,6 0,2 0,2 0,3 0,5 0,4 25,5 4,0
4 12,5 2,7 5,1 1,5 4,4 1,2 22,0 4,1 0,4 0,4 0,5 0,2 0,3 0,3 0,5 0,4 23,7 4,3
5 13,6 2,6 4,6 1,5 4,1 1,2 22,3 4,2 0,3 0,3 0,6 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 23,9 4,6
6 13,7 2,5 5,4 0,7 4,4 1,0 23,6 3,4 0,4 0,4 0,6 0,4 0,3 0,3 0,3 0,3 25,2 3,9
7 15,0 2,1 5,6 1,0 4,6 0,8 25,1 3,0 0,4 0,4 0,7 0,1 0,4 0,3 0,5 0,4 27,2 3,3
8 14,1 3,0 5,3 0,9 4,1 1,0 23,6 4,3 0,3 0,3 0,6 0,2 0,4 0,3 0,5 0,4 25,4 4,7
9 15,5 2,8 5,3 0,9 4,4 0,8 25,0 3,8 0,2 0,3 0,5 0,3 0,3 0,3 0,3 0,3 26,3 4,0
10 15,0 2,6 5,2 0,9 4,4 1,0 24,5 3,4 0,2 0,3 0,5 0,3 0,3 0,2 0,2 0,4 25,7 3,7
11 13,8 2,5 5,1 1,1 4,0 1,1 22,8 3,6 0,1 0,2 0,4 0,3 0,3 0,2 0,2 0,3 23,9 3,9
Amostra
total 14,6 2,8 5,3 1,0 4,4 1,0 24,2 3,7 0,3 0,3 0,6 0,3 0,3 0,3 0,4 0,4 25,8 4,1
Grupos
1) Avanado 2) Bsico 3) Sem
Valor- p**das
formao
valor-p* Comparaes mltiplas
n 60 79 164 1X2 1 X3 2 X3
Formao prvia
Sem formao Com formao valor-p*
n 229** 61***
Sexo
F M valor-p*
n 261 30
Escore na EHCCP parte 1 (varia de 0 a 20) 0,1110
mdia 14,5 15,4
desvio-padro 2,8 2,2
Escore na EHCCP parte 2 (varia de 0 a 6) 0,6031
mdia 5,3 5,1
desvio-padro 1,0 1,4
Escore na EHCCP parte 3 - (varia de 0 a 5) 0,3239
mdia 4,4 4,1
desvio-padro 0,9 1,2
Escore total na EHCCP (varia de 0 a 31) 0,6060
mdia 24,1 24,6
desvio-padro 3,7 3,5
Questo 3 - estratgias verbais (varia de 0 a 1) 0,1642
mdia 0,3 0,4
desvio-padro 0,3 0,4
Questo 4 - sinais no verbais (varia de 0 a 1) 0,0745
mdia 0,6 0,7
desvio-padro 0,3 0,3
Questo 5 percepo
0,5225
(varia de 0 a 1)
mdia 0,3 0,3
desvio-padro 0,3 0,3
Questo7- estratgias comunicacionais para
0,1539
apoio emocional (varia de 0 a 1)
mdia 0,4 0,3
desvio-padro 0,4 0,4
Escore total (varia de 0 a 35) 0,6943
mdia 25,8 26,3
desvio-padro 4,2 3,6
Grau de importncia (varia 0 a 5) 0,2845
mdia 4,6 4,8
desvio-padro 0,8 0,6
*Teste de Mann-Whitney
Escolha
no sim valor-p*
n 173 104
Questo 7 -
Questo 3 - Questo 4 -
EHCCP EHCCP EHCCP Total na Questo 5- Estratgias
estratgias sinais no Escore
parte 1 Parte 2 parte 3 EHCCP percepo comunicacionais
Turma verbais verbais total (varia
(varia de (varia de (varia de (varia de (varia de para apoio
(varia de (varia de de 0 a 35)*
0 a 20)* 0 a 6)* 0 a 5)* 0 a 31)* 0 a 1,0)* emocional (varia
0 a 1,0)* 0 a 1,0)*
de 0 a 1,0)*
1 18,1 1,6 5,7 0,6 4,8 0,4 28,6 1,8 0,8 0,3 0,9 0,2 0,5 0,4 0,8 0,3 31,7 2,4
2 17,2 2,1 5,4 0,8 4,5 0,7 27,2 2,5 0,8 0,3 0,9 0,2 0,5 0,3 0,9 0,2 30,3 2,7
3 16,4 2,5 5,6 0,7 4,2 0,8 26,1 3,2 0,8 0,3 0,8 0,3 0,6 0,4 0,9 0,2 29,3 3,8
4 14,9 2,0 5,0 0,8 4,7 0,5 24,6 2,4 0,7 0,4 0,7 0,3 0,4 0,3 0,8 0,3 27,3 2,9
5 16,3 1,2 5,6 0,8 4,3 1,1 26,2 1,8 0,8 0,4 0,8 0,2 0,6 0,3 0,9 0,2 29,3 2,2
6 15,1 2,2 5,5 1,1 4,8 0,6 25,3 2,9 0,7 0,5 0,7 0,3 0,4 0,3 0,8 0,3 27,9 3,3
7 16,8 2,2 5,0 0,9 4,5 1,0 26,3 3,2 0,9 0,2 0,9 0,2 0,7 0,3 1,0 0,0 29,9 3,3
8 16,3 1,3 5,7 0,7 4,5 0,8 26,4 1,8 0,7 0,4 0,9 0,2 0,6 0,3 0,9 0,2 29,6 2,0
9 17,1 1,4 5,8 0,4 4,8 0,4 27,7 1,5 0,6 0,4 0,9 0,1 0,6 0,3 0,9 0,1 30,7 1,7
10 16,0 2,2 5,3 0,6 4,6 0,7 25,9 2,7 0,7 0,4 0,8 0,3 0,4 0,3 0,8 0,3 28,7 3,3
11 16,6 1,7 5,3 0,9 4,3 0,8 26,1 2,4 0,8 0,3 0,8 0,3 0,7 0,2 0,9 0,1 29,4 2,9
Amostra
total 16,5 2,0 5,5 0,8 4,5 0,7 26,4 2,6 0,8 0,4 0,8 0,3 0,6 0,3 0,9 0,2 29,5 3,0
29,5
30
25,8
25
20
Mdia Pr
15
Mdia Ps
10
4,6 4,8
5
0
Escore total Grau de importncia (varia de
(varia de 0 a 35) 0 a 5)
Considerando
Considerando-se o escore total mximo do IAHCCP
AHCCP de 35, por meio da
soma dos escores mximos obtidos em todos os domnios avaliados, a mdia
do escore total pr
pr-capacitao havia sido de 25,8 4,1, denotando ndice de
acerto de 73,7%. Aps a aplicao do programa de capacitao, os sujeitos
obtiveram mdia total de 29,5 3,0, com ndice de acerto de 84,3 %. Portanto,
127
30
26,4
24,2
25
20
16,5
14,6
15
10
5,3 5,5
4,4 4,5
5
0
EHCCP parte 1 EHCCP parte 2 EHCCP parte 3 Total na EHCCP
(varia de 0 a 20) (varia de e 0 a 6) (varia de 0 a 5) (varia de 0 a 31)
Mdia Pr Mdia Ps
129
0,9
0,9
0,8 0,8
0,8
0,7
0,6 0,6
0,6
0,5
0,4
0,4
0,3 0,3
0,3
0,2
0,1
0
Questo 3 - Questo 4 - sinais Questo 5 - Questo 7-
estratgias verbais no-verbais percepo no-- estratgias
verbal comunicacionais
para apoio
emocional
Mdia Pr Mdia Ps
Pr Ps
Desvio- Desvio-
Mdia Mdia Valor-p*
Padro Padro
Escore na EHCCP- parte 1 (varia de 0 a 20) 14,6 2,8 16,5 2,0 < 0,0001
Escore na EHCCP- parte 2 (varia de 0 a 6) 5,3 1,0 5,5 0,8 0,0932
Escore na EHCCP- parte 3 (varia de 0 a 5) 4,4 1,0 4,5 0,7 0,1992
Escore total na EHCCP (varia de 0 a 31) 24,2 3,7 26,4 2,6 < 0,0001
Questo 3 - estratgias verbais (varia de 0 a 1,0) 0,3 0,3 0,8 0,4 < 0,0001
Questo 4 - sinais no verbais (varia de 0 a 1,0) 0,6 0,3 0,8 0,3 < 0,0001
Questo 5 - percepo (varia de 0 a 1,0) 0,3 0,3 0,6 0,3 < 0,0001
Questo 7- estratgias comunicacionais para apoio emocional (varia de 0 a 1,0) 0,4 0,4 0,9 0,2 < 0,0001
Escore total (varia de 0 a 35) 25,8 4,1 29,5 3,0 < 0,0001
Grau de importncia (varia 0 a 5) 4,6 0,8 4,8 0,7 0,0107
*Teste de Mann-Whitney
Houve aumento altamente significativo (p< 0,0001) em cinco dos sete
domnios comunicacionais avaliados e no escore total mensurado pelo
instrumento de avaliao. Evidenciou-se, assim, o aprimoramento das
habilidades gerais de comunicao em cuidados paliativos, dos conhecimentos
gerais sobre comunicao no processo de morrer, da habilidade de utilizao
de estratgias verbais e de utilizao de sinais no verbais para o
estabelecimento de empatia, alm de aperfeioamento na capacidade de
percepo de sinais no verbais e da habilidade de uso de estratgias
comunicacionais para suporte emocional.
Descartou-se, desta maneira, a hiptese primria da pesquisa (H0), de
que qualquer modificao no desempenho comunicacional dos sujeitos seria
devida ao acaso e confirmou-se a hiptese secundria (H1), de que a
capacitao em comunicao interpessoal no processo de morrer permitiu o
aprimoramento de habilidades de comunicao para a interao do profissional
com pacientes e familiares.
No h dados publicados de pesquisas brasileiras semelhantes a esta
que possibilitem comparao. Contudo, o aumento ou aprimoramento de
habilidades de comunicao em cuidados paliativos aps capacitao no tema
evidenciados por esta pesquisa corroboram com os resultados de outros
estudos internacionais98,102,112-114,116,129,119,118,121,123-125.
E mesmo estes estudos no se mostraram semelhantes presente
pesquisa em todos os aspectos. Apenas 2 estudos, um ingls98 e outro
americano120 foram realizados com profissionais de distintas disciplinas,
contudo ambos com amostra inferior a 100 profissionais. E, embora tenham
demonstrado aumento no nvel de acerto s questes avaliadas no ps-teste,
so metodologicamente diferentes do presente estudo com relao ao foco
comunicacional abordado na capacitao.
O estudo ingls98 abordou, em 4 dias, habilidades de comunicao com
foco em aspectos culturais, emocionais e trabalho em equipe multidisciplinar;
enquanto o estudo americano120 tratou, em 8 horas, de aspectos
136
Pr (n=303) Ps (n=218)
Resposta n % n %
Incorreta 164 54,1 35 16,1
Parcialmente correta 92 30,4 29 13,3
Correta 36 11,9 147 67,4
No responderam 11 3,6 7 3,2
Total 303 100,0 218 100
142
Pr Ps
(n=128)* (n= 176)*
Estratgia verbal n % n %
Perguntar o que o paciente sabe sobre sua condio/doena 29 22,7 42 23,9
Perguntar ao paciente como ele se sente, para estimul-lo a falar 29 22,7 40 22,7
sobre seus sentimentos
Verbalizar disponibilidade para ajudar, conversar e/ou esclarecer 26 20,3 93 52,8
dvidas
Perguntar sobre as expectativas do paciente referentes ao 25 19,5 45 25,6
tratamento
Perguntar sobre interesses e preferncias do paciente para 22 17,9 25 14,2
estabelecer conversas amenas
*A maioria dos sujeitos citou mais de uma estratgia, tanto antes como depois da capacitao.
Isto porque, se antes os profissionais citavam mais perguntas voltadas
para a investigao da doena/tratamento, aps a capacitao demonstraram
com maior frequncia a preocupao com a afirmao verbal de disponibilidade
para o cuidado que vai alm da dimenso fsica, oferecendo ajuda e se
dispondo a conversar. Assim, modificou-se o foco da doena para a pessoa,
justamente como preconizado pela filosofia dos cuidados paliativos49-52.
Em sua obras sobre comunicao interpessoal em sade, Silva61 e
Stefanelli154, pesquisadores brasileiras sobre o tema, classificaram as tcnicas
de comunicao verbal em 3 grandes grupos: expresso, clarificao e
validao. No grupo de expresso, alocam-se as estratgias que permitem a
expresso verbal de pensamentos e sentimentos, facilitando sua descrio e
possibilitando a explorao de reas problemticas para o paciente.
No segundo grupamento, de clarificao, encontram-se as estratgias
que ajudam a compreender ou clarificar as mensagens recebidas, possibilitando
a correo de informaes incorretas ou ambguas. Finalmente, no grupamento
de validao, esto as expresses que tornam a significao comum do que
expresso, certificando a acurcia da compreenso da mensagem
recebida61,154,160.
Das 11 estratgias verbais citadas pelos sujeitos, 8 encontram-se no
grupo de expresso. Embora devam ser utilizadas em todas as fases da
interao com os pacientes, as estratgias de expresso so mais teis para a
abordagem inicial, para estabelecer um clima propcio para a interao. Estas
tcnicas oferecem, de certo modo, mais segurana para o profissional, uma vez
que no implicam em tomada de deciso ou soluo de problemas160.
Com relao ao domnio de estratgias ou sinais comunicacionais no
verbais que deveriam ser utilizados pelos profissionais para o estabelecimento
de vnculo emptico na interao com os pacientes, foi evidenciado por esta
pesquisa discreto aumento mdio no ndice de acerto. Contudo, medida que a
questo solicitava a citao de 5 sinais, a distribuio do nmero de
sinais/estratgias corretamente citados pode ser verificada com mais
aprofundamento na tabela 18.
145
Pr Ps
(n=303) (n=218)
Resposta n % n %
Incorreta 24 7,9 7 3,2
1 sinal correto citado 25 8,3 2 0,9
2 sinais corretos citados 53 17,5 15 6,9
3 sinais corretos citados 73 24,1 36 16,5
4 sinais corretos citados 70 23,1 27 12,4
5 ou mais sinais corretos citados 46 15,2 126 57,8
No responderam 12 3,9 5 2,3
Total 303 100 218 100
Pr Ps
(n=267)* (n=206)*
Sinal/estratgia no verbal n % n %
Toque afetivo 262 98,1 201 97,6
Estabelecer/manter contato visual 163 61 156 75,7
Sorriso 149 55,8 105 50
Proximidade fsica/presena 140 52,4 150 72,8
Escuta ativa 31 11,6 57 27,7
Meneio positivo de cabea 28 10,5 32 15,5
Voltar/inclinar o corpo para o paciente 19 7,1 34 16,5
Expresso facial positiva/de 18 6,7 32 15,5
interesse/encorajadora
Gestos de positivo/acenos com as mos 17 6,4 25 12,1
Respeitar o espao pessoal do 17 6,4 23 11,2
paciente/remover obstculos fsicos
Compartilhar o silncio 12 4,5 13 6,3
Tom de voz amvel/suave/baixo 12 4,5 27 13,1
No interromper o paciente 3 1,1 5 2,4
Pr (n=303) Ps (n=218)
Resposta n % n %
Incorreta 142 46,9 31 14,2
Sinais percebidos apenas 108 35,6 119 54,6
no paciente
Sinais percebidos no 38 12,5 64 29,4
paciente e em si prprio
No responderam 15 5 4 1,8
Total 303 100 218 100
De acordo com Day apud Silva61, a percepo pode ser definida como
um processo de reconhecimento pelos sentidos, relacionando-se no apenas
com a estimulao sensorial, mas tambm com a reorganizao neuronal de
experincias prvias e suas consequentes respostas. Assim, a capacidade de
percepo que determina o modo como se utilizam os vrios tipos de
comunicao, ou seja, quanto maior a capacidade de percepo, maior o uso
adequado da comunicao.
Contudo, tende-se a perceber com maior facilidade o que agradvel,
significativo e conveniente61. Sinais no verbais de sofrimento certamente no
so agradveis de perceber, porm necessrio que o profissional paliativista o
faa, uma vez que demanda sua interveno. E justamente neste aspecto que
os dados mostraram-se preocupantes: menos de um tero dos profissionais
avaliados referiu intervir de modo comunicacional efetivo/afetivo, mesmo aps a
interveno educacional. Questiona-se se estes profissionais no citaram suas
aes no verbais de resposta s demandas do paciente porque no as
executam ou porque no conseguem perceb-las.
151
Pr Ps
(n=146)* (n=183)*
Sinal no verbal n % n %
Choro/lgrimas 61 41,8 60 32,8
Expresso facial de tristeza 52 35,6 46 25,4
Olhar triste 49 33,6 90 49,2
No estabelecimento/manuteno de 47 32,2 39 21,3
contato visual
Longos perodos de silncio 44 30,1 62 33,9
Posio/postura corporal retrada (ombros
cados, cabisbaixo, retrado, virado para a 43 29,4 49 26,8
parede, cabea coberta)
Olhos fechados mesmo quando acordado 39 26,7 30 16,4
Monossilbico/respostas com paraverbal 37 25,3 53 29
Alteraes na movimentao corporal 30 20,5 41 22,4
(hipoatividade/hiperatividade)
Tom de voz irnico/sarcstico/agressivo 25 17,2 39 21,3
Ambiente escuro 14 9,6 10 5,5
Gestos substituindo a fala 8 5,5 9 4,9
Tom de voz baixo 6 4,1 16 8,7
Pr Ps
(n=38)* (n=64)*
Sinal no verbal n % n %
Presena silenciosa 35 92,1 51 80
Toque afetivo 24 65,2 31 48,4
Escuta 8 21,1 16 25
Mudanas no ambiente (abrir 7 18,4 8 12,5
janelas/cortinas)
Estabelecer/manter contato visual 5 13,2 16 25
Sorriso 3 7,9 2 3,1
Oferecer leno 2 5,3 9 14,1
Citou estratgias verbais e sinais no 14 36,8 24 37,5
verbais
Pr (n=303) Ps (n=218)
Resposta n % n %
Incorreta 115 37,9 7 3,2
Parcialmente correta 109 36 29 13,3
Correta 66 21,8 177 81,2
No responderam 13 4,3 5 2,3
Total 303 100 218 100
155
Pr Ps
(n=175)* (n=206)*
Estratgia para apoio emocional n % n %
Escuta ativa 85 48,6 105 51
Verbalizar/reafirmar disponibilidade para conversar e ajudar 55 31,4 90 43,7
Utilizar perguntas abertas para estimular expresso de 29 16,6 44 21,3
sentimentos
Toque afetivo 22 12,6 32 15,5
Verbalizar compreenso de sentimentos/emoes do paciente 14 8 19 9,2
Presena mais frequente 10 5,7 62 30,1
Sinceridade Prudente 9 5,1 11 5,3
Manter contato visual 8 4,6 13 6,3
No sabe bem o que fazer 8 4,6 0 0
Perguntar sobre interesses e preferncias para estabelecer 5 2,9 14 6,8
conversas amenas que distraiam o paciente
Verbalizar disposio para o cuidado contnuo (no abandono) 5 2,9 32 15,5
Valorizar o indivduo e suas aes (reforo positivo) 0 0 15 7,3
*Grande parte dos sujeitos citou mais de uma estratgia
Tanto estratgias verbais como no verbais foram citadas pelos
profissionais, destacando-se o incremento da citao de estratgias verbais
aps a capacitao. A solicitude verbal para conversa e auxlio, a utilizao de
perguntas abertas para acessar a dimenso emocional do paciente e a
reafirmao da disposio para a ateno contnua foram as estratgias verbais
que mais evidenciaram aumento percentual de citao pelos profissionais aps
a interveno educacional.
Estes dados mostraram-se coerentes com os anteriormente evidenciados
pela avaliao imediata desta pesquisa, relativos ao maior aprimoramento na
utilizao de estratgias verbais do que no verbais aps a capacitao.
Destacou-se que aps a interveno, nenhum profissional referiu no saber o
que fazer para oferecer suporte emocional a seus pacientes.
Dentre os sinais ou estratgias comunicacionais no verbais que
obtiveram maior incremento na porcentagem de citao, destacaram-se a
presena e o toque afetivo. Alm de terem sido apontadas como as principais
estratgias no verbais utilizadas para o estabelecimento de vnculo emptico e
como aes na ateno ao paciente sob intensa tristeza, tambm se mostraram
relevantes para o suporte emocional dos pacientes que vivenciam a etapa final
da vida.
A presena fsica mais frequente do profissional junto ao paciente foi a
estratgia comunicacional para suporte emocional de maior incremento, com
aumento de 24,4% na citao aps a capacitao. Embora seja um sinal sutil
de interesse e compaixo pela situao do outro, seu valor imenso no
contexto da terminalidade166-167.
O medo do abandono e da vivncia de situaes novas, tais como a
morte, so causas frequentes de sofrimento psquico para os pacientes sob
cuidados paliativos e configuram-se em necessidades emocionais que
demandam ateno especial. Permanecer junto ou aproximar-se com maior
frequncia do paciente transmite a mensagem da solidariedade compassiva
daquele que acompanha.
158
Pr (n=303)* Ps (n=218)*
Justificativa n % n %
Possibilita prestar cuidado multidimensional 95 31,35 71 32,57
Pr (n=303) Ps (n=218)
Resposta n % n %
Argumentariam sobre a importncia e benefcios do
171 56,4 103 47,2
procedimento.
Exporiam riscos e benefcios, perguntaria quais as razes
para a recusa, esclareceria possveis dvidas, porm 36 11,9 56 25,7
aceitaria sua deciso final.
Indagariam quais os motivos para a recusa do procedimento. 30 9,9 27 12,4
Aceitariam a recusa como manifestao de sua autonomia. 17 5,6 12 5,5
Retornariam em outro momento para argumentar
favoravelmente realizao, oferecendo tempo para o 16 5,3 11 5,1
paciente pensar.
No saberiam como agir. 15 5 0 0
No responderam. 18 5,9 9 4,1
Total 303 100 218 100
Cabe salientar que no era objetivo do presente estudo avaliar a atuao
do profissional luz da biotica, mas sim sua habilidade para utilizar estratgias
de comunicao na interao com os pacientes que vivenciam o fim da vida.
Embora no houvesse uma nica resposta correta questo 9, frente ao leque
de possibilidades de contextos e razes distintos em que o paciente se
recusaria a realizar o que lhe foi solicitado, era esperado que os profissionais
citassem atitudes comunicacionais que fossem coerentes proposta paliativista
e respeitassem princpios bioticos.
A resposta citada com mais frequncia pelos sujeitos, tanto antes quanto
aps a interveno, foi a de argumentao verbal favorvel realizao do
procedimento por meio da reafirmao de sua importncia e benefcios que o
mesmo poderia trazer para o tratamento. Apesar desta resposta contemplar o
princpio da veracidade, no considera a proporcionalidade teraputica (risco x
benefcios) e tampouco a autonomia.
A segunda resposta mais citada foi considerada a mais coerente aos
princpios bioticos que fundamentam a filosofia paliativista. Pressupe
clarificao verbal dos riscos e benefcios em respeito ao princpio da
veracidade e proporcionalidade teraputica, a investigao das razes de
recusa do paciente por meio de questionamento adequado e escuta ativa, o
esclarecimento de dvidas e o respeito autonomia do paciente em recusar
tratamentos quando devidamente esclarecido.
Notou-se que aps a capacitao houve diminuio percentual de 9,2%
na citao de argumentao verbal favorvel e aumento de 13,8% na
frequncia de citao da segunda resposta, que contempla mais princpios
bioticos. Estes dados apontam evidncias de que aps interveno
educacional sobre comunicao em cuidados paliativos os sujeitos tendem a
utilizar mais estratgias comunicacionais que respeitem princpios bioticos em
situao de recusa de tratamento ou realizao de procedimentos. Mostram-se
necessrios novos estudos para aprofundamento desta questo, que
considerem outras variveis e as correlacione e interprete luz da biotica.
163
Ento, com certeza o curso foi muito vlido pra mim sim,
acho que ele est no caminho que eu resolvi para mim, que
entender mais dos cuidados paliativos (...). Mais isso me
despertou um... Assim, principalmente, uma serenidade para
ficar tranquilo no momento que as outras pessoas e outros
profissionais esto muito afobados. Acho que a partir do
momento que voc tem um treinamento em comunicao,
voc consegue identificar quais so as principais coisas que
esto preocupando cada pessoa que est sendo cuidada.
(MED3)
...era a Dona D., que era uma senhora que tinha uma
insuficincia cardaca grave, n. (...) E ela era cuidada por 3
filhas. (...)... e era muito difcil, uma coisa trabalhosa, porque
o que a gente falava pra uma tinha que falar do outro jeito
pra outra, e do outro jeito para a terceira, porque cada uma
entendia uma coisa diferente para a mesma questo. E eu
lembro que um dia tinham duas l e depois chegou a terceira
e a comeou uma discusso, um bate boca. E a uma hora
eu tive que pegar na mo das duas e falei assim: Me conta o
que acontecendo, porque eu no t entendendo!. Ento eu
acho que isso um recurso, clarificar. (...) E a comeou a
maior choradeira e a a gente conseguiu identificar quais
eram os problemas chaves, n? E a a gente comeou a
perceber e a eu fui dando... Todo mundo queria ajudar, mas
tinha uma que tava muito angustiada, porque se sentia no
valorizada. A outra porque achava que a outra interferia, que
tudo que ela fazia a outra fazia o contrrio. (MED1)
...o curso, foi muito bom, nos permitiu pensar sobre a nossa
prtica. Principalmente as dinmicas... Eu aprendi muito.
(PSIC1)
6. Concluses
205
7. Consideraes finais
210
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229
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Specialist in palliative care. J Adv Nurs. 2003; 43(5):521-30.
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172. Buckman R. How to break bad news a guide for health care
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177. Abreu LO, Munari DB, Queiroz ALB, Fernandez CNS. Trabalho de equipe
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178. Corner J. The multidisciplinary team fact or fiction? Eur J Pall Care.
2003; 10(1):10-12.
Apndices
234
Apndice A
Carta Convite s Instituies
UNIVERSIDADE DE SO PAULO
ESCOLA DE ENFERMAGEM
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 419 - CEP 05403-000
Tel.: PABX (011) 3066.7544- Fax: 3066.7546
CEP 01061-970 - So Paulo - SP - Brasil
So Paulo, de de 200 .
Ao Sr(a)/Dr(a). __________________________
Chefe/responsvel pelo Servio de Cuidados Paliativos
Hospital/Instituio _____________________________
Prezado _____________________,
______________________________________
Monica M. Trovo de Arajo
Enfermeira - Coren: 107325/SP
236
Apndice B
Local e data:
_______________________ _____________________________
Monica M.T. Arajo Nome do pesquisado:
Enfermeira
Coren SP: 107325
e-mail: monicatrovo@usp.br Telefone para contato:
tel: (11) 8462-3693.
Apndice C
Local e data:
_______________________ ________________________
Monica M.T. Arajo Nome do pesquisado:
Enfermeira
Coren SP: 107325
e-mail: monicatrovo@usp.br Telefone para contato:
tel: (11) 8462-3693.
Apndice D
A pesquisa que realizamos faz parte de uma tese de doutorado que ser
apresentada Escola de Enfermagem da USP: Construo e avaliao de um
programa de treinamento em comunicao interpessoal em cuidados paliativos. O
objetivo desta pesquisa avaliar o impacto do treinamento em comunicao
interpessoal para profissionais de sade que trabalham com pacientes sob de cuidados
paliativos.
Solicitamos sua participao nesta pesquisa assistindo e participando do curso,
respondendo aos questionrios e permitindo a filmagem de situaes encenadas pelos
participantes para posterior anlise e discusso grupal sobre as estratgias de
comunicao utilizadas.
Sua participao ser de grande valor e contribuir grandemente para atingir os
objetivos e aprimorar o preparo dos profissionais de sade ao lidar com situaes
complexas na relao com seus pacientes sob cuidados paliativos.
Esta pesquisa no lhe trar nenhum risco e nenhuma despesa. O nico
inconveniente que poder acarretar ser o de ocupar parte do seu tempo com o
preenchimento dos questionrios.
Comprometemo-nos a fornecer-lhe todas as informaes e esclarecimentos que
o(a) senhor(a) desejar sobre a pesquisa antes, durante ou aps a sua realizao.
Caso no deseje participar da mesma ou desista de participar em qualquer fase da
pesquisa, asseguro-lhe que no haver prejuzo algum para o(a) senhor(a), sendo sua
participao livre e voluntria
Caso aceite participar, as informaes concedidas sero mantidas sob absoluto
sigilo, sem a identificao de seu nome como participante ou tampouco de sua
instituio.
Desde j agradecemos sua colaborao valiosa.
Local e data:
__________________________________________________
Nome do pesquisado:
Apndice E
Local e data:
_______________________ ________________________
Monica M.T. Arajo Nome do pesquisado:
Enfermeira
Coren SP: 107325
e-mail: monicatrovo@usp.br Telefone para contato:
tel: (11) 8462-3693.
Apndice F
Doce Novembro
o Ficha Tcnica:
Estdio: Warner Home Vdeo
Gnero: drama
Ttulo Original: Sweet November
Tempo: 120 minutos
Ano de lanamento: 2001
Elenco: Keanu Reeves e Charlize Theron
Direo: Pat OConnor
Pas de origem: EUA
Antes de Partir
o Ficha Tcnica
Estdio: Warner Home Vdeo
Ttulo Original: The Bucket List
Gnero: drama
Tempo: 96 minutos
Ano de lanamento: 2008
Elenco: Morgan Freeman, Jack Nicholson e Sean Hayes
Direo: Rob Reiner
Pas de origem: EUA
o Sinopse: Voc s vive uma vez, portanto, por que no viver com
estilo? Essa a concluso a que chegam dois pacientes
portadores de cncer internados em um mesmo quarto, um
irascvel bilionrio (Jack Nicholson) e um simplrio mecnico
(Morgan Freeman), quando recebem as ms notcias. Cada um
deles eles monta uma lista de coisas a serem feitas at o
momento derradeiro, e juntos saem mundo afora para viver a
maior aventura de suas vidas. Salto de pra-quedas? Perfeito.
Pilotar um Mustang Shelby em alta velocidade? Feito. Admirar a
grande pirmide de Khufu? Feito. Descobrir a alegria em suas
vidas antes que seja tarde demais? Feito! Sob a competente
direo de Rob Reiner, estes dois astros oferecem interpretaes
244
o Cenas:
Cena 8: utilizada no Mdulo II para explorao de
diferenas no comportamento no verbal de familiares e
pacientes durante vivncia no concomitante de fases do
processo de morrer.
Cena 14: explorada tambm no Mdulo II, para ilustrar
identificao de necessidades espirituais e emocionais em
pacientes ao fim da vida por meio da escuta ativa.
Edio de trechos das cenas 3, 4 e 5, utilizadas no Mdulo
III, para exemplificao e discusso de situaes de conluio
ou conspirao de silncio e comunicao de notcias
difceis.
245
Apndice G
1. Objetivos
2. Carga Horria
Total: 12 horas
Por mdulo: 4 horas, prevendo-se intervalo de 20 minutos.
3. Pblico Alvo
Profissionais de sade (enfermeiros, tcnicos e auxiliares de
enfermagem, mdicos, residentes, fisioterapeutas, terapeutas
ocupacionais, nutricionistas, psiclogos, assistentes sociais,
farmacuticos) que atuem em equipes que prestam atendimento a
pacientes em cuidados paliativos.
Ps-graduandos e graduandos da rea da sade que tenham interesse
em cuidados paliativos.
Assistentes espirituais
246
4. Plano de Aula
Apndice H
Apndice I
Questionrio de Identificao
2. Sexo ( )M ( )F
3. Categoria profissional:
( ) Mdico(a) ( )Terapeuta Ocupacional
( ) Enfermeiro(a) ( ) Nutricionista
( ) Fisioterapeuta ( ) Auxiliar ou tcnico de enfermagem
( ) Fonoaudilogo(a) ( ) Assistente Social
( ) Psiclogo(a) ( ) Farmacutico
( ) Outros Qual? ___________________________________________
5. Crena religiosa:
( ) Catlico
( ) Protestante (evanglico)
( ) Esprita
( ) Candomblecista
( ) Umbandista
( ) No possui crena religiosa
( ) Outra Qual?
_____________________________________________________
8. H quanto tempo voc trabalha ou tem contato com pacientes sob cuidados
paliativos? _______________________________________________________
Apndice J
Instrumento de Avaliao de Habilidades de Comunicao
em Cuidados Paliativos
Concordo Discordo
Conversaria com o paciente e sua famlia sobre a doena. X
Tocaria o paciente para demonstrar apoio. X
Estimularia o paciente a falar e expressar seus sentimentos. X
Resumiria as informaes dadas a ele no trmino da conversa e X
verificaria se ele as compreendeu.
Procuraria descobrir o que o paciente j sabe sobre sua condio. X
Encerraria a conversa se o mesmo se mostrasse verbalmente X
agressivo.
Perguntaria se a famlia quer ou no que voc conte ao paciente que x
a doena dele grave e no tem cura.
Centralizaria a conversa nos sintomas que o paciente apresenta ou X
relata.
Contaria piadas ou histrias engraadas para descontrair o ambiente. X
Agiria normalmente, como se o paciente no tivesse nada grave. X
Verbalizaria que percebe que ele est sofrendo e que gostaria de X
fazer algo que pudesse ajud-lo.
Sentaria ao lado do paciente para conversar. X
Evitaria chorar ou demonstrar emoes na frente do paciente. X
Perguntaria para o paciente se tem algo que o deixa angustiado ou X
ansioso.
Reafirmaria que voc permanecer cuidando dele at o fim. X
Contaria ao paciente histrias de pessoas que esto em situao de X
sade pior do que a dele.
Incentivaria sua esperana de cura para a doena. X
Evitaria entrar no quarto do paciente, exceto quando fosse examin-lo X
ou realizar algum procedimento necessrio para seu cuidado.
Daria conselhos a ele a respeito de problemas familiares. X
Evitaria falar sobre morte, por medo que ele perguntasse algo que X
fosse difcil ou doloroso para voc responder.
2. Imagine um paciente que tem cncer gstrico em fase avanada. A esposa dele pede aos
profissionais de sade da equipe para confirmar que uma lcera ao invs de um tumor. Voc:
Concordo Discordo
Observaria os critrios que demonstram inadequao situao X
para conversar com a esposa sobre o que fazer.
Falaria para o paciente que h uma lcera em seu estmago e que X
o tratamento ir ajud-lo.
Informaria ao paciente que ele tem um tumor em estgio avanado X
no estmago, mas que a famlia no quer que ele saiba para
proteg-lo.
Desconversaria se o paciente perguntasse sobre a doena. X
Perguntaria ao paciente o que ele sabe a respeito da doena e do X
tratamento.
Tentaria conversar com a esposa sobre a importncia de contar a X
verdade ao marido.
253
3. Cite 2 estratgias de comunicao verbal que voc utilizaria ao conversar com este tipo de
paciente.
4. Cite 5 exemplos de sinais no verbais que voc utilizaria para demonstrar empatia e
estabelecer vnculo com estes pacientes .
5. Pense na ltima vez que voc cuidou de um paciente deprimido devido sua doena. Cite
sinais no verbais que ele apresentava demonstrando seu estado deprimido e sua ao (no
verbal e no-farmacolgica) diante dos sinais que voc identificou.
R: Sinais (dois ou mais) identificados no paciente pontuam 0,5 e aes do profissional pontuam
0,5; varia de 0 a 1,0.
6. Uma paciente jovem no mais capaz de andar devido compresso medular causada pela
metstase de um tumor plvico. Ela trata a equipe de profissionais que dela cuida com gritos,
rispidez e grosseria, recusando-se a realizar quase tudo que lhe proposto, inclusive tomar os
remdios. Voc:
Concordo Discordo
Evitaria conversar com ela, apenas respondendo o que ela lhe X
perguntasse.
Perguntaria o que mais a incomoda nesta condio que ela se X
encontra e se tem algo que voc possa fazer para ajud-la.
Entraria no quarto dela s quando fosse estritamente necessrio. X
Sentaria ao seu lado e falaria que est disposto a ouvi-la e X
conversar, se ela quiser.
Diria que entende os motivos que possam deix-la com raiva, X
porque se fosse voc a estar no lugar dela, talvez tambm se
sentisse assim.
8.Considerando que voc tivesse que dar uma nota para o grau de importncia, de 0 (nenhuma)
a 5 (toda), para a comunicao e as relaes interpessoais no cuidado de um paciente que tem
uma doena grave e sem possibilidades de cura, qual seria sua nota? Justifique sua resposta.
9. Ao tentar convencer um paciente a realizar algo que ele no queira, o que voc faria?
Ateno: No pontua no escore total.
254
Apndice K
Anexos
256
Anexo A
Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa da
Escola de Enfermagem da USP
257
Anexo B
Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa do
Instituto de Infectologia Emlio Ribas
258
Anexo C
Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa do
Hospital Universitrio da USP
259
Anexo D
Carta de aprovao do Comit de tica em Pesquisa do
Hospital Israelita Albert Einstein
260